Αφηρημένο

Ιστορικό

αυξημένο δείκτη μάζας σώματος Τύπος σχετίζεται με τη συχνότητα των θυρεοειδικών Καρκίνος. Ωστόσο, η παρουσίαση και θεραπευτικά αποτελέσματα των διαφορετικών καρκίνων του θυρεοειδούς και σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 (DM) δεν έχουν μελετηθεί. Αυτή η μελέτη διερεύνησε την επίδραση του ΣΔ τύπου 2 για τις κλινικές παρουσιάσεις και θεραπευτικό αποτέλεσμα των καλά διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς.

Μέθοδοι και Ευρήματα

Μια αναδρομική ανάλυση των ασθενών με καρκίνο του θυρεοειδούς ενηλίκων με ή χωρίς είδος 2 γερμανικών μάρκων παραδέχτηκε μεταξύ Ιανουαρίου 2001 και Δεκεμβρίου 2010 πραγματοποιήθηκε στο ίδρυμα. Συνολικά 1.687 ασθενείς καλά διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς με διαφορετικές ιστολογικές μορφές είχαν εγγραφεί. Μεταξύ των θεμάτων αυτών, 122 ήταν τύπου 2 ασθενείς DM. Οι ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς και τύπου 2 DM ήταν σημαντικά μεγαλύτερα από τους ασθενείς μη-DM. Μετά από μία μέση περίοδο παρακολούθησης των 5,6 ± 0,1 χρόνια, ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς και τύπου 2 DM έδειξε ένα υψηλότερο ποσοστό της εξέλιξης της νόσου από τους ασθενείς μη-DM (24,6% έναντι 17,4%). Επιπλέον, ειδική θνησιμότητα της νόσου ήταν υψηλότερη στην ομάδα DM τύπου 2 (10,7% έναντι 3,8%). ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς με ΣΔ τύπου 2 έδειξε ένα υψηλότερο ποσοστό των δευτερογενών πρωτογενείς καρκίνους από εκείνους που δεν DM (10,7% έναντι 4,9%). Θυρεοειδούς ειδική για τον καρκίνο ποσοστά επιβίωσης στα 2 DM και μη-DM ομάδες τύπου ήταν 82,2% και 94,9% στα 5 έτη, 72,9% και 91,4% στα 10 χρόνια, και το 36,5% και το 61,3% στα 20 έτη, αντίστοιχα. Η πολυπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι η ΣΔ τύπου 2 ήταν ανεξάρτητη του θυρεοειδούς ειδική θνησιμότητα λόγω καρκίνου.

Συμπέρασμα

Οι ασθενείς με ΣΔ τύπου 2 και καλά διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς είχε μια σκηνή προηγμένη όγκου-κόμβο-μετάσταση σε το χρόνο της διάγνωσης και αυξημένη θνησιμότητα λόγω της νόσου. Επιθετική χειρουργικές επεμβάσεις και στενή παρακολούθηση των ασθενών καλά διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς με ΣΔ τύπου 2 είναι συνεπώς αναγκαίο

Παράθεση:. Chen ST, Hsueh C, Χίου WK, Lin JD (2013) συγκεκριμένες ασθένειες θνησιμότητας και δευτεροβάθμια πρωτοπαθή καρκίνο σε καλά διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2. PLoS ONE 8 (1): e55179. doi: 10.1371 /journal.pone.0055179

Επιμέλεια: Alfredo Fusco, Consiglio Nazionale delle Ricerche (CNR), Ιταλία

Ελήφθη: 18 του Σεπτέμβρη του 2012? Αποδεκτές: 19 Δεκεμβρίου, 2012? Δημοσιεύθηκε: 31, Ιανουαρίου 2013

