Αφηρημένο

Στόχος

Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να προτείνει μια νέα υποδιαίρεση της ταξινόμησης των pT4 γαστρικών καρκίνων, σύμφωνα με το πλάτος των αλλαγών ορογόνο και να διερευνήσει την εγκυρότητα και την κλινική χρησιμότητα αυτής της υποταξινόμησης ως προγνωστικός παράγοντας της πρόγνωσης.

Μέθοδοι

ένα σύνολο 780 pT4 σταδίου ασθενείς με καρκίνο του στομάχου ταξινομείται σύμφωνα με την 7η αμερικανική μεικτής επιτροπής για τον Καρκίνο (AJCC) σύστημα σταδιοποίησης εξετάστηκαν. Κλινικοπαθολογικοί χαρακτηριστικά συγκρίθηκαν μεταξύ ασθενών με στενό αλλαγές του χορίου (NSE), ευρεία αλλαγές του χορίου (WSE) και τις εισβολές των γειτονικών δομών (SI). Προγνωστικοί παράγοντες αξιολογήθηκαν από μονοπαραγοντική και πολυπαραγοντική ανάλυση. Το 7ο AJCC και τα νέα pT4 υποταξινόμησης συγκρίθηκαν για προγνωστικούς επιδόσεις χρησιμοποιώντας τη γραμμική chi-square test, chi-square test λόγο πιθανότητας, και το κριτήριο του Akaike (AIC) τάση στην ανάλυση παλινδρόμησης κατά Cox.

Αποτελέσματα

Η κατάλληλη τιμή αποκοπής ορογόνο διήθηση ήταν 8 εκ. Οι περισσότεροι από τους αξιολογούνται κλινικοπαθολογική χαρακτηριστικά διέφεραν σημαντικά μεταξύ NSE και SI καρκίνους. Μόνο 3 παράγοντες ήταν σημαντικά διαφορετική μεταξύ WSE και καρκίνους SI. Τα ποσοστά επιβίωσης 5 ετών για τους ασθενείς με το μυθιστόρημα pT4a και καρκίνους pT4b ήταν 47,2% και 14,52%, αντίστοιχα, ενώ ήταν 41.66% και 16.34% για το 7ο καρκίνους AJCC pT4a και pT4b, αντίστοιχα. Το μυθιστόρημα pT4 υποταξινόμησης είχαν καλύτερη διακριτική ικανότητα, μονοτονίας κλίσεις, και η ομοιογένεια και είχαν μικρότερες τιμές AIC σε σύγκριση με το 7ο AJCC pT4.

Συμπεράσματα

Είναι λογικό να subclassify pT4 να pT4a (NSE ) και pT4b (WSE /SI), επειδή η νέα pT4 υποταξινόμησης είχε περισσότερες δυνατότητες να προσδιορίσει τις διαφορετικές προβλέψεις για τους ασθενείς με καρκίνο του στομάχου

Παράθεση:. Kang Υ, Wang F, Zu η, Yang Z, Xue Υ ( 2013) Μια νέα υποδιαίρεση της ταξινόμησης των pT4 γαστρικών καρκίνων ανάλογα με το πλάτος σεροζάλης εισβολή. PLoS ONE 8 (6): e68042. doi: 10.1371 /journal.pone.0068042

Επιμέλεια: Aldo Scarpa, το Πανεπιστήμιο της Βερόνα, Ιταλία

Ελήφθη: 12 Νοέμβρη του 2012? Αποδεκτές: 24 Μάη 2013? Δημοσιεύθηκε: 27 Ιουνίου του 2013

Copyright: © 2013 Kang et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτό το έργο υποστηρίχθηκε από το Ίδρυμα Φυσικών Επιστημών της επαρχίας Heilongjiang (Αρ D 201169). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Αν και η πρόγνωση των ασθενών με καρκίνο του στομάχου συνεχίζει να βελτιώνεται, παραμένει η τέταρτη πιο κοινή κακοήθης όγκος και η δεύτερη κύρια αιτία θανάτου από καρκίνο σχετίζονται παγκοσμίως [1] – [3]. Είναι ευρέως αποδεκτό ότι οι σημαντικότερες προγνωστικοί δείκτες σε καρκίνο του στομάχου είναι το βάθος της εισβολής τοίχου (PT) και το καθεστώς του λεμφαδένα μετάσταση (PN) [4] – [6]. Ως εκ τούτου, η ακριβής κατηγοριοποίηση των χωροκατακτητικών βάθους και της λέμφου μετάσταση στους λεμφαδένες ή τη βελτιστοποίηση των κατηγοριών Pt και PN είναι θεμελιωδώς κρίσιμη για τον καθορισμό της έκτασης της νόσου, παρέχοντας καθοδήγηση για το σχεδιασμό της θεραπείας, και την πρόβλεψη αποτελέσματος [7].

