Αφηρημένο

Στόχος

Αυτή η μελέτη διεξήχθη για να αξιολογήσει τη σχέση της θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα και άλλες επιλεγμένες αιτίες για τα επίπεδα έκθεσης στον αμίαντο.

Μέθοδοι

Η ομάδα των 1539 ανδρών εργαζομένων από χρυσοτίλη ορυχείο στην Κίνα ακολούθησαν για 26 χρόνια. Στοιχεία σχετικά με ζωτικής σημασίας κατάσταση, το επάγγελμα και το κάπνισμα συλλέχθηκαν από τα αρχεία των ναρκών και μεμονωμένες επαφές. Αιτίες και τις ημερομηνίες θανάτου περαιτέρω επαλήθευση από το τοπικό μητρώο θάνατο. ανοίγματα Ατομική αθροιστική ινών (f-yr /ml) εκτιμήθηκαν με βάση την μετατροπή των μετρήσεων σκόνης και χρόνια εργάζονται σε ειδικά εργαστήρια. Τυποποιημένες αναλογίες θνησιμότητας (ΚΑΔ) για τον καρκίνο του πνεύμονα, του γαστρεντερικού (GI) καρκίνος, όλων των καρκίνων και μη κακοήθεις παθήσεις του αναπνευστικού (NMRD) στρωματοποιημένη από χρόνια εργασίας, την αναμενόμενη ανοίγματα σωρευτικές φυτικές ίνες, και το κάπνισμα, υπολογίστηκαν. μοντέλα Poisson είχαν τοποθετηθεί για να καθορίσει τις σχέσεις έκθεσης-αντίδρασης μεταξύ της εκτιμώμενης ανοίγματα ινών και να προκαλέσει ειδικά θνησιμότητα, την προσαρμογή για την ηλικία και το κάπνισμα.

Αποτελέσματα

ΚΑΔ για τον καρκίνο του πνεύμονα αυξάνεται με τα χρόνια εργασίας κατά την είσοδο στην η μελέτη, κατά 3,5 φορές σε ≥10 ετών και 5,3 φορές σε ≥20 ετών, σε σύγκριση με το & lt? 10 χρόνια. Μια παρόμοια τάση παρατηρήθηκε για NMRD. Οι καπνιστές είχαν μεγαλύτερη θνησιμότητα από όλες τις αιτίες από τους μη καπνιστές, αλλά η τελευταία είχε επίσης ελαφρώς αυξημένη SMR για τον καρκίνο του πνεύμονα. Όχι, αυξημένη θνησιμότητα του καρκίνου του πνεύμονα παρατηρήθηκε στην συνολική έκθεση της & lt? 20 f-yrs /ml. Ωστόσο, σημαντικά αυξημένη θνησιμότητα παρατηρήθηκε στους καπνιστές στα επίπεδα των ≥20 f-yrs /ml και άνω, καθώς και σε μη καπνιστές σε ≥100 f-yrs /ml και άνω. Μια παρόμοια σαφή κλίση επίσης εμφανίζεται για NMRD. Οι σχέσεις έκθεσης-αντίδρασης με καρκίνο του πνεύμονα και NMRD επέμενε στην πολυπαραγοντική ανάλυση. Επιπλέον, μια σαφής διαβάθμιση παρουσιάστηκε στη θνησιμότητα από καρκίνο GI όταν η ηλικία και το κάπνισμα προσαρμόστηκαν για.

Συμπέρασμα

Υπήρχαν σαφείς σχέσεις έκθεσης-αντίδρασης σε αυτή την ομάδα, η οποία συνεπάγεται την ύπαρξη αιτιώδους συνδέσμου μεταξύ της χρυσοτίλη έκθεση στον αμίαντο και καρκίνου του πνεύμονα και καλοήθεις παθήσεις του αναπνευστικού, και, ενδεχομένως, τον καρκίνο του γαστρεντερικού, τουλάχιστον για τους καπνιστές

Παράθεση:. Wang Χ, Yano Ε, Lin S, Yu ITS, Lan Υ, Tse LA, et al. (2013) Η θνησιμότητα του καρκίνου στην κινεζική Χρυσότιλος ανθρακωρύχοι Αμίαντος: Η έκθεση-απάντηση σχέσεις. PLoS ONE 8 (8): e71899. doi: 10.1371 /journal.pone.0071899

Επιμέλεια: Konradin Metze, Πανεπιστήμιο της Campinas, Βραζιλία

Ελήφθη: 4 Φλεβάρη του 2013? Αποδεκτές: 5 Ιουλίου 2013? Δημοσιεύθηκε: 21 του Αυγούστου, 2013

Copyright: © 2013 Wang et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτό το έργο υποστηρίχθηκε από το διοικητικό συμβούλιο της Πνευμονοκονίωση Ταμείο Αποζημίωσης, το Χονγκ Κονγκ, την Κίνα. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Κίνα, ως ο μεγαλύτερος καταναλωτής στον αμίαντο και η δεύτερη παραγωγός στον κόσμο, συνεχίζει να ορυχείο και να χρησιμοποιήσετε χρυσοτίλη αμίαντο. Με την ταχεία εκβιομηχάνιση και η αστικοποίηση, η ζήτηση για τον αμίαντο έχει αυξηθεί την πάροδο του χρόνου, με συνολική παραγωγή αυξήθηκε από 310.000 τόνους το 2001 σε 450.000 τόνους το 2009 [1]. Ο εκτιμώμενος αριθμός των επαγγελματικά εκτιθέμενων εργαζομένων στη βιομηχανία αμιάντου προς το παρόν, εκτός από τους τελικούς χρήστες, είναι πάνω από 100.000.

