Αφηρημένο

Ιστορικό

Η διατροφή είναι μια σημαντική πηγή πρόσληψης καδμίου μεταξύ των μη καπνιστών γενικό πληθυσμό. Πρόσφατες μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι η έκθεση σε κάδμιο μπορεί να προκαλέσει δυσμενείς επιπτώσεις στην υγεία σε χαμηλότερα επίπεδα έκθεσης από ότι είχε προβλεφθεί στο παρελθόν. Πραγματοποιήσαμε μια μετα-ανάλυση για να συνδυάσει και να αναλύσει τα αποτελέσματα των προηγούμενων μελετών που έχουν διερευνήσει τη συσχέτιση της διατροφικής πρόσληψης καδμίου και τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου.

Μέθοδοι

Ψάξαμε PubMed, EMBASE, και η βάση δεδομένων MEDLINE για μελέτες ασθενών-μαρτύρων και ομάδα που αξιολόγησε τη συσχέτιση της διατροφικής πρόσληψης καδμίου και τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου. Πραγματοποιήσαμε μια μετα-ανάλυση χρησιμοποιώντας οκτώ επιλέξιμες μελέτες για να συνοψίσει τα δεδομένα και περίληψη σχετικούς κινδύνους (ΕΑ) και 95% διαστήματα εμπιστοσύνης (ΠΙ) υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας ένα μοντέλο τυχαίων επιδράσεων.

Αποτελέσματα

Συνολικά, διαιτητική πρόσληψη καδμίου δεν έδειξαν στατιστικά σημαντική συσχέτιση με τον κίνδυνο καρκίνου (RR = 1,10? 95% CI: 0,99 – 1,22, για την υψηλότερη έναντι χαμηλότερη διαιτητική ομάδα του καδμίου). Ωστόσο, υπήρχαν ισχυρά αποδεικτικά στοιχεία της ετερογένειας, και οι αναλύσεις υποομάδων πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του σχεδιασμού της μελέτης, τη γεωγραφική θέση και τον τύπο του καρκίνου. Σε αναλύσεις υποομάδων, οι θετικές συσχετίσεις μεταξύ διατροφικής πρόσληψης καδμίου και τον κίνδυνο καρκίνου παρατηρήθηκαν μεταξύ των μελετών με δυτικούς πληθυσμούς (RR = 1,15? 95% CI: 01.08 – 01.23) και μελέτες για τη διερεύνηση ορισμένων μορφών καρκίνου που σχετίζονται με ορμόνες (προστάτη, του μαστού, του ενδομητρίου και των καρκίνων ).

Συμπέρασμα

Η ανάλυσή μας βρήκε μια θετική συσχέτιση μεταξύ της διατροφικής πρόσληψης καδμίου και τον κίνδυνο καρκίνου μεταξύ των μελετών που διεξάγονται στις δυτικές χώρες, ιδιαίτερα με καρκίνους των ορμονών που σχετίζονται με. Πρόσθετες πειραματικές και επιδημιολογικές μελέτες που απαιτούνται για την επαλήθευση ευρήματά μας

Παράθεση:. Cho YA, Kim J, Woo HD, Kang Μ (2013) Διαιτητικά πρόσληψη καδμίου και τον κίνδυνο του καρκίνου: Μια μετα-ανάλυση. PLoS ONE 8 (9): e75087. doi: 10.1371 /journal.pone.0075087

Επιμέλεια: Zhengdong Zhang, Ιατρικό Πανεπιστήμιο Nanjing, Κίνα

Ελήφθη: 8 Ιούνη του 2013? Αποδεκτές: 8 Αυγ 2013? Δημοσιεύθηκε: 17 του Σεπτεμβρίου 2013

Copyright: © 2013 Cho et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η έρευνα υποστηρίχθηκε από μια επιχορήγηση από την Κορέα Τροφίμων και Φαρμάκων (10162KFDA994). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Το κάδμιο έχει αναγνωριστεί ως καρκινογόνο για πολλές δεκαετίες με βάση τις μελέτες των επαγγελματικά εκτιθέμενων ατόμων [1]. Ευρήματα από προηγούμενες μελέτες βασίστηκαν σε σημαντική έκθεση μέσω του αναπνευστικού συστήματος και ανέφερε δυσμενή ρόλο του καδμίου στην ανάπτυξη του καρκίνου [2]. Ωστόσο, τα αποτελέσματα των μελετών διερευνούν την επίδραση των χαμηλών επιπέδων καδμίου στην ανθρώπινη καρκινογένεση είναι ασυνεπής. Επειδή το κάδμιο είναι σχεδόν πανταχού παρόντα στο περιβάλλον, υπάρχει αυξανόμενη ανησυχία για τη χρόνια έκθεση σε χαμηλά επίπεδα καδμίου. Πρόσφατες μελέτες έχουν διερευνήσει την επίδραση της έκθεσης σε κάδμιο στο γενικό πληθυσμό και πρότεινε ότι το κάδμιο μπορεί να προκαλέσει δυσμενείς επιπτώσεις στην υγεία σε χαμηλότερα επίπεδα έκθεσης από το αναμενόμενο στο παρελθόν [3].

Η διατροφή είναι η κύρια πηγή των περιβαλλοντικών καδμίου μεταξύ μη επαγγελματικά εκτιθέμενων μη καπνιστές [3]. Επιπλέον, το πόσιμο νερό συμβάλλει μόνο ένα πολύ μικρό ποσοστό της συνολικής πρόσληψης καδμίου ενός ατόμου [4]. Με βάση τις εκτιμήσεις της πρόσληψης καδμίου, έχει αναφερθεί ότι πάνω από το 80% του καδμίου τροφίμων με βάση προέρχεται από δημητριακά και τα λαχανικά [4]. Η μέση πρόσληψη καδμίου από τα τρόφιμα γενικά κυμαίνεται μεταξύ 8 και 25 μg /ημέρα [3]. Η γαστρεντερική απορρόφηση του καδμίου είναι πολύ χαμηλότερη από την απορρόφηση εισπνοή του καδμίου? εκτιμάται ότι είναι περίπου 5% ενός κατάποση ποσότητα καδμίου, ανάλογα με την διατροφική κατάσταση [5]. Μόλις απορροφηθεί, κάδμιο συνδέεται με μεταλλοθειονίνη και αποθηκεύεται κυρίως στα νεφρά, το ήπαρ και άλλα όργανα. μεγάλο βιολογικό χρόνο ημιζωής του (10-30 ετών) σε ανθρώπους μπορεί να οδηγήσει σε νεοπλασματικό μετασχηματισμό μέσω πολλαπλών οδών [3,6,7]. Ωστόσο, το ύψος της έκθεσης μπορεί να διαφέρουν μεταξύ των ατόμων με βάση διαβίωσής τους περιβάλλον, τις διατροφικές συνήθειες, και ο ρυθμός απορρόφησης του καδμίου [3]. Ως εκ τούτου, διαιτητική πρόσληψη καδμίου θα μπορούσε να είναι ένας παράγοντας κινδύνου για καρκίνο μεταξύ ορισμένων υποομάδων του πληθυσμού [8].

