Αφηρημένο

Για να αναπτυχθεί η μαγνητική τομογραφία (MRI) δείκτες για την πρόβλεψη αποτελέσματος τρισμός για μετά λειτουργική ασθενείς με καρκίνο του στόματος κοιλότητα που έλαβαν επικουρική ακτινοθεραπεία διαμορφούμενης έντασης (IMRT), 22 ασθενείς με καρκίνο του στόματος θεραπεία με IMRT μελετήθηκαν για μια περίοδο δύο ετών. βαθμολογίες ανωμαλία σήματος (SA βαθμολογίες) υπολογίστηκαν από αξιολογήσεις τύπου Likert από τις ανωμαλίες του εννέα δομών πολτοποίησης και σε σύγκριση με το Mann-Whitney U-test και Kruskal-Wallis μιας κατεύθυνσης ANOVA δοκιμασία μεταξύ των ομάδων. Δεκαεπτά ασθενείς (77,3%) παρουσίασαν διαφορετικούς βαθμούς τρισμός κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης δύο ετών. Η βαθμολογία Α.Ε. συσχετίζονται με το βαθμό τρισμός (r = 0,52, p & lt? 0.005). Οι ασθενείς που έχουν προοδευτική τρισμός είχαν υψηλότερη μέση δόσεις ακτινοβολίας σε πολλαπλές δομές, συμπεριλαμβανομένης της πολτοποίησης και πλευρικών πτερυγοειδείς μύες, και η παρωτίδα (ρ & lt? 0,05). Επιπλέον, αυτή η ομάδα είχε επίσης υψηλότερα προϊόν δόσης μυς SA-πολτοποίησης στους 6 μήνες και SA βαθμολογίες στους 12 μήνες (ρ & lt? 0,05). Στο βέλτιστο σημείο αποκοπής του 0.38 για το σκορ ροπή, η ευαισθησία ήταν 100% και η ειδικότητα ήταν 93% για την πρόβλεψη της πρόγνωσης των ασθενών τρισμός. Το σκορ Α.Ε., όπως προσδιορίζεται με τη χρήση MRI, μπορεί να αντανακλά τη ζημία ακτινοβολίας και συσχετίζονται με τρισμός σοβαρότητα. Μαζί με τη δόση της ακτινοβολίας, θα μπορούσε να χρησιμεύσει ως ένα χρήσιμο βιοδείκτη για να προβλέψει την έκβαση και να καθοδηγήσει τη διαχείριση των τρισμός μετά από θεραπεία με ακτινοβολία

Παράθεση:. Hsieh LC, Τσεν JW, Wang LY, Tsang ΥΜ, Shueng PW, Liao LJ, et al. (2014) Η πρόβλεψη του βαρύτητα και την πρόγνωση της Τρισμός μετά διαμορφούμενης έντασης ακτινοθεραπεία για προφορική ασθενείς με καρκίνο, Μαγνητική Τομογραφία. PLoS ONE 9 (3): e92561. doi: 10.1371 /journal.pone.0092561

Επιμέλεια: Xiaoming Yang, του Πανεπιστημίου της Ουάσιγκτον Ιατρική Σχολή, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 24 Αυγούστου 2013? Αποδεκτές: 24 Φλεβάρη, 2014? Δημοσιεύθηκε: 21, Μαρ του 2014

Copyright: © 2014 Hsieh et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτό το έργο υποστηρίχθηκε από τις επιχορηγήσεις της Άπω Ανατολής Memorial Hospital (FEMH-2012-C-055? FEMH 101-2314-B-418-010-my3). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Τρισμός είναι ένα από τα επακόλουθα για τους ασθενείς με καρκίνο κεφαλής και τραχήλου. Ο επιπολασμός των τρισμός μετά κεφαλής και θεραπεία ογκολογία λαιμός θα μπορούσε να είναι τόσο υψηλή όσο 42% [1]. Έχει περιγραφεί ως οποιοδήποτε είδος περιορισμού στο άνοιγμα του στόματος συμπεριλαμβανομένης της ακτινοβολίας και τις συνθήκες μετά από τραύμα, χειρουργική επέμβαση, ή τετάνου [2], [3], [4]. Η θεραπεία ακτινοβολίας που αφορούν την κροταφογναθική άρθρωση (TMJ), πτερυγοειδείς μύες και τα κροταφίτη ή το μασητήρας μυς είναι πιο πιθανό να οδηγήσει σε τρισμός [5], [6]. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν ουλώδους ιστού από την ακτινοβολία, χειρουργική επέμβαση, νευρική βλάβη, ή ένας συνδυασμός αυτών των παραγόντων για να προκαλέσουν τρισμός [6], [7]. Περαιτέρω, οι δόσεις ακτινοθεραπείας (RT) σε πάνω από 60 Gy [8] ή η διαμόρφωση του πεδίου ακτινοβολίας αυξάνοντας [9] είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν τρισμός.

