έχουν δείξει ότι η περιοχική αναισθησία (σε συνδυασμό με ή χωρίς γενική αναισθησία) θα μετριάσει η χειρουργική αντιμετώπιση του στρες, διατηρώντας τη λειτουργία του ανοσοποιητικού και να οδηγήσει σε καλύτερη μακροπρόθεσμη έκβαση. Προκειμένου να ελεγχθεί η υπόθεση ότι οι ασθενείς με καρκίνο οι οποίοι υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση με επισκληρίδιο αναισθησία (EA) θα έχουν καλύτερο αποτέλεσμα (είτε συνολική επιβίωση [OS] ή επιβίωσης χωρίς υποτροπή [RFS]) σε σχέση με εκείνους που ήταν γενική αναισθησία (GA), πραγματοποιήσαμε Αυτή η μετα-ανάλυση. Με την αναζήτηση της σχετικής βιβλιογραφίας, συνολικά 14 μελέτες που περιέχει 18 υπο-μελέτες (επτά στην ανάλυση OS και έντεκα στην ανάλυση RFS) εντοπίστηκαν και μετα-ανάλυσης. Προσαρμοσμένη αναλογίες κινδύνου (HR) με 95% διαστήματα εμπιστοσύνης (ΠΙ) χρησιμοποιήθηκαν για την αξιολόγηση της αντοχής του συνεταιρίζεσθαι. Για το OS, το μοντέλο τυχαίων δράσεων χρησιμοποιήθηκε για την ανάλυση των δεδομένων και επέδειξε όφελος OS υπέρ της ΕΑ σε σύγκριση με GA μόνο (HR = 0,84, 95% CI 0,74 έως 0,96, P = 0,013). Η ανάλυση έδειξε επιρροή η ορθότητα των αποτελεσμάτων. Συγκεκριμένα, μια σημαντικά θετική συσχέτιση μεταξύ ΕΑ και βελτιωμένη OS παρατηρήθηκε σε ορθοκολικό καρκίνο (HR = 0,65, 95% CI 0,43 έως 0,99, Ρ = 0,045). Για RFS, το μοντέλο τυχαίων δράσεων χρησιμοποιήθηκε για την ανάλυση των δεδομένων και καμία σημαντική σχέση μεταξύ όφελος RFS και ΕΑ (HR = 0,88, 95% CI 0,64 έως 1,22, P = 0,457) ανιχνεύθηκε. Εν κατακλείδι, μας μετα-ανάλυση δείχνει ότι επισκληρίδιο αναισθησία ή /και αναλγησία μπορεί να σχετίζεται με βελτιωμένη συνολική επιβίωση σε ασθενείς με λειτουργική καρκίνο που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση (ειδικά σε καρκίνο του παχέος εντέρου), αλλά δεν υποστηρίζει τη σύνδεση μεταξύ επισκληρίδιο αναισθησία και τον έλεγχο του καρκίνου. Οι προοπτικές μελέτες που απαιτούνται για να καθοριστεί αν η σχέση μεταξύ επισκληρίδιο χρήση και η επιβίωση είναι αιτιολογικός

Παράθεση:. Chen WK, Miao CH (2013) Η επίδραση του αναισθητικού Τεχνική για Επιβίωση σε καρκίνους του ανθρώπου: Μια μετα-ανάλυση των Αναδρομική και των προοπτικών Σπουδών. PLoS ONE 8 (2): e56540. doi: 10.1371 /journal.pone.0056540

Επιμέλεια: Giovanni Landoni, Università Vita-Salute San Raffaele, Ιταλία

Ελήφθη: 14 Νοέμβρη του 2012? Αποδεκτές: 10 του Γενάρη του 2013? Δημοσιεύθηκε: 20 Φεβρουαρίου, 2013

Copyright: © 2013 Chen, Μιάο. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η έρευνα υποστηρίζεται από επιχορηγήσεις από τον οδηγό Προγράμματος της Σαγκάης Επιτροπής Επιστήμης και Τεχνολογίας (2011-2013, 114119a4400). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

