Αφηρημένο

Ιστορικό

σχήματα Πολιτισμού πώς οι άνθρωποι κατανοούν την ασθένεια και το θάνατο, αλλά λίγες μελέτες εξετάζουν κατά πόσον εκπολιτισμό επηρεάζει τέλος του κύκλου ζωής τους προτιμήσεις θεραπεία των ασθενών και την ιατρική περίθαλψη.

Μέθοδοι και Ευρήματα

Σε αυτό το multi-site, προοπτική, διαχρονική μελέτη κοόρτης ασθενών σε τελικό-άρρωστος καρκίνο και τους φροντιστές τους (n = 171 δυάδες), εκπαιδευμένοι ερευνητές που χορηγείται από τις Ηνωμένες Πολιτείες Acculturation Κλίμακα (Usas). Το Usas είναι μια κλίμακα 19-σημείο αναπτύχθηκε για να αξιολογηθεί ο βαθμός της «αμερικανοποίηση» στην πρώτη γενιά ή μη-ΗΠΑ που γεννήθηκαν οι φροντιστές των ασθενών με καρκίνο σε τελικό-άρρωστος. Αξιολογήσαμε την εσωτερική συνοχή, ταυτόχρονα, το κριτήριο, και εγκυρότητα του περιεχομένου της Usas. Εξετάσαμε επίσης το κατά πόσον οι φροντιστές «Usas βαθμολογίες προβλέψει ασθενών επικοινωνίας, προτιμήσεις θεραπεία, και στο τέλος του κύκλου ζωής ιατρική περίθαλψη σε μοντέλα πολλαπλών μεταβλητών που διορθώνεται για τη σημαντική σύγχυση επιρροές (π.χ. εκπαίδευση, τη χώρα προέλευσης, αγγλική γλώσσα). Το μέτρο Usas ήταν συνεπές σε εσωτερικό επίπεδο (Cronbach α = 0,98)? και σχετίζεται σημαντικά με τις ΗΠΑ γενέτειρα (

r

= 0,66, P Πόσο άνετα είστε ερωτήσεις γιατρό σας σχετικά με τη φροντίδα σας», χρησιμοποιώντας μια κλίμακα Likert πέντε σημείων (πολύ άβολα με πολύ άνετα)

προτιμήσεις Επεξεργασία και σχεδιασμός

Σύμφωνα με το βασικό ασθενείς συνέντευξη κλήθηκαν, «Αν ο γιατρός σας ήξερε πόσο καιρό θα είχε φύγει για να ζήσει, θα το άτομό θέλετε να σας πω;» και «θα θέλατε να διατηρηθεί στη ζωή, αν απαιτείται να είναι σε ένα σωλήνα σίτισης ; «οι ασθενείς κλήθηκαν επίσης:« νομίζετε ότι θα ήταν ένα κακό πράγμα για ένα άτομο να πεθάνει στη ΜΕΘ σε σχέση με αλλού (π.χ., στο σπίτι, στο νοσοκομείο ή ξενώνα) «επιλογές απόκρισης ήταν» ναι «ή» όχι «.. Τέλος, ζητήθηκε από τους ασθενείς, «Αν μπορούσατε να επιλέξετε, θα προτιμούσατε: 1) μια πορεία της θεραπείας που επικεντρώνεται στην παράταση της ζωής όσο το δυνατόν περισσότερο, ακόμα και αν αυτό σήμαινε περισσότερο πόνο και δυσφορία, ή 2) ένα σχέδιο φροντίδας που επικεντρώνεται για την ανακούφιση του πόνου και της δυσφορίας όσο το δυνατόν περισσότερο, ακόμα και αν αυτό σήμαινε δεν ζουν εφ ‘; «επιλογές απόκρισης ήταν« παρατείνει τη ζωή όσο το δυνατόν περισσότερο »,« να ανακουφίσει τον πόνο ή δυσφορία όσο το δυνατόν περισσότερο, «ή» δεν ξέρω. «

θεραπείες.

Ενεργά θεραπείες (παρηγορητική χημειοθεραπεία, ακτινοβολία, τη διαχείριση του πόνου, και η συμμετοχή σε κλινικές δοκιμές) έχουν αντληθεί από το ιατρικό ιστορικό και επαλήθευσε με τον θεράποντα ογκολόγο.