Πρόσφατα, εκτεταμένη δεδομένα υποδηλώνουν διαμορφούμενης έντασης ακτινοθεραπεία (IMRT) είναι ασφαλής και αποτελεσματική στην επικουρική θεραπεία για τον καρκίνο του στόματος κοιλότητα (OCC) [10], [11], [12]. Hsiung et al. [13] και Chen et al. [14] Σημειώνεται ακτινοβολία που προκαλείται από τρισμός για ασθενείς καρκίνωμα του ρινοφάρυγγα προχώρησε την πάροδο του χρόνου και να βελτιωθεί με IMRT. Louise et al. [15] Σημειώνεται όταν δόσεις massetor ή πτερυγοειδείς μύες μεγαλύτερη από 55 Gy δόθηκαν, οι συχνότητες των τρισμός για τους ασθενείς της κεφαλής και του λαιμού ήταν τόσο υψηλό όπως 45%. Με κάθε επιπλέον 10 Gy στην πτερυγοειδείς μύες, η αύξηση της πιθανότητας τρισμός ήταν 24% [5].

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) μπορεί να εμφανίσει παθολογικά ευρήματα εικόνα σε δομές πολτοποίησης για ασθενείς με τρισμός ανάπτυξη μετά ακτινοθεραπεία για καρκίνωμα του ρινοφάρυγγα (NPC) [6]. Ωστόσο, στην παρούσα έκθεση, τα συμπεράσματα της εικόνας δεν έδειξε συσχέτιση μεταξύ της βαρύτητας της τρισμός και την ακτινοβολία δόσης [6]. Επιπλέον, η επιθετική παρεμβάσεις πρέπει να δοθεί στον ασθενή, του οποίου τρισμός δεν βελτιώνεται όσο περνάει ο χρόνος. Ωστόσο, εξακολουθεί να μην υπάρχει καλός δείκτης για να προβλέψει την έκβαση της τρισμός ανάπτυξη μετά την ακτινοθεραπεία.

Ο σκοπός αυτής της μελέτης είναι να χρησιμοποιήσετε μαγνητική τομογραφία για να προβλέψετε τη σοβαρότητα των τρισμός και να αξιολογεί τη συσχέτιση των εικόνων και δόση ακτινοβολίας μεταξύ των σχετικών δομές που αφορούν τρισμός. Έχουμε, επίσης, προσπάθησε να βρει τους προγνωστικούς παράγοντες της τρισμός ανάπτυξη μετά την επέμβαση και IMRT για τους ασθενείς με καρκίνο του στόματος.

Υλικά και Μέθοδοι

Τα χαρακτηριστικά των ασθενών

Αυτή η αναδρομική μελέτη εγκρίθηκε από το Διοικητικό συμβούλιο Institutional Review (IRB) της Άπω Ανατολής Νοσοκομείο Memorial (FEMH-IRB-101127-F) και Κλινικές Δοκιμές κυβέρνηση με τον αριθμό των NCT02004639. συγκαταθέσεις των ασθενών ήταν ειδικά παραιτηθεί επειδή τα δεδομένα αναλύθηκαν ανώνυμα και δόθηκε έγκριση από το IRB. εμπιστευτικότητα των ασθενών και της ιδιωτικής ζωής προστατεύονται σύμφωνα με τα εθνικά πρότυπα. Μεταξύ Δεκεμβρίου 2006 και Δεκεμβρίου 2012, οι ασθενείς με πλακώδες καρκίνωμα OCC (SCC), οι οποίοι είχαν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ακολούθησε μετεγχειρητική IMRT με ή χωρίς χημειοθεραπεία σε Άπω Ανατολής Νοσοκομείο Memorial είχαν εγγραφεί. Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία για την υποτροπιάζουσα SCC της στοματικής κοιλότητας (συμπεριλαμβανομένων των υποτροπών λαιμό), ο χρόνος παρακολούθησης λιγότερο από 2 χρόνια, ελλιπείς εγγραφές βαθμολόγησης τρισμός ή ελλιπείς μελέτες εικόνα MRI εξαιρέθηκαν από την ανάλυση. Η ασθένεια ανέβηκε σύμφωνα με τη μεικτή επιτροπή Αμερικής για τον Καρκίνο Σταδιοποίηση Ταξινομήσεις 6

η έκδοση, η οποία βασίστηκε στα παθολογικά ευρήματα μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση.

Ακτινοθεραπεία

Ένα 7-κατατεθεί χρησιμοποιήθηκαν IMRT ή ελικοειδείς tomotherapy, απεικονιστικά καθοδηγούμενη IMRT, με ημερήσια κλάσματα 1,8 ή 2 Gy σε πέντε συνεχόμενες ημέρες. Είναι περιλάμβανε την προεγχειρητική μεικτό όγκο και μετεγχειρητική πτερύγιο συν ένα περιθώριο 0.8- με 1-cm, συμπεριλαμβανομένης της εκτομή κρεβάτι με την εισβολή των μαλακών ιστών από τον όγκο ή επιπλέον κάψας επέκταση (ΟΕΕ) που έλαβαν 60-66 Gy σε 30-33 κλάσματα ? 64-66 Gy παραδόθηκε στους ασθενείς OCC υψηλού κινδύνου και 60 Gy παραδόθηκε στους ασθενείς OCC ενδιάμεσου κινδύνου. Για την υποκλινική περιοχή υψηλού κινδύνου, 59,4 έως 60 Gy /30-33 κλάσματα παραδοθεί και για την περιοχή χαμηλού κινδύνου πιθανών υποκλινική νόσο, 51,2 έως 54 Gy /30-33 κλάσματα παραδόθηκαν [16]. Η κατάταξη των τρισμός στα κλινικά αποτελέσματα ήταν από το βαθμό ένα έως τρία σύμφωνα με τα Κριτήρια Κοινής Ορολογίας για Ανεπιθύμητες Ενέργειες (CTCAE) v3.0. Οι έσω και έξω πτερυγοειδείς, μασητήρας και κροταφικός μυς, παρωτίδα, της κάτω γνάθου Rami και κροταφογναθικής αρθρώσεις (κροταφογναθικής διάρθρωσης) έγιναν στόχος και υπολογίζεται από το ιστόγραμμα της δόσης-όγκου για αυτές συμμετείχαν ασθενείς αναδρομικά (Εικ. 1).

