Η ηπατίτιδα Α είναι ένα εθνικό ανακοινώσιμα κατάσταση, και ο ορισμός των κρουσμάτων επιτήρησης * περιλαμβάνει τόσο κλινικά κριτήρια και επιβεβαίωση ορολογικές (1). υπηρεσίες υγείας κράτους και το CDC έχουν ερευνήσει τα άτομα με θετικές ορολογικές δοκιμασίες για την οξεία ιό της ηπατίτιδας Α (HAV) μόλυνση (δηλαδή, IgM αντι-HAV) των οποίων η νόσος δεν ήταν σύμφωνη με τα κλινικά κριτήρια της ηπατίτιδας Α ορισμό του κρούσματος. Τα αποτελέσματα των δοκιμών που δηλώνουν οξεία μόλυνση HAV μεταξύ των ατόμων που δεν έχουν κλινικά ή επιδημιολογικές χαρακτηριστικά συνάδουν με την ηπατίτιδα Α είναι μια ανησυχία για τις κρατικές και τοπικές υπηρεσίες υγείας λόγω της ανάγκης να αξιολογηθεί κατά πόσον οι επαφές πρέπει ανοσοπροφύλαξη postexposure.

Η παρούσα έκθεση συνοψίζει τα αποτελέσματα της τρεις τέτοιες έρευνες, που πρότεινε ότι τα περισσότερα από τα θετικά τεστ δεν αντιπροσωπεύουν τις πρόσφατες οξείες λοιμώξεις HAV. Για να βελτιωθεί η προγνωστική αξία ενός θετικού τεστ αντι-HAV IgM, οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να περιορίσει τις εργαστηριακές δοκιμές για την οξεία λοίμωξη HAV σε άτομα με κλινικά ευρήματα τυπικό της ηπατίτιδας Α ή σε άτομα που έχουν εκτεθεί σε περιβάλλοντα όπου υπάρχει υποψία μετάδοσης HAV.

Κονέκτικατ

Το Τμήμα Κονέκτικατ Δημόσιας υγείας διερευνήθηκαν 127 IgM αντι-HAV θετικά αποτελέσματα αναφέρθηκαν κατά τη διάρκεια Ιανουάριος 2002 – Απρίλιος 2003 μέσω τηλεφωνικών συνεντεύξεων με τους ασθενείς και τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης? 108 άτομα είχαν την ασθένεια συνάδουν με τα κλινικά και εργαστηριακά κριτήρια του ορισμού υπόθεσης CDC για την οξεία ηπατίτιδα Α Η μεσαία ηλικία μεταξύ αυτών των 108 ατόμων ήταν 41 έτη (εύρος: 6 έως 86 ετών)? 60 (56%) ήταν άνδρες. Μεταξύ των 19 ατόμων που είχαν ασθένεια που δεν πληρούν τον ορισμό κρούσματος της Ηπατίτιδας Α, διάμεση ηλικία ήταν 48 έτη (εύρος: 28-88 έτη)? 10 (53%) ήταν γυναίκες. Κανένα από τα 19 άτομα που ανέφεραν πρόσφατη έκθεση σε ένα άτομο με ηπατίτιδα Α, και όλα είτε ήταν ασυμπτωματικοί (εννέα ασθενείς) ή είχαν μια κλινική εικόνα που δεν ήταν σύμφωνη με την ηπατίτιδα Α (10). Τρεις είχαν αυξημένες συγκεντρώσεις ALT (εύρος: 61 – 300 μονάδες ανά λίτρο [U /L] ορολογικός έλεγχος για τα πρόσωπα αυτά πραγματοποιήθηκε σε ένα από τα οκτώ κλινικών εργαστηρίων, χρησιμοποιώντας μία από τις τρεις άδεια IgM τεστ αντι-HAV Όχι μόνο μάρκα.. κιτ δοκιμών ή αριθμός παρτίδας χρησιμοποιήθηκε για όλες τις δοκιμές. Τρία από τα 19 άτομα που είχαν προηγουμένως αναφερθεί θετικά IgM αντι-HAV αποτέλεσμα της δοκιμής 4-59 μήνες πριν από τη δοκιμή και πιο πρόσφατα αναφερθεί και δεν είχε ασθένεια που συναντήθηκε με τον ορισμό υπόθεση η χρόνο της προηγούμενης έκθεσης. Δύο ασθενείς δεν είχε ρεκόρ της έχει η δοκιμή διέταξε, και ο λόγος για τον έλεγχο ήταν άγνωστη για τους υπόλοιπους 17 ασθενείς.