Η σχέση μεταξύ της έκθεσης στον χρυσοτίλη αμίαντο και κακοήθων ασθενειών, όπως ο καρκίνος του πνεύμονα και γαστρεντερικών καρκίνων, έχει συζητηθεί κατά τη διάρκεια των τελευταίων δεκαετιών [2] – [7]. Αύξηση στοιχεία υποστηρίζουν τη συσχέτιση με τον καρκίνο του πνεύμονα [8] – [10] και με καρκίνους του πεπτικού συστήματος [11], [12]. Οι περισσότεροι πρώτα στοιχεία για την καρκινογένεση του αμιάντου στην εκτίθενται οι εργαζόμενοι συγκεντρώθηκαν στις ΗΠΑ και την Ευρώπη [13] – [16]. Μερικές μελέτες έχουν παράσχει ποσοτικά στοιχεία έκθεσης-αντίδρασης για την αξιολόγηση του κινδύνου του καρκίνου του πνεύμονα σε εργάτες αμιάντου [17], [18]. Στην Κίνα, καμία μελέτη δεν έχει αναφερθεί ότι αντιμετωπίζει κινδύνους καρκίνου σε εργαζόμενους που εκτίθενται σε αμίαντο μέχρι τη δεκαετία του 1990. Αρκετές μελέτες από τότε έχουν επικεντρωθεί στους εργαζόμενους της κλωστοϋφαντουργίας αμίαντο και ισχυρές ενδείξεις για τους κινδύνους του καρκίνου [19] – [21]. Μια πρόσφατη μελέτη που έκανε μια ποσοτική εκτίμηση των ανοιγμάτων μεμονωμένων ινών και παρατηρείται μια σαφή σχέση έκθεσης-αντίδρασης σε εργαζόμενους της κλωστοϋφαντουργίας αμίαντο [22]. Ωστόσο, λιγότερες μελέτες που διεξήχθησαν για τη διερεύνηση των κινδύνων του καρκίνου στην αποκλειστική χρυσοτίλη ανθρακωρύχοι αμιάντου στην Κίνα, όπου ένα τεράστιο ποσό του χρυσοτίλη έχει εξορυχθεί και παραχθεί. Ακολουθήσαμε μια ομάδα των εργαζομένων στον αμίαντο στο μεγαλύτερο ορυχείο χρυσοτίλη που βρίσκεται στην επαρχία Qinghai, Κίνα, και πρόσφατα ανέφερε μια προκαταρκτική αποτέλεσμα της υπερβολικής θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα και των αναπνευστικών νοσημάτων [23], στην οποία αναλύθηκαν και δεν ανέφεραν συγκεκριμένα στοιχεία της έκθεσης. Στην παρούσα έκθεση, χρησιμοποιούνται τα διαθέσιμα στοιχεία ποσοτική έκθεση για να κάνει μια περαιτέρω εκτίμηση των κινδύνων για τους καρκίνους του πνεύμονα και γαστρεντερική (GI), και μη κακοήθεις παθήσεις του αναπνευστικού (NMRD), σε μια προσπάθεια να προσδιορίσει τις σχέσεις έκθεσης-αντίδρασης σε αυτή την ομάδα .

Θέματα και Μέθοδοι

Μελέτη κοόρτης

Η ομάδα αποτελείτο από 1539 άνδρες εργαζομένους που απασχολούνται στο ορυχείο χρυσοτίλη αμίαντο. Το ορυχείο είναι η Κίνα η μεγαλύτερη, παρέχοντας το ένα τρίτο της συνολικής εθνικής παραγωγής του χρυσοτίλη αμίαντο. Οι εργαζόμενοι που ήταν στη λίστα του μητρώου ορυχείο την 1η Ιανουαρίου 1981, και χρησιμοποιούνται για ελάχιστο χρονικό διάστημα ενός έτους, είχαν προσληφθεί και ακολούθησε μέχρι τις 31 Δεκεμβρίου 2006, ανεξάρτητα από τη συνταξιοδότηση. Στην πραγματικότητα, σχεδόν το ήμισυ των εργαζομένων συνταξιούχος και έφυγε από το ορυχείο κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης. Παρ ‘όλα αυτά, όλοι οι εργαζόμενοι είχαν διατηρήσει μια επαφή με το τμήμα προσωπικού του ορυχείου στις δύο πρώτες δεκαετίες, δεδομένου ότι έλαβαν τις συντάξεις τους από το ορυχείο, όσο ήταν ζωντανοί. Έτσι, το ορυχείο είχε κρατήσει μια σαφή καταγραφή των ζωτικών κατάσταση των εργαζομένων. Η κατάσταση άλλαξε από την τελευταία δεκαετία, όταν συντάξεων των εργαζομένων άρχισαν να διανέμονται από ένα σύστημα κοινωνικής ασφάλισης. Ωστόσο, κάναμε μια μεγάλη προσπάθεια για τον εντοπισμό κάτω από κάθε έναν από τους εργαζόμενους στην ομάδα, και πήρε κανείς δεν έχασε. Η παρακολούθηση της κλάσης δημιουργείται 34.736 άτομα-έτη παρατήρησης.

Ηθικά Έγκριση

Η μελέτη εγκρίθηκε από την επιτροπή Ανθρωπίνων Αντικείμενο της Κινεζικό Πανεπιστήμιο του Χονγκ Κονγκ. Γραπτή συγκατάθεση δεν λήφθηκε στη μελέτη, σε μεγάλο βαθμό επειδή οι περισσότερες από τις πληροφορίες και τα δεδομένα που ελήφθησαν από βιομηχανικές ή το νοσοκομείο εγγραφές. Προφορική συγκατάθεση λήφθηκε όταν μαζευτήκαμε κάπνισμα πληροφοριών και την επαλήθευση της επαγγελματικής ιστορίας από μεμονωμένους εργαζόμενους ή μέλη των οικογενειών τους (για τα θανόντα). Εξηγήσαμε το σκοπό της συλλογής δεδομένων για τους συμμετέχοντες στη μελέτη και εξασφάλισε ότι όλα τα δεδομένα παραμένουν εμπιστευτικά κατά το χειρισμό και τη χρήση. Οι προφορικές συναινεί έγιναν μάρτυρες από το διοικητικό προσωπικό και τους γιατρούς του ορυχείου. Η μορφή της συναίνεσης εγκρίθηκε από την Human Επιτροπή Θέμα

Συλλογή δεδομένων

Εμείς συλλέγονται στοιχεία σχετικά με το είδος εργασίας του κάθε εργαζομένου, όταν ξεκίνησε το πρώτο που εργάζονται στο ορυχείο.? τον αριθμό των ετών που εργάζονται σε διαφορετικά εργαστήρια /τμημάτων, την ημερομηνία συνταξιοδότησης, τη διάγνωση της αμιάντωση, και ζωτικής σημασίας χρόνο την κατάσταση με το χρόνο από το τμήμα προσωπικού του ορυχείου, όπου όλες οι πληροφορίες ήταν καλά καταγράφονται στις δύο πρώτες δεκαετίες. Εμείς εντοπιστεί κάτω από όσους επαναληφθεί και αριστερά από το ορυχείο. Υπήρχαν 87 εργαζομένους που είχαν διαγνωστεί με αμιάντωση από την πνευμονοκονίαση Διάγνωση πίνακα χρησιμοποιώντας τα κριτήρια κινεζική Ακτινολογική Διάγνωση πνευμονοκονίαση. Έχουμε λάβει πληροφορίες σχετικά με τα αίτια και τις ημερομηνίες των θανάτων από το νοσοκομείο ορυχείο και άλλα νοσοκομεία, επαληθεύονται με το μητρώο του θανάτου. Βασικά, υπάρχουν συνεπείς διαγνωστικά κριτήρια για τους καρκίνους στην Κίνα, η οποία βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στις κλινικές εκδηλώσεις και παθολογική επιβεβαίωση ή βιοψία. καπνιστικές συνήθειες, όπως το κάπνισμα, είτε /ποτέ το κάπνισμα ή το κάπνισμα, διαπιστώθηκαν ζητώντας από τους εργαζόμενους (για τα ζωντανά) και των συζύγων τους ή δίπλα-of-συγγενείς (για όσους θανόντος) μέσω της προσωπικής επαφής.