Γαλάζιο : αριστερή πλευρά έσω πτερυγοειδείς μυών? Ροζ: αριστερή πλευρά πλευρική πτερυγοειδείς μυών? Πορτοκαλί φως: αριστερή πλευρά κροταφίτη? Καταπράσινο δάσος: αριστερή πλευρά μασητήρας? Μπλε του ατσαλιού: αριστερή πλευρά της κροταφογναθικής αρθρώσεις. Μπλε του ουρανού: δεξιά έσω πτερυγοειδείς μυών? Κίτρινο: δεξιά πλάγια πτερυγοειδείς μυών? Κίτρινο πράσινο: δεξιά κροταφίτη? Πορτοκαλί: δεξιά μασητήρας? Μωβ:. Δεξιά αρθρώσεις πλευρά της κροταφογναθικής

Η

Αξιολόγηση της MRI εξετάσεις

MRI οδηγεί σε 6

ου μήνες, 12

ου μήνες και 24

ου μήνες μετά επελέγησαν έναρξη της θεραπείας ακτινοβολίας για ανάλυση. Τα στοιχεία αυτά αξιολογήθηκαν από δύο ακτινολόγους τυφλοί σε κλινικές πληροφορίες τους και τρισμός σοβαρότητα. Τα πρωτόκολλα απεικόνισης MRI που εφαρμόζεται στο ίδρυμά μας για τους ασθενείς με καρκίνο του στόματος περιλαμβάνουν αξονική Τ1 σταθμισμένη εικόνα (T1W), στεφανιαία Τ2 σταθμισμένη εικόνα (T2W), αξονική T2W με τον κορεσμό του λίπους, οβελιαίο, στεφανιαίο T1W μετα-γαδολίνιο και αξονική T1W μετα-γαδολίνιο με λίπος ακολουθίες κορεσμού. TIW και T2W είναι και οι δύο συμβατικές ακολουθίες εικόνων που εφαρμόζονται στην καθημερινή εξέταση MRI. Στην πράξη, T1W και T2W εικόνα είναι όπου η αντίθεση εξαρτάται κυρίως από τις διαφορές στους χρόνους Τ1 και Τ2 φορές μεταξύ των ιστών π.χ. λίπος και το νερό, αντίστοιχα [17]. ΤΙ περιγράφει την αλληλεπίδραση των ενθουσιασμένοι πυρήνων με το περιβάλλον (spin-lattice χαλάρωση), ενώ Τ2 περιγράφει την αλληλεπίδραση των ενθουσιασμένοι πυρηνικών περιστροφές με τις περιστροφές των άλλων πυρήνων (spin-spin χαλάρωση) [18].

ανωμαλία Σήματος βαθμολογίες (SA σκορ) βαθμολογήθηκαν με ένα σύστημα βαθμολόγησης Likert [19]. Μια τρεις-σημείο Likert σημείο Α.Ε. όρος χρησιμοποιήθηκε στην παρούσα μελέτη, καθώς και οι δομές που αναλύθηκαν παρατίθενται στον πίνακα 1. Για την αξιολόγηση των μυών πολτοποίησης, εμείς βαθμολόγησαν το σήμα αλλαγής ως «0» = κανονική? μόνο «1» = αλλαγή σήματος Τ2? «2» = 1 συν μυϊκή ατροφία ή προφανής ανώμαλη ενίσχυση για T1W μετα-γαδολίνιο ακολουθίες. Ενώ βαθμολογία του χώρου perimasticator, «0» = κανονική? = T2 αλλαγή σήμα «1» μόνο, σχηματισμό ιστού «2» = 1 συν ίνωση ή ανώμαλη ενίσχυση. Για χρόνια βλάβη του κάτω κλάδο του τριδύμου νεύρου, το οποίο συναχθεί αν υπήρχε ατροφία όλων των ομόπλευρων μυών πολτοποίησης καθώς και ο mylohyoid και πρόσθια κοιλιά του διγάστορα μυών, μπορούμε ονομαστική ατροφία του μέρους αυτών των μυών ως «1» και πλήρη ατροφία όλων των μυών ως «2». Στο παρωτίδα, μόνη αλλαγή σήματος βαθμολογήθηκε ως «1» και ατροφία προφανές αδένα βαθμολογήθηκε ως «2». Αυτές οι ανωμαλίες διαφοροποιήθηκαν από υπολειμματικά καρκινικά από τα χαρακτηριστικά του σήματος τους και στατικές εμφάνιση στην σειριακή απεικόνισης.