εισαγωγή

Οι περισσότεροι χειρουργική επέμβαση χρειάζεται μια διαδικασία της αναισθησίας. Η προσθήκη επισκληρίδιο αναισθησία και αναλγησία με την γενική αναισθησία (που αναφέρεται ως EA σε αυτό το χαρτί) μπορεί να είναι επωφελής σε σχέση με γενική αναισθησία (GA) επειδή επισκληρίδιο αναισθησία μπορεί να παρέχει καλύτερη μετεγχειρητική ανακούφιση από τον πόνο, να μειώσει συχνότητα εμφάνισης παρενεργειών, και να μειώσει την πιθανότητα εμφάνισης ανοσοκατασταλτικών παραγόντων, όπως αναισθητικά φάρμακα και τα οπιοειδή [1] – [3]. η περιοχική αναισθησία εμποδίζει σε μεγάλο βαθμό την απόκριση νευροενδοκρινή στρες από τη χειρουργική επέμβαση από το κλείδωμα προσαγωγό νευρική μετάδοση από την επίτευξη του κεντρικού νευρικού συστήματος και την ενεργοποίηση του αντίδραση στο στρες και μπλοκάροντας απαγωγές κατερχόμενο ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, τόσα λίγα οπιοειδή (αν υπάρχουν) που απαιτείται. [3] μοντέλα σε πειραματόζωα έχουν δείξει ότι η περιφερειακή αναισθησία (σε συνδυασμό με ή χωρίς γενική αναισθησία) θα μετριάσει τη χειρουργική αντιμετώπιση του στρες, διατηρώντας τη λειτουργία του ανοσοποιητικού και να οδηγήσει σε καλύτερη μακροπρόθεσμη έκβαση. [4].

Σε ένα μεγάλο βαθμό, οι αντίθετες δυνάμεις του ανοσοποιητικού επιτήρησης και την ικανότητα ενός όγκου να εξαπλωθεί καθοριστεί εάν τοπική υποτροπή ή μετάσταση συμβαίνει, ακόμα, καλή ή κακή επιβίωση. Με τη μείωση του χειρουργικού αντίδραση στο στρες και μειώνοντας σημαντικά την έκθεση σε οπιοειδή (μορφίνη και αν παρουσιάζει μία αντιαγγειογόνο δυναμικό [5]), περιοχικής αναισθησίας (κάτω από τις περισσότερες περιστάσεις, σε συνδυασμό με γενική αναισθησία) μπορεί να καταστείλει τη λειτουργία του ανοσοποιητικού λιγότερο από οπιοειδή αναλγησία. Συνεπής με αυτή την υπόθεση, μερικοί, αν και όχι όλες, οι μελέτες έχουν δείξει ότι υπάρχει μια συσχέτιση μεταξύ βελτιωμένα αποτελέσματα μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου και περιοχικής αναισθησίας [2], [3], [6] – [8]. Για την περαιτέρω βελτίωση υπόθεση μας ότι η επισκληρίδιος αναισθησία ή /και αναλγησίας (σε συνδυασμό με ή χωρίς GA) μπορεί να σχετίζεται με μειωμένη υποτροπή του καρκίνου μετά από ογκολογική χειρουργική επέμβαση και στη συνέχεια βελτιώνουν τη συνολική επιβίωση, πραγματοποιήσαμε αυτή την μετα-ανάλυση.

