Σχεδόν μισό αιώνα μετά αυστηρές μελέτες έδειξαν φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση πρόληψη καρδιακών προσβολών, εγκεφαλικών επεισοδίων και των θανάτων, οι ερευνητές ακόμα δεν ξέρω ακριβώς πόσο χαμηλή αρτηριακή πίεση θα πρέπει να πάει. Περισσότεροι από 58 εκατομμύρια Αμερικανοί λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα, αλλά αυτό το θεμελιώδες ερώτημα παραμένει άλυτο. «Όλοι γνωρίζουμε τη θεραπεία της υπέρτασης είναι καλό, αλλά δεν ξέρουμε πόσο επιθετική θα πρέπει να είμαστε», δήλωσε ο Δρ Michael Lauer, διευθυντής του Τμήματος Καρδιαγγειακής Επιστήμες στο Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, πνευμόνων και αίματος Institute.The επιδιώκει οριστικές απαντήσεις στο πλαίσιο της αποστολής της να μειώσει τους θανάτους από καρδιαγγειακή νόσο, συνεχίζοντας την εδώ και δεκαετίες-μακρά βουτιά στα ποσοστά θνησιμότητας από αυτόν που οδηγεί αποτελέσματα killer.The μιας μεγάλης και εμπεριστατωμένη μελέτη, που ονομάζεται SPRINT για δοκιμαστική Παρέμβαση συστολική αρτηριακή πίεση, αναμένεται το 2017. οι ερευνητές μετά από 9.000 μεσήλικες και ηλικιωμένους ενήλικες με υψηλή αρτηριακή πίεση. Μισό τυχαιοποιήθηκαν για να πάρει συστολική τους πίεση – στην κορυφή αριθμό που μετρά την πίεση όταν η καρδιά συμβάσεις – κάτω από 120, ενώ οι άλλοι ήταν να πάρει κάτω από 140. Η μελέτη θα μετρήσει όχι μόνο καρδιακές προσβολές, εγκεφαλικά επεισόδια και νεφρική νόσο, αλλά και επιδράσεις στον εγκέφαλο. Οι άνθρωποι σκέφτονται καλύτερα και να αποφευχθούν άνοια με χαμηλότερη πίεση; Εν τω μεταξύ, οι γιατροί τη λήψη αποφάσεων σε μια ομίχλη από uncertainty.What για έναν ασθενή, όπως Glenn Lorenzen, 67, των οποίων η συστολική πίεση ήταν μια τρομακτική 220 τον Οκτώβριο; Σε μια ψυχρός μέρα του Δεκεμβρίου στο καρδιαγγειακό κλινική στο νοσοκομείο της Βοστώνης Υποθέσεων Βετεράνων, είχε λάβει τις καλές ειδήσεις που τα ναρκωτικά και την απώλεια βάρους είχαν χαμηλώσει ανάγνωση του έως 124. Σε περίπτωση που αυτός είναι ευτυχισμένος; Θα πρέπει να έχει ως στόχο να είναι κάτω από 120; Ή θα πρέπει να έχει κοπάσει για τα φάρμακα λίγο και αφήστε την πίεση του παρασύρει προς 140 ή ακόμα και 150; Μια σχολή σκέψης λέει η αρτηριακή πίεση αυξάνεται με την ηλικία για να ωθήσει περισσότερο αίμα στον εγκέφαλο. Ένας άλλος λέει ζημιές υψηλή πίεση του αίματος στον εγκέφαλο, ίσως προκαλώντας σιωπηλή ministrokes. «Δεν ξέρουμε ποια είναι η σωστή,» δήλωσε ο David Reboussin, ένα βιοστατιστικολόγο στο Πανεπιστήμιο Wake Forest, ο οποίος είναι κύριος ερευνητής για τη νέα ομοσπονδιακή τάση study.The στη γηριατρική είναι να αφήσουμε την πίεση παρασύρει επάνω, αν και δεν είναι πάνω από 150, δήλωσε ο Δρ Alfred Cheung, έναν ερευνητή της μελέτης ο οποίος είναι ένα νεφρολόγο και καθηγητής ιατρικής στο Πανεπιστήμιο της Γιούτα. «δεν είναι βάσει πραγματικών στοιχείων,» ο said.The έλλειψη απόδειξη βρίσκεται στο επίκεντρο της διαφοράς που είναι εν μέρει ένα τεχνούργημα του