συχνότητα

Αφηρημένο

Ιστορικό

καρκίνο του θυρεοειδούς αυξήθηκε σημαντικά με την πάροδο του τρεις τελευταίες δεκαετίες οφείλεται, εν μέρει, μετά την τυχαία ανίχνευση. Εξετάσαμε τη συσχέτιση μεταξύ τυχαιοποίηση σε έρευνα για πνεύμονα, του προστάτη, του παχέος εντέρου ή /και των ωοθηκών και του θυρεοειδούς συχνότητα εμφάνισης καρκίνου σε δύο μεγάλες προοπτικές μελέτες τυχαιοποιημένη διαλογής.

Μέθοδοι

Είμαστε αξιολόγησε τη συσχέτιση μεταξύ της τυχαιοποίησης σε ελικοειδή αξονική τομογραφία χαμηλής δόσης σάρωση σε σχέση με ακτινογραφία θώρακα για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα και του κινδύνου του καρκίνου του θυρεοειδούς στη δίκη Screening Εθνική πνεύμονα (NLST). Στην προστάτη πνεύμονα του παχέος εντέρου και των ωοθηκών Trial προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου (PLCO), αξιολογήσαμε τη συσχέτιση μεταξύ της τυχαιοποίησης για τακτικό έλεγχο για την εν λόγω καρκίνων σε σχέση με τη συνήθη ιατρική φροντίδα και τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του θυρεοειδούς. Πάνω από ένα μεσαίο 6 και 11 χρόνια παρακολούθησης σε NLST και PLCO, αντίστοιχα, εντοπίσαμε 60 επεισόδιο και 234 νέες περιπτώσεις καρκίνου του θυρεοειδούς. Αναλογικών κινδύνων κατά Cox παλινδρόμησης χρησιμοποιήθηκε για τον υπολογισμό των αιτία συγκεκριμένες αναλογίες κινδύνου (HR) και τα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (CI) για τον καρκίνο του θυρεοειδούς.

Αποτελέσματα

Σε NLST, τυχαιοποίηση σε πνεύμονα αξονική τομογραφία ήταν συνδέεται με μια μη σημαντική αύξηση του κινδύνου καρκίνου του θυρεοειδούς (HR = 1,61? 95% CI: 0,96 – 2,71). Αυτή η συσχέτιση ήταν ισχυρότερη κατά τα 3 πρώτα χρόνια της παρακολούθησης, κατά τη διάρκεια της οποίας οι συμμετέχοντες ενεργά διαλογή (HR = 2,19? 95% CI: 1,07 – 4,47), αλλά όχι στη συνέχεια (HR = 1,08? 95% CI: 0,49 – 2,37) . Σε PLCO, τυχαιοποίηση σε προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου σε σύγκριση με τη συνήθη φροντίδα συσχετίστηκε με σημαντική μείωση του κινδύνου καρκίνου του θυρεοειδούς για τους άνδρες (HR = 0,61? 95% CI: 0,49 – 0,95), αλλά όχι οι γυναίκες (HR = 0,91? 95% CI: 0.66- 1.26). Παρόμοια αποτελέσματα παρατηρήθηκαν όταν περιορίζοντας σε θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς σε τόσο NLST και PLCO.

Συμπέρασμα

Η μελέτη μας δείχνει ότι ορισμένες ιατρικές συναντήσεις, όπως αυτές που χρησιμοποιούν χαμηλής δόσης ελικοειδούς αξονικής τομογραφίας για τον καρκίνο του πνεύμονα διαλογής, μπορεί να αυξήσει την ανίχνευση των τυχαίων καρκίνο του θυρεοειδούς

Παράθεση:. O’Grady TJ, Kitahara CM, DiRienzo AG, Boscoe FP, Πύλες ΜΑ (2014) τυχαιοποίηση να Screening για προστάτη, του πνεύμονα, του παχέος εντέρου και των ωοθηκών και καρκίνο του θυρεοειδούς Επίπτωση σε δύο μεγάλες δίκες προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου. PLoS ONE 9 (9): e106880. doi: 10.1371 /journal.pone.0106880

Επιμέλεια: Neil A. Bhowmick, Cedars Sinai Medical Center, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: May 30, 2014? Αποδεκτές: 9, Αυγ του 2014? Δημοσιεύθηκε: 5 Σεπ 2014

Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης, χωρίς όλα τα πνευματικά δικαιώματα, και δεν μπορεί να αναπαραχθεί ελεύθερα, διανεμηθεί, να μεταδοθεί, τροποποιηθεί, χτισμένο πάνω, ή ειδάλλως να χρησιμοποιηθεί από οποιονδήποτε για οποιονδήποτε νόμιμο λόγο. Το έργο γίνεται διαθέσιμα υπό την Creative Commons CC0 αφοσίωση δημόσιο τομέα

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Οι συγγραφείς επιβεβαιώνουν ότι όλα τα δεδομένα που διέπουν τα ευρήματα είναι πλήρως διαθέσιμα χωρίς περιορισμούς. Όλα τα σύνολα δεδομένων που χρησιμοποιούνται στην ανάλυση αυτή ελήφθησαν από τρίτους (Το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου). Τα καταστήματα Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου αυτά τα δεδομένα στο δημόσιο χώρο αποθήκευσης και επιτρέπει σε όλους τους ερευνητές πρόσβαση στα δεδομένα χωρίς χρέωση. Ωστόσο, οι ενδιαφερόμενοι ερευνητές πρέπει να εγγραφούν στην υπηρεσία διαχείρισης δεδομένων του καρκίνου Σύστημα Πρόσβασης Δεδομένων (CDAS) και να υποβάλει επίσημο αίτημα δεδομένων να CDAS, προκειμένου να ληφθούν τα σύνολα δεδομένων για PLCO (https://biometry.nci.nih.gov/cdas/plco /αιτήματα /οδηγίες /) ή NLST (https://biometry.nci.nih.gov/cdas/nlst/requests/instructions/). Η κύρια ιστοσελίδα CDAS – https://biometry.nci.nih.gov/cdas/also έχει χρήσιμες πληροφορίες σχετικά με τα δεδομένα που συλλέγονται για PLCO & amp? NLST, τα κύρια συμπεράσματα των δύο μελετών, μια λίστα με τις τρέχουσες εκδόσεις και ένας σύνδεσμος (https://biometry.nci.nih.gov/cdas/contact/nlst/) όπου οι ενδιαφερόμενοι ερευνητές να στέλνετε ερωτήσεις ή σχόλια σχετικά με τα διαθέσιμα στοιχεία για είτε δίκη. Τα άτομα που συνδέονται με PLCO οι οποίοι μπορούν να επικοινωνήσουν με τους ερευνητές σχετικά με τα αιτήματα των δεδομένων είναι η Amanda Μαύρο ([email protected]? (240) 276-7277) ή Paul Pinsky ([email protected]? (240) 276 έως 7.060) άτομα συνδεδεμένες με NLST που οι ερευνητές μπορούν να επικοινωνήσουν σχετικά με το αίτημα των δεδομένων είναι Denise Aberle ([email protected]? (310) 794 – 8989)

