επιβάρυνση για τους ασθενείς Μετά Ασαφείς Μαστογραφία Αποτελέσματα

Η

Ένας στους επτά γυναίκες που υποβάλλονται σε ετήσια μαστογραφία για καρκίνο του μαστού θα πρέπει να κληθούν πίσω για τις δοκιμές παρακολούθησης.

Αυτές οι γυναίκες μπορούν να ανησυχούν για ημέρες ή εβδομάδες ότι το «ύποπτο» βρίσκοντας τον ακτινολόγο έχει δει σε μαστογραφία τους θα είναι ο καρκίνος. Θα μπορούσαν επίσης να υποστούν άμεση και έμμεση ιατρικές δαπάνες.

Ένα συμπλήρωμα στο τεύχος Σεπτεμβρίου του περιοδικού της υγείας των γυναικών αναδεικνύει το βάρος, τόσο οικονομικά όσο και προσωπικά, ανάκλησης διαλογής, και περιγράφει κάποιες από τις νεότερες τεχνολογίες για την απεικόνιση του μαστού που θα μπορούσε να βελτιώσει την ακρίβεια της εξέτασης και να το καταστήσει πιο αποτελεσματική από πλευράς κόστους.

«Ο στόχος μας σε προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού είναι να βρείτε τα πιο καρκίνους με το χαμηλότερο κόστος,» η Susan C. Harvey, MD, από το Johns Hopkins Medical Ιδρύματα στη Βαλτιμόρη, είπε Medscape Medical News. «Θέλουμε να μέχρι την αξία μας».

Σε μια μελέτη, το βάρος των άμεσων και έμμεσων δαπανών που βαρύνουν υπενθύμισε ασθενείς μετά από μια ψευδώς θετική μαστογραφία αξιολογήθηκε από τον Matthew Alcusky, PharmD, από το Jefferson Σχολή Πληθυσμού Υγείας Φιλαδέλφεια, και οι συνεργάτες του.

Εντόπισαν 1.723.139 ασθενείς 40-75 ετών που υποβλήθηκαν σε μαστογραφία διαλογής, αλλά δεν είχαν διαγνωστεί με καρκίνο του μαστού. Από αυτούς, 259.028 (15%) αποσύρθηκαν για πρόσθετες διαγνωστικές διαδικασίες.

περισσότερες από τις γυναίκες (54,6%) ήταν 50 έως 64 ετών σε ηλικία? 41,5% ήταν μεταξύ 40 και 49 ετών. Οι γυναίκες στη νεότερη ηλικιακή ομάδα ήταν πιο πιθανό να υπενθυμιστεί από εκείνες στην μεγαλύτερη ηλικιακά ομάδα (17,9% έναντι 13,0%).

Η ομάδα διαπίστωσε ότι το ποσοστό ανάκλησης μεταβάλλεται από γεωγραφική θέση, με τα μεγαλύτερα ποσοστά ανάκλησης στο βορειοανατολικό τμήμα (21,2%) και του Mid-Atlantic (19,7%) και τα χαμηλότερα ποσοστά στη Δύση (13,1%) και Midwest ( 13,4%).

Επιπλέον, οι ασθενείς που διαμένουν σε αγροτικές περιοχές ανακλήθηκαν λιγότερο συχνά από ό, τι οι ασθενείς σε nonrural περιοχές (12,8% έναντι 15,4%).

η πιο συνηθισμένη διαδικασία που χρησιμοποιείται για την εξέταση ανάκληση ήταν διαγνωστική μαστογραφία, η οποία χρησιμοποιήθηκε το 80% του χρόνου. Ο υπέρηχος χρησιμοποιείται για το 66% των εξετάσεων ανάκληση, και υπολογιστή ανίχνευσης χρησιμοποιήθηκε το 40% του χρόνου.

Το πιο ακριβό περιττή διαδικασία, απεικονιστικά καθοδηγούμενη βιοψία, χρησιμοποιήθηκε σε 11% των περιπτώσεων, και ήταν ο μεγαλύτερος οδηγός του συνολικού κόστους των ασθενών (μέση, $ 351). Αυτό ακολουθήθηκε από διαγνωστική μαστογραφία ($ 50) και υπερήχων ($ 58).