Αλάσκα

συνολικά 27 κρούσματα ηπατίτιδας Α που ήταν συνεπής με τον ορισμό του κρούσματος CDC αναφέρθηκαν στο τμήμα της Αλάσκας Δημόσιας Υγείας κατά την περίοδο 2002-2004. τα ιατρικά αρχεία των 10 επιπλέον άτομα που είχαν θετικό τεστ για IgM αντι-HAV αναφερθεί, αλλά δεν έχουν την ασθένεια σύμφωνα με την ηπατίτιδα Ένας ορισμός κρουσμάτων εξετάστηκαν σε προσδιορίσει η δοκιμή λόγο διεξήχθη. Η διάμεση ηλικία αυτών των 10 ασθενών ήταν 60 έτη (εύρος: 9-77 έτη). Επτά άτομα είχαν την ανώμαλη συγκέντρωση αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης του ορού (ALT), υποδεικνύοντας πιθανή βλάβη του ήπατος ή νόσο. Ωστόσο, έξι δεν έχουν Νόσος με οξεία εκδήλωση και θεωρήθηκαν απίθανο να έχει ηπατίτιδα Α Το έβδομο άτομο είχε μια ασθένεια με οξεία έναρξη με αυξημένες τιμές ALT, αλλά είχε ακεταμινοφαίνη τοξικότητα διαγνωστεί. Οι υπόλοιποι τρεις ασθενείς ήταν ασυμπτωματικοί? ένας είχε καμία γραπτή αναφορά για τη δοκιμή, και δύο ελέγχθηκαν για να εκτιμήσει την ανάγκη, ή απάντηση, ηπατίτιδα Α εμβολιασμό. Μεταξύ αυτών των 10 ατόμων, δοκιμή διεξήχθη σε ένα από τα τέσσερα κλινικά εργαστήρια, χρησιμοποιώντας μία από τις τρεις μορφές με άδεια δοκιμής από έναν από τους δύο κατασκευαστές. Ένα άτομο είχε αναφερθεί στο παρελθόν (το 2000), όπως έχει θετικό IgM αντι-HAV δοκιμή result.Ü

Sentinel κομητείες Μελέτη Ιογενείς ηπατίτιδες – Ηνωμένες Πολιτείες, το 2003

The Sentinel κομητείες Μελέτη είναι μια βασισμένη στον πληθυσμό σύστημα επιτήρησης που διεξάγονται από το CDC σε έξι κομητείες των ΗΠΑ (Denver, Colorado? Jefferson, Αλαμπάμα? Tacoma-Pierce, Washington? Pinellas, Florida? Σαν Φρανσίσκο, Καλιφόρνια? και Multnomah, Όρεγκον)? η συνολική ηλικιακή ομάδα και φυλετική /εθνοτική σύνθεση σε αυτές τις χώρες είναι παρόμοια με εκείνη του πληθυσμού των ΗΠΑ (2). Οι εκθέσεις της ιογενούς ηπατίτιδας αποδεκτή από τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης και κλινικά εργαστήρια. υπηρεσίες υγείας ζήτησε βοήθεια για να καθοριστεί αν τα πρόσωπα που ελέγχονται IgM αντι-HAV θετικά, αλλά δεν έχουν την ασθένεια που πληρούν τα κλινικά κριτήρια για τον ορισμό των κρουσμάτων ηπατίτιδας Α είχαν πρόσφατη οξεία λοίμωξη HAV. Σε απάντηση, CDC και οι συμμετέχουσες πόλη και το νομό υπηρεσίες υγείας λαμβάνονται επιδημιολογικά και κλινικά δεδομένα και είτε 1) τα ίδια διαγνωστικό δείγμα αίματος είχαν συλλεχθεί για δοκιμές στο εμπορικό εργαστήριο ή 2) υπόδειγμα που μέσα σε 6 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου από όλες τις συναινούντων ατόμων αναφέρθηκαν στις περιοχές επιτήρησης κατά τη διάρκεια του 2003, ο οποίος είχε μια θετική IgM αντι-HAV αποτέλεσμα της δοκιμής, ανεξάρτητα από το αν είχαν ασθένεια συνάδουν με τον ορισμό των κρουσμάτων ηπατίτιδας Α