Μέθοδος ανάλυσης

Κατά την πρώτη, ομάδες ανάλογα με το βαθμό τρισμός στο CTCAE v3.0 διαχωρίστηκαν και σύγκριση χρησιμοποιώντας Kruskal-Wallis μονόδρομη δοκιμή ANOVA χωρίς να αναλαμβάνει παραμετρική κατανομή. Η συσχέτιση μεταξύ της βαθμολογίας ΑΕ και του βαθμού τρισμός, ή το σκορ SA και η δόση της ακτινοβολίας των επιμέρους δομών πολτοποίησης ελέγχθηκαν με το τεστ συσχέτισης Spearman του. Στατιστικά σημαντικές SA βαθμολογίες χρησιμοποιήθηκαν ως ανεξάρτητες μεταβλητές, και προσδιορίζεται ως χρήσιμες για την πρόβλεψη της σοβαρότητας της τρισμός. Χρησιμοποιώντας τις Α.Ε. βαθμολογίες βρέθηκε να είναι χρήσιμη, η λειτουργία της λογιστικής παλινδρόμησης υπολογίστηκε και το χαρακτηριστικό (ROC) καμπύλη δέκτη-λειτουργίας δημιουργήθηκε για να βρούμε μια βέλτιστη cut-off για την πρόβλεψη τρισμός σοβαρότητα.

Μετά από αυτό, η οι ασθενείς ξανά χωρίζονται σε δύο ομάδες ανάλογα με την κατάσταση τρισμός τους. Το ένα ήταν η ομάδα «καλή πρόγνωση, GP» αν βαθμού τρισμός ασθενούς βελτιώθηκε σε χρονική αλληλουχία ή ως κανονική. Η άλλη ήταν η «κακή πρόγνωση, PP» ομάδα αν τρισμός ασθενούς παρέμεινε σταθερός ή έχεις επιδεινώθηκε κατά τη διάρκεια της διετούς παρακολούθησης. Οι βαθμολογίες Α.Ε. σε 6

ου μήνες, 12

ου μήνες, η δόση της ακτινοβολίας όλων και ατομικές δομές πολτοποίησης, μαζί με το προϊόν της βαθμολογίας ΑΕ με μέση δόση ακτινοβολίας των μυών πολτοποίησης (Α.Ε. βαθμολογίας × μέση δόση ακτινοβολίας των μυών πολτοποίησης για συγκεκριμένα ενδιαφέροντα) έχουν όλα σχέση μεταξύ αυτών των δύο ομάδων. Όλα τα δεδομένα αξιολογήθηκαν με τη μη παραμετρική δοκιμή Mann-Whitney U-test χωρίς υποθέτοντας παραμετρικό διανομής.

Τα στατιστικά σημαντικές μεταβλητές χρησιμοποιήθηκαν ως ανεξάρτητους παράγοντες, και μόνο αυτά που δείχνουν στατιστική σημασία προσδιορίστηκε ως χρήσιμες στην πρόβλεψη της συχνότητα εμφάνισης της κακής πρόγνωσης τρισμός. Αξιοποιώντας τη λειτουργία της λογιστικής παλινδρόμησης, το σκορ τάση ζητήθηκε για την εκτίμηση της επίπτωσης της κακής πρόγνωσης τρισμός μεταξύ όλων των θεμάτων κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης [18].

Όλοι οι παραπάνω στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση Prism (δελτίο 6.0, GraphPad Software Inc. La Jolla, CA, USA) και SPSS (IBM Corp. Κυκλοφόρησε το 2012. IBM SPSS Statistics για Windows, έκδοση 21.0. Armonk, NY), και μια τιμή Ρ ίση ή μικρότερη από 0,05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική.

Αποτελέσματα

Συνολικά, 87 ασθενείς εντάχθηκαν, αλλά αποκλείστηκαν εξήντα πέντε περιπτώσεις λόγω ελλιπών κλινικές πληροφορίες ή ελλιπή στοιχεία απεικόνισης. Είκοσι-δύο περιπτώσεις με συνολικά εξήντα έξι εξετάσεις MRI είχαν εγγραφεί στη μελέτη αυτή. Ο Πίνακας 2 απαριθμεί τα χαρακτηριστικά των ασθενών. Η μέση ηλικία ήταν 50 ετών, που αποτελείται από είκοσι άνδρες και δύο γυναίκες. Οι κυρίαρχες υποομάδες ήταν παρειάς του καρκίνου (54,5%) και του καρκίνου της γλώσσας (36,4%). Ενενήντα τοις εκατό ήταν σταδίου ΙΙΙ και IV. Η μέση δόση ακτινοβολίας ήταν 64 Gy. Δεκαεπτά ασθενείς (77,3%) παρουσίασαν διαφορετικούς βαθμούς τρισμός κατά τη διάρκεια δύο χρόνια παρακολούθησης μετά IMRT.