Μέθοδοι

μελέτη αναγνώρισης και Data Extraction

οι σχετικές μελέτες αναζήτηση στο PubMed, Medline, και Web της βάσης δεδομένων Science (ενημερωμένο μέχρι τον Αύγουστο-1, 2012) χρησιμοποιώντας τους ακόλουθους όρους αναζήτησης: ( «περιοχική αναισθησία» ή «επισκληρίδιο αναισθησία «ή» γενική αναισθησία «ή» αναισθητικό τεχνική ») και (« υποτροπή »ή« μετάστασης »ή« επιβίωση ») και (« καρκίνος »ή« καρκίνωμα »). Μόνο εκείνοι που δημοσιεύθηκε στην αγγλική γλώσσα συμπεριλήφθηκαν? δεν είχαμε ορίσει τον ελάχιστο αριθμό των ασθενών που θα συμπεριληφθούν για μετα-ανάλυση. Είτε αφηρημένα ή πλήρες έγγραφο κειμένου ήταν επιλέξιμες. Με αυτή τη στρατηγική αναζήτησης, εντοπίστηκαν 731 χαρτιά. Μετά από επανεξέταση των τίτλων τους, 135 ήταν ωμά εντοπίστηκαν να είναι ενδεχομένως επιλέξιμες. Όλα τα 135 αποσπάσματα είχαν διαβάσει? αν δυνητικά επιλέξιμες, το πλήρες κείμενο χαρτί ανακτήθηκε και να διαβάσετε. Τα κριτήρια συμπερίληψης ήταν: (i) τη σύγκριση της επίδρασης του ΕΑ (σε συνδυασμό με ή χωρίς GA) στην επιβίωση ή την επανάληψη με εκείνη του GA στη χειρουργική του καρκίνου, (ii) τα ανεξάρτητα αναδρομική ή προοπτική μελέτη, και (iii) με επαρκή διαθέσιμα δεδομένα για εκτιμούν αναλογία κινδύνου (HR) με διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (ΠΙ). Κάθε φορά που είναι διαθέσιμα, εξάγαμε το HR προσαρμοσμένο για άλλους προγνωστικούς ή συγχυτικούς παράγοντες, όπως προτείνεται περισσότερες άλλες μελέτες. [9], [10] Οι προσαρμοσμένες HRs παρά αργού περίεργη αναλογίες ή οι σχετικοί κίνδυνοι θα μπορούσαν να είναι πιο αξιόπιστη ώστε να αντικατοπτρίζει την επίδραση του αναισθητικού τεχνική για την επιβίωση σε ανθρώπινους καρκίνους. Μετά την εξέταση πλήρες κείμενο όλων των δυνητικά επιλέξιμων χαρτιά, εντοπίσαμε 14 επιλέξιμες μελέτες για αυτό το μετα-ανάλυση. Οι ακόλουθες μεταβλητές εξήχθησαν από κάθε μελέτης εάν υπάρχει: Επώνυμο συγγραφέα, το έτος δημοσίευσης, τον τύπο του καρκίνου, τον τύπο σχεδιασμού, οι αριθμοί της ομάδας EA, τον αριθμό της ομάδας GA, και HR με διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (ΠΙ) των αποτελεσμάτων της θεραπείας. Οι πληροφορίες που συλλέχθηκαν ανεξάρτητα από τους δύο συγγραφείς (C.W.K. και Μ.Ο.Η.), και οποιαδήποτε διαφορά επιλύθηκαν από τη συζήτηση. Η ποιότητα της μελέτης εκτιμήθηκε χρησιμοποιώντας το 9-αστέρων Newcastle-Ottawa Κλίμακα (η Newcastle-Οτάβα Κλίμακα για την αξιολόγηση της ποιότητας των μη τυχαιοποιημένων μελετών σε μετα-αναλύσεις Οτάβα, Καναδάς:. Τμήμα Επιδημιολογίας και Κοινοτικής Ιατρικής, Πανεπιστήμιο της Οτάβα http: /. /www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/oxford.htm. Προσεγγισμένος 2013 1 Γενάρη). Ακολουθήσαμε επίσης τη δήλωση PRISMA για την αναφορά συστηματικές ανασκοπήσεις που αξιολογούν τις παρεμβάσεις της υγειονομικής περίθαλψης. [11].

Στατιστικές Μέθοδοι

Αυτή η συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση είχε προγραμματιστεί, διεξήχθη, και αναφέρθηκαν σε συμμόρφωση με τα πρότυπα ποιότητας για την υποβολή εκθέσεων μετα-ανάλυση. [12] Για κάθε μελέτη, HR με 95% ΠΙ της ανακτήθηκε από χαρτί για να εκτιμηθεί η συσχέτιση μεταξύ της ΕΑ και των αποτελεσμάτων της επιβίωσης. Η ετερογένεια μεταξύ των μελετών αξιολογήθηκε από Cochran στατιστικά στοιχεία Chi-square Q και Ι-τετράγωνο στατιστικά στοιχεία, τα οποία καθόρισαν την κατάλληλη χρήση είτε σταθερών επιδράσεων (μέθοδος Mantel-Haenszel) ή τυχαίων δράσεων (Dersimonian και Laird μέθοδος) μοντέλο. Ετερογένεια θεωρήθηκε είτε ως P-value & lt? 0,05 ή Ι-τετράγωνο & gt? 25%. [13] Η πιθανή προκατάληψη δημοσίευση εξετάστηκε οπτικά σε οικόπεδο χοάνη του ln [OR] κατά το τυπικό σφάλμα της (SE), και ο βαθμός ασυμμετρίας δοκιμάστηκε χρησιμοποιώντας τεστ Egger του. Έχουμε, επίσης, έδειξαν τα αποτελέσματα μετα-αναλυτική στρωματοποίηση με τον τύπο του καρκίνου και τύπου σχεδιασμού. Ανάλυση επιρροής (ανάλυση ευαισθησίας) διεξήχθη παραλείποντας κάθε μελέτη για να βρείτε πιθανές ακραίες τιμές. Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση Stata /SE έκδοση 10.0 (Stata Corporation, College Station, TX).

