Αφηρημένο

Είμαστε αξιολόγησε του άχθους του καρκίνου σε out-of-τσέπη δαπανών των νοικοκυριών για την υγεία, μη ιατρικά κατανάλωση, η συμμετοχή του εργατικού δυναμικού, και το δημόσιο χρέος και το περιουσιακό στοιχείο πωλήσεις χρησιμοποιώντας δεδομένα από ένα εθνικά αντιπροσωπευτικό έρευνα για την υγεία και νοσηρότητας στην Ινδία για το 2004 σχεδόν 74.000 νοικοκυριά. βαθμολογίες τάση χρησιμοποιήθηκαν για να ταιριάζει με τα νοικοκυριά που περιέχει ένα μέλος διαγνωστεί με καρκίνο (δηλαδή ο καρκίνος που πλήττονται νοικοκυριά) σε νοικοκυριά με παρόμοια κοινωνικοοικονομικά και δημογραφικά χαρακτηριστικά (έλεγχοι). Οι εκτιμήσεις μας βασίζονται σε στοιχεία από 1.645 νοικοκυριά επιλεγεί μέσω ταιριάζουν. νοικοκυριά του καρκίνου που πλήττονται από έμπειρους υψηλότερα επίπεδα των επισκέψεων στα εξωτερικά ιατρεία και νοσοκομεία και αυξημένη out-of-τσέπη δαπανών υγείας ανά μέλος, σε σχέση με τους μάρτυρες. νοικοκυριά του καρκίνου που πλήττονται πέρασε μεταξύ Ινδικές ρουπίες (INR) 66 και INR 85 πιο ανά μέλος για την υγειονομική περίθαλψη κατά τη διάρκεια μιας περιόδου αναφοράς των 15 ημερών, από τους ελέγχους και τις πρόσθετες δαπάνες (ανά μέλος) που έγιναν για ενδονοσοκομειακή περίθαλψη από τον καρκίνο που επλήγησαν από τα νοικοκυριά σε ετήσια βάση ισοδυναμεί με 36% έως 44% των ετήσιων οικιακών δαπανών των μάρτυρες. Μέλη χωρίς καρκίνο στον καρκίνο που πλήττονται από τα νοικοκυριά που χρησιμοποιούνται λιγότερο υγείας και πέρασε λιγότερο για την υγειονομική περίθαλψη. Συνολικά, τα ποσοστά συμμετοχής των ενηλίκων του εργατικού δυναμικού ήταν χαμηλότερες κατά 2,4 έως 3,2 ποσοστιαίες μονάδες σε σχέση με τους ελέγχους? ενώ τα ποσοστά συμμετοχής του εργατικού δυναμικού μεταξύ των ενήλικων μελών χωρίς καρκίνο ήταν υψηλότερες από ό, τι στα νοικοκυριά έλεγχο. νοικοκυριά του καρκίνου που πλήττονται είχαν επίσης σημαντικά υψηλότερα ποσοστά δανεισμού και των περιουσιακών στοιχείων των πωλήσεων για τη χρηματοδότηση εξωνοσοκομειακή περίθαλψη που ήταν 3,3% σε 4,0% υψηλότερα σε σχέση με τον έλεγχο των νοικοκυριών? και ακόμη υψηλότερο για ενδονοσοκομειακή περίθαλψη

Παράθεση:. Μαχάλ Α, Karan Α, Fan VY, Engelgau Μ (2013) η οικονομική επιβάρυνση των καρκίνων στην ινδική νοικοκυριά. PLoS ONE 8 (8): e71853. doi: 10.1371 /journal.pone.0071853

Επιμέλεια: Salomon Μ Stemmer, Davidoff Κέντρο, το Ισραήλ

Ελήφθη: 4 Μάρτη 2013? Αποδεκτές: 5 Ιουλίου 2013? Δημοσιεύθηκε: 12 Αυγούστου 2013

Copyright: © 2013 Μαχάλ et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. AK ήταν που υποστηρίζεται από την ικανότητα Wellcome Trust ενίσχυση των στρατηγικών Βράβευση του Ιδρύματος Δημόσιας Υγείας της Ινδίας και μια κοινοπραξία των πανεπιστημίων του Ηνωμένου Βασιλείου. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Η ιστορία της ανάπτυξης της Ινδίας έχει προσελκύσει πολλή προσοχή από τους οικονομολόγους, ιδιαίτερα κατά την τελευταία δεκαετία, όπου μέσοι ετήσιοι ρυθμοί αύξησης του κατά κεφαλήν εισοδήματος έχουν κατά μέσο όρο 5,7%. Κατά μέσο όρο, ένας Ινδός απολάμβανε ένα εισόδημα US $ 840 το 2011, σχεδόν 5 φορές τόσο υψηλές όσο ομόλογό του το 1960. οφέλη για την υγεία έχουν συνοδεύσει τη βελτίωση των οικονομικών αποτελεσμάτων. Στην Ινδία, το προσδόκιμο ζωής κατά τη γέννηση αυξήθηκε από 39 χρόνια το 1950 στα 65 έτη το 2010, μια αύξηση σχεδόν 67%. Ακόμη και αυτά τα υγειονομικά και οικονομικά οφέλη που αντιμετωπίζει, ωστόσο, οι ινδικές χάραξης πολιτικής υγείας που αντιμετωπίζει με την πρόκληση των μη μεταδοτικών χρόνιων ασθενειών (NCD). Σύμφωνα με την Παγκόσμια Burden of Disease (GBD) Μελέτη, ισχαιμική καρδιακή νόσο, διαβήτη, εγκεφαλικό επεισόδιο και το άσθμα συλλογικά αντιπροσώπευαν σχεδόν το 18% των χαμένων ετών ζωής λόγω πρόωρου θανάτου στην Ινδία το 2010, σχεδόν διπλάσιο ποσοστό τους το 1990 [1] .

Αν και δεν είναι άμεσα εμφανές από τη μελέτη GBD, η Ινδία αντιμετωπίζει επίσης μια σημαντική επιβάρυνση για μη μεταδοτικών ασθενειών από τον καρκίνο. Στην Ινδία, συμβαίνουν κάθε χρόνο 600.000 θάνατοι από καρκίνο [2], [3]? και 5-ετή συχνότητα καρκίνου μεταξύ των ατόμων ηλικίας 15 ετών και άνω εκτιμάται ότι είναι 1,7 εκατομμύρια το 2008 [4]. συχνότητα εμφάνισης καρκίνου αυξάνεται, λόγω ενός συνδυασμού παραγόντων κινδύνου, όπως οι αλλαγές στη διατροφή και τον τρόπο ζωής, η κληρονομιά της υψηλής κατανάλωσης καπνού, μαζί με τη γήρανση του πληθυσμού με καρκίνο είναι πιο συχνή σε ηλικιωμένους πληθυσμούς [5], [6]. Καρκίνοι φέρουν υψηλά επίπεδα θνησιμότητας και αναπηρίας και απαιτούν δαπανηρές θεραπείες. Πρόσφατες μελέτες καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι οι συνολικές οικονομικές επιπτώσεις της σειράς καρκίνου του από τις ΗΠΑ 290 δισεκατομμύρια $ ΗΠΑ 900 δισεκατομμύρια $ σε όλο τον κόσμο [7] – [9]

