Αφηρημένο

Ιστορικό

Ενδοσκοπική εκτομή και γαστρεκτομή είναι μέθοδοι θεραπείας για την πρόωρη γαστρικού καρκίνου, αλλά τα συγκριτικά οφέλη και τους κινδύνους τους είναι ασαφείς. Πραγματοποιήσαμε μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση για να συγκρίνετε ενδοσκοπική εκτομή και γαστρεκτομή για τη θεραπεία της πρόωρης γαστρικού καρκίνου.

Μέθοδοι

Ψάξαμε PubMed, Embase, και η Cochrane Library μέχρι τον Απρίλιο του 2015, για μελέτες που συγκρίνουν ενδοσκοπική εκτομή με γαστρεκτομή για τη θεραπεία της πρόωρης γαστρικού καρκίνου. μέτρα έκβασης ήταν πενταετής συνολική επιβίωση (OS), το μήκος της παραμονής στο νοσοκομείο και μετεγχειρητική νοσηρότητα. Υπολογίσαμε συγκεντρώνονται αναλογία κινδύνου (HR), σταθμισμένη μέση διαφορά (ΟΜΚ) και αναλογία πιθανοτήτων (OR) χρησιμοποιώντας τυχαία εφέ μοντέλα.

Αποτελέσματα

Έξι μελέτες που περιλαμβάνουν 1.466 ασθενείς (618 ενδοσκοπική εκτομή και 848 γαστρεκτομή) πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης. Πενταετής OS ήταν παρόμοια μεταξύ ενδοσκοπική εκτομή και γαστρεκτομή (HR, 1,06? 95% CI: 0,61 – 1,83). Ενδοσκοπική εκτομή σχετίστηκε με μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο (WMD, -6,94? 95% CI: -7,59 έως -6,29) και μείωσε τη συνολική μετεγχειρητική νοσηρότητα (Ή, 0,36? 95% CI: 0,17 – 0,74).

Συμπεράσματα

Ενώ πενταετές OS είναι παρόμοια μεταξύ ενδοσκοπική εκτομή και γαστρεκτομή, ενδοσκοπική εκτομή προσφέρει μια συντομότερη παραμονή στο νοσοκομείο και λιγότερες επιπλοκές από ό, τι γαστρεκτομή για τη θεραπεία της πρόωρης γαστρικού καρκίνου. Ενδοσκοπική εκτομή είναι μια λογική θεραπευτική αγωγή για πρώιμο καρκίνο του στομάχου με αμελητέο κίνδυνο μετάστασης λεμφαδένα

Παράθεση:. Wang S, Zhang Ζ, Liu Μ, Li S, Jiang C (2015) ενδοσκοπική εκτομή σύγκριση με γαστρεκτομή να Αντιμετωπίστε Πρόωρη γαστρικού καρκίνου: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. PLoS ONE 10 (12): e0144774. doi: 10.1371 /journal.pone.0144774

Συντάκτης: John Green, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Llandough, ΗΝΩΜΕΝΟ ΒΑΣΙΛΕΙΟ

Ελήφθη: 8, Σεπ του 2015? Αποδεκτές: 23 Νοεμβρίου του 2015? Δημοσιεύθηκε: 10 του Δεκεμβρίου του 2015

Copyright: © 2015 Wang et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του Υποστηρίζοντας αρχεία πληροφοριών του χαρτιού και

χρηματοδότηση:.. Αυτοί οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν αντικρουόμενα συμφέροντα

Εισαγωγή

γαστρικός καρκίνος είναι η πέμπτη πιο συχνή κακοήθεια και η τρίτη κύρια αιτία θανάτου από καρκίνο σε όλο τον κόσμο [1]. Η πρόγνωση είναι κακή κυρίως λόγω διαγνώσεις προχωρημένο στάδιο. Σε σύγκριση με προχωρημένο γαστρικό καρκίνο, την πρόωρη γαστρικού καρκίνου έχει μια εξαιρετική πρόγνωση, και το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης υπερβαίνει το 90% [2, 3]. Νωρίς το γαστρικό ανίχνευση του καρκίνου αυξάνεται και αντιπροσωπεύει το 60% όλων των περιπτώσεων καρκίνου του γαστρικού στην Ιαπωνία [4].