Copyright: © 2013 Chen et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτό το έργο υποστηρίχθηκε από μια επιχορήγηση για να JDL από το Εθνικό Επιστημονικό Συμβούλιο της Ταϊβάν (NMRPD1B0311). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά οικονομικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Καρκίνος και ο σακχαρώδης διαβήτης (DM), καθώς και οι συνδεδεμένες καρδιαγγειακές επιπλοκές αποτελούν σημαντικά προβλήματα υγείας στις αναπτυγμένες και τις αναπτυσσόμενες χώρες. Πάνω από το 90% των ενήλικων ασθενών στην Ταϊβάν διαγιγνώσκονται με ΣΔ έχουν ΣΔ τύπου 2. Η σχέση μεταξύ του τύπου 2 DM και τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου έχει μελετηθεί για περισσότερο από μια δεκαετία. Ενώ ένα αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του έχει αναφερθεί από ορισμένες μελέτες, άλλοι έχουν δείξει μειωμένο κίνδυνο [1], [2]. Η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του θυρεοειδούς φέρεται να έχει αυξηθεί στην Ταϊβάν και άλλες ανεπτυγμένες χώρες τα τελευταία 10 χρόνια [3], [4]. Πιο καλά διαφοροποιημένο καρκίνων του θυρεοειδούς έχουν καλή πρόγνωση, και αυτοί οι ασθενείς υποβάλλονται σε μακροχρόνια παρακολούθηση και θεραπεία. Σε 2 πρόσφατες εκθέσεις, αντίσταση στην ινσουλίνη και την παχυσαρκία έχει αποδειχθεί ότι αυξάνει τη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του θυρεοειδούς [5], [6]? Ωστόσο, σε μια άλλη πρόσφατη αναφορά, ένας δείκτης υψηλότερου μάζας σώματος (ΒΜΙ) έχει δειχθεί ότι συσχετίζεται με χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του θυρεοειδούς για όλους τους ασθενείς, εκτός γυναίκες & gt? 45 ετών [7]. Μια πιθανή ερμηνεία αυτών των αντιφατικών ευρημάτων είναι ότι η υπερινσουλιναιμία στο αρχικό στάδιο του ΣΔ τύπου 2 μπορεί να αυξήσει την ανάπτυξη του καρκίνου, καθώς και την κατάσταση χωρίς ωορρηξία των γυναικών μεγαλύτερης ηλικίας με ΣΔ τύπου 2 μπορεί να μειώσει την ανάπτυξη του καρκίνου του θυρεοειδούς. Προηγούμενα δεδομένα κατέδειξαν ότι 44,3% της θνησιμότητας του καρκίνου του θυρεοειδούς οφείλεται σε μη-θυρεοειδή ειδική για τον καρκίνο θνησιμότητα στην Ταϊβάν [8]. Ως εκ τούτου, μια λεπτομερής ανάλυση της επίδρασης της γλυκαιμίας σχετικά με την επανεμφάνιση του καρκίνου του θυρεοειδούς, ειδική θνησιμότητα της νόσου, και άλλες συν-νοσηρότητα είναι απαραίτητη.

Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να διερευνηθεί η επίδραση του ΣΔ τύπου 2 για τις κλινικές παρουσιάσεις από καλά διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς και στη θεραπευτική έκβαση.

Θέματα και Μέθοδοι

οι ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς και ΣΔ τύπου 2 ταυτοποιήθηκαν με δεδομένα εισαγωγής από το Chang Gung Memorial Hospital (CGMH) στην Linkou, Ταϊβάν μεταξύ Ιανουαρίου 2001 και Δεκεμβρίου 2010. Όλα τα άτομα ήταν Κινέζοι κάτοικοι της Ταϊβάν. Άδεια ελήφθη από το Διοικητικό Συμβούλιο Institutional Review (IRB) και τις επιτροπές δεοντολογίας των CGMH για μια αναδρομική ανασκόπηση των ιατρικών φακέλων των ασθενών της μελέτης. Η IRB παραιτηθεί από την απαίτηση για την απόκτηση ενημερωμένη συγκατάθεση. Εμπιστευτικότητα των ερευνητικών θεμάτων διατηρήθηκε σύμφωνα με τις απαιτήσεις της IRB της CGMH.