140 άτομα φέρεται να έχει θετική εξέταση αντι-HAV IgM αποτέλεσμα κατά τη διάρκεια του 2003, συνολικά 87 (62%) δεν έχουν ασθένεια που συναντήθηκε με τον ορισμό των κρουσμάτων ηπατίτιδας α ή οποιοδήποτε άλλο είδος της ιογενούς ηπατίτιδας, και 53 (38%) είχαν νόσο συμφωνεί με τον ορισμό υπόθεση. Τα 87 άτομα που δεν είχαν συγκεντρωμένα σε έναν νομό ή σε μια μόνο περίοδο? όχι περισσότερο από επτά αναφέρθηκαν από οποιοδήποτε μεμονωμένο νομών κατά τη διάρκεια ενός μήνα. Κλινικά εργαστήρια, και όχι των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης, ήταν η μόνη πηγή έκθεσης για 50 (57%) των ατόμων αυτών, σε σύγκριση με 23 (43%) εκείνων των οποίων η νόσος συναντήθηκε με τον ορισμό του κρούσματος (p & lt? 0.05).

Τα 87 άτομα που δεν είχαν συνάντηση ασθένεια η ηπατίτιδα Ένας ορισμός κρουσμάτων ήταν σημαντικά μεγαλύτερα και πιο πιθανό να είναι γυναίκες (p & lt? 0,05), σε σύγκριση με τα άτομα των οποίων η ασθένεια ήταν σύμφωνη με τον ορισμό του κρούσματος (Πίνακας). Όπως ήταν αναμενόμενο, λιγότερα άτομα που δεν έχουν την ασθένεια συνάντηση ο ορισμός των κρουσμάτων είχε διακριτή εκδήλωση των συμπτωμάτων ή εργαστηριακές ενδείξεις ηπατικής βλάβης? Ωστόσο, επειδή αυτά τα κριτήρια που περιλαμβάνονται στον ορισμό υπόθεση για την ηπατίτιδα Α, οι δοκιμές στατιστικής σημαντικότητας για τις διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων δεν ήταν εκτελεστούν. Από αυτά τα 87 άτομα, 31 (36%) είχαν ορών διαθέσιμα για επαναληπτική δοκιμασία ορολογικό στη CDC. Από αυτές τις 31 άτομα, δύο (6%) ήταν θετικοί για IgM αντι-ΗΑν. Ένας από τους 14 με ALT πάνω από το ανώτερο φυσιολογικό όριο (δηλαδή, 30-50 U /L, ανάλογα με το κλινικό εργαστήριο) ήταν IgM αντι-HAV θετικά σε δοκιμές επανάληψης.

Από 25 δείγματα που διατίθενται από τα πρόσωπα χωρίς συμπτώματα του ΗΑν μόλυνσης για HAV ανίχνευση νουκλεϊκών οξέων και ανάλυση αλληλουχίας, το ένα (4%) δείγμα από έναν άνθρωπο ηλικίας 77 ετών είχαν ανιχνεύσιμο HAV RNA, σε σύγκριση με 34 (66%) του 51 δειγμάτων από άτομα με κλινικό και εργαστηριακές ενδείξεις ηπατίτιδας Α . την επανάληψη δοκιμών του ίδιου δείγματος, ο άνθρωπος δοκιμάζεται IgM αντι-HAV αρνητική. Δεν έχουν αναφερθεί περιπτώσεις ηπατίτιδας Α αναφέρθηκαν μεταξύ των επαφών των προσώπων των οποίων η ασθένεια δεν πληρούν τον ορισμό περίπτωση

Αναφέρθηκαν από:. ZF Dembek, PhD, JL Hadler, MD, Κονέκτικατ Τμήμα Δημόσιας Υγείας. L Castrodale, Κτηνίατρος, Β Funk, MD, Αλάσκα Τμήμα Δημόσιας Υγείας. ΑΕ Fiore, MD, Κ Openo, MPH, Κ Boaz, MPH, Τ Vogt, PhD, Ρ Γεωργίου, MPH, W Kuhnert, PhD, Δ Ricotta, MT (ASCP), O Nainan, PhD, IT Williams, PhD, BP Bell ., MD, Τμήμα της ιογενής ηπατίτιδα, Εθνικό Κέντρο Λοιμωδών Νόσων, CDC

Σύνταξης Σημείωση:

τμήματα υγείας έχουν σημειωθεί στο παρελθόν θετικά τεστ αντι-HAV IgM μεταξύ των ατόμων που δεν έχουν συνάντηση ασθένεια ο ορισμός ισχύει για ηπατίτιδας Α (CDC, αδημοσίευτα δεδομένα, 2001-2005)? Ωστόσο, αυτή η έκθεση είναι η πρώτη που περιγράφει τα κλινικά και επιδημιολογικά χαρακτηριστικά των προσώπων αυτών. Ευρήματα στην παρούσα έκθεση δείχνουν ότι τα άτομα που είναι απίθανο να έχουν οξεία ιογενή ηπατίτιδα δεν θα πρέπει να ελέγχονται για IgM αντι-HAV και ότι η χρήση των IgM αντι-HAV ως εργαλείο διαλογής ή ως μέρος του πάνελ δοκιμής που χρησιμοποιούνται για την κατεργασία του nonacute ήπατος ανωμαλίες λειτουργία θα πρέπει να αποθαρρύνονται. υπηρεσίες υγείας θα πρέπει να εξακολουθήσουν να εφαρμόζονται κλινικά κριτήρια στον ορισμό του κρούσματος κατά τη διεξαγωγή της ηπατίτιδας Α επιτήρησης και τον καθορισμό κατά πόσο είναι αναγκαία postexposure ανοσοπροφύλαξη για τις επαφές. Postexposure ανοσοπροφύλαξη για επαφές είναι απίθανο να ενδείκνυται για άτομα των οποίων η ασθένεια δεν ανταποκρίνεται στον ορισμό του κρούσματος, εκτός και αν έχει συμβεί τα τελευταία έκθεση σε ένα άτομο με οξεία λοίμωξη HAV.

Μια θετική IgM αντι-HAV αποτέλεσμα της δοκιμής σε ένα άτομο χωρίς τυπικό συμπτώματα της ηπατίτιδας Α μπορεί να υποδεικνύει ασυμπτωματική οξεία λοίμωξη ΗΑν, λοίμωξη ΗΑν προηγούμενα με παρατεταμένη παρουσία IgM αντι-ΗΑν, ή ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα της δοκιμής. λοίμωξη HAV μπορεί να εκδηλωθεί ένα ευρύ φάσμα κλινικών, που κυμαίνονται από ασυμπτωματική μόλυνση με το τυπικό της ηπατίτιδας με πυρετό και ίκτερο. Αν και υπολογίζεται ότι το 70% των παιδιών ηλικίας 200 ημερών μετά την έναρξη (6)? Μια άλλη μελέτη έδειξε ότι δύο από τους 15 ασθενείς με ηπατίτιδα Α είχε ανιχνεύσιμο IgM αντι-ΗΑν & gt?. 30 μήνες μετά την έναρξη (7)

HAV RNA μπορεί να ανιχνευθεί για μια μέση τιμή 79 ημέρες μετά την κορυφή ALT και παραμένει ανιχνεύσιμη σε το 40% των ατόμων με οξεία ηπατίτιδα Α για 70 με 127 ημέρες μετά την κορυφή της ALT (8). Ένα άτομο στη Μελέτη Sentinel κομητείες είχαν ανιχνεύσιμα HAV RNA χωρίς πρόσφατη συμπτώματα της ηπατίτιδας. Η διαπίστωση ότι το ίδιο δείγμα επανελεγχθούν και προσδιορίστηκε ότι είναι αρνητικό για IgM αντι-HAV προτείνει ένα ψευδώς θετικό HAV RNA (πιθανώς από τη μόλυνση HAV RNA των κλινικό δείγμα), παρά την οξεία ασυμπτωματική λοίμωξη HAV. HAV δοκιμές RNA δεν είναι ακόμα άδεια και δεν θα δώσει αποτελέσματα που είναι αρκετά έγκαιρα για να βοηθήσουν αποφάσεις για ανοσοπροφύλαξη postexposure.