Ριζοσπαστικής γαστρεκτομή είναι η παραδοσιακή θεραπεία για την πρόωρη γαστρικού καρκίνου και μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο για την αφαίρεση του πρωτοπαθούς όγκου, αλλά επίσης, για να αφαιρέσετε το λεμφαδένα. Πρόωρη καρκίνου του στομάχου προσφέρει εξαιρετική μακροπρόθεσμα αποτελέσματα μετά από χειρουργική θεραπευτική εκτομή [5]. Ωστόσο, ριζική γαστρεκτομή σχετίζεται με σημαντική νοσηρότητα και κακή ποιότητα ζωής [6, 7]. Μια ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση θα μπορούσε να οδηγήσει σε ένα καλύτερο αποτέλεσμα. Από τη δεκαετία του 1980, έχει χρησιμοποιηθεί ενδοσκοπική εκτομή του βλεννογόνου (EMR). Ενδοσκοπική υποβλεννογόνια εκτομή (ESD) αναπτύχθηκε στα τέλη της δεκαετίας του 1990. Ενδοσκοπική εκτομή συμπεριλαμβανομένων EMR και ESD έχει σταδιακά εφαρμοστεί σε ασθενείς με πρώιμο καρκίνο του στομάχου [8, 9]. Μέχρι στιγμής, ενδοσκοπική εκτομή για την πρόωρη γαστρικού καρκίνου είναι σήμερα χρησιμοποιείται ευρέως σε πολλές χώρες και το ποσοστό των ενδοσκοπικών εκτομές για την πρόωρη γαστρικού καρκίνου αυξάνεται επίσης [10, 11]. Ενδοσκοπική θεραπεία του πρώιμου καρκίνου του στομάχου προσφέρει ανώτερη ποιότητα ζωής και φθηνότερο κόστος, αλλά οι κίνδυνοι και τα οφέλη σε σύγκριση με τις παραδοσιακές γαστρεκτομή είναι ασαφείς [12, 13]. Για την αντιμετώπιση αυτού του ελλείμματος, πραγματοποιήσαμε μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση για να συγκρίνετε ενδοσκοπική εκτομή και γαστρεκτομή για τη θεραπεία της πρόωρης γαστρικού καρκίνου.

Υλικά και Μέθοδοι

Χρησιμοποιήσαμε ένα προκαθορισμένο πρωτόκολλο της μελέτης που ορίζεται αναζήτηση στρατηγική, τα κριτήρια ένταξης, τα μέτρα έκβασης, την ποιότητα της μελέτης αξιολόγησης και των στατιστικών μεθόδων

a priori

.

κριτήρια Λογοτεχνία και την ένταξη

Δύο συγγραφείς (ΝΔ και ΖΖ) αναζήτηση ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων συμπεριλαμβανομένων Pubmed, Embase, και την Cochrane Library μέχρι τον Απρίλιο του 2015. Οι όροι της αναζήτησης «νεοπλάσματα του στομάχου», «τον καρκίνο του στομάχου», «ενδοσκοπική χειρουργική», «ενδοσκοπική εκτομή του βλεννογόνου», «ενδοσκοπική εκτομή υποβλεννογόνια», «ενδοσκοπική εκτομή», και » γαστρεκτομή «. Η αναζήτηση δεν είχε γλώσσα περιορισμούς. Επιπλέον ψάξαμε αναφορές των μελετών για τον προσδιορισμό των σχετικών μελετών. Αν παρουσιάστηκαν διπλές δεδομένων σε διάφορες μελέτες, συμπεριλήφθηκε μόνο η πιο πρόσφατη ή μεγαλύτερη μελέτη