Πειραματικές μελέτες χρησιμοποιώντας το

in vitro

κυτταρική καλλιέργεια και

in vivo μελέτες σε ζώα

κατέδειξε ότι τα αποτελέσματα της έκθεσης σε κάδμιο μετασχηματισμό των κυττάρων και επάγει καρκίνο σε διάφορα όργανα [7]. Πρόσφατα, αρκετές επιδημιολογικές μελέτες έχουν διερευνήσει την επίδραση των διατροφικών καδμίου στον κίνδυνο καρκίνου [9-16], αλλά τα ευρήματα αυτά εξακολουθούν να είναι ασυνεπής. Ως εκ τούτου, έχουμε ως στόχο να συνδυάσει και να αναλύσει τα αποτελέσματα αυτών των υφιστάμενων μελετών.

Μέθοδοι

Επιλογή Μελέτη

Εντοπίσαμε μελέτες που εξετάζουν τη σχέση μεταξύ διατροφικής πρόσληψης καδμίου και τον κίνδυνο καρκίνου κατά αναζήτηση στη βάση δεδομένων του PubMed, EMBASE και MEDLINE δημοσιευθεί μέχρι τον Μάιο του 2013. Χρησιμοποιήσαμε τους ακόλουθους όρους: (καρκίνο ή καρκίνωμα) κΑΙ (δίαιτα ή διαιτητικές) και το κάδμιο. Δεν υπήρχαν περιορισμοί γλώσσα. Ψάξαμε και λίστες αναφοράς των εντοπίστηκαν έγγραφα και πρόσφατες αξιολογήσεις για να ανακτήσετε πρόσθετες μελέτες. Σε μας μετα-ανάλυση, τα ακόλουθα κριτήρια ένταξης χρησιμοποιήθηκαν για την επιλογή των μελετών: 1) σχεδιασμός της μελέτης ήταν είτε μελέτες ασθενών-μαρτύρων ή ομάδα? 2) η έκθεση στο κάδμιο μετρήθηκε μέσω της διατροφικής πρόσληψης? και 3) το πρωτεύον καταληκτικό σημείο ήταν η επίπτωση του καρκίνου. Διατομής μελέτες, οικολογικές αναλύσεις, μελέτες, χωρίς εκτιμήσεις ενημερωτική δράση, μελέτες με τη χρήση βιοδεικτών κάδμιο, και διπλές μελέτες αποκλείστηκαν από μας μετα-ανάλυση.

Είμαστε αξιολόγησε τη συνάφεια των σπουδών χρησιμοποιώντας μια ιεραρχική προσέγγιση με βάση τον τίτλο , αφηρημένη, και του άρθρου πλήρους κειμένου. Το διάγραμμα ροής της μελέτης που απεικονίζει τη βιβλιογραφική έρευνα και η επιλογή παρουσιάζεται στο Σχήμα 1. Χρησιμοποιώντας τους όρους αναζήτησης που αναφέρονται παραπάνω, συνολικά 201 άρθρα ανακτήθηκαν. Θα προβληθεί τους τίτλους των άρθρων αυτών και αποκλείονται 125 άρθρα με βάση τα κριτήρια ένταξης και αποκλεισμού μας. Στη συνέχεια, εξετάσαμε τις περιλήψεις των προβληθεί άρθρα? πλήρη κείμενα ερευνήθηκαν αν η επιλεξιμότητα της μελέτης ήταν αβέβαιη βάση τις περιλήψεις. Τα αντικείμενα εξαιρέθηκαν για τους ακόλουθους λόγους? 1) Κριτικές (n = 39)? 2) μελέτες δεν χρησιμοποιούν διαιτητική πρόσληψη καδμίου η έκθεση (n = 19)? 3) Το κύριο αποτέλεσμα δεν ήταν συχνότητα εμφάνισης καρκίνου (n = 7)? 4) εργαστηριακές μελέτες (n = 2)? και 5) ένα άρθρο δεν αναφέρει τις εκτιμήσεις αποτελέσματος (n = 1). Επιπλέον, τα σχετικά άρθρα αναφοράς και επανεξέταση αναζητήθηκαν να εντοπίσει άλλες σχετικές δημοσιεύσεις, αλλά συμπεριλήφθηκαν υπάρχουν επιπλέον χειρόγραφα. τελική μετα-ανάλυσή μας αποτελείται από οκτώ άρθρα, που αποτελείται από δύο μελέτες ασθενών-μαρτύρων και έξι μελέτες κοόρτης. Δύο από τους συγγραφείς ανεξάρτητα προσδιορίζονται και επανεξετάζονται κάθε σχετικό έγγραφο, και οι διαφορές όσον αφορά την επιλεξιμότητα μελέτη επιλύθηκαν με συναίνεση.

Η

Data Extraction

Δύο συγγραφείς ανεξάρτητα εξαγόμενα δεδομένα σε τέσσερις κατηγορίες από κάθε επιλέξιμη μελετήσει ως εξής: 1) περιγραφή της μελέτης [τύπος καρκίνου? Τύπος μελέτη? συνολικός αριθμός των περιπτώσεων και μαρτύρων ή /και το μέγεθος του ομάδα, την περίοδο παρακολούθησης, ο αριθμός των περιπτώσεων]? 2) η έκθεση [μέθοδος διατροφικής αξιολόγησης, σημαίνει πρόσληψη καδμίου και το εύρος, τα τιμολόγια που χρησιμοποιούνται στην ανάλυση, πηγή διαιτητικών καδμίου, αν είναι δυνατόν]? 3) αποτέλεσμα [προσαρμοσμένο ποσοστό πιθανοτήτων (OR), σχετικός κίνδυνος (RR), ή αναλογία κινδύνου (HR) για ακραίες ομάδες σύγκρισης και 95% διαστήματα εμπιστοσύνης (ΚΠ) για την εμφάνιση καρκίνου]? και 4) συμπαράγοντες που χρησιμοποιούνται στην πολυπαραγοντική ανάλυση

Ανάλυση Δεδομένων

Όλες οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του λογισμικού STATA (έκδοση 11? Stata Corporation, College Station, Texas), και δύο όψεων