Στατιστικές αναλύσεις

α του Cronbach χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση της εσωτερικής συνοχής της κλίμακας (αξιοπιστία) και να εντοπίσει τα στοιχεία που, εάν αφαιρεθεί, θα το βελτιώσει. αναλύσεις κύριο συστατικό που παράγεται φορτίσεις στοιχείο-παράγοντα και ιδιοτιμών για την αναδυόμενη παράγοντες.

t

δοκιμές και ανάλυση διασποράς χρησιμοποιήθηκαν, ανάλογα με το αν το αποτέλεσμα ήταν συνεχής ή κατηγορηματική, για να εξετάσει τις ενώσεις μεταξύ των «κοινωνικο-δημογραφικών και την υγεία χαρακτηριστικά και τους φροντιστές των ασθενών επίπεδο επιπολιτισμού (π.χ., φροντιστές« μέση Usas για τους ασθενείς που είχε ασφάλιση υγείας, σε σύγκριση με εκείνους που δεν το έκανε)

συντελεστές συσχέτισης Pearson χρησιμοποιήθηκαν για την εκτίμηση των σχέσεων μεταξύ της κλίμακας και γενέτειρα των ασθενών (Ηνωμένες Πολιτείες εναντίον άλλων), η μητρική γλώσσα (Αγγλικά εναντίον άλλων).? και γλωσσικής επάρκειας (επιλογή της αγγλικής εναντίον ισπανικών για συνέντευξη) ως μέτρο της ταυτόχρονης ισχύος της κλίμακας. Κριτήριο /δομική εγκυρότητα αξιολογήθηκε εξετάζοντας τις συσχετίσεις μεταξύ των φροντιστών βαθμολογίες κλίμακας Usas και: 1) των ασθενών βαθμολογίες σε επικυρωμένα ARS Cuellar και 2) την αντίληψη του εκτιμητής της εκπολιτισμό φροντιστές ». Ένα γραμμικό μοντέλο παλινδρόμησης εκτιμάται τις μοναδικές συνεισφορές των γλωσσών και της πολιτιστικής ταυτότητας αντικείμενα σχετικά με την αντίληψη του Βαθμολογητή των φροντιστών »επίπεδο επιπολιτισμού.

Για την εκτίμηση προγνωστική εγκυρότητα, πολυπαραγοντική μοντέλα παλινδρόμησης εκτίμησε και τις συνέπειες των φροντιστών« εκπολιτισμό σε ασθενή-ιατρού την επικοινωνία, τις προτιμήσεις θεραπεία και θεραπεία του καρκίνου στην αρχή της μελέτης, η διάμεση τιμή 5,8 μήνες πριν από το θάνατο. Κάθε μεταβλητή που συνδέθηκε (

σ

& lt? 0,20) τόσο με το προγνωστικό (φροντιστής εκπολιτισμό) και αποτελεσμάτων (π.χ. θεραπεία) ερευνήθηκε ως πιθανή συγχυτικός παράγοντας και διατήρησε εάν είναι σημαντική (

p

≤ 0.05). Οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με το λογισμικό SAS (έκδοση 9.2? SAS Institute, Inc, Cary, NC)

Αποτελέσματα

Ο Πίνακας 1 δείχνει ότι η Usas είχε υψηλό βαθμό εσωτερικής συνοχής (α του Cronbach. = 0,98). Όλες οι ερωτήσεις είχαν υψηλό σημείο-συνολικής συσχετίσεις, εκτός από την επαφή με τη χώρα προέλευσης (

r

= 0,27), η οποία έγινε δεκτή, διότι κατέλαβε μια μοναδική συμπεριφοράς μέτρο της ενσωμάτωσης και δεν θέτουν σε κίνδυνο τη συνολική εσωτερική συνοχή της κλίμακας. Μια κύρια συστατικά ανάλυση της 19-σημείο Usas αποκάλυψε ένα μόνο παράγοντα αναδυόμενη (ιδιοτιμή = 14,22), που αντιπροσώπευαν το 79,0% της διακύμανσης στα δεδομένα? επανεξέταση του οικοπέδου σάρα επιβεβαίωσε περαιτέρω την παρουσία ενός και μόνου παράγοντα (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται).

