Αφηρημένο

Σκοπός

εξετάσαμε σε ατομικό επίπεδο και τη γειτονιά επίπεδο πρόβλεψης της θνησιμότητας σε ασθενείς με CRC διαγνωστεί στη Φλόριντα για τον εντοπισμό ομάδων υψηλού κινδύνου για στοχευμένες παρεμβάσεις.

Μέθοδοι

Δημογραφικά και κλινικά δεδομένα από το μητρώο του Καρκίνου Φλόριντα Σύστημα δεδομένων (2007-2011) συνδέθηκαν με την Υπηρεσία Διαχείρισης Υγείας και στοιχεία της Απογραφής των ΗΠΑ (n = 47.872). Cox μοντέλα παλινδρόμησης κινδύνου ήταν εφοδιασμένα με τις υποψήφιες πρόβλεψης της CRC επιβίωση και στρωματοποιημένη ανά ηλικιακή ομάδα (18-49, 50-64, 65+).

Αποτελέσματα

διαχωρίστηκαν ηλικιακά ομάδα, υψηλότερη θνησιμότητα κινδύνου ανά συννοσηρότητα βρέθηκε μεταξύ νεότερος (21%), ακολουθούμενη από την μέση (19%), και στη συνέχεια παλαιότερο (14%) ηλικιακές ομάδες. Οι δύο νεότερες ηλικιακές ομάδες είχαν υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας με το εγγύς σύγκριση με εκείνους με απώτερο καρκίνο. Σε σύγκριση με την ιδιωτική ασφάλιση, εκείνοι στη μέση ηλικιακή ομάδα ήταν σε υψηλότερο κίνδυνο θανάτου, αν δεν είναι ασφαλισμένος (HR = 1,35), ή έλαβαν υγειονομικής περίθαλψης μέσω του Medicare (HR = 1,44), Medicaid (HR = 1,53), ή Διοίκηση του Βετεράνων (HR = 1.26). Μόνο Medicaid στο νεότερος (52% υψηλότερο κίνδυνο) και εκείνων που δεν είναι ασφαλισμένος στο παλαιότερο ομάδα (24% χαμηλότερο κίνδυνο) ήταν σημαντικά διαφορετική από την ιδιωτική ασφάλιση ομολόγους τους. Μεταξύ 18-49 και 50-64 ηλικιακές ομάδες υπήρχε ένα υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας από τα χαμηλότερα SES (1.17- 1.23 και φορές υψηλότερη στη μέση ηλικία και 1.12- και 1,17 φορές υψηλότερη στην μεγαλύτερη ηλικιακά ομάδα, αντίστοιχα) σε σύγκριση με υψηλότερο SES. Παντρεμένος ασθενείς ήταν σημαντικά καλύτερη κατάσταση από ό, τι διαζευγμένος /διαχωριστεί (HR = 1,22), και μόνο (HR = 1,29), ή χήρος (HR = 1,19) ασθενείς.

Συμπέρασμα

Οι παράγοντες που σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο για τη θνησιμότητα μεταξύ των ατόμων με CRC που περιλαμβάνονται είναι μεγαλύτερα, ανασφάλιστοι, άγαμος, περισσότερο συνοδά νοσήματα, που ζουν σε χαμηλότερα γειτονιές SES και διαγνώστηκαν σε στάδιο μεταγενέστερο της νόσου. Υψηλότερο κίνδυνο μεταξύ των νεότερων ασθενών αποδόθηκε στην εγγύς περιοχή του καρκίνου, Medicaid, και μακρινό ασθένεια? Ωστόσο, χαμηλώστε SES και είναι άγαμος δεν είχαν παράγοντες κινδύνου σε αυτή την ηλικιακή ομάδα. Στοχευμένες παρεμβάσεις για τη βελτίωση της επιβίωσης και μεγαλύτερη κοινωνική υποστήριξη, ενώ εξετάζει την κατάταξη της ηλικίας μπορεί να βοηθήσει αυτές τις ομάδες υψηλού κινδύνου