Οι μετρήσεις αμιάντου σκόνης

περιοδικές δεδομένων από τις συνολικές συγκεντρώσεις σκόνης διαφορετικών εργαστηρίων ήταν διαθέσιμα από το 1984 έως το 1995. Οι μετρήσεις έγιναν με βάση τα εθνικά κριτήρια για τις μεθόδους μέτρησης της σκόνης στο χώρο εργασίας (GB5748-85). Συγκεκριμένα, σταθερό δειγματοληψία σημείο στη ζώνη αναπνοής των εργαζομένων εφαρμόστηκε με έναν ρυθμό ροής 5 λίτρα /λεπτό (± 0,1) για 4 ώρες. Οι μετρήσεις έδειξαν ότι η μέση συγκέντρωση σκόνης στο ορυχείο άλλαξε από 800 mg /m

3 στη δεκαετία του 1980 σε περίπου 140 mg /m

3 στη δεκαετία του 1990, με 400 και 70 φορές το εφαρμοζόταν προηγουμένως εθνικό πρότυπο (2 mg /m

3) [24]. Το 2006, ένα επιπλέον 28 δείγματα από ζώνη αναπνοής των εργαζομένων σε οκτώ εργαστήρια συλλέχθηκαν, δείχνοντας ιδιαίτερα υψηλές συγκεντρώσεις σκόνης στα φυτά άλεσης, που κυμαίνονται 12 έως 197 mg /m

3 και με μέσο όρο 91,3 mg /m

3 (± 67,1) [23]. Με βάση μια συντηρητική εκτίμηση γίνεται με τη μετατροπή της σκόνης mg /m

3 έως ινών f /ml [25], [26], γεωμετρική μέση τιμή συγκέντρωσης ινών 16 f /ml στην κύρια εργαστήρια (Πίνακας 1), η οποία ξεπέρασε κατά πολύ η εφαρμοζόμενη σήμερα εθνικό όριο επαγγελματικής έκθεσης των 0,8 f /ml. Μέση συγκέντρωση ινών σε άλλες περιοχές ήταν 1,6 f /ml, επίσης υψηλότερο από τον εθνικό όριο έκθεσης.

Η

δείγματα αμίαντος που συλλέγονται από το ορυχείο το 2006 αναλύθηκαν επίσης να καθορίσει τους τύπους ινών σε ένα ιαπωνικό εργαστήριο χρησιμοποιώντας τη μέθοδο του «JIS Α 1481:2008 προσδιορισμό του αμιάντου σε δομικά προϊόντα υλικό» με 0,1% ως το όριο ανίχνευσης. Η ανάλυση έδειξε καμία ανίχνευση των τρεμόλιθος, γεγονός που υποδηλώνει ότι ένα Αμφίβολοι μόλυνση, αν υπάρχουν, ήταν λιγότερο από 0,1% των δειγμάτων αμίαντο [23].

Αθροιστική Fibre εκτίμηση της έκθεσης

Κάναμε μια εκτίμηση έκθεσης σωρευτικές ινών για μεμονωμένους εργαζόμενους, χρησιμοποιώντας όλα τα περιοδικά μετριέται ανασταλεί συγκεντρώσεις σκόνης σε διαφορετικά εργαστήρια, τα οποία ήταν διαθέσιμα για χρήση από το 1984, και μετατρέπονται σε συγκεντρώσεις ινών, χρησιμοποιώντας μεθόδους που περιγράφηκαν προηγουμένως [22],. Για να το κάνετε αυτό, 35 ζεύγη δειγμάτων μετρήθηκαν το 1991, με ταυτόχρονη σταθμική και μεμβράνη μεθόδους φίλτρο κύρια εργαστήρια στο χρυσοτίλη ορυχείο, χρησιμοποιήθηκαν για να αναπτύξουν μια γραμμική εξίσωση παλινδρόμησης για τη σχέση μεταξύ των συγκεντρώσεων σκόνης και ινών: «συγκέντρωση σκόνης (mg /m

3) = 3,2935 συγκέντρωση × ινών (f /ml) – 1,0945 «, με συντελεστή συσχέτισης 0,88 (ρ & lt? 0.001) [26]. Στη συνέχεια, χρησιμοποιήσαμε την εξίσωση για τον υπολογισμό μέσες συγκεντρώσεις αιωρούμενων ινών από το συνεργείο και τον τίτλο εργασίας για την περίοδο από το 1984 έως το 2006. Επίσης εκτιμήσαμε μεμονωμένων ανοιγμάτων αθροιστική ινών, που εκφράζονται σε φυτικές ίνες-έτη /ml (fy /ml), ως προϊόν της υπολογίζεται η συγκέντρωση ινών για ένα συγκεκριμένο εργαστήριο και τη δουλειά τίτλο, και η διάρκεια της απασχόλησης σε κάθε τίτλο εργασίας. Υπήρχαν περίπου 400 εργαζόμενοι οι οποίοι δεν ασχολούνται άμεσα με την εξόρυξη και άλεση [23], αλλά εργάστηκε στην υπηρεσία, διοικητικές και άλλες εργασίες στο ορυχείο. Μετρήσεις των ολικών συγκεντρώσεων σκόνης αμιάντου ήταν διαθέσιμα για τέτοια περιβάλλοντα, όπως έξω από διοικητικά κτίρια και τους χώρους υπηρεσίας, που κυμαίνονται 0,9 – 2,4 mg /m

3. Ακόμη και σε ένα δημοτικό σχολείο και ένα νοσοκομείο που βρίσκεται στην ίδια περιοχή, οι συγκεντρώσεις σκόνης στον ατμοσφαιρικό αέρα κυμαίνονταν από 0,7 μέχρι 3,6 mg /m

3. Αυτό σήμαινε ότι αυτές οι φαινομενικά «μη εκτιθέμενων εργαζομένων» στην πραγματικότητα είχαν εκτεθεί, αν και σε συγκριτικά χαμηλότερο επίπεδο. Έτσι, κάναμε επίσης μια εκτίμηση των σωρευτικών χρηματοδοτικών ανοιγμάτων για τους εργαζομένους αυτούς. Ο υπολογισμός και η εκχώρηση συνολική έκθεση που διεξήχθησαν τυφλά σε ζωτικά κατάσταση των εργαζομένων.