Χρηματοδότηση:. η εργασία αυτή χρηματοδοτήθηκε εν μέρει από το Πρόγραμμα Τειχών Ερευνών το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου, εθνικά Ινστιτούτα Υγείας. Δεν υπήρξε καμία πρόσθετη χρηματοδότηση ή υποστήριξη για το έργο αυτό. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή Προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

εισαγωγή

εμφάνισης καρκίνου του θυρεοειδούς έχει αυξηθεί δραματικά τα τελευταία χρόνια, ενώ αυξήσεις στη θνησιμότητα από καρκίνο του θυρεοειδούς ήταν μέτρια [1], [2]. Ιδρύθηκε παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του θυρεοειδούς περιλαμβάνουν έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία, κυρίως στην παιδική ηλικία, καθώς και το ιστορικό των όζων του θυρεοειδούς ή διαταραχές του θυρεοειδούς [3]. Αυξημένη ιατρική εξέταση μπορεί να οδηγήσει στον εντοπισμό των μικρών, μη επιθετική, θυρεοειδή καρκινώματα που, αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ποτέ δεν θα μπορούσε να επηρεάσει την υγεία του ασθενούς. Μια μεγάλη δεξαμενή της υποκλινικής όγκων του θυρεοειδούς που υπάρχει στο γενικό πληθυσμό υποστηρίζει την πιθανότητα ότι κάποια από την αύξηση της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου του θυρεοειδούς μπορεί να οφείλεται σε παρεπόμενες διάγνωση αυτών των όγκων υποκλινικής [4], [5]. Ο πιθανός ρόλος της διαγνωστικής απεικόνισης στην ανίχνευση της τυχαίας καρκίνων του θυρεοειδούς προέρχεται από την υποβολή εκθέσεων βιβλιογραφία ότι το 16% όλων των διαγνωστικών αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία δείχνουν τυχαίες όζους του θυρεοειδούς, σε μεγάλο βαθμό λιγότερο από 1,5 εκατοστά [6], [7], και ότι το 60% των καρκίνοι του θυρεοειδούς είναι παρεμπιπτόντως ανιχνεύονται από ιατρό μέσω ιατρικής απεικόνισης ή κατά τη διάρκεια της θεραπείας για μία καλοήθης διαταραχή του θυρεοειδούς [8]. δεδομένα μητρώου από το Wisconsin [9] και το Νιου Τζέρσεϊ [10] δείχνουν ότι η υψηλότερη κοινωνικοοικονομική κατάσταση, την τριτοβάθμια εκπαίδευση, καθώς και μεγαλύτερη πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη και τη χρησιμοποίηση συνδέονται με αυξημένα ποσοστά καρκίνου του θυρεοειδούς.

Οι τρέχουσες τάσεις του καρκίνου του θυρεοειδούς, και η πρόσφατα ευρήματα σχετικά με αυτές τις τάσεις, υπογραμμίζουν την ανάγκη να μελετήσουν με μεγαλύτερη λεπτομέρεια τον αντίκτυπο που διάφορες ιατρικές συναντήσεις έχουν για τη διάγνωση των καρκινωμάτων του θυρεοειδούς σε επίπεδο πληθυσμού. Η παρούσα μελέτη είναι η πρώτη του είδους της για να αξιολογήσει τον αντίκτυπο του πνεύμονα, του προστάτη, του παχέος εντέρου, και προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου των ωοθηκών σε συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του θυρεοειδούς σε δύο μεγάλες τυχαιοποιημένες μελέτες διαλογής των ανδρών και των γυναικών που διεξήχθη από το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας (NIH), η εθνική Screening Trial πνεύμονα (NLST) και του προστάτη, του πνεύμονα, του παχέος εντέρου και των ωοθηκών (PLCO) Δίκη προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου. Υποθέσαμε ότι ο τύπος του ιατρικού συνάντηση ένα άτομο έχει μπορεί να είναι σημαντική για την ανίχνευση του καρκίνου του θυρεοειδούς παρεμπιπτόντως. Συγκεκριμένα, υποθέσαμε ότι τα άτομα τυχαιοποιήθηκαν να λάβουν χαμηλή δόση ελικοειδή αξονική τομογραφία, σε σύγκριση με το πρότυπο ακτινογραφία θώρακος, για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα είναι πιο πιθανό να διαγνωστούν με καρκίνο του θυρεοειδούς, επειδή αξονική τομογραφία είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα και το πεδίο απεικόνισης περιλαμβάνει συχνά ο θυρεοειδής αδένας. Επιπλέον, έχουμε προβλέψει ότι συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του θυρεοειδούς μπορεί να σχετίζεται με τη χρήση των ακτινογραφία θώρακα για έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα, αλλά δεν θα πρέπει να συνδέεται με τυχαιοποίηση σε άλλες μορφές προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου (σε σύγκριση με τη συνήθη ιατρική περίθαλψη) όπως σιγμοειδοσκόπηση για ορθοκολικό καρκίνο, δακτυλική εξέταση και ορού του ειδικού προστατικού αντιγόνου για τον καρκίνο του προστάτη, και διακολπικό υπερηχογράφημα και CA125 για τον καρκίνο των ωοθηκών.

Μέθοδοι

Πληθυσμός μελέτης

οι συμμετέχοντες στη μελέτη είχαν εγγραφεί σε ένα δύο μεγάλες προοπτικές μελέτες διαλογής των ΗΠΑ βασίζεται τυχαιοποιήθηκαν: NLST [11], [12] και PLCO [13]. Το πρωτόκολλο NLST και η μελέτη PLCO εγκρίθηκε από το Διοικητικό Συμβούλιο Institutional Review του Εθνικού Ινστιτούτου για τον Καρκίνο και όλα τα συμμετέχοντα ιδρύματα. Επιπλέον, η χρήση των δεδομένων για τη μελέτη αυτή εγκρίθηκε από το Institutional Review Boards του Εθνικού Ινστιτούτου για τον Καρκίνο και το Πανεπιστήμιο στο Albany. Όλοι οι συμμετέχοντες της NLST και PLCO παρείχαν ενυπόγραφη ενημερωμένη συγκατάθεση κατόπιν εγγραφής.