Ρ-τιμές

μικρότερη από 0,05 θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικές. Εκτιμήσαμε την περίληψη συσχέτιση μεταξύ της διατροφικής πρόσληψης καδμίου και την επίπτωση του καρκίνου χρησιμοποιώντας ένα τυχαίο μοντέλο εφέ. Η Q-στατιστική και I

2 στατιστικά στοιχεία υπολογίστηκαν για την εκτίμηση ετερογένεια. Πιθανές πηγές ετερογένειας προσδιορίστηκαν μέσω υποομάδα ή τις αναλύσεις ευαισθησίας. Τα δεδομένα ταξινομήθηκαν από τον σχεδιασμό της μελέτης (case-control /ομάδα), τη γεωγραφική θέση (Δυτική /Ασιατικές), και του καρκίνου του τύπου (καρκίνος του προστάτη καρκίνο του /μαστού /καρκίνου του ενδομητρίου). Πραγματοποιήσαμε επίσης αναλύσεις ευαισθησίας για τον προσδιορισμό των επιπτώσεων των επιμέρους μελετών σχετικά με την περίληψη εκτίμηση επαναλαμβάνοντας την μετα-ανάλυση. Για τις αναλύσεις κάθε υποομάδα, χρησιμοποιήσαμε ένα σταθερό ή τυχαίες επιδράσεις μοντέλο με βάση τα αποτελέσματα των Q-στατιστικά στοιχεία για τον υπολογισμό των σύνοψη ΕΑ και 95% πιστωτικών ιδρυμάτων [17]? χρησιμοποιήσαμε ένα τυχαίο μοντέλο επιπτώσεις εάν

P

& lt? 0.05 για την ετερογένεια. Πραγματοποιήσαμε επίσης μια σωρευτική μετα-ανάλυση για να αξιολογηθεί κατά πόσον η τάση της περίληψης ΕΑ (95% ΠΙ) αλλάξει με την πάροδο του χρόνου, όπως συλλέχθηκαν περισσότερα δεδομένα. Μελέτες προστέθηκαν ένα τη φορά, ανάλογα με το έτος δημοσίευσης. Τα αποτελέσματα συνοψίζονται ως προστέθηκαν κάθε νέα μελέτη. προκατάληψη δημοσίευση εξετάστηκε χρησιμοποιώντας τις αναλύσεις που περιγράφονται από Egger [18] και Begg [19] και μια οπτική επιθεώρηση του προκύπτοντος οικοπέδου χοάνη.

Αποτελέσματα

Σε γενικές γραμμές, η μετα-ανάλυση που πραγματοποιήθηκε σε αυτό το χειρόγραφο περιείχε οκτώ μελέτες, μεταξύ των οποίων δύο μελέτες ασθενών-μαρτύρων (746 περιπτώσεις και 1069 ελέγχους) [15,16] και έξι μελέτες κοόρτης (309.103 συμμετέχοντες και 12.859 περιπτώσεις καρκίνου) [9-14]. Τα χαρακτηριστικά που περιλαμβάνονται μελέτες ελέγχου και μελέτες κοόρτης που παρατίθενται στον Πίνακα 1 και Πίνακα 2, αντίστοιχα. μελέτες ασθενών-μαρτύρων δημοσιεύθηκαν το 1991 και το 2013 [16], οι οποίες διεξήχθησαν στις Ηνωμένες Πολιτείες και την Ιαπωνία. Όλες οι μελέτες κοόρτης δημοσιεύθηκαν μετά το 2008. Μεταξύ αυτών των μελετών κοόρτης, τέσσερις διεξήχθησαν στη Σουηδία [10-13], δύο έγιναν στις Ηνωμένες Πολιτείες [9], και ένας διεξήχθη στην Ιαπωνία [14]. Οι περισσότερες μελέτες διερευνήθηκε ο ρόλος του καδμίου σε καρκίνους που σχετίζονται με ορμόνες (ενδομητρίου, των ωοθηκών, του μαστού, του προστάτη και καρκίνους), ενώ ένας ιαπωνική μελέτη εξέτασε διαφόρων τύπων καρκίνων [14]. Για την εκτίμηση της διατροφικής πρόσληψης καδμίου, όλες οι μελέτες χρησιμοποιείται η συχνότητα των Τροφίμων Ερωτηματολόγιο (FFQ). Σημαντικές πηγές του καδμίου είναι τα λαχανικά και τα δημητριακά σε δυτικούς πληθυσμούς, αλλά το ρύζι ήταν η κύρια πηγή καδμίου στην ιαπωνική μελέτη. Οι περισσότερες μελέτες που διεξάγονται υποομάδα αναλύσεις που βασίζονται σε πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες.

Μελέτη (Χώρα)

Μελέτη περιγραφή

Διατροφική πρόσληψη καδμίου (μg /ημέρα)

Αποτέλεσμα

μεταβλητές που χρησιμοποιούνται στο πολυπαραγοντικό μοντέλο Πώληση Δυτική et al. (1991) του καρκίνου USAProstate? 358 περιπτώσεις /679 ελέγχους σε όλα τα μαθήματα? ελέγχου βάσει πληθυσμού συνδυάζεται με την ηλικία και το νομό της residenceFFQ? Q1 (& lt? 36), Q2 (36-48), Q3 (49-61), Q4 (& gt? 61) [Q4 εναντίον Q1] OR = 1,35 (0,94 – 1,96) για όλα τα θέματα? OR = 1,12 (0,66 – 1,89) για τους άνδρες ηλικίας 45-67yr? OR = 1,82 (01/07 έως 03/10) για τους άνδρες ηλικίας 68-74yrNoneItoh et al. (2013) του καρκίνου JapanBreast, 390 περιπτώσεις /390 ελέγχους? υγιής έλεγχος συνδυάζεται με την ηλικία και οικιστικών area.FFQ? 136-σημείο ημι-ποσοτικό FFQ? Τριτημόριο πρόσληψη μέση κάδμιο, Τ1 (21,4), Τ2 (26,2), Τ3 (31.5)? η μέση εκτιμώμενη πρόσληψη ενέργειας προσαρμοσμένο καδμίου = 26,4 μg /ημέρα [Τ3 εναντίον T1] OR = 1,23 (0,76, 2,00) για όλα τα θέματα? OR = 1,94 (1,04 – 3,63) για τις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με ER + όγκου? OR = 0,31 (0,13, 0,72) για ΒΜΙ & lt? 21kg /m