Δεδομένα

Ανάλυση

Εμείς υπολογίζεται τυποποιημένων δεικτών θνησιμότητας (SMR) για τον καρκίνο του πνεύμονα (συμπεριλαμβανομένης της τραχείας, των βρόγχων, του καρκίνου του πνεύμονα και άλλα θωρακικής νεόπλασμα, που αντιστοιχεί στο ICD-10 του C33, C34, C37 και C38), ο καρκίνος GI συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του στομάχου (C16), καρκίνο του οισοφάγου (C15), ο καρκίνος του ήπατος (C22), ο καρκίνος παχέος εντέρου (C18, C19 και C20 ), ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης (C23, C24), και του καρκίνου του παγκρέατος (C25), και NMRD περιλαμβάνει αμιάντωση (J66), χαμηλής αναπνευστικές ασθένειες οδού, εμφύσημα και άσθμα (J43, Z82), πνευμονία (J18), η χρόνια βρογχίτιδα, εμφύσημα, COPD και άλλες αναπνευστικές ασθένειες (J40-44), και πνευμονική φυματίωση (Α19). Υπολογίσαμε SMR για την κατηγορία των νόσων, αντί του πιο συγκεκριμένες ασθένειες, προκειμένου να ενισχυθεί η δύναμη μελέτη διότι υπήρχε ένας μικρός αριθμός των θανάτων από κάθε μία από τις συγκεκριμένες ασθένειες. Χρησιμοποιήσαμε το 2

ου και 3

rd εθνικά στοιχεία της έρευνας της αιτίας ειδικών θάνατο κατά τη διάρκεια του 1990-1992 και 2004-2005 όπως επιτόκια αναφοράς [29], [30]. Ο αναμενόμενος αριθμός των θανάτων ήταν υπολογίζονται χρησιμοποιώντας 5-ετών ηλικία και να προκαλέσουν ειδικά ποσοστά θνησιμότητας των κινεζικών άνδρες το 1990 και το 2004, η οποία αντιστοιχούσε στις χρονικές περιόδους της 1981-1995 και 1996-2006. Εμείς δεν υπολόγισε μια ΑΣΑ για την αμιάντωση, λόγω της μη διαθεσιμότητας των εθνικών δεδομένων θνησιμότητας για αμιάντωση στο γενικό πληθυσμό. Για να προσδιορίσετε μια πιθανή σχέση έκθεσης-αντίδρασης, πρέπει πρώτα στρωματοποιημένη ΚΑΔ από χρόνια εργασίας κατά την είσοδο (που αναφέρονται στα έτη που ο εργαζόμενος είχε εργαστεί στο ορυχείο όταν εισήλθε στην ομάδα) και το σύνολο των ετών απασχόλησης, και στη συνέχεια στρωματοποιημένη από την εκτιμώμενη σωρευτική ινών ανοίγματα. Έχουμε κατηγοριοποιούνται πρώτα τα ανοίγματα αθροιστική ινών σε τεταρτημόρια. Ωστόσο, οι περισσότεροι θάνατοι από καρκίνους με επίκεντρο τις υψηλές εκθέσεις, με βάση τα οποία θα χρησιμοποιηθούν για περικοπή σημεία περίπου 50%, 75% και 85% για την κατηγοριοποίηση των σωρευτικών ανοίγματα, δηλαδή, & lt? 20, ≥20, ≥100 και ≥ 450 fy /ml. ΚΑΔ με εκτιμώμενη σωρευτική έκθεση κατηγοριοποιήθηκαν από τους καπνιστές και μη καπνιστές. Επιπλέον, εφαρμόσαμε ανάλυση παλινδρόμησης Poisson για την εκτίμηση σχετικούς κινδύνους (RR) για την αιτία-ειδική θνησιμότητα σε σχέση με τα σωρευτικά ανοίγματα, στα οποία η ηλικία κατά την έναρξη κατάσταση και το κάπνισμα προσαρμόστηκαν για. Να εξετάσει την επίδραση του χρόνου αναμονής για τα αποτελέσματα των τόκων, που εκτιμάται ανοίγματα αθροιστική ινών για όλες τις επιλεγμένες αιτίες με χρονική υστέρηση 10 ετών. Ένα επίπεδο α & lt? 0,05 σε δύο πλευρές θεωρήθηκε ως στατιστικά σημαντική. Δοκιμή γραμμική τάση στην ΚΑΔ ή ΕΑ έγινε με την τοποθέτηση μοντέλα με τακτικές τιμές της κάθε κατηγορίας έκθεσης ως συνεχής μεταβλητή. Η ανάλυση των δεδομένων έγινε με το στατιστικό πακέτο για την έκδοση Κοινωνικών Επιστημών Λογισμικό 18.0 για Windows.

Αποτελέσματα

Ο Πίνακας 2 παρουσιάζει τα βασικά στοιχεία δημογραφικά και ζωτικής σημασίας κατάσταση της ομάδας. Κατά μέσο όρο, η ηλικία κατά την έναρξη ήταν 36 ετών? οι εργαζόμενοι άρχισαν να εργάζονται στο ορυχείο σε 22 ετών και συνολικής απασχόλησης τους ήταν 14 ετών κατά την έναρξη της κλάσης. Όσοι κάπνιζαν ποτέ ή καπνιστά αντιπροσώπευαν το 85%. Ο γεωμετρικός μέσος της εκτιμώμενη συνολική έκθεση ήταν 57,7 f-y /ml? και ο αριθμητικός μέσος όρος ήταν 212,4 f-y /ml (χωρίς 10 ετών lag). Συνολικά 428 θάνατοι (28%) ταυτοποιήθηκαν, εκ των οποίων 56 (13%) πέθαναν από καρκίνο του πνεύμονα, 53 (12%) του καρκίνου του GI και 84 (20%) του NMRD. Υπήρξαν 29 περιπτώσεις η αμιάντωση στους θανάτους από NMRD, και ένας στους θανάτους από καρκίνο του πνεύμονα.

