Αφηρημένο

Σκοπός

Για να χαρακτηρίζουν τις επιπτώσεις της συννοσηρότητας στην επιβίωση αποτελέσματα για τους ασθενείς με καρκίνωμα του ρινοφάρυγγα (NPC) μετά την ακτινοθεραπεία (RT).

Μέθοδοι

Ένα σύνολο 4095 ασθενών με NPC αντιμετωπίζονται με RT ή RT συν χημειοθεραπεία (CT) κατά την περίοδο 2007-2011 είχαν συμπεριληφθεί μέσα εθνική βάση δεδομένων έρευνας Ασφάλισης Υγείας της Ταϊβάν. λαμβάνονται και να προσαρμοστούν πληροφορίες σχετικά με συννοσηρότητα παρόν πριν από τη διάγνωση NPC ήταν στην Charlson συννοσηρότητα Index (CCI), προσαρμοσμένη στην ηλικία Charlson συννοσηρότητα Index (ΕΒΕΑ) και ένα αναθεωρημένο δείκτη συννοσηρότητα κεφαλής και του τραχήλου (HN-CCI). Ο επιπολασμός της συννοσηρότητας και η επίδραση στην επιβίωση υπολογίστηκαν και αναλύθηκαν.

Αποτελέσματα

Οι περισσότεροι από τους ασθενείς (75%) ήταν άνδρες (ηλικίας 51 ± 13 ετών) και 2470 από αυτούς (60 %) είχαν τουλάχιστον μία κατάσταση συνοσηρότητας. Η πιο κοινή συνυπάρχουσες παθήσεις ήταν σακχαρώδη διαβήτη. Σύμφωνα με αυτά τα τρία διαφορετικά δείκτη συννοσηρότητα (CCI, ΕΒΕΑ και HN-ΚΠΕ), υψηλότερες βαθμολογίες συσχετίστηκαν με χειρότερη συνολική επιβίωση (P & lt? 0.001). Το Χαρακτηριστική (ROC) καμπύλη Receiver Operating χρησιμοποιήθηκε για να εκτιμηθεί η διακριτική ικανότητα του ΚΠΕ, AACI και HN-ΚΠΕ σκορ και απέδειξε την προβλεπτική ικανότητα για τη θνησιμότητα με το ΕΒΕΑ (0,693, 95% CI 0,670 έως 0,715) ήταν ανώτερη από εκείνη των η ΚΠΕ (0,619, 95% CI 0,593 έως 0,644) και HN-ΚΠΕ (0.545, 95% CI 0,519 έως 0,570).

Συμπέρασμα

συνοδά νοσήματα σε μεγάλο βαθμό σε επηρέασαν οι κλινικές παρουσιάσεις, θεραπευτικές παρεμβάσεις, και τα αποτελέσματα των ασθενών με NPC μετά RT. βαθμολογίες υψηλότερο δείκτη συννοσηρότητας με ακρίβεια σχετίστηκε με χειρότερη επιβίωση. Το ΕΒΕΑ φαίνεται να είναι μια πιο κατάλληλη προγνωστικός δείκτης και πρέπει να εξεταστεί περαιτέρω κλινικές μελέτες

Παράθεση:. Yang CC, Τσεν PC, Hsu CW, Chang SL, Lee CC (2015) Ισχύς του Age-Adjusted Charlson συννοσηρότητα Δείκτης στην κλινική έκβαση για ασθενείς με ρινοφαρυγγικής Καρκίνο Δημοσίευση Ακτινοθεραπεία: Ένα 5-Year Nationwide Cohort Study. PLoS ONE 10 (1): e0117323. doi: 10.1371 /journal.pone.0117323

Ακαδημαϊκό Επιμέλεια: Ming-Hsien Chien, Ταϊπέι Ιατρικό Πανεπιστήμιο, Ταϊβάν

Ελήφθη: 8 Σεπτεμβρίου 2014? Αποδεκτές: 22 Δεκέμβρη 2014? Δημοσιεύθηκε: 24, Ιανουαρίου 2015

Copyright: © 2015 Yang et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του χαρτιού

χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έλαβαν καμία ειδική χρηματοδότηση για το έργο αυτό

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν ανταγωνιστικά συμφέροντα υπάρχουν

