Αφηρημένο

Ιστορικό

Χαμηλή δόση αξονική τομογραφία (CT) για πνευμόνων προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα. Η Εθνική Lung Screening Trial ανέφεραν μείωση κατά 20% της θνησιμότητας του καρκίνου του πνεύμονα σε καπνιστές υψηλού κινδύνου. Ωστόσο, αξονική τομογραφία είναι εξαιρετικά ευαίσθητο και ανιχνεύει μη ασβεστώδη οζίδια (NCNs) σε 24-50% των ασθενών, γεγονός που υποδηλώνει ένα απαράδεκτα υψηλό ποσοστό ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων. Υποθέσαμε ότι από την εξέταση των δημογραφικών, κλινικών και οζίδιο χαρακτηριστικά, θα μπορούσαμε να εντοπίσει τους παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την παρουσία όζων σε CT ελέγχου, καθώς και με την πιθανότητα ότι ένα NCN ήταν κακοήθης.

Μέθοδοι

πραγματοποιήσαμε μια διαμήκη καρκίνο του πνεύμονα βιοδεικτών ανακάλυψη δίκη (NYU LCBC) που περιλαμβάνονται χαμηλής δόσης CT-διαλογή των ατόμων υψηλού κινδύνου άνω των 50 ετών, με περισσότερες από 20 ιστορίες του καπνίσματος πακέτο ετών, που ζουν σε ένα αστικό περιβάλλον, καθώς και με μια δυνατότητα για την έκθεση στον αμίαντο. Χρησιμοποιήσαμε μελέτες ασθενών-μαρτύρων να εντοπίσει τους παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την παρουσία οζιδίων (n = 625) έναντι χωρίς όζους (n = 557), και ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα (n = 30) σε σχέση με καλοήθη οζίδια (n = 128).

Αποτελέσματα

Το Πανεπιστήμιο της Νέας Υόρκης LCBC ακολουθείται 1182 άτομα της μελέτης μελλοντικά σε μια περίοδο 10 ετών. Βρήκαμε 52% να έχουν NCNs & gt? 4 χιλιοστά στην οθόνη βάσης τους. Τα περισσότερα από τα οζίδια ήταν σταθερές, και 9,7% των στερεών και 26,2% των υπο-στερεά οζίδια επιλυθεί. Εμείς διάγνωση 30 καρκίνων του πνεύμονα, 26 στάδιο Ι Τρεις ασθενείς είχαν σύγχρονοι καρκίνοι του πρωτογενούς πνεύμονα ή πολυεστιακή νόσο. Έτσι, υπήρχαν 33 καρκίνοι του πνεύμονα: 10 περιστατικό, και 23 διαδεδομένη. Μια υπο-ομάδα της επικρατούσας ομάδα ήταν σταθερά για μια παρατεταμένη περίοδο πριν από τη διάγνωση. Αυτά ήταν όλα το στάδιο Ι κατά τη διάγνωση και 12/13 ήταν αδενοκαρκινώματα.

Συμπεράσματα

NCNs είναι κοινή μεταξύ των ατόμων υψηλού κινδύνου, CT-έλεγχο και μπορεί συχνά να αντιμετωπιστεί συντηρητικά. Οι παράγοντες κινδύνου για κακοήθεια περιλαμβάνεται αύξηση της ηλικίας, το μέγεθος και τον αριθμό των όζων, μειωμένη FEV1 και FVC, και αυξημένη πακέτα-έτη καπνίσματος. Μια υπο-ομάδα των καρκίνων που ανιχνεύονται είναι αργή ανάπτυξη και μπορεί να συμβάλει στην υπερ-διάγνωση και να οδηγήσει χρόνο προκαταλήψεις

Παράθεση:. Greenberg AK, Lu F, Goldberg JD, Eylers Ε, Tsay JC, Yie TA, et al. (2012) Διαλογή Αξονική τομογραφία για τον καρκίνο του πνεύμονα: Παράγοντες κινδύνου για οζίδια και κακοήθεια σε μια υψηλού κινδύνου Urban Cohort. PLoS ONE 7 (7): e39403. doi: 10.1371 /journal.pone.0039403

Επιμέλεια: Juan P. de Torres, Clinica Universidad de Navarra, Ισπανία

Ελήφθη: 19, Απριλίου, 2012? Αποδεκτές: 24 Μαΐου 2012? Δημοσιεύθηκε: 2 Ιούλ 2012

Copyright: © 2012 Greenberg et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Πηγές χρηματοδότηση: NCI 2UO1CA086137-12, Τ32 ES007267 και ΝΚΜ 2 Ρ30 CA16087. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Πάνω από 94 εκατ νυν και πρώην καπνιστές διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για καρκίνο του πνεύμονα, και μπορούν να επωφεληθούν από μια αποτελεσματική εξέταση προσυμπτωματικού ελέγχου για την έγκαιρη διάγνωση. [1], [2] Η πρόκληση είναι να αναπτυχθεί μια στρατηγική ελέγχου που θα προσδιορίσει ένα μικρό οζίδιο του πνεύμονα, και διευκρινίζει κατά πόσον η όζος είναι κακοήθης πριν συμβεί μικρο-μετάσταση [3], [4]. Χρησιμοποιώντας στοιχεία από την επιτήρηση, Επιδημιολογίας και τελικά αποτελέσματα (SEER) Μητρώα, οι εκτιμήσεις είναι ότι το 70% των θανάτων από καρκίνο του πνεύμονα θα μπορούσε να αποφευχθεί εάν ο καρκίνος έχει διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο [5] – [7].

τα στοιχεία από μελέτες διαλογής στήθος υπολογιστική τομογραφία (CT) που διεξήχθη από τη δεκαετία του 1990 δείχνουν ότι οι ανιχνεύσεις μπορεί να ανιχνεύσει πρώιμου καρκίνου του πνεύμονα, αλλά με το κόστος των ψευδώς θετικών όζων σε περισσότερες από 25% των ατόμων σε διαλογή [8] ​​- [12]. Οι περισσότερες μελέτες έχουν μη τυχαιοποιημένη, έτσι αποδεικνύει ένα πλεονέκτημα θνησιμότητα του CT διαλογής ήταν δύσκολη. Πιο πρόσφατα, ωστόσο, η Δίκη Screening Εθνική πνεύμονα (NLST) διαπίστωσε ότι ο έλεγχος με CTs στήθος χαμηλή δόση μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα κατά 20% σε σύγκριση με διαλογή ακτινογραφία θώρακος [13]. Ωστόσο, πάνω από το 24% των οθονών ήταν θετικοί για μη ασβεστοποιημένες οζίδια (NCNs)? περισσότερο από το 96% από αυτά βρέθηκαν να είναι ψευδώς θετικά αποτελέσματα σχετικά με την παρακολούθηση.