Η ΤΝΜ ταξινόμηση του καρκίνου του στομάχου είναι ένα από τα συνηθέστερα χρησιμοποιούμενα συστήματα σταδιοποίησης. Αυτό το σύστημα είναι αποδεκτή και συντηρείται από την αμερικανική μεικτής επιτροπής για τον Καρκίνο (AJCC). Το 2010, η 7η σύστημα σταδιοποίησης TNM AJCC δημοσιεύθηκε [8]. Σε σύγκριση με το 6ο, το 7ο υποδιαιρείται την κατηγορία ρΤ1 σε pT1a (βλεννογόνου, Μ) και pT1b (υποβλεννογόνια, SM), ανακατατάσσονται την προηγούμενη pT2a και τις κατηγορίες pT2b ως pT2 (μυϊκό propria, MP) και ρΤ3 (subserosa, SS), και ανακατάταξη των πρώην κατηγορίες ρΤ3 και pT4 ως pT4a (διατρυπά ορογόνο, SE) και pT4b (εισβάλλει γειτονικών κατασκευών, SI). Επιπλέον, η ταξινόμηση Ν υποδιαιρείται με βάση τον αριθμό των μεταστατικών λεμφαδένων. Ωστόσο, εξ όσων γνωρίζουμε, δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με την τροποποίηση του υποταξινόμησης pT4. Πρόσφατα, μερικές μελέτες έχουν δείξει σημαντικές διαφορές μεταξύ των καμπυλών επιβίωσης των ασθενών με τα στάδια T4a και T4b [9], [10]. Αντίθετα, ορισμένες άλλες μελέτες έχουν αναφέρει καμία σημαντική διαφορά στην πρόγνωση μεταξύ των ασθενών με τα στάδια pT4a και pT4b [11], [12]. Για pT4a, το μέγεθος των αλλαγών ορογόνο ήταν ιδιαίτερα σχετίζεται με την βιολογική συμπεριφορά του όγκου, και η πρόγνωση για μεγάλες περιοχές των αλλαγών ορογόνο ήταν φτωχή [13] – [15]. Υποθέσαμε ότι οι όγκοι με μεγάλες περιοχές των αλλαγών ορογόνο είναι παρόμοια με SI στη βιολογική συμπεριφορά και πρόγνωση και θα πρέπει να ταξινομηθούν στην ίδια υποομάδα του σταδίου pT4 να επιλύσουν τις αντιφάσεις μεταξύ προηγούμενες μελέτες.

Σε αυτή τη μελέτη, διαιρείται το πλάτος των αλλαγών ορογόνο σε ευρεία αλλαγές του χορίου (WSE) και στενή αλλαγές ορογονικές (NSE) και να υποβάλει μια νέα υποδιαίρεση για pT4 ως pT4a (NSE) και pT4b (WSE /SI) καρκίνους. Επιπλέον, ερευνήσαμε την εγκυρότητα και την κλινική χρησιμότητα αυτής της υποταξινόμησης ως προγνωστικός παράγοντας της πρόγνωσης.

Ασθενείς και Μέθοδοι

Ασθενείς

Από τα αρχεία του Τμήματος γαστρεντερολογικές Χειρουργικής ο όγκος Νοσοκομείο Χαρμπίν Ιατρικό Πανεπιστήμιο, την Κίνα, αναγνωρίσαμε όλοι οι ασθενείς με ιστολογικά επιβεβαιωμένο πρωτογενές αδενοκαρκίνωμα στομάχου που υποβλήθηκαν σε θεραπευτική γαστρεκτομή μεταξύ Ιανουαρίου 1997 και Δεκεμβρίου 2007. Ένα σύνολο 969 ασθενών με καρκίνο pT4 στάδιο (σύμφωνα με τον 7ο σύστημα σταδιοποίησης TNM AJCC) είχαν συνάψει μελλοντικά διατηρείται βάση δεδομένων. Όλες τις επιλεγμένες ασθενείς είχαν υποβληθεί σε ολική ή μερική γαστρεκτομή συν ένα λεμφαδενεκτομή D2 /D3. Κομβικό ανατομή των en bloc χειρουργική δείγματος έγινε από έμπειρους χειρουργούς σε τυποποιημένη μορφή (μετά την ιαπωνική Research Society για τις κατευθυντήριες γραμμές του καρκίνου Στομάχι) [16]. Η χειρουργική διαδικασία ορίζεται ως μια θεραπευτική εκτομή (R0, απουσία του υπολειμματικού όγκου τόσο μακροσκοπικά και μικροσκοπικά). Μετεγχειρητική θνησιμότητα ορίστηκε ως το θάνατο μέσα σε 30 ημέρες μετά την επέμβαση. Η γραπτή συγκατάθεση είχαν ληφθεί από όλους τους ασθενείς, και η μελέτη αυτή εγκρίθηκε από την Επιτροπή Ερευνών Δεοντολογίας της Harbin Ιατρικό Πανεπιστήμιο (Χαρμπίν, Κίνα). Η μελέτη ήταν αναδρομική.