Επιλέξιμοι συμμετέχοντες για την ανάλυση αυτή απάντησε σε ερωτηματολόγιο βασικής γραμμής, παρακολουθήθηκαν για την εμφάνιση καρκίνου, δεν είχε ιστορικό καρκίνου εκτός από μη-μελάνωμα καρκίνος του δέρματος κατά την έναρξη και δεν έλειπαν ημερομηνία διάγνωση για κάθε καρκίνο διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης. Αποκλείσαμε 204 άτομα από NLST που δεν ήταν επιλέξιμες για τη δοκιμή διαλογής, διότι δεν ήταν μεταξύ των ηλικιών 55 και 74 (n = 12), δεν ήταν ποτέ καπνιστές (n = 36), είχε μια αξονική τομογραφία εντός 18 μηνών από την εγγραφή ( n = 71), ήταν μέρος μίας άλλης δοκιμής διαλογής ή πρόληψη (n = 29), είχαν προηγουμένως καρκίνο του πνεύμονα (n = 2), είχε προηγουμένως ένα τμήμα του πνεύμονα τους αφαιρέθηκαν (n = 8), είχαν καρκίνο μέσα στα τελευταία 5 χρόνια (n = 24), ή είχαν άλλες επιπλοκές που σχετίζονται με την υγεία (n = 22). Από PLCO αποκλείσαμε τα άτομα χωρίς ένα ερωτηματολόγιο βασικής γραμμής ολοκληρώθηκε (n = 4919), ο οποίος είχε ένα προσωπικό ιστορικό καρκίνου (n = 1.960) ή την προσωπική τους ιστορία του καρκίνου δεν μπορεί να προσδιοριστεί (n = 4.933), και χωρίς παρακολούθηση χρόνος (n = 692). τελικό πληθυσμό της μελέτης μας αποτελείται από 53.248 (31.423 άνδρες /21.825 γυναίκες) συμμετέχοντες σε NLST και 142.394 (71.787 άνδρες /70.607 γυναίκες) σε PLCO.

Η έκθεση

Αξιολόγησης

Σε κάθε μελέτη η κύρια έκθεση της ενδιαφέρον ήταν τυχαιοποίηση στο βραχίονα παρέμβαση της δοκιμής. Οι διαδικασίες τυχαιοποίησης για κάθε μελέτη που περιγράφεται παρακάτω. Σε NLST ενδιαφερόμενους συμμετέχοντες που ήρθαν σε επαφή συμμετέχοντα κέντρα διαλογής αξιολογήθηκαν ως προς την επιλεξιμότητα. Οι συμμετέχοντες που κρίθηκαν επιλέξιμες και υπέγραψε συγκατάθεση τυχαιοποιήθηκαν μπλοκ σε ίσες αναλογίες για να λάβουν χαμηλή δόση ελικοειδή αξονική τομογραφία (ομάδα παρέμβασης) ή ακτινογραφία θώρακα (ομάδα ελέγχου). Οι συμμετέχοντες προσφέρθηκαν διαλογής συνολικά τρεις φορές, μία φορά στην αρχή του χρόνου το ένα μέχρι το τρία.

Κάθε κέντρο διαλογής στην PLCO ιδρύθηκε δικές της διαδικασίες για τον εντοπισμό και την πρόσληψη των συμμετεχόντων με βάση τις κατευθυντήριες γραμμές που ορίζονται από το NCI. Τα άτομα που πληρούν αυτά τα κριτήρια επιλεξιμότητας τυχαιοποιήθηκαν μπλοκ σε ίσες αναλογίες με το θωρακισμένο και τον έλεγχο των όπλων. Οι άνδρες στο σκέλος ελέγχου έλαβαν ακτινογραφία θώρακος, ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση, PSA και δακτυλική εξέταση, ενώ οι γυναίκες έλαβαν ακτινογραφία θώρακος, ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση, CA125, και διακολπικό υπερηχογράφημα. Άνδρες και γυναίκες στο σκέλος ελέγχου έλαβαν οδηγίες να ακολουθήσουν τις συνήθεις πρακτικές ιατρική φροντίδα τους. Οι συμμετέχοντες στην ομάδα παρέμβασης προσφέρθηκε διαλογής συνολικά έξι φορές, μία φορά στην αρχή του χρόνου ένα έως έξι.

συμμεταβλητή πληροφορίες σε κάθε δοκιμή προήλθε από ένα αυτοδιοικούμενο βάσης ερωτηματολόγιο για την αξιολόγηση των γενικών δημογραφικών πληροφοριών, τον τρόπο ζωής παράγοντες, και τα χαρακτηριστικά της υγείας.

Καρκίνος Διαπίστωση

Οι συμμετέχοντες δεδουλευμένων φορά σε κάθε μελέτη από την ημερομηνία της βασικής γραμμής συμπλήρωσης του ερωτηματολογίου από την ημερομηνία διάγνωση τυχόν καρκίνου, εκτός από τον καρκίνο του δέρματος πλην του μελανώματος, του θανάτου ή την τελευταία ημέρα της παρακολούθησης, ανάλογα με το ποιο ήρθε πρώτο. Πληροφορίες σχετικά με περιστατικό καρκίνου σε κάθε δοκιμή αποκτήθηκε μέσω πιστοποιητικών αυτοαναφοράς και το θάνατο. Ιατρική αφαίρεσης ρεκόρ χρησιμοποιήθηκε για να ελέγξει τα άτομα με αυτο-αναφερόμενη καρκίνο. Αυτο-αναφερθεί καρκίνοι στη συνέχεια απο-επιβεβαιώθηκε κατά τη διάρκεια της επανεξέτασης ιατρικό ιστορικό εξαιρέθηκαν από την ανάλυση μας. Το κύριο αποτέλεσμα του ενδιαφέροντος ήταν καρκίνος του θυρεοειδούς (Διεθνούς Ταξινόμησης των Νόσων για Ογκολογίας, Τρίτη Έκδοση (ICD-O-3), την τοπογραφία κωδικό C73.9) [14]. Αξιολογήσαμε επίσης θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς. (ICD-O-3 μορφολογικοί κωδικοί: 8050, 8052, 8260, 8.340 – 8.344 [14]) ξεχωριστά, γιατί τυχαίες θηλώδες μικρο-καρκινώματα είναι η κύρια ιστολογία τεκμηριωμένες [15]

