Αφηρημένο

Στόχος

Για την αξιολόγηση χειρουργικών αποτελεσμάτων και προγνωστικούς παράγοντες για την Τ4 γαστρικό καρκίνο που έλαβαν αγωγή με θεραπευτική εκτομή

Μέθοδοι

Μεταξύ Ιανουαρίου 1994 και Δεκεμβρίου του 2008, 94 ασθενείς με διάγνωση ιστολογική καρκίνωμα Τ4 γαστρικών και αντιμετωπίζονται με θεραπευτική εκτομή προσλήφθηκαν. Τα χαρακτηριστικά των ασθενών, χειρουργικών επιπλοκών, την επιβίωση, και προγνωστικοί παράγοντες αναλύθηκαν.

Αποτελέσματα

Μετεγχειρητική νοσηρότητα και θνησιμότητα ήταν 18,1% και 2,1%, αντίστοιχα. Η πολυπαραγοντική ανάλυση έδειξε μετάσταση στους λεμφαδένες (αναλογία κινδύνου, 2.496? 95% διάστημα εμπιστοσύνης, 1,218 έως 5,115? P = 0,012). Ήταν ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας

Συμπεράσματα

Για τους ασθενείς με Τ4 γαστρικό καρκίνο, μετάσταση λεμφαδένα συσχετίστηκε με φτωχότερη επιβίωση. Εισαγωγική χημειοθεραπεία ή επιθετική επικουρική χημειοθεραπεία μετά από ριζική εκτομή συνιστάται για αυτούς τους ασθενείς

Παράθεση:. Li M-Z, Ντενγκ L, Wang J-j, Xiao L-b, Wu W-h, Yang S-b, et al. (2014) Χειρουργικά Αποτελέσματα και προγνωστικούς παράγοντες της Τ4 γαστρικός καρκίνος Ασθενείς χωρίς απομακρυσμένη μετάσταση. PLoS ONE 9 (9): e107061. doi: 10.1371 /journal.pone.0107061

Επιμέλεια: Domenico Κόπολα, H. Lee Moffitt Cancer Center & amp? Research Institute, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 7 Μάη του 2014? Αποδεκτές: 5 Αύγ του 2014? Δημοσιεύθηκε: 11 Σεπ 2014

Copyright: © 2014 Li et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Η συγγραφείς επιβεβαιώνουν ότι όλα τα δεδομένα που διέπουν τα ευρήματα είναι πλήρως διαθέσιμα χωρίς περιορισμούς. Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του χαρτιού

Χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Αν και ριζική εκτομή είχε αποδειχθεί ότι είναι ο πιο σημαντικός δείκτης της μακροπρόθεσμης επιβίωσης για ασθενείς με καρκίνο του στομάχου, θεραπευτική εκτομή για τοπικά προχωρημένο καρκίνο του στομάχου, που ορίζεται ως Τ4 στην οποία ο όγκος τρυπάει ορογόνο (T4a ) ή εισβάλλει γειτονικών δομών (T4b), συνδέθηκε με αυξημένη μετεγχειρητική νοσηρότητα και θνησιμότητα. [1] Με βελτιωμένη χειρουργική τεχνική και την έγκαιρη ανίχνευση του καρκίνου του στομάχου, η πρόγνωση των ασθενών με καρκίνο του στομάχου έχει σταδιακά βελτιωθεί. Ωστόσο, η πρόγνωση των ασθενών με καρκίνωμα Τ4 γαστρικό παρέμεινε φτωχή. Έτσι είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η συχνότητα εμφάνισης μετεγχειρητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας σε Τ4 ασθενείς με γαστρικό καρκίνο που υποβάλλονται σε θεραπευτική πράξεις, και για τον προσδιορισμό των προγνωστικών παραγόντων σε τέτοιες πληθυσμούς. Στην παρούσα μελέτη, αναδρομικά αξιολογούνται χειρουργικά αποτελέσματα και προγνωστικούς παράγοντες για την Τ4 γαστρικό καρκίνο που έλαβαν αγωγή με θεραπευτική εκτομή.