Εισαγωγή

καρκίνωμα του ρινοφάρυγγα (NPC) είναι σπάνιο σε όλο τον κόσμο, αλλά συμβαίνει και με υψηλό επιπολασμό στην κινεζική πληθυσμούς [1]. Ταϊβάν έχει υψηλή συχνότητα εμφάνισης NPC: η ετήσια συχνότητα εμφάνισης είναι 6,17 ανά 100.000, σε σύγκριση με το & lt? 1 ανά 100.000 στις δυτικές χώρες [2]. Ακτινοθεραπεία (RT) ή ταυτόχρονα με τη χημειοθεραπεία (CT) είναι η αρχή τρόπος θεραπείας και συνδέεται με υψηλό ρυθμό σκλήρυνσης. Ωστόσο, οι ασθενείς με NPC έχουν συχνά άλλες συννοσηρές ασθένειες, οι οποίες έχουν σημαντικό και άμεσο αντίκτυπο στην επιλογή της θεραπείας και στη συνέχεια αποτελέσματα [3,4].

Πολλά όργανα έχουν αναπτυχθεί για την αξιολόγηση, την ποσότητα και την ποιότητα του βαθμού συννοσηρές βάρη χρησιμοποιώντας τακτικό κλίμακες. Ένα από τα πιο ευρέως εφαρμόζεται είναι ο Charlson Συννοσηρότητα Index (CCI), το οποίο έχει χρησιμοποιηθεί εκτενώς για την αξιολόγηση των επιπτώσεων της συννοσηρότητας σε μια ποικιλία καρκίνων και συνθήκες μη καρκινικά. Η ΚΠΕ αναπτύχθηκε το 1987 και είναι ένα προγνωστικό ταξινόμηση που αναπτύχθηκε αρχικά να λογοδοτήσουν για την επιρροή των δυσμενών ιατρικών παθήσεων των ασθενών στη διαχρονικές μελέτες [5-7] και έχει επικυρωθεί σε πολλές κλινικές ρυθμίσεις [8-10] .Αυτό δείκτης υπολογίζεται από το άθροισμα των βαθμολογιών βάρος για 19 ιατρικές συνθήκες και υψηλές βαθμολογίες βρέθηκε να σχετίζεται με χειρότερη πρόγνωση. Λόγω της ηλικίας τους οποίους έχει προσδιοριστεί να συνδέεται με τη συνολική επιβίωση, η CCI τροποποιήθηκε με Charlson et al. το 1994 [11]. Η τροποποίηση αυτή ονομάζεται προσαρμοσμένη στην ηλικία δείκτη Charlson συννοσηρότητα (AACI) περιλαμβάνονται η ηλικία του ασθενούς ως διόρθωση μεταβλητή της τελικής βαθμολογίας του δείκτη Charlson. Πρόσφατα, ένα αναθεωρημένο δείκτη Charlson συννοσηρότητα που χρησιμοποιούνται για το κεφάλι και τους ασθενείς με καρκίνο τραχήλου (HN-ΚΠΕ) αναφέρθηκε από Bøjeet al [12]. Σε αυτή τη μεγάλη αναδρομική μελέτη πληθυσμού κοόρτης βάση των 9388 ασθενών HNSCC? ο HN-CCI ήταν σε θέση να διαστρωμάτωση των ασθενών σε προγνωστικές ομάδες με βάση τις έξι προϋποθέσεις συννοσηρότητα (συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλική αγγειακή νόσος, χρόνια πνευμονική νόσος, έλκος, ηπατική νόσο, και διαβήτη). Ωστόσο, είναι άγνωστο εάν η επιρροή των συνοδά νοσήματα στις κλινικές εκβάσεις πάνω από ασθενείς με NPC λόγω της HN-ΚΠΕ ισχύει σε ασθενείς NPC.

Έτσι, η παρούσα μελέτη, η οποία βασίστηκε σε εθνικό επίπεδο βάσεις δεδομένων, επικεντρώθηκε στην εκτίμηση η επίπτωση της συννοσηρότητας και τις επιπτώσεις της στη διαχείριση σε μια σειρά ασθενών με NPC διαδοχικά προγραμματιστεί και να αντιμετωπίζονται στο πλαίσιο RT ή RT συν CT στην Ταϊβάν. Ένας δευτερεύων στόχος ήταν να συγκρίνει αυτές τις τρεις διαφορετικούς δείκτες μέσω της ΚΠΕ, AACI και HN-ΚΠΕ για την πρόβλεψη των αποτελεσμάτων σε Ασιάτες ασθενείς NPC