Οι ασθενείς ήταν ≧ των 20 ετών και συμπεριλήφθηκαν σε αυτή τη μελέτη, αν η ένδειξη για εισαγωγή στο νοσοκομείο ήταν η διάγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς ( κωδικός 193) και γερμανικά μάρκα (κωδικός 250) στη Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων-9 (ICD-9) κλινική μορφή τροποποίησης. ΣΔ τύπου 2 ορίστηκε ως το επίπεδο της γλυκόζης νηστείας & gt? 126 mg /dL ή μια μεταγευματική επίπεδο γλυκόζης & gt? 200 mg /dL ή ιστορικό ΣΔ τύπου 2 υπό θεραπεία [9]. Η κλινικά δεδομένα εκχυλίζεται όπως περιγράφηκε προηγουμένως [10] από τη βάση δεδομένων του καρκίνου του θυρεοειδούς της ομάδας του καρκίνου του θυρεοειδούς στο κέντρο του καρκίνου του CGMH που ιδρύθηκε το 1994.

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, 1.687 ασθενείς με καλά διαφοροποιημένο καρκίνων του θυρεοειδούς με διαφορετικές ιστολογικές μορφές είχαν εγγραφεί. Από τους ασθενείς αυτούς, 122 είχαν επίσης ΣΔ τύπου 2. Όλα τα καρκινώματα του θυρεοειδούς ήταν παθολογικά ταξινομούνται σύμφωνα με το (WHO) κριτήρια του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας [11]. Όλοι οι ασθενείς είχαν ανεβεί από τη Διεθνή Ένωση κατά του Καρκίνου κριτήρια-όγκου-node-μετάσταση (UICC-ΤΝΜ) (6

η έκδοση) [12]. Κλινική μετεγχειρητική εξέλιξη ορίστηκε ως αλλοιώσεων επιβεβαιώνεται από κυτταρολογίας, παθολογία, ή ανιχνεύσιμη διεγείρονται θυρεοσφαιρίνης (Tg) επίπεδα (& gt? 1.2 ng /mL) για καλά διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς ωοθυλακίων κυττάρων προέλευσης και τα βασικά επίπεδα καλσιτονίνης πάνω από την κανονική αξίες (& gt? 20 pg /mL) για μυελοειδές καρκίνωμα του θυρεοειδούς με οποιαδήποτε στοιχεία που δείχνουν έναν κακοήθη βλάβη σε μελέτες απεικόνισης. Υποτροπή του καρκίνου του θυρεοειδούς ορίστηκε ως ο καρκίνος του θυρεοειδούς σήμερα σε 1 χρόνο μετά την επέμβαση του θυρεοειδούς, με ή χωρίς υπόλοιπο κατάλυση με ραδιενεργό ιώδιο (

131I) για θυρεοειδή καρκίνους των ωοθυλακίων κυττάρων προέλευσης.

Από τους ασθενείς DM 122 τύπου 2 , 18 υποβλήθηκαν μόνο δίαιτα ελέγχου. Εκτός από τον έλεγχο διατροφή, 101 ασθενείς έλαβαν από του στόματος υπογλυκαιμικό παράγοντα (ΟΗΑ) θεραπεία, και 3 έλαβαν μόνο θεραπεία με ινσουλίνη. Από τους 101 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία OHA, 9 ασθενείς είχαν επίσης θεραπεία με ινσουλίνη. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ΟΗΑ ήταν μετφορμίνη (72 από 101 περιπτώσεις) είτε μόνο του ή με διαφορετικά φάρμακα σουλφονυλουρίας. Άλλοι ασθενείς (29 περιπτώσεις) έλαβαν αναστολείς α-γλυκοσιδάσης, θειαζολιδινεδιόνες ή αναστολείς διπεπτιδυλοπεπτιδάσης IV.