Οι μελέτες που πληρούν τα ακόλουθα κριτήρια ήταν επιλέξιμες: (1) πληθυσμός:. Πρόσφατα διαγνωστεί νωρίς ασθενείς με γαστρικό καρκίνο οι οποίοι δεν είχαν καμία προηγούμενη θεραπεία? (2) Παρέμβαση: ενδοσκοπική εκτομή (EMR ή ESD ή και τα δύο) για την πρόωρη γαστρικού καρκίνου συνάντησε την απόλυτη ή να επεκταθεί ένδειξη? (3) σύγκριση: γαστρεκτομή πραγματοποιείται είτε με μια ανοικτή ή λαπαροσκοπική μέθοδος? (4) το μέτρο έκβασης: πενταετή OS? (5) σχεδιασμός της μελέτης:. Όλοι οι τύποι μελέτης

Early γαστρικό καρκίνο ορίζεται ως αλλοιώσεις στον βλεννογόνο ή submucosa, ανεξάρτητα από λεμφαδένα μετάσταση [14]. Οι απόλυτες ενδείξεις για ενδοσκοπική εκτομή είναι nonulcerated διαφοροποιημένα καρκίνους εντός του βλεννογόνου ≤ 2 εκατοστά σε διάμετρο [15]. Οι διευρυμένες ενδείξεις για ενδοσκοπική εκτομή έχουν ως εξής: 1) nonulcerated διαφοροποιημένη καρκίνους εντός του βλεννογόνου, χωρίς περιορισμό του μεγέθους του όγκου? 2) έλκος διαφοροποιημένη καρκίνους εντός του βλεννογόνου μέτρηση ≤3 cm? 3) διαφοροποιημένη λεπτά καρκίνο υποβλεννογόνια ≤3 cm (SM1, ≤500 μm)? και 4) nonulcerated αδιαφοροποίητη καρκίνους εντός του βλεννογόνου ≤3 cm [16].

εξόρυξη δεδομένων, μετρήσεων των αποτελεσμάτων και την αξιολόγηση της ποιότητας

Δύο συγγραφείς ανεξάρτητα αξιολογούνται όλους τους τίτλους και περιλήψεις για την καταλληλότητα και την εξαγωγή των δεδομένων (ΝΔ και SL), και τις διαφωνίες επιλύθηκαν μέσω της συζήτησης. Όταν θα μπορούσε να επιτευχθεί συναίνεση, ζητήθηκε η γνώμη του ενός τρίτου ειδικός (C.). Το κύριο αποτέλεσμα ήταν πέντε ετών OS. Δευτερογενή αποτελέσματα περιλαμβάνονται παραμονή στο νοσοκομείο και τη συνολική μετεγχειρητική νοσηρότητα. Πενταετής OS χρησιμοποιήθηκε για να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, ενώ η παραμονή στο νοσοκομείο και η συνολική μετεγχειρητική νοσηρότητα χρησιμοποιήθηκαν για την εκτίμηση περιεγχειρητική κινδύνους. Συνολικά μετεγχειρητική νοσηρότητα περιγράφονται ως νωρίς και αργά ή περιγράφεται ως νοσηρότητα που σχετίζονται με τη θεραπεία και την συστημική νοσηρότητας. Νοσηρότητας εντός 30 ημερών ορίστηκαν ως νωρίς νοσηρότητας, και εκείνων που συμβαίνουν μετά τις 30 ημέρες που ορίζεται ως αργά νοσημάτων. την ποιότητα της μελέτης εκτιμήθηκε με τη χρήση του Newcastle-Οτάβα κλίμακα αξιολόγησης της ποιότητας (εύρος, 0-9 αστέρια) από δύο ανεξάρτητους συγγραφείς (ΝΔ και ML) [17].