Υλικά και Μέθοδοι

Πηγή δεδομένων

Αυτή η μελέτη χρησιμοποίησε τη βάση δεδομένων της Ταϊβάν Εθνικό Ινστιτούτο Ερευνών Υγείας (NHIRD), το οποίο κυκλοφόρησε από το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας της Ταϊβάν Ερευνών (NHRI) και είναι διαθέσιμη σε όλους τους ερευνητές στην Ταϊβάν. Ταϊβάν ξεκίνησε το πρόγραμμά της Εθνική Ασφάλιση Υγείας (NHI) το Μάρτιο του 1995. Το σύστημα αυτό εγγράφει έως και 99% του πληθυσμού της Ταϊβάν και οι συμβάσεις με το 97% όλων των ιατρικών υπηρεσιών [13,14]. Η βάση δεδομένων περιέχει εκτενείς πληροφορίες για όλα τα ασφαλισμένα άτομα, μεταξύ των οποίων το φύλο, ημερομηνία γέννησης, κατοικία ή χώρο εργασίας, τις ημερομηνίες των κλινικών επισκέψεων, η Διεθνής Ταξινόμηση των Νόσων (Ένατη Αναθεώρηση) Κλινική Τροποποίηση (ICD-9-CM) διαγνωστικούς κωδικούς, λεπτομέρειες συνταγογραφούμενα φάρμακα, τα ποσά των δαπανών, και τα αποτελέσματα σε έξοδο από το νοσοκομείο (δηλαδή, ανάκτηση, έχασαν τη ζωή τους, ή να μεταφερθούν έξω). Ένα τυχαίο δείγμα αποτελείται από 1.000.000 ανθρώπους με βάση τα δεδομένα επιστροφής του 2005 ιδρύθηκε για την πρόσβαση του κοινού? η ομάδα δεν διέφερε σημαντικά στατιστικά από τη μεγαλύτερη ομάδα στην ηλικία, το φύλο, ή το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης, σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Ερευνών Υγείας της Ταϊβάν. Η βάση δεδομένων περιείχε ένα μητρώο συμβεβλημένων ιατρικών εγκαταστάσεων, ένα μητρώο των γιατρών του πλοίου-πιστοποιηθεί, και περίληψη μηνιαίες αιτήσεις για όλους τους ενδονοσοκομειακή αξιώσεις. Επειδή αυτά αποχαρακτηρίζονται δευτερογενή δεδομένα, αυτή η μελέτη ήταν απαλλάσσονται από την πλήρη αναθεώρηση από το διοικητικό συμβούλιο εσωτερική επανεξέταση.

πληθυσμός Μελέτη

Όλοι οι ασθενείς με NPC (Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων, Ένατη Αναθεώρηση, Κλινικές τροποποίηση codes147.0-147.9) που έλαβαν θεραπευτική RT ή RT συν CT ως αρχική θεραπεία μεταξύ των ετών 2007 και 2011 εντοπίστηκαν. Αρχικά, θα επιθεωρούνται 6076 ασθενείς NPC που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με ακτινοθεραπεία από τη βάση δεδομένων της έρευνας NHI Ταϊβάν. πρόγραμμα NHI Ταϊβάν καλύπτει το 99% του πληθυσμού μετά το 2003 το οποίο διαγράμματα κριτικές και ασθενείς συνεντεύξεις που χρησιμοποιείται για να ελέγξει την ακρίβεια της διάγνωσης και της θεραπείας κωδικοποίηση. Αποκλείσαμε τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία για τη δεύτερη πορεία της ακτινοθεραπείας και που έλαβαν συστημική ή χημειοθεραπεία εφόδου ως αρχική θεραπεία, εκτός από εκείνους που έλαβαν χημειοθεραπεία εντός 14 ημερών πριν από την ακτινοθεραπεία. Τέλος, αφού εκτός από τους ασθενείς με δεδομένα που λείπουν, συνολικά 4095 ασθενείς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είχαν συμπεριληφθεί στη μελέτη αυτή (Εικ. 1). Αυτοί οι ασθενείς NPC στη συνέχεια συνδέονται με τα δεδομένα θάνατο προέρχονται από τα αρχεία που καλύπτουν τα έτη 2007 έως 2013.