Αν μπορούμε να αναπτύξουμε ένα βελτιωμένο προφίλ κινδύνου να καθοδηγήσει ελέγχου CT πρωτόκολλα-τόσο για να βελτιώσετε που θα πρέπει να ελέγχονται και να καθορίσει το οποίο οι ασθενείς με όζους πρέπει να ακολουθείται πιο στενά θα μπορούσαμε να μειώσουμε το κόστος και το άγχος που συνδέεται με CT ελέγχου, μειώνοντας την ανάγκη για παρακολούθηση CTs και καθησυχάζοντας τους ασθενείς με μειωμένο κίνδυνο κακοήθειας. Το 2001 το Πανεπιστήμιο της Νέας Υόρκης τον Καρκίνο του Πνεύμονα βιοδεικτών Center (LCBC) άρχισε μια καρκίνο του πνεύμονα ανακάλυψη βιοδεικτών και την επικύρωση του σχεδίου, η οποία περιελάμβανε χαμηλής δόσης CT-σαρώσεις σε τακτά χρονικά διαστήματα. Στόχος του έργου ήταν η αξιολόγηση βιοδεικτών για να καθορίσει τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα και τη διαφοροποίηση καλοηθών από κακοήθεις όζους. Η ομάδα NYU διέφεραν από εκείνες που έχουν αναφερθεί προηγουμένως μελέτες διαλογής CT. Ο πληθυσμός ήταν αστική, με κίνδυνο έκθεσης στον αμίαντο λόγω παραπομπές από την ένωση Μια τοπική εργαζομένων χρησιμότητα ». Από το σχεδιασμό της μελέτης μας επικεντρώθηκε στη συλλογή του υλικού για την ανακάλυψη βιοδεικτών, καλέσαμε τους συμμετέχοντες να επιστρέψουν για τη διαλογή, ακόμη και αν CT-τομογραφίες δεν εντόπισε κανένα ύποπτο ευρήματα ή οζίδια παρέμεινε σταθερή για περισσότερο από 3 χρόνια. Ως εκ τούτου, έχουμε μια παρατεταμένη περίοδο παρακολούθησης, με σειριακό CT-τομογραφίες για διάστημα έως 10 ετών.

Σε αυτή την εργασία, εξετάζουμε τις δημογραφικές, κλινικές και ακτινογραφικές χαρακτηριστικά των ατόμων με οζίδια στην αρχική τους CT σε σύγκριση με τα άτομα χωρίς οζίδια, και από τους ασθενείς μας έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του πνεύμονα σε σύγκριση με άτομα με τεκμαίρεται-καλοήθεις NCNs. Η υπόθεσή μας ήταν ότι θα εντοπίσει τους παράγοντες κινδύνου για την παρουσία όζων στην αξονική τομογραφία ελέγχου και για την πιθανότητα ότι ένα οζίδιο που προσδιορίζονται στην αξονική τομογραφία αποτελεί ένα πρώιμο καρκίνο του πνεύμονα.

Μέθοδοι

Ανθρώπινα Θέματα και Ηθική δήλωση

το Διοικητικό συμβούλιο Institutional Review (IRB) για NYU Langone Medical Center και η Επιτροπή Bellevue έρευνας (BRC) του Bellevue Hospital Κέντρο ενέκρινε την έρευνα. Όλοι οι συμμετέχοντες υπέγραψαν γραπτή συγκατάθεση μορφές. Μεταξύ Μαρτίου 2001 και τον Ιούνιο του 2010 το Πανεπιστήμιο της Νέας Υόρκης LCBC προσληφθούν 1182 άτομα της μελέτης άνω των 50 ετών με πάνω από 20 πακέτα-χρόνια της ιστορίας του καπνίσματος. Πρόσληψη περιλαμβάνονται αποστολές σε γιατρούς NYU, παρουσιάσεις στο τμήμα NYU ιατρικής της εργασίας και της ένωσης των εργαζομένων χρησιμότητα »της Con Edison, διαφημίσεις, καθώς και τη διανομή των φυλλαδίων. Τα άτομα με προηγούμενο ιστορικό ή ιστορικό της χημειοθεραπείας του καρκίνου αποκλείστηκαν, αν και εκείνοι με βασικοκυτταρικό ή πλακώδες καρκίνωμα του δέρματος ήταν επιλέξιμοι. κλινικές επισκέψεις περιελάμβανε ένα αναπνευστικό, την ιατρική και την έκθεση ερωτηματολόγιο? συλλέγοντας δείγματα περιφερικού αίματος? εκπνεόμενου σπιρομέτρηση διεξάγονται και αναλύονται σύμφωνα με το ATS Πρότυπα [14]? προκλητή απόχρεμψη χρησιμοποιώντας μορφή αερολύματος αλατούχου? και χαμηλής ακτινοβολίας δόσης ελέγχου CT. Το ερωτηματολόγιο ήταν μια επικυρωμένη ATS αναπνευστικού ερωτηματολόγιο που περιελάμβανε 115 ερωτήσεις για τα δημογραφικά χαρακτηριστικά, η χρήση καπνού, το επάγγελμα και την επαγγελματική έκθεση, η χρήση αλκοόλ, το οικογενειακό ιστορικό, το ιατρικό ιστορικό, και αναπνευστικά συμπτώματα.

Προβολή CT απεικόνισης και Nodule ακόλουθες μέχρι πρωτόκολλα

Κατά τη διάρκεια αυτής της δεκαετίας βίου μελέτη, χρησιμοποιήθηκαν μια σειρά από διαφορετικούς σαρωτές Siemens CT. Αρχικά, χρησιμοποιήσαμε ένα 4 ανιχνευτή CT-σαρωτή (Siemens Volume Zoom-Multidetector Scanner, Foecheim, Γερμανία). Χρησιμοποιώντας την τεχνική χαμηλής δόσης (40-80 MAS) 7 χιλιοστά πάχους τμήματα αποκτήθηκαν και στη συνέχεια ανακατασκευάστηκε κάθε 6 χιλιοστά, με την εξαγορά επιλεγμένων εικόνων υψηλής ανάλυσης 1 mm μέσω ύποπτα οζίδια του πνεύμονα. Στη συνέχεια, 16 και 64 του ανιχνευτή σαρωτές χρησιμοποιήθηκαν, και με τη βελτιωμένη ικανότητα σάρωσης, η μορφή για την απόκτηση σαρώσεων άλλαξε. Στις περισσότερες περιπτώσεις, 5 εικόνες mm πάχους αποκτήθηκαν και οι εικόνες ανακατασκευάστηκαν κάθε 5 mm, χρησιμοποιώντας mm ευθυγράμμισης 1. Η τεχνική αυτή επέτρεψε την ταυτόχρονη προοπτική ανασυγκρότησης των συνεχόμενων εικόνων 1 χιλιοστού, αποφεύγοντας έτσι την ανάγκη για πρόσθετες εξαγορές εικόνας για την εκτέλεση υψηλής ανάλυσης λεπτομερή ανάλυση των χαρακτηριστικών οζίδιο και ασβεστοποίηση. Μέγιστη αμφίδρομη διάμετροι στο αξονικό επίπεδο μετρήθηκαν χρησιμοποιώντας ηλεκτρονικό παχύμετρο. Σαρώνει ερμηνεύτηκαν από θωρακικής ακτινολόγους και, όταν ανωμαλίες ήταν παρόντες, επανεξετάζονται από έναν πνευμονολόγο.