Η

ανάλυση απεικόνισης αποκάλυψε όλοι οι ασθενείς είχαν διάφορους βαθμούς της ανωμαλίας σήματος μυών πολτοποίησης (Σχ. 2α και 2β). Μέσα σε αυτούς, απονεύρωση ατροφία των μυών πολτοποίησης δευτερεύουσα σε κάτω γνάθου νευρική βλάβη (6/22, 9,0%), ήπια αλλαγή οστεοακτινονέκρωση της κάτω γνάθου Rami (10/22, 15,2%), και perimasticator ίνωση που εκτείνονται στο χώρο πολτοποίησης ανήλθαν σε έξι (9,0 %, Σχ. 2c). Δημοσίευση RT βλάβη της παρωτίδας αδένων ήταν 63,6% (Σχ. 2δ). Οι μέσες βαθμολογίες SA του ομίλου βαθμού 1, 2 και 3 είναι 4,87 ± 1,9, 6,1 ± 3,2 και 8,5 ± 0,7, αντίστοιχα. Σημειώθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων (Εικ. 3, ρ = 0.03, μονόδρομη ANOVA δοκιμασία). Επιπλέον, υπήρχε μια σημαντική θετική συσχέτιση μεταξύ της βαθμολογίας ΑΕ και ταξινόμησης τρισμός (r = 0,52, p & lt? 0.005) να προβλέψει τη σοβαρότητα της τρισμός. Επιπλέον, η βαθμολογία SA της ομάδας τρισμός (6.20 ± 3.1, ομάδα βαθμού 2 και βαθμού 3) ήταν υψηλότερη από εκείνη της ομάδας μη-τρισμός (4,87 ± 1,9, βαθμός 1 ομάδα, ρ = 0,04). Η καμπύλη ROC τότε δημιουργείται χρησιμοποιώντας τις τιμές των ΑΕ αποτελέσματα από τη μη τρισμός (βαθμός 1) και τρισμός (βαθμός 2 συν βαθμού 3) ομάδες. Οι καλύτερες τιμές cut-off της βαθμολογίας ΑΕ που μεγιστοποιεί (ευαισθησία + ειδικότητα) ήταν 5.5, με 64% ευαισθησία και 61% ειδικότητα.

(α) Στεφανιαία προβολή με τον κορεσμό του λίπους έδειξε επιδράσεις της ακτινοβολίας στην δεξιά πλάγια ( λευκά βέλη), μεσαία (μαύρα βέλη) πτερυγοειδείς μύες και μασητήρας μυς (λευκό βέλος) με αυξημένη ενίσχυση. (Β) Στεφανιαία προβολή έδειξε ατροφική αλλαγή των δεξιά πλάγια (λευκά βέλη), μεσαία (μαύρα βέλη) πτερυγοειδείς μύες και μασητήρας μυς (λευκό βέλος). (Γ) Αξονική άποψη με τον κορεσμό του λίπους έδειξε αξιοσημείωτη ινώδους ιστού (λευκό βέλος) που καταλαμβάνει το δικαίωμα ιγμόρειο και πτερυγοειδείς χώρο. (Δ) Αξονική άποψη με τον κορεσμό του λίπους έδειξαν αυξημένη ενίσχυση με ατροφική αλλαγή του δικαιώματος παρωτίδας. Όλα αυτά τα ευρήματα δεν αξιολογήθηκε ως σημείο 2, σύμφωνα με το σύστημά μας Likert βαθμολόγησης της ανωμαλίας σήματος (βαθμολογία Α.Ε.).

Η

σημαντική διαφορά στην ΑΕ βαθμολογίες μεταξύ ομάδων σημειώνεται (p = 0.03). Η ομάδα βαθμού 3 (πιο σοβαρή ένα) έχει την υψηλότερη βαθμολογία και το βαθμό 1 (λιγότερο σοβαρή μία) ομάδα έχει το χαμηλότερο σκορ.

Η

Υπήρξε θετική συσχέτιση μεταξύ της δόσης των επιμέρους δομών πολτοποίησης και η δύο χρόνια Α.Ε. βαθμολογίες άθροισμα (r = 0,48, p & lt? 0,0001? Εικ. 4α). Επιπλέον, ο όρος SA φθίνοντα μαζί με κλινικού βαθμού τρισμός και ακολουθία του χρόνου (Σχ. 4β).

(α) Συσχέτιση της λαμβανόμενης δόσης ακτινοβολίας των μεμονωμένων δομών πολτοποίησης με δύο έτος SA βαθμολογίες άθροιση τους (r = 0,48, p & lt? 0,0001). (Β) Εξέλιξη των βαθμολογιών ΑΕ και του βαθμού τρισμός την πάροδο του χρόνου. Σταδιακή μείωση του βαθμού σοβαρότητας τρισμός (▾) και SA βαθμολογίες (□) σημειώνεται εντός 24 μηνών.