2? OR = 2,30 (1,17, 4,52) για ΒΜΙ 21- & lt? 25kg /m

2? OR = 2,42 (0,86, 6,82) για ΒΜΙ ≥25kg /m

2? Αναλύσεις υποομάδων από την εμμηνόπαυση και το κάπνισμα δεν significant.Matched για την ηλικία και κατοικημένη περιοχή? σωματική δραστηριότητα, το κάπνισμα, οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του μαστού, του αριθμού των γεννήσεων, η πρόσληψη ισοφλαβονών, λαχανικών, η συνολική πρόσληψη ενέργειας? κατάσταση της εμμηνόπαυσης, αν applicable.Table 1. Χαρακτηριστικά των δημοσιευμένων μελετών ασθενών-μαρτύρων σχετικά με τη σύνδεση μεταξύ της διαιτητικής πρόσληψης καδμίου και τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου σε αυτό το μετα-ανάλυση

ER, υποδοχέα οιστρογόνου.? FFQ, ερωτηματολόγιο συχνότητας κατανάλωσης τροφίμων? F /U, παρακολούθηση? Q, τεταρτημόριο? Τ, τριτημόριο? Ή, λόγος πιθανοτήτων? RR, αναλογία ποσοστού? HR, αναλογία κινδύνου CSV CSV Κατεβάστε Μελέτη (Χώρα)

Μελέτη περιγραφή

Διατροφική πρόσληψη καδμίου (μg /ημέρα)

Αποτέλεσμα

μεταβλητές που χρησιμοποιούνται στο πολυπαραγοντικό μοντέλο

Akesson et al. (2008) του καρκίνου SwedenEndometrial? η σουηδική Μαστογραφία Cohort, 30.210 μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες? 16yr F /U, 378 casesFFQ? 67-σημείο, 96-σημείο FFQ? Η μέση εκτιμώμενη πρόσληψη καδμίου = 15 μg /ημέρα (80% από τα δημητριακά και τα λαχανικά)? T1 (& lt? 13.7), Τ2 (13,7 – 16), Τ3 (≥16) [Τ3 εναντίον T1] RR = 1,39 (1,04 – 1,86) για όλες τις γυναίκες? RR = 1,86 (01/13 – 03/08) για τα μη-καπνιστή & amp? ΔΜΣ & lt? 27 kg /m

2? RR = 2,42 (01.12 – 05.21) για τα μη-καπνιστή, ΒΜΙ & lt? 27 kg /m

2 και μη χρήστες της μετεμμηνοπαυσιακής hormonesAge, την εκπαίδευση, την ισότητα, την ηλικία εμμηναρχής, ηλικία κατά την εμμηνόπαυση, τον ελεύθερο χρόνο σωματική αδράνεια, BMI, μετά την εμμηνόπαυση ορμόνες χρήση και το κάπνισμα status.Julin et al. (2011) του καρκίνου SwedenOvarian? η σουηδική Μαστογραφία Cohort? 60889? οι γυναίκες? 18.9yr F /U? 409 casesFFQ? 67-σημείο, 96-σημείο FFQ? T1 (& lt? 14), Τ2 (14-16), Τ2 (& gt? 16) [Τ3 εναντίον T1] RR = 0,89 (0,70 – 1,14) για όλα τα θέματα? Καμία από τις αναλύσεις υποομάδων ήταν σημαντικές (ΔΜΣ, κάπνισμα, μετεμμηνοπαυσιακή χρήση ορμονών, χρήση αντισυλληπτικών χαπιών) Ηλικία, ΒΜΙ, την εκπαίδευση, την ηλικία εμμηναρχής, η χρήση αντισυλληπτικών από του στόματος, την ηλικία κατά την εμμηνόπαυση, τη χρήση μετεμμηνοπαυσιακή ορμονική, την ισοτιμία και την ηλικία κατά την πρώτη γέννηση. Admas et al. (2012) του καρκίνου USABreast? 30, 543 μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες? 7.5yr F /U 1.026 περιπτώσεις? Βιταμίνες και τρόπος ζωής (VITAL) cohortFFQ? 120-σημείο FFQ? διαιτητική πρόσληψη καδμίου = 10,9 μg /ημέρα (φυτικές 44%, του σιταριού 22%)? Q1 (& lt? 7.48), Q2 (7,48 – 10,05), Q3 (10,06 – 13,30), Q4 (& gt? 13.30) [Q4 εναντίον Q1] HR = 1,00 (0,72 – 1,41) για όλα τα θέματα? Καμία από τις αναλύσεις υποομάδων ήταν σημαντικές (κάπνισμα, χρήση HRT, ο ΔΜΣ, η ισοτιμία, η κατανάλωση λαχανικών, τη χρήση πολυβιταμινών, ψευδάργυρο, σίδηρο, ασβέστιο, ER κατάστασης) Ηλικία, η συνολική ενεργειακή πρόσληψη, την εκπαίδευση, τη φυλή, τη χρήση HRT, το κάπνισμα, η κατανάλωση λαχανικών, BMI, σωματική άσκηση, η κατανάλωση αλκοόλ, την ηλικία κατά την πρώτη του τοκετού, τη χρήση πολυβιταμινών, και mammographyJulin et al. (2012a) καρκίνου SwedenProstate? η ομάδα των Σουηδών Ανδρών? 41.089 άνδρες, 45-79yr? 10.8yr F /U? 3085 casesFFQ? 96-σημείο FFQ? Η μέση εκτιμώμενη ενεργειακή προσαρμοσμένη πρόσληψη καδμίου = 19 μg /ημέρα (33% το ψωμί, οι πατάτες 18% 15% άλλα δημητριακά από το ψωμί)? T1 (& lt? 17), Τ2 (17-20), Τ3 (& gt? 20) [Τ3 εναντίον T1] RR = 1,13 (01.03 – 01.24) για το σύνολο? RR = 1,29 (1,08 – 1,53) για όλες τις εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη? RR = 1,55 (01.16 έως 02.08) ή RR = 1,45 (1,15 – 1,83) για εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη με μια μικρή περίμετρο μέσης (& lt? 94 εκατοστά) ή το κάπνισμα, respectivelyAge, οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του προστάτη, η εκπαίδευση, ο ΔΜΣ, η περίμετρος της μέσης, σωματική δραστηριότητα, το κάπνισμα, η συνολική πρόσληψη ενέργειας, η κατανάλωση αλκοόλ, το σελήνιο, το λυκοπένιο και calcium.Julin et al. (2012b) καρκίνου SwedenBreast? 55.987 μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες? 12.2yr F /U? 2.112 περιπτώσεις (1626 ER + και 290 ΕΚ-)? Σουηδική Μαστογραφία cohortFFQ? 67-σημείο FFQ? η μέση εκτιμώμενη πρόσληψη ενέργειας προσαρμοσμένο κάδμιο = 15 μg /ημέρα (ολόκληρους κόκκους 31%, και εξευγενισμένα κόκκους 20%, πατάτες 18%, λαχανικά, 12%)? T1 (& lt? 13), Τ2 (& lt? 13-16), Τ3 (& gt? 16) [Τ3 vs.T1] • Μεταξύ όλων των μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών: RR = 1,21 (1,07 – 1,36) για όλες τις επεμβατικές όγκους? RR = 1,19 (1,03 έως 1,36) για την ER + όγκου? RR = 1,33 (0,95 – 1,87) για ΕΚ- όγκους? • Μεταξύ των άπαχο και φυσιολογικό βάρος (ΔΜΣ, 18,5 έως 25 kg /m