Nodule πρωτόκολλα παρακολούθησης τροποποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της μελέτης βασίζεται στην αύξηση της ευαισθητοποίησης σχετικά με την ανάγκη να ελαχιστοποιηθεί η έκθεση στην ακτινοβολία. Αν δεν εντοπίστηκαν NCNs, οι συμμετέχοντες κλήθηκαν να επιστρέψουν για επαναληπτική εξέταση ετησίως για τα πρώτα 3 χρόνια της μελέτης, και στη συνέχεια κάθε 2 χρόνια. Εάν η νέα οζίδια εντοπίστηκαν κατά την αρχική ή επαναληπτική εξέταση, ακολούθησε ένα πρωτόκολλο παρακολούθησης πρότυπο όζος. Συνέχεια έγινε αρχικά σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές που προτείνει η μελέτη ELCAP [9], [10]? Στη συνέχεια, σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές Fleischner Κοινωνία [15]. Συγκεκριμένα, παραπέμφθηκαν μη ασβεστώδη οζίδια πάνω από 8 mm και ύποπτα για καρκίνο για άμεση κλινική αξιολόγηση, συμπεριλαμβανομένων πιθανών σαρώσεις PET, βιοψία, την εκτομή ή την περαιτέρω στενή παρακολούθηση, με βάση την κλινική κρίση. Για οζίδια 6-8 mm, αξονική τομογραφία παρακολούθηση πραγματοποιήθηκε σε 3-6 μήνες, στη συνέχεια, σε 9-12 μήνες, και στη συνέχεια στους 24 μήνες αν δεν εντοπίστηκαν αλλαγές. Για οζίδια 4-6 mm, παρακολούθηση CT έγινε σε 6-12 μήνες και σε 18-24 μήνες, αν δεν υπήρχαν αλλαγές. Εάν ένας στερεός οζίδιο ήταν σταθερή διαχρονικά, σε μέγεθος και εμφάνιση, για περισσότερο από 2 χρόνια, θεωρήθηκε καλοήθης. Οι συμμετέχοντες κλήθηκαν να συνεχίσουν ετήσια ή διετή έλεγχο. Υπο-στερεά οζίδια πάνω από 6 χιλιοστά ποτέ δεν είχαν ταξινομηθεί ως καλοήθη, και, μετά τη σταθερότητα 2 ετών, συνέχισε CT συνέχεια σε διαστήματα 2 χρόνια συστήθηκε επ ‘αόριστον. Δεδομένου ότι αυτό ήταν ένα έργο ανακάλυψη βιοδεικτών, οι συμμετέχοντες είχαν τη δυνατότητα να επιστρέψουν στη μελέτη σε οποιοδήποτε σημείο, ακόμα και αν δεν είχαν ακολουθήσει τις συστάσεις για παρακολούθηση.

Οι ακτινολόγοι σημείωσε επίσης την παρουσία άλλων ακτινογραφικές ανωμαλίες. Εμφύσημα εκτιμήθηκε οπτικά ως περιοχές με χαμηλή εξασθένηση αντίθεση με τις γύρω παρέγχυμα με φυσιολογική εξασθένηση. Ευρήματα που υποδηλώνουν την έκθεση στον αμίαντο, συμπεριλαμβανομένων πάχυνση του υπεζωκότα ή πλάκες και παρεγχυματικές ίνωση σύμφωνη με αμιάντωση (π.χ. διμερών, κάτω λοβού ακανόνιστο σκιάσεις), έλαβαν ιδιαίτερη προσοχή.

Για κάθε αξονική τομογραφία, οι ερευνητές ετοιμάσει μια γραπτή έκθεση που περιλαμβάνει λεπτομερή ακτινολογικές ευρήματα και τελική περίληψη ερμηνείες. CT δεδομένα σάρωσης είχε καταχωρηθεί στη βάση δεδομένων της μελέτης από μια πνευμονολόγο-listing έως 6 όζους (σύμφωνα με τον αρχικό ορισμό ELCAP να καθορίσει διάχυτη πνευμονική νόσο), τις θέσεις τους, και για κάθε οζίδιο, στερεή έναντι υπο-στερεά αδιαφανείς περιοχές. Υπο-στερεά οζίδια περιλαμβάνονται εσμυρισμένο καθώς και μέρος στερεό, μέρος του εδάφους-γυαλί βλάβες. Η παρουσία ή η απουσία του εμφυσήματος και άλλων ακτινολογικά ευρήματα καταγράφηκαν. Η κλινική νοσηλεύτρια της μελέτης, ο συντονιστής ελέγχου, και ο συντονιστής της βάσης δεδομένων διατηρούνται κομμάτι όλων των συμμετεχόντων στη μελέτη με μη ασβεστοποιημένα οζίδια, καθώς και όλων των διαγνώσεων καρκίνου του πνεύμονα και συνέχειας τους.

Στατιστικές Μέθοδοι

η έκθεση αυτή βασίζεται σε δύο μελέτες ασθενών-μαρτύρων. Κατ ‘αρχάς, να εντοπίσει τους παράγοντες κινδύνου για την παρουσία όζων στην αρχική CT έλεγχο, συγκρίναμε τις περιπτώσεις, που ορίζονται ως άτομα με NCNs πάνω από 4 χιλιοστά, σε ελέγχους, ορίζονται ως άτομα υψηλού κινδύνου χωρίς οζίδια σε αξονική τομογραφία. Δεύτερον, να εντοπίσει τους παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο κακοήθειας σε ασθενείς βρέθηκαν να έχουν NCN στην αξονική τομογραφία διαλογής, συγκρίναμε τις περιπτώσεις, που ορίζονται ως οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με καρκίνο του πνεύμονα, σε ελέγχους, ορίζονται ως άτομα με τεκμαίρεται-καλοήθεις NCNs που είτε επιλυθεί ή παρέμειναν σταθερό για περισσότερο από 3 χρόνια. Εμείς επιλέξαμε να αποκλείουν άτομα με υπο-στερεά οζίδια άνω των 4 mm από την ομάδα ελέγχου, ακόμη και αν ήταν σταθερή, δεδομένου ότι δεν θα μπορούσε να είναι βέβαιος ότι αυτά δεν αντιπροσωπεύουν κακοήθεια [16], [17]. Κάναμε περιλαμβάνουν σταθερή υπο-στερεά οζίδια μικρότερο από 5 mm και υπο-στερεά οζίδια που επιλύονται με την ομάδα ελέγχου.