Τα κριτήρια ένταξης και αποκλεισμού ορίστηκαν ως εξής. Οι ασθενείς συμπεριλήφθηκαν κατά την ιστολογική εξέταση επιβεβαίωσε ένα αδενοκαρκίνωμα του στομάχου και η ημερομηνία των δεδομένων θανάτου ή επιβίωσης ήταν διαθέσιμα. Οι ασθενείς εξαιρέθηκαν χρησιμοποιώντας τα ακόλουθα κριτήρια: ιστολογικά προσδιορίζονται όγκου του esophagogastric διασταύρωση? ελλιπή ιστοπαθολογικά δεδομένα? σύγχρονη κακοήθειες ή καρκίνο του στομάχου κούτσουρο? λιγότερους από 15 ανακτηθεί κόμβους? και την οριστική κατάταξη Μ1 με βάση το 7ο σύστημα σταδιοποίησης TNM AJCC. Μεταξύ των πιθανών συμμετεχόντων, 57 υποβλήθηκαν σε R1 ή R2 εκτομή, ορίζεται ως μικροσκοπική ή μακροσκοπική απομεινάρι του όγκου, 26 έχασαν τη ζωή τους & lt? 30 ημέρες μετά την εκτομή, 35 είχαν μεταστάσεις κόμβο μακρινούς λεμφαδένες (retropancreatic, μεσεντέρια, duodenohepatic συνδέσμων ή παρα-αορτικής λεμφαδένων), και 71 είχαν διαθέσιμο κλινικά και ιστοπαθολογικά δεδομένα. Έτσι, 189 ασθενείς αποκλείστηκαν. Από τους υπόλοιπους 780 ασθενείς, 518 (66.4%) είχαν ταξινομηθεί ως NSE, 95 (12,2%) ως WSE, και 167 (21,4%) ως SI.

Μέτρηση του πλάτους σεροζάλης Εισβολή

Η εκτομή του στομάχου άνοιξε κατά μήκος της μεγαλύτερης ή μικρότερης καμπυλότητα για να εκθέσει με σαφήνεια το σύνολο ορώδες μεμβράνη. Η μέγιστη διάσταση των μακροσκοπικές αλλαγές ορογόνο ορίστηκε ως το πλάτος της σεροζάλης εισβολής για περαιτέρω αναλύσεις. Στο γαστρικό τοίχωμα του εγγύς ένα τρίτο που δεν καλύπτεται από ορογόνο, το μέγεθος του perigastric διείσδυση λίπους θεωρήθηκε ως το πλάτος του ορογόνο εισβολής. Το πλάτος παρουσιάστηκε ως ο μέσος όρος των τιμών που μετρήθηκαν από 2 χειρουργούς ανεξάρτητα.

Συνέχεια

Η μετεγχειρητική παρακολούθηση περιελάμβανε κλινικές και εργαστηριακές εξετάσεις κάθε 3 μήνες για τα πρώτα 2 χρόνια μετά την επέμβαση σε εξωτερικά ιατρεία του νοσοκομείου και στη συνέχεια κάθε 6 μήνες για 3 χρόνια και κάθε χρόνο μετά. Τα στοιχεία check-up περιελάμβανε μια φυσική εξέταση, μελέτες δείκτη όγκου, gastroendoscopy, ακτινογραφία θώρακα και κοιλιακή αξονική τομογραφία ή υπερηχογράφημα. Η διάρκεια επιβίωσης υπολογίστηκε από το χρόνο της χειρουργικής επέμβασης σε θάνατο ή την τελευταία παρακολούθηση ημερομηνία (31 Δεκεμβρίου, 2011). Η διάμεση διάρκεια παρακολούθησης ήταν 52,2 μήνες (εύρος 3,8 μήνες σε 119,4 μήνα).