Η

αξιολόγηση συννοσηρότητα και ανάλυση

Πληροφορίες σχετικά με προϋπάρχουσα συννοσηρότητα υπήρχαν πριν να το NPC διάγνωση ελήφθη ένα εξάμηνο και χρησιμοποιήσαμε το δείκτη συννοσηρότητας που αναπτύχθηκε από Charlson et al. να ποσοτικοποιηθεί συνοδά νοσήματα βασική γραμμή διαθέσιμη από τη βάση δεδομένων δίκη [5,11]. Ο δείκτης αυτός είναι ένα σταθμισμένο μέτρο που ενσωματώνει 19 διαφορετικές ιατρικές κατηγορίες και κάθε σταθμίζονται ανάλογα με τις δυνατότητές της να επηρεάσουν την θνησιμότητα. Εκείνοι με σχετικό κίνδυνο κάτω από 1,5 ανατέθηκαν βάρος 1? συνθήκες, με κίνδυνο 1,5 έως & lt? 2.5 βάρος των 2? συνθήκες, με κίνδυνο 2,5 έως & lt? 3.5 βάρος των 3? και μεταστατικών όγκων και το AIDS έχουν ανατεθεί βάρος 6. Η τελική βαθμολογία υπολογίστηκε για κάθε ασθενή λαμβάνοντας υπόψη όλες τις συνοσηρότητας παρόντες κατά την εφαρμογή του δείκτη. ΕΒΕΑ βαθμολογίες υπολογίστηκαν με επιπλέον μόρια για την ηλικία. Η βαθμολογία ηλικία που εμπλέκονται εκ των οποίων 1 πόντο για κάθε δεκαετία μετά την ηλικία των 40. Η HN-ΚΠΕ, ένα άλλο δείκτη συννοσηρότητας, είναι απλή και έχει επικυρωθεί για χρήση σε καρκίνο κεφαλής και τραχήλου [12]. Για την ταξινόμηση των ασθενών σε ομάδες συννοσηρότητα, κάθε μία από τις εντοπίστηκαν έξι προϋποθέσεις ανατέθηκε ένα σημείο το καθένα και η τελική βαθμολογία υπολογίζεται, αντίστοιχα.

Η στατιστική ανάλυση

Οι ασθενείς τακτική παρακολούθηση και αξιολογούνται μετά από RT μέχρι το θάνατο ή τις τελευταίες ραντεβού παρακολούθηση τους. Ασθενείς εν ζωή την τελευταία ημέρα της παρακολούθησης είχαν λογοκριθεί. Η επικράτηση των διαφόρων συνοσηρότητας υπολογίστηκε και περιγράφονται. Η συνολική επιβίωση υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Kaplan-Meier και η διαφορά μεταξύ των ομάδων αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας δοκιμασία log-rank. Το μοντέλο παλινδρόμησης αναλογικού κινδύνου του Cox χρησιμοποιήθηκε για την πολυπαραγοντική ανάλυση. Οι διαφορές μεταξύ των μεταβλητών με κατηγορικά δεδομένα εξετάστηκαν χρησιμοποιώντας το τεστ chi-square. Ένα

P

αξία & lt? 0.05 ήταν regardedas στατιστικά σημαντική. Δέκτης λειτουργίας Χαρακτηριστική (ROC) καμπύλη δημιουργήθηκε για να αξιολογηθεί η ακρίβεια και η προβλεπτική ικανότητα του κάθε δείκτη για την επιβίωση. Σχεδιάζει το ποσοστό των λανθασμένων κατά της ευαισθησίας για να καθορίσει τη συνολική ακρίβεια της στην εκτίμηση των αποτελεσμάτων. Η περιοχή κάτω από τις καμπύλες ROC για κάθε δείκτη συγκρίθηκε με διάστημα εμπιστοσύνης 95% (CI). Όλα τα δεδομένα αναλύθηκαν με τη χρήση του στατιστικού πακέτου για Κοινωνικές Επιστήμες (SPSS) έκδοση 15.

Αποτελέσματα

Από το 2007 έως το 2011, συνολικά 4095 ασθενών που διαγνώστηκαν NPC που λαμβάνουν RT ή RT συν CT περιλήφθηκαν στην η ανάλυση αυτή. Οι ασθενείς αυτοί αποτελούνται 3080 άνδρες και 1015 γυναίκες με μέση ηλικία 51 ± 13 έτη. Οι περισσότεροι ασθενείς (3.077, 75.1%) έλαβαν ένα συνδυασμό RT με συστηματική χημειοθεραπεία. Τα χαρακτηριστικά αυτού του πληθυσμού της μελέτης συνοψίζονται στον πίνακα 1.. Η κατανομή των συννοσηρότητας για αυτούς τους ασθενείς με βάση το δείκτη παρουσιάζεται στον Πίνακα 2. Ένα σύνολο 2.470 (60,3%) είχαν κάποια μορφή μη σχετίζονται με τον καρκίνο συνοδά νοσήματα, με σακχαρώδη διαβήτη (10.4%), πεπτικό έλκος (8,0% ), χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (6,9%), εγκεφαλική αγγειακή νόσος (5,5%), και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (4,5%) είναι οι πιο κοινές ασθένειες συννοσηρών είτε μόνα τους είτε σε συνδυασμό. Άλλες λιγότερο συχνές όροι που περιλαμβάνονται ήπια νόσο του ήπατος (3,8%), χρόνια νεφρική νόσο (2,3%), και περιφερική αγγειακή νόσο (1,3%).