Αποτελέσματα

Βασικά Χαρακτηριστικά

Το διάγραμμα ροής βιβλιογραφική έρευνα έχει δείξει στο Σχήμα 1. Ταυτοποιήσαμε 14 επιλέξιμες μελέτες για αυτό το μετα-ανάλυση [2], [3], [6] – [8], [14] – [22] (Πίνακας 1), που αποτελείται από περίπου 35.000 περιπτώσεις στο GA ομάδα και περίπου 12.000 περιπτώσεις στην ομάδα του ΕΑ. Υπήρχαν δύο τελικά σημεία της μελέτης: το ένα ήταν η συνολική επιβίωση (OS) και η άλλη ήταν ελεύθερη υποτροπής επιβίωση (RFS). RFS υπολογίστηκε από τη χειρουργική επέμβαση με την πρώτη εμφάνιση της εξέλιξης της νόσου ή υποτροπή οφείλεται στην πρωτογενή καρκίνο? OS υπολογίστηκε από χειρουργική επέμβαση για το θάνατο από οποιαδήποτε αιτία

EA, επισκληρίδιο αναισθησία.? GA, γενική αναισθησία

Η

Όσον αφορά το λειτουργικό σύστημα, υπήρχαν επτά υπο-μελέτες που εμπλέκονται, [6], [14] – [17]. Και τέσσερις από αυτούς έδειξαν σημαντική σχέση μεταξύ της βελτιωμένης OS και EA. [6], [14], [15], [17] Πέντε υπο-μελέτες ήταν σε σχέση με παχέος εντέρου ή του καρκίνου του ορθού.

Όσον αφορά την RFS, 11 υπο-μελέτες, συμπεριλαμβανομένων περισσότερων από πέντε τύπους καρκίνου ( του μαστού, του προστάτη, του παχέος εντέρου, του τραχήλου της μήτρας, καρκίνο των ωοθηκών, ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, κ.λπ.) συμπεριλήφθηκαν για μετα-ανάλυση [2], [3], [7], [8], [16] – [22]. Το αρχικό αποτέλεσμα αναμίχθηκαν, με τέσσερις από αυτούς ανέφεραν θετικές συσχετίσεις μεταξύ EA και η βελτίωση της RFS.

σύνδεσης μεταξύ EA και OS

Υπήρξε σημαντική μεταξύ μελετών ετερογένεια (Πίνακας 2) στις HR για OS ( ετερογένεια chi-τετράγωνο = 11,9, Ρ = 0,063, Ι-τετράγωνο = 49,8%) με την αποκοπή του I-τετράγωνο στο 25%, έτσι ώστε το μοντέλο τυχαίων δράσεων χρησιμοποιήθηκε για να αναλύσει τα δεδομένα και έδειξε μια όφελος OS υπέρ ΕΑ σε σύγκριση με το GA μόνο (HR = 0,84, 95% CI 0,74 έως 0,96, Ρ = 0,013? Σχήμα 2Α). Το παρόμοιο αποτέλεσμα απέδωσε με τον αποκλεισμό των αποτελεσμάτων από τη μελέτη Cummings του (HR = 0,77, 95% CI 0,61 έως 0,97, P = 0,024? Σχήμα 2Β), η οποία είχε το μεγαλύτερο μέγεθος του δείγματος και μπορεί να κυριαρχούν τα αποτελέσματα μετα-αναλυτική. Η περαιτέρω ανάλυση επιρροή έδειξε επίσης την ευρωστία των αποτελεσμάτων μας. Επειδή πέντε [6], [14], [17] από τις επτά μελέτες σχετικά με τον καρκίνο του παχέος εντέρου, εμείς τότε εκτελείται μια μετα-ανάλυση ειδικά για παχέος εντέρου ή του καρκίνου του ορθού (Πίνακας 2). Έδειξε μια θετική συσχέτιση μεταξύ της ΕΑ και βελτιωμένη OS (HR = 0,65, 95% CI 0,43 έως 0,99, P = 0,045). Όταν μετα-ανάλυση έγινε με βάση τον τύπο του σχεδιασμού, η θετική συσχέτιση ήταν πιο πιθανό να παρατηρηθεί στις αναδρομικές μελέτες (HR = 0,86, 95% CI 0,75 έως 0,97, P = 0,019).