επικουρική χημειοθεραπεία

Επικουρική χημειοθεραπείες χορηγήθηκαν σε ασθενείς με καλή κατάσταση απόδοσης που έδωσαν την συγκατάθεση τους. Ένα σύνολο 273 ασθενών έλαβαν θεραπεία με μετεγχειρητική χημειοθεραπεία. Τρία διαφορετικά σχήματα χημειοθεραπείας χρησιμοποιήθηκαν ως εξής: πρώτον, 5-φθοριοουρακίλη (5-FU) 600 mg /m

2 ενδοφλέβια ένεση bolus τις ημέρες 1, 8, 29 και 36, δοξορουβικίνη 30 mg /m

2 επί ημέρα 1 και 29, και μιτομυκίνη-C 10 mg /m

2 την ημέρα 1, κάθε 8 εβδομάδες (n = 46)? δεύτερο, οξαλιπλατίνη 85 mg /m

2 ως ενδοφλέβια έγχυση διάρκειας 2 ωρών την ημέρα 1, και leucovorin 200 mg /m

2 ως ενδοφλέβια έγχυση διάρκειας 2 ωρών ακολουθούμενη από bolus 5-FU 400 mg /m

2 και μια ενδοφλέβια έγχυση 22 ωρών της 5-FU 600 mg /m

2 τις ημέρες 1 και 2, κάθε 2 εβδομάδες (n = 126)? τρίτο, οξαλιπλατίνη 130 mg /m

2 ενδοφλέβια έγχυση διάρκειας άνω των 2 ωρών την ημέρα 1 συν στόματος καπεσιταβίνη 1.000 mg /m

2 φορές την ημέρα κατά τις ημέρες 1-14, κάθε 3 εβδομάδες (n = 101). Σε αυτή τη μελέτη, υπάρχουν ασθενείς έλαβαν εισαγωγική χημειοθεραπεία.

Στατιστική Ανάλυση

Η chi-square test χρησιμοποιήθηκε για να συγκρίνει τις κατανομές των χαρακτηριστικών του ασθενούς. Τα ποσοστά επιβίωσης 5 ετών εκτιμήθηκε με τη μέθοδο Kaplan-Meier, και οι διαφορές μεταξύ των επιπέδων των πιθανών προγνωστικών παραγόντων συγκρίθηκαν με τη δοκιμασία log-rank σε μια μονοπαραγοντική ανάλυση. Δύο ξεχωριστές πολυπαραγοντικές αναλύσεις των προγνωστικών παραγόντων που σχετίζονται με τη συνολική επιβίωση πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας το αναλογικό μοντέλο παλινδρόμησης κατά Cox.

Η προγνωστική απόδοση του μυθιστορήματος pT4 υποταξινόμησης συγκρίθηκε με το 7ο υποταξινόμησης AJCC pT4 σύμφωνα με ομοιογένεια, διακριτική ικανότητα, και μονοτονίας κλίσεις. Η αναλογία πιθανότητας chi-square test χρησιμοποιήθηκε για τη μέτρηση ομοιογένειας. Η διακριτική ικανότητα και η μονοτονία των κλίσεων αξιολογήθηκαν με το γραμμικό τεστ chi-square τάση. Το κριτήριο του Akaike (AIC) στο αναλογικό μοντέλο παλινδρόμησης Cox υπολογίστηκε για να μετρηθεί η διακριτική ικανότητα. Μια μικρότερη τιμή AIC αντιπροσωπεύει καλύτερα αισιόδοξοι προγνωστική διαστρωμάτωση [17] – [19]. Όλες οι στατιστικές δοκιμασίες ήταν δύο ουρά, και

P

-τιμές μικρότερες του 0,05 θεωρήθηκαν ότι είναι στατιστικά σημαντική. Οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του λογισμικού SAS (έκδοση 9.1.3, SAS Institute, Cary, NC).

Αποτελέσματα

Διαστρωμάτωση του πλάτους σεροζάλης Αλλαγές

Η μέση ± SD του πλάτους αλλαγής ορογόνο ήταν 5,57 ± 3,13 εκ. Τα ποσοστά επιβίωσης υπολογίστηκαν σε κάθε χρονικό 1-cm για τον προσδιορισμό της οριακής τιμής πλάτους αλλαγή ορογόνο. Σύμφωνα με το μοντέλο παλινδρόμησης αναλογικού κινδύνου Cox, η υψηλότερη chi-square βαθμολογία θεωρήθηκε το βέλτιστο σημείο αποκοπής. Ο Πίνακας 1 δείχνει την διαστρωμάτωση των πλατών αλλαγή ορογόνο. Η πιο σημαντική διαφορά στα ποσοστά επιβίωσης ήταν στο όριο των 8 εκατοστών (chi-square value = 68.498, αναλογία κινδύνου = 2,814,

P

& lt? 0,0001). Οι ασθενείς χωρίστηκαν στη συνέχεια σε μια ομάδα αλλάζει στενό του χορίου (NSE) και μια μεγάλη ορογονικές αλλάζει ομάδα (WSE).