Η

Ένα Charlson βαθμολογίας συννοσηρότητα υπολογίστηκε για κάθε ασθενή να ταξινομήσει συννοσηρότητα και ομαδοποιούνται ως έχουν είτε δεν συννοσηρότητα (CCI = 0), μέτρια συννοσηρότητα (CCI = 1-5) ή σοβαρή συννοσηρότητα (ΚΠΕ ≥ 6). Συνολικά, δεν συννοσηρότητα βρέθηκε στο 39,7%, μέτρια συννοσηρότητα σε 19,6% και σοβαρή συννοσηρότητα σε 40,7% από αυτούς τους ασθενείς (Πίνακας 1). Η επιρροή της συννοσηρότητας στη συνολική επιβίωση, σύμφωνα με CCI απεικονίζεται στο Σχ. 2. Η παρουσία της συννοσηρότητας σχετίστηκε με αύξηση του κινδύνου της συνολικής ποινής με 5-ετή OS του 77% (CCI = 0), 63% (CCI = 1-5) και 40% (CCI ≥6). Έτσι, η CCI ήταν σε θέση να χρησιμοποιηθεί για την ταξινόμηση των ασθενών σε προγνωστικές ομάδες σύμφωνα με συννοσηρότητα. βαθμολογία ΕΒΕΑ επίσης υπολογίζεται και αυτοί οι ασθενείς είχαν dichtomized σε τρεις ομάδες: 0-1, 2-3, και ≥4. Συνολικά, χαμηλό σκορ (0-1) βρέθηκε στο 40,6%, ήπια σκορ (2-3) στο 33,1% και σοβαρή βαθμολογίας (≥4) σε 26,3% από αυτούς τους ασθενείς (Πίνακας 1). Η 5-ετής επιβίωση, σύμφωνα με διαφορετικό βαθμό βαθμολογίες ΕΒΕΑ (χαμηλή, ήπια, σοβαρή) παρατηρήθηκε στο Σχ. 2 και έδειξε συννοσηρότητα συσχετίστηκε σημαντικά με κακή έκβαση (

σ

& lt? 0.001).

Η

Με βάση τα απλά και τα κύρια έξι ιατρικές παθήσεις, το κεφάλι και το λαιμό βαθμολογία δείκτη συννοσηρότητας (ΠΝ -CCI) υπολογίστηκε επίσης [12] από έξι προϋποθέσεις που αποδόθηκε ένα σημείο το καθένα. Συνολικά, μόνο 25,3% των ασθενών είχε ένα από αυτούς τους έξι συνοδά νοσήματα κατά τη στιγμή της διάγνωσης, σύμφωνα με αυτήν την αναθεωρημένη δείκτης (Πίνακας 3). Εφαρμόζοντας το HN-ΚΠΕ σε αυτούς τους ασθενείς, η συνολική επιβίωση μειώθηκε σημαντικά με αποτέλεσμα την αύξηση της HN-ΚΠΕ (

P

& lt? 0.001). Το 5-ετή επιβίωση ήταν 65% για HN-ΚΠΕ = 0 και 24% για HN-ΚΠΕ πάνω από 1 πόντο. Έτσι, με τη χρήση του ΠΝ-ΚΠΕ να κατατάξει συννοσηρότητα, ήμασταν σε θέση να διαστρωμάτωση των ασθενών σε διαφορετικές προγνωστικές ομάδες και οι ασθενείς με συνοδά νοσήματα είχαν κακή έκβαση.

Η

Η καμπύλη ROC χρησιμοποιήθηκε για να εκτιμηθεί η διακριτική ικανότητα της ΚΠΕ, ΕΒΕΑ και HN-ΚΠΕ βαθμολογίες. Η προβλεπτική ικανότητα για τη θνησιμότητα του ΕΒΕΑ είναι ανώτερη από εκείνη της ΚΠΕ και HN-ΚΠΕ (Εικ. 3). Οι περιοχές κάτω από τις καμπύλες ROC ήταν 0,693 στο ΕΒΕΑ (95% CI 0,670 έως 0,715), 0,619 στην ΚΠΕ (95% CI 0,593 έως 0,644) και 0.545 στην HN-ΚΠΕ (95% CI 0,519 έως 0,570).