Για θηλώδη και θυλακιώδη καρκινώματα του θυρεοειδούς, του θυρεοειδούς απομεινάρι εκτομής διεξήχθη 4 έως 6 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Το

131I δόση κατάλυσης για τους περισσότερους ασθενείς ήταν 1,1 GBq (30 mCi). Μια ολόκληρη σάρωση σώματος (WBS) πραγματοποιήθηκε 1 εβδομάδα μετά

διοίκησης 131I χρησιμοποιώντας μια κάμερα γάμμα διπλής κεφαλής (Dual Genesys, ADAC, USA) εξοπλισμένο με υψηλής ενέργειας κατευθυντήρα. Μια ολόκληρη εικόνα του σώματος εξαγοράστηκε από τη σάρωση συνεχή λειτουργία με ταχύτητα 5 cm /min. θεραπεία με L-thyroxin κατόπιν ξεκίνησε να μειώσουν τα επίπεδα διέγερσης του θυρεοειδούς ορμόνης (TSH) χωρίς να προκαλεί κλινικά θυρεοτοξίκωση. Περιπτώσεις στις οποίες ο εστίες

πρόσληψη 131I παραταθεί πέραν του θυρεοειδούς κρεβάτι ταξινομήθηκαν ως επίμονη ασθένεια ή μεταστάσεις. Αυτοί οι ασθενείς έλαβαν αυξημένες θεραπευτικές δόσεις σε 3.7 έως 7.4 GBq (100 έως 200 mCi)? απομόνωση του νοσοκομείου ήταν τοποθετημένα σε δόσεις άνω των 1,1 GBq, και WBS εκτελέστηκε 2 εβδομάδες μετά τη χορήγηση της υψηλότερης θεραπευτικής δόσης του

131I. επίπεδα ορού Tg μετρήθηκαν χρησιμοποιώντας ένα κιτ IRMA (CIS bio international, Gif Sur Yvette, Γαλλία)

αρχεία είσοδος ρωτήθηκαν για τα εξής δεδομένα:. η ηλικία, το φύλο, BMI, πρωτοβάθμια μέγεθος του όγκου, υπερηχογραφικής ευρήματα, πρόστιμο αναρρόφηση δια βελόνης αποτελέσματα κυτταρολογική εξέταση, τη λειτουργία του θυρεοειδούς πριν την επέμβαση, χειρουργικές μεθόδους, τα ιστοπαθολογικά ευρήματα, TNM στάσης, 1 μήνα επίπεδα Tg μετεγχειρητική ορού για τον καρκίνο του θυρεοειδούς ωοθυλακίων προέλευσης και καλσιτονίνη για μυελοειδούς καρκίνου του θυρεοειδούς, Tg αντισωμάτων, διαγνωστικά αποτελέσματα και θεραπευτικές

131I σάρωση,

131I συσσωρευμένη δόση, μετεγχειρητική ευρήματα ακτινογραφία θώρακα, την κλινική κατάσταση για την ανάλυση των απομακρυσμένων μεταστάσεων μέσω μη επεμβατική ραδιολογικών και πυρηνικών εξέταση ιατρική μελέτη, τα αποτελέσματα της θεραπείας, αιτίες θανάτου, η διάγνωση της δευτεροβάθμιας πρωτοπαθούς καρκίνου, και την κατάσταση επιβίωσης. Επιπλέον, τα αρχεία διάγραμμα εξετάστηκαν για τους ασθενείς ΣΔ τύπου 2. Τα δεδομένα που αφορούν τη διάρκεια DM, θεραπευτικές μέθοδοι, και τα επίπεδα (HbA1c) αιμοσφαιρίνη A1c αναλύθηκαν.

Όλα τα δεδομένα εκφράζονται ως μέση τιμή ± τυπικό σφάλμα του μέσου όρου. Μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν για να προσδιοριστεί η σημασία των διαφόρων παραγόντων χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Kaplan-Meier και λογιστικής παλινδρόμησης [13]. Η στατιστική σημαντικότητα υποδεικνύεται από

σ

& lt? 0,05. Επιπλέον, τα ποσοστά επιβίωσης υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Kaplan-Meier, και τα ποσοστά επιβίωσης συγκρίθηκαν χρησιμοποιώντας τεστ Breslow και Mantel-Cox.