Αυτή η μελέτη αξιολογεί την οικονομική επιβάρυνση του καρκίνου για τα νοικοκυριά στην Ινδία χρησιμοποιώντας ένα. μεγάλες διατομής των νοικοκυριών σύνολο δεδομένων από την Ινδία. Αυτή η επιβάρυνση μπορεί να είναι δυνητικά σημαντικές στην Ινδία, δεδομένου ότι τα χαμηλά κονδύλια του δημόσιου τομέα για την υγεία (που κυμαίνεται από μεταξύ 0,9% έως 1,2% του ΑΕΠ κατά τη διάρκεια των τελευταίων δεκαετιών) και περιορισμένες επιλογές ασφάλισης ανάγκασαν τα νοικοκυριά να βασίζονται σε εκτός των δαπανών τσέπη για τη χρηματοδότηση υγειονομικής περίθαλψης [10]. Έχουμε αξιολογήσει διάφορες διαστάσεις αυτής της επιβάρυνσης, συμπεριλαμβανομένης της αξιοποίησης της υγειονομικής περίθαλψης, out-of-τσέπη δαπανών για ενδονοσοκομειακή και εξωνοσοκομειακή περίθαλψη, συνολικής οικιακής δαπάνες για είδη εκτός από την υγειονομική περίθαλψη, την εξάρτηση από δανεισμό και των περιουσιακών στοιχείων των πωλήσεων και του εργατικού δυναμικού των ποσοστών συμμετοχής των μελών του νοικοκυριού . Έχουμε εξετάσει επίσης τις επιπτώσεις για τα άλλα μέλη του νοικοκυριού, όταν ένα άτομο με καρκίνο ζει σε ένα νοικοκυριό, συμπεριλαμβανομένης της συμμετοχής του εργατικού δυναμικού τους, τη χρήση της υγειονομικής περίθαλψης και των δαπανών για την υγεία. Για τις γνώσεις μας, αυτή είναι η πρώτη συστηματική μελέτη της οικονομικής επιβάρυνσης των καρκίνων σε νοικοκυριά σε μια αναπτυσσόμενη χώρα.

Μεθοδολογία

1. Στατιστικές Μέθοδοι

Προηγούμενη υπολογισμούς των οικονομικών επιπτώσεων του καρκίνου δεν μπορεί να περιγράψει επαρκώς νοικοκυριών άχθους του καρκίνου, για τρεις λόγους. Πρώτον, οι εκτιμήσεις τους για την οικονομική επιβάρυνση του καρκίνου συγχέεται με τον ανταγωνισμό κινδύνους και συννοσηρότητες. Επειδή υπάρχουν κοινοί παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν τον κίνδυνο των πολλαπλών ασθενειών (π.χ. η χρήση του καπνού ή την παχυσαρκία που θα μπορούσε να συνδεθεί με τον καρκίνο, τις καρδιακές παθήσεις ή διαβήτη) ενός ατόμου, αδιόρθωτη εκτιμήσεις της οικονομικής επιβάρυνσης που αποδίδεται σε κάθε έναν όρο είναι πιθανό να είναι μεροληπτικές προς τα άνω. Δεύτερον, κοινωνικοοικονομικές και δημογραφικές διαφορές μεταξύ των νοικοκυριών μπορούν να επηρεάσουν τις δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης και άλλες στρατηγικές αντιμετώπισης για την αντιμετώπιση της ασθένειας. Τέλος, η συνολική υπολογισμοί περιλαμβάνουν επίσης τις επιπτώσεις του καρκίνου στα νοικοκυριά επηρεάζονται από τον καρκίνο, όπως μέσω ενός συνολικού επιβράδυνση της οικονομικής ανάπτυξης, που μειώνει τα ποσοστά απασχόλησης και των εισοδημάτων [7].

Για τους λόγους αυτούς, θα επικεντρωθεί ειδικά σε νοικοκυριά που περιέχουν μέλος αναφοράς ως διαγνωστεί με καρκίνο, δηλαδή, «καρκίνο-που πλήττονται» νοικοκυριά, και να συγκρίνουν την οικονομική τους αποτελέσματα με τα νοικοκυριά με παρόμοια κοινωνικοοικονομικά και δημογραφικά χαρακτηριστικά που δεν περιλαμβάνουν ένα μέλος με τον καρκίνο. Ταιριάζουν σε παρατηρήσιμα χαρακτηριστικά των νοικοκυριών επιτρέπει την επιλογή των νοικοκυριών ελέγχου που είναι παρόμοια με κοινωνικοοικονομικά χαρακτηριστικά και δημογραφική σύνθεση στο δείγμα των νοικοκυριών που πλήττονται με τον καρκίνο.

Χρησιμοποιήσαμε βαθμολογίας τάση αντιστοίχιση (PSM) για να συγκρίνουν τα αποτελέσματα για μια οικογένεια που περιέχουν ένα άτομο με καρκίνο με μια αντίστοιχη οικογένεια με καμία περίπτωση καρκίνου [11]. Αυτό συνήθως αποτελείται από δύο στάδια. Στο πρώτο στάδιο, η πιθανότητα ότι ένα νοικοκυριό περιέχει ένα μέλος με τον καρκίνο (η «βαθμολογία τάσης») προβλέπεται με βάση τα οικιακά κοινωνικοοικονομικά και δημογραφικά χαρακτηριστικά. Αυτή η (προ-επεξεργασία) το στάδιο περιλαμβάνει την εκτίμηση ενός μοντέλου logit ή probit. Στο έγγραφο αυτό το πρώτο στάδιο αποτελείται από την εκτίμηση του παρακάτω logit μοντέλο: Εδώ

C

i

δείχνει αν νοικοκυριό

i

περιέχει ένα μέλος με τον καρκίνο. Ο φορέας

X

i

δείχνει νοικοκυριών δημογραφικών και κοινωνικοοικονομικών χαρακτηριστικών, και

β

είναι ένα διάνυσμα των παραμέτρων που πρέπει να εκτιμηθεί. Στο δεύτερο στάδιο, ο καρκίνος που πλήττονται από τα νοικοκυριά ήταν συμφωνημένα για τον έλεγχο των νοικοκυριών με παρόμοιες βαθμολογίες τάση χρησιμοποιώντας STATA, έκδοση 12.0. Για τον έλεγχο ισορροπίας, για κάθε συμμεταβλητή χρησιμοποιείται στο μοντέλο παλινδρόμησης που δημιουργήθηκε τις βαθμολογίες τάση, συγκρίναμε τα μέσα μεταξύ των καρκινικών πλήττονται νοικοκυριά και συμφωνημένα νοικοκυριά ελέγχου χρησιμοποιώντας ένα

t-test

.