Η

Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ PP και ομάδες GP στη μέση δόση των δομών πολτοποίησης (39,6 ± 9,3 vs 33.3 ± 7.1, p = 0,04? Σχ. 5α), οι μύες πολτοποίησης (40,0 ± 10,1 vs 33,7 ± 7,4, p = 0,05? Σχ. 5β), πλευρική πτερυγοειδείς μύες (46,8 ± 17,3 vs 37,8 ± 11,8, p = 0,04? Σχ. 5c), παρωτίδα (37,1 ± 14,3 έναντι 29,8 ± 10,7, ρ = 0,01? Σχ. 5c), και το προϊόν έξι μηνών το SA σκορ με μέση μυϊκή πολτοποίησης δόση (269,6 ± 126 έναντι 186,2 ± 97,0 , p = 0,04? Εικ. 5d) και δώδεκα μηνών Α.Ε. βαθμολογίες (7,3 ± 2,8 έναντι 4,6 ± 1,6, p = 0,01?. Σχήμα 5e). Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά σε έξι μήνας SA σκορ δόση ακτινοβολίας των έσω πτερυγοειδείς μυών, μασητήρας μυς, και το κροταφικός μυς μεταξύ του ΡΡ και των ομάδων GP (Εικ. 5c). Ωστόσο, υπήρχε μια τάση για τη μέση δόση TMJ να επηρεάζουν και τις δύο ομάδες (ρ = 0,06)

Μια σημαντική διαφορά σημειώνεται στην μέση δόση των δομών συσκευή πολτοποίησης (ρ = 0,04?. Σχ. 5α ), μέση δόση των μυών πολτοποίησης (p = 0,05? Σχ. 5β), μέση δόση των πλευρικών μυών πτερυγοειδείς (p = 0,04? Σχ. 5γ), μέση δόση της παρωτίδας αδένων (p = 0,01? Σχ. 5γ) , το προϊόν της Εξαμηνιαίας σκορ SA με τους μυς μέση πολτοποίησης δόση (ρ = 0,04? Σχ. 5d) και των δώδεκα Μηνιαία σκορ SA (ρ = 0,01? Εικ. 5e). (MP: έσω πτερυγοειδείς μυών? LP: πλευρική πτερυγοειδείς μυών? Θερμοκρασία: κροταφικός μυς? ΚΓΔ: κροταφογναθικής άρθρωσης? PG: παρωτίδας? Α.Ε. βαθμολογία: βαθμολογίας ανωμαλία σήμα? GP: καλή πρόγνωση? PP: κακή πρόγνωση).

Οι καλύτερες τιμές αποκοπής του ανωτέρω δεδομένα που μεγιστοποιείται η ευαισθησία και η ειδικότητα ελήφθησαν και αναφέρονται στον πίνακα 3. Η λειτουργική φόρμουλα για την πρόβλεψη της εμφάνισης των φτωχών τρισμός πρόγνωση, δηλαδή βαθμολογίας ροπή, βγήκε ως εξής:

Η

βαθμολογίας Ροπή = 1 /(1 + 1 /exp (μέση δόση των δομών πολτοποίησης × 3.576 + μέση δόση των μυών πολτοποίησης × -3.284 + πλευρική πτερυγοειδείς μυών δόση × 0.138+ δόση παρωτίδα × -0.296 + το προϊόν από 6

ου μήνα Α.Ε. σκορ με τη δόση των μυών μέση πολτοποίησης × 0.001 + 12

ου μήνα Α.Ε. βαθμολογίες × 1,281 έως 12,654)).

η περιοχή κάτω από την καμπύλη (AUC) ήταν 0,93 για το σκορ ροπή και τα βέλτιστα σημεία αποκοπής ήταν 0,38. Με την εφαρμογή της τιμής αποκοπής, πετύχαμε 100% ευαισθησία και 93% ειδικότητα για να προβλέψουμε την πρόγνωση των ασθενών αυτών τρισμός (Πίνακας 3).

Συζήτηση

Στην παρούσα μελέτη, δεν υπάρχει ένας καλός συσχετισμός μεταξύ της βαθμολογίας MRI SA με τρισμός σοβαρότητα (r = 0,52, ρ & lt? 0.005) και η λαμβανόμενη δόση ακτινοβολίας (r = 0,48, ρ & lt? 0,0001). Αρκετοί προγνωστικοί παράγοντες της τρισμός ανιχνεύθηκαν επίσης με signifcant διαφορές μεταξύ τρισμός βελτίωση και την επιδείνωση των ασθενών, που ήταν η μέση δόση των δομών πολτοποίησης (p = 0.04), πολτοποίησης μύες (p = 0.05), πλευρική πτερυγοειδείς μυών (p =. 04), παρωτίδα (p = 0.01), το προϊόν έξι μηνών το SA σκορ με τη μέση δόση πολτοποίησης μυ (p = 0.04), και δώδεκα μηνών SA βαθμολογίες (p = 0.01). Με τα βέλτιστα σημεία αποκοπής ως 0,38 για το σκορ ροπή, πετύχαμε 100% ευαισθησία 93% ειδικότητα για την πρόβλεψη της πρόγνωσης των ασθενών αυτών τρισμός.