Οι παράγοντες που αξιολογούνται περιλαμβάνονται δημογραφικά χαρακτηριστικά (ηλικία, φύλο, τη φυλή, BMI), την ιατρική, την οικογένεια και τους την ιστορία της έκθεσης, αναπνευστικά συμπτώματα, CT ευρήματα (οζίδια, εμφύσημα, οι αλλαγές σχετίζονται με τον αμίαντο), και τα αποτελέσματα PFT. Για κάθε μια από τις μεταβλητές, που συνόψισε τις διανομές με περιγραφικά στατιστικά στοιχεία που περιλαμβάνονται μέση, μέση, το εύρος και την τυπική απόκλιση για τις ποσοτικές μεταβλητές και κατανομές συχνοτήτων για ποιοτικές μεταβλητές. Οι παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με οζίδια έναντι χωρίς οζίδια και καρκίνους έναντι καλοήθη οζίδια εντοπίστηκαν σε ξεχωριστές αναλύσεις. Οζίδια (στερεών και υπο-στερεή) έχουν ταξινομηθεί με βάση τις αλλαγές πάροδο του χρόνου (αύξηση, μείωση ή παρέμεινε σταθερή). Μονοπαραγοντική αναλύσεις διεξήχθησαν για να εκτιμηθεί η συσχέτιση των πιθανών παραγόντων κινδύνου με την ιδιότητα του όζου και τη συμπεριφορά? αναλογίες πιθανοτήτων υπολογίστηκαν μαζί με τα συνδεδεμένα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% και Cochran Mantel Haenszel στατιστικά τεστ πλατεία chi υπολογίστηκαν. Σταδιακή polytomous λογιστικής παλινδρόμησης μέθοδοι χρησιμοποιήθηκαν για την αξιολόγηση της συμβολής του κινδύνου δημογραφικούς παράγοντες, παράγοντες που σχετίζονται με το κάπνισμα, και το ιστορικό των άλλων ασθενειών. Διαστρωμάτωση χρησιμοποιήθηκε επίσης για τον έλεγχο για πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες και οι όροι αλληλεπίδρασης ενσωματώθηκαν. Για τους ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα, χρησιμοποιήσαμε μη παραμετρικά συγκρίσεις για να εξετάσει πιθανές διαφορές μεταξύ των ασθενών με καρκίνο και άτομα με υποτιθέμενη καλοήθη οζίδια.

Αποτελέσματα

δημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά κατά την ένταξη

Όλα 1182 συμμετέχοντες είχαν μια οθόνη βασική CT? 819 (70%) είχαν τουλάχιστον ένα παρακολούθησης CT μέχρι το τέλος της περιόδου μελέτης (σχήμα 1). Εκείνοι που δεν έχουν παρακολουθήσεις ήταν άτομα χωρίς οζίδια στην αρχική CT ο οποίος επέλεξε να μην επιστρέψει ή άτομα που δεν ήταν ακόμα οφείλεται για παρακολούθηση από το τέλος της περιόδου μελέτης. Η μέση διάρκεια της παρακολούθησης ήταν 43,4 μήνες (εύρος 0-113). Τα δημογραφικά στοιχεία του θωρακισμένου ομάδα για την εγγραφή παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Υπήρχαν περίπου ίσο αριθμό ανδρών και γυναικών, η μέση ηλικία ήταν 63, και η πλειοψηφία των συμμετεχόντων ήταν λευκό. Το εύρημα αυτό οφείλεται εν μέρει στην πρόσληψη μας από την Ένωση ένα βοηθητικό πρόγραμμα των εργαζομένων, και μπορεί επίσης να αντανακλούν πιθανά εμπόδια για την πρόσληψη σε μελέτες προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου που σχετίζονται μεταξύ των μειονοτικών πληθυσμών [18]. Οι συμμετέχοντες ήταν βαρείς καπνιστές (μέση πακέτα-έτη ήταν 42)? περισσότερο από το ήμισυ των συμμετεχόντων ήταν καπνιστές κατά την εγγραφή. Σχεδόν το 20% των συμμετεχόντων είχε συγγενή πρώτου βαθμού με ιστορικό καρκίνου του πνεύμονα. Επίμονη αναπνευστικά συμπτώματα ήταν κοινά σε αυτόν τον πληθυσμό (Πίνακας 1), αλλά πνευμονική λειτουργία διατηρήθηκε (Πίνακας 2). Εμφύσημα ήταν παρούσα στις CT-σαρώσεις 35,6%.

Πάνω από το 70% των συμμετεχόντων είχαν τουλάχιστον μία παρακολούθησης CT. Ένα σύνολο 345 είχαν 1 CT, 183 είχαν 2 ΑΤ και 654 είχαν 3 ή περισσότερες CTs. Εκείνοι που δεν έχουν παρακολουθήσεις ήταν άτομα χωρίς οζίδια στην αρχική CT ο οποίος επέλεξε να μην επιστρέψει ή άτομα που δεν ήταν ακόμα οφείλεται για παρακολούθηση από το τέλος της περιόδου μελέτης.

Η

Υπήρχαν 201 άτομα που αναφέρονται από την Con Edison, οι περισσότεροι από τους οποίους είχαν άμεση επαγγελματική ή κοντινό έκθεση των παρευρισκομένων αμίαντο βασίζονται σε περιγραφές θέσεων εργασίας τους. Από αυτούς, 65 είχαν υπεζωκότα, υπεζωκοτική πάχυνση, ή /και ίνωση σύμφωνη με αμιάντωση (διμερείς κάτω λοβού ακανόνιστο σκιάσεις), επιβεβαιώνοντας σημαντική έκθεση. Υπήρχαν 213 μη-Con Edison παραπομπές που ανέφερε επίσης σημαντική επαγγελματική έκθεση στον αμίαντο? 106 από αυτούς είχαν αλλαγές αξονική τομογραφία συνεπείς με την έκθεση. Έτσι, 171 άτομα (14,5% του συνολικού μας) είχαν επιβεβαιώσει την έκθεση στον αμίαντο με βάση τόσο την ιστορία της απασχόλησης και της CT αλλάζει συνάδει με την έκθεση (Πίνακες 1 και 2). Με δεδομένη τη δυσκολία εκτίμησης της πραγματικής έκθεσης στον αμίαντο, αυτή η ομάδα με τόσο επαγγελματικό ιστορικό και CT αλλαγές ήταν η ομάδα που θεωρείται ότι έχει επιβεβαιωθεί σημαντική έκθεση στον αμίαντο.