τρόπου σκέψης σχετικά με την πίεση evolved.When φαρμάκων αίματος για να μειώσει την αρτηριακή πίεση ήρθε στην αγορά στη δεκαετία του 1950, πολλοί γιατροί δεν γνωρίζουν αν θα πρέπει να τα συνταγογραφούν. Νόμιζαν συστολική πίεση πρέπει να είναι 100 συν την ηλικία ενός ατόμου. Η συμβατική σοφία ήταν ότι τα αιμοφόρα αγγεία σκληραίνουν με την ηλικία, έτσι υψηλότερη πίεση βοήθησε στην ώθηση του αίματος μέσω διεκδίκησή τους άποψη απαξιωθεί το 1967, όταν μια αυστηρή μελέτη που συνέκρινε τα φάρμακα με το εικονικό φάρμακο τελείωσε νωρίς γιατί εκείνοι που έλαβαν τα φάρμακα είχαν τόσα λιγότερα εγκεφαλικά επεισόδια και καρδιακές επιθέσεις. Τα φάρμακα που έγιναν στυλοβάτες στην ιατρική, πιστώνεται με την εξοικονόμηση εκατομμυρίων lives.Many πρώιμες κλινικές δοκιμές δεν είχε καν την αντιμετώπιση της συστολικής πίεσης, το επίκεντρο σήμερα. Αντ ‘αυτού, κοίταξε διαστολική πίεση, τον μικρότερο αριθμό, που αντιπροσωπεύει την πίεση στα αιμοφόρα αγγεία όταν η καρδιά χαλαρώνει ανάμεσα στους χτύπους. «Η γενική σκέψη – εσφαλμένα – ήταν ότι καθώς μεγαλώνουμε, η συστολική φυσικά ανεβαίνει» για την τροφοδότηση του εγκεφάλου με αίμα , είπε ο δρ William C. Cushman, ο επικεφαλής της προληπτικής ιατρικής στο VA Medical Center στο Μέμφις, Tennessee.It ήταν μόνο το 1991 ότι η πρώτη μελέτη για τη συστολική πίεση, δόθηκε στη δημοσιότητα. Είναι και η επακόλουθη έρευνα κατέληξε στο συμπέρασμα ότι ο στόχος της θεραπείας θα πρέπει να είναι ένα επίπεδο κάτω από 150, προκειμένου να αποτρέψει τις καρδιακές προσβολές, καρδιακή ανεπάρκεια και εγκεφαλικά επεισόδια. Σχεδόν κανένας μελέτες εξέτασαν τα αποτελέσματα σε χαμηλότερες goals.So γιατρούς και τους φορείς χάραξης κατευθυντήρια γραμμή έχει ένα αίνιγμα, δήλωσε ο Cushman. «Η επιδημιολογία είναι συνεπής ότι έχουν μια συστολική πίεση 120 ή ακόμα και κάτω από 120 σχετίζεται με μειωμένη καρδιαγγειακή θνησιμότητα. Αλλά αυτό δεν σημαίνει απαραίτητα ότι η θεραπεία με φάρμακα για να φτάσουν αυτό το επίπεδο θα σας δώσει ότι όφελος. «Η ανησυχία είναι ότι τα φάρμακα έχουν πάντα περισσότερα αποτελέσματα από αυτό που χρησιμοποιείται για. Έτσι, μια πίεση του αίματος μειώνεται με φάρμακα δεν είναι απαραίτητα το ίδιο με αυτό που είναι φυσικά lower.Guidelines από εμπειρογνώμονες σε όλο τον χάρτη. Μια επιτροπή που διορίζεται από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνευμόνων και Αίματος Ινστιτούτο προτείνει μια συστολική πίεση κάτω από 150 για όσους ηλικίας άνω των 60. Η American Heart Association και άλλες ομάδες που λένε ότι θα πρέπει να είναι σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές 140.European έκκληση για μια συστολική πίεση μικρότερη από 150 εκτός από τα ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας, αλλά επίσης να λαμβάνουν υπόψη τον κίνδυνο ενός ατόμου από καρδιακή νόσο, όταν αποφασίζουν πόσο χαμηλά ο αριθμός αυτός πρέπει να πάει. Και επιδημιολογικές μελέτες που ακολουθούν μεγάλες ομάδες ανθρώπων την πάροδο