2): RR = 1,25 (1,05 έως 1,49) για όλες τις επεμβατικές όγκους? RR = 1,25 (1,03 έως 1,52) για την ER + όγκους? RR = 1,22 (0,76 έως 1,93) για την ER-tumorsAge, το ύψος, το ΒΜΙ, την εκπαίδευση, τη χρήση αντισυλληπτικών από του στόματος, η χρήση των μετεμμηνοπαυσιακές ορμόνες, ηλικία κατά την εμμηναρχή, ηλικία κατά την εμμηνόπαυση, ισοτιμία, ηλικία κατά την πρώτη γέννηση, η κατανάλωση αλκοόλ, γλυκαιμικό φορτίο, συνολικής ενεργειακής πρόσληψης, και πρόσληψη ολικής αλέσεως και vegetables.Sawada et al. (2012) JapanAll είδη καρκίνου? η μελέτη προγνώσεων της Ιαπωνίας Δημόσιας Υγείας Κέντρο με βάση, 2 ομάδες, ομάδα Ι, ομάδα II? 90.383 Ιάπωνες άνδρες και γυναίκες, 45-74yr? 5 yr F /U, 5.849 περιπτώσεις καρκίνου? 3586 στην menFFQ? 138-σημείο? ρύζι 56%, 11% σιτάρι, η σόγια 13%, 20% λαχανικά? η μέση εκτιμώμενη πρόσληψη καδμίου ενέργειας προσαρμοσμένο 26,5 μg /ημέρα? άνδρες Q1 (18,4), Q2 (24,3), Q3 (29,3), Q4 (37.5)? γυναίκες Q1 (18,1), Q2 (22,9), Q3 (27,1), Q4 (33,9) [Q4 εναντίον Q1] HR = 0,94 (0,82 – 1,08) για τους άνδρες? HR = 0,96 (0,81 – 1,15) για τις γυναίκες? δεν καρκίνους site-specific συσχετίστηκαν με την πρόσληψη καδμίου σε άνδρες ή womenAge, περιοχή, BMI, το κάπνισμα, η συχνότητα της κατανάλωσης αλκοόλ, τον ελεύθερο χρόνο της σωματικής δραστηριότητας, και η πρόσληψη κρέατος, σόγια, λαχανικά, και φρούτα. Προσαρμοσμένο για εμμηνοπαυσιακή κατάσταση και τη χρήση εξωγενούς γυναικείων ορμονών στο women.Table 2. Χαρακτηριστικά των δημοσιευμένων μελετών κοόρτης για τη σύνδεση μεταξύ της διαιτητικής πρόσληψης καδμίου και τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου σε αυτό το μετα-ανάλυση

ER, υποδοχέα οιστρογόνου.? FFQ, ερωτηματολόγιο συχνότητας κατανάλωσης τροφίμων? F /U, παρακολούθηση? Q, τεταρτημόριο? Τ, τριτημόριο? Ή, λόγος πιθανοτήτων? RR, αναλογία ποσοστού? HR, αναλογία κινδύνου. CSV Λήψη CSV

Εικόνα 2 συνοψίζει τις συσχετίσεις μεταξύ διατροφικής πρόσληψης καδμίου και του κινδύνου ανάπτυξης καρκίνου στις οκτώ μελέτες. Στη μετα-ανάλυση, συμπεριλαμβανομένων όλων των οκτώ μελέτες, παρατηρήθηκε μια σημαντική ετερογένεια (

P

= 0,020? I

2 = 58%). Ως εκ τούτου, υπολογίσαμε την περίληψη εκτίμηση χρησιμοποιώντας ένα τυχαίο μοντέλο εφέ. Συνολικά, διαιτητική πρόσληψη καδμίου δεν έδειξαν στατιστικά σημαντική συσχέτιση με τον κίνδυνο καρκίνου (RR = 1,10? 95% CI: 0,99 – 1,22, για την υψηλότερη έναντι χαμηλότερη διαιτητική ομάδα του καδμίου). Για να προσδιοριστεί η πηγή της ετερογένειας, πραγματοποιήσαμε αναλύσεις της υποομάδας με βάση το σχεδιασμό της μελέτης, γεωγραφική θέση και τον τύπο του καρκίνου (Πίνακας 3). Σε αναλύσεις υποομάδων, έχουμε συνόψισε τα δεδομένα χρησιμοποιώντας ένα σταθερό μοντέλο επιπτώσεις εάν η ετερογένεια για κάθε τύπο καρκίνου δεν ήταν σημαντική. Σε αναλύσεις υποομάδων ανά γεωγραφική περιοχή, παρατηρήσαμε μια θετική συσχέτιση μεταξύ της διατροφικής πρόσληψης καδμίου και τον κίνδυνο καρκίνου μεταξύ των μελετών που διεξάγονται στις δυτικές χώρες (RR = 1,15? 95% CI: 01.08 – 01.23). Βρήκαμε έναν αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του προστάτη (RR = 1,14? 95% CI: 01.04 – 01.24), του μαστού (RR = 1,15? 95% CI: 01.04 – 01.28), και του ενδομητρίου (RR = 1,40? 95% CI: 1.06- 1.84) στην υψηλότερη διαιτητική ομάδα του καδμίου σε σύγκριση με το χαμηλότερο διαιτητική ομάδα κάδμιο.

η υποομάδα

No. Σπουδών

P

για ετερογένεια

RR (95% CI)

α

All80.0431.10 (0,99 – 1,22) Μελέτη σχεδιασμού υπόθεση-control20.7641.31 (0,97 – 1,75) Cohort60.0221.09 (0,97 – 1,22) Geographic locationWestern60.1751.15 (01.08 – 01.23) Asian20.2950.96 (0,84 – 1,10) Καρκίνος typeProstate cancer30.6231.14 (01.04 – 01.24) cancer40.2771.15 μαστού (01.04 – 01.28) του ενδομητρίου cancer20.8811. % 2 (1,06 έως 1,84) Πίνακας 3. Η ανάλυση των υποομάδων της σύνδεσης μεταξύ της πρόσληψης καδμίου και τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου.