Συζήτηση

Αυτή η βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη κατέδειξε τη σημασία της συννοσηρότητας στις ασιατικές ασθενείς NPC μετά την ακτινοθεραπεία. Η μελέτη μας επί 4.095 ασθενείς έδειξε ότι το μη-καρκινο-συναφές νοσηρότητα εμφανίστηκαν σε 2470 ασθενείς (60,3%) και ήταν διαφορετική από την συννοσηρότητα σχετίζονται με το κάπνισμα και την κατάχρηση αλκοόλ, όπως οι καρδιαγγειακές και ηπατικές νόσους [15]. Που βασίζονται σε διαφορετικές τρεις δείκτες συννοσηρότητα, βρήκαμε ότι χειρότερο συνολική επιβίωση ήταν σημαντικά σχετίζεται με το βαθμό της συννοσηρότητας.

Η συννοσηρότητα μπορεί να επηρεάσει την επιβίωση του ασθενούς, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη των μη σχετίζονται με τον καρκίνο ανταγωνίζονται θνησιμότητα [16 ]. Ωστόσο, συνοδά νοσήματα μπορεί να διαφέρουν μεταξύ των ανθρώπων σε διαφορετικές γεωγραφικές περιοχές ή φυλές. Σε ασθενείς που αναπτύσσουν NPC που δεν είναι συνήθως το αλκοόλ, τον καπνό και betel λίρες μάσημα σχετίζονται, ο επιπολασμός της συννοσηρότητας είναι λιγότερο από ό, τι σε ασθενείς με παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου για καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων. Σε αντίθεση με τα τυπικά κεφαλής και του τραχήλου δευτερεύουσες τοποθεσίες, υπάρχουν λίγες αναφορές που έχουν αξιολογηθεί με τη σύνδεση της συννοσηρότητας με αποτέλεσμα σε ασθενείς NPC.

Οι δείκτες συννοσηρότητα χρησιμοποιούνται συνήθως ως σύνοψη για την έρευνα και την κλινική σκοπούς. Η ισχύς του δείκτη συννοσηρότητας βασίζεται στην υπόθεση ότι η αύξηση συννοσηρότητα θα σχετίζεται με χειρότερα αποτελέσματα στην υγεία. Αξιολόγηση και μέτρηση της συννοσηρότητας σε ασθενείς καρκίνο κεφαλής και τραχήλου από πλακώδες επιθήλιο έχουν ερευνηθεί ενεργά στο παρελθόν και διαφορετικές μέθοδοι /έχουν δείκτες εφαρμόστηκαν [17-20]. Ο επιπολασμός της συνοσηρότητας στις μελέτες αυτές κυμαινόταν από 50% έως 70% ανάλογα με διαφορετικούς δείκτες συνοσηρότητας που χρησιμοποιείται. Σε αυτή τη μελέτη, χρησιμοποιήσαμε τον δείκτη Charlson Συννοσηρότητα επειδή ήταν η πιο εκτεταμένα μελετηθεί δείκτης [21], έχει προσαρμοστεί για χρήση με ICD-9 βάσεων δεδομένων [22], και έχει προγνωστική αξία για τα αποτελέσματα επιβίωσης. Ο δείκτης αυτός αναπτύχθηκε το 1984 με την αναθεώρηση διαγράμματα νοσοκομείο για 559 εισαγωγές στο νοσοκομείο σε νοσοκομείο της Νέας Υόρκης. Η ένωση με 1-έτους αξιολογήσει όλες τις αιτίες θνησιμότητας και 19 συννοσηρές καταστάσεις που σχετίζονται με τη θνησιμότητα βρέθηκαν. Κάθε όρος αυτός σταθμίζεται και ένα σκορ συννοσηρότητα θα μπορούσε, συνεπώς, να ληφθούν. Ο δείκτης επικυρώθηκε σε μία ομάδα από 685 ασθενείς με καρκίνο του μαστού. Από τότε, ο δείκτης έχει χρησιμοποιηθεί εκτενώς και ελέγχθηκε σε μία ποικιλία καρκινικών και μη καρκινικών καταστάσεων, όπως επίσης και στο κεφάλι και το λαιμό καρκίνων [23]. Μια παρόμοια μελέτη αναφέρθηκε από Habbouset al. [24], ο οποίος χρησιμοποιείται επίσης τον δείκτη Charlson Συννοσηρότητα να αξιολογήσει συννόσηση και πρόγνωση σε ασθενείς με καρκίνο ρινοφαρυγγικού. Η μελέτη έδειξε ότι οι ασθενείς με NPC ήταν νεότερος, πιο πιθανό να αποτελείται από ποτέ ή λιγότερους καπνιστές πακέτο και ελαφρύτερο πότες (