Αποτελέσματα

Κατά τη διάρκεια της μελέτης 10 ετών, 1.687 ασθενείς (μέση ηλικία, 44.4 ± 0.4 ετών), συμπεριλαμβανομένων 122 ασθενείς (7,2%) με ΣΔ τύπου 2 διαγνώστηκαν με καρκίνο του θυρεοειδούς. Υπήρχαν 1.320 γυναίκες και 367 άνδρες (Πίνακας 1). Από τις 1.687 περιπτώσεις, 1.500 ήταν θηλώδες καρκίνωμα του θυρεοειδούς, 120 ήταν θυλακιώδη καρκίνων του θυρεοειδούς, 30 ήταν καρκινώματα Hűrthle, και 37 ήταν μυελοειδές καρκίνωμα του θυρεοειδούς. Το Σχήμα 1 δείχνει την κατανομή ηλικία των ασθενών καρκίνου του θυρεοειδούς με και χωρίς ΣΔ τύπου 2.

διανομή ηλικία και τον αριθμό των ασθενών με καρκίνο του θυρεοειδούς καταδείχθηκαν με και χωρίς σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 (DM). Τα ποσοστά του ΣΔ τύπου 2 παρουσιάστηκαν σε κάθε ηλικιακή ομάδα

Η

ασθενών με καρκίνο του θυρεοειδούς με ΣΔ τύπου 2 ήταν σημαντικά μεγαλύτερα από ό, τι εκείνοι που δεν DM (57,6 ± 1,0 έναντι 43,4 ± 0,4 χρόνια.?

σ

& lt? 0,0001). Η ηλικία κορυφή σε συχνότητα εμφάνισης ήταν 51-60 χρόνια σε εκείνους με ταυτόχρονη ΣΔ τύπου 2 και 31-40 χρόνια σε αυτούς μόνο με καρκίνο του θυρεοειδούς (Σχήμα 1). Ο ΣΔ τύπου 2 ομάδα του καρκίνου του θυρεοειδούς είχαν επίσης σημαντικά υψηλότερη μέση ΒΜΙ από την ομάδα χωρίς ΣΔ (26,6 ± 0,4 έναντι 24,1 ± 0,1 kg /m

2?

σ

& lt? 0.0001).

Ένα χαμηλότερο ποσοστό των ασθενών με καρκίνο του θυρεοειδούς και ΣΔ τύπου 2 ήταν στο στάδιο TNM I σε σύγκριση με εκείνους που δεν DM (

σ

& lt? 0,0001). Παρά το γεγονός ότι ένα μεγαλύτερο μέγεθος του όγκου, περισσότερο λεμφαδένων και εισβολή των μαλακών ιστών, και περισσότερες περιπτώσεις των απομακρυσμένων μεταστάσεων παρατηρήθηκαν στην ομάδα DM τύπου 2, οι διαφορές αυτές δεν ήταν στατιστικά σημαντικές. Μία πολυκεντρική καρκίνο του θυρεοειδούς ιστολογική μοτίβο παρατηρήθηκε πιο συχνά στην ομάδα DM τύπου 2, αν και η διαφορά δεν ήταν στατιστικώς σημαντική (

σ

= 0,0987? Πίνακας 1). Κατά τη διάρκεια της μελέτης, το 90 (5.3%) ασθενείς διαγνώστηκαν με δευτερογενή πρωτοπαθή καρκίνο εκτός από καρκίνο του θυρεοειδούς. Οι πιο κοινές δευτερογενείς πρωτογενείς καρκίνους ήταν μαστού (16 περιπτώσεις), του στοματοφάρυγγα (11 περιπτώσεις), του ουροποιητικού συστήματος (7 περιπτώσεις), ήπαρ (7 περιπτώσεις), του πνεύμονα (7 περιπτώσεις), και αιματολογικές (5 περιπτώσεις) (Πίνακας S1). ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς με ΣΔ τύπου 2 έδειξε μια σημαντικά υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης της δευτεροβάθμιας πρωτοπαθή καρκίνο από ό, τι οι ασθενείς χωρίς ΣΔ. (10,7% έναντι 4,9%?

σ

= 0.0067)

Μετά από μια μέση ακόλουθα μέχρι την περίοδο των 5.6 ± 0.1 χρόνια, ένα υψηλότερο ποσοστό της εξέλιξης της νόσου παρατηρήθηκε σε ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς με ΣΔ τύπου 2 σε σύγκριση με τους ασθενείς που δεν DM (24,6% έναντι 17,4%?