Παρά το γεγονός ότι μια παρατεταμένη θετικό τεστ μετά την πρόσφατη οξεία λοίμωξη είναι μια πιθανή εξήγηση για κάποια άτομα με θετικά IgM αντι-HAV αλλά υπάρχουν πρόσφατες ενδείξεις ή συμπτώματα ηπατίτιδας, τα περισσότερα άτομα με θετικά αποτελέσματα των δοκιμών anti-HAV στο Κονέκτικατ, την Αλάσκα, και τη Μελέτη Sentinel κομητείες ήταν ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας, χωρίς τυπικό κίνδυνο για λοίμωξη, και οι περισσότεροι που επανεξετάστηκαν ήταν αποφασισμένοι να IgM αντι-HAV αρνητικός. Καμία αναφέρθηκαν για να έχουν μεταδοθεί μόλυνση σε άλλους. Αυτά τα στοιχεία υποδηλώνουν ότι η IgM αντι-HAV θετικές δοκιμές σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, χωρίς τυπικά συμπτώματα της ηπατίτιδας έχουν περισσότερες πιθανότητες 1) ψευδώς θετικά αποτελέσματα σε τεστ ή 2) το αποτέλεσμα της μόλυνσης HAV που συνέβησαν μήνες έως χρόνια στο παρελθόν, όχι πιο πρόσφατη λοίμωξη HAV, η οποία απαιτεί την εξέταση της ανοσολογικής postexposure για τις επαφές.

Δοκιμές των ατόμων χωρίς κλινικά συμπτώματα της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας, και μεταξύ των πληθυσμών με χαμηλό επιπολασμό της οξείας λοίμωξης HAV, μειώνει την προγνωστική αξία του τεστ αντι-HAV IgM. Διαγνωστικές εξετάσεις για ιογενή ηπατίτιδα, περιλαμβανομένων άδεια δοκιμές αντι-ΗΑν IgM, είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη και ειδική, όταν χρησιμοποιείται σε δείγματα από άτομα με οξεία ηπατίτιδα. Ωστόσο, η χρήση τους μεταξύ προσώπων χωρίς συμπτώματα της ηπατίτιδας Α μπορεί να οδηγήσει σε αποτελέσματα της δοκιμής αντι-ΗΑν IgM που είναι ψευδώς θετικά για οξεία λοίμωξη ΗΑν ή χωρίς κλινική σημασία. Αυτό μπορεί να συμβαίνει με τη χρήση των πάνελ εργαστήριο δοκιμών που περιλαμβάνει δοκιμή ρουτίνας για IgM αντι-HAV, χωρίς να απαιτείται ειδική παραγγελία για τη δοκιμή (δηλαδή, «αντανακλαστικό δοκιμή») μεταξύ των ατόμων που δεν αξιολογούνται για πιθανή οξεία ηπατίτιδα (π.χ., άτομα με ανωμαλίες στις δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας ή πρόσωπα που ελέγχονται για ηπατίτιδα C).

τα πορίσματα της έκθεσης αυτής υπόκεινται σε τουλάχιστον δύο περιορισμούς. Κατ ‘αρχάς, τα δείγματα ορού από ασθενείς στο Κονέκτικατ ή την Αλάσκα που δεν έχουν την ασθένεια συνάντηση με τον ορισμό περίπτωση δεν ήταν διαθέσιμα για πρόσθετες δοκιμές, και τα δείγματα ήταν διαθέσιμα από μόνο 31 από 87 ασθενείς που προσδιορίζονται στη μελέτη Sentinel κομητείες. Δεύτερον, ο λόγος για IgM δοκιμή αντι-HAV για τους περισσότερους ασθενείς των οποίων η ασθένεια δεν πληρούν τον ορισμό περίπτωση δεν ήταν διαθέσιμο.

Παροχή ανοσοσφαιρίνη δεν συνιστάται για τις επαφές των IgM αντι-HAV θετικά άτομα, όταν η ημερομηνία κατά την οποία τα πρόσωπα αυτά θα μπορούσε να ήταν μολυσματικός είναι άγνωστη (επειδή δεν ορίζονται έναρξη των συμπτωμάτων είναι γνωστή), ακόμη και για εκείνους τους ασθενείς οι οποίοι επανειλημμένα δοκιμή IgM αντι-ΗΑν θετική. Οι κλινικοί γιατροί και αξιωματούχοι της δημόσιας υγείας που λαμβάνουν εκθέσεις των προσώπων που είναι IgM αντι-HAV θετικά με την απουσία των συμπτωμάτων της ιογενούς ηπατίτιδας ή ιστορικό πρόσφατης επαφής με ηπατίτιδα Α ασθενής θα πρέπει να σκεφτούν να αναζητήσουν πρόσθετες πληροφορίες κατά τη λήψη αποφάσεων σχετικά με την ανάγκη για postexposure Ανοσοπροφύλαξη μεταξύ επαφές. λοίμωξη Οξεία HAV είναι απίθανο σε πρόσωπα που έχουν λάβει 1 ή περισσότερες δόσεις του εμβολίου ηπατίτιδας Α & gt? 1 μήνα πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων (3). Δοκιμή του ασθενούς για τη συνολική αντι-HAV και επανέλεγχο για IgM αντι-HAV μπορεί να είναι χρήσιμη. Άτομα με οξεία λοίμωξη HAV θα δοκιμάσει συνολική αντι-HAV θετικό? αν η συνολική εξέταση αντι-HAV είναι αρνητική, οξεία HAV λοίμωξη είναι απίθανη. Επανέλεγχο ίδιο ή σε άλλο δείγμα ορού, κατά προτίμηση χρησιμοποιώντας μία διαφορετική μορφή τεστ, μπορεί να σημαίνει ότι το άτομο είναι IgM αντι-HAV αρνητική.