στατιστική Ανάλυση

αναλογικών κινδύνων κατά Cox παλινδρόμησης [16] με πρόσωπο χρόνο καθώς το υποκείμενο χρόνο μετρικούς χρησιμοποιήθηκε για να εκτιμηθεί η αιτία συγκεκριμένες αναλογίες κινδύνου (HR) και τα αντίστοιχα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (CI) για τον καρκίνο του θυρεοειδούς. Εμείς αξιολογείται και επαληθεύεται, με τη χρήση σωρευτικά ποσά των martingale καταλοίπων [17], ότι δεν υπήρξε παραβίαση της υπόθεσης των αναλογικών κινδύνων. Πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας ένα προς τα πίσω μέθοδο αποκλεισμού, στην οποία θα αφαιρεθεί το λιγότερο σημαντικό συμμεταβλητή στο μοντέλο και αξιολόγησε κατά πόσο αυτή άλλαξε τον κύριο HR έκθεσης κατά περισσότερο από 10%. Σε κάθε μελέτη που αξιολόγησε την ηλικία (συνεχής), φύλο, εθνικότητα (Ισπανικός ή μη-ισπανόφωνοι), τη φυλή (Λευκό, Μαύρο, και άλλα), το δείκτη μάζας σώματος (& lt? 18.5, 18.5- & lt? 25, 25- & lt? 30, 30+), της εκπαίδευσης (γυμνάσιο ή λιγότερο, κάποιοι κολέγιο, κολέγιο ή μεταπτυχιακό), το κάπνισμα (NLST: πρώην ή νυν, PLCO: ποτέ, πρώην, ρεύμα), και η οικογενειακή κατάσταση (έγγαμος ή όχι παντρεμένος) ως πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες. Επιπλέον, συγκρίναμε πλήρη ανάλυση κατά περίπτωση με τη χρήση ενός λείπει μεταβλητή δείκτη για να χειριστεί τα δεδομένα που λείπουν. Στη συνέχεια πραγματοποιήθηκε ανάλυση σεξ-στρωματοποιημένη που ελάχιστα προσαρμοσμένο ανάλογα με την ηλικία και δοκιμάζονται για αλληλεπίδραση, χρησιμοποιώντας το τεστ λόγου πιθανοφανειών. Επειδή είχαμε διαφορετικές υποθέσεις για NLST και PLCO διενεργήσαμε ξεχωριστές αναλύσεις για κάθε μελέτη.

Αφού αξιολόγησε την τυχαιοποίηση στο βραχίονα παρέμβαση για όλη την περίοδο παρακολούθησης, θα χωρέσει ένα Cox μοντέλο αναλογικού κινδύνου με χρονικό εξαρτάται συμμεταβλητή για τη μεταβλητή έκθεσης (βραχίονα τυχαιοποίηση) για την εκτίμηση δύο ενώσεις: η μία με την τυχαιοποίηση στην παρέμβαση κατά τη διάρκεια της ενεργού ελέγχου (0-3 χρόνια στην NLST και 0-6 χρόνια σε PLCO) και η άλλη από το τέλος της ενεργού ελέγχου στο τέλος της περιόδου παρακολούθησης της μελέτης. Τέλος, για να εκτιμηθεί κατά πόσον το χρονικό διάστημα της ενεργού ελέγχου επηρέασε τη σχέση μεταξύ τυχαιοποίηση στην παρέμβαση και ο καρκίνος του θυρεοειδούς κίνδυνο αξιολογήσαμε τη συσχέτιση της παρέμβασης σε PLCO με σημείο περικοπή τριών ετών για μια πιο άμεση σχέση με NLST.

SAS έκδοση λογισμικού 9.3 (SAS Institute, Cary, NC) χρησιμοποιήθηκε για να ολοκληρώσει όλες τις στατιστικές αναλύσεις. Όλες οι αναφερόμενες τιμές p βασίστηκαν σε δύο όψεων δοκιμές και ένα άλφα επίπεδο του 0,05.

Αποτελέσματα

Η μέση ηλικία των συμμετεχόντων κατά την έναρξη ήταν 61,6 χρόνια για τους άνδρες και 61,2 χρόνια για τις γυναίκες τα δύο σκέλη της NLST. Η ομάδα NLST ήταν πάνω από 90% μη-ισπανόφωνοι Λευκό και υπήρχε ένα υψηλότερο ποσοστό των ανδρών (59%) από ό, τι οι γυναίκες. Των περιπτώσεων καρκίνου του θυρεοειδούς 60 36 (60%) ήταν θηλώδη ιστολογία. Η μέση ηλικία των συμμετεχόντων PLCO ήταν 62,7 χρόνια για τους άνδρες και 62,5 χρόνια για τις γυναίκες και στα δύο σκέλη. Υπήρξε σχεδόν ο ίδιος αριθμός των ανδρών με τις γυναίκες (50,7% των ανδρών /49,3% των γυναικών), λιγότερο από το 10% των συμμετεχόντων ήταν καπνιστές, το ομάδα ήταν πάνω από 85% μη-ισπανόφωνοι Λευκό και το 77% των καρκίνων του θυρεοειδούς 234 περιστατικό ήταν θηλώδες ιστολογία (πίνακες 1 & amp? 2). Η διάμεση (εύρος) της συνέχειας για τους συμμετέχοντες στην NLST και PLCO ήταν 6 ετών (0-7 ετών) και 11 ετών (0-13 ετών), αντίστοιχα. Συμπεριλαμβανομένης μιας μεταβλητής δείκτη για τις τιμές που λείπουν από πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες είχαν μικρή επίδραση στις HRs υπολογίζονται με βάση τα άτομα με πλήρη στοιχεία παράγοντας σύγχυσης. Επειδή βρήκαμε καμία απόδειξη της σύγχυσης από οποιαδήποτε μεταβλητή θεωρείται έχουμε ελάχιστα προσαρμοστεί η συνολική ανάλυση κατά ηλικία και φύλο (όλα τα άτομα είχαν πληροφορίες για την ηλικία και το φύλο).