σ

= 0,0476). Επιπλέον, επανάληψη μετά την επέμβαση του θυρεοειδούς ήταν σημαντικά υψηλότερη στην ομάδα DM τύπου 2. Κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης, υπήρξαν 72 (4,3%) των θανάτων που οφείλονται στον καρκίνο του θυρεοειδούς και συνολική θνησιμότητα των 92 (5,5%). Θυρεοειδής ειδική θνησιμότητα λόγω καρκίνου ήταν υψηλότερη στην ομάδα DM τύπου 2 σε σχέση με την ομάδα χωρίς DM (10,7% έναντι 3,8%). Η Εικόνα 2Α δείχνει τις καμπύλες επιβίωσης ειδική για τον καρκίνο του θυρεοειδούς του τύπου 2 ϋΜ, μη-DM, και συνολικών ομάδων. Τα ειδική για τον καρκίνο του θυρεοειδούς ποσοστά επιβίωσης στο ΣΔ τύπου 2, μη-DM, και το σύνολο των ομάδων ήταν 82,2%, 94,9% και 94,0% στα 5 χρόνια? 72,9%, 91,4% και 90,5% στα 10 χρόνια? και 36,5%, 61,3% και 61,3% στα 20 έτη, αντίστοιχα. Οι μετεγχειρητικές ποσοστά επιβίωσης χωρίς εξέλιξη για τον ΣΔ τύπου 2, μη-DM, και το σύνολο των ομάδων ήταν 68,6%, 81,2% και 80,2% στα 5 χρόνια? 59,2%, 73,7%, και 72,5% στα 10 χρόνια? και 33,1%, 37,3%, και 36,9% στα 20 έτη, αντίστοιχα (Σχήμα 2Β). Μια στατιστικά σημαντική διαφορά βρέθηκε μεταξύ ΣΔ τύπου 2 και μη-DM ομάδες όσον αφορά τον καρκίνο του θυρεοειδούς ειδική επιβίωση και την επιβίωση χωρίς εξέλιξη (

σ

& lt? 0,05).

Καρκίνος ειδικά επιβίωσης καμπύλες για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 (DM), οι ασθενείς χωρίς DM (μη DM), και όλοι οι ασθενείς (Α). Μετεγχειρητική ποσοστά μη-προοδευτική επιβίωσης για τους ασθενείς με ΣΔ τύπου 2, οι ασθενείς χωρίς ΣΔ (μη-DM), και όλοι οι ασθενείς (Β).

Η

Τα μέσα επίπεδα HbA1c των ασθενών DM 122 τύπου 2 με καρκίνο του θυρεοειδούς ήταν 8,0 ± 0,2% κατά το χρόνο της λειτουργίας του θυρεοειδούς. Μια σύγκριση της μετεγχειρητικής επιβίωσης χωρίς εξέλιξη και προοδευτική ασθένεια σε ασθενείς με ΣΔ τύπου 2 και καρκίνου του θυρεοειδούς φαίνεται στον Πίνακα 2. Το μέγεθος του όγκου, εισβολή των μαλακών ιστών, απομακρυσμένες μεταστάσεις, το στάδιο TNM, και μετεγχειρητική επίπεδα Tg σχετίζονταν σημαντικά με την εξέλιξη. Η λειτουργική μέθοδος και τα μέσα επίπεδα της HbA1c δεν διέφεραν μεταξύ των προοδευτικών και χωρίς εξέλιξη της ομάδες. Συνολικά, 82,8% των ασθενών τύπου 2 DM υποβλήθηκε θεραπεία ΟΗΑ (101 από 122 περιπτώσεις), και 72 ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία με μετφορμίνη. Παρά το γεγονός ότι η θεραπεία με μετφορμίνη οδήγησε σε υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης χωρίς εξέλιξη και τη συνολική επιβίωση σε σύγκριση με την προοδευτική ασθένεια και τη θνησιμότητα, στατιστικά σημαντικές διαφορές παρατηρήθηκαν (Πίνακες 2 και 3).