Τρισμός είναι μια γνωστή επιπλοκή της κεφαλής και του τραχήλου θεραπεία [9], [20]. Σε προηγούμενη μελέτη, 35 ασθενείς NPC ολοκλήρωση της θεραπείας RT με τρισμός με ένα οδοντικό χάσμα λιγότερο από 2,5 εκατοστά μελετάται από αναδρομική ανάλυση MRI [6]. Πενήντα-τέσσερα τοις εκατό από αυτούς είχαν ανωμαλίες σε διάφορες δομές που εμπλέκονται με τη μάσηση, χωρίς να αναφέρει τη συσχέτιση μεταξύ των δόσεων RT. Αρκετές προηγούμενες μελέτες ανέφεραν άμεση συσχέτιση μεταξύ RT δόση των μυών πολτοποίησης και μετέπειτα μειώσεις στο οδοντικό χάσμα [21], [22], [23]. Dijkstra et al [5] επίσης αναφερόμενη μειωμένη άνοιγμα στομίου του 18% σε ασθενείς που έλαβαν με RT συμμετοχή των δομών του TMJ ή /και πτερυγοειδείς μύες. Παρόμοιες συνθήκες Σημειώνεται επίσης σε ασθενείς OCC μας, οι οποίοι έλαβαν RT ή CCRT. Στην παρούσα μελέτη, αρκετές ανωμαλίες των μυών πολτοποίησης σημειώθηκαν από MRI, προτείνοντας τρισμός είναι μια πολυπαραγοντική νόσος. Επιπλέον, υπήρχε μια ισχυρή συσχέτιση μεταξύ των δύο χρόνια Α.Ε. βαθμολογίας άθροισμα με τη δόση ακτινοβολίας που λαμβάνεται από τα επιμέρους δομές πολτοποίησης (r = 0,48, p & lt? 0,0001). Αυτό σήμαινε Α.Ε. βαθμολογία μας μπορεί να αντανακλά τη δόση ακτινοβολίας που λαμβάνει κάθε επιμέρους δομές πολτοποίησης και, επίσης, συνεπάγεται την ακτινοβολία που προκαλείται από ίνωση ή τραυματισμό των ασθενών OCC μπορεί να αποκαλυφθούν με μαγνητική τομογραφία και ποσοτικά με το σύστημα βαθμολόγησης μας.

Η βαθμολογία Α.Ε. με βάση τον αύξοντα ευρήματα της MRI αποδείχθηκε ότι έχουν καλή συσχέτιση (r = 0,52, p & lt? 0.005) με την κλινική σοβαρότητα τρισμός, υπονοώντας ότι η σοβαρότητα της τρισμός θα μπορούσε να προβλεφθεί από την απεικόνιση. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της καμπύλης ROC, ασθενείς που παρουσιάζουν κάποιο βαθμό τρισμός σχετίζονται εξασθενημένη διατροφικές θα μπορούσε να προβλεφθεί με μία SA υψηλότερη βαθμολογία από 5,5 (με 64% ευαισθησία και 61% ειδικότητα αντίστοιχα). Αυτό δείχνει το σκορ SA μπορεί να χρησιμεύσει ως προγνωστικός δείκτης απεικόνισης των τρισμός και μπορεί επίσης να αντανακλά το βαθμό της υποκείμενης παθολογικές αλλαγές. Επιπλέον, ο όρος SA φθίνοντα μαζί με κλινικού βαθμού τρισμός και χρονική ακολουθία, η οποία αντιστοιχεί με την κλινική εμπειρία μας ότι οι περισσότεροι ασθενείς τρισμός που προκαλείται από ακτινοβολία μετά IMRT θα βελτιωθεί σταδιακά με την πάροδο του χρόνου. Αυτό συνεπάγεται το σκορ SA μπορεί να εφαρμοστεί ως δείκτης της ανταπόκρισης στη θεραπεία με τρισμός κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης.

Τα αποτελέσματά μας αποκάλυψε επίσης μερικά τρισμός υποχωρήσει την πάροδο του χρόνου, αλλά μερικοί δεν το έκανε. Για τον ασθενή του οποίου τρισμός δεν θα βελτιωθεί όσο περνάει ο καιρός, ένα πιο επιθετικό σχέδιο θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της άσκησης αποκατάστασης [24], με έγχυση Botox ή ακόμα και χειρουργική επέμβαση [25] θα πρέπει να προταθεί το συντομότερο δυνατόν. Ως εκ τούτου, είναι κρίσιμο να βρείτε τα προγνωστικούς παράγοντες της τρισμός μετά από RT για να βοηθήσει τους γιατρούς και τους ασθενείς ξεπεραστεί αυτό το επακόλουθο. Στην παρούσα μελέτη, οι έξι παράγοντες συσχετίζονται με πρόγνωση ήταν η μέση δόση των δομών πολτοποίησης, οι μύες πολτοποίησης, πλευρική πτερυγοειδείς μύες, παρωτίδα, το προϊόν έξι μηνών το SA σκορ με μέση δόση των μυών πολτοποίησης και τα δώδεκα μήνας SA βαθμολογίες. Εδώ, βρήκαμε επίσης η δόση ακτινοβολίας της παρωτίδας αδένων παίζει ρόλο στην τρισμός πρόγνωση. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι η ανατομική συσχέτιση μεταξύ παρωτίδες και δομών πολτοποίησης επηρεάζει την κατανομή της δόσης σε σχέδιο RT. Σύμφωνα με το μοντέλο μας, εφαρμόζοντας το βέλτιστο σημείο αποκοπής της βαθμολογίας τάσης στο 0.38, είμαστε σε θέση να ξεχωρίσω ασθενείς κακή προγνωστική τρισμός με 100% ευαισθησία και 93% ειδικότητα, η οποία είναι καλύτερη από ό, τι προβλέπεται από δόση ακτινοβολίας (ευαισθησία και ειδικότητα περίπου 63% /90%). Έτσι, θεωρεί περισσότερους παράγοντες και, επομένως, έχει καλύτερη αντοχή πρόβλεψη. Ως εκ τούτου, όσον αφορά τη βελτίωση της εγκυρότητας του ελέγχου, σας συνιστούμε να χρησιμοποιήσετε όλες τις έξι από αυτές τις παραμέτρους μαζί και όχι κάθε ένα από αυτά και μόνο για να ενισχυθεί η ανίχνευση κακή πρόγνωση τρισμός.