Η

Όπως φαίνεται στον Πίνακα 2, οι ασθενείς των οποίων οι φροντιστές είχαν βαθμολογίες δείχνουν χαμηλότερα επίπεδα εκπολιτισμό ήταν πιο πιθανό να προσδιορίσει ως Ισπανικός και Καθολική, έχουν λιγότερα χρόνια της επίσημης εκπαίδευσης, είναι ανασφάλιστοι, έχουν γεννηθεί εκτός των ΗΠΑ, και να έχουν χαμηλότερες βαθμολογίες Karnofsky, σε σύγκριση με τους ασθενείς με πιο επιπολιτισμού φροντιστές. Υπήρχαν επίσης σημαντικές διαφορές στα επίπεδα εκπολιτισμό από το ίδρυμα? π.χ., φροντιστές «Usas σκορ ήταν σημαντικά χαμηλότερα σε Parkland Νοσοκομείο και Simmons Περιεκτική Κέντρο Καρκίνου, σε σύγκριση με το Κέντρο Καρκίνου του Yale. Οι φροντιστές είχαν μεγάλη συμμετοχή στην φροντίδα των ασθενών? 62% ανέφεραν ότι παρέχουν περισσότερο από το 80% της άτυπης φροντίδας των ασθενών. Δεν υπήρχαν διαφορές στο είδος των σχέσεων μεταξύ των ασθενών και των φροντιστών, ή την έκταση της άτυπης φροντίδας που παρέχεται από το καθεστώς εκπολιτισμό.

Η

Usas γλώσσας και της πολιτιστικής ταυτότητας βαθμολογίες φροντιστές »ήταν στενά και εξαιρετικά στατιστικά σημαντική συσχέτιση με το ασθενών γενέτειρα, μητρική γλώσσα, και αγγλική γλώσσα, όπως φαίνεται στον πίνακα 3. είχαν, επίσης, συνδέεται στενά με τους ασθενείς »βαθμολογίες στο Cuellar Σύντομη Κλίμακα Acculturation (

r

= 0,65 και

r

= 0.60, p & lt? 0,0001, αντίστοιχα), ενώ 46,6% των ασθενών με καρκίνο, δεν κατάφερε να ολοκληρώσει αυτό το μέτρο, το οποίο επικυρώνεται ανησυχία μας σχετικά με τη χορήγηση του Usas να ανιάτων ασθενών. Οι φροντιστές «αγγλική γλώσσα, επίσης, στενά συνδεδεμένη με Usas βαθμολογίες τους (

r

= 0,86, p & lt? 0,0001 για πλήρη κλίμακα), και οι βαθμολογητές« αξιολόγηση του βαθμού φροντιστών »του εκπολιτισμού (

r

= 0,86, p & lt?. 0.0001 για την πλήρη κλίμακα)

η

Ο πίνακας 4 δείχνει ότι τα στοιχεία μέτρησης φροντιστές »τη γλώσσα και τις πολιτιστικές ταυτότητες ήταν ανεξάρτητα και εξαιρετικά στατιστικά σημαντική συσχέτιση με βαθμολογητές« εκτιμήσεις του επιπέδου επιπολιτισμού φροντιστές ». Αυτά τα αποτελέσματα δείχνουν ότι η πολιτιστική ταυτότητα »φροντιστές στοιχεία μέτρησης» Usas ήταν διαφορετικές από αυτές που μετρήθηκαν φροντιστές «γλωσσικές προτιμήσεις και επάρκειας, και ότι κάθε μοναδικά συνέβαλαν σε ανεξάρτητους βαθμολογητές« αξιολόγηση του επιπέδου φροντιστών »των ΗΠΑ εκπολιτισμό.

Η

όπως φαίνεται στον πίνακα 4, οι ασθενείς των οποίων οι φροντιστές είχαν βαθμολογίες δείχνουν χαμηλότερα επίπεδα εκπολιτισμό είχαν περισσότερες πιθανότητες να προσδιορίσει ως ισπανόφωνων και των καθολικών, έχουν λιγότερα χρόνια της επίσημης εκπαίδευσης, είναι ανασφάλιστοι, έχουν γεννηθεί εκτός των ΗΠΑ, και να έχουν χαμηλότερες βαθμολογίες Karnofsky , σε σύγκριση με τους ασθενείς με πιο επιπολιτισμού φροντιστές. Υπήρχαν επίσης σημαντικές διαφορές στα επίπεδα εκπολιτισμό από το ίδρυμα? π.χ., φροντιστές «Usas σκορ ήταν σημαντικά χαμηλότερα σε Parkland Νοσοκομείο και Simmons Περιεκτική Κέντρο Καρκίνου, σε σύγκριση με το Κέντρο Καρκίνου του Yale.