οζίδια

Περισσότεροι από τους μισούς (52,7%) των συμμετεχόντων είχαν NCNs πάνω από 4 mm σε είτε τους αρχική ή την παρακολούθηση CT-τομογραφίες (Πίνακας 2). Υπήρχαν 382 άτομα (32,4%), με ένα ή περισσότερα στερεά οζίδια? 104 (8,7%), με ένα ή περισσότερα υπο-στερεό (αδιαφανές γυαλί ή μικτή) οζίδια? και 139 (11,6%) τόσο με στερεή και υπο-στερεά οζίδια. Των ατόμων με στερεά οζίδια, 51,3% είχε μόνο 1 όζος. Των συμμετεχόντων με υπο-στερεά οζίδια, 57,9% είχε μόνο 1 βλάβης.

Αξιολογήσαμε το στερεό και υπο-στερεά όζος ανάλογα με το μέγεθος και τις αλλαγές πάροδο του χρόνου τους. Εντοπίσαμε 1084 στερεά οζίδια στην 501 άτομα και 442 υπο-στερεά οζίδια σε 213 άτομα για τα οποία CTs παρακολούθηση διεξήχθησαν μέχρι το τέλος της περιόδου μελέτης. Είμαστε κατατάσσονται τα οζίδια ως επιλυθεί (0 mm για τουλάχιστον 2 διαδοχικές μετρήσεις), μειώθηκε (μείωση κατά τουλάχιστον 3 mm στις επόμενες CTS), σταθερή (λιγότερο από 3 mm αλλαγή στις επόμενες CTS) ή αυξημένη (αύξηση κατά τουλάχιστον 3 mm σχετικά με την παρακολούθηση CTS) (Πίνακας 2). Υπο-στερεά οζίδια ήταν πιο πιθανό από τα στερεά οζίδια να αλλάξετε το μέγεθος (44,8% έναντι 15,4%). Με το χρόνο της τελευταίας παρακολούθησης που περιλαμβάνονται σε αυτή τη μελέτη, 9,7% των στερεών οζίδια και 26,2% των υπο-στερεά οζίδια είχαν επιλυθεί σε 76 και 73 άτομα αντίστοιχα. Ένας μικρότερος αριθμός των οζιδίων είχε μειωθεί σε μέγεθος, αλλά δεν έλυσε. Υπήρχαν 37 στερεά οζίδια σε 34 άτομα (3,4% του στερεού οζίδια) και 42 υπο-στερεά οζίδια σε 27 άτομα (9,5% του υπο-στερεά οζίδια), που αυξάνεται σε μέγεθος. Ορισμένες από αυτές που αναφέρονται για τη χειρουργική επέμβαση (βλέπε παρακάτω)? άλλες βρίσκονται ακόμα υπό στενή παρακολούθηση λόγω της προτίμησης των ασθενών για μια πιο συντηρητική προσέγγιση. Η πλειοψηφία των όζων παρέμεινε σταθερό:. 84,5% των στερεών οζίδια και 54,5% των υπο-στερεά οζίδια

Καρκίνο του Πνεύμονα διαγνώσεις

Εμείς διάγνωση 33 καρκίνων του πνεύμονα σε 30 ασθενείς. Τρεις ασθενείς είχαν περισσότερες από 1 χώρο της κακοήθειας, θεωρείται σύγχρονη προκριματικές ή πολυεστιακή νόσο. Είκοσι τρεις περιπτώσεις ήταν διαδεδομένη στην αρχική οθόνη και 10 ήταν καρκίνοι του πνεύμονα περιστατικό που εντοπίζονται σε οθόνες παρακολούθησης. Επτά ασθενείς υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για ύποπτες οζίδια τα οποία δεν ήταν μη-μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα ή του καρκίνου μικρών κυττάρων. Οι διαγνώσεις περιλαμβάνονται:. Κοκκίωμα, αμαρτώματα, οργανώνοντας πνευμονία, μεσοθηλίωμα, γαστρεντερικές μετάσταση του όγκου, καλοήθεις καρκινοειδές και Β κυττάρων μη Hodgkin λέμφωμα

Η μέση ηλικία των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα ήταν τα 69 έτη, και περιλάμβανε 11 άνδρες και 19 γυναίκες (Πίνακας 3). Είχαν μια μέση τιμή 56,5 pack-χρόνια του καπνίσματος, και 17 ήταν ενεργοί καπνιστές. Εννέα ασθενείς είχαν ιστορικό της σημαντικής επαγγελματικής έκθεσης σε αμίαντο (μέσος όρος 32 έτη έκθεσης) και 4 είχαν αμιάντωση ή /και υπεζωκότα σε αξονική τομογραφία. Η πλειοψηφία (65%) των ασθενών είχαν επίμονη αναπνευστικά συμπτώματα? το ήμισυ είχε εμφύσημα σε CT-σαρώσεις τους. Ένα τέταρτο είχε ένα συγγενή πρώτου βαθμού με ιστορικό καρκίνου του πνεύμονα. Οι περισσότεροι (28/30) των ασθενών είχαν πολλαπλές οζίδια σε CT-σαρώσεις τους. Δεκαεννέα καρκίνων που παρουσιάζονται ως υπο-στερεά και 14 παρουσιάζονται ως στερεά οζίδια. Το μέσο μέγεθος των οζιδίων ήταν 10,8 mm σε αρχική CT, και 18,6 mm στο διάγνωση. Τα ιστολογικά τύποι καρκίνου ήταν 26 αδενοκαρκινώματα, καρκινώματα πλακωδών 2-κυττάρων, 3 καρκινώματα μικρών κυττάρων, και 2 αδιαφοροποίητα μη μικρών κυττάρων καρκινωμάτων. Περισσότερο από το 80% των καρκίνων διαγνώστηκαν στο στάδιο Ι Δεν υπήρχε συσχέτιση μεταξύ της εμφάνισης (στερεά έναντι υπο-στερεά) του όζου και την παθολογική τύπο, το στάδιο κατά τη διάγνωση ή την έκθεση της ιστορίας.