2. Κύρια πηγή των δεδομένων

Αυτό το έγγραφο βασίζεται σε ανώνυμα δεδομένα της έρευνας συγκεντρώθηκαν από την Εθνική Δείγμα οργάνωση Survey (NSSO), ένα τμήμα του Υπουργείου Στατιστικής και Εφαρμογής του Προγράμματος ινδική. Έχουμε ζήτησε και έλαβε άδεια από το NSSO να χρησιμοποιήσει αυτά τα δεδομένα στην έρευνα μας. Αυτή η συγχρονική μελέτη που συλλέγονται σε εθνικό επίπεδο αντιπροσωπευτικά στοιχεία σχετικά με τη νοσηρότητα και τη φροντίδα της υγείας χρησιμοποίησης το 2004 και κάλυψε σχεδόν 74.000 νοικοκυριά (383.000 άτομα όλων των ηλικιών). Η δειγματοληψία βασίστηκε σε πολλαπλά στάδια στρωματοποιημένη σχεδιασμού [12]. Στην Ινδία, οι έρευνες για την υγεία NSSO πραγματοποιούνται περίπου μία φορά σε μια δεκαετία, με το τελευταίο ον κατά το έτος 2004. Οι έρευνες αυτές αναπτύσσονται με μεγάλη πιλοτική δοκιμή και αποτελούν την πιο αξιόπιστη πηγή πληροφόρησης σε εθνικό επίπεδο σχετικά με τα οικιακά αξιοποίηση της υγειονομικής περίθαλψης και των δαπανών. Πληροφορίες σχετικά με κοινωνικοοικονομικά και δημογραφικά χαρακτηριστικά, την ασφάλιση κατάσταση, τη χρήση της υγειονομικής περίθαλψης, ιατρικές και μη ιατρικές δαπάνες, τις πηγές χρηματοδότησης της υγειονομικής περίθαλψης και της κατάστασης εργασίας για όλα τα μέλη του νοικοκυριού συλλέχθηκε σε πρόσωπο από ένα μόνο πλήκτρο ενήλικα ερωτώμενο.

3. Ορισμός του Καρκίνου-επηρεάζουν Οικιακά

Ένα νοικοκυριό ορίστηκε ως «καρκίνο-που πλήττονται» εάν τουλάχιστον ένα από τα μέλη της ήταν: (1) ζουν σήμερα με τον καρκίνο? ή (β) στο νοσοκομείο λόγω του καρκίνου κατά το έτος πριν από την έρευνα, έστω και σήμερα ζωντανός. Ο ορισμός αυτός περιλαμβάνεται πλέον η διάγνωση καρκίνων, με εξαίρεση εκείνων που έχασαν τη ζωή τους από καρκίνο κατά το έτος που προηγείται της έρευνας χωρίς να νοσηλεύονται. Στην στοιχεία της έρευνας μας, περίπου το 54% των περιπτώσεων καρκίνου αναφέρθηκαν ως νοσηλευτεί κατά το έτος πριν από την έρευνα, η οποία είναι μικρότερη από τα ετήσια ποσοστά νοσηλείας (περίπου 70%) που αναφέρθηκαν για τους ασθενείς με καρκίνο στις αναπτυγμένες χώρες, όπως η Αυστραλία, για τα οποία παρόμοια υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα [13]. νοικοκυριά ελέγχου δεν πληρούν τον ορισμό.

4. Ταιριάζουν μεταβλητές

Ο καρκίνος που πλήττονται από τα νοικοκυριά και τα νοικοκυριά ελέγχου ταιριάζουν σε διάφορους δείκτες, συμπεριλαμβανομένων των εκπαιδευτικών ιδιότητα του αρχηγού του νοικοκυριού, το σπίτι-τύπου, ιδιοκτησίας της γης, πηγή νερού, το είδος υγιεινής, κύρια πηγή βιοπορισμού, τη δημογραφική δομή (αριθμός παιδιών, νεαρούς ενήλικες και ηλικιωμένους, το ποσοστό των μελών των νοικοκυριών που είναι θηλυκό), κάστα (αν «έχει προγραμματιστεί κάστα ή φυλή» ή όχι, ή «άλλες καθυστερημένες κάστες» ή όχι), τη θρησκεία, την αγροτική /αστική κατάσταση και εάν ένα μέλος του νοικοκυριού καλύπτονται από την κοινωνική ή την ιδιωτική ασφάλιση. Επίσης περιλαμβάνονται ομοιώματα για 71 NSS υπο-περιοχές κατοικίας.

5. Μεταβλητές έκβασης

αξιοποίηση και των δαπανών των νοικοκυριών Υγείας.

Χρησιμοποιήσαμε αρκετές μεταβλητές έκβασης για τη χρήση της υγειονομικής περίθαλψης και των δαπανών. μεταβλητές αξιοποίηση της υγειονομικής περίθαλψης περιλαμβάνονται εισαγωγές στο νοσοκομείο ανά μέλος του νοικοκυριού στο ένα έτος πριν από την έρευνα, τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο (σε ημέρες) ανά μέλος του νοικοκυριού, καθώς και επισκέψεις στα εξωτερικά ιατρεία ανά μέλος του νοικοκυριού στα 15 ημέρες πριν από την έρευνα. μεταβλητές δαπάνες υγείας που περιλαμβάνονται νοικοκυριών out-of-τσέπη (OOP) δαπάνες ανά μέλος για εξωνοσοκομειακή περίθαλψη στη διάρκεια των 15 ημερών πριν από την έρευνα, καθώς και οι δαπάνες των νοικοκυριών ανά μέλος για νοσοκομειακή (ενδονοσοκομειακή) φροντίδα στο ένα έτος πριν από την έρευνα.

Οικιακά μη Ιατρικές δαπάνες κατανάλωσης.

έξοδα επεξεργασίας και την απώλεια εισοδήματος που συνδέεται με τον καρκίνο είναι πιθανό να επηρεάσουν τις δαπάνες για είδη εκτός από την υγειονομική περίθαλψη στον καρκίνο πλήττονται νοικοκυριών [14]. δαπάνες κατανάλωσης των νοικοκυριών,

καθαρή

των δαπανών υγειονομικής περίθαλψης, για κάθε μέλος της 15 ημερών που προηγήθηκαν της έρευνας χρησιμοποιήθηκε για να συλλάβει αυτό το αποτέλεσμα.

Χρηματοδότηση out-of-τσέπη δαπανών υγειονομικής περίθαλψης.