Η

Ο Πίνακας 3 δείχνει ΚΑΔ από χρόνια εργασίας και την ηλικία. Η θνησιμότητα για όλες τις επιλεγμένες αιτίες έτεινε να αυξάνεται με τα χρόνια εργασίας κατά την είσοδο, με το σαφέστερο τάση που παρατηρείται στον καρκίνο του πνεύμονα, στα οποία τα άτομα με 20 ή περισσότερα χρόνια εργασίας είχαν αύξηση 7,5 φορές της θνησιμότητας πέρα ​​από εκείνη που αναμενόταν. Μια παρόμοια τάση, αν και με χαμηλότερο μέγεθος, παρατηρήθηκε σε NMRD, όλους τους καρκίνους και όλες τις αιτίες. Όταν στρωματοποίηση από το σύνολο των ετών απασχόλησης, η θνησιμότητα είτε για τον καρκίνο του πνεύμονα ή NMRD με 20 ή περισσότερα χρόνια ήταν υπερδιπλάσια ότι σε λιγότερο από 20 χρόνια, ενώ πάνω από 30 χρόνια δεν παρατηρήθηκαν περαιτέρω αυξήσεις της θνησιμότητας. Θνησιμότητας, ειδικά από καρκίνο του πνεύμονα και NMRD, αυξάνεται με την ηλικία κατά την είσοδο.

Η

Συνολικά ΚΑΔ από όλες τις επιλεγμένες αίτια ήταν σημαντικά υψηλότερη, ιδιαίτερα από καρκίνο του πνεύμονα και NMRD, με σχεδόν 5 και 3- φορές ΚΑΔ, αντίστοιχα, που αναμένεται (Πίνακας 4). Όταν ΚΑΔ κατηγοριοποιήθηκαν με βάση την κατάσταση, ελαφρώς αυξημένη θνησιμότητα κάπνισμα, αν και σε ασήμαντο βαθμό, παρατηρήθηκε για καρκίνο του πνεύμονα (SMR 1,46? 95% CI, 0,50, 4,30) σε μη καπνιστές. Στους καπνιστές, εκεί ήταν σημαντικά αυξημένη θνησιμότητα είτε για τον καρκίνο του πνεύμονα (SMR 5,40? 4,13, 7,07) ή NMRD (SMR 3,33? 2,67, 4,15), η οποία ήταν σημαντικά μεγαλύτερη από ό, τι σε μη καπνιστές. Δεν αυξημένη θνησιμότητα του καρκίνου του γαστρεντερικού παρατηρήθηκε σε μη καπνιστές, αλλά μια μικρή και σημαντική αύξηση παρατηρήθηκε στους καπνιστές (SMR 1,38? 1,04, 1,84)

Η

Όταν ΚΑΔ ταξινομήθηκαν ανάλογα με την εκτιμώμενη σωρευτική ανοίγματα ινών στους καπνιστές. (Πίνακας 5), η θνησιμότητα από όλες τις επιλεγμένες αιτίες έτεινε να αυξάνεται με τα επίπεδα έκθεσης, με το σαφέστερο κλίση στον καρκίνο του πνεύμονα. Ενώ δεν παρατηρήθηκε αυξημένη θνησιμότητα στην κατηγορία των & lt? 20 fy /ml, υπήρξε σημαντική αύξηση της θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα στα υψηλότερα επίπεδα, με ΚΑΔ που κυμαίνονται από 4,4 (95% CI, 2,5, 7,7) σε ≥20 fy /ml , σε 10,9 (6,7, 17,7) σε ≥100 fy /ml και 18,7 (12,1, 28,9) σε ≥450 fy /ml. Για τη θνησιμότητα από NMRD, υπήρχε μια παρόμοια σαφής σχέση έκθεσης-αντίδρασης, με σχεδόν 10- ΑΣΑ φορές στο υψηλότερο επίπεδο έκθεσης, σε σχέση με το χαμηλότερο επίπεδο. Μια τάση έκθεσης-αντίδρασης παρατηρήθηκε επίσης για όλους τους καρκίνους και όλες τις αιτίες. Όχι, αυξημένη θνησιμότητα του καρκίνου του γαστρεντερικού βρέθηκε στο επίπεδο του & lt? 100 f-y /ml, αλλά μια σημαντική αύξηση παρατηρήθηκε σε ≥100 f-y /ml. Όταν μια παρόμοια ανάλυση διεξήχθη σε μη καπνιστές, στους οποίους ο συνολικός αριθμός των ατόμων και ο αριθμός των θανάτων σε κάθε κατηγορία ήταν μικρές, μια τάση έκθεσης-αντίδρασης ήταν λιγότερο σαφής παρουσιάζεται σε κάθε ένα από τα αποτελέσματα (Πίνακας 6). Ωστόσο, σημαντικά αυξημένη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα παρατηρήθηκε σε επίπεδο ≥100 f-y /ml και άνω, παρά ευρύ διαστήματα διάσκεψης. Επιπλέον, η υπερβολική θνησιμότητα από καρκίνο του γαστρεντερικού και NMRD επίσης εμφανίζεται στο επίπεδο της ≥100 fy /ml και άνω.

Η

Στα μοντέλα Poisson, στην οποία οι καπνιστές και οι μη καπνιστές ήταν σε συνδυασμό, αλλά το κάπνισμα και η ηλικία προσαρμόστηκαν για (Πίνακας 7), η τάση έκθεσης-αντίδρασης για τον καρκίνο του γαστρεντερικού κατέληξε να είναι σαφέστερη, με σχετική κινδύνους 1.4 (95% CI, 0,6, 3,7) σε ≥20, 5,1 (2,2, 11.9) σε ≥100 και 8,1 (3,8, 17,2) σε ≥450 fy /ml. Εν τω μεταξύ, σαφείς σχέσεις έκθεσης-αντίδρασης με καρκίνο του πνεύμονα και NMRD συνεχίστηκε. Στα μοντέλα, το κάπνισμα συσχετίστηκε με 4 φορές τον κίνδυνο για καρκίνο του πνεύμονα και ένα 2-φορές κίνδυνος για μη κακοήθη νοσήματα του αναπνευστικού, σε σχέση με nonsmoking.

Η

Συζήτηση

Σε αυτή τη μελέτη , ακολουθήσαμε μια ομάδα ανθρακωρύχων αμιάντου από τις μεγαλύτερες κινεζικές ορυχείο χρυσότιλου για 26 χρόνια, και παρατηρούνται κάποια ενδιαφέροντα συμπεράσματα: υπήρχαν περίπου 5 και 3 φορές ΚΑΔ που αναμένεται για τον καρκίνο του πνεύμονα και καλοήθεις παθήσεις του αναπνευστικού, αντίστοιχα. Εμείς περαιτέρω εξέτασε τη διάρκεια της απασχόλησης και υπολογίζεται ανοίγματα αθροιστική ινών, ως δείκτες για τα ανοίγματα των εργαζομένων, και παρατηρήθηκαν σαφείς σχέσεις έκθεσης-αντίδρασης με καρκίνο του πνεύμονα και NMRD.