Η στατιστική ανάλυση

σταθμισμένη μέση διαφορά (ΟΜΚ), με διάστημα εμπιστοσύνης 95% (CI) χρησιμοποιήθηκε για την ανάλυση συνεχή αποτελέσματα. Όταν μια μελέτη ανέφερε διάμεσος αντί της μέσης, καθώς και μια σειρά ή διατεταρτημοριακό εύρος αντί τυπική απόκλιση, η μέση και τυπική απόκλιση υπολογίστηκαν σύμφωνα με τις μεθόδους που περιγράφονται στο εγχειρίδιο Cochrane ή τη μέθοδο που περιγράφεται από Hozo κ.ά. [18]. OS αξιολογήθηκε με συγκεντρώνονται ΥΕ και 95% CI τους. Κανένα από τα άρθρα που περιλαμβάνονται αναφερθεί άμεσα ΥΕ και 95% CI, έτσι ώστε οι στατιστικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για να τους [19] υπολογίζει. GetData Γράφημα Digitizer χρησιμοποιήθηκε για να διαβάσετε Καμπύλες κατά Kaplan-Meier για περιλαμβάνονται μελέτες και ένα υπολογιστικό φύλλο υπολογισμού ΥΕ χρησιμοποιήθηκε για την εκτίμηση ΥΕ και 95% CI. Για μετεγχειρητική νοσηρότητα εκτιμήσαμε συγκεντρώνονται OR και 95% CI.

Η στατιστική ετερογένεια αξιολογήθηκε με

I

2

και χ

2statistics. Ετερογένεια θεωρήθηκε σημαντική εάν η

P

τιμή (χ

2) ήταν & lt? 0,1 και

I

2

ήταν & gt? 50%. Ένα μοντέλο τυχαίων επιδράσεων χρησιμοποιήθηκαν ακόμη και αν δεν υπάρχει σημαντική στατιστική ετερογένεια παρατηρήθηκε. Αυτό λαμβάνει υπόψη τη χαμηλή στατιστική δύναμη του τεστ της ετερογένειας και της πιθανότητας ότι η κλινική ετερογένεια μπορεί να υπάρχει ακόμη και αν στατιστική ετερογένεια δεν μπορεί να αποδειχθεί [20]. Όποτε σημαντική ετερογένεια ήταν παρούσα, πραγματοποιήσαμε αναλύσεις υποομάδων για να διερευνήσει τις πιθανές πηγές ετερογένειας. Αυτές οι υποομάδες βασίστηκαν σε δύο παράγοντες, το είδος της παρέμβασης (EMR εναντίον ESD) και την περιοχή των ασθενών (Ασία εναντίον πέρα ​​από την Ασία). ανάλυση ευαισθησίας διεξήχθη παραλείποντας μια μελέτη σε μια στιγμή για να αξιολογηθεί η επίδραση της κάθε μεμονωμένη μελέτη για τη συνολική εκτίμηση του κινδύνου. Λόγω του περιορισμένου αριθμού (κάτω από 10) των μελετών που περιλαμβάνονται σε κάθε ανάλυση, η προκατάληψη δημοσίευση δεν αξιολογήθηκε [21].

Η στατιστική ανάλυση έγινε με το Διαχειριστή αναθεώρηση (RevMan, έκδοση 5.3. Η Cochrane Centre Βορείων Χωρών, η Cochrane Collaboration. Κοπεγχάγη, Δανία).

αποτελέσματα

αποτελέσματα αναζήτησης

αρχικά εντοπίστηκαν 2.653 άρθρα και αφαιρέσαμε 124 διπλές άρθρα. Μετά την ανάγνωση τίτλους και περιλήψεις, 2.515 μελέτες αποκλείστηκαν για να είναι άσχετο, αφήνοντας 14 για επανεξέταση πλήρους κειμένου. Μετά από περαιτέρω επανεξέταση, 8 άρθρα αποκλείονταν για τους εξής λόγους: πέντε άρθρα με διαθέσιμη δεδομένων [22-26], ένα άρθρο με μη επιλέξιμες πληθυσμό και τα δύο άρθρα με διπλές δεδομένων [27-29]. Τέλος, έξι άρθρα συμπεριλήφθηκαν [30-35]. (Σχήμα 1).