Παράθεση:. Tannenbaum SL, Hernandez Μ, Zheng DD, Sussman DA, Lee DJ (2014), άτομο και Γειτονιά -Επίπεδο προγνωστικοί παράγοντες της θνησιμότητας στη Φλόριντα καρκίνο του παχέος εντέρου ασθενείς. PLoS ONE 9 (8): e106322. doi: 10.1371 /journal.pone.0106322

Επιμέλεια: Γιάννης Souglakos, Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Ηρακλείου και Εργαστήριο όγκων Κυτταρικής Βιολογίας, Τμήμα Ιατρικής, Πανεπιστήμιο Κρήτης, Ελλάδα |

Ελήφθη: Απρίλιος 8, 2014? Αποδεκτές: 28 Ιούλ, 2014? Δημοσιεύθηκε: 29 Αύγ, 2014

Copyright: © 2014 Tannenbaum et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Η συγγραφείς επιβεβαιώνουν ότι, για τις εγκεκριμένες λόγους, ορισμένοι περιορισμοί πρόσβασης ισχύει για τα στοιχεία στα οποία βασίστηκαν τα συμπεράσματα. Τα στοιχεία αυτά είναι εμπιστευτικά αρχεία της δημόσιας υγείας με την προσωπική αναγνωριστικά που μπορεί να απελευθερωθεί μόνο για συγκεκριμένη χρήση κατά εγκρίσεις από το Τμήμα της Φλώριδας του Καρκίνου Υγεία Πρόγραμμα Μητρώου και το Τμήμα της Φλώριδας του Διοικητικού κριτική Υγείας Θεσμική. Αυτά τα στοιχεία δεν είναι ποτέ διαθέσιμα για δημόσια αποθήκη δεδομένο τις εμπιστευτικές πληροφορίες που περιέχουν. Η μελέτη αυτή εγκρίθηκε από το Πανεπιστήμιο του Μαϊάμι και το Τμήμα Φλόριντα Υγείας Institutional Review Boards. Τα σύνολα δεδομένων είναι διαθέσιμα κατόπιν αιτήματος με τις απαιτούμενες εγκρίσεις από το Τμήμα της Φλώριδας του Καρκίνου Υγεία Προγράμματος Μητρώο και τη Φλόριντα Τμήμα Διοικητικού κριτική Υγείας Θεσμική. Οι αιτήσεις για το αίτημα δεδομένων είναι διαθέσιμα από την ιστοσελίδα FCDS:. https://fcds.med.miami.edu/inc/datarequest.shtml

Χρηματοδότηση: Η χρηματοδότηση για τη μελέτη αυτή δόθηκε από την Bankhead-Coley Team Επιστήμη πρόγραμμα (2BT02). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Καρκίνος του παχέος εντέρου (CRC) είναι η δεύτερη κύρια αιτία θανάτου από καρκίνο στους άνδρες και τις γυναίκες συνδυάζονται στις ΗΠΑ, με 142.820 εκτιμάται ότι οι νέες περιπτώσεις και 50.830 θάνατοι το 2013 [1]. Στην πολιτεία της Φλόριντα το 2010, η ηλικία προσαρμοσμένο επίπτωσης και θνησιμότητας ανά 100.000 για CRC ήταν 36,4 (95% Διάστημα Εμπιστοσύνης [CI] = 35,6 – 37,1) και 14,1 (95% CI = 13,7 – 14,6), αντίστοιχα [2 ]. Η συμμόρφωση με τις κατευθυντήριες γραμμές ελέγχου που οδηγεί σε έγκαιρη ανίχνευση έχει προσφέρει ασθενείς μακροπρόθεσμες βελτιώσεις σε κίνδυνο θνησιμότητας από καρκίνο ειδικά [3], [4]. Επιπλέον, υπάρχει ένα 90,1% πενταετούς ποσοστό σχετικής επιβίωσης όταν CRC ανιχνεύεται στην εντοπισμένη στάδιο της νόσου? Ωστόσο, αυτά τα ποσοστά πτώση με διηθητικό καρκίνο διαγνώστηκε σε περιφερειακό και απομακρυσμένες περιοχές (69,2% και 11,7%, αντίστοιχα) [5]. Υγιείς άνθρωποι στόχων του 2020 στοχεύουν CRC-ειδική μείωση της θνησιμότητας από 17,0 ανά 100.000, το ποσοστό θνησιμότητας του 2007, σε 14,5 ανά 100.000 το 2020 [6]. Βελτιωμένες θεραπείες, έγκαιρη ανίχνευση και τις μεθόδους πρόληψης όπως η αφαίρεση των προκαρκινικών πολυπόδων κατά το χρόνο των διαδικασιών ελέγχου θα μπορούσε να μειώσει αποτελεσματικά τον κίνδυνο θανάτου από CRC.