Παρά το γεγονός ότι οι εργαζόμενοι με περισσότερα χρόνια εργασίας κατά την έναρξη της κοόρτης βρέθηκαν να έχουν υψηλότερη θνησιμότητα για τα επιλεγμένα αιτίες, το πιο σημαντικό κλίση με χρόνια εργασίας κατά την είσοδο παρατηρήθηκε για τον καρκίνο του πνεύμονα. Μια παρόμοια κλίση, αλλά μικρότερου μεγέθους, παρατηρήθηκε σε μη κακοήθεις ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Από την άλλη πλευρά, υπήρχε μια λιγότερο σαφής τάση με συνολικό χρόνου απασχόλησης. Τα αποτελέσματα άφησε να εννοηθεί ότι η μεταβλητή του χρόνου εργασίας κατά την είσοδο αντανακλάται ανοίγματα καλύτερα των εργαζομένων από τα συνολικά έτη έκθεσης. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι οι συγκεντρώσεις σκόνης στο ορυχείο ήταν υψηλότερες και πιο σταθερή κατά τα προηγούμενα έτη, όταν δεν λαμβάνονται μέτρα ελέγχου και αποτελεσματικής προστασίας προσωπικών εξοπλισμό ήταν διαθέσιμα [23]. Βρήκαμε επίσης ότι η θνησιμότητα από όλες τις αιτίες που επιλέγονται αυξανόταν με την ηλικία κατά την είσοδο. Αυτό δεν προκαλεί έκπληξη επειδή η ηλικία είναι ένας καλά αναγνωρισμένος παράγοντας κινδύνου για θνησιμότητα από αυτές τις αιτίες. Επίσης, τα άτομα με μεγαλύτερες ηλικίες κατά την είσοδο έτειναν να έχουν πλέον χρόνια εργασίας στο ορυχείο.

Στην παρούσα μελέτη, εξετάσαμε τις σχέσεις μεταξύ της θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα και άλλες αιτίες και εκτιμάται ανοίγματα αθροιστική ινών. Στην Κίνα, οι μετρήσεις ινών αμιάντου, ελάχιστα έχουν διεξαχθεί είτε σε ορυχεία αμιάντου ή εργοστάσια, κυρίως επειδή ένα εθνικό πρότυπο για την έκθεση επιτρεπόμενη ίνες δεν υπήρχε μέχρι πρόσφατα. Αξιοποιήσαμε τα διαθέσιμα δεδομένα της σκόνης και των ατομικών χρόνια εργασίας σε διάφορα εργαστήρια για να κάνουν εκτιμήσεις των ανοιγμάτων αθροιστική ινών για μεμονωμένους εργαζομένους. Προηγούμενες μελέτες που χρησιμοποιούν παρόμοιες προσεγγίσεις πρότεινε ότι τα ανοίγματα ινών μετατραπεί από συγκεντρώσεις σκόνης θα μπορούσε εύλογα να αντικατοπτρίζει τα επίπεδα των εργαζομένων της έκθεσης [27], [28]. Μια πρόσφατη μελέτη [31] με τη χρήση ανοιγμάτων που έχουν μετατραπεί αθροιστική ίνα παρατηρείται μια σχέση έκθεσης-αντίδρασης με κακόηθες μεσοθηλίωμα και καρκίνο των πνευμόνων, καθώς και για τον ορθοκολικό καρκίνο. Μια άλλη πρόσφατη μελέτη που διεξήχθη ανάμεσα σε Κινέζους εργάτες κλωστοϋφαντουργίας αμίαντο χρησιμοποίησαν την ίδια προσέγγιση και πρότεινε σημαντικές σχέσεις έκθεσης-αντίδρασης με καρκίνο του πνεύμονα και αμιάντωση [22]. Παρατηρήσαμε σαφή σχέση έκθεσης-αντίδρασης με τη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα και καλοήθεις παθήσεις του αναπνευστικού, ειδικά σε καπνιστές ανθρακωρύχοι αμίαντο. Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι δεν υπάρχει αύξηση της θνησιμότητας του καρκίνου του πνεύμονα βρέθηκε στο επίπεδο έκθεσης κάτω των 20 F-y /ml. Ωστόσο, η θνησιμότητα αυξήθηκε σημαντικά σε ένα υψηλότερο επίπεδο, που δείχνει μια σαφή κλίση, με ΚΑΔ 4-, 11- και 19-φορές σε ≥20 f-y /ml, ≥100 f-y /ml και ≥450 f-y /ml, αντίστοιχα. Για καλοήθεις παθήσεις του αναπνευστικού, μόνο ελαφρώς αυξημένη θνησιμότητα παρατηρήθηκε σε χαμηλότερο επίπεδο έκθεσης, αλλά σημαντικά αυξημένη θνησιμότητα βρέθηκε σε υψηλότερα επίπεδα. Αν και υπήρχε λιγότερο σαφής κλίση έκθεσης-αντίδρασης σε μη καπνιστές, πιθανώς λόγω ενός μικρού αριθμού μη καπνιστές και θανάτων σε κάθε κατηγορία, παρατηρήσαμε σημαντικά αυξημένη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα σε ≥100 f-y /ml και ≥450 f-y /ml. Τα αποτελέσματα έδειξαν την αυξημένη θνησιμότητα που σχετίζεται με την έκθεση στον αμίαντο.

Αξίζει να σημειωθεί ότι οι περισσότεροι από τους εργαζόμενους στην ομάδα ήταν μακροχρόνια καπνιστές. Στην Κίνα, το κάπνισμα είναι συχνή στο γενικό ανδρικό πληθυσμό, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 65%, και ακόμα περισσότερο διαδεδομένη σε χειρώνακτες εργάτες. Για παράδειγμα, έως και 78% των εργαζομένων καπνιστό σε ένα πρόσφατα αναφερθεί κλωστοϋφαντουργικών αμίαντο εργάτης κοόρτη [21]. Δεν αποτελεί έκπληξη το ότι το κάπνισμα μπορεί να συνέβαλαν σημαντικά στη θνησιμότητα του καρκίνου του πνεύμονα και μη κακοήθη αναπνευστικές παθήσεις, όπως υποδεικνύεται από τα αποτελέσματα ότι οι καπνιστές είχαν 3,7 φορές SMR για τον καρκίνο του πνεύμονα και SMR 2,6-φορές για μη κακοήθη νοσήματα, σε σύγκριση με τις μη καπνιστές. Το κάπνισμα είναι πιθανό να λειτουργήσει ως τροποποιητής επίδραση σχετικά με τη σύνδεση του καρκίνου του αμιάντου στους πνεύμονες. προηγούμενη ανάλυσή μας με την ίδια δεδομένα πρότειναν την αλληλεπίδραση του καπνίσματος και έκθεσης στον αμίαντο αν και οριακά στατιστικά σημαντική (πιθανώς λόγω ενός μικρού αριθμού των μη καπνιστών) [23]. Παρ ‘όλα αυτά, η παρατηρούμενη αυξημένη θνησιμότητα δεν μπορεί να εξηγηθεί από το κάπνισμα και μόνο, με δεδομένες τις συνεπείς σχέσεις έκθεσης-αντίδρασης είτε με τη διάρκεια της έκθεσης ή κατ’ εκτίμηση συνολική έκθεση. Οι σαφείς σχέσεις έκθεσης-αντίδρασης διατηρήθηκε στα πολυπαραγοντικά μοντέλα, όπου ελήφθη υπόψη η επίδραση του καπνίσματος. Επιπλέον, υπάρχουν σημαντικά αυξημένη θνησιμότητα στους μη καπνιστές σε υψηλά επίπεδα έκθεσης, παρά τον μικρό αριθμό των μη καπνιστών σε αυτή την ομάδα.