Η

χαρακτηριστικά Μελέτη

Συμπεριλαμβάνεται μελέτες δημοσιεύθηκαν μεταξύ 2005 και 2015. Έξι μελέτες που περιλαμβάνουν 1.466 ασθενείς που συμπεριλήφθηκαν στη μετα-ανάλυση. Αυτό περιελάμβανε 618 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ενδοσκοπική εκτομή και 848 ασθενείς που έλαβαν γαστρεκτομή. το μέγεθος του δείγματος της μελέτης κυμαινόταν 38-551 ασθενείς. Πέντε μελέτες που είχαν δημοσιευθεί από την ασιατική μελετητές, και ένα άρθρο γράφτηκε από τη Βόρεια Αμερική συγγραφείς, πιθανόν να οφείλεται στην υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του στομάχου σε ασιατικές χώρες, ιδίως στην Ανατολική Ασία. Μια συνοπτική περιγραφή των χαρακτηριστικών της μελέτης παρουσιάζονται στον Πίνακα 1 και Πίνακα 2, και την αξιολόγηση της ποιότητας φαίνεται στον Πίνακα 3.

Η

Η

Πενταετής OS

Όλες οι μελέτες αλλά εκείνη που προβλέπεται καμπύλες OS [35]. Κανένα έγγραφο που παρέχονται άμεσα ΥΕ και 95% CI για το OS. Υπολογίσαμε ΥΕ και 95% CI για πέντε χειρόγραφα [30-34] με στατιστικές μεθόδους, αλλά δεν μπορούσε να υπολογίσει ΥΕ και 95% CI για ένα χαρτί, λόγω των δεδομένων που λείπουν [35]. Η συγκέντρωση των δεδομένων αποκάλυψε ότι πέντε ετών OS για ενδοσκοπική εκτομή ήταν παρόμοια με εκείνη για γαστρεκτομή (HR, 1,06? 95% CI: 0,61 – 1,83?

P

= 0,83). (Σχήμα 2)

νοσοκομείο μείνετε

Τέσσερις μελέτες ανέφεραν παραμονή στο νοσοκομείο και δεν υπήρξε σημαντική ετερογένεια μεταξύ των μελετών (

P

= 0,98,

I

2

= 0%). Στο μοντέλο τυχαίων επιδράσεων, παραμονή στο νοσοκομείο ήταν μικρότερη κατά περίπου 7 ημέρες στην ενδοσκοπική εκτομή ομάδα (WMD, -6,94? 95% CI: -7,59 έως -6,29?

P

& lt? 0,00001) (Σχήμα 3) .

Η

συνολικά μετεγχειρητική νοσηρότητα

Όλες οι μελέτες ανέφεραν συνολική μετεγχειρητική νοσηρότητα και μελέτες ήταν σημαντικά ετερογενή (

P

= 0.01,

I

2

= 65%). Στο τυχαίο πρότυπο αποτελεσμάτων, η συνολική μετεγχειρητική νοσηρότητα των ασθενών που υποβλήθηκαν σε ενδοσκοπική εκτομή ήταν μικρότερη από ό, τι εκείνοι που υποβάλλονται σε γαστρεκτομή (OR, 0,36? 95% CI: 0,17 να 0,74?

P

= 0.005) (Σχήμα 4). Στη συνέχεια, οι αναλύσεις υποομάδων διεξήχθησαν για να διερευνήσει την πιθανή πηγή της ετερογένειας. Παρόμοια αποτελέσματα παρατηρήθηκαν σε αναλύσεις υποομάδων, με σημαντικές ενδείξεις ετερογένειας (Πίνακας 4).