για να εκτιμηθεί ο βαθμός της ασθένειας που σχετίζονται με την οικονομική πίεση που αντιμετωπίζουν τα νοικοκυριά, που ζήτησε να πληροφορηθεί αν τα οικιακά δανειακά κεφάλαια ή να πωληθούν περιουσιακά στοιχεία για να υποστηρίξει από τις δαπάνες τσέπη για την υγειονομική περίθαλψη. Δύο μεταβλητές δείκτη χρησιμοποιήθηκαν για να συλλάβει το εξής: αν ένα νοικοκυριό δανειακά κεφάλαια ή να πωληθούν περιουσιακά στοιχεία για τη χρηματοδότηση ενδονοσοκομειακή (στο ένα έτος πριν από την έρευνα) και αν ένα νοικοκυριό με δανεισμό ή πωλούνται περιουσιακά στοιχεία για τη χρηματοδότηση εξωνοσοκομειακή περίθαλψη στις 15 ημέρες που προηγήθηκαν της έρευνας [15 ] – [16]

συμμετοχής του εργατικού εργασίας μεταξύ των ενηλίκων και των παιδιών

σύγκριση ενηλίκων ποσοστά συμμετοχής του εργατικού δυναμικού (ο αριθμός των μελών ηλικίας 15 ετών και άνω που εργάζονται σήμερα, διαιρείται με το σύνολο.. μελών νοικοκυριού ηλικίας 15 ετών και άνω) μεταξύ των μελών του νοικοκυριού του καρκίνου που πλήττονται και τα μέλη των νοικοκυριών συμφωνημένα ελέγχου. Ένα παρόμοιο μέτρο κατασκευάστηκε για τη σύγκριση των ποσοστών συμμετοχής του εργατικού δυναμικού μεταξύ των παιδιών ηλικίας 5-14 ετών από καρκίνο που επλήγησαν και τον έλεγχο των νοικοκυριών.

Συνέπειες για τα μέλη χωρίς καρκίνο στον καρκίνο που πλήττονται από τα νοικοκυριά.

Σε μια καρκίνο που πλήττονται από τα οικιακά, το βάρος του καρκίνου μπορεί να γίνει αισθητό με τη μορφή της συμμετοχής μεταβολής του εργατικού δυναμικού, των δαπανών υγειονομικής περίθαλψης και μη ιατρικές κατανάλωση των μελών χωρίς καρκίνο, ή με τους τρόπους της υγείας χρηματοδοτείται [17] – [20]. Ως εκ τούτου, σε σύγκριση με τα αποτελέσματα του νοικοκυριού επίπεδο (ανά άτομο επισκέψεις εξωνοσοκομειακή περίθαλψη, εισαγωγές στο νοσοκομείο και των δαπανών για την υγεία) των μελών χωρίς καρκίνο στον καρκίνο που πλήττονται από τα νοικοκυριά και τα νοικοκυριά ελέγχου. Έχουμε, επίσης, σε σύγκριση με τη χρήση της υγειονομικής περίθαλψης για τους «μη σημαντικές προϋποθέσεις» (ειδικά εκτός από εγκεφαλικό επεισόδιο, ο διαβήτης, ο καρκίνος, καρδιαγγειακά νοσήματα και τραυματισμούς) για τα δύο σύνολα ταιριάζουν τα νοικοκυριά.

6. Υποομάδα Ανάλυση από την κοινωνικοοικονομική κατάσταση

Τα χαμηλά επίπεδα της ασφαλιστικής κάλυψης μπορεί να οδηγήσει στην οικονομική επιβάρυνση του καρκίνου που αισθάνθηκε διαφορικά σε όλη νοικοκυριά των διαφορετικών οικονομική κατάσταση. Η έρευνα δεν συλλέγουν πληροφορίες για τους δείκτες του πλούτου ή του εισοδήματος. Αντ ‘αυτού, χρησιμοποιήσαμε την κατάσταση της εκπαίδευσης του αρχηγού του νοικοκυριού μετριέται με έτη εκπαίδευσης ολοκληρώθηκε, ως υποκατάστατο για οικιακή κοινωνικοοικονομική κατάσταση (SES) [21]. Για να εκτιμηθεί κατά πόσον η οικονομική επιβάρυνση ποικίλλει με το μορφωτικό επίπεδο του αρχηγού του νοικοκυριού, πραγματοποιήσαμε αναλύσεις επιπλέον ταιριάζουν συγκρίνοντας τον καρκίνο που επλήγησαν και τον έλεγχο των νοικοκυριών ξεχωριστά για τα δύο υποσύνολα του πληθυσμού: η μία αποτελείται από νοικοκυριά όπου το μορφωτικό επίπεδο του αρχηγού του νοικοκυριού ήταν πάνω από το διάμεση (υψηλή νοικοκυριά SES), και ένα από τα νοικοκυριά όπου το μορφωτικό επίπεδο του αρχηγού του νοικοκυριού ήταν κατώτερο ή ίσο προς το μέσο (χαμηλό SES) για το σύνολο των νοικοκυριών.

7. Ανθεκτικότητα Έλεγχοι

Πολλοί έλεγχοι ευρωστία διενεργήθηκαν από την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων από τις εναλλακτικές μεθόδους που ταιριάζουν, όπως πλησιέστερου γείτονα και διαστρωμάτωση? υπολογίζοντας τα αποτελέσματα μετά την αφαίρεση από τα στοιχεία του 1% των νοικοκυριών με τις πιο out-of-τσέπη δαπανών για τη θεραπεία του καρκίνου ενδονοσοκομειακή να μειώσει τον κίνδυνο των λίγων ακραίων τιμών που επηρεάζουν τα αποτελέσματα? και αποκλείοντας κάθε νοικοκυριό με τουλάχιστον έναν θάνατο, επειδή διαφορική ελλιπούς των θανάτων σε έρευνες στα νοικοκυριά. Περαιτέρω, για την αντιμετώπιση των πιθανών κινδύνων της ανοδική τάση στις εκτιμήσεις από τη χρήση νοσηλεύονται περιπτώσεις καρκίνου στον ορισμό μας για τον καρκίνο που πλήττονται από τα νοικοκυριά, εκτιμήσαμε ένα ξεχωριστό σύνολο των αποτελεσμάτων κατά την παραγωγή βαθμολογίες τάση περιλαμβάνοντας ένα δείκτη της νοσηλείας στην εξίσωση βαθμολογίας τάση.