Δημοσιεύθηκε κατευθυντήριες γραμμές για την επεξεργασία των μη φυσιολογικές εξετάσεις ηπατικών ενζύμων στους ασυμπτωματικούς ασθενείς δεν περιλαμβάνουν IgM αντι -HAV δοκιμών (9). οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να περιορίσουν τη χρήση των IgM δοκιμών anti-HAV σε άτομα με αποδεικτικά στοιχεία της κλινικής ηπατίτιδας ή σε εκείνους που είχαν πρόσφατη έκθεση σε HAV-μολυσμένα άτομα. Πρόσωπα που είναι IgM αντι-HAV θετικά, αλλά οι οποίοι δεν έχουν την ασθένεια συνάδει με τον ορισμό υπόθεσης για την ηπατίτιδα Α δεν θα πρέπει να αναφερθεί CDC.

Αναφορές

CDC. Κατευθυντήριες γραμμές για την ιογενή ηπατίτιδα εποπτείας και διαχείρισης υποθέσεων. Atlanta, GA: Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών, CDC των ΗΠΑ? 2004. Διαθέσιμο στο https://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/resource/pdfs/revised_guidelines_formatted5.pdf.

Goldstein ST, Alter MJ, Williams IT, et al. Συχνότητα εμφάνισης και παράγοντες κινδύνου για οξεία ηπατίτιδα Β στις Ηνωμένες Πολιτείες, 1982-1998: συνέπειες για τα προγράμματα εμβολιασμού. J Infect Dis 2002? 185:. 713-9

CDC. Πρόληψη της ηπατίτιδας Α μέσω της ενεργητικής ή παθητικής ανοσοποίησης: συστάσεις της Συμβουλευτικής Επιτροπής για την Ανοσοποίηση πρακτικές (ACIP). MMWR 1999? 48 (. Δεν RR-12)

Armstrong GL, Bell BP.. λοιμώξεις ιό της ηπατίτιδας Α στις Ηνωμένες Πολιτείες: εκτιμήσεις βάσει υποδείγματος και τις συνέπειες για την παιδική ανοσοποίηση. Pediatrics 2002? 109:. 839 – 45

Staes CJ, Schlenker TL, Κινδύνων Ι, et al. Πηγές της μόλυνσης μεταξύ των ατόμων με οξεία ηπατίτιδα Α και δεν εντοπίστηκαν παράγοντες κινδύνου κατά τη διάρκεια μιας παρατεταμένης σε κοινοτικό επίπεδο επιδημίας. Pediatrics 2000? 106: E54. Διαθέσιμο σε https://www.pediatrics.org/cgi/content/full/106/4/e54.

Kao HW, Ashcavai Μ, Redeker AG. Η επιμονή της ηπατίτιδας Α IgM αντισώματος μετά από οξεία κλινική ηπατίτιδα Α Hepatology 1984? 4:. 933-6

Sikuler Ε, Keynan Α, Hanuka Ν, et al. Επιμονή ενός θετικού τεστ για IgM αντισώματα του ιού της ηπατίτιδας Α στα τέλη ορούς ανάρρωσης. ISR J Med Sci 1987? 23:. 193-5

Bower WA, Nainan OV, Han Χ, Margolis ΕΣ. Διάρκεια της ιαιμίας σε μόλυνση από τον ιό της ηπατίτιδας Α. J Infect Dis 2000? 182: 12-7

Pratt DS, Kaplan ΜΜ.. Αξιολόγηση των μη φυσιολογική ηπατική-ενζύμου οδηγεί σε ασυμπτωματικούς ασθενείς. N Engl J Med 2000? 342: 1266-1271

.