Η

Ανάλυση ευαισθησίας

Πραγματοποιήσαμε ανάλυση ευαισθησίας εξαιρουμένων των σπουδών σε έναν χρόνο. Η συγκεντρωτική HR για το πενταετές OS παρέμεινε παρόμοια μεταξύ των δύο ομάδων, που κυμαίνονται από 0,78 (95% CI: 0,37 – 1,64,

P

= 0,51) σε 1,14 (95% CI: 0,64 – 2,05,

P

= 0,66). Διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο δεν άλλαξε ουσιωδώς που κυμαίνονται από -6,98 (95% CI: -7,65 έως -6,30,

P

& lt? 0,00001) στο -6,94 (95% CI: -7,60 έως -6,28,

P

& lt? 0,00001). Ομοίως, η επίδραση στη συνολική μετεγχειρητική νοσηρότητα δεν μεταβλήθηκε σημαντικά (συγκεντρωτικές Ή κυμαινόταν από 0,28 [95% CI: 0,13 – 0,62,

P

= 0.002] στο 0,45 [95% CI: 0,22 – 0,91,

P

= 0,03]).

Συζήτηση

Ο στόχος αυτής της μελέτης ήταν να συγκρίνει περιεγχειρητική και ογκολογικά αποτελέσματα μεταξύ ενδοσκοπική εκτομή και γαστρεκτομή για τη θεραπεία της πρόωρης γαστρικού καρκίνου. Τα αποτελέσματα από μας μετα-ανάλυση αποκάλυψε ότι, σε σύγκριση με γαστρεκτομή, ενδοσκοπική εκτομή μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο, μείωσε τη συνολική μετεγχειρητική νοσηρότητα και δεν έκανε καμία σημαντική διαφορά όσον αφορά την πενταετή OS.

Αυτά τα αποτελέσματα είναι παρόμοια με εκείνα που δημοσιεύθηκε σε ένα προηγούμενο μετα-ανάλυση των Bennett et al [36]. Ωστόσο, το είδος της επέμβασης ήταν διαφορετική στις δύο μελέτες. Η προηγούμενη ανάλυση περιλάμβανε μόνο EMR. Με την πρόοδο της τεχνολογίας, ESD έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως για τη θεραπεία του γαστρικού καρκίνου νωρίς. Σε σύγκριση με το EMR για την πρόωρη γαστρικού καρκίνου, ESD έδειξε σημαντικά πλεονεκτήματα όσον αφορά την en bloc εκτομή ρυθμό και ιστολογικά ποσοστό πλήρους εκτομής [37]. Έτσι, η παρούσα μελέτη περιλαμβάνονται όχι μόνο EMR αλλά και ESD. Η προηγούμενη μελέτη, από την άλλη πλευρά, αξιολογήθηκε η επιβίωση με τα ποσοστά πενταετούς επιβίωσης. μετα-ανάλυση μας χρησιμοποιούνται μέθοδοι ανάλυσης επιβίωσης και εξέφρασε την επίδραση της θεραπείας ως ΥΕ. Αυτό θεωρήθηκε πιο ισχυρό εργαλείο από την εκτίμηση της επιβίωσης στα πέντε χρόνια μόνο. ​​