Η

Έχουμε κατηγοριοποιούνται καρκίνους όπως περιστατικό, αν το οζίδιο δεν ήταν παρούσα στην βασική γραμμή CT-scan, και διαδεδομένη, αν ένας όζος παρατηρήθηκαν κατά την έναρξη CT τελικά διαγνωστεί ως κακοήθεις. Είκοσι ένας ασθενείς (23 καρκίνοι) είχαν οζίδια στην αρχική τους CTs που βρέθηκαν να είναι καρκίνος (Πίνακας 4). Έξι από αυτούς διαγνώστηκαν μετά τον εντοπισμό μιας ύποπτης οζίδιο περισσότερο από 1 cm σε μέγεθος στην αρχική CT? 4 διαγνώστηκαν μετά την πρώτη παρακολούθηση CT για ένα ύποπτο όζο δει στην αρχική τιμή CT κατέδειξαν την ανάπτυξη. Δώδεκα ασθενείς (13 καρκίνοι) είχαν οζίδια στην αρχική τους CT που ακολουθήθηκαν, παρέμεινε σταθερή για ποικίλα χρονικά διαστήματα, και στη συνέχεια παρατηρήθηκαν για την αύξηση στο μέγεθος ή πυκνότητα (Πίνακας 4 και Σχήμα 2). Όλες εκτός από μία από αυτές τις περιπτώσεις ήταν σταθερά για περισσότερο από 3 χρόνια πριν από τη διάγνωση. Η πορεία αυτών των προφανώς πιο νωχελικός περιπτώσεις φαίνεται στο Σχήμα 2:07 οζίδια αυξηθεί σε μέγεθος, 1 αυξήθηκαν σε πυκνότητα, και 5 αυξηθεί σε μέγεθος και πυκνότητα. Τρεις από τους ασθενείς αρχικά αρνήθηκε χειρουργική επέμβαση? 3 είχε αρνητικές σαρώσεις PET και ακολουθήθηκαν. Οι περιπτώσεις επικράτησης διαγνωστεί μετά & gt? 6 mth παρακολούθησης ήταν αρχικά μικρότερες από τις διαδεδομένες περιπτώσεις διαγιγνώσκονται εντός 6 μηνών (μέση τιμή 12,8 χιλιοστά έναντι 19,1 χιλιοστά), και παρακολουθήθηκαν για μέσο όρο 50,3 μήνες και υποβλήθηκε σε κατά μέσο όρο 7,8 CTs. Έντεκα από τα 13 από αυτές τις περιπτώσεις παρουσιάζονται ως εσμυρισμένο οζίδια, 12 από τα 13 ήταν αδενοκαρκινώματα.

Η

Γραφική αναπαράσταση της πορείας της 13ης πνεύμονα περιπτώσεις καρκίνου σε 12 ασθενείς, σχεδιάζεται από μήνες από την εγγραφή. Κάθε κύκλος αντιπροσωπεύει ένα σημείο στο χρόνο σε σχέση με την εγγραφή τους, όταν έγινε μια αξονική τομογραφία. Η χειρουργική εκτομή πραγματοποιήθηκε μετά το τελευταίο σημείο σε κάθε περίπτωση. Το μέγεθος του κύκλου είναι ανάλογη με το μέγεθος του οζιδίου σε αξονική τομογραφία. Η σκίαση δείχνει την πυκνότητα του όζου: γκρι αντιπροσωπεύει την πυκνότητα του εδάφους-γυαλί? σκοτεινότερη σκίαση αντιπροσωπεύει μικτή πυκνότητα και το μαύρο αντιπροσωπεύει πιο σταθερή πυκνότητα. 12/13 περιπτώσεις ήταν αδενοκαρκινώματα. Ο αστερίσκος υποδεικνύει το μόνο ασθενή σε αυτή την ομάδα που έχει λήξει λόγω καρκίνου του πνεύμονα (ασθενής 1).

Η

Δέκα ασθενείς είχαν καρκίνους περιστατικό που αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια της μελέτης (Πίνακας 4). Η μέση περίοδος παρατήρησης πριν από την εμφάνιση του οζιδίου ήταν 63 μήνες. Το μέσο χρονικό διάστημα μεταξύ της προηγούμενης CT και την εμφάνιση της κακοήθους όζου ήταν 13,8 μήνες (εύρος 6-24). Μερικοί από αυτούς τους ασθενείς που ακολουθείται για άλλα οζίδια? ορισμένοι που υποβάλλονται σε επανάληψη ετήσια ή διετή CTs διαλογής. Το μέσο μέγεθος του οζιδίου σε διάγνωση ήταν 13,6 mm. Όλες οι περιπτώσεις καρκίνου των πνευμόνων μικρών κυττάρων διαγνώστηκαν ως περιπτώσεις περιστατικό.

Δεν υπήρχε συσχέτιση ανάμεσα στην εμφάνιση των όζων (στερεά έναντι υπο-στερεά), ή το συνολικό αποτέλεσμα και κατά πόσο ο καρκίνος ήταν συμβάν ή διαδεδομένη ή διαγνωσθεί πριν ή μετά από 6 μήνες παρακολούθησης (Πίνακας 4). Αν και η συνολική επιβίωση δεν ήταν σημαντικά διαφορετική, τοπικές υποτροπές και δεύτερο προκριματικές εμφανίστηκαν σε 3/12 άτομα στο & gt? Ομάδας επικράτηση 6 mth. δεν υπάρχει τόσο μεγάλο διάστημα παρακολούθησης για πολλές από τις περιπτώσεις περιστατικό, αλλά τα δεδομένα δείχνουν ότι αυτά είναι πιο επιθετικές μορφές καρκίνου.