CSV Λήψη CSV

Πραγματοποιήσαμε επίσης μια σωρευτική μετα-ανάλυση με βάση το έτος δημοσίευσης. Η συσχέτιση μεταξύ διαιτητική πρόσληψη καδμίου και τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου δεν μεταβλήθηκε σημαντικά ως περισσότερα δεδομένα συλλέχθηκαν (Σχήμα 3). Επιπλέον, δεν υπήρξε καμία επίδραση του σφάλματος δημοσίευσης στη μελέτη μας (

P

= 0,902 για τη δοκιμασία Begg?

P

= 0,713 για τη δοκιμή Egger). Το οικόπεδο χοάνη των μελετών φαίνεται στο Σχήμα 4.

Η

Συζήτηση

Η διατροφή είναι η κύρια πηγή καδμίου για γενική πληθυσμούς που δεν εκτίθενται στο κάδμιο επαγγελματικά και δεν ζουν σε κάδμιο μολυσμένες περιοχές. Εμείς εντοπίστηκαν οκτώ μελέτες που διερεύνησε το ρόλο της διαιτητικής πρόσληψης καδμίου, αλλά τα ευρήματα των μελετών αυτών είναι ασυνεπής. Αρκετές μελέτες έχουν διερευνήσει το ρόλο του καδμίου στην ανάπτυξη καρκίνου σε γυναικεία αναπαραγωγικά όργανα [9-12]. Σε μια προοπτική ομάδα των 55.987 μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες της Σουηδίας, μελέτες έχουν αναφέρει σημαντικές θετικές συσχετίσεις μεταξύ διατροφικών κάδμιο και τον κίνδυνο του καρκίνου του μαστού [12]. Ωστόσο, υπάρχουν ενώσεις βρέθηκαν σε μια μελέτη κοόρτης των 30.543 μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες στις Ηνωμένες Πολιτείες [9] και μια μελέτη ασθενών-μαρτύρων στην Ιαπωνία [16]. Άλλες σουηδική προοπτικές μελέτες βρήκαν θετική συσχέτιση του καδμίου και του καρκίνου του ενδομητρίου [10], αλλά δεν βρήκε συσχέτιση με τον καρκίνο των ωοθηκών [11]. Μερικές μελέτες έχουν διερευνήσει το ρόλο των διατροφικών καδμίου στον καρκίνο του προστάτη [13,15]. Μια προοπτική μελέτη κοόρτης 41.089 σουηδικές άνδρες διαπιστώθηκε αυξημένος κίνδυνος καρκίνου του προστάτη μεταξύ της ομάδας υψηλότερης έκθεσης σε κάδμιο [13]. Ωστόσο, μια άλλη μελέτη ασθενών-μαρτύρων με βάση τον πληθυσμό στις Ηνωμένες Πολιτείες ανέφεραν καμία σχέση [15]. Σε μια ιαπωνική μελέτη κοόρτης των 90.383 ατόμων, Sawada et al. διερευνηθεί ο ρόλος των διατροφικών καδμίου σε διάφορους τύπους καρκίνου, αλλά δεν βρήκε ενώσεις [14]. Σε αυτή την μετα-ανάλυση, βρήκαμε μια θετική συσχέτιση μεταξύ της διατροφικής πρόσληψης καδμίου και τον κίνδυνο καρκίνου μόνο μεταξύ των μελετών από τις δυτικές χώρες. Όταν σε σύγκριση σε διεθνές επίπεδο, η διαιτητική πρόσληψη του γενικού πληθυσμού καδμίου ήταν υψηλότερη στην Ιαπωνία (26 μg /ημέρα) [20] από ό, τι για τους γενικούς πληθυσμούς σε άλλες χώρες (10-19 μg /ημέρα) [10,21]. Αυτά τα αποτελέσματα δείχνουν ότι το εύρος της έκθεσης επηρεάζει την απόκλιση των αποτελεσμάτων [14,20]? όταν εξαιρέθηκαν οι δύο ιαπωνικές μελέτες, σημαντική ετερογένεια μελέτη εξαφανίστηκε. Επιπλέον, τα αποτελέσματα μας παρουσίασε μια πιθανή συσχέτιση μεταξύ διατροφικής πρόσληψης καδμίου και τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου των ορμονών που σχετίζονται με. Είναι εύλογο ότι η έκθεση στο κάδμιο και άλλα μέταλλα κατά τις τελευταίες δεκαετίες μπορεί να εξηγήσει εν μέρει την αύξηση των ποσοστών αυτών των καρκίνων στις αναπτυγμένες χώρες [6].

Πολλές μελέτες έχουν διερευνήσει το ρόλο του καδμίου σε καρκίνους των ορμονών που σχετίζονται με (π.χ., του μαστού και του καρκίνου του προστάτη) σε μη επαγγελματικά εκτιθέμενων ομάδων του πληθυσμού με τη χρήση βιοδεικτών [22-30] (Πίνακας S1 και S2 Πίνακας). Διαιτητική πρόσληψη καδμίου είχε σχέση με βιοδείκτες τόσο για μακροχρόνια (π.χ. ούρα) και η πρόσφατη (π.χ., αίμα) ανοίγματα σε κάδμιο [31]. Δίαιτα μπορεί να είναι η κύρια πηγή της πρόσληψης καδμίου σε αυτές τις μελέτες, έτσι η σύνδεση μεταξύ βιοδεικτών του καδμίου και του κινδύνου καρκίνου του μπορεί να υποδεικνύει έμμεσα το ρόλο των διατροφικών καδμίου. Πρόσφατες μελέτες με τη χρήση βιοδεικτών έχουν υποστηρίξει με συνέπεια το ρόλο της χαμηλής έκθεσης σε κάδμιο κίνδυνο καρκίνου του μαστού [22-25]. Σε μελέτες που διεξήχθησαν στις Ηνωμένες Πολιτείες, Gallagher et al. [22] και McElroy et al. [23] πρότεινε ότι ο αυξημένος κίνδυνος για καρκίνο του μαστού σχετίζεται με αυξημένα επίπεδα ουρικής καδμίου. Μια άλλη μελέτη ασθενών-μαρτύρων αξιολόγηση της Λιθουανίας γυναικών ανέφεραν ότι τα μέσα επίπεδα καδμίου σε καρκινικό ιστό του μαστού και στα ούρα ήταν σημαντικά υψηλότερα σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού [25]. Πιο πρόσφατα, μια μελέτη ασθενών-μαρτύρων στην Ιαπωνία διαπίστωσε επίσης ότι ένα υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του μαστού συνδέθηκε με ένα υψηλότερο επίπεδο καδμίου στα ούρα (OR = 6.5? 95% CI: 2,91 – 12,62) [24]. Αρκετές μελέτες έχουν διερευνήσει τη σχέση ανάμεσα στην ανίχνευση βιοδεικτών καδμίου και του κινδύνου καρκίνου του προστάτη, αλλά τα ευρήματα έκθεσης αντικρουόμενα [26-30]. Σε μια ιταλική μελέτη ασθενών-μαρτύρων νοσοκομείο με βάση, Vincenti et al. [28] παρατηρείται ισχυρή θετική συσχέτιση μεταξύ του αυξημένου κινδύνου καρκίνου του προστάτη σε άτομα με τα υψηλότερα τεταρτημόρια της συγκέντρωσης toenail καδμίου σε σύγκριση με άτομα στο κάτω τεταρτημόριο (OR = 4.7? 95% CI: 1,3 έως 17,5). Ωστόσο, καμία συσχέτιση παρατηρήθηκε σε μια ταϊβανέζικη μελέτη νοσοκομείο με βάση περίπτωση-ελέγχου με τη χρήση του ουροποιητικού καδμίου [30] ή σε μια αμερικανική μελέτη ένθετα-μαρτύρων εκτίμηση των επιπέδων της toenail καδμίου [27].