Αποτελέσματα

Οι πίνακες 1 και 2 του παρόντος συνοπτικά στατιστικά στοιχεία για τα νοικοκυριά με καρκίνο, απαράμιλλη νοικοκυριά έλεγχο και να συνδυαστούν τα νοικοκυριά ελέγχου (χρησιμοποιώντας πλησιέστερη αντιστοίχιση γείτονα). Πίνακας 1 αποκαλύπτει ότι πολλά από τα μέσα της τη χρήση της υγειονομικής περίθαλψης και out-of-τσέπη δείκτες των δαπανών για την αντιστοίχιση του καρκίνου που πλήττονται και ελέγχου νοικοκυριά ήταν πιο κοντά ο ένας στον άλλο από το να απαράμιλλη ελέγχους. Έτσι, μια απλή σύγκριση των νοικοκυριών του καρκίνου σε μια τυχαία επιλογή από τα νοικοκυριά δεν αναφέρουν τον καρκίνο μπορεί να δώσει προς τα πάνω προκατειλημμένες εκτιμήσεις της οικονομικής επιβάρυνσης του καρκίνου. Σε ένα ευρύ φάσμα των οικιακών κοινωνικοοικονομικά και δημογραφικά χαρακτηριστικά που χρησιμοποιούνται για την αντιστοίχιση, το δείγμα μέσα ταιριάζει (έλεγχος) των νοικοκυριών ήταν σημαντικά πιο κοντά σε εκείνες του καρκίνου που πλήττονται από τα νοικοκυριά από ταίρι τους ομολόγους τους (Πίνακας 2):

t

– δοκιμές για τις διαφορές στο δείγμα μέσω του καρκίνου που επλήγησαν και τον έλεγχο των νοικοκυριών στην συμφωνημένα σύνολο δεδομένων (μετά το κοντινότερο γείτονα ταιριάζουν) δεν έδειξε στατιστικά σημαντικές διαφορές στο επίπεδο του 5%. Στήλη 5 του πίνακα 2 δείχνει τη σχετική t-στατιστική και τη σχετική

σ

-τιμή (σε παρένθεση) για τις δοκιμές.

Η

Στήλες 2 έως 5 του Πίνακα 3 παρόντα αποτελέσματα για τη χρήση της υγειονομικής περίθαλψης στο πλαίσιο πολλαπλές προδιαγραφές: η άμεση σύγκριση του καρκίνου που επλήγησαν και τον έλεγχο των νοικοκυριών χρησιμοποιώντας το πλησιέστερο γείτονα και διαστρωμάτωση προσεγγίσεις (στήλες 2 και 3), η σύγκριση που εξαιρούνται όλα τα νοικοκυριά που βιώνουν τουλάχιστον ενός θανάτου κατά το προηγούμενο έτος, και ένα τρίτο που εξαιρούνται 1% των νοικοκυριών με τα υψηλότερα επίπεδα καρκίνου που σχετίζονται με νοσηλείας δαπανών. νοικοκυριά του καρκίνου που πλήττονται από την εμπειρία ένα επιπλέον 15,8 – 17,3 εισαγωγών σε νοσοκομείο ανά 100 μέλη σε ετήσια βάση, και ένα επιπλέον 05.06 – 07.06 επισκέψεις στα εξωτερικά ιατρεία ανά 100 μέλη των 15 ημερών που προηγήθηκαν της έρευνας, σε σχέση με συμφωνημένα νοικοκυριά έλεγχο. νοικοκυριά του καρκίνου που πλήττονται ανέφεραν επίσης περισσότερες ημέρες που δαπανάται σε νοσοκομεία ανά μέλος. Ανά άτομο επισκέψεις στα εξωτερικά ιατρεία των μελών χωρίς καρκίνο (στον καρκίνο που πλήττονται από τα νοικοκυριά) ήταν χαμηλότερη – κατά 2 έως 3 επισκέψεις για κάθε 100 μέλη – από ό, τι για τα μέλη του νοικοκυριού σε μάρτυρες στις 15 ημέρες που προηγήθηκαν της έρευνας. Ανά άτομο επισκέψεις στα εξωτερικά ιατρεία για μη σημαντικές συνθήκες υγιεινής στις 15 ημέρες που προηγήθηκαν της έρευνας ήταν επίσης χαμηλότερες σε καρκίνο που πλήττονται από τα νοικοκυριά, από μεταξύ 2,8 και 4,7 επισκέψεις ανά 100 μέλη, σε σύγκριση με μάρτυρες.

Η

Στήλες 2 έως 5 του πίνακα 4 αποτελέσματα παρούσα στην κατανάλωση των νοικοκυριών και της συμμετοχής του εργατικού δυναμικού. Out-of-τσέπη δαπανών για την υγεία είναι σημαντικά υψηλότερη σε νοικοκυριά με καρκίνο σε σχέση με τους μάρτυρες, με μεταξύ INR 3576 και INR 4438 ανά μέλος για ενδονοσοκομειακή δαπάνες κατά το έτος πριν από την έρευνα και μεταξύ INR 66 και INR 85 ανά μέλος στις 15 ημέρες που προηγήθηκαν της έρευνας και ανά άτομο για επισκέψεις στα εξωτερικά ιατρεία. Οι δαπάνες για μη σημαντικές προϋποθέσεις για την υγεία και την υγειονομική περίθαλψη για τα άτομα εκτός από το άτομο με καρκίνο στον καρκίνο που πλήττονται από τα νοικοκυριά ήταν χαμηλότερες, σε σχέση με τους μάρτυρες. Δαπάνη ανά μέλος του νοικοκυριού για μη ιατρικούς κατανάλωση ήταν χαμηλότερη σε καρκίνο που πλήττονται από τα νοικοκυριά από μάρτυρες, από τα ποσά μεταξύ INR 27 και INR 85 ανά μέλος του νοικοκυριού τις 15 ημέρες που προηγήθηκαν της έρευνας, αν και οι διαφορές δεν ήταν πάντα στατιστικά διακριθεί από το μηδέν.

η

νοικοκυριά Καρκίνος πλήττονται βασίζονται σε σημαντικά μεγαλύτερο βαθμό από δανεισμό ή περιουσιακών στοιχείων των πωλήσεων για τη χρηματοδότηση out-of-τσέπη δαπανών για την επεξεργασία από μάρτυρες: μεταξύ 33,5% και 39,2% για ενδονοσοκομειακή δαπάνες κατά το έτος πριν από την έρευνα? και μεταξύ 3,3% και 4,0% για τις δαπάνες εξωτερικών ιατρείων στα 15 ημέρες πριν από την έρευνα. Τρέχουσα ποσοστά συμμετοχής του εργατικού δυναμικού μεταξύ των μελών του νοικοκυριού ηλικίας 15 ετών και άνω είναι χαμηλότερα από μεταξύ 2,4% και 3,2% για τα νοικοκυριά με καρκίνο σε σχέση με μάρτυρες. τα ποσοστά συμμετοχής του εργατικού δυναμικού ήταν υψηλότερα μεταξύ των ενηλίκων μελών του καρκίνου που πλήττονται από τα νοικοκυριά, όταν το άτομο με καρκίνο ήταν

εξαιρούνται

από την εξέταση – από μεταξύ 0,80% και 1,90% -, αλλά τα αποτελέσματα δεν είναι στατιστικά σημαντική. Οι διαφορές στα ποσοστά συμμετοχής εργατικού δυναμικού μεταξύ των παιδιών (ηλικίας 5-14 ετών) μεταξύ του καρκίνου που πλήττονται και ελέγχου των νοικοκυριών ήταν επίσης στατιστικά διακριθεί από το μηδέν και κυμαινόταν από 0,01% έως -0,30% σε απόλυτο μέγεθος.