Μοντέλα για την Αξιολόγηση των όζων δύο μελέτες ασθενών-μαρτύρων

Συγκρίναμε τα άτομα με οζίδια στην αρχική τους CT με άτομα που δεν είχαν οζίδια σε οποιαδήποτε από CTs τους, και στη συνέχεια εξετάζονται οι ενώσεις της παρουσίας ενός στερεού ή υπο-στερεό όζος με τα χαρακτηριστικά των ασθενών. Σε αναλύσεις αυτές polytomous λογιστικής παλινδρόμησης, η αυξανόμενη ηλικία, το άρρεν φύλο, και την ιστορία του εμφυσήματος ήταν οι μόνοι σημαντικοί προγνωστικοί της παρουσίας ενός στερεού ή υπο-στερεά οζίδιο (Πίνακας 5). Όταν στρωματοποιημένη ανά φύλο, στους άνδρες, η μεγάλη ηλικία ήταν ένας παράγοντας κινδύνου για την παρουσία και των δύο στερεών και μικτές οζίδια? η παρουσία του εμφυσήματος ήταν ένας παράγοντας κινδύνου για τα στερεά οζίδια. Στις γυναίκες, η μόνη συσχέτιση που βρέθηκε ήταν μεταξύ των ατόμων μεγαλύτερης ηλικίας και με την παρουσία των μικτών οζίδια. Αξίζει να σημειωθεί ότι, το ιστορικό καπνίσματος (χρόνια το κάπνισμα, τα τσιγάρα που καπνίζονται ανά ημέρα, πακέτα-έτη, έκθεση στον καπνό από δεύτερο χέρι και την τρέχουσα κατάστασή του καπνίσματος), η έκθεση στον αμίαντο και η παρουσία των αναπνευστικών συμπτωμάτων δεν σχετίζεται σημαντικά με την τάξη οζίδιο στην πολυπαραγοντική ανάλυση μας.

Συγκρίναμε τα άτομα διαγνώστηκαν με καρκίνο (n = 30) με εκείνα με μόνο τεκμήριο-καλοήθη οζίδια (n = 128 άτομα) για τον εντοπισμό των παραγόντων κινδύνου για οζίδια που μπορεί να αντιπροσωπεύει τον καρκίνο του πνεύμονα (Πίνακας 6). Τεκμαίρεται-καλοήθη οζίδια ορίστηκαν ως στερεά ή υπο-στερεά οζίδια που επιλύονται σχετικά με την παρακολούθηση και στερεά οζίδια που μειώθηκαν σε μέγεθος ή παρέμειναν σταθερά για περισσότερο από 2 χρόνια. Αποκλείσαμε επίμονη υπο-στερεά οζίδια από αυτή την ομάδα, δεδομένου ότι και άλλοι [16], [17] έχουν διαπιστώσει ότι ένα σημαντικό ποσοστό των υπο-στερεά ή εσμυρισμένο οζίδια αντιπροσωπεύουν κακοήθεια. Όπως προαναφέρθηκε, 11 του πνεύμονα περιπτώσεων καρκίνου μας παρουσιάζονται ως εσμυρισμένο οζίδια που παρέμεινε σταθερή για περισσότερο από τρία χρόνια πριν από τη διάγνωση. Μερικά άτομα είχαν πολλαπλές οζίδια, η καλοήθης ομάδα οζίδιο είχε μόνο τεκμαίρεται-καλοήθη οζίδια.

Η

Η FVC και FEV

1 τοις εκατό προέβλεψε ήταν σημαντικά χαμηλότερες και η μέση πακέτα-έτη καπνίσματος ήταν σημαντικά υψηλότερη για θέματα καρκίνου από ό, τι για τα άτομα με καλοήθεις όζους. Η αναλογία του FEV

1 /FVC ήταν επίσης χαμηλότερη, και υπήρχε περισσότερο εμφύσημα σε αξονική τομογραφία σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα, παρόλο που οι διαφορές αυτές δεν ήταν στατιστικά σημαντικές. Σε σύγκριση με τα άτομα με καλοήθη οζίδια, τα άτομα με καρκίνο του πνεύμονα είχαν πιο συχνά πολλαπλά οζίδια (μέσος συνολικός αριθμός 5,3 έναντι 1,7), τα οποία έτειναν να είναι υπο-στερεά πυκνότητας (μέσος αριθμός των υπο-στερεά οζίδια 3,1 έναντι 0,2) και μεγαλύτερες σε μέγεθος ( μέσο μέγεθος 8,1 χιλιοστά έναντι 6,3 mm). Καμία σημαντική συσχέτιση βρέθηκε και για τις άλλες μεταβλητές που αναλύθηκαν, η οποία περιελάμβανε την ηλικία, το φύλο, BMI, οικογενειακό ιστορικό καρκίνου, την έκθεση στον αμίαντο, και αναπνευστικά συμπτώματα.

Συζήτηση

Ως μέρος ενός βιοδείκτη καρκίνο του πνεύμονα επιδημιολογικές και επικύρωση κέντρο, ακολουθήσαμε 1182 άτομα υψηλού κινδύνου για καρκίνο του πνεύμονα οφείλονται στο κάπνισμα και άλλα ανοίγματα με αύξοντα CT-σαρώσεις σε μια περίοδο 10 ετών. Βρήκαμε ότι ένα υψηλό ποσοστό (52%) των συμμετεχόντων μας είχε NCNs, και διαγνώστηκαν 30 περιπτώσεις καρκίνου του πνεύμονα σε άτομα που συμμετείχαν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου 10 ετών. Πραγματοποιήσαμε δύο μελέτες ασθενών-μαρτύρων: πρώτον, η σύγκριση των ατόμων με NCNs με εκείνους χωρίς οζίδια, και η δεύτερη, η σύγκριση των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο σε άτομα με καλοήθη οζίδια. Οι παράγοντες κινδύνου για την παρουσία NCNs την αρχική διαλογή CT ήταν η μεγάλη ηλικία, το άρρεν φύλο, και το εμφύσημα (σε άνδρες). Όταν συγκρίναμε τους ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα και άτομα με πιθανώς καλοήθεις όζους, βρήκαμε ότι οι ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα είχαν σημαντικά πιο ιστορικό καπνίσματος, μείωση της FEV

1 και FVC, και είχαν υπο-στερεά οζίδια όλο και μεγαλύτερο NCNs-ειδικά. περιπτώσεων καρκίνου του πνεύμονα μας είχε περισσότερο εμφύσημα από την ομάδα χωρίς οζίδια, αλλά όχι περισσότερο σε σύγκριση με την καλοήθη οζίδια ομάδα. Παρά το γεγονός ότι η έκθεση στον αμίαντο δεν συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο οζίδια, 9 από 30 ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα είχε έκθεση στον αμίαντο για ένα μέσο όρο 32 χρόνια και 4 είχαν CT-σαρώσεις με τις αλλαγές σχετίζονται με τον αμίαντο. Η μεγάλη πλειοψηφία των οζιδίων στη μελέτη μας παρέμεινε σταθερή ή επιλύθηκαν, και μόνο ένα μικρό ποσοστό (3,4% των στερεών οζίδια και 9,6% των υπο-στερεά οζίδια) μεγάλωσε.

διαγνωστεί 23 διαδεδομένη καρκίνων και το 10 επεισόδιο καρκίνους. Της επικρατούσας καρκίνους, 12 ήταν παρούσες στην αρχική CT, αλλά παρέμεινε σταθερή για πάνω από 3 χρόνια πριν την διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα. Αυτές οι περιπτώσεις ήταν όλα σταδίου Ι, και 11 ήταν αδενοκαρκινώματα. Το στάδιο κατά τη διάγνωση και την έκβαση δεν διέφερε σε αυτό νωχελικός-διαδεδομένη ομάδα σε σύγκριση με τις τυπικές ομάδες επιπολασμό και την επίπτωση. Αυτά τα δεδομένα δείχνουν ότι ορισμένα οζίδια θεωρείται καλοήθης μετά από αρκετά χρόνια της σταθερότητας στην αξονική τομογραφία είναι κακοήθεις, και ότι η καθυστερημένη διάγνωση δεν μπορεί να επηρεάσει το αποτέλεσμα. Των καρκίνων του πνεύμονα 10 περιστατικό, 9 διαγνώστηκαν μετά από περισσότερα από 3 χρόνια CT-τομογραφίες χωρίς ύποπτα ευρήματα

CT δοκιμές προσυμπτωματικού ελέγχου σε όλο τον κόσμο αντιμετωπίζουν τα ίδια προβλήματα:. Μεγάλος αριθμός των μη ειδικών οζίδια που ανακαλύφθηκε, η οποία απαιτεί επαναλαμβάνεται CTs ή επεμβατικές διαδικασίες [10], [19]? και έχει επίσης δύσκολο να αποδειχθεί ότι είναι επωφελής η θνησιμότητα λόγω της μη τυχαιοποιημένη φύση των περισσότερων δοκιμών, καθώς και τη δυνατότητα του υπερ-διάγνωση των καρκίνων βραδείας [20], [21]. Ιάπωνες ερευνητές πρωτοπόρος χαμηλής δόσης CT προσυμπτωματικού ελέγχου του πληθυσμού. Μελέτες στην Ιαπωνία CT προσυμπτωματικού ελέγχου έχουν αναφερθεί συνολικά ποσοστά ανίχνευσης του καρκίνου του περίπου 0,4%, με περίπου το 90% των καρκίνων ανιχνεύονται στο Στάδιο 1 [22], [23]. Σε αυτές τις μελέτες, οι παράγοντες κινδύνου για κακοήθεις έκβαση εσμυρισμένο οζίδια αυξήθηκαν αρχικό μέγεθος, ημισυμπαγές εμφάνιση, και ένα οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του πνεύμονα [16], [17], [24]. Το ποσοστό κακοήθειας των εσμυρισμένο βλαβών κυμαινόταν από 21% -43% για οζίδια μικρότερο από 10 mm. Ομοίως, δοκιμές προσυμπτωματικού ελέγχου CT στην Ευρώπη [25] – [31] και τις Ηνωμένες Πολιτείες [9] – [11], [32] – [41], έχουν αναφερθεί ποσοστά ανίχνευσης του καρκίνου από 0,9% -4,7%, και τα ποσοστά NCN από 23 % έως 66%.

Το φάντασμα της υπερ-διάγνωση και να οδηγήσει χρόνο προκατάληψη έχει επίσης στοιχειωμένο δοκιμές προσυμπτωματικού ελέγχου CT. Όταν Bach και οι συνεργάτες αξιολόγησε 3 μονά-χέρι μελέτες διαλογής αξονική τομογραφία από την Κλινική Μάγιο, Μιλάνο, Ιταλία, και το Κέντρο Καρκίνου Moffitt, βρήκαν καμία απόδειξη των θανάτων από καρκίνο του πνεύμονα που απέτρεψε [41]. Κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η διαλογή έγινε ανίχνευση βραδείας ανάπτυξης κακοηθειών με αποτέλεσμα να οδηγήσει χρόνο προκατάληψη, και ότι η εξέταση CT δεν θα μπορούσε να ανιχνεύσει τις επιθετικών καρκίνων του πνεύμονα που προκαλούν υψηλότερη πρόωρη θνησιμότητα. Η πρόσφατη ανάλυση μιας τυχαιοποιημένης δανική μελέτη προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα έδειξε επίσης μια φάση αλλαγής με CT προσυμπτωματικού ελέγχου, αλλά καμία βελτίωση στη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα [42]. Αντιθέτως, όπως αναφέρθηκε, η NLST διαπίστωσε ότι διαλογή με το στήθος χαμηλή δόση CTs μπορεί να προσδιορίσει νωρίς καρκίνων του πνεύμονα και να μειώσει τη θνησιμότητα του καρκίνου του πνεύμονα, αλλά με κόστος μεγάλου αριθμού των μη ειδικών NCN και 96% ψευδώς θετικό ποσοστό [12 ].

Τα ευρήματα αυτά υποδηλώνουν ότι ενώ προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα CT μπορεί να εντοπίσει τον πρώιμο καρκίνο των πνευμόνων και τη βελτίωση της θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα, παραμένει μια ατελής μέθοδος προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του πνεύμονα. Ένας μεγάλος αριθμός μη-ειδικών NCN ανιχνεύονται, τα οποία απαιτούν παρακολούθηση, και ένας δυσανάλογος αριθμός αργή ανάπτυξη όγκων εντοπίζονται. Ως εκ τούτου, η πρόκληση είναι να αναπτυχθεί μια στρατηγική ελέγχου που θα προσδιορίσουν τα άτομα με υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα, ανιχνεύει μικρά οζίδια του πνεύμονα σε αυτά τα άτομα, να διευκρινίσει αν όζος είναι κακοήθης, και να διακρίνουν αυτές τις κακοήθεις όζους που θα προχωρήσουν από εκείνους που μπορεί να είναι πιο νωχελικός και θα μπορούσε να διαχειρίζεται πιο συντηρητικά.

οι αναλύσεις των δημοσιευμένων μελετών έχουν προσπαθήσει, όπως κάναμε, να εντοπίσει τους παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του πνεύμονα στις προβληθεί πληθυσμούς, και τους παράγοντες που μπορεί να διακρίνει κακοήθεις από καλοήθεις όζους. Lindell και οι συνεργάτες του τόνισαν το μέγεθος, στερεά ή ημι-στερεά εμφάνιση, και οι ρυθμοί ανάπτυξης ως σημαντικά για τον προσδιορισμό του καρκίνου του πνεύμονα [43]. Ένας Ισπανός πολυπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι το εμφύσημα, αλλά δεν απόφραξη των αεραγωγών συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα [44]. Σε μια ανάλυση του Πανεπιστημίου του Pittsburgh κοόρτης διαλογής CT-scan, αυξάνοντας κατηγορία GOLD συνδέθηκε με καρκίνο του πνεύμονα, όπως το εμφύσημα ακτινογραφική [40].