Η

Παρατηρήσαμε μια μη σημαντική αύξηση (HR = 1,61? 95% CI: 0,96 – 2,71) του κινδύνου καρκίνου του θυρεοειδούς για τον βραχίονα παρέμβαση σε NLST ενώ σε PLCO παρατηρήσαμε μια μη σημαντική μείωση στον κίνδυνο (HR = 0,79? 95% CI: 0,61 – 1,02), σε μοντέλα προσαρμοστεί για την ηλικία και το φύλο. Την αξιολόγηση του κινδύνου του καρκίνου του θυρεοειδούς χωριστά για τους άνδρες και τις γυναίκες δεν αλλάζουν την κατεύθυνση του συλλόγου είτε σε ομάδα και δεν βρήκε κανένα αποδεικτικό στοιχείο της τροποποίησης επίδραση του φύλου σε NLST (p = 0,89) ή PLCO (p = 0.15). Η συσχέτιση μεταξύ τυχαιοποίηση στο βραχίονα παρέμβαση του PLCO και του κινδύνου καρκίνου του θυρεοειδούς ήταν στατιστικά σημαντική αντίστροφη άνδρες (HR = 0,61? 95% CI: 0,40 – 0,95). Σύλλογοι παρατηρήθηκαν για θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς ήταν παρόμοια με τα συνολικά αποτελέσματα (Πίνακας 3) μόνο

Η

Μια σημαντική αύξηση του κινδύνου καρκίνου του θυρεοειδούς παρατηρήθηκε κατά τη διάρκεια της ενεργού παρακολούθησης (HR = 2,19? 95% CI.: 1,07 έως 4,47) σε NLST αλλά όχι κατά τα επόμενα έτη (HR = 1,08? 95% CI: 0,49 – 2,37)? Ωστόσο, δεν βρήκαμε στοιχεία αλληλεπίδρασης με περίοδο παρακολούθησης (p = 0,19). Η δύναμη και η κατεύθυνση του συνδέσμου ήταν παρόμοια κατά τη διάρκεια της ενεργού παρακολούθησης για τους άνδρες (HR = 2,55? 95% CI: 0,79 – 7,98) και τις γυναίκες (HR = 2,00? 95% CI: 0,81 – 4,96). Τα αποτελέσματα μας για θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς κατά την διάρκεια δύο χρονικών περιόδων ήταν παρόμοια με εκείνα που παρατηρήθηκαν για το σύνολο του θυρεοειδούς, αν και ελαφρώς εξασθενημένη (Πίνακας 3).

Συγκρίνοντας η διαλογή έναντι ο μη ελεγμένων βραχίονα σε PLCO παρατηρήσαμε μια μη σημαντική μείωση της κινδύνου ολικής καρκίνου του θυρεοειδούς (HR = 0,70? 95% CI: 0,46 – 1,05) και θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς (HR = 0,65? 95% CI: 0,41 – 1,04) κατά τη διάρκεια της ενεργού παρακολούθησης. Το μη-σημαντική μείωση στο συνολικό κίνδυνο καρκίνου του θυρεοειδούς, ενώ η εξασθενημένη, συνεχίστηκε μετά την ενεργό περίοδο παρακολούθησης χωρίς ένδειξη της αλληλεπίδρασης με περίοδο παρακολούθησης (p = 0.46). Τα αποτελέσματα κατά τη διάρκεια της ενεργού παρακολούθηση ήταν ισχυρότερη, και στατιστικά σημαντική, για το σύνολο του καρκίνου του θυρεοειδούς σε άνδρες (HR = 0,44? 95% CI: 0,22 – 0,90). Δεν υπήρχε σαφής συσχέτιση μεταξύ ελέγχου και κινδύνου καρκίνου του θυρεοειδούς σε γυναίκες κατά τη διάρκεια είτε της περιόδου παρακολούθησης (Πίνακας 3).

Συζήτηση

Οι τάσεις στη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια των τριών τελευταίων δεκαετιών βρίσκονται σε τουλάχιστον εν μέρει ένα αποτέλεσμα της αυξημένης διαγνωστικής απεικόνισης και δραστηριότητες διαλογή [18] – [21]. Προηγούμενες μελέτες σε θυρεοειδούς τάσεις καρκίνο δείχνουν αύξηση στη χρήση της ιατρικής απεικόνισης συνολικά και σε διάγνωση των διαταραχών του θυρεοειδούς [18], [22], [23], ένα δυσανάλογη αύξηση στη διάγνωση των μικρών μικρο-καρκινώματα του θυρεοειδούς [24 ] – [26], καθώς και ένας συσχετισμός μεταξύ της πρόσβασης στην υγειονομική περίθαλψη και καρκίνο του θυρεοειδούς [9], [10]. Τα ευρήματα αυτά υποδηλώνουν ότι ορισμένες ιατρικές συναντήσεις μπορεί να εμπλέκεται στις τάσεις του καρκίνου του θυρεοειδούς.

Στη μελέτη μας δύο μεγάλες τυχαιοποιημένες μελέτες προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου βρήκαμε ότι η ένωση με την τυχαιοποίηση στην ομάδα παρέμβασης ήταν διαφορετική για κάθε μία από τις δοκιμασίες. Για NLST, παρατηρήσαμε ότι η ενεργός διαλογή μέσω αξονική τομογραφία για τον καρκίνο του πνεύμονα σχετίζεται με αυξημένο συνολικό κίνδυνο του καρκίνου του θυρεοειδούς και το θηλώδες υπότυπο. Αυτό το αποτέλεσμα ήταν σε συμφωνία με το πρωτογενές μας υπόθεση ότι οι ιατρικές συναντήσεις που χρησιμοποιούν εξαιρετικά ευαίσθητες ιατρικής απεικόνισης μπορεί να είναι πιο πιθανό να ανιχνεύσουν παρεμπιπτόντως καρκίνων του θυρεοειδούς. Σε PLCO παρατηρήσαμε ότι η ενεργός έλεγχος για προστάτη, του πνεύμονα, του παχέος εντέρου και /ή των ωοθηκών σχετίστηκε με χαμηλότερο κίνδυνο του καρκίνου του θυρεοειδούς συνολικά και το θηλώδες υπότυπο. Επειδή οι ιατρικές συναντήσεις για προστάτη, του παχέος εντέρου, και καρκίνο των ωοθηκών δεν το έκανε εικόνας ή να αξιολογήσει άμεσα το θυρεοειδή αδένα, υποθέσαμε καμία συσχέτιση μεταξύ διαλογής για αυτές τις μορφές καρκίνου και τον κίνδυνο του καρκίνου του θυρεοειδούς. Ενώ το πεδίο απεικόνιση των ακτινογραφίες θώρακος που χρησιμοποιείται για τον έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα μπορεί να συμπεριλαμβάνεται το θυρεοειδή αδένα, δεν ήταν σαφές πώς αυτό θα μπορούσε να σχετίζεται με τον καρκίνο του θυρεοειδούς, λόγω της χαμηλής ανάλυσης της ακτινογραφία θώρακος. Οι πιθανές εξηγήσεις για τα αποτελέσματα που παρατηρήθηκαν σε κάθε μελέτη που συζητούνται παρακάτω