P

& lt? 0,0001). ποσοστά επιπολασμού της συννοσηρότητας ήταν 64%, 27%, 7% και 2% για το ΚΠΕ των 0, 1, 2, και ≥3, αντίστοιχα. Μετά από προσαρμογή για είτε μόνη της στάδιο ή το στάδιο και την ιστορία κάπνισμα και το αλκοόλ, CCI ήταν προγνωστική (HR, 2,93? 95% CI, 1,53 – 5,62? Και HR, 2,82? 95% CI, 1,40 έως 5,70, αντίστοιχα?

P

= 0.001 και για τα δύο μοντέλα). Τα ποσοστά επιπολασμού και της σοβαρότητας της συννοσηρότητας που παρατηρήθηκε στους ασθενείς μας ήταν υψηλότερες από ό, τι την προηγούμενη μελέτη. Οι περισσότεροι ασθενείς (60%) είχαν συνοδά νοσήματα και οι περισσότεροι συνθήκες ήταν πιο σοβαρή (40% με CCI≥6). Καρδιαγγειακών και πνευμονικών νοσημάτων είναι τα πιο κοινά συνοσηρότητας συμβαίνουν σε Καυκάσιους. Ωστόσο, η πιο συχνή συνυπάρχουσες παθήσεις στην παρούσα μελέτη ήταν σακχαρώδη διαβήτη, που ακολουθείται από πεπτικό έλκος και πνευμονική νόσο.

Μερικές μελέτες έχουν αποδείξει το σημαντικό ρόλο της συννοσηρότητας στα αποτελέσματα της θεραπείας των ασθενών με NPC. Μια μικρή μελέτη (n = 59) από Ramakrishnan et al. [25] ανέφεραν καμία συσχέτιση του NPC με DSS. Μια άλλη μελέτη διαπίστωσε σύνδεσης με το OS και DSS, αλλά ο πληθυσμός των ασθενών περιορίστηκε σε ηλικιωμένους ασθενείς [3]. Τα δεδομένα μας σχετικά με τα ποσοστά επιβίωσης 5 ετών, εστιάζοντας σε ασθενείς με NPC που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με RT ή RT συν CT, έδειξε τα άτομα με μέτρια συννοσηρότητα (ΚΠΕ 1-5) είχαν 63%, σοβαρή συννοσηρότητα είχαν 40% (ΚΠΕ ≥6) και εκείνους που δεν έχουν συνοσηρότητα είχαν 77%. Αυτά τα αποτελέσματα καταδεικνύουν ότι η συννοσηρότητα αποτελεί δυσμενή προγνωστικό παράγοντα επιβίωσης. Λόγω της ισχυρή συσχέτιση μεταξύ της ηλικίας και συννοσηρότητα, η επίδραση στην επιβίωση των ασθενών έχει διερευνηθεί σε πολλούς τύπους καρκίνου [6,26]. Σε αυτήν την τρέχουσα μελέτη, επιδιώξαμε να αξιολογήσει τον αντίκτυπο της συννοσηρότητας και την ηλικία για την επιβίωση και διαπίστωσε ότι η ΚΠΕ προσαρμοστεί με την ηλικία ήταν ένα εξαιρετικό εργαλείο για την αξιολόγηση από την αρχική ΚΠΕ.