Επίσης, διεξάγεται ένα ξεχωριστό σύνολο των αναλύσεων, στις οποίες ένας δείκτης της νοσηλείας συμπεριλήφθηκε ως αντιστοίχιση μεταβλητή να παράγει αποτελέσματα τάση (εκτός από τα βασικά κοινωνικοοικονομικά και δημογραφικά χαρακτηριστικά). Κατά συνέπεια, ένας μεγάλος αριθμός των νοικοκυριών των οποίων τα μέλη είχαν νοσηλευτεί για λόγους άλλους από καρκίνο συμπεριλήφθηκαν ως ελέγχους και μείωσε τις εκτιμήσεις των οικονομικών επιπτώσεων που οφείλονται σε καρκίνο. Ωστόσο, όπως αναφέρεται στους Πίνακες 5 και 6, αν και οι εκτιμήσεις μας για την οικονομική επιβάρυνση για τα νοικοκυριά είναι χαμηλότερες, δεν επηρεάζουν τη βασική κατεύθυνση των συμπερασμάτων μας.

Η

Ως μέρος μιας υποομάδας ανάλυση, Πίνακας 7 παρουσιάζει τα αποτελέσματα για τις αναλύσεις στις οποίες ο πληθυσμός χωρίζεται σε δύο υπο-ομάδες από την εκπαίδευση του αρχηγού του νοικοκυριού: εκπαίδευση όσο μεγαλύτερη είναι η μέση τιμή (υψηλή SES) και μικρότερη ή ίση με τη μέση τιμή (χαμηλή SES). Συγκρίσεις μεταξύ των δύο ομάδων είναι ως εκ τούτου με βάση τα αποτελέσματα σε σχέση με το (αντίστοιχο) μάρτυρες τους. Σε γενικές γραμμές, τόσο υψηλής και χαμηλής SES καρκίνου που πλήττονται από τα νοικοκυριά εμφάνισαν περισσότερες εισαγωγές στο νοσοκομείο, περισσότερες ημέρες σε νοσοκομεία και αυξημένες επισκέψεις στα εξωτερικά ιατρεία. Ωστόσο, η υψηλή νοικοκυριά SES εμφάνισαν μεγαλύτερη αύξηση των ιδιωτικών εισαγωγών στο νοσοκομείο, και μια μικρότερη αύξηση στις επισκέψεις στα εξωτερικά ιατρεία (ανά μέλος) σε σχέση με μάρτυρες. Πράγματι, υψηλής SES καρκίνου που πλήττονται από τα νοικοκυριά παρουσίασαν πτώση στις επισκέψεις στα εξωτερικά ιατρεία μεταξύ των μελών χωρίς καρκίνο. Αυτό δεν παρατηρήθηκε μεταξύ των χαμηλού SES νοικοκυριά: και σχεδόν ολόκληρη η διαφορά στη μεταβολή του συνολικού αριθμού των επισκέψεων στα εξωτερικά ιατρεία μεταξύ των δύο ομάδων μπορεί να εξηγηθεί από τη μείωση της χρήσης εξωτερικών ασθενών από τα μέλη χωρίς καρκίνο σε υψηλές νοικοκυριά SES

Μετά τη λογιστική για τους ελέγχους, τα υψηλά νοικοκυριά δαπανούν SES επίσης περισσότερο ανά μέλος για ενδονοσοκομειακή και εξωνοσοκομειακή περίθαλψη σε σύγκριση με χαμηλό SES καρκίνου που πλήττονται από τα νοικοκυριά. Ο πρώην δαπανούν λιγότερο από την τσέπη για την υγειονομική περίθαλψη των μελών χωρίς καρκίνο, και σε μη-σημαντικές προϋποθέσεις για την υγεία? και δανείστηκε λιγότερα σε σύγκριση με χαμηλό SES καρκίνου που πλήττονται από τα νοικοκυριά. Μεταξύ υψηλής SES καρκίνου που πλήττονται από τα νοικοκυριά, ενηλίκων συμμετοχής του εργατικού δυναμικού είναι χαμηλότερο από μάρτυρες, αλλά στατιστικά διακριθεί από το μηδέν. Χαμηλή SES καρκίνου που πλήττονται από τα νοικοκυριά παρουσίασαν μικρότερη των ενηλίκων συμμετοχή του εργατικού δυναμικού σε σχέση με τους μάρτυρες, με τη διαφορά να είναι μεγαλύτερη σε απόλυτο μέγεθος σε σύγκριση με ενήλικα συμμετοχής του εργατικού δυναμικού μεταξύ των υψηλών νοικοκυριά SES. Τέλος, η υψηλή νοικοκυριά SES δείτε επίσης μια στατιστικά ασήμαντη διαφορά σε μη-ιατρικές κατανάλωση σε σχέση με τους μάρτυρες (η μείωση είναι 14,5% των μη ιατρικών δαπανών των μάρτυρες). Νοικοκυριά χαμηλού SES βιώσει χαμηλότερο μη ιατρικές κατανάλωση που είναι και στατιστικά σημαντική και ελαφρώς μεγαλύτερο ως ποσοστό του μη-ιατρικές δαπάνες μάρτυρες (16,4%).

Συζήτηση

Όπως ήταν αναμενόμενο, ο καρκίνος -affected νοικοκυριά βιώνουν μια αύξηση του αριθμού των εισαγωγών στο νοσοκομείο (διαμονή ενδονοσοκομειακή) και οι επισκέψεις στα εξωτερικά ιατρεία, σε σύγκριση με μάρτυρες. Δεδομένης της χαμηλής πληθυσμιακής κάλυψης της ασφάλισης υγείας στην Ινδία και μια κακώς τρέχει δημόσιο τομέα, δεν αποτελεί έκπληξη για να βρείτε μια μεγάλη επιβάρυνση των δαπανών out-of-τσέπη για τα νοικοκυριά που πλήττονται από τον καρκίνο [22]. Οι πρόσθετες δαπάνες (ανά μέλος) που έγιναν για ενδονοσοκομειακή περίθαλψη από τον καρκίνο που επλήγησαν από τα νοικοκυριά είναι σε ετήσια βάση ισοδυναμεί με το 36% έως 44% των ετήσιων οικιακών δαπανών των μάρτυρες (του INR 9988). Περίπου 34% έως 42% τοις εκατό του συνόλου των δαπανών (INR 15.343 ετησίως) κατά μέσο όρο τον καρκίνο που επλήγησαν νοικοκυριό είναι για out-of-τσέπη δαπανών ενδονοσοκομειακή θεραπεία και εξωτερικά ιατρεία. Τα νοικοκυριά με υψηλότερο SES δαπανούν περισσότερα για την υγειονομική περίθαλψη από την τσέπη ως ποσοστό των συνολικών δαπανών (60%) σε σχέση με το χαμηλό τους ομολόγους SES τους (53%).