Σε NLST, ο έλεγχος για τον καρκίνο του πνεύμονα έγινε σύγκριση των δύο μεθόδων:. χαμηλής δόσης ελικοειδούς αξονικής τομογραφίας στην ομάδα παρέμβασης και ακτινογραφία θώρακος στον έλεγχο ομάδα [11]. Η τυχαιοποίηση για να λάβετε διαλογή μέσω χαμηλής δόσης ελικοειδούς αξονική τομογραφία μπορεί να έχει συσχετισθεί με τον καρκίνο του θυρεοειδούς, επειδή αυτή η μορφή απεικόνισης είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη και εικόνες το τμήμα του λαιμού, όπου βρίσκεται το θυρεοειδή αδένα. Εάν κάποια ανωμαλία πλην υποψία καρκίνου του πνεύμονα (όπως μια υποψία καρκίνου του θυρεοειδούς) ανακαλύφθηκε, αυτή η ανωμαλία θα είχε σημειωθεί και ο συμμετέχων μελέτη θα έχουν παραπεμφθεί στην πρωτοβάθμια παροχέα υπηρεσιών τους για την παρακολούθηση [27]. Τα αποτελέσματα της ανάλυσης μας NLST αντιστοιχούν σε άλλες μελέτες που τεκμηριώνουν ένα υψηλότερο ποσοστό των καρκίνων του θυρεοειδούς που ανιχνεύεται από αξονική τομογραφία σε σχέση με άλλες απεικονιστικές μεθόδους, συμπεριλαμβανομένων ακτινογραφίες, λόγω της υψηλότερης ανάλυσης τους [28]. Τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι μπορεί να είναι σημαντικό για τους κλινικούς γιατρούς να εξετάσουν το κόστος και τα οφέλη από την περαιτέρω εργασία-ups για θυρεοειδούς οζίδια ανιχνεύονται τυχαία από τον έλεγχο ή άλλες διαγνωστικές διαδικασίες. Άλλοι έχουν σημειωθεί ότι η υπερ-διάγνωση οδηγεί σε υπερβολική θεραπεία, όπου οι ασθενείς υποβάλλονται στις πιθανές βλάβες και την αύξηση των ιατρικών δαπανών που σχετίζονται με θεραπείες για τις συνθήκες που μπορεί να έχουν αυτές προκάλεσαν μικρή έως καθόλου κακό [29].

Συζήτηση των υπερ-διάγνωση και πάνω-θεραπεία μπορεί να είναι ένα επίμαχο ζήτημα κατά καιρούς. Απόδειξη αυτού προέρχεται από την δημόσια κατακραυγή για τις αλλαγές στις κατευθυντήριες γραμμές για την μαστού και προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του προστάτη από Προληπτικής Υπηρεσίες Task Force των Ηνωμένων Πολιτειών (USPSTF), η οποία τόνισε την ανάγκη για μια αποτελεσματική και διαφανή διαδικασία σύστασης για τη διαλογή [30]. Esserman et al. [31] προσπάθεια να σκιαγραφήσει μια σαφή διαδικασία με την οποία μπορούν να γίνουν βελτιώσεις σε τομείς όπου πάνω-διάγνωση και πάνω-θεραπεία συμβαίνει χωρίς να θυσιάζει την αποτελεσματικότητα των στρατηγικών ελέγχου και θεραπείας του καρκίνου. Οι πρόσφατες προσπάθειες σε εξαιρετικά εξατομικευμένη θεραπεία για διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς [32] τονίζει το δυναμικό για τους ερευνητές και τους κλινικούς ιατρούς να διδαχθούμε από το παρελθόν υπερ-διάγνωση και πάνω-θεραπεία του καρκίνου του μαστού και του προστάτη, καθώς και κατευθυντήριες γραμμές από ερευνητές όπως Esserman et al.

Ενώ τα αποτελέσματα για NLST συμφώνησε με την υπόθεσή μας, εκείνες για PLCO δεν το έκανε. Υπήρχε μια αντίστροφη σχέση μεταξύ τυχαιοποίηση με τον κίνδυνο βραχίονα παρέμβασης και καρκίνο του θυρεοειδούς που φαίνεται να οδηγούνται από τα αποτελέσματα για τους άνδρες. Διαλογή σχετίστηκε με χαμηλότερο κίνδυνο καρκίνου του θυρεοειδούς σε άνδρες κατά τη διάρκεια τόσο των ενεργών και παρακολούθηση περιόδους. Δεδομένου αποτελέσματα μας σε PLCO εκεί έπρεπε να είναι είτε ένας μεγαλύτερος αριθμός περιπτώσεων καρκίνου ανιχνεύεται στην ομάδα ελέγχου από το αναμενόμενο ή μια χαμηλότερη του αναμενόμενου αριθμού των περιπτώσεων καρκίνου του ανιχνεύθηκε στην ομάδα παρέμβασης, ή και τα δύο. Τα 13 χρόνια παρακολούθησης για τα άτομα σε αυτή τη μελέτη σημειώθηκε μεταξύ του 1997 και του 2009. Το σύνολο του θυρεοειδούς και θηλώδες θυρεοειδούς ποσοστά καρκίνου στους άνδρες ηλικίας 55-74 κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου θα ήταν περίπου 8,5 έως 15,2 ανά 100.000 άτομα-έτη και 6.2 να 12,6 ανά 100,00 άτομα-έτη αντίστοιχα [33]. Τα πραγματικά ποσοστά του συνόλου του θυρεοειδούς (12,5 ανά 100.000 άτομα-έτη) και θηλώδες θυρεοειδούς (9,7 ανά 100.000 άτομα-έτη) του καρκίνου για τους άνδρες στο σκέλος ελέγχου είναι εντός αυτού του εύρους, ενώ τα πραγματικά ποσοστά του θυρεοειδούς (7,8 ανά 100.000 άτομα-έτη ) και θηλώδες θυρεοειδούς (5,1 ανά 100.000 άτομα-έτη) του καρκίνου για τους άνδρες στο σκέλος της παρέμβασης ήταν χαμηλότερες από ό, τι αναμενόταν. Αυτά τα στοιχεία υποδηλώνουν ότι υπάρχουν λίγα στοιχεία για το πλεόνασμα του καρκίνου του θυρεοειδούς στην ομάδα ελέγχου, αλλά κάποια στοιχεία για μια χαμηλότερη του αναμενόμενου αριθμού των περιπτώσεων καρκίνου του θυρεοειδούς στην ομάδα παρέμβασης.