Η

Χαρακτηριστικά Ασθενών

Οι κλινικοπαθολογική χαρακτηριστικά των ασθενών με NSE, WSE και καρκίνοι SI φαίνονται στον πίνακα 2. Όπως φαίνεται, υπήρχαν σημαντικές διαφορές στην ηλικία, το μέγεθος του όγκου, τον τύπο εκτομή, επιμήκη θέση, περιφερειακή θέση, ιστολογικός τύπος, το λεμφικό /φλεβική εισβολή ή μετάσταση λεμφαδένα μεταξύ των ασθενών με NSE και SI καρκίνων. Οι ομάδες WSE και SI διέφεραν σημαντικά ως προς το μέγεθος του όγκου, κατά μήκος θέση και περιφερειακή θέση.

Η

Ανάλυση Επιβίωσης

Το σχήμα 1 δείχνει τις καμπύλες επιβίωσης για τους ασθενείς με NSE, WSE και SI καρκίνους . Υπήρξε μια σημαντική διαφορά στην επιβίωση μεταξύ των ομάδων NSE και SI (47,2% έναντι 16,34%,

P

& lt? 0,0001). Ωστόσο, η διαφορά μεταξύ των ομάδων WSE και SI δεν ήταν σημαντική (11,37% έναντι 16,34%,

P

= 0,6084). Οι καμπύλες επιβίωσης για τους ασθενείς με το 7ο ταξινόμηση AJCC και της νέας pT4 υποταξινόμησης παρουσιάζεται στο Σχήμα 2. Το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών για ασθενείς με AJCC pT4a και pT4b καρκίνων στάδιο ήταν 41,66% και 16,34%, αντίστοιχα (

P

& lt? 0,0001) (Εικόνα 2Α), ενώ τα ποσοστά επιβίωσης για το μυθιστόρημα pT4a και τα στάδια pT4b ήταν 47,2% και 14,52%, αντίστοιχα (

P

& lt?. 0.0001) (Σχήμα 2Β)

Υπήρξε μια σημαντική διαφορά στην επιβίωση μεταξύ NSE και SI καρκίνους (

P

& lt? 0,0001)., αλλά όχι μεταξύ WSE και καρκίνους SI (

P

= 0.6084)

(Α) Όταν εφαρμόζεται το 7ο AJCC pT4 υποδιαίρεση, πρόγνωση pT4b καρκίνων σταδίου ήταν σημαντικά διαφορετική με εκείνη των pT4a καρκίνων σταδίου (chi-square βαθμολογία = 64,487, P & lt? 0,0001). (Β) Όταν εφαρμόζεται το μυθιστόρημα pT4 υποδιαίρεση, πρόγνωση pT4b καρκίνων σταδίου ήταν σημαντικά διαφορετική με εκείνη των pT4a καρκίνων σταδίου (chi-square βαθμολογία = 125.694, Ρ & lt? 0.0001).

Η

Η μονοπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι οι σημαντικές προγνωστικούς παράγοντες που σχετίζονται με την επιβίωση ήταν το μέγεθος του όγκου, τον τύπο εκτομή, επιμήκη θέση, περιφερειακή θέση, ιστολογικός τύπος, το λεμφικό /φλεβική εισβολή, λέμφο μετάσταση στους λεμφαδένες, επικουρική χημειοθεραπεία, στάδιο AJCC pT4, και το νέο στάδιο ρΤ4 (Πίνακας 3). Για την αξιολόγηση των ανεξάρτητων επιπτώσεις του 7ου AJCC ταξινόμηση και το μυθιστόρημα pT4 υποταξινόμησης στη συνολική επιβίωση, 2 ξεχωριστά πολυπαραγοντικά μοντέλα παλινδρόμησης κατά Cox πραγματοποιήθηκαν (το ένα με τις κατηγορίες AJCC pT4 και ένα με τις νέες κατηγορίες pT4) (Πίνακας 4). Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η νέα pT4 υποταξινόμησης, λεμφαδένα μετάσταση και επικουρική χημειοθεραπεία παρέμειναν ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες.