Στο σχήμα 2Α ( για τη συνολική ανάλυση επιβίωσης) και 2C (για ανάλυση επιβίωσης χωρίς υποτροπή), κάθε μελέτη φαίνεται από την εκτίμηση σημείο της αναλογίας κινδύνου (HR) (το μέγεθος του τετραγώνου είναι ανάλογο με το βάρος της κάθε μελέτης) και 95% εμπιστοσύνη χρονικά διαστήματα (ΚΠ) για τα HR (επέκταση γραμμές). Σχήμα 2Β και 2D δείχνουν την επιρροή των μεμονωμένων μελετών σχετικά με την περίληψη ΥΕ. Ο κάθετος άξονας δείχνει τη συνολική HR και οι δύο κάθετοι άξονες δείχνουν το 95% ΠΙ του. Κάθε κοίλο στρογγυλό δείχνει την συγκεντρωτική HR όταν το αριστερό μελέτη παραλείπεται σε αυτό το μετα-ανάλυση. Τα δύο άκρα της κάθε διακεκομμένη γραμμή αντιπροσωπεύουν τις αντίστοιχες επιπέδου 95%.

Η

Σύνδεσης μεταξύ EA και RFS

Υπήρξε σημαντική μεταξύ μελετών ετερογένεια στα HR για RFS ( ετερογένεια chi-τετράγωνο = 88,0, P & lt? 0.001, Ι-τετράγωνο = 88,6%), έτσι ώστε το μοντέλο τυχαίων δράσεων χρησιμοποιήθηκε για την ανάλυση των δεδομένων και καμία συσχέτιση μεταξύ της RFS και ΕΑ παρατηρήθηκε (HR = 0,88, 95% CI 0,64 έως 1.22, Ρ = 0.457? Σχήμα 2C). Τα παρόμοια αποτελέσματα απέδωσε τον αποκλεισμό των αποτελεσμάτων από τη μελέτη Cummings με το μεγαλύτερο μέγεθος του δείγματος και την ανάλυση επιρροής επίσης έδειξε τα συγκρίσιμα αποτελέσματα (Σχήμα 2D). Αναλύσεις υποομάδων διεξήχθησαν σε καρκίνο του παχέος εντέρου (μελέτη αριθμός = 3 [8], [17], [19]) και του καρκίνου του προστάτη (αριθμός μελέτη = 3 [2], [7], [20]). Και πάλι, δεν παρατηρήθηκε σημαντική συσχέτιση μεταξύ της ΕΑ και βελτιωμένη DFS.

Δημοσίευση Bias

Είτε γραφικών ελέγχου για οικόπεδα χοάνη ή ποσοτική αξιολόγηση από την δοκιμή Egger έδειξε την απουσία προκατάληψης δημοσίευση στο OS (P = 0,241, Εικόνα 3Α) και DFS (P = 0,480, Εικόνα 3Β).

Σχήμα 3Α και 3Β δείχνουν χοάνη οικόπεδα του Begg των μελετών που περιλαμβάνονται στο μετα-ανάλυση για τη συνολική επιβίωση και την επιβίωση χωρίς υποτροπή, αντίστοιχα. Ο κάθετος άξονας αναπαριστά log [HR] και ο οριζόντιος άξονας σημαίνει το τυπικό σφάλμα του log [HR]. Οριζόντια γραμμή και κεκλιμένες γραμμές σε οικόπεδο χοάνη αντιπροσωπεύουν περίληψη ΥΕ και αναμένεται εμπιστοσύνης επιπέδου 95% για ένα δεδομένο τυπικό σφάλμα, αντίστοιχα. Περιοχή του κάθε κύκλος αντιπροσωπεύει τη συμβολή της μελέτης με συγκεντρωτική Ή.