Οι άνδρες και οι γυναίκες στην ομάδα παρέμβασης της PLCO σαρώθηκαν για τρεις τύπους καρκίνου, ενώ οι έλεγχοι δεν έλαβε καμία πρόσθετη φροντίδα. Μια πιθανή εξήγηση για τα παρατηρούμενα αποτελέσματα είναι ότι οι συμμετέχοντες στην ομάδα παρέμβασης, μπορεί να θεωρούν ότι λάμβαναν το σύνολο της ιατρικής φροντίδας που χρειάζονται και στη συνέχεια μπορεί να ήταν λιγότερο πιθανό να αναζητήσουν έξω ιατρική περίθαλψη κατά τη διάρκεια της δίκης. Επιπλέον, οι γιατροί της ομάδας παρέμβασης είχαν την παροχή ελέγχου για τους καρκίνους PLCO και δεν είχαν εντολή να εκτελέσει άλλες εκτιμήσεις πρωτοβάθμιας φροντίδας. Αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε λιγότερες καρκίνους του θυρεοειδούς ανιχνευθεί παρεμπιπτόντως από το αναμενόμενο για τους άνδρες είτε PLCO γιατρούς ή τους γιατρούς πρωτοβάθμιας φροντίδας των ανδρών στην ομάδα παρέμβασης. Στοιχεία που να υποστηρίζουν αυτή την υπόθεση θα πρέπει να προέλθει από πληροφορίες σχετικά με το στάδιο και το μέγεθος των όγκων του θυρεοειδούς κατά τη διάγνωση δείχνουν ότι το έλλειμμα του αριθμού των καρκίνων του θυρεοειδούς παρατηρήθηκε ήταν για τους μικρούς και πρώιμου σταδίου όγκους. Δυστυχώς, οι πληροφορίες σχετικά με το στάδιο και το μέγεθος δεν είναι διαθέσιμο για αυτή τη δοκιμή. Επιπλέον, αυτή η εξήγηση δεν εξηγεί γιατί δεν τήρησε το ίδιο μοτίβο στις γυναίκες όπως κάναμε για τους άνδρες. Καθώς οι τάσεις του καρκίνου του θυρεοειδούς, ιδιαίτερα σε γυναίκες, έχουν κερδίσει την εθνική προσοχή περισσότερες γυναίκες μπορεί να έχουν thyroids τους ελέγχονται σε ετήσια γυναικολογική ραντεβού, για τις οποίες δεν υπάρχει αρσενικό ισοδύναμο.

Λόγω της εμφάνισης για προστάτη, του πνεύμονα, και καρκίνο των ωοθηκών, ήταν μεγαλύτερες στην ομάδα παρέμβασης από το βραχίονα ελέγχου, μια δεύτερη πιθανή εξήγηση για τα παρατηρούμενα αποτελέσματα είναι ότι κατατοπιστική λογοκρισία σημειώθηκε στο σκέλος παρέμβαση του PLCO. Μια βασική παραδοχή της ανάλυσης επιβίωσης είναι ένα μη-ενημερωτική λογοκρισίας. Αν η υπόθεση της μη-ενημερωτική λογοκρισία παραβιάζεται τότε οι εκτιμητές του συμμεταβλητή αποτελέσματα προκατειλημμένη [34]. Οι επιπτώσεις του ενημερωτικού λογοκρισία θα ήταν ότι άτομα στην ομάδα παρέμβασης διαγνώστηκαν σε υψηλότερες τιμές για προστάτη, του πνεύμονα, και των ωοθηκών και δεν ήταν τότε διαθέσιμα για διάγνωση ενός πρώτου πρωτογενή καρκίνο του θυρεοειδούς. Αυτό θα οδηγήσει σε λιγότερες περιπτώσεις καρκίνου του θυρεοειδούς από το αναμενόμενο στην ομάδα παρέμβασης. Ωστόσο, οι πραγματικές συνέπειες των ενημερωτικών λογοκρισία των αποτελεσμάτων μας είναι πιθανό να είναι ελάχιστη. Υπήρχαν περίπου 400 επιπλέον καρκίνοι του προστάτη διαγιγνώσκεται και 1000 επιπλέον καρκίνων του πνεύμονα διαγιγνώσκονται στο σκέλος παρέμβαση του PLCO σε σχέση με το βραχίονα ελέγχου. Επειδή ο καρκίνος του θυρεοειδούς ήταν σπάνιο για τους άνδρες σε αυτή τη μελέτη (12,5 ανά 100.000 άτομα-έτη), αυτό σημαίνει ενημερωτικό λογοκρισία, θα αντιπροσωπεύουν περίπου δύο λιγότερες περιπτώσεις καρκίνου του θυρεοειδούς στην ομάδα παρέμβασης της δίκης (12,5 ανά 100.000 άτομα-έτη × 1.400 άτομα × 11 χρόνια διάμεσος χρόνος παρακολούθησης = 1.93). Δεδομένου ότι αυτό είναι πολύ χαμηλότερο από τα είκοσι έξι λιγότερες περιπτώσεις καρκίνου του θυρεοειδούς παρατηρήθηκε στην ομάδα παρέμβασης του PLCO, ενημερωτική λογοκρισία δεν είναι μια πιθανή εξήγηση για τα ευρήματά μας.

