A 69 χρονών αρσενικό παρουσιάζονται με ΟΡΟ μας με h /o αριστερής κιρσοκήλη. Μια γνωστή περίπτωση του διαβήτη, της υπέρτασης και των διμερών ιατρική νεφρική νόσο, υποβλήθηκε MRI κοιλιά η οποία αποκάλυψε ένα μεγάλο κάτω πόλου βλάβη στο αριστερό νεφρό χωρίς νεφρική φλέβα ή IVC θρόμβου. DTPA σάρωσης αποκάλυψε μια λειτουργία 61% στην πληγείσα νεφρό. Λόγω των διμερών ιατρική νεφρική νόσο του και κακή λειτουργία contra πλευρική νεφρών, είχε προγραμματιστεί για Nephron χειρουργική διάσωσης /μερική νεφρεκτομή (L) και DJ Τοποθέτηση Stent με κρύο ισχαιμία. Δημοσίευση op ασθενής παρουσίασε αρχικά μια αύξηση των επιπέδων της κρεατινίνης που σταδιακά εγκαταστάθηκαν στην προ λειτουργική levels.Before πάμε στη συζήτηση της μερικής νεφρεκτομή ή νεφρώνα φειδωλός χειρουργική επέμβαση (NSS) στο RCC, θα ήθελα να τονίσω σχετικά με την καταγγελία παρουσίαση. Κιρσοκήλης στην αριστερή πλευρά είναι μια από την παρουσίαση της αριστερής νεφρού μάζα, η οποία συμβαίνει λόγω της παροχέτευσης του γονάδων φλέβα μέσα στην νεφρική φλέβα στην αριστερή πλευρά και γενικά υποδεικνύει θρόμβου όγκου στο νεφρικό φλεβικό σύστημα /IVC, ωστόσο σε αυτό περίπτωση ήταν λόγω της συμπίεσης του αριστερού γονάδων φλέβα από τα νεφρικά mass.Renal όγκοι αποτελούν περίπου το 3,8% του συνόλου των νέων κρουσμάτων καρκίνου με διάμεση ηλικία κατά τη διάγνωση των 64 ετών. Είναι η τρίτη πιο συχνή ουρολογική κακοήθεια. Το ποσοστό της RCC έχει αυξηθεί κατά 1,6% ετησίως για τα τελευταία 10 έτη, ο λόγος του οποίου είναι άγνωστη. Πλειοψηφία τους είναι καρκινώματα νεφρικών κυττάρων και το 80% από αυτούς είναι σαφείς κυττάρων variety.Smoking και η παχυσαρκία αποτελούν παράγοντες υψηλού κινδύνου RCC. Ορισμένες γενετικές ασθένειες συνδέονται επίσης με RCC, όπως Von Hippel Lindau (VHL) νόσου. Κατά την παρουσίαση του 25% είναι τοπικά προχωρημένο. Πιο συχνά ασθενής παρουσιάζεται με μεταστατική νόσο (20%). Μόνο λίγοι ασθενείς εμφανίζουν Virchows Τριάδα – το «πολύ αργά τριάδα» (της αιματουρίας, κοιλιακό άλγος και μαζική πλευρά). Μια αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία του συνόλου κοιλιάς συμπεριλαμβανομένης της λεκάνης clinches τη διάγνωση. Η βιοψία βελόνα δεν είναι απαραίτητη πριν από χειρουργική επέμβαση, εάν υπάρχουν σαφείς ΔΙΑΠΙΣΤΩΣΕΙΣ στην απεικόνιση. Απαιτείται μόνο όταν μη χειρουργική επέμβαση έχει προγραμματιστεί ή αν ο ασθενής έχει προγραμματιστεί να τεθούν υπό επιτήρηση only.Surgery είναι η μόνη οριστική θεραπευτική αγωγή για καρκίνο του νεφρού, είτε με τη μορφή της ΕΣΥΕ /Ριζική νεφρεκτομή. Οποιαδήποτε από τις ανοικτές, λαπαροσκοπική ή ρομποτική τεχνικές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για οποιαδήποτε από τις δύο διαδικασίες? με το καθένα έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα .Types των Μερική νεφρεκτομή είναι Polar εκτομή τμηματική, Σφήνα εκτομή, Major εγκάρσια εκτομή και Bench εκτομή & auto μεταμόσχευση. Ενδείξεις για την Ανοικτή μερική νεφρεκτομή BOX 1 * μονήρη νεφρό * Μεγάλο όγκο * Κεντρική όγκου * Πολλαπλές όγκους * Προϋπόθεση για την ψύξη * Ισχαιμία> 30 λεπτά ενδείξεις για τις τεχνικές Ελάχιστα Επεμβατική ΒΟΧ 2 * Μικρές * Μη κεντρική lesionOriginally μερική νεφρεκτομή (NSS) αναφέρθηκε μόνο στο κλινικές ρυθμίσεις στις οποίες ριζική νεφρεκτομή θα κάνουν τον ασθενή λειτουργική ανεπάρκεια των νεφρών ή ασθενής θα χρειαστούν αιμοκάθαρση, όπως RCC σε μονήρη νεφρό, αλλά τώρα είναι όλο και πιο συχνές. Οι απόλυτες ενδείξεις είναι μονήρη νεφρό, διμερείς νεφρική μάζες και νεφρική ανεπάρκεια. Υπάρχουν, επίσης, σχετικές ενδείξεις σαν μικρά μονομερή όγκους και κληρονομικές RCC. Μερική νεφρεκτομή έχει ίδια ογκολογική έκβαση μέχρι το στάδιο 1Β όγκους, δηλαδή, μέχρι μέγεθος 7 cm όγκου. ανατομή κόμβο δεν έχει κανένα πλεονέκτημα επιβίωσης και είναι μόνο μια διαδικασία στάσης. Τουλάχιστον 20% των περιπτώσεων RCC είναι κατάλληλα για NSS. Ψυχρή ισχαιμία προτιμάται στις περιπτώσεις εκείνες όπου αναμένουμε τη γενεσιουργό χρόνου μετά σύσφιξη της νεφρικής αρτηρίας πρέπει να παραταθεί. Αν σφιγκτήρας της νεφρικής αρτηρίας για περισσότερο από 60 λεπτά σε ζεστό ισχαιμία, τότε η ανάκτηση είναι ατελής και 60-70% της νεφρικής λειτουργίας χάνεται, ενώ το ίδιο για 20-30 λεπτά οδηγεί σε πλήρη ανάκτηση της νεφρικής, και σε ψυχρή ισχαιμία εμείς μπορεί να σώσει τη λειτουργία των νεφρών, ακόμη και μέχρι 60 λεπτά. Μελέτες με περιορισμένη παρακολούθηση αποκαλύψει ότι η ογκολογική έκβαση για λαπαροσκοπική Vs ανοικτή μερική νεφρεκτομή φαίνεται να είναι παρόμοια. Ωστόσο, αποδείχθηκε ότι λειτουργικές και μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι λιγότερες σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Ριζική νεφρεκτομή δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται όταν η μερική νεφρεκτομή ή NSS μπορεί να επιτευχθεί (1) Βαθ με μερική νεφρεκτομή εμφανίζουν καλύτερη επιβίωση από ριζική νεφρεκτομή. (2,3) Η χειρουργική εκτομή παραμένει μια αποτελεσματική θεραπεία για κλινικά εντοπισμένο RCC, με επιλογές που περιλαμβάνουν ριζική νεφρεκτομή (ανοικτή, λαπαροσκοπική, ρομποτική) ή νεφρώνα φειδωλός χειρουργική επέμβαση. Κάθε μία από αυτές τις μορφές συνδέεται με το δικό οφέλη και τους κινδύνους του, το υπόλοιπο των οποίων θα πρέπει να βελτιστοποιήσει μακροχρόνια νεφρική λειτουργία και αναμένεται καρκίνο δωρεάν survival.References: 1. Ουρολογίας 2010? 76: 631 – 637,2. JAMA 2012 18η Απρίλη? 307 (15): 1629 έως 35,3. J Ουρολογίας 2008? 179: 468-471? discussion472-483