Out-of-τσέπη δαπάνες που συνδέονται με τη θεραπεία για τον καρκίνο και οποιαδήποτε απώλεια εισοδήματος επηρεάζουν τις δαπάνες ενός καρκίνου που πλήττονται νοικοκυριών σε μη-ιατρικές κατανάλωση. Θα περιμέναμε νοικοκυριών μη ιατρικά κατανάλωση είναι χαμηλότερη όταν ορισμένα μέλη έχουν καρκίνο, εκτός αν το νοικοκυριό ήταν σε θέση να ασφαλίσουν αποτελεσματικά εναντίον των συναφών χρηματοοικονομικών κινδύνων [14] – [15]. Θεωρούμε ότι ο καρκίνος που πλήττονται από τα νοικοκυριά έχουν χαμηλότερο δαπάνες ανά άτομο. Οι εκτιμώμενες αρνητικές επιπτώσεις στις καταναλωτικές δαπάνες ανά άτομο μετά την αφαίρεση των δαπανών για την υγεία κυμάνθηκε μεταξύ INR 649 INR σε 2.058 ετησίως, υποδεικνύοντας ότι οι ινδικές νοικοκυριά είναι σε θέση να προστατεύσουν πλήρως τον εαυτό τους έναντι των οικονομικών κινδύνων από τον καρκίνο, σε σχέση με τους μάρτυρες. Ωστόσο, η μείωση αυτή είναι σημαντικά μικρότερη από την πρόσθετη κατ ‘εκτίμηση νοσηλείας out-of-τσέπη δαπανών (INR 3576 για INR 4438). Το συμπέρασμα αυτό ισχύει επίσης και για τα νοικοκυριά με διαφορετικές SES. Υψηλότερο SES καρκίνου που πλήττονται από τα νοικοκυριά βιώνουν χαμηλότερα (από INR 1.545) μη ιατρικά έξοδα και υψηλότερη ενδονοσοκομειακή περίθαλψη έξω από τα έξοδα τσέπη του INR 6127, σε σχέση με μάρτυρες. Ομοίως νοικοκυριά χαμηλού SES είχαν μη-ιατρικά έξοδα που ήταν INR 992 λιγότερο από μάρτυρες, αλλά υψηλότερες ετήσιες δαπάνες νοσηλείας του INR 3223. έτσι νοικοκυριά στηρίζονται σε άλλους τρόπους για να προστατεύσουν τις δαπάνες μη υγεία τους ενάντια δαπάνες σχετίζονται με τον καρκίνο.

Τα νοικοκυριά επίσης να αντιμετωπίσουν τις δαπάνες του καρκίνου, αυξάνοντας την επιβάρυνση των άλλων μελών για μη προσβεβλημένα μέλη [14], [17 ] – [20], [23]. επισκέψεις σε εξωτερικά ιατρεία και out-of-τσέπη υγειονομικής δαπάνης ανά μέλος ήταν τόσο σημαντικά χαμηλότερη σε καρκίνο που πλήττονται από τα νοικοκυριά σε σύγκριση με μάρτυρες, αφού το άτομο με καρκίνο εξαιρέθηκε από την ανάλυση. Ωστόσο, όταν τα δεδομένα αναλύονται από την SES, το συμπέρασμα αυτό ισχύει μόνο για την τριτοβάθμια νοικοκυριά SES. Έχουμε, επίσης, σε σύγκριση με τη χρήση της υγειονομικής περίθαλψης και των δαπανών για μη σημαντικές συνθήκες (δηλαδή εκτός από τον καρκίνο, εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή νόσο, τραυματισμούς και διαβήτη) στην υπόθεση ότι η εμφάνιση μιας σοβαρής κατάστασης θα μειώσει τη χρήση υγειονομικής περίθαλψης για την πρώην. Βρήκαμε ότι ανά άτομο χρήση εξωνοσοκομειακή περίθαλψη για τους μη-σημαντική συνθήκες ήταν χαμηλότερα κατά 3 και 5 επισκέψεις ανά 100 άτομα, μεταξύ καρκίνου που πλήττονται από τα νοικοκυριά σε σχέση με μάρτυρες, και το συμπέρασμα αυτό ισχύει ακόμα και αν τα δεδομένα κατανέμονται σε δύο ομάδες SES. Οι δαπάνες για μη σημαντικές συνθήκες υγιεινής ήταν επίσης χαμηλότερες, αν και σε αυτή την περίπτωση, τα αποτελέσματα οδηγούνται πρωτογενείς από τις χαμηλότερες δαπάνες μεταξύ υψηλής νοικοκυριά SES (Πίνακας 7). Η έλλειψη της μεταβολής της χρήσης εξωνοσοκομειακή περίθαλψη μεταξύ των μελών χωρίς καρκίνο σε νοικοκυριά χαμηλού SES πιθανόν αντανακλά την ήδη χαμηλή χρήση εξωνοσοκομειακή περίθαλψη μεταξύ τους, έτσι περαιτέρω μειώσεις που σχετίζονται με τον καρκίνο είναι απίθανο να είναι σημαντικές.

απώλειες εισοδήματος από τις ημέρες αναπάντητες στην εργασία από το άρρωστο άτομο και τους φροντιστές τους θα μπορούσε να προκύψει, επειδή πάνω από το 90% των εργαζομένων της Ινδίας κυρίως απασχολούνται στον ανεπίσημο τομέα με περιορισμένες παροχές κοινωνικής ασφάλισης. Συνολικά, ο καρκίνος που πλήττονται από τα νοικοκυριά έχουν χαμηλότερο ποσοστό συμμετοχής στο εργατικό δυναμικό από μάρτυρες μεταξύ 2,4 και 3,2 ποσοστιαίες μονάδες. Ωστόσο, η συμμετοχή του εργατικού δυναμικού των μελών χωρίς καρκίνο στον καρκίνο που πλήττονται από τα νοικοκυριά ήταν 0,8 έως 1,9 εκατοστιαίες μονάδες υψηλότερο από ό, τι τα νοικοκυριά τον έλεγχο, αν και τα αποτελέσματα είναι στατιστικά διακριθεί από το μηδέν (βλέπε μελέτες που ανέλυσαν τη συμμετοχή του εργατικού δυναμικού και σε άλλες περιπτώσεις της νόσου [24], [25] ). Αυτές οι εκτιμήσεις δεν δείχνουν τις επιπτώσεις των ωρών εργασίας ή των κερδών, αλλά δείχνουν ότι οι αρνητικές επιπτώσεις του καρκίνου στα κέρδη των νοικοκυριών μπορεί να αντιμετωπιστεί εν μέρει από την αύξηση της συμμετοχής του εργατικού δυναμικού μεταξύ των πιο υγιή μέλη του νοικοκυριού. Ακόμα και εδώ όμως, η συμμετοχή των ενηλίκων του εργατικού δυναμικού μειώνεται πολύ περισσότερο σε νοικοκυριά χαμηλού SES (σε σχέση με τους ελέγχους) σε σχέση με το υψηλό νοικοκυριά SES. Αυτές οι ιδέες δεν μεταφέρουν, ωστόσο, για τους εργαζόμενους του παιδιού όπου οι διαφορές μεταξύ του καρκίνου που πλήττονται από νοικοκυριά και μάρτυρες είναι μικρές και στατιστικά ασήμαντη, ακόμα και όταν τα δεδομένα αναλύονται από την SES. Μια πιθανή εξήγηση είναι ότι το μεγαλύτερο μέρος της απόκρισης σε νοικοκυριό οικονομικές δραστηριότητες που συνδέονται με τον καρκίνο συμβαίνει μεταξύ των ενηλίκων. Εναλλακτικά, δεδομένου ότι μόνο το 2,4% του δείγματος των παιδιών ηλικίας 5-14 ετών ανέφεραν εργάζονται στην έρευνα, την κατανόηση του άχθους του καρκίνου στα παιδιά, με τη μορφή της συμμετοχής εργασίας ή /και δραστηριότητες φροντίδας με κάθε στατιστική ακρίβεια μπορεί να απαιτήσει τη συλλογή μεγαλύτερα δείγματα .