Όπως φαίνεται στον Πίνακα 5, κάθε μονάδα αύξησης στη βαθμολογία Usas του φροντιστή συνδέθηκε με μια 1.3 πλάσια αύξηση στην πιθανότητα του ασθενούς με καρκίνο του θέλουν προγνωστικές πληροφορίες (AOR = 1,31, 95% CI 1.00-1.72) και υψηλότερες πιθανότητες που θέλουν να αποφύγουν το θάνατο στη ΜΕΘ (OR = 1,36, 95% CI 1,05 – 1,76). Υψηλότερες βαθμολογίες Usas επίσης σχετίζεται με μειωμένη απόδοση που θέλουν ένα σωλήνα σίτισης για να παρατείνει τη ζωή (AOR = 0.68, 95% CI 0,49 – 0,99). Εμείς δεν εντόπισε καμία συσχέτιση μεταξύ «εκπολιτισμό και τα μέτρα των ασθενών εμπιστοσύνη στην γιατροί φροντιστές, άνεση ερωτήσεις σχετικά με τη φροντίδα τους, ή τις διαδικασίες επικοινωνίας και μετά την προσαρμογή για άλλους συγχέει.

Η

Σύλλογοι μεταξύ ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο του ιατρικού φροντίδα και εκπολιτισμό φροντιστές »παρουσιάζονται στον πίνακα 6. Για κάθε μονάδα αύξησης της βαθμολογίας Usas του φροντιστή, πιθανότητες που συμμετέχουν σε κλινικές δοκιμές του ασθενούς διπλασιάζεται (OR = 2,20, 95% CI 1,28 – 3,78). Ερευνήσαμε πιθανή σύγχυση επιρροές, συμπεριλαμβανομένων μητρική αγγλική γλώσσα, το μορφωτικό επίπεδο, την κατάσταση απόδοσης των ασθενών, και το ίδρυμα για τη σύνδεση μεταξύ του εκπολιτισμού και της συμμετοχής δίκη, αλλά δεν βρήκε κανένα αποδεικτικό στοιχείο της σύγχυσης. Ομοίως, οι πιθανότητες της λαμβάνουν παρηγορητική χημειοθεραπεία ασθενών αυξήθηκε περίπου κατά 60% για κάθε μονάδα αύξησης στο επίπεδο επιπολιτισμού του φροντιστή (AOR = 1.60, 95% CI 1.20 – 2.12).

Η

Συζήτηση

Ο στόχος αυτής της μελέτης ήταν να αναπτύξει και να επικυρώσει ένα μέτρο της «αμερικανοποίηση» που θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση εκπολιτισμό σε μη-ΗΠΑ που έχουν γεννηθεί ή πρώτη γενιά Αμερικανός ερωτηθέντες, ανεξάρτητα από τη χώρα καταγωγής τους. Τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι οι Ηνωμένες Πολιτείες Acculturation Κλίμακα (Usas) είναι ένα αξιόπιστο και έγκυρο μέτρο της «αμερικανοποίηση» σε ένα δείγμα ασθενών με καρκίνο σε τελικό-άρρωστος και άτυπη φροντιστές τους από το Μεξικό, την Κεντρική και τη Νότια Αμερική, την Ευρώπη και την Ασία.

Σε αυτή τη μελέτη, η Usas ήταν στενά συνδεδεμένη με ΗΠΑ-γενέτειρα, αγγλική γλώσσα, καθώς και την αξιολόγηση ενός εκπαιδευμένου εκτιμητής του βαθμού του εναγομένου της αμερικανοποίηση, καθένα από τα οποία παρέχει ενδείξεις ισχύος κριτήριο της Usas ». Οι αναλύσεις μας δείχνουν, επίσης, την προβλεπτική εγκυρότητα της Usas που σχετίζεται με την επιθυμία τους ασθενείς σε τελικό στάδιο ασθένειας του καρκίνου »για προγνωστικές πληροφορίες, στο τέλος του κύκλου ζωής τους προτιμήσεις φροντίδα και ιατρική περίθαλψη. Ειδικότερα, τα αποτελέσματα δείχνουν μεγαλύτερη εκπολιτισμό σχετίζεται με αυξημένες πιθανότητες των ασθενών που συμμετέχουν σε κλινικές δοκιμές και λαμβάνουν παρηγορητική χημειοθεραπεία, σε σύγκριση με τα αποτελέσματα δείχνουν χαμηλότερα επίπεδα εκπολιτισμό.