Η

Συζήτηση

Στην παρούσα μετα-ανάλυση, τα αποτελέσματά μας δείχνουν την ευεργετική επίδραση της επισκληριδίου χρήση με το λειτουργικό σύστημα μετά χειρουργική επέμβαση για καρκίνο, ιδιαίτερα για καρκίνο του παχέος εντέρου. Τα ευρήματά μας από ομαδοποιήθηκαν μετα-ανάλυση είναι συνεπείς με τα περισσότερα, αν όχι όλα, τα αποτελέσματα από τη στιγμή διαθέσιμη βιβλιογραφία. Ωστόσο, επισκληρίδιο χρήση δεν μειωθεί περαιτέρω η επανάληψη γεγονότων του καρκίνου.

μετα-ανάλυση μας δείχνει ότι η επισκληρίδιος αναισθησία ή /και αναλγησία μπορεί να σχετίζεται με βελτιωμένη OS σε ασθενείς με λειτουργική καρκίνο (ειδικά καρκίνο του παχέος εντέρου) που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση . Στην επιτήρηση, Επιδημιολογία, και τα τελικά αποτελέσματα (SEER) -με βάση τη μελέτη με το μεγαλύτερο μέγεθος του δείγματος, οι ερευνητές έδειξαν μια σημαντική ευεργετική επίδραση της επισκληριδίου χρήση σε όλα τα αίτια της θνησιμότητας μετά παχέος εκτομή του καρκίνου. [17] Τα ευρήματα αυτά, ωστόσο, ήταν σε αντίθεση με εκείνες ενός προοπτική μελέτη MASTER η οποία πρότεινε καμία διαφορά στην OS μεταξύ των υποσυνόλων των ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση για τους κοιλιακούς κακοήθειες. [16] Πέρα από τις εκθέσεις σε χειρουργική επέμβαση καρκίνου, μετα-αναλύσεις τυχαιοποιημένων κλινικές δοκιμές και μελέτες κοόρτης με βάση τον πληθυσμό άλλων χειρουργικών επεμβάσεων έδειξαν επίσης ότι νευραξονική αναισθησία μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα, καθώς και άλλες σοβαρές επιπλοκές όταν συγκρίνονται με γενική αναισθησία [23]. – [26] Η σημαντική επίδραση της επισκληριδίου χρήση σε μείωση της θνησιμότητας μπορεί να είναι συνεπής με τη θεωρία ότι υπάρχει καταστολή των μηχανισμών άμυνας του ανοσοποιητικού κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. [27] Άλλες πιθανές εξηγήσεις περιλαμβάνει αντίδραση στο στρες, hemodynamical παράγοντες, πόνο και αναπνευστική ανάκτηση. Ανοσοποιητικό συμβιβασμός θα μπορούσε να επηρεάσει την μετεγχειρητική ποσοστό μόλυνσης, επούλωση, ανταπόκριση στη θεραπεία, καθώς και ρυθμό και την έκταση της διάδοσης του όγκου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Επιπλέον, η αναισθησία και χειρουργικές διαδικασίες έχουν αναφερθεί ότι καταστέλλουν φυσικών φονικών (ΝΚ) και δραστικότητα Τ κυττάρων και άλλες λειτουργίες του ανοσοποιητικού για μερικές ημέρες. [28] – [30] Επιπλέον, η EA είναι ανώτερη από την GA στη μετατόπιση της ισορροπίας Th1 /Th2 προς Th1, ενδεχομένως ωφελούνται ασθενείς με ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα με την προώθηση της αντι-όγκου Θ πόλωση. [31] Διατήρηση της λειτουργίας του ανοσοποιητικού έχει γίνει μια στρατηγική για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων και πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι η επιλογή θεραπευτικών μέσων ή μεθόδων που παράγουν μια σταθερή αύξηση ή δεν μειώνονται στην ανοσολογική λειτουργία θα οδηγήσει σε ένα καλύτερο κλινικό αποτέλεσμα.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, επειδή το ανοσοποιητικό επιτήρησης αποτελεί πρωταρχικό παράγοντα της εξέλιξης του καρκίνου, είναι λογικό να υποθέσουμε ότι οι παρεμβάσεις που αποσκοπούν στη μείωση της έκθεσης σε ανοσοκατασταλτικά παράγοντες θα μειωθεί υποτροπής των ασθενών μετά από δυνητικά θεραπευτική εκτομή του καρκίνου. Στη μελέτη μας, ωστόσο, αυτή ήταν δύσκολο να αποδειχθεί. Η ανάλυσή μας δεν βρήκαν καμία συσχέτιση μεταξύ επισκληρίδιο χρήση και υποτροπή του καρκίνου, ακόμη και στην ανάλυση των υποομάδων για παχέος εντέρου ή του καρκίνου του προστάτη. Φαίνεται ότι η μείωση της θνησιμότητας κατά πάσα πιθανότητα δεν συνδέεται στενά με τον έλεγχο του καρκίνου. Είτε αρνητικό εύρημα αντιπροσωπεύει μια πραγματική ένωση ή ένα μικρής ισχύος σχέση (λόγω του περιορισμένου αριθμού μελέτης) Μένει να δούμε. Στο σύνολό τους, τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι η επίδραση της επισκληριδίου αναλγησίας σχετικά με την επανεμφάνιση του καρκίνου είναι ήσσονος σημασίας, τουλάχιστον. Με άλλα λόγια, αν και η επισκληρίδιος χρήση κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης θα μπορούσε να επηρεάσει την τελική θνησιμότητα, θα πρέπει να υπάρχουν πολλοί παράγοντες που επηρεάζουν ολόσωμα το τελικό αποτέλεσμα και μείωση της υποτροπής του καρκίνου δεν φαίνεται να είναι ο κύριος μηχανισμός με τον οποίο ο ΕΑ λειτουργεί.