του χρόνου έχουν διαπιστώσει ότι οι άνθρωποι των οποίων η συστολική πίεση είναι φυσιολογικά 120 ή χαμηλότερο έχουν το χαμηλότερο κίνδυνο των καρδιακών προσβολών και των κατευθυντήριων γραμμών strokes.The από την καρδιά, πάνελ Πνευμόνων και Αίματος Ινστιτούτο αποτελούσε ένα από τα πιο φιλόδοξα προσπάθειες για την οικοδόμηση συναίνεσης για τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης. Η αποστολή ήταν να χρησιμοποιήσουν στοιχεία από αυστηρές μελέτες και όχι τη γνώμη των εμπειρογνωμόνων, οι μεγαλύτερης ηλικίας standard.Previous κατευθυντήριες γραμμές από μια παρόμοια επιτροπή συγκαλείται από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας είχε θέσει ως στόχο της συστολικής πίεσης κάτω από 140. Η νέα κατευθυντήρια γραμμή που ονομάζεται για μια πίεση κάτω από 150 για τα άτομα ηλικίας 60 ετών και άνω. «Αυτό είναι όπου το όφελος να παρατηρείται,» σε κλινικές δοκιμές, δήλωσε ο Δρ Suzanne ΟρβΗΙ, διευθυντής της αγγειακής βιολογίας και το πρόγραμμα της υπέρτασης στο Πανεπιστήμιο της Αλαμπάμα στο Μπέρμιγχαμ και πρόεδρος της committee.But όταν η έκθεση της επιτροπής δημοσιεύθηκε τον Δεκέμβριο 2013, αμέσως ήρθε κάτω από την πυρκαγιά και πέντε από τα μέλη της επιτροπής 12 δημοσίευσε τη δική τους έκθεση, υποστηρίζοντας την αρτηριακή πίεση κάτω από 140. «Μια ομάδα μειονότητας στον πίνακα κατευθυντήριες γραμμές θεωρούν ότι ήταν τρελός για να αυξήσει το στόχο στο 150 στο τμήμα του πληθυσμού σε υψηλότερο κίνδυνο από υπέρταση, «είπε ο Δρ Jackson T. Wright, νεώτερος του Πανεπιστημίου Case Western Reserve, ο οποίος ήταν μεταξύ των dissenters.And δεν είναι μόνο το ζήτημα του δικαιώματος στόχος για συστολική πίεση. Τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης και της χοληστερόλης αντιμετωπίζονται πλέον πολύ διαφορετικά. κατευθυντήριες γραμμές της χοληστερόλης λαμβάνει υπόψη συνολικού κινδύνου ενός ασθενούς από καρδιακή προσβολή. Αλλά με την πίεση του αίματος, τουλάχιστον για τις κατευθυντήριες γραμμές των ΗΠΑ, το μόνο πράγμα που έχει σημασία είναι τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης και όχι άλλοι παράγοντες, όπως το οικογενειακό ιστορικό ή levels.That χοληστερόλη πώς οι μελέτες έχουν σχεδιαστεί, όμως, είπε Cushman. δοκιμές χοληστερόλη πήρε άλλους κινδύνους υπόψη. δοκιμές πίεσης του αίματος κοίταξε μόνο την αρτηριακή πίεση. Αλλά προφανώς μερικοί άνθρωποι είναι σε χαμηλότερο κίνδυνο από τους άλλους, ακόμη και αν έχουν την ίδια πίεση του αίματος. Ωστόσο, όλοι αντιμετωπίζονται το ίδιο. Σε περίπτωση που η αλλαγή; Αυτό το είδος της ασυνέπειας αφήνει πολλούς γιατρούς σε ένα δίλημμα. Ο γιατρός Lorenzen κατά την Boston VA, ο Δρ J. Michael Gaziano, καθηγητής του Χάρβαρντ της ιατρικής, θεωρεί συνολικός κίνδυνος ενός ασθενούς και να είναι ένα ευαγγελιστής για την απώλεια βάρους και την άσκηση για να ενισχύσει τις επιδράσεις των φαρμάκων πίεσης του αίματος. Ζει ότι ο ίδιος ο τρόπος, μετά από μια μεσογειακή δίαιτα χαμηλή σε κρέας