Ασθενείς και Μέθοδοι

Αυτή η μελέτη εγκρίθηκε από την ηθική επιτροπή του Πρώτου Ενταγμένο Νοσοκομείο της Sun Yat-sen University. την πληροφόρηση των ασθενών ήταν ανώνυμες και de-εντοπίστηκαν πριν από την ανάλυση. Μεταξύ Ιανουαρίου 1994 και Δεκεμβρίου 2008, συνολικά 1249 ασθενείς με καρκίνο του στομάχου υποβλήθηκε σε γαστρεκτομή με θεραπευτική πρόθεση στο Τμήμα του γαστρεντερικού συστήματος και του παγκρέατος Χειρουργική, την Πρώτη Ενταγμένο Νοσοκομείο, η Sun Yat-sen University. Από αυτούς, 132 ασθενείς διαγνώστηκαν ως ιστολογική καρκίνωμα Τ4 γαστρικό, συμπεριλαμβανομένων 94 ασθενείς (71,2%) που έλαβαν θεραπεία με θεραπευτική εκτομή και 38 ασθενείς που έλαβαν θεραπεία (28,8%) με μη-θεραπευτική εκτομή (R1 ή R2 εκτομές). Πρότυπο D2 ανατομές λεμφαδένων ή D2 συν παρα-διαχωρισμός της αορτής λεμφαδένα διεξήχθησαν σε αυτούς τους ασθενείς με θεραπευτική πρόθεση. Ένα περιφερικό γαστρεκτομή υποσυνόλου (SG) ή ολική γαστρεκτομή (TG) πραγματοποιήθηκε ανάλογα με τη θέση του πρωτογενούς όγκου. Η θεραπευτική (R0) εκτομή ορίστηκε ως η πλήρης αφαίρεση του καρκινικού ιστού χωρίς υπολειμματική όγκου μακροσκοπικά ή μικροσκοπικά και χωρίς ενδείξεις μακρινή μετάσταση. Οι ασθενείς με μεταστατική νόσο που είχαν υποβληθεί σε εκτομή παρηγορητική αποκλείστηκαν. Ένας γιατρός που ειδικεύεται στη χημειοθεραπεία στο θεσμικό μας όργανο προσδιορίζεται ποιοι ασθενείς έλαβαν συμπληρωματική θεραπεία και τα πρωτόκολλα θεραπείας. Οι ασθενείς σε αυτή τη σειρά δεν έλαβαν εισαγωγική θεραπεία.

Η μετεγχειρητική θνητότητα ορίστηκε ως θάνατοι μέσα σε 30 ημέρες μετά την επέμβαση. Χειρουργική νοσηρότητα ορίστηκε ως οποιαδήποτε επιπλοκή που συνέβησαν κατά τη μετεγχειρητική περίοδο 30 ημερών. Οι επιπλοκές που ταξινομούνται σύμφωνα με την ταξινόμηση Clavien-Dindo. [2] Η βασική παρακολούθηση, από του στόματος αντιβιοτικά, ανάπαυση του εντέρου, ή υποστηρικτική φροντίδα ήταν απαραίτητα για Grade I επιπλοκή. Τα ενδοφλέβια φάρμακα (αντιβιοτικά), μεταγγίσεις, σωλήνες στο στήθος, παρατεταμένη τάισμα σωλήνα ή ολική παρεντερική διατροφή ήταν απαραίτητα για επιπλοκή Grade II. Η επεμβατική ακτινολογία, επανεπέμβαση, η είσοδος μονάδα εντατικής θεραπείας, διασωλήνωση ή βρογχοσκόπηση ήταν απαραίτητα για Grade III επιπλοκή. Grade IV επιπλοκή οδήγησε σε μόνιμη αναπηρία (νεφρική ανεπάρκεια που χρειάζονται αιμοκάθαρση) ή εκτομή οργάνων. Grade V επιπλοκή οδήγησε στο θάνατο του ασθενούς.