Η επιβίωση της CRC μπορεί επίσης να εξαρτάται από άλλους παράγοντες εκτός από το στάδιο κατά τη διάγνωση . Συχνότητα εμφάνισης CRC [7], [8] και τη θνησιμότητα [9] έχει αποδειχθεί ότι διαφέρει από τη φυλή και την εθνικότητα. Επιπλέον, οι βελτιώσεις στην CRC επιβίωση μεταξύ των ασθενών Μαύρο CRC εξασθενημένα σε σύγκριση με εκείνη των λευκών ασθενών. Μεταξύ του 1992 και του 2002 Λευκό ασθενείς είχαν μια ετήσια μείωση CRC ποσοστό θνησιμότητας 1,9% σε σύγκριση με μείωση 0,8% για τους Μαύρους κατά την ίδια χρονική περίοδο [9]. Επιβίωσης μπορεί επίσης να επηρεαστεί από άλλα δημογραφικά χαρακτηριστικά όπως η ηλικία, το φύλο και την κοινωνικοοικονομική κατάσταση (SES), καθώς και από τα κλινικά χαρακτηριστικά, συμπεριλαμβανομένων των θεραπειών, το site του καρκίνου εντός του παχέος εντέρου, και συνοδά νοσήματα [10] – [12].

κατά τη στιγμή της παρούσας δημοσίευσης, οι συγγραφείς δεν ήταν σε θέση να εντοπίσει οποιαδήποτε προηγούμενη μελέτη βασισμένη στον πληθυσμό αντιμετώπιση από όλα τα αίτια επιβίωσης μετά CRC διάγνωση, ενώ ταυτόχρονα την προσαρμογή για τα προαναφερθέντα συγκεκριμένα δημογραφικές μεταβλητές, κλινικά χαρακτηριστικά και συνοδά νοσήματα και στα δύο εσωτερικών και εξωτερικών ασθενών 18 χρόνια της ηλικίας και άνω με CRC. Σε αντίθεση με προηγούμενες μελέτες, η έρευνα μας ήταν τα νέα από το γεγονός ότι ήμασταν σε θέση να ενσωματώσει ασθενείς CRC από μια ποικιλία των ηλικιακών ομάδων, στρωματοποίηση από εκείνους με πρώιμη έναρξη CRC, ενώ συμπεριλαμβανομένων και εκείνων της Medicare δικαιούχων ηλικία, επίσης, και εκείνων που προέρχονται από όλη την πολιτεία κλινική πρακτική θέσεις [13], [14]. Τα στοιχεία που παρουσιάζονται στο παρόν είναι επίσης μοναδικό στο ότι η πολιτεία της Φλόριντα κατοικείται από μια πολυφυλετική, πολυεθνική και οικονομικά ανομοιογενή πληθυσμό της CRC επιζώντες όλων των ηλικιών των οποίων οι κλινικές πληροφορίες έχουν συνδεθεί με την υψηλή ποιότητα της διοικητικής και Απογραφής των ΗΠΑ πηγές. Ως εκ τούτου, εξέτασε σε ατομικό επίπεδο και τη γειτονιά επίπεδο πρόβλεψης της επιβίωσης σε ασθενείς CRC ηλικίας 18 ετών και άνω, οι οποίοι είχαν διαγνωστεί στη Φλόριντα για τον εντοπισμό ομάδων υψηλού κινδύνου για στοχευμένες κλινικές και κοινωνικής υποστήριξης παρεμβάσεων.