Τα νοικοκυριά να αντιμετωπίσουν με αυξημένες απαιτήσεις όσον αφορά τις δαπάνες για την υγεία που συνδέονται με τον καρκίνο με δανεισμό ή πώληση περιουσιακών στοιχείων. Ωστόσο, ο βαθμός στον οποίο στηρίζονται στις πωλήσεις των περιουσιακών στοιχείων και δανεισμού ποικίλει αντιστρόφως ανάλογα με την οικονομική κατάσταση: υπάρχει ένα σημείο σχεδόν 11 ποσοστιαίες διαφορά στο νοικοκυριό εξάρτηση από δανεισμό και την πώληση των περιουσιακών στοιχείων για τη χρηματοδότηση ενδονοσοκομειακή περίθαλψη υψηλής SES καρκίνου που πλήττονται από τα νοικοκυριά, σε σύγκριση σε νοικοκυριά χαμηλού SES. Εν ολίγοις, όχι μόνο μπορεί να τον καρκίνο έχουν μακροπρόθεσμες συνέπειες για οικιακή οικονομική ευημερία, αν το κόστος δανεισμού είναι υψηλό ή εάν τα εισοδήματα κερδίζουν τα περιουσιακά στοιχεία πωλούνται, αλλά επίσης μπορεί να επιδεινώσει προϋπάρχουσες οικονομικές ανισότητες. Τα αποτελέσματά μας δείχνουν επίσης μια διαφορά στον τρόπο που τα νοικοκυριά σε διαφορετικά επίπεδα της SES ανταποκριθούν στις οικονομικές προκλήσεις του καρκίνου. Συγκεκριμένα, τα υψηλότερα-SES νοικοκυριά φαίνεται να προσαρμόζονται με τη μείωση των δαπανών τους για εξωνοσοκομειακή περίθαλψη για τα μέλη χωρίς καρκίνο και για τους μη σημαντικές προϋποθέσεις για την υγεία, μαζί με κάποια μείωση σε μη-ιατρικά έξοδα και την εξάρτηση από δανεισμό /περιουσιακών στοιχείων. Νοικοκυριών με χαμηλό SES, ωστόσο, έχουν ένα στενότερο σύνολο επιλογών:. Περισσότερα δανεισμό και την πώληση των στοιχείων του ενεργητικού και κάτω μη ιατρικά κατανάλωση

Η μελέτη μας έχει πολλές αντοχές. Ταιριάζουν καρκίνου που πλήττονται από τα νοικοκυριά προς τα νοικοκυριά «ελέγχου» (δεν επηρεάζονται από τον καρκίνο) σε μεγάλο σύνολο των παρατηρήσιμων κοινωνικοοικονομικών και δημογραφικών χαρακτηριστικών μειώνει διαψεύδοντας ότι απορρέει από τη μη-τυχαία ανάθεση του καρκίνου. Τα αποτελέσματά μας υποδεικνύουν ότι η οικονομική επιβάρυνση του καρκίνου – είτε από την άποψη των κρατικών επιδοτήσεων ή out-of-τσέπη δαπανών από τα νοικοκυριά – μπορεί να μην είναι τόσο μεγάλη όσο θα μπορούσε κανείς να συμπεράνει με την απουσία του ταιριάζουν. Επιπλέον, χρησιμοποιούμε ένα εθνικά αντιπροσωπευτικό έρευνα νοικοκυριών που περιέχει λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τη χρήση της υγειονομικής περίθαλψης και out-of-τσέπη δαπανών για υπηρεσίες υγείας από ιδιώτες, οι μέθοδοι με τις οποίες out-of-τσέπη χρηματοδοτήθηκε των δαπανών, μαζί με πληροφορίες για ατομικό επίπεδο εργατικού δυναμικού συμμετοχή. Τέλος, τα ευρήματα της μελέτης μας βασίζονται σε πολλαπλές ελέγχους για την ευρωστία. Τα αποτελέσματά μας κρατήσει ψηλά σε διαφορετικές μεθόδους που ταιριάζουν, καθώς και ταιριάζουν μετά την αφαίρεση των νοικοκυριών με ένα θάνατο από οποιαδήποτε αιτία, και το ταίριασμα μετά την εξαίρεση των top 1% των νοικοκυριών με την πιο έξω από τις δαπάνες τσέπη για τη θεραπεία του καρκίνου.

Υπάρχει είναι οι περιορισμοί για τη μελέτη μας. ταυτοποίηση μας καρκίνου που πλήττονται νοικοκυριά βασίζεται στην αυτο-αναφορών, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε ανακριβή εκτίμηση των περιπτώσεων καρκίνου. Αξίζει να σημειωθεί όμως, ότι ο επιπολασμός των περιπτώσεων καρκίνου στα δεδομένα της έρευνας που χρησιμοποιήθηκε ήταν 0,22%, το οποίο ήταν πολύ κοντά στην εκτίμηση επικράτησης αναφέρονται από GLOBOCAN (2008) του 0,23% μεταξύ των ατόμων ηλικίας 15 ετών και άνω.

Από την έρευνα για την υγεία που χρησιμοποιούνται, υπολογίζεται ότι υπάρχουν 102.000 θανάτους που οφείλονται σε καρκίνο το 2004, σε σύγκριση με 634.000 θανάτους ανά GLOBOCAN (2008) εκτιμήσεις βασίζονται σε μητρώα καρκίνου στην Ινδία, και περίπου 560.000 θανάτους το 2000 με βάση τα εκατομμύρια θάνατοι Μελέτη [3], [4]. Υποτιμήσεις των θανάτων από καρκίνο προκύπτουν εν μέρει επειδή το 49% των θανάτων που αναφέρθηκαν στην έρευνα δεν έχουν ανατεθεί μια αιτία. Ωστόσο, ένας άλλος λόγος είναι ότι οι θάνατοι (από οποιαδήποτε αιτία) undercounted στις έρευνες της ΕΣΥΕ.