κλινικοπαθολογοανατομικές στοιχεία ελήφθησαν από μια μελλοντικά κατασκευάστηκε ιατρική βάση δεδομένων. δεδομένα επιβίωσης ελήφθησαν από κλινικές επισκέψεις στα εξωτερικά ιατρεία, επιστολή συνεντεύξεις ή τηλεφωνικές συνεντεύξεις. διάρκεια επιβίωσης υπολογίστηκε από το χρόνο της χειρουργικής επέμβασης σε θάνατο ή την τελευταία παρακολούθηση ημερομηνία.

Η στατιστική ανάλυση έγινε με τη χρήση του προγράμματος SPSS έκδοση 13.0 για Windows (SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Όλα τα κατηγορικά δεδομένα παρουσιάστηκαν ως ποσοστό και συνεχής δεδομένα εκφράστηκαν ως μέση τιμή ± τυπική απόκλιση (SD). Η επιβίωση υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Kaplan-Meier. Η στατιστική σημαντικότητα αξιολογήθηκε από τη δοκιμασία log-rank. Παράγοντες που κρίθηκαν από δυνητική σημασία για την μονοπαραγοντική ανάλυση (p & lt? 0,05) συμπεριλήφθηκαν στην πολυμεταβλητή ανάλυση Cox παλινδρόμησης. Οι αναλογίες κινδύνου (HR) με διάστημα εμπιστοσύνης 95% (CI) ελήφθησαν ως μέτρηση του συνεταιρίζεσθαι. P τιμή & lt? 0,05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική

Αποτελέσματα

κλινικοπαθολογική χαρακτηριστικά

Ενενήντα τέσσερις ασθενείς διαγνώστηκαν ως ιστολογική καρκίνωμα Τ4 γαστρικών και αντιμετωπίζονται με θεραπευτική εκτομή επιλέχθηκαν για αυτή τη μελέτη. . Κλινικοπαθολογοανατομικών χαρακτηριστικά των ασθενών συνοψίζονται στον πίνακα 1. Οι ασθενείς αποτελούνταν από 67 άνδρες (71,3%) και 17 γυναίκες (28.7%), ηλικίας 31 έως 75 ετών (μέσος όρος ± SD, 58,6 ± 13,3 έτη). Η μέση διάμετρος των όγκων ήταν 73 mm (SD, 41 mm). Η πιο κοινή θέση του πρωτογενούς βλάβης ήταν τοποθετημένο στην εγγύς στομάχι (36,2%). Είκοσι επτά ασθενείς (28,7%) υποβλήθηκαν σε περιφερική γαστρεκτομή υποσύνολο και εξήντα επτά (71,3%) υποβλήθηκαν σε ολική γαστρεκτομή. Η πλειονότητα των καρκίνων (78,7%) ήταν χαμηλή διαφοροποίηση. Οι περισσότεροι ασθενείς (85,1%) παρουσίασαν εμπλοκή των λεμφαδένων.

Η

Τριάντα εννέα ασθενείς συμπεριλήφθηκαν στην ομάδα στάδιο T4a και 55 περιπτώσεις στην ομάδα στάδιο T4b, σύμφωνα με την ταξινόμηση ΤΝΜ. [3] Σε ιστολογικό έλεγχο, διαπιστώθηκε ότι T4b γαστρικά καρκινώματα εμφάνισαν εισβολές στο πάγκρεας σε 25 ασθενείς, το εγκάρσιο κόλον σε 17 ασθενείς, η σπλήνα σε 9 ασθενείς, το ήπαρ σε 5 ασθενείς, το διάφραγμα σε 3 ασθενείς, και της χοληδόχου κύστης σε 2 ασθενή. Έξι ασθενείς είχαν εισβάλει δύο οργάνων. Σαράντα ένας ασθενείς (43,6%) έλαβαν μετεγχειρητικά CapeOX χημειοθεραπεία (καπεσιταμπίνη 1000 mg /m