Συνολικά, το κόστος για τον ασθενή που σχετίζεται με την ανάκληση μετά από μια μαστογραφία ψευδώς θετικό έλεγχο ήταν $ 138 για όλους τους υπενθύμισε τις γυναίκες και $ 449 για τις γυναίκες που υποβλήθηκαν σε βιοψία.

Περισσότερο από το ένα τέταρτο του υπενθύμισε ασθενείς δεν επιβαρύνονται με άμεσες δαπάνες, αντανακλώντας τη μεγάλη μεταβλητότητα στα σχέδια κάλυψη υγείας.

«Δεν υπάρχει ένα πολύ γνωστό για τις έμμεσες δαπάνες για τους ασθενείς από την ασαφή εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου.»

«Υπάρχει πολλή γραφτεί για προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού, αλλά δεν υπάρχουν πολλά γνωστά για τις έμμεσες δαπάνες σε ασθενείς από ασαφή εξετάσεις διαλογής, «είπε ο Δρ Harvey.

Εκτός από χρηματικό κόστος, υπάρχουν ψυχοκοινωνική κόστος που επηρεάζουν τις γυναίκες. Το πρόβλημα επιδεινώνεται από «τεράστια» παραλλαγή στις κατευθυντήριες γραμμές και συστάσεις για τον προσυμπτωματικό έλεγχο, «που προκαλούν σύγχυση τόσο για τις γυναίκες και τα παραπέμποντας ιατρούς. Η γνώμη μου είναι ότι πρέπει να εξετάσουμε νέες προσεγγίσεις στον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού », εξήγησε.

Ένα παράδειγμα μιας τέτοιας προσέγγισης είναι 3D μαστογραφία ή τομοσύνθεση μαστού. Η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων έχει εγκρίνει την τεχνολογία, και ο Δρ Harvey είπε ότι πιστεύει ότι παρέχει την καλύτερη προβολή για πολλές γυναίκες.

3D μαστογραφία αποκτά πολλαπλές παρακείμενες εικόνες που έχουν ανακατασκευαστεί σε φέτες 1 χιλιοστό που μπορεί να αναθεωρηθεί σε έναν υπολογιστή, όπως περιγράφεται από την ομάδα της στην έκθεσή τους σε νεότερες τεχνολογίες για την απεικόνιση του μαστού.

«Αυτό μας επέτρεψε τόσο για να μειώσετε τις ψευδείς συναγερμούς ή την ανάκλησή του ρυθμού και την αύξηση του αριθμού των καρκίνων που μπορούμε να αναγνωρίσουμε, έτσι ώστε η τεχνολογία έχει μεγάλη αξία,» είπε ο Δρ Harvey, προσθέτοντας, «αυτή είναι η γνώμη μου, αλλά υποστηρίζεται επίσης από τη βιβλιογραφία. «

3D μαστογραφία είναι επίσης η καλύτερη τεχνολογία που διατίθενται σήμερα για τη διαλογή γυναίκες με πυκνούς μαστούς, οι οποίοι αποτελούν περίπου το 40% των γυναικών.

«Καρκίνοι είναι πιο δύσκολο να δούμε σε πυκνό ιστό του μαστού, και τι δείχνουν σχετικά με τις τυποποιημένες μαστογραφία μπορεί συχνά μιμούνται καρκίνο, έτσι 3D ωφελεί τις γυναίκες αυτές,» εξήγησε.

Συμπλήρωση μαστογραφία με υπερηχογράφημα μπορεί να αυξήσει την ακρίβεια της ανίχνευσης του καρκίνου, αλλά και οδηγεί σε πιο περιττές βιοψίες, δήλωσε ο Δρ Harvey.

«Κάναμε το ACRIN 6666 δίκη εδώ στο Hopkins (JAMA 2012? 307:. 1394-1404). Ήταν κοιτάζοντας τις γυναίκες υψηλού κινδύνου που είχαν ετερογενή πυκνό ή πυκνό ιστό του μαστού και συμπληρώσαμε μαστογραφία τους με υπερήχους σε ολόκληρο το μαστό. Βρήκαμε μια στατιστικά σημαντική αύξηση της ακρίβειας στην ανίχνευση του καρκίνου, αλλά βρήκαμε επίσης ότι καταλήξαμε να κάνει βιοψίες για πολλές περισσότερες γυναίκες. Μέχρι στιγμής, όταν κοιτάξουμε 3D μαστογραφία, φαίνεται σαν να πρόκειται να ανιχνεύσει περίπου τρεις το 1000 περισσότερα καρκίνους από 2D μόνη της, αλλά με λιγότερα ποσοστά ανάκλησης », είπε.