Ορισμένοι περιορισμοί θα πρέπει να δηλώνονται. Κατ ‘αρχάς, μας μετα-ανάλυση περιορίζεται από την μη τυχαιοποιημένη και αναδρομική φύση των μελετών που περιλαμβάνονται. Δεύτερον, θα πρέπει να υπάρχει άλλους προγνωστικούς παράγοντες που δεν ελέγχονται στη μετα-ανάλυση. Οι διαφορές σε διάφορες χειρουργικές τεχνικές, οι οποίες ποικίλλουν πληθυσμούς ασθενών, οι αλλαγές στον καθορισμό υποτροπής, και δυσκολία με τη μακροπρόθεσμη παρακολούθηση όλων παρεμποδίζουν οριστικά συμπεράσματα. Τρίτον, διάφορα είδη καρκίνου (μεταξύ και εντός των τύπων καρκίνου) έχουν διαφορετικές βιολογία του όγκου, αν το συμπέρασμά μας είναι κατάλληλο για όλους τους τύπους καρκίνου είναι άγνωστος. Υπάρχει μόνο μία μελέτη για ορισμένες μορφές καρκίνου, όπως ο καρκίνος του μαστού και το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα. Είναι ακόμη πολύ νωρίς για να εξαχθεί ένα συμπέρασμα για αυτούς τους καρκίνους. Επιπλέον, συμπεριλάβαμε μόνο μελέτες που δημοσιεύθηκαν στην αγγλική γλώσσα και θα επέφερε λεγόμενη «αγγλική γλώσσα προκατάληψη», που μπορεί να μειώσει την ακρίβεια των συνδυασμένων εκτιμήσεις των επιπτώσεων της θεραπείας? Το πρόβλημα όμως υπάρχει στις περισσότερες σήμερα δημοσιευμένες μετα-ανάλυση και συστηματική επανεξέταση.

Εν κατακλείδι, μας μετα-ανάλυση δείχνει ότι επισκληρίδιο αναισθησία ή /και αναλγησία συνδέεται με βελτιωμένη συνολική επιβίωση σε ασθενείς με λειτουργική καρκίνο που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση. Τα αποτελέσματά μας δεν υποστηρίζουν τη σύνδεση μεταξύ επισκληρίδιο αναισθησία και επανεμφάνισης του καρκίνου. Οι προοπτικές μελέτες που απαιτούνται για να καθοριστεί αν η σχέση μεταξύ επισκληρίδιο χρήση και η επιβίωση είναι αιτιολογικός.