2 φορές την ημέρα κατά τις ημέρες 1-14 και οξαλιπλατίνη 130 mg /m

2 την ημέρα 1), 34 ασθενείς (36,2%) έλαβαν FOLFOX χημειοθεραπεία (οξαλιπλατίνη 85 mg /m

2 την ημέρα 1, L-leucovorin 200 mg /m

2 την ημέρα 1, 400 mg /m

2 εφόδου φθοριοουρακίλη, και 2400 mg /m

2 εγχεόμενο φθοριοουρακίλη την ημέρα 1-2) και 19 ασθενείς (20,2%) έλαβαν SOX χημειοθεραπεία (S-1 40 mg /m

2 φορές την ημέρα κατά τις ημέρες 1-14 και οξαλιπλατίνη 130 mg /m

2 για ημέρα 1). Οι ασθενείς σε αυτή τη σειρά δεν έλαβαν εισαγωγική θεραπεία.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Η μέση διάρκεια παραμονής ήταν 26 ημέρες (εύρος, 18-71days). Ένα σύνολο από 17 ασθενείς (18,1%) είχαν μετεγχειρητικές επιπλοκές. Αυτές οι επιπλοκές που παρατίθενται στον Πίνακα 2. λοίμωξη τραύματος ήταν η πιο συχνή επιπλοκή, εμφανίζεται σε 5 ασθενείς (5,3%). Όταν επιπλοκές που ταξινομούνται σύμφωνα με την ταξινόμηση Clavien-Dindo, επιπλοκές βαθμού Ι παρατηρήθηκαν σε 5 (5,3%) ασθενείς, οι επιπλοκές βαθμού ΙΙ παρατηρήθηκαν σε 8 (8,5%), επιπλοκές βαθμού ΙΙΙ παρατηρήθηκαν σε 1 (1,1%), βαθμού IV επιπλοκές παρατηρήθηκαν σε 1 (1,1%), και ο βαθμός V επιπλοκές (θνησιμότητα) παρατηρήθηκαν σε 2 (2,1%) ασθενείς.

Η

επιβίωση ανάλυση

Η συνολική επιβίωση των ασθενών 94 με θεραπευτική εκτομή (R0) ήταν 56.4% στον 1 χρόνο, 22.9% στα 3 χρόνια και 13.8% στα 5 χρόνια. Ωστόσο, για 38 ασθενείς που υποβάλλονται σε εκτομή noncurative (R1 ή R2), η συνολική επιβίωση ήταν 39,5% στο 1 έτος, 7,9% στα 3 χρόνια και 5,3% στα 5 χρόνια. Ως εκ τούτου, θεραπευτική εκτομή είχαν στατιστικά σημαντική επίδραση στην επιβίωση (ρ = 0,018? Εικ. 1). Σε 94 ασθενείς με θεραπευτική εκτομή, καμπύλες επιβίωσης για ασθενείς με pT4a και pT4b δεν έδειξαν σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων (ρ = 0,156? Εικ. 2). Οι κλινικοπαθολογικοί μεταβλητές αξιολογούνται στην μονοπαραγοντική ανάλυση ήταν παρατίθενται στον Πίνακα 3. Τύπος ιστολογική (p = 0.027? Εικ. 3) και λεμφαδένα μετάσταση (p = 0.003? Εικ. 4) συσχετίστηκαν με την επιβίωση από μονοπαραγοντική ανάλυση. Ενώ μόνο λεμφαδένα μετάσταση (αναλογία κινδύνου, 2.496? 95% διάστημα εμπιστοσύνης, 1,218 έως 5,115? P = 0.012) αναγνωρίστηκε ως ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες για την μακροπρόθεσμη επιβίωση από πολυπαραγοντική ανάλυση (Πίνακας 4)