Εάν οι δόσεις των massetor ή πτερυγοειδείς μύες είναι μεγαλύτερα από 55 Gy, οι συχνότητες τρισμός για τους ασθενείς κεφαλής και του τραχήλου ήταν τόσο υψηλή όσο 45% [15]. Επιπλέον, υπάρχει μια αυξημένη πιθανότητα τρισμός του 24% με κάθε επιπλέον 10 Gy στην πτερυγοειδείς μυ [5]. Πρακτικά, σύμφωνα με την προηγούμενη έκθεση και τα στοιχεία που αποκάλυψε εδώ, οι περιορισμοί των δομών πολτοποίησης θα ήταν καλύτερα κάτω από τις τιμές cut-off, τονίζοντας την πλευρική πτερυγοειδείς μυών (42 Gy) και στην παρωτίδα (28 Gy). Για τις περιπτώσεις εκείνες που δεν μπορούν να επιτύχουν το στόχο αυτό, οι ασθενείς θα εμφανίσουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης κακής πρόγνωσης τρισμός και θα πρέπει να δοθεί κάποια προληπτική διαχείριση. Περαιτέρω, εάν το προϊόν των έξι μηνών Α.Ε. σκορ με τη μέση δόση των μυών πολτοποίησης ή δώδεκα μηνών Α.Ε. ίδιο σκορ υπερβαίνει το προτεινόμενο αποκοπής στο 6

ου ή 12

ος μήνας παρακολούθησης μετά RT, επιθετική θεραπεία ή επέμβαση για την τρισμός θα πρέπει να συνταγογραφείται για τη διευκόλυνση της βελτίωσης της νόσου.

υπάρχουν κάποιοι περιορισμοί στην παρούσα μελέτη. Πρώτον, λόγω της φύσης της αναδρομικής μελέτης, ήμασταν σε θέση να ταιριάζει με την ηλικία και το φύλο σε κάθε μία από τις ομάδες μας. Επιπλέον, δεν μετρούν την μέση απόσταση τομέων του κάθε ασθενή και το σύστημα βαθμολόγησης σοβαρότητα τρισμός θα χρησιμοποιηθεί μπορεί να επηρεαστεί από άλλους παράγοντες. Τέλος, οι ασθενείς που συμμετείχαν στην παρούσα μελέτη θα πρέπει να αντιμετωπίσετε μετα-RT περίοδο για περισσότερο από 2 χρόνια, λόγω της επιδείνωσης της ακτινοβολίας που προκαλείται από τρισμός που συμβαίνουν μέσα σε 24 μήνες από την RT περιορίζεται ο αριθμός των ασθενών. Όλοι αυτοί οι παράγοντες θα μπορούσε ενδεχομένως να προκαλέσει κάποια προκατάληψη στα αποτελέσματα μας.

MRI Α.Ε. σκορ και η δόση ακτινοβολίας masticators μύες είναι χρήσιμες για την πρόβλεψη της σοβαρότητας τρισμός per se και την πρόγνωση σε ασθενείς OCC μετά από RT ή CCRT. Αν και περισσότερες έρευνες είναι υποχρεωτικά για την επικύρωση των αποτελεσμάτων μας, οι παράμετροι ακτινοβολίας και απεικόνισης μπορεί να χρησιμεύσει ως ένα ισχυρό εργαλείο για να καθοδηγήσει τη διαχείριση των τρισμός μετά την ακτινοθεραπεία. Επιπλέον, μπορεί κανείς να εμποδίσει την ανάπτυξη των φτωχών-προγνωστικών τρισμός από τους περιορισμούς που προτείνονται εδώ, ειδικά επί των πλευρικών πτερυγοειδείς μύες και επίσης παρωτίδας αδένες. Εάν η δόση ακτινοβολίας συγκεκριμένων δομών ή τις βαθμολογίες SA στους έξι και δώδεκα μήνες είναι υψηλότερες από τις προτεινόμενες αποκοπές, πιο επιθετική αγωγή για τρισμός προτείνεται. Τα μακροχρόνια παρακολούθηση και μεγάλες προοπτικές μελέτες για να επιβεβαιώσουν αυτά τα προκαταρκτικά ευρήματα.

Ευχαριστίες

Ιδιαίτερες ευχαριστίες στον Δρ Chien-Hao Chen για έξυπνη στατιστική διαβούλευσης του.