Οι γυναίκες εξακολουθούν να απληροφόρητοι για Screening

Σε ένα κύριο άρθρο που δημοσιεύθηκε στο συμπλήρωμα, Dr. Harvey επικρίνει την έλλειψη κατανόησης εκ μέρους πολλών γυναικών για προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού.

«Εδώ στο Hopkins, προσπαθήσαμε να εκπαιδεύσει τις γυναίκες σχετικά με τις συστάσεις εξέταση, η νέα νομοθεσία, ζητήματα πυκνότητα του μαστού, τους παράγοντες κινδύνου, καθώς και τις νέες τεχνολογίες, και δεν είμαστε ακόμα αποτελεσματική», γράφει.

«απεικόνιση του μαστού είναι σε μεγάλο βαθμό ρυθμίζεται από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση. Είμαστε υποχρεωμένοι να παρέχουν αποτελέσματα εγγράφως όλους απεικόνισης και να στείλει επιστολές για να υπενθυμίσει τις γυναίκες, όταν εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου τους οφείλεται. Στην πράξη μας, όταν στέλνουμε αυτές τις επιστολές, στέλνουμε επίσης εκπαιδευτικές πληροφορίες σχετικά με την πυκνότητα του μαστού, μαστογραφία διαλογής, και υπέρηχο, και είναι πολύ σαφές ότι οι γυναίκες δεν διαβάζουν αυτό. Έχουμε προσπαθήσει ακόμη και το βράδυ σεμινάρια για την εκπαίδευση και την ανατροφοδότηση του ασθενούς, αλλά οι γυναίκες δεν ήθελε να έρθει το βράδυ, οπότε δεν ξέρουμε την απάντηση. Είναι μια πραγματική πρόκληση, «ο Δρ Harvey εξήγησε.

Τα ΜΜΕ μπορούν επίσης να συγχέουμε το θέμα, είπε.

«Για παράδειγμα, η New York Times δημοσίευσε κάποιες αντικρουόμενες άρθρα σχετικά με τον καρκίνο του μαστού», σημείωσε ο Δρ Harvey. Ένα άρθρο από Τζίνα Kolata έδειξε ότι ορισμένοι καρκίνοι του μαστού πήγαινε μακριά, ενώ ένα άλλο άρθρο σημειωθεί ότι οι γυναίκες πεθαίνουν στην Ουγκάντα, επειδή δεν παίρνουν ελέγχονται.

Δεν έχει πολύ καιρό μετά τη δημοσίευση του άρθρου της, Kolata ήρθε σε Hopkins ως προσκεκλημένος ομιλητής. «Ένα από τα ερωτήματα που ζητήθηκε ήταν αν είδε τη δουλειά της όπως η εκπαίδευση ή ψυχαγωγία. Είπε ψυχαγωγία, «ο Δρ Harvey αναφερθεί. «Παλεύουμε με τις πληροφορίες που παίρνει τίθεται στα μέσα μαζικής ενημέρωσης, επειδή πολλές γυναίκες δεν αντιλαμβάνονται όπως η εκπαίδευση και τα μέσα μαζικής ενημέρωσης σκέφτονται από το ως διασκέδαση. Αυτό προσθέτει στη σύγχυση. «

« Ποιος θέλει να έχει μια μαστογραφία; Αν διαβάσετε ένα άρθρο στην πρώτη σελίδα των New York Times που σας λέει ότι δεν το χρειάζονται, φυσικά θα έχετε την ευκαιρία να πω, «μεγάλη, εγώ θα ακυρώσει το διορισμό μου, δεν θέλω να πάω ‘ «, σημείωσε.

J Γυναικών Υγείας (Larchmt). 2014? 23 Συμπλ. 1: S1-S2, S3-S9, S11-S19

Η