Η

Απλή αναζήτηση

Συζήτηση

γαστρικός καρκίνος ήταν η δεύτερη κύρια αιτία θανάτου από καρκίνο παγκοσμίως. Παρά το γεγονός ότι τα χειρουργικά αποτελέσματα για το καρκίνωμα του γαστρικού πρώιμο στάδιο ήταν ικανοποιητική, τοπικά προχωρημένο καρκίνο του στομάχου είχε ακόμα μια κακή πρόγνωση λόγω της ταυτόχρονης μακρινή μετάσταση όπως περιτοναϊκή σπορά ή μετάσταση στο ήπαρ. Ένας ορισμένος αριθμός ασθενών με Τ4 γαστρικού καρκινώματος χωρίς μακρινή μετάσταση μπορεί να επιβιώσει θεραπευτική εκτομή και την πρόοδο ικανοποιητικά χωρίς υποτροπή του όγκου. Ωστόσο, η νοσηρότητα και η θνησιμότητα αυξήθηκε σημαντικά μετά θεραπευτική εκτομή. Αναφέρθηκαν τα ποσοστά νοσηρότητας και θνησιμότητας κυμαίνονταν από 11,8% έως 90,5% και από 0 έως 15%, αντίστοιχα. [4] – [7] Στην παρούσα μελέτη, οι χειρουργικές ποσοστά νοσηρότητας και θνησιμότητας ήταν 18,1% και 2,1%, αντίστοιχα, οι οποίες ήταν συγκρίσιμες με τις προηγούμενες εκθέσεις. Διαφορετικά ποσοστά επιπλοκών ίσως να οφείλεται στο διαφορετικό πληθυσμό και τον ορισμό των επιπλοκών. Σε αυτή τη μελέτη, ταξινόμησε τα επιπλοκών σύμφωνα με την ταξινόμηση Clavien-Dindo έτσι ώστε τα αποτελέσματα ήταν πιο ακριβής. Οι περισσότερες από αυτές τις επιπλοκές ήταν βαθμού Ι και II, οι οποίες απαιτούνται κυρίως μόνο βραχυπρόθεσμη απλή ιατρική θεραπεία. Με βάση τα δεδομένα μας, οι αυξημένες μετεγχειρητικές επιπλοκές ήταν αποδεκτές και οι περισσότεροι από αυτούς δεν ήταν σοβαρές. Ως εκ τούτου, η επιθετική χειρουργική προσέγγιση, συμπεριλαμβανομένων πολυοργανική εκτομή ήταν ακόμη συνιστάται για Τ4 γαστρικών όγκων.

Η αναφερόμενη επίπτωση της καθυστερημένης γαστρικής κένωσης (ΓΔΕ) μετά από γαστρεκτομή κυμαινόταν 3,2 έως 6,9%. [8] – [10] Στην παρούσα μελέτη, μετεγχειρητική DGE δεν βρέθηκε μεταξύ των 94 ασθενών που έλαβαν θεραπεία με θεραπευτική εκτομή. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε πολλούς λόγους. Πρώτον, η πλειοψηφία των ασθενών (67 ασθενείς) υποβλήθηκαν σε ολική γαστρεκτομή, και μόνο λίγοι ασθενείς (27 ασθενείς) υπεβλήθησαν σε υφολική γαστρεκτομή. Δεύτερον, ο ορισμός της DGE ήταν διαφόρων στη βιβλιογραφία. Bar-Natan et al ορίζεται ΓΔΕ ως η ανικανότητα να τρώνε μια κανονική διατροφή μετά από 10 μετεγχειρητικές ημέρες. [8] Kim KH ορίζεται DGE με συμπτώματα γαστρικού πληρότητας, ναυτία, εμετός, και απλό κοιλιά ακτίνων Χ των ασθενών. [10] Στο τμήμα μας, DGE ορίστηκε ως η αδυναμία να φάει μια δίαιτα υγρών μετά από 7 ημέρες μετεγχειρητικά, με τα συμπτώματα του γαστρικού πληρότητας, ναυτία, έμετος. Ο ορισμός αυτός ήταν σχετικά αυστηρή και ως εκ τούτου, ορισμένοι ασθενείς με ήπια ΓΔΕ θα μπορούσε να χαθεί. Τρίτον, ο υποσιτισμός θεωρήθηκε ότι συνδέεται με την ανάπτυξη του μετεγχειρητικού DGE. Στο τμήμα μας, η θεραπεία υποστήριξη διατροφή εφαρμόστηκε για κάθε ασθενή με τον υποσιτισμό, προκειμένου να καταστεί κατάλληλη διατροφική κατάσταση τους πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Η μέση διάρκεια παραμονής ήταν 26 ημέρες στη σειρά. Ήταν περισσότερο από ό, τι άλλες διεθνείς σειρές αναφερθεί. Αυτό μπορεί να σχετίζεται με τα μοντέλα κινεζική ιατρική σύστημα και την υγειονομική περίθαλψη παράδοση. Στην Κίνα, την κοινότητα ιατρική ήταν υπανάπτυκτες. Πριν τη λειτουργία, οι ασθενείς που χρειάζονται για να παραμείνουν στο νοσοκομείο πολλές ημέρες για την επεξεργασία των βασικών ασθενειών, όπως η υπέρταση, ο σακχαρώδης διαβήτης, ο υποσιτισμός, κλπ Από την άλλη πλευρά, χωρίς την οικογένειά τους γιατρούς να παρέχουν θεραπεία παρακολούθησης για τους ασθενείς, το πρότυπο απαλλαγή στην Κίνα ήταν αυστηρότερες από ό, τι σε άλλα μέρη. Ως εκ τούτου, η διάρκεια της διαμονής παρατεταμένη.