Η HN-ΚΠΕ αναφερθεί από Boje κ.ά. . [12] έχει αρκετά πλεονεκτήματα σε σύγκριση με την CCI για τους ασθενείς με καρκίνο κεφαλής και τραχήλου. Είναι πολύ απλό στη χρήση και μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο αναδρομικά από την ανασκόπηση διαγραμμάτων ή μέσω μητρώων υγείας και προοπτικά σε προοπτικές μελέτες. Επιπλέον, έχει αναπτυχθεί σε ένα πληθυσμό που βασίζεται κοόρτη ασθενών που έλαβαν θεραπεία σε μια πρόσφατη χρονική περίοδο και ως εκ τούτου θεωρείται έγκυρη κατά την παρούσα στιγμή. Ο δείκτης αυτός είναι ειδικά για ασθενείς RT έλαβαν HNSCC και θα πρέπει να είναι κατάλληλο και έγκυρο μέσο που θα χρησιμοποιηθεί για τους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με HNSCC RT. Ωστόσο, τα αποτελέσματά μας, η ΚΠΕ ή ΕΒΕΑ είναι καλύτερα από HN-ΚΠΕ για την αξιολόγηση της συννοσηρότητας και για την προγνωστική στάσης. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι η NPC είναι συχνά λιγότερο σχετίζεται με τον καπνό, το αλκοόλ, και παξιμάδι betal μάσησης και συνδέονται στενά με τον ιό Epstein-Barr (EBV) [27]. Ο καπνός του τσιγάρου και το αλκοόλ έχουν συνδεθεί από καιρό με πολλά άλλα καρκινώματα της κεφαλής και του λαιμού, αλλά την ένωσή τους με καρκίνωμα ρινοφαρυγγικό υπήρξε αμφιλεγόμενη. Μερικές μελέτες έχουν συζητηθεί ότι η κατανάλωση αλκοόλ και τη χρήση των τσιγάρων δεν συσχετίστηκαν με καρκίνωμα του ρινοφάρυγγα [28-30]. Nam et al. διαπίστωσε ότι το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ είναι ανεξάρτητα στατιστικά σημαντικούς παράγοντες κινδύνου για καρκίνωμα του ρινοφάρυγγα σε μια μελέτη ασθενών-μαρτύρων από την Εθνική θνησιμότητα από Επιστροφή Έρευνα. Αυτά τα έξι συνοσηρότητας με τη χρήση του ΠΝ-ΚΠΕ προήλθαν από το κεφάλι και τους ασθενείς πλακώδες καρκίνωμα τραχήλου προκαλείται από παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου και ενδέχεται να μην είναι κατάλληλο για να αξιολογήσει ασθενείς NPC.

Η μελέτη μας έχει μερικές αξιοσημείωτες περιορισμούς. Κατ ‘αρχάς, δεν θα μπορούσαμε να αξιολογήσει τη σχέση του δείκτη συννοσηρότητας στο στάδιο NPC, διότι η διοργάνωση πληροφορίες δεν ήταν διαθέσιμες από τη βάση δεδομένων. Δεύτερον, αντί των ποσοστών επιβίωσης ειδική για τον καρκίνο, η συνολική επιβίωση χρησιμοποιήθηκε, επειδή δεν ήταν δυνατόν να προσδιοριστεί αιτίας-ειδική θνησιμότητα με βάση τα δεδομένα του μητρώου. Μια προηγούμενη μελέτη από Boje et al. Επίσης, έδειξε καρκίνο του ΚΠΕ συγκεκριμένες θάνατος δεν επηρεάστηκε από συννοσηρότητα με 5-ετή συγκεκριμένες ασθένειες επιβίωση. Τρίτον, η διάγνωση των NPC και καταγραφή των συνοσηρότητας εξαρτώνται από παράγοντες για τους κωδικούς ICD. Διαφορετικές κωδικοποίησης ποιότητας μεταξύ κάθε επίπεδο των νοσοκομείων μπορεί να οδηγήσει σε προκατάληψη. Ωστόσο, το πρόγραμμα NHI στην Ταϊβάν επανεξεταστεί διαγράμματα για να ελέγξει την ακρίβεια της διάγνωσης και της θεραπείας κωδικοποίηση. Δεδομένης της αξιοπιστίας των στοιχείων και τη στατιστική ανάλυση σε αυτή τη μελέτη, οι περιορισμοί αυτοί ήταν απίθανο να θέσει σε κίνδυνο τα αποτελέσματά μας.

Συμπέρασμα

Τα δεδομένα μας καταδεικνύουν τη σημαντική επίδραση επιβίωση της ηλικίας και συννοσηρότητας στις ασιατικές ασθενείς με καρκίνο του ρινοφάρυγγα αντιμετωπίζονται από RT ή RT συν CT. Η αξιολόγηση της συννοσηρότητας είναι μεγάλης σημασίας, και θα πρέπει να βελτιστοποιήσει τη θεραπεία της υγείας του ασθενούς πριν από την RT. Η ΚΠΕ, ΕΒΕΑ και HN-ΚΠΕ συσχετίζονται καλά με την επιβίωση και θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για θεραπευτικούς λήψη αποφάσεων. Ωστόσο, η ανάλυσή μας δείχνει το ΕΒΕΑ μπορεί να είναι πιο χρήσιμη και ουσιαστική για την περαιτέρω κλινικές μελέτες.