Έχει προταθεί ότι το κάδμιο μπορεί να προκαλέσει καρκίνο μέσω πολλαπλές οδούς, όπως μέσω μη φυσιολογική γονιδιακή έκφραση, αναστολή του οξειδωτικού στρες, η αναστολή της επιδιόρθωσης βλαβών του DNA, ή αναστολή απόπτωσης [7]. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι μιμείται κάδμιο τη λειτουργία των στεροειδών ορμονών, όπως τα οιστρογόνα και ανδρογόνα, με σύνδεση και ενεργοποίηση υποδοχέων στεροειδών [6,32]. Με βάση το σημαντικό ρόλο των ορμονών αυτών στην καρκινογένεση στο αναπαραγωγικό σύστημα, το εύρημα αυτό υποστηρίζει τον πιθανό ρόλο του καδμίου σε ανάπτυξη της ορμόνης που σχετίζονται με καρκίνους [6], η οποία παρατηρείται επίσης στην παρούσα μελέτη. Μελέτες χρησιμοποιώντας είτε

in vitro

καλλιέργεια κυττάρων ή

in vivo

ζωικά μοντέλα παρέχουν αποδείξεις για την οιστρογονική ή ανδρογόνο επιπτώσεις του καδμίου στην κυτταρική ανάπτυξη και έκφραση του γονιδίου [33-35]. Επιπλέον, διάφορες μελέτες που περιλαμβάνονται σε αυτό το μετα-ανάλυση υποδεικνύει ότι ο ρόλος του καδμίου στην ανάπτυξη διαφόρων καρκίνων μπορεί να σχετίζεται με ορμόνη που μιμείται τις ιδιότητες της [14]. Αρχικά, διαιτητική πρόσληψη καδμίου συνδέθηκε μόνο με τον κίνδυνο ενός υποδοχέα οιστρογόνου θετικό (ER

+) καρκίνου του μαστού, αλλά όχι ένα υποδοχέα οιστρογόνου αρνητική (ER

-) όγκου του μαστού σε μία ομάδα από μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες [12]. Αρκετές μελέτες στη συνέχεια διαπιστώθηκε ότι παρατηρήθηκαν ισχυρότερες συσχετίσεις μεταξύ του καδμίου και του κινδύνου εμφάνισης καρκίνου μεταξύ των ατόμων με χαμηλή βιοδιαθεσιμότητα των οιστρογόνων, όπως χαμηλό δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) [10,12,13], ή μη χρήστες του μετεμμηνοπαυσιακές ορμόνες [10]. Ωστόσο, το κάδμιο μπορεί να επάγει σχετιζόμενες με ορμόνες καρκίνων ανεξάρτητα από επιδράσεις στεροειδών μιμούνται της. Το κάδμιο μπορεί να διευκολύνει άλλες καρκινογόνες ενώσεις να προκαλέσουν καρκίνο σε σημαντικά χαμηλότερα επίπεδα από ό, τι θα χρειαζόταν κανονικά [7]. Πρόσθετες πειραματικές και επιδημιολογικές μελέτες που απαιτούνται για την επαλήθευση του μηχανισμού που διέπουν τη συμμετοχή του καδμίου στην αιτιώδη μονοπάτι των καρκίνων που σχετίζονται με ορμόνες [6].

Διάφοροι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν το ρόλο των διατροφικών καδμίου στην ανάπτυξη καρκίνου. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να προσδιορίσει τον πληθυσμό υψηλού κινδύνου για το κάδμιο που προκαλείται από την καρκινογένεση, έναν πληθυσμό που ορίζεται από την αυξημένη έκθεση σε κάδμιο ή υψηλότερη δόση που απορροφήθηκε από το κάδμιο. Πρώτον, διατροφικές συνήθειες επηρεάζουν το επίπεδο έκθεσης σε κάδμιο. Τα άτομα που τρώνε τακτικά τα καρκινοειδή, μαλάκια και κεφαλόποδα ή καταναλώνουν μεγάλες ποσότητες δημητριακών ολικής αλέσεως και τα λαχανικά έχουν την υψηλότερη έκθεση σε διαιτητικά κάδμιο [3]. Αν και ολικής αλέσεως και τα λαχανικά είναι γνωστό για την αντι-καρκινογόνες επιδράσεις τους [12], μερικές μελέτες έχουν αναφέρει ότι αυτά τα τρόφιμα έχουν συγκρουόμενα ρόλο στην καρκινογένεση [36,37]. Οι Επαγγελματίες Υγείας Συνέχεια μελέτη ανέφερε ότι η διαιτητική πρόσληψη ολόκληρο το σιτάρι συσχετιζόταν θετικά με τον κίνδυνο καρκίνου του προστάτη [36]. Η παρουσία του καδμίου στα δημητριακά ολικής αλέσεως και τα λαχανικά μπορούν να εξουδετερώνουν τις αντι-καρκινογόνες επιδράσεις τους και να εξηγήσει την απουσία ενός προστατευτικού συσχέτιση μεταξύ της κατανάλωσης λαχανικών και η συχνότητα εμφάνισης ορισμένων μορφών καρκίνου που σχετίζονται με ορμόνες. Δεύτερον, το ποσοστό της εντερικής απορρόφησης του καδμίου μπορεί να επηρεαστεί από τη διατροφική κατάσταση ενός ατόμου, όπως ο ρυθμός απορρόφησης καδμίου αυξάνεται εάν ένας ασβέστιο, σίδηρο, ή έλλειψη ψευδαργύρου είναι παρόν [38]. Το υψηλότερο ποσοστό επίπτωσης της εξάντλησης του σιδήρου μεταξύ των γυναικών σε σύγκριση με τους άνδρες είναι πιθανό μια σημαντική αιτία για την υψηλότερη επιβάρυνση του σώματος σε κάδμιο μεταξύ των γυναικών [4,39]. Επιπλέον, το κάπνισμα μπορεί να αυξήσει το ποσό της έκθεσης σε κάδμιο και έτσι να επηρεάσει τον ρόλο του καδμίου στην καρκινογένεση [10]. Ως αποτέλεσμα, οι καπνιστές, οι γυναίκες με χαμηλά επίπεδα σιδήρου, και οι άνθρωποι συνήθως καταναλώνουν τροφές πλούσιες σε κάδμιο είναι στο υψηλότερο κίνδυνο έκθεσης σε κάδμιο και θα πρέπει να έχουν επίγνωση του αυξημένου κινδύνου τους να έχουν υψηλά επίπεδα καδμίου.