και συμμετοχή σε λειτουργία και cross-country σκι. «Είσαι το λεπτότερο πρόσωπο που ξέρω», είπε Lorenzen Gaziano σχετικά με την πρόσφατη visit.Lorenzen, ο οποίος είχε δύο καρδιακές προσβολές , εξακολουθεί να είναι βαρύ, αλλά αυτός είναι ένας από τους μαθητές αστέρι Gaziano του. Έχει χάσει 60 κιλά και ασκεί τις περισσότερες ημέρες. Όταν η πίεση του χρησιμοποιείται για να είναι 200 ​​και πάνω, είπε ότι αισθάνθηκε σκυθρωπός και το κεφάλι του κακό «σαν ένα κακό ηλιακό έγκαυμα.» Παρά το γεγονός ότι η υψηλή αρτηριακή πίεση συχνά αποκαλείται ο σιωπηλός δολοφόνος, όταν οι πιέσεις πάει πολύ υψηλό, οι άνθρωποι μπορεί να αισθάνονται επιπτώσεις από την αύξηση της πίεσης στον εγκέφαλο, είπε Gaziano. «η αρτηριακή σας πίεση είναι επικεφαλής σε μια καλή κατεύθυνση, καλύτερα από ό, τι θα περίμενε κανείς,» Gaziano του είπε. «Το φάρμακο από μόνο του δεν θα το κάνει. Έχω την αίσθηση άσκηση και μείωση του βάρους σας έχουν διαδραματίσει σημαντικό ρόλο. «» Έχω πάρει ένα Α, «Lorenzen είπε proudly.Hospitals και ιατρικές πρακτικές που αξιολογούν οι γιατροί από το πόσο καλά οι πιέσεις των ασθενών να συμμορφώνονται με τις κατευθυντήριες γραμμές και συχνά τιμωρεί τους οικονομικά όταν οι ασθενείς είναι δεν προσκολλημένη, έτσι Gaziano θα πάρει πολύ υψηλή βαθμολογία για Lorenzen με ένα επίπεδο πίεσης του αίματος του 124. Η VA ήθελε συστολική πίεση κάτω από 140.But Gaziano είπε το βαθμολογικό σύστημα που στοχεύει σε ένα ενιαίο αξία ως ένα μέτρο της επιτυχίας είναι εσφαλμένη. «Εάν ένας ασθενής ξεκινά με μια πίεση 180 και παίρνει κάτω σε 145, έχω ένα κακό σημάδι. Δεν τα κατάφερα. Αλλά αν ένας ασθενής πηγαίνει 140 με 139, έχω καταφέρει. «Ένας άλλος ασθενής στην κλινική εκείνη την ημέρα, ο Ιωσήφ Moscillo, 65, από Medford, Massachusetts, είχε υποστεί καρδιακή προσβολή, αλλά είχε μειωμένη πίεση του σε 150 από 200. Ο δεν θα είχε θεωρηθεί ως μια ιστορία επιτυχίας. Αλλά Gaziano είπε ότι πίστευε ότι αντί της προσθήκης περισσότερα φάρμακα για να μειώσει την πίεση του, ήταν πιο σημαντικό για Moscillo να τακτοποιήσει κάτω από 225 λίρες. «Μπορούμε να κρατήσει συσσωρεύονται σε meds, αλλά είναι ένα χαμένο παιχνίδι, αν δεν ασκούν και ελέγξετε το βάρος σας, «Gaziano είπε αποτελέσματα Moscillo.The της μελέτης SPRINT μπορεί να επηρεάσει την καθημερινή αποφάσεις των γιατρών. Αν διαπιστώσει ότι μια πίεση κάτω από 120 είναι καλύτερη από ό, τι κάτω από 140, τότε τα σχέδια για Lorenzen και Moscillo θα αλλάξει κατά πάσα πιθανότητα. «Αν SPRINT δείχνει ότι κάτω από 120 είναι σαφώς καλύτερη, που θα αλλάξει το όλο τοπίο,« Cushman said.But αν η μελέτη διαπιστώνει ότι κάτω από 120 δεν είναι καλύτερη από ό, τι κάτω από 140, «έχουμε μείνει εκεί που είναι τώρα», added.A τρίτη πιθανότητα είναι ότι η πίεση κάτω από 120 είναι στην πραγματικότητα harmful.Few αναμένουν ότι όμως, Cushman προειδοποίησε, «You ποτέ δεν ξέρεις τι θα βρείτε σε μια μελέτη, μέχρι να ανοίξει το φάκελο. «© 2015 New York Times News Service