Οι ενώσεις της έκθεσης στο χρυσοτίλη αμίαντο με καρκίνο του πνεύμονα και κακόηθες μεσοθηλίωμα έχουν ήταν ένα θέμα πιέζει για ένα μεγάλο χρονικό διάστημα [2], [4], [5], [7]. Μια θετική συσχέτιση, ιδιαίτερα με τον καρκίνο του πνεύμονα, έχει υποστηριχθεί από αυξανόμενες ποσότητες δεδομένων για χρυσοτίλη [32]. Για παράδειγμα, μια μελέτη στη Νότια Καρολίνα των εργαζομένων στην κλωστοϋφαντουργία αμίαντο παρουσίασαν δύο φορές ΚΑΔ για τον καρκίνο του πνεύμονα σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό, με μια τάση έκθεσης-αντίδρασης [33]. Μια μελέτη κοόρτης σε εργοστάσια κλωστοϋφαντουργίας στη Βόρεια Καρολίνα, επίσης, ανέφεραν σχεδόν διπλασιαστεί ΑΣΑ για τον καρκίνο του πνεύμονα και αυξημένο κίνδυνο με αθροιστική έκθεση ινών [10]. Μια άλλη πρόσφατη προοπτική μελέτη κοόρτης αναφερθεί πάνω από τρεις φορές τον κίνδυνο για καρκίνο του πνεύμονα σε Κινέζους εργάτες κλωστοϋφαντουργίας αμίαντο σε σύγκριση με τους μη εκτιθέμενους εργαζόμενους [34]. Η μελέτη διαπίστωσε επίσης μια σαφή τάση έκθεσης-αντίδρασης είτε σε καπνιστές ή μη καπνιστές με τη χρήση διαφόρων κατηγοριών έκθεσης ως υποκατάστατο για τα επίπεδα έκθεσης των εργαζομένων. Από την άποψη των ανθρακωρύχων αμιάντου, οι περισσότερες πληροφορίες που παρέχονται σε μελέτες κοόρτης του Κεμπέκ, η οποία περιελάμβανε άνδρες εργαζόμενοι που απασχολούνται για τουλάχιστον 1 μήνα σε μια χρυσοτίλη ορυχείου και τα ελαιοτριβεία [17], [18], [35] – [37]. Ένας δεδομένων θνησιμότητας μελέτη ανέλυσε παρατηρείται 1976-1988 και έδειξε 40% περισσότερο από ό, τι αναμενόταν η θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα [17]. Η μελέτη παρείχε επίσης πληροφορίες για τις σχέσεις έκθεσης-αντίδρασης, στην οποία διατίθενται οι συγκεντρώσεις σκόνης χρησιμοποιήθηκαν για να εκχωρήσετε την έκθεση στη σκόνη του κάθε ανθρώπου, που εκφράζεται ως εκατομμύρια σωματίδια ανά κυβικό πόδι × χρόνια (mpcf.y). Σημαντικά αυξημένη θνησιμότητα παρατηρήθηκε σε εκείνους με ένα άνοιγμα 300 mpcf-y ή παραπάνω, με τη μεγαλύτερη θνησιμότητα (3,04? 95% CI 1,90, 4,60) στην υψηλότερη έκθεση (≥1000 mpcf.y). Σε σύγκριση με το ανθρακωρύχος ομάδα του Κεμπέκ, αυτή η κινεζική ομάδα ανθρακωρύχων εκτέθηκε σε ένα πολύ υψηλότερο επίπεδο του αμιάντου σε γενικές γραμμές, με βάση τα γεγονότα ότι ο μέσος όρος της απασχόλησης ήταν 14 ετών κατά την έναρξη, και οι μετρήσεις σκόνης /ινών στο χώρο εργασίας ήταν ακόμη υψηλότερες από την υψηλότερη έκθεση κατηγορία στο Κεμπέκ χρυσοτίλη ορυχείο [17], [38]. Δεν αποτελεί έκπληξη, οι πλεονάζουσες ποσοστά θνησιμότητας παρατηρήθηκε σε αυτήν την ομάδα ήταν υψηλότερες από αυτές που αναφέρθηκαν από τις μελέτες του Κεμπέκ.

Ένα άλλο ενδιαφέρον εύρημα από την παρούσα κοόρτη αυξήθηκε θνησιμότητα από καρκίνο του γαστρεντερικού. Στους καπνιστές, υπήρχε ένα ποσοστό 3,4 φορές θνησιμότητα σε ≥100 f-y /ml, και 5,0-φορές θνησιμότητα σε ≥450 f-y /ml, και τα δύο από τα οποία ήταν στατιστικά σημαντική. Αυξημένη θνησιμότητα από καρκίνο GI στα παρόμοια επίπεδα έκθεσης ανιχνεύθηκε επίσης σε μη καπνιστές, αν και ασήμαντη. Αυτό ήταν διαφορετική από τον καρκίνο του πνεύμονα στην οποία μια σημαντικά αυξημένη θνησιμότητα βρέθηκε σε χαμηλότερο επίπεδο (≥20 f-y /ml). Μια τάση έκθεσης-αντίδρασης για τον καρκίνο του γαστρεντερικού ήταν σαφές, ειδικά μετά την ηλικία και το κάπνισμα προσαρμόστηκαν για, με 8 φορές τον κίνδυνο με την υψηλότερη έκθεση. Υπήρχε γενικά περιορισμένα στοιχεία για τη συσχέτιση της έκθεσης στον αμίαντο με καρκίνους ΓΕ? και τις υπάρχουσες μελέτες ανέφεραν αντιφατικά αποτελέσματα σε προηγούμενες μελέτες [11], [12], [39] – [41]. Στα ανθρακωρύχων Κεμπέκ, μια σημαντική αύξηση της θνησιμότητας από καρκίνους του γαστρεντερικού αναφέρθηκε, αν και οι συγγραφείς πρότειναν ότι ορισμένοι άλλοι παράγοντες, όπως τα περιβάλλοντα, ίσως επιλεκτική, θα μπορούσε επίσης να λειτουργήσει [35]. Παρά το γεγονός ότι δεν μπορούσε να αποκλείσει μια τέτοια εξήγηση, μια βαριά έκθεση στον αμίαντο μπορεί επίσης να είναι ένα μέρος της εξήγησης, δίνεται μια σαφής τάση έκθεσης-αντίδρασης. Το αποτέλεσμα δείχνει ένα σημαντικά αυξημένη θνησιμότητα από γαστρεντερικούς καρκίνους σε υψηλότερο επίπεδο έκθεσης από αυτή που παρατηρείται για τον καρκίνο του πνεύμονα ήταν σύμφωνο με την πραγματικότητα που μια μικρότερη ποσότητα του αμιάντου θα απορροφηθούν μέσω της κατάποσης από εισπνέεται. Όπως έχει ήδη αναφερθεί, κατά μέσο όρο, ένα άτομο θα λαμβάνει περίπου το ένα εικοστό της ποσότητας αμιάντου που εισπνέουν [42].