Για να το Εξ όσων γνωρίζουμε, αυτή είναι η πρώτη μετα-ανάλυση που συνδυάζει τα αποτελέσματα των υφιστάμενων μελετών που έχουν διερευνήσει την επίδραση των διατροφικών καδμίου στον κίνδυνο καρκίνου. Οι περισσότεροι είναι οι μελέτες κοόρτης βάσει πληθυσμού, η οποία μπορεί να εξαλείψει την ανάκληση και την επιλογή προκαταλήψεις. Ωστόσο, αναγνωρίζουμε αρκετούς περιορισμούς στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων μας. Ο πιο σημαντικός περιορισμός είναι η ισχύς των εκτιμώμενων τιμών πρόσληψης καδμίου. Οι εκτιμήσεις της διατροφικής πρόσληψης καδμίου μπορεί να ποικίλλει ευρέως μεταξύ των πληθυσμών που μελετήθηκαν με βάση τη μέθοδο της αξιολόγησης διατροφής και της βάσης δεδομένων του καδμίου που χρησιμοποιείται [9]. FFQ μπορεί να μην αντικατοπτρίζουν με ακρίβεια την πρόσληψη τροφής [40] και την πραγματική απορροφούμενη δόση του καδμίου, η απορρόφηση καδμίου από κατάποση των τροφίμων μπορεί να διαφέρουν μεταξύ των ατόμων οφείλεται σε ατομικές διαφορές στην διατροφική κατάσταση και την βιοδιαθεσιμότητα του καδμίου σε διάφορα είδη τροφίμων [38]. Ωστόσο, Julin et al. [41] επικύρωσε την εκτιμώμενη διατροφική έκθεση σε κάδμιο σε σχέση με βιοδείκτες (δηλαδή, το κάδμιο στα ούρα ή αίμα). Οι περισσότεροι από τους περιλαμβάνονται οι μελέτες είναι υποψήφιο? Ως εκ τούτου, εσφαλμένης ταξινόμησης στη μελέτη μας είναι πιο πιθανό μη-διαφορικό, το οποίο μπορεί να οδηγήσει στην εξασθένηση της πραγματικής σύνδεσης. Επιπλέον, συγχυτικούς παράγοντες όπως η από κοινού έκθεση σε άλλες τοξικές χημικές ουσίες και παράγοντες του τρόπου ζωής (π.χ. κάπνισμα) μπορεί να επηρεάσει τα αποτελέσματα. Τέλος, ο μικρός αριθμός των μελετών που περιλαμβάνονται στο μετα-ανάλυση περιορίζει την ικανότητα να συντάξει ένα σημαντικό συμπέρασμα, ειδικά σε αναλύσεις υποομάδων. Οι περισσότερες μελέτες εκτίμησης της διατροφικής έκθεσης σε κάδμιο σε σχέση με τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου έχουν πραγματοποιηθεί μόνο κατά τη διάρκεια των τελευταίων ετών, τα οποία καθιστούν τον αριθμό των διαθέσιμων μελετών για την ανάλυση αυτή είναι περιορισμένη.

Συμπεράσματα

μετα- μας ανάλυση υποστηρίζει τα ευρήματα των υφιστάμενων μελετών σχετικά με το ρόλο της διαιτητικής πρόσληψης καδμίου σε ορμόνες που σχετίζονται με τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου στις δυτικές χώρες. Είμαστε συγκρατημένα δείχνουν ότι η χρόνια έκθεση στο κάδμιο και άλλα metalloestrogens μπορεί να εξηγήσει εν μέρει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνων που σχετίζονται με ορμόνες, ιδιαίτερα στους δυτικούς πληθυσμούς. Για να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του καδμίου που προκαλείται, είναι σημαντικό να προσδιορίσει τον πληθυσμό υψηλού κινδύνου (π.χ. χορτοφάγοι? Fe-, Ca-, Zn-ανεπαρκή άτομα? Καπνιστές) και να παρέχει την κατάλληλη ιατρική παρέμβαση. Αν και αυτή η μετα-ανάλυση των επιδημιολογικών μελετών δείχνει μια σύνδεση μεταξύ του καδμίου και καρκίνους που σχετίζονται με ορμόνες, οι περισσότερες πειραματικές και επιδημιολογικές μελέτες που χρησιμοποιούν διαφορετικούς πληθυσμούς που απαιτούνται για να διαπιστωθεί η αιτιώδης σχέση, καθώς και για την επαλήθευση των υποκείμενων μηχανισμών.

Συμπληρωματικές πληροφορίες

πίνακα S1.

η σχέση μεταξύ της έκθεσης του περιβάλλοντος κάδμιο και τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού σε μελέτες με βιοδείκτες.

doi: 10.1371 /journal.pone.0075087.s001

(DOCX)

Πίνακας S2.

η σχέση μεταξύ της έκθεσης του περιβάλλοντος κάδμιο και τον κίνδυνο καρκίνου του προστάτη σε μελέτες με τη χρήση βιοδεικτών.

doi: 10.1371 /journal.pone.0075087.s002

(DOCX)