Η

Πρόγνωσης Απόδοση

Οι προγνωστικές ικανότητες του 7ου AJCC υποταξινόμησης και η μυθιστόρημα pT4 υποταξινόμησης αξιολογήθηκαν από την γραμμική τάση chi-square σκορ, ο λόγος πιθανότητας chi-square βαθμολογία, και οι δοκιμές AIC παρουσιάζονται στον πίνακα 5. σε σύγκριση με το 7ο υποταξινόμησης AJCC pT4, το μυθιστόρημα pT4 υποταξινόμησης είχαν καλύτερη ομοιογένεια (μεγαλύτερη πιθανότητα αναλογία chi-square βαθμολογία, 108.6238 έναντι 53,9337), διακριτική ικανότητα και κλίση μονοτονίας (υψηλότερη γραμμική τάση chi-square βαθμολογία, 103,6116 έναντι 53,3501). Αξιολογήσαμε περαιτέρω την απόδοση του μυθιστορήματος και του 7ου υποκατηγορίες AJCC pT4 στο σύστημα TNM στάσης (Εικόνα 3Α, 3Β). Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι οι νέες κατηγορίες είχαν καλύτερη απόδοση σε αναλογία πιθανότητας chi-square βαθμολογία, η γραμμική τάση chi-square βαθμολογία και η αξία AIC από το 7ο AJCC κατηγορίες (Πίνακας 5).

(Α) Προγνωστικοί παραστάσεις του 7ου AJCC στάδιο (γραμμική τάση chi-square βαθμολογία = 166,1493, λόγου πιθανότητας chi-square βαθμολογία = 182,3456, AIC = 6.252,888). (Β) Προγνωστική παραστάσεις της στη σκηνή μυθιστορήματος (γραμμική τάση chi-square βαθμολογία = 177,3985, λόγου πιθανότητας chi-square βαθμολογία = 198,6962, AIC = 6.236,538).

Η

Συζήτηση

Η αξιολόγηση της έκτασης του καρκίνου ή το στάδιο κατά τη στιγμή της διάγνωσης είναι ένας βασικός παράγοντας για τον καθορισμό ιδιαίτερης μεταχείρισης και την αξιολόγηση των πραγματικών πιθανότητες ίασης. Η ακριβής σταδιοποίηση είναι απαραίτητη για να περιγράψει την σοβαρότητα του όγκου ενός ατόμου, και μπορεί να παρέχει τους ιατρούς με τα μέσα για τον καθορισμό της πρόγνωσης και να συγκρίνουν ομάδες ασθενών σε νέες κλινικές δοκιμές. Το σύστημα σταδιοποίησης TNM AJCC είναι το πιο σημαντικό εργαλείο για την ειδική αγωγή και για την εκτίμηση της πρόγνωσης των ασθενών [20]. Συγκεκριμένα, τα πρόσφατα τροποποιημένα 7ο χαρακτηριστικά του συστήματος σταδιοποίησης TNM ουσιαστικές αλλαγές για καρκίνο του στομάχου [21], [22]. Αρκετές μελέτες έχουν επιβεβαιώσει την προγνωστική ακρίβεια του νέου συστήματος σταδιοποίησης TNM [7], [12], [23], αλλά η ισχύς της διαίρεσης της pT4 βλαβών σε pT4a (διατρυπά ορογόνο, SE) και pT4b (εισβάλλει γειτονικών κατασκευών, SI ) είναι ασαφής. Wang et al. [7] ανέλυσε 1.503 ασθενείς με γαστρικό καρκίνο που υποβλήθηκαν σε χειρουργική εκτομή και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι καμπύλες επιβίωσης σε κάθε υποομάδα pT στην 7η σύστημα έκδοση στάσης είχε εξαιρετικές ικανότητες διακρίσεις. Αντίθετα, Hong et al. [12] ανέλυσαν 1.799 περιπτώσεις καρκίνου του στομάχου από μια κορεατική μελέτη και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι καμπύλες επιβίωσης για T4a και T4b καρκίνοι δεν ήταν σημαντικά διαφορετική. Θεωρήσαμε ότι μία νέα μέθοδος για την επιμέρους ταξινόμηση καρκίνους pT4 θα χρειαζόταν για να επιλύσει τη διαφωνία μεταξύ προηγούμενες μελέτες.

Έχει δειχθεί ότι το πλάτος του ορογόνο εισβολής συσχετίζεται στενά με τη βιολογική συμπεριφορά του γαστρικού καρκίνου, και είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας σε ασθενείς με όγκους pT4 [13], [14]. Ως εκ τούτου, θα μπορούσε να είναι υποψήφια για χρήση στο σύστημα TNM στάσης. Μέχρι σήμερα, δεν έχει υπάρξει επίσημη πρόταση επικεντρώθηκε στο ρόλο της ορογόνο πλάτος εισβολή στο γαστρικό σύστημα καρκίνο στάσης. Ως εκ τούτου, στην παρούσα μελέτη, προτείναμε ένα νέο υποταξινόμησης pT4 σύμφωνα με το πλάτος του ορογόνο εισβολής. Περαιτέρω, ερευνήσαμε την επίδραση αυτού του υποταξινόμησης για σταδιοποίηση της νόσου και την πρόγνωση των ασθενών.

Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι, μετά την διείσδυση της επιφάνειας ορογόνο από τα καρκινικά κύτταρα, η πιθανότητα της απολέπισης των καρκινικών κυττάρων από τα τραύματα εντός της περιτοναϊκής κοιλότητας συσχετίζεται με το μέγεθος του ορογόνο εισβολής. Οι βλάβες με διήθηση ευρεία ορογόνο υποδεικνύουν προηγμένη τοπική εξάπλωση σωματικά και παρουσιάζουν αυξημένη επιθετική βιολογική συμπεριφορά, με αποτέλεσμα καρκινικών κυττάρων απολέπισης από την επιφάνεια ορογόνου υμένα, οι συμπεριφορές αυτές είναι σημαντικά διαφορετικές από εκείνες των στενών διείσδυση ορογόνο [13], [14]. Θεωρητικά, όλα τα γαστρικών καρκίνων εισβάλλοντας γειτονικές δομές (pT4b) έχουν μικρομεταστάσεων στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Ως εκ τούτου, η 7η κατηγορία AJCC pT4 δεν μπορεί να κάνει μια αυστηρή διάκριση μεταξύ SE καρκίνο του στομάχου και SI γαστρικό καρκίνο. Στην παρούσα μελέτη, το κρίσιμο σημείο ορογόνο αποκοπής για το στενό αλλαγές /ευρύ ορογόνο ήταν 8 εκ. Το πλάτος της ορογόνο εισβολή χωρίστηκε σε NSE (ορογόνο αλλάζει εκ ≤8) και WSE (ορογονικές αλλαγών & gt? 8 cm). καρκίνους NSE διέφερε σημαντικά με καρκίνους SI για την πλειοψηφία των αξιολογούνται κλινικοπαθολογική χαρακτηριστικά, ενώ μόνο το 3 κλινικοπαθολογική χαρακτηριστικά διέφεραν μεταξύ WSE και καρκίνους SI. Αυτές οι παρατηρήσεις υποστηρίζουν την υπόθεση ότι η βιολογική συμπεριφορά και την πρόγνωση καρκίνων WSE είναι πιο ομοιογενής με καρκίνους SI και θα πρέπει να ταξινομηθούν στην ίδια κατηγορία pT υποομάδας.

Αρκετές μελέτες έχουν αναφέρει ότι η πρόγνωση των ασθενών με ευρεία αλλαγές ορώδεις είναι σημαντικά φτωχότερη από ό, τι εκείνοι με στενό αλλαγές του χορίου [24], [25]. Σύμφωνα με αυτές τις μελέτες, βρήκαμε ότι τα ποσοστά επιβίωσης 5 ετών για ασθενείς με NSE ήταν σημαντικά υψηλότερες από αυτές με WSE καρκίνους. Ωστόσο, η διαφορά των ποσοστών επιβίωσης 5 ετών μεταξύ των ομάδων WSE και SI δεν ήταν σημαντική. Αυτά τα αποτελέσματα δείχνουν ότι είναι λογικό να subclassify καρκίνους pT4 ως pT4a (NSE) και pT4b (WSE /SI). Επιπλέον, το παρόν τα αποτελέσματά μας επιβεβαίωσαν ότι η μετεγχειρητική επικουρική χημειοθεραπεία βελτίωσε σημαντικά τη συνολική επιβίωση σε σύγκριση μόνο με χειρουργική επέμβαση. Η χημειοθεραπεία ανοσοενισχυτικό ήταν ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας σε ασθενείς με όγκους pT4 περαιτέρω πολυπαραγοντική ανάλυση. Δεδομένου ότι η κατανομή των ασθενών έλαβαν επικουρική χημειοθεραπεία στο νέο στάδιο pT4a ήταν παρόμοια με εκείνη στο στάδιο pT4b, δεν υπήρχε προκατάληψη από άνιση κατανομή των ασθενών που έλαβαν adjuvantly μεταξύ των δύο σταδίων.