Η

Μια σύγκριση των θνησιμότητα του καρκίνου του θυρεοειδούς με μη θυρεοειδούς θνησιμότητα από καρκίνο παρουσιάζεται στον πίνακα 3. άρρεν φύλο, εισβολή των μαλακών ιστών, απομακρυσμένων μεταστάσεων, και το στάδιο ΤΝΜ σχετίζονταν σημαντικά με τη θνησιμότητα του καρκίνου. Η ανάλυση των άλλων παραγόντων που χρησιμοποιούν λογιστικής παλινδρόμησης για να αποφευχθεί η επίδραση της ηλικίας στη θνησιμότητα του καρκίνου του θυρεοειδούς παρουσιάζεται στον Πίνακα 4. Ανεξάρτητοι παράγοντες που σχετίζονται με θυρεοειδούς ειδική θνησιμότητα λόγω καρκίνου ήταν ηλικίας και τύπου 2 DM. Η θνησιμότητα στην ομάδα DM τύπου 2 ήταν 4,3 φορές μεγαλύτερη από ότι στην ομάδα μη-DM.

Η

Συζήτηση

Η υπερινσουλιναιμία είναι ένα κοινό χαρακτηριστικό της παχυσαρκίας, μεταβολικού συνδρόμου και ΣΔ τύπου 2 . Μια πρόσφατη μεγάλη ευρωπαϊκή προοπτική μελέτη ασθενών-μαρτύρων ανέφεραν μέτρια θετική συσχέτιση μεταξύ παχυσαρκίας, το ύψος και διαφοροποιημένο καρκίνωμα του θυρεοειδούς [14]. ΣΔ τύπου 2 ήταν λιγότερο συχνά σε ασθενείς με όζους του θυρεοειδούς ή καρκίνου [15], [16]. Στην παρούσα μελέτη, 7,2% των ασθενών καλά διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς με μέση ηλικία 44,4 ετών είχαν ΣΔ τύπου 2, η οποία είναι παρόμοια με τη συχνότητα εμφάνισης του ΣΔ τύπου 2 στον γενικό πληθυσμό στην περιοχή μας [17]. Αν και οι ασθενείς ΣΔ τύπου 2 μπορεί να έχουν μεγαλύτερες πιθανότητες να εξετάζονται για όζους του θυρεοειδούς, που παρουσίασαν ένα μεγαλύτερο μέγεθος του όγκου και ένα πιο προχωρημένο στάδιο TNM κατά τη στιγμή της λειτουργίας του θυρεοειδούς από τους ασθενείς χωρίς ΣΔ.

Τα περισσότερα καλά διαφοροποιημένο ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς έχουν μια μακρά περίοδος παρακολούθησης και μια καλή πρόγνωση [18]. Επιπλέον, στην παρούσα μελέτη, οι ασθενείς του θυρεοειδούς καρκίνο υποβλήθηκαν σε θεραπεία με την ίδια ινστιτούτο και συνήθως υποβλήθηκαν σε χειρουργική συνεπής και μετεγχειρητική επικουρική θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης για τους ασθενείς με ΣΔ τύπου 2 και καλά διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς, οι επιπτώσεις προώθηση της ανάπτυξης της υπερινσουλιναιμία μπορεί να επιδεινώσει την πρόγνωση. Παρά το γεγονός ότι το επίπεδο της ινσουλίνης στο πλάσμα δεν προσδιορίστηκε στη μελέτη μας, το γεγονός ότι η ομάδα DM τύπου 2 είχαν υψηλότερο ΔΜΣ από την ομάδα μη-DM ήταν έμμεση απόδειξη της σχετικής υπερινσουλιναιμία. Η μετεγχειρητική εξέλιξη της νόσου ήταν συχνότερες στην ομάδα DM τύπου 2 σε σχέση με την ομάδα που δεν DM. Επιπλέον, σε ασθενείς με μετεγχειρητική εξέλιξη, υποτροπή διαγνωστεί 1 χρόνο μετά τη λειτουργία του θυρεοειδούς ήταν πολύ πιο συχνή στην ομάδα DM τύπου 2 σε σχέση με την ομάδα που δεν DM.