Στη σειρά μας, το 1, 3, και 5-ετή συνολική επιβίωση ήταν 56,4%, 22,9% και 13,8% αντίστοιχα. Η συνολική επιβίωση ήταν ένα περίπλοκο ζήτημα που θα μπορούσε να επηρεαστεί από πολλούς παράγοντες. Kunisaki βρέθηκε ικανότητα σκλήρυνσης, διάμετρος όγκου εμπορικό κέντρο και οι αριθμοί των μεταστάσεων λεμφαδένων ήταν προγνωστικούς παράγοντες και πρότεινε ότι θεραπευτική εκτομή θα πρέπει να εκτελείται για Τ4 γαστρικό καρκίνο με σχετικά μικρούς όγκους και μερικά μεταστάσεις λεμφαδένα. [11] Η ιστολογική τύπου ως ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας για τη μακροπρόθεσμη επιβίωση δεν είχε αναφερθεί. Θεωρητικά, η κακή διαφοροποιημένα καρκινικά κύτταρα είχαν πιο επιθετική βιολογική συμπεριφορά που οδήγησε στην κακή πρόγνωση. Μονοπαραγοντική ανάλυση στη μελέτη μας έδειξε ότι ιστολογικός τύπος ήταν ένας ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας για την Τ4 καρκίνο του στομάχου. Ωστόσο, το αποτέλεσμα αυτό δεν επιβεβαιώθηκε στην πολυπαραγοντική ανάλυση. Ανεπαρκές μέγεθος του δείγματος θα μπορούσε να είναι ένας σημαντικός λόγος για αυτό το αποτέλεσμα. Η ηλικία και όγκου μεγέθη αναφέρθηκαν επίσης ως ανεξάρτητοι φτωχούς προγνωστικούς παράγοντες. [12] – [16] Ωστόσο, δεν επιβεβαιώθηκαν στην παρούσα μελέτη. Περισσότερες μελέτες υψηλής ποιότητας χρειάστηκαν για να διευκρινίσει αυτά προγνωστικούς παράγοντες.