Όταν τα συνολικά ποσοστά επιβίωσης συγκρίθηκαν μεταξύ των σταδίων pT4a και pT4b, οι 7ο κατηγορίες AJCC pT4 και οι νέες κατηγορίες pT4 συνέπεια διέφεραν σημαντικά, υποδεικνύοντας ότι οι 2 κατηγορίες ήταν πολύτιμη για την προγνωστική αξιολόγηση. Ωστόσο, σε μια μονοπαραγοντική ανάλυση, η log-rank chi-square βαθμολογία που συνδέονται με τις νέες κατηγορίες pT4 ήταν μεγαλύτερη από εκείνη του 7ου κατηγορίες AJCC pT4. Αυτά τα αποτελέσματα δείχνουν επίσης ότι το μυθιστόρημα κατηγορίες pT4 θα μπορούσε να προσφέρει μια πιο λεπτομερή υποδιαίρεση και μια πιο ομοιογενή πρόγνωση από το 7ο κατηγορίες AJCC pT4. Σε αυτή τη μελέτη, τα νέα και 7ο υποκατηγορίες AJCC pT4 συσχετίζονταν ισχυρά. Για να μειώσετε τον αντίκτυπο της προκατάληψης σχετικά με τα ποσοστά επιβίωσης, 2 ξεχωριστά πολυπαραγοντικά μοντέλα έγιναν για την αποφυγή πολυσυγγραμμικότητα. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η νέα pT4 υποταξινόμησης μπορούσε διακρίσεις 2 υποομάδες των ασθενών με μεγαλύτερες διαφορές στην πρόγνωση από τον 7ο υποταξινόμησης AJCC pT4, υποδεικνύοντας ότι η νέα pT4 υποταξινόμησης ήταν ο πιο σημαντικός ανεξάρτητος παράγοντας για γαστρικό πρόγνωση του καρκίνου.

Ueno και οι συνεργάτες του [17] έχουν αναλύσει την προγνωστική απόδοση των συστημάτων στάσης από την ομοιογένεια, διακριτική ικανότητα και μονοτονίας κλίσεις και προέκυψαν τα εξής: 1) η διαφορά στο χρόνο επιβίωσης είναι μικρή μεταξύ των ασθενών μέσα στο ίδιο στάδιο (ομοιογένεια)? 2) σε σχέση με αυτή τη διαφορά, οι ασθενείς σε διάφορα στάδια έχουν πολύ μεγαλύτερες διαφορές χρόνο επιβίωσης (διακριτική ικανότητα)? 3) ο μέσος χρόνος επιβίωσης για τους ασθενείς με πρώιμα στάδια του καρκίνου είναι μεγαλύτερη από τους ασθενείς σε μεταγενέστερα στάδια (μονοτονία κλίσεις). Στην παρούσα μελέτη, το μυθιστόρημα pT4 υποταξινόμησης αποδειχθεί καλύτερη ομοιογένεια, διακριτική ικανότητα και την μονοτονία της κλίσεις από το 7ο υποταξινόμησης AJCC pT4. Εμείς επικυρωθεί περαιτέρω την απόδοση χρησιμοποιώντας το σύστημα TNM στάσης. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι τα νέα στάδια είχαν καλύτερη απόδοση από τις 7ο AJCC στάδια για το λόγο πιθανότητας chi-square βαθμολογία και τη γραμμική τάση chi-square βαθμολογίας. Επιπλέον, είχε μια μικρότερη τιμή AIC, υποδεικνύοντας μία μικρότερη απώλεια πληροφοριών κατά την πρόβλεψη αποτελέσματος, που αντιπροσωπεύει την αισιόδοξη προγνωστική διαστρωμάτωση.

Η μελέτη μας έχει ορισμένους περιορισμούς. Πρώτον, ο προσδιορισμός του πλάτους των μεταβολών ορογόνο εξαρτάται κυρίως από υποκειμενικές μέτρησης από χειρουργούς, η οποία μπορεί να εισαγάγει προκατάληψη λόγω των πολλαπλών χειρουργούς που περιλαμβάνονται στη μελέτη. Δεύτερον, η μελέτη πραγματοποιήθηκε σε ένα μόνο κέντρο στην Κίνα, και το μέγεθος του δείγματος ήταν σχετικά μικρός σε σύγκριση με τον παγκόσμιο γαστρικό καρκίνο βάση δεδομένων συνεργασίας. Για να λύσει αυτό το πρόβλημα, μία πολυκεντρική, μεγάλης κλίμακας μελέτη σχετικά με τη νέα αυτή υποδιαίρεση της pT4 γαστρικών καρκίνων θα πρέπει να διεξάγονται για να επιβεβαιωθεί περαιτέρω τα αποτελέσματά μας.

Εν κατακλείδι, η παρούσα μελέτη αποδεικνύει ότι WSE καρκίνοι είχαν παρόμοια κλινικοπαθολογική τα χαρακτηριστικά και την πρόγνωση σε καρκίνους SI. Ως εκ τούτου, είναι λογικό να subclassify καρκίνους pT4 ως pT4a (NSE) και pT4b (WSE /SI). Το μυθιστόρημα pT4 υποταξινόμησης είχαν μεγαλύτερες πιθανότητες να προσδιορίσει τις διαφορετικές προγνώσεις. Προτείνουμε ότι η τρέχουσα κατηγορία θα πρέπει να τροποποιηθεί ώστε να αντιπροσωπεύει καλύτερα την πρόγνωση για τους ασθενείς με pT4 γαστρικών καρκίνων.