Στην παρούσα μελέτη, η αυξημένη δευτερογενή πρωτοπαθή καρκίνο ρυθμός παρατηρήθηκε στην καρκίνου του θυρεοειδούς με τύπου 2 ομάδα DM σε σχέση με τον καρκίνο του θυρεοειδούς χωρίς ομάδα DM. Ο καρκίνος του μαστού είναι η κορυφαία γυναικεία καρκίνου στην Ταϊβάν και πολλές άλλες ανεπτυγμένες χώρες. Η μακροπρόθεσμη επιβίωση και η υπερινσουλιναιμία κατάσταση των ασθενών με καλά διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς και τύπου 2 DM μπορεί να είναι μία από τις κύριες αιτίες του υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης δευτερογενών πρωτογενούς καρκίνου. Μια προηγούμενη μελέτη έδειξε ότι η θνησιμότητα από site-specific κακοηθειών ήταν χειρότερη σε ασθενείς με ΣΔ τύπου 2 σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό [19]. Σε αυτή τη μελέτη, η συνολική θνησιμότητα των ασθενών με καρκίνο του θυρεοειδούς αυξήθηκε όταν παρουσιάστηκε επίσης ΣΔ τύπου 2. Η ηλικία και το φύλο είναι σημαντικοί παράγοντες για την ερμηνεία της πρόγνωση ή τη θνησιμότητα του καρκίνου σε καλά διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς [20]. Επιπλέον, η μετεμμηνοπαυσιακή κατάσταση των γυναικών ασθενών είναι ένας άλλος παράγοντας που μπορεί να επηρεάσει τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα [21]. Ωστόσο, η ανάλυση παλινδρόμησης μας έδειξαν ότι η ΣΔ τύπου 2 σε ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς ως αποτέλεσμα υψηλή θνησιμότητα σχετιζόμενη με τον καρκίνο.

Μια πρόσφατη έκθεση σχετικά με τη θεραπεία με μετφορμίνη έδειξαν μια σημαντική μείωση του μεγέθους των όζων του θυρεοειδούς σε ασθενείς με αντίσταση στην ινσουλίνη και μικρά οζίδια του θυρεοειδούς [22]. Θεωρητικά, οι θεραπείες του διαβήτη περιλαμβάνουν την ινσουλίνη ή μετφορμίνη μπορεί να αυξήσει ή να μειώσει την υπερινσουλιναιμία, και οι αλλαγές αυτές μπορούν να επηρεάσουν τη συχνότητα εμφάνισης ή τη θεραπεία οδηγεί σε διαφορετικές μορφές καρκίνου [23], [24]. Σε αυτή τη μελέτη, η οποία περιελάμβανε μια περιορισμένη σειρά του καρκίνου του θυρεοειδούς με περιπτώσεις ΣΔ τύπου 2, η θεραπεία με μετφορμίνη ελαττώνεται εξέλιξη της νόσου και βελτιωμένη επιβίωση? Ωστόσο, τα δεδομένα δεν ήταν στατιστικά σημαντική. Η διάρκεια της υπερινσουλιναιμίας, ογκογένεση και περιβαλλοντικούς παράγοντες, και διαφορετικές θεραπευτικές μεθόδους μπορούν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Συμπερασματικά, οι ασθενείς με καλά διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς και τύπου 2 DM ήταν σε πιο προχωρημένα στάδια ΤΝΜ κατά τη στιγμή της πρωτογενή λειτουργία και τα ποσοστά θνησιμότητας και υποτροπή του καρκίνου ειδικά αυξημένη θυρεοειδούς από τους ασθενείς χωρίς ΣΔ. Ως εκ τούτου, πιο επιθετική χειρουργική θεραπεία που ακολουθείται από επικουρική

131I απομεινάρι κατάλυσης και θεραπεία συνιστάται για ασθενείς με καλά διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς με ΣΔ τύπου 2. Επιπλέον, θα πρέπει να γίνεται περιοδική εξέταση για δευτερογενή πρωτοπαθή καρκίνο κατά το χρόνο της παρακολούθησης.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Πίνακα S1.

Δευτεροβάθμια πρωτοπαθή καρκίνο σε ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς

doi:. 10.1371 /journal.pone.0055179.s001

(DOC)