Υπήρχαν διάφορα πλεονεκτήματα της μελέτης μας, συμπεριλαμβανομένων τυχαιοποίηση η έκθεση της μελέτης, η χρήση του μόνο επιβεβαίωσε καρκίνων του θυρεοειδούς, οι διαθέσιμες πληροφορίες σχετικά με την ιστολογία του καρκίνου του θυρεοειδούς, και η χρήση του εξαρτάται από το χρόνο συμμεταβλητή που μας επέτρεψε να δούμε πώς ο HR για τον καρκίνο του θυρεοειδούς διέφερε πριν και μετά την ενεργό περίοδο ελέγχου. Επιπλέον, η μελέτη μας είναι η πρώτη του είδους της για να εκτιμηθεί η επίδραση της εξέτασης για τον καρκίνο του θυρεοειδούς μελλοντικά χρησιμοποιώντας μεγάλες τυχαιοποιημένες μελέτες προσυμπτωματικού ελέγχου. Η ανάλυσή μας δεν ήταν χωρίς περιορισμούς, η σημαντικότερη των οποίων ήταν ο σχετικά μικρός αριθμός περιπτώσεων καρκίνου του θυρεοειδούς σε κάθε δοκιμή, ιδιαίτερα NLST. Αυτό κατέστησε δύσκολη την εκτίμηση του κινδύνου του καρκίνου του θυρεοειδούς με υψηλή ακρίβεια, ειδικά όταν γίνεται προσπάθεια για τον υπολογισμό του κινδύνου για τον υπότυπο θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς. Ένας άλλος περιορισμός είναι ότι δεν είχαμε πληροφορίες για το μέγεθος του θυρεοειδούς όγκου, η οποία θα μας επέτρεψαν να ελεγχθεί αν οι θυρεοειδή καρκίνους στο χέρι παρέμβαση NLST ήταν μικρότερα και πιο πρώιμο στάδιο από ό, τι στην ομάδα ελέγχου. Τέλος, είναι πιθανό ότι τα αποτελέσματα της μελέτης μας μπορεί να οφείλεται στην τύχη.

Συμπεράσματα

Οι επιπτώσεις της μελέτης μας είναι σημαντικό. Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης του καρκίνου, καθώς και η ανάγκη να κατανοήσουμε καλύτερα υπερ-διάγνωση και πάνω-θεραπεία έχουν κερδίσει την εθνική προσοχή [35]. Η μελέτη μας δείχνει ότι τα είδη των ιατρικών συναντήσεις, και όχι μόνο τον αριθμό των συναντήσεων, είναι σημαντικοί παράγοντες για το αν ένα άτομο θα λάβει μια διάγνωση καρκίνου του θυρεοειδούς. Συγκεκριμένα, συναντήσεις που μπορεί να οδηγήσει σε υπερ-διάγνωση φαίνεται να συμβαίνουν σε σενάρια όπου ιδιαίτερα ευαίσθητο ιατρικής απεικόνισης, όπως η αξονική τομογραφία, χρησιμοποιούνται σε περιοχές της εικόνας, συμπεριλαμβανομένου του αυχένα. Δεν υπάρχουν αποδεικτικά στοιχεία από τη μελέτη μας ότι η διαλογή δραστηριότητες που δεν έχουν ως αποτέλεσμα την απεικόνιση του θυρεοειδούς θα πρέπει να απασχολήσουν κατά τη συζήτηση του καρκίνου του θυρεοειδούς υπερ-διάγνωση. Ωστόσο, ψηλάφηση του λαιμού χρησιμοποιείται συνήθως από τους γιατρούς για την ανίχνευση καρκίνων του θυρεοειδούς και δεν έγινε σε κάθε βραχίονα του NLST ή PLCO, οπότε η επίδραση της ψηλάφησης δεν μπορεί να αξιολογηθεί σε δίκη μας.

Ένας τομέας στον οποίο μας αποτελέσματα θα μπορούσαν να είναι κλινικής σημασίας είναι το πώς θα προχωρήσουμε όταν ένας ασθενής έχει διαγνωστεί με καρκίνο του θυρεοειδούς. Επί του παρόντος δεν υπάρχει κάποια διαμάχη σχετικά με την καλύτερη πορεία δράσης για ασθενείς που διαγνώστηκαν με καρκίνο του θυρεοειδούς, επειδή ένα μικρό ποσοστό των θηλώδους μικρο-καρκινώματα είναι επιθετικοί και είναι δύσκολο να προβλεφθεί ποια θα είναι επιθετικοί. Πρωτογενής θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς περιλαμβάνει την αφαίρεση του θυρεοειδούς χειρουργικά, η οποία εκθέτει τους ασθενείς στους κινδύνους που συνδέονται με τις χειρουργικές επεμβάσεις και επίσης απαιτεί μια διάρκεια ζωής της συμπλήρωσης των θυρεοειδικών ορμονών [36], [37]. Πολλοί κλινικοί γιατροί υποστηρίζουν τη χρήση ολική θυρεοειδεκτομή, λόγω των υψηλών ποσοστών υποτροπής παρατηρήθηκε σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με λιγότερο ριζοσπαστικό θυρεοειδούς λοβεκτομή [38], [39], ενώ άλλοι έχουν δει την επιτυχία με άγρυπνο αναμονής [40].

Αν απεικόνισης αποκαλύπτει μια πιθανή θυρεοειδούς βλάβη είναι σημαντικό για τον ασθενή, και κλινικός μαζί, για να λάβει μια απόφαση σχετικά με το πώς θα προχωρήσουμε με τη χρήση όλων των διαθέσιμων πληροφοριών. Η κατανόηση του ρόλου της απεικόνισης σε υπερ-διάγνωση και τη δυνατότητα να υπερ-απόλαυση σε αυτό το σενάριο μπορεί να τους οδηγήσει να λάβει μία από τις πιο συντηρητικές κατευθύνσεις δράσης που υποστήριξε, όπως προσεκτικής αναμονής [40], [41]. Μελλοντικές μελέτες, με τη χρήση γενετικών δεικτών, θα ήταν χρήσιμη για τη διάκριση των πραγματικά τυχαίες καρκινώματα του θυρεοειδούς από πιο επιθετική αυτά. Δύο περιοχές δυνητικού ενδιαφέροντος είναι τα ευρήματα που

BRAF

μεταλλάξεις μπορεί να είναι χρήσιμη στην πρόβλεψη θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς επιθετικότητα [42], [43] και η χρήση των προτύπων έκφρασης microRNA για την πρόβλεψη υποτροπής του καρκίνου του θυρεοειδούς μετά την επέμβαση [44] .

η μελέτη μας θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί στο μέλλον, με άλλες πρόσφατες μελέτες που έχουν διερευνήσει κατά πόσον όλα τα θηλώδη θυρεοειδούς μικρο-καρκινώματα πρέπει να αντιμετωπίζονται επιθετικά [45], για να δημιουργήσετε μια κλινική λίστα ελέγχου δείχνει ποιοι ασθενείς θα είναι καλοί υποψήφιοι για άγρυπνο αναμονής. Μελλοντικές τυχαιοποιημένες μελέτες θα