Βρήκαμε σημαντικές διαφορές στο πενταετές OS ανάμεσα σε κάθε ομάδα, λεμφαδένων μετάσταση είναι ο πιο σημαντικός προγνωστικός παράγοντας για την πρόωρη γαστρικού καρκίνου [ ,,,0],38]. Ομάδα Zheng του [39] ανέφερε ότι οι πέντε και δέκα ετών τα ποσοστά επιβίωσης ήταν σημαντικά χαμηλότερα σε ασθενείς με μεταστάσεις στους λεμφαδένες που είναι γεγονότα χαμηλής συχνότητας (02.06 – 04.06% του βλεννογόνου καρκίνων) στις αρχές του γαστρικού καρκίνου με βλεννογόνου εισβολή [16, 40]. Ωστόσο, η συχνότητα εμφάνισης της λεμφαδένα μετάστασης σε καρκίνους υποβλεννογόνια έχει αναφερθεί ως περίπου 20% [41, 42]. Το υποβλεννογόνο χωρίζεται σε 3 επίπεδα: SM1, SM2, SM3 και ανάλογα με το βάθος τους και ορισμένες εκθέσεις δείχνουν ότι αυτές οι μεταστάσεις άρχισε το στρώμα SM3 [43-45]. Η δυνατότητα της μετάστασης λεμφαδένα είναι σχεδόν μηδενική στις αρχές του γαστρικού καρκίνου με μέγεθος μικρότερο από 30 χιλιοστά, καλά διαφοροποιημένο ιστολογία, και τη διείσδυση υποβλεννογόνια μικρότερο από 500 μm [16]. Οι περισσότεροι όγκοι περιορίστηκαν στο βλεννογόνο στην ενδοσκοπική ομάδα εκτομή, και υποβλεννογόνια εισβολή εμφανίστηκε μόνο στο στρώμα SM1. Έτσι, με την κατάλληλη επιλογή των περιπτώσεων, ενδοσκοπική εκτομή μπορεί να προσφέρει παρόμοια μακροχρόνια επιβίωση σε σύγκριση με γαστρεκτομή.

τεκμηριώνεται ένα σαφές πλεονέκτημα για ενδοσκοπική εκτομή πάνω από γαστρεκτομή σε σχέση με την παραμονή στο νοσοκομείο, η οποία ήταν μικρότερη, και η συνολική μετεγχειρητική νοσηρότητα η οποία ήταν μικρότερη (6,5%) από ό, τι για εκείνους που υποβάλλονται σε γαστρεκτομή (12,6%). Πρώιμη και όψιμες επιπλοκές στην ενδοσκοπική ομάδα εκτομή περιλαμβάνονται αιμορραγία και διάτρηση, που συχνά αναφέρονται στη βιβλιογραφία [46, 47], σε ποσοστά 4,3% και 5,3%, αντίστοιχα [48]. Σχεδόν όλα αιμορραγία και διάτρηση αντιμετωπίστηκαν επιτυχώς από ενδοσκοπικές διαδικασίες, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως. Υπήρχαν άλλες επιπλοκές στην ομάδα γαστρεκτομή, όπως η μόλυνση του τραύματος, εντερική απόφραξη, διάνοιξη του τραύματος, αναστόμωση στένωση, αναπνευστική ασθένεια [49]. Αργά και συστηματικές επιπλοκές εμφανίστηκαν μόνο στην ομάδα χειρουργική επέμβαση. Ριζική γαστρεκτομή με λεμφαδένων έγινε με ανοικτή ή λαπαροσκοπική προσέγγιση και τα περισσότερα άρθρα δεν ανέφεραν διαφορές στα ποσοστά επιπλοκών [50, 51]. Ορισμένες επιπλοκές της γαστρεκτομή απαιτείται ενδοσκοπική θεραπεία, άλλοι απαιτούμενες χειρουργικές επεμβάσεις.

Οι ενδείξεις για ενδοσκοπική εκτομή βασίστηκαν στο μηδενικό κίνδυνο για λεμφαδένα μετάσταση που λαμβάνονται από ένα μεγάλο αριθμό χειρουργικών περιπτώσεων. Αν και πολλά κλινικά και παθολογικά χαρακτηριστικά των αλλοιώσεων εκτιμήθηκαν για να καθοριστεί ποιοι παράγοντες προβλέψει την παρουσία λεμφαδενικών μεταστάσεων, Πρόβλεψη δεν ήταν μερικές φορές εντελώς ακριβής. Ο θετικός ρυθμός λεμφαδένας για τη χειρουργική εκτομή ομάδα αναφέρθηκε ως 10% και 13,6% σε δύο άρθρα που περιλαμβάνονται [30, 32], αντίστοιχα. Τα υπόλοιπα άρθρα δεν ανέφεραν το θετικό ποσοστό των λεμφαδένων. Με την ανάπτυξη των μεθόδων για τον προσδιορισμό του κινδύνου μετάστασης στους λεμφαδένες, πιστεύουμε ότι οι ασθενείς θα επιλεγούν με μεγαλύτερη ακρίβεια.