μετάσταση λεμφαδένων αναφέρθηκε επίσης ως ένα σημαντικό δείκτη πρόγνωσης για Τ4 καρκίνο του στομάχου. [17], [18] Στην παρούσα μελέτη, μετάσταση στους λεμφαδένες ταυτοποιήθηκε ως ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας από μονοπαραγοντική ανάλυση και πολυπαραγοντική ανάλυση. Αν και πρότυπο D2 λεμφαδένων διεξήχθη σε σειρά μας, το δυναμικό μεταστάσεις στους λεμφαδένες μπορεί να έχουν δεν καταργούνται. Dikken et al. απέδειξε ότι η μετεγχειρητική χημειοθεραπεία μπορεί να βελτιώσει την επιβίωση. [19] Ως εκ τούτου, για Τ4 γαστρικού καρκίνου με μετάσταση λεμφαδένα, επιθετική χημειοθεραπεία συνιστάται μετά θεραπευτική εκτομή. Αν λεμφαδένα μετάσταση θα μπορούσε να διαγνωστεί με αξονική τομογραφία ή ενδοσκοπική υπερηχοτομογραφία πριν από τη χειρουργική επέμβαση, εισαγωγική χημειοθεραπεία ήταν επίσης μια καλή επιλογή. Θεωρητικά, εισαγωγική χημειοθεραπεία μπορεί να είναι ανώτερη από την μετεγχειρητική χημειοθεραπεία. Πρώτον, εισαγωγική χημειοθεραπεία πιθανώς οδήγησε στην downstaging του όγκου και θα μπορούσε, επομένως, να διευκολύνει ουσιαστικά την πλήρη εκτομή του. Δεύτερον, η εισαγωγική χημειοθεραπεία θα μπορούσε να εξαλείψει συστημικές μικρομεταστάσεων και να μειώσει μακρινή υποτροπή. Τρίτον, εισαγωγική χημειοθεραπεία θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση χημειοευαισθησία όγκου με κυτταροτοξικά φάρμακα. Τα αποτελέσματα του MAGIC μελέτη έδειξε ότι η περιεγχειρητική χημειοθεραπεία παρέχει ένα σημαντικό όφελος επιβίωσης, επεκτείνοντας το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών από 23to 36%. [20] Lordick δήλωσε επίσης ότι η εισαγωγική θεραπεία θα μπορούσε να βελτιωθεί το ποσοστό των R0 εκτομή και η συνολική επιβίωση. [21] Πρόσφατα, υπήρχε ακόμη αυξανόμενες ενδείξεις ότι οι ασθενείς με Τ4 γαστρικό καρκίνο θα μπορούσαν να επωφεληθούν από την εισαγωγική χημειοθεραπεία. Αρκετές πολυκεντρικές μελέτες φάσης ΙΙ από την Ανατολική Ασία διερευνηθεί η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της εισαγωγική χημειοθεραπεία για κλινικά ορογόνο-θετικό (T4a /β) του γαστρικού καρκίνου. [22], [23] έδειξαν ότι Yoshikawa εισαγωγική χημειοθεραπεία ακολουθούμενη από D2 ή περισσότερο εκτεταμένη γαστρεκτομή κατέληξε σε ποσοστό εκτομή R0 του 78%, με μια παθολογική απόκριση σε 39%. Μετεγχειρητική ποσοστά νοσηρότητας και θνησιμότητας ήταν 10,2 και 0%, αντίστοιχα. [22] Hirakawa Μ ανέφερε ότι εισαγωγική χημειοθεραπεία για τοπικά προχωρημένο καρκίνο του στομάχου χειρουργικά εξαιρέσιμων οδήγησε σε υψηλό ποσοστό εκτομή R0 του 90,7%, με μια παθολογική αντίδραση του 65,9%. Δεν υπήρξαν θάνατοι σχετίζονται με τη θεραπεία και δεν υπάρχουν σημαντικές χειρουργικές επιπλοκές. [23] Ως εκ τούτου, εισαγωγική θεραπεία με Τ4 ασθενείς με γαστρικό καρκίνο με μετάσταση στους λεμφαδένες ήταν συνιστάται έντονα.

Συμπεράσματα

Για τους ασθενείς με Τ4 γαστρικό καρκίνο, μετάσταση στους λεμφαδένες σχετίστηκε με φτωχότερη επιβίωση. Εισαγωγική χημειοθεραπεία ή επιθετική επικουρική χημειοθεραπεία μετά από ριζική εκτομή συνιστάται για αυτούς τους ασθενείς.