Βρήκαμε ότι οι προτιμήσεις ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο »για πληροφορίες και συγκεκριμένες τέλος -Από ζωής θεραπειών ποικίλει ανάλογα με το επίπεδο επιπολιτισμού φροντιστές ». Συγκεκριμένα, οι ασθενείς με περισσότερες επιπολιτισμού φροντιστές ήταν πιο πιθανό να θέλουν προγνωστικές πληροφορίες, σε σύγκριση με εκείνους με λιγότερο επιπολιτισμού φροντιστές, αλλά δεν είχαν περισσότερες πιθανότητες να έχουν συζητηθεί στο τέλος του κύκλου ζωής τους επιθυμεί με ένα γιατρό. Προηγούμενες μελέτες έχουν τεκμηριώσει τη σύνδεση μεταξύ ΗΠΑ εκπολιτισμό και θετική στάση απέναντι προγνωστική αποκάλυψη στοιχείων εντός του Μεξικού-αμερικανικό και ιαπωνικό πολιτισμούς. [43], [52], [53] Είναι ενδιαφέρον ότι, εμείς, επίσης, δεν παρατηρήσαμε καμία διαφορά σε ασθενείς «άνεση ζητώντας από τους γιατρούς» ερωτήσεις σχετικά με την ιατρική φροντίδα τους από το επίπεδο επιπολιτισμού φροντιστές ». Ασθενείς με πιο επιπολιτισμού φροντιστές ήταν επίσης λιγότερο πιθανό να θέλουν ένα σωλήνα σίτισης για να παρατείνει τη ζωή ή να πεθάνουν σε μια μονάδα εντατικής θεραπείας, σε σύγκριση με εκείνους με λιγότερο επιπολιτισμού φροντιστές. Αυτό δεν αποτελεί έκπληξη δεδομένου ότι οι πολιτιστικές συμπεριφορές που ενδέχεται να επηρεάσουν το πώς οι άνθρωποι κατανοούν την ασθένειά τους και ως εκ τούτου, οι ιατρικές επιλογές που έγιναν στο τέλος του κύκλου ζωής τους. [54] Η ανακάλυψή μας ότι οι ασθενείς με λιγότερο επιπολιτισμού φροντιστές ήταν πιο πιθανό να προτιμούν σωλήνες σίτισης στο τέλος του κύκλου ζωής του-μπορεί να είναι μια αντανάκλαση των πολιτιστικών προτύπων, τις πεποιθήσεις και τις αξίες που διατίθενται για την παροχή των τροφίμων και της διατροφής από τα μέλη των πολλών εθνοτικών /φυλετικές μειονότητες. [36], [55].

Άλλοι ερευνητές έχουν υποστηρίξει ότι η επάρκεια στην αγγλική γλώσσα προβλέπει τη χρήση της υγειονομικής περίθαλψης περισσότερο από εκπολιτισμό. [27] Σε αυτή τη μελέτη, η γλώσσα δεν εξηγεί την επίδραση της ενσωμάτωσης στις προτιμήσεις θεραπεία ασθενών τελικού σταδίου καρκίνο »ή στο τέλος του κύκλου ζωής ιατρική περίθαλψη. Γλώσσα από μόνη της δεν φαίνεται να συλλάβει τις ευρύτερες και πιο σύνθετες γνωστικές, συναισθηματικές και συμπεριφορικές συνιστώσες του επιπολιτισμού. Το εύρημα αυτό έχει σημαντικές επιπτώσεις για την ανάπτυξη παρέμβαση, διότι υποδηλώνει ότι η απευθείας μεταφράσεις των κλινικών υλικών (π.χ., έντυπα συγκατάθεσης χημειοθεραπεία ή εκπαιδευτικό υλικό) μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματική από ό, τι προσεκτικά δημιουργημένα έγγραφα που αντιμετωπίζουν αυτά τα ζητήματα μέσα σε ένα ευρύτερο πολιτιστικό πλαίσιο που αντιπροσωπεύει για τους ασθενείς »και βαθμός φροντιστές »των ΗΠΑ εκπολιτισμό. Προτείνει, επίσης, ότι η αύξηση της πρόσβασης σε πλοηγούς ασθενή ο οποίος μπορεί να λειτουργήσει ως πολιτιστική μεσίτες μπορεί να είναι μια πιο ελπιδοφόρα προσέγγιση για τη δημιουργία πιο πολιτιστικά ευαίσθητη φροντίδα για τον καρκίνο από ό, τι θα ήταν η χρήση των ιατρικών διερμηνέων. Πιστεύουμε ότι ένα σημαντικό συμπέρασμα αυτής της μελέτης είναι ότι εκπολιτισμό ως ένα κατασκεύασμα περιλαμβάνει περισσότερα από μια απλή αναγνώριση των γλωσσικών διαφορών και πολιτισμικής επάρκειας απαιτεί κάτι περισσότερο από bilinguistic επάρκειας.

φυλετικών και εθνοτικών διαφορών στην κλινική συμμετοχή δίκη έχουν αναφερθεί στο παρελθόν, [56], [57] [7], [58], [59] αλλά αυτή είναι η πρώτη μελέτη, με τις γνώσεις μας, για να αποδειχθεί ότι τα επίπεδα εκπολιτισμό μπορεί να επηρεάσει την εγγραφή ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο »στα δοκιμαζόμενα δοκιμές και παραλαβή της παρηγορητικής χημειοθεραπεία. Διάφοροι παράγοντες μπορεί να εξηγούν αυτή τη συσχέτιση. Περισσότερα επιπολιτισμού ασθενείς μπορεί να έχουν μεγαλύτερη πρόσβαση σε ιδρύματα που προσφέρουν τις κλινικές δοκιμές, μεγαλύτερη εγγενή εμπιστοσύνη στη δυτική ιατρική, μια υψηλότερη πιθανότητα να αναφέρονται για δοκιμές εντός των θεσμικών οργάνων, λόγω προκαταλήψεις των γιατρών, [60], την πλοήγηση πολύπλοκα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης [61] περισσότερη εμπειρία και /ή λιγότερες υλικοτεχνική εμπόδια (π.χ., γλωσσικές δυσκολίες που περιπλέκει τις προσλήψεις, τα ταξίδια, τις ευθύνες φροντίδας των παιδιών, άκαμπτο ώρες εργασίας). Ομοίως, λιγότερο επιπολιτισμού μπορεί να έχουν μεγαλύτερη δυσκολία κατανόησης της φιλοσοφίας για τη μη θεραπευτική χημειοθεραπεία ή τη λήψη θεραπείας. Μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να εξετάσει τις επιπτώσεις της ενσωμάτωσης για τη συμμετοχή δίκη και τη χρήση των μη θεραπευτική χημειοθεραπεία σε μεγαλύτερα δείγματα μέσα σε ιδρύματα, όπου είναι άμεσα διαθέσιμα για να καθορίσει τους παράγοντες του ασθενούς και του παρόχου που μπορεί να μεσολαβήσει ή να μετριάσει την επίδραση της ενσωμάτωσης στον καρκίνο κλινικές δοκιμές και θαλασσοπόροι ασθενή φροντίδα στο τέλος του κύκλου ζωής τους.

Αυτή η μελέτη έχει αρκετούς περιορισμούς. Αν και η μελέτη που προσλαμβάνονται συμμετέχοντες από έξι διαφορετικά ιδρύματα, το μέγεθος του δείγματος ήταν μικρό, λιγότερο επιπολιτισμού συμμετέχοντες κυρίως προσληφθεί από Parkland Νοσοκομείο, και τα απαιτούμενα κριτήρια επιλεξιμότητας μελέτη ότι οι συμμετέχοντες μιλούν ισπανικά ή αγγλικά, που μπορεί να περιορίσουν τη δυνατότητα γενίκευσης των αποτελεσμάτων μας εκτός από αυτά πληθυσμούς. Επιπλέον, οι ερωτηθέντες κλήθηκαν να αυτο-έκθεση ενός ενιαίου φυλή /εθνοτική κατάσταση, αφήνοντας αβέβαιο τον αγώνα των ερωτηθέντων που ανέφεραν ότι ισπανόφωνων. Χρησιμοποιήσαμε επίσης πληρεξούσια φροντιστή για τη μέτρηση της κατάστασης των ασθενών εκπολιτισμό των ΗΠΑ, προκειμένου να περιορίσει την επιφύλαξη επιβάρυνση λόγω πληθυσμού μας ενδιαφέρουν αποτελούνταν από ασθενείς με καρκίνο σε τελικό-άρρωστος?