Ακολουθήσαμε σαφή μεθοδολογία, όπως προκαθορισμένα κριτήρια ένταξης, τα μέτρα έκβασης, την ποιότητα της μελέτης αξιολόγησης και των στατιστικών μεθόδων

a priori

. Η πλειοψηφία των μελετών που περιλαμβάνονται ήταν μελετών υψηλής ποιότητας απονέμεται επτά ή περισσότερα αστέρια. Πραγματοποιήσαμε ανάλυση ευαισθησίας για να αξιολογηθεί η επίδραση των μεμονωμένων μελετών σχετικά με τα αποτελέσματα και την ανάλυση ευαισθησίας έδειξε ότι τα αποτελέσματα ήταν ισχυρή. Ωστόσο, η μελέτη μας έχει και τους περιορισμούς, συμπεριλαμβανομένης της έλλειψης τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCT), και τη συμπερίληψη ενός σχετικά μικρού αριθμού μελετών. Δεύτερον, κλινικά και παθολογικά χαρακτηριστικά μεταξύ ενδοσκοπική εκτομή και γαστρεκτομή ομάδες ήταν ασυνεπής. Υπήρχαν περισσότεροι όγκοι του βλεννογόνου, πιο διαφοροποιημένη όγκων και μικρότερα μεγέθη όγκου στην ενδοσκοπική ομάδα εκτομή. Αυτοί οι παράγοντες μπορεί να έχουν θετικά προκατειλημμένη αποτελέσματα κατά την ενδοσκοπική εκτομή ομάδα. Αντίθετα, το χαμηλότερο ποσοστό των

en bloc

εκτομή μπορεί να έχει αρνητικά προκατειλημμένη αποτελέσματα κατά την ενδοσκοπική εκτομή ομάδα. Τρίτον, η ετερογένεια υπήρχαν στη μετα-ανάλυση για τη συνολική μετεγχειρητική νοσηρότητα. Παρά το γεγονός ότι υποομάδα αναλύσεις έγιναν, δεν είχαμε εντοπίσει την κύρια πηγή της ετερογένειας. Τέλος, το μέγεθος του δείγματος των ασθενών για όλες περιλαμβάνονται μελέτες ήταν σχετικά μικρός δείχνει χαμηλή στατιστική ισχύς.

Εν κατακλείδι, ενδοσκοπική εκτομή συνδέεται με παρόμοια πενταετή OS, συντομότερη παραμονή στο νοσοκομείο, μείωσε τη συνολική μετεγχειρητική νοσηρότητα σε σύγκριση με γαστρεκτομή για η θεραπεία του πρώιμου γαστρικού καρκίνου. Αυτό υποδηλώνει ότι ενδοσκοπική εκτομή είναι μια λογική εναλλακτική λύση για γαστρεκτομή για τη θεραπεία του πρώιμου γαστρικού καρκίνου με αμελητέο κίνδυνο μετάστασης λεμφαδένα. Ωστόσο, επειδή τα ευρήματα αυτά βασίζονται σε μελέτες παρατήρησης με δυνατότητες σφάλματος και σύγχυσης, ένα καλά-powered, πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη μελέτη για να επιβεβαιώσει αυτά τα ευρήματα.

Υποστήριξη Πληροφορίες

S1 αρχείου. . PRISMA λίστα ελέγχου

doi: 10.1371 /journal.pone.0144774.s001

(DOC)

S2 αρχείου. στρατηγική έρευνας σε Embase

doi:. 10.1371 /journal.pone.0144774.s002

(DOC)

S3 αρχείου. PLoS One Κλινικές μελέτες Checklist

doi:. 10.1371 /journal.pone.0144774.s003

(DOCX)

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς ευχαριστήσω LetPub (www.letpub.com) για τη γλωσσική συνδρομή του κατά την προετοιμασία αυτού του χειρογράφου.