Ένα από τα δυνατά σημεία αυτής της μελέτης είναι το γεγονός ότι τα θέματα που έχουν μελετηθεί εκτέθηκαν σε σχετικά καθαρή χρυσοτίλη. Λόγω των ειδικών γεωλογικών χαρακτηριστικών και απομακρυσμένη τοποθεσία του ορυχείου, οι εργαζόμενοι συνήθως έμεινε με τη δική μου για μια ζωή και είχε λίγο χρόνο για να αλλάξουν τις θέσεις εργασίας τους. Αυτό έκανε την πιθανότητα ότι αυτοί οι εργαζόμενοι είχαν εκτεθεί σε άλλα επαγγελματικά καρκινογόνα λεπτό. Ένα άλλο πλεονέκτημα αυτής της μελέτης είναι ότι το κάπνισμα πληροφορίες είναι διαθέσιμες, η οποία ήταν σπάνια συμβαίνει σε πολλές προηγούμενες μελέτες. Παρατηρήσαμε υψηλότερους κινδύνους θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα και μη κακοήθεις παθήσεις του αναπνευστικού σε καπνιστές σε σχέση με τους μη καπνιστές. Παρ ‘όλα αυτά, δεν ήμασταν σε θέση να εκτιμήσει επαρκώς θνησιμότητας για τις επιλεγμένες αιτίες που σχετίζονται με την έκθεση στον αμίαντο και μόνο λόγω του μικρού αριθμού των μη καπνιστών στην ομάδα, παρά το ότι τα στοιχεία έδειξαν αύξηση της θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα και άλλες αιτίες στα υψηλά επίπεδα έκθεσης . Ως εκ τούτου, τα αποτελέσματα που προέκυψαν από τη μελέτη δεν μπορεί να γενικευθεί σε αυτές εργαζομένων στον αμίαντο που δεν είχαν καπνίσει ποτέ. Επιπλέον, θα πρέπει να επισημάνω ότι δεν είχαμε εντοπίσει κακοήθεις περιπτώσεις μεσοθηλιώματος στην ομάδα. Έχει σημειωθεί ότι τα σχετικά υψηλά επίπεδα της έκθεσης στον αμίαντο που αντιμετωπίζουν και το γεγονός ότι η Κίνα είναι ο μεγαλύτερος χρήστης του κόσμου του χρυσοτίλη δεν αντικατοπτρίζονται στην αναφερόμενη συχνότητα του κακοήθους μεσοθηλιώματος [43]. Η διάγνωση του κακοήθους μεσοθηλιώματος είναι δύσκολη, ειδικά στην Κίνα. Παρά το γεγονός ότι το μεσοθηλίωμα αμίαντο έχει οριστεί ως επαγγελματική ασθένεια επίσημα από το 1980, οι περιπτώσεις κακοήθους μεσοθηλιώματος σπάνια διαγιγνώσκεται και να αναφέρεται. Ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να διαγνωσθεί λανθασμένα ως καρκίνο του πνεύμονα. Ως εκ τούτου, δεν θα μπορούσαμε να αποκλείσουμε το ενδεχόμενο ότι οι περιπτώσεις καρκίνου του πνεύμονα που παρατηρήθηκε στην ομάδα περιείχε μερικές περιπτώσεις κακοήθους μεσοθηλιώματος. Ένας άλλος σημαντικός περιορισμός ήταν η μέθοδος υπολογισμού των ανοιγμάτων μεμονωμένων ινών από τη μετατροπή από περιοδικά μετρούμενες συγκεντρώσεις σκόνης. Αναγνωρίζουμε ότι η εκτίμηση θα μπορούσε να οδηγήσει σε εσφαλμένη κατάταξη της έκθεσης. Ωστόσο, η εσφαλμένη κατάταξη ήταν πιθανό να είναι μη-διαφορικό, που σημαίνει ότι θα ισχύουν για όλους, όχι μόνο για τους εργαζόμενους με ένα ορισμένο επίπεδο έκθεσης ή των εργαζομένων με ορισμένα αποτελέσματα που παρουσιάζουν ενδιαφέρον. Κατά τον υπολογισμό των ανοιγμάτων μεμονωμένων ινών, ο στατιστικολόγος ήταν τυφλός στον ζωτικό χαρακτήρα των θεμάτων. Ένα μη-διαφορικό εσφαλμένο χαρακτηρισμό των μεμονωμένων ανοιγμάτων θα οδηγήσει σε εξασθένηση των ενώσεων υπό μελέτη. Αντίθετα, οι καθαρές σχέσεις έκθεσης-αντίδρασης ανιχνεύθηκαν σε αυτή τη μελέτη πρότεινε ότι οι εκτιμώμενες εκθέσεις ατομικές ίνες αντανακλάται επίπεδα έκθεσης των εργαζομένων σε μεγάλο βαθμό. Η μελέτη έδειξε επίσης ισχυρές ενώσεις της έκθεσης στο χρυσοτίλη αμίαντο με καρκίνο του πνεύμονα και μη κακοήθεις παθήσεις του αναπνευστικού, και ενδεχομένως με γαστρεντερικού καρκίνου, τουλάχιστον για τους καπνιστές.

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς επιθυμούν να ευχαριστήσω Καθ Wang Mianzhen και ο Δρ Du Lili για τη συμμετοχή στη συλλογή δεδομένων, καθώς και του διοικητικού προσωπικού και όλων των εργαζομένων στο ορυχείο αμιάντου για τη συνεργασία τους.