Μέθοδοι

τα δεδομένα προέρχονται από την Φλόριντα Καρκίνο Σύστημα δεδομένων (FCDS) για όλες τις περιπτώσεις CRC συχνότητα μεταξύ των κατοίκων της Φλόριντα με την ηλικία ίση ή μεγαλύτερη από 18 ετών, που είχαν διαγνωστεί μεταξύ 2007 και 2011, και οι οποίοι είχαν μια έγκυρη απογραφή του 2010 εκχώρηση οδού με βάση γεωκωδικοποιημένες διευθύνσεις κατά τη στιγμή της διάγνωσης (n = 47.872). Στην πολιτεία της Φλόριντα διαμένουν 19.600.000 ανθρώπους? Αυτό είναι περίπου 6% του πληθυσμού των ΗΠΑ. Η φυλετική /εθνοτική κατανομή της Φλόριντα είναι 57,0% Άσπρος, 23,2% Ισπανόφωνος, 16,6% μαύρο, και το 2,7% της Ασίας [15]. Ο Ισπανόφωνος πληθυσμός στη Νότια Φλόριντα προέρχεται κατά κύριο λόγο από την Καραϊβική, την Κεντρική και τη Νότια Αμερική, και η Ισπανία, πιθανώς καθιστώντας τον πληθυσμό εκπρόσωπος της Φλόριντα του γενικού ισπανόφωνη κοινότητα [16]. Το FCDS είναι ένα statewide, με βάση τον πληθυσμό του μητρώου συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου που δημιουργήθηκε από την Πολιτεία της Φλόριντα Υπουργείο Υγείας, το 1978, και λειτουργεί από τον Sylvester Περιεκτική Κέντρο Καρκίνου του Πανεπιστημίου του Μαϊάμι Leonard M. Miller School of Medicine (Miami, FL) με υποστήριξη από το τμήμα της Φλώριδας Υγείας και από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων και το Εθνικό Πρόγραμμα για Μητρώων Καρκίνου. FCDS χορηγήθηκε ένα χρυσό πρότυπο αξιολόγησης, δεδομένου ότι συγκεντρώνει το 98% όλων των καρκίνων περιστατικό στη Φλόριντα.

Αποτελέσματα Μεταβλητής

Η θνησιμότητα ήταν μεταβλητή έκβασης μας και ορίστηκε ως χρόνος από την ημερομηνία δείκτη της διάγνωσης σε την ημερομηνία θανάτου ή την ημερομηνία της τελευταίας παρακολούθηση των ασθενών. Η FCDS εκτελεί παθητική παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς μέσω μιας σειράς δεσμών με την Φλόριντα Γραφείο του Vital Statistics, καθώς και το Εθνικό Δείκτη θανάτου. Η πιο πρόσφατη σύνδεση με τη Φλόριντα Γραφείο του Vital στατιστικά στοιχεία που περιλαμβάνονται θάνατοι μέσα από το έτος 2011. Ως εκ τούτου, η τελευταία ημερομηνία της παθητικής παρακολούθησης ορίστηκε η 31η Δεκεμβρίου

ου 2011. διάστημα παρακολούθησης ήταν ο χρόνος μεταξύ του δείκτη (ημερομηνία της διάγνωσης του καρκίνου) από την ημερομηνία του θανάτου? ή από την ημερομηνία δείκτη μέχρι τις 31 Δεκεμβρίου 2011, για όσους επέζησαν. Αν δεν υπήρχε συνάντηση της υγειονομικής περίθαλψης κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου, θεωρήθηκε ότι ο ασθενής ήταν ακόμα ζωντανός από την ημερομηνία λήξης της παρούσας μελέτης. FCDS abstracters παρέχουν ένα ελάχιστο των ετήσιων ενημερώσεις για τη θεραπεία των ασθενών και τα ζωτικά κατάσταση που λαμβάνεται με αναθεώρηση του Θανάτου Δείκτη, νεκρολογίες και έρευνα για τους ασθενείς, τα μέλη της οικογένειας Κοινωνικής Ασφάλισης, ή /και εξωτερικά ιατρεία.

Δημογραφικά Χαρακτηριστικά

οι δημογραφικές, όγκου και μεταβλητών αγωγής ομαδοποιήθηκαν σε μεγαλύτερες κατηγορίες. μεταβλητές φυλή και την εθνικότητα ενώθηκαν για να συνοψίζω αλληλοαναιρούνται ομάδες με μη-ισπανόφωνοι και ισπανόφωνων ταξινομήσεις, η οποία περιελάμβανε μη-ισπανόφωνοι Λευκό, μη-Ισπανόφωνος Μαύρο, Ισπανόφωνος, μη-ισπανόφωνοι άλλων, και άγνωστο αν ισπανόφωνων. Ηλικία συμπεριλήφθηκε ως συνεχή μεταβλητή στο συνολικό δείγμα και κατά τις τρεις ηλικιακές ομάδες 18-49, 50-64 και 65+ χρόνια. Σεξ ομαδοποιούνται ανάλογα με αρσενικό ή θηλυκό. Πρωτοβάθμια πληρωτή κατά τη διάγνωση ήταν ομαδοποιούνται σε ιδιωτική ασφάλιση, Medicaid, Medicare, Στρατιωτικά /Veterans Administration (VA), δεν ασφαλιστεί, το ασφαλιστικό δεν ορίζεται διαφορετικά (NOS), ή άγνωστα. Η FCDS δεν αντλούν στοιχεία από το Ιατρικό Κέντρο VA? δεδομένα για τους βετεράνους που περιλαμβάνονται στην παρούσα μελέτη αφορούν σε εκείνα τα μέλη που έλαβαν υπηρεσίες υγείας εκτός του συστήματος VA. Οικογενειακή κατάσταση ήταν κατανεμημένες ανά παντρεμένος, και μόνο, διαζευγμένος /διαχωρίζεται, χήροι ή άγνωστο.

κοινωνικοοικονομική κατάσταση (SES) Μέτρα

SES μέτρα ελήφθησαν από τα αρχεία δεδομένων Υπηρεσία Απογραφής των ΗΠΑ κατά τη επίπεδο οδού απογραφή χρησιμοποιώντας τα συγκεντρωτικά 2006-2010 δεδομένα American Community Survey και συνδέθηκαν με τα αρχεία του καρκίνου με τη χρήση γεωκωδικοποιημένο κατοικημένες περιοχές κατά τη στιγμή της διάγνωσης του ασθενούς. Που περιλαμβάνονται στη σύνδεση απογραφή ήταν το ποσοστό του πληθυσμού του οποίου το εισόδημα κατά τους 12 μήνες που προηγούνται διάγνωση ήταν κάτω από το όριο της φτώχειας. Το επίπεδο γειτονιάς της φτώχειας (SES) κατηγοριοποιήθηκε ως εξής: χαμηλότερο (≥20%), μέση χαμηλή (≥10 και [41]. Με αυτές τις διαπιστώσεις κατά νου, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή σε ασθενείς CRC με πολυάριθμα συνοδά νοσήματα όπως είναι σε υψηλότερο κίνδυνο για θάνατο ανεξάρτητα από την ηλικία, αλλά πιο έντονη στο νεότερο.

Χαρακτηριστικά όγκου

Παρά το γεγονός ότι δεν είχαμε βρουν το site καρκίνο στο σύνολο του δείγματος να είναι ένας σημαντικός παράγοντας πρόβλεψης του κινδύνου θνησιμότητας, μυθιστόρημα εύρημα μας ήταν ότι εγγύς καρκίνοι που σχετίζονται με μεγαλύτερο κίνδυνο θνησιμότητας μεταξύ των 18-64 ετών. Αυτό είναι ένα σημαντικό εύρημα στο φως του γεγονότος ότι η κολονοσκόπηση έχει μειωθεί επίδραση στην εξασθένηση θνησιμότητα για εγγύς καρκίνο του παχέος εντέρου σε σύγκριση με απώτερο καρκίνους [45], και επειδή κατευθυντήριες γραμμές για τη διαλογή δεν περιλαμβάνουν εκείνες κάτω από την ηλικία των 50 ετών [46]. δεδομένων SEER-Medicare είναι, από το σχεδιασμό, περιορίζεται στα 65 ετών και άνω. Για τις γνώσεις μας, αυτή είναι η πρώτη μελέτη για να εξετάσει το site καρκίνου σε νεότερες ηλικιακές ομάδες, ενώ τον έλεγχο για δημογραφικά, άλλα χαρακτηριστικά του όγκου, θεραπείες, και συνοδά νοσήματα.

Τα ευρήματά μας επιβεβαιώνουν ότι όταν οι δυνητικοί σύγχυση προγνωστικούς αντιπροσώπευαν, τέλη στάδιο διάγνωση του CRC είναι ανησυχητικά θανατηφόρα? ασθενείς ήταν σε έξι φορές τον κίνδυνο θανάτου, αν διαγνωστεί με μακρινό ασθένεια. Le et al. βρέθηκαν 34,5 φορές τον κίνδυνο θανάτου κατά το τελευταίο στάδιο, αλλά σε αντίθεση με τη μελέτη μας, αυτοί οι ερευνητές δεν ελέγχει για την ασφάλεια, συνοδά νοσήματα, καθώς και την οικογενειακή κατάσταση [10]. Robbins et al. βρέθηκαν 21,6 φορές τον κίνδυνο θανάτου, αλλά θεραπείας, η φυλή /εθνικότητα, οικογενειακή κατάσταση, το site του καρκίνου, και το φύλο δεν ελέγχονταν από το μοντέλο τους [14]. Η μελέτη μας ήταν επίσης μοναδικό στο ότι από στρωματοποίηση ανά ηλικιακή ομάδα, ανακαλύψαμε ότι το στάδιο ήταν μια μεγαλύτερη προγνωστικό παράγοντα στη νεότερη ηλικιακή ομάδα. Αυτή η παρατήρηση υπογραμμίζει τη σημασία της αναγνώρισης και παρεμβαίνοντας κατά τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου για CRC σε αυτό το νεότερο πληθυσμό που δεν έχουν συλληφθεί στις τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες του προσυμπτωματικού ελέγχου ως πρόληψη για το μέσο όρο των ατόμων κίνδυνο. Η αυξανόμενη εθνική συχνότητα εμφάνισης CRC σε Αμερικανούς κάτω από την ηλικία των 50 κάνει αυτό το εύρημα αμέσως σχετικά με την κλινική φροντίδα [47].

Εκτός από τη διάγνωση σε μεταγενέστερο στάδιο, τα ευρήματά μας δείχνουν ότι τα άτομα που απαιτούν περισσότερη ιατρική φροντίδα είναι άτομα μεγαλύτερης ηλικίας με πιο συνοδά νοσήματα, οι οποίοι είναι άγαμα, ανασφάλιστοι, και ζουν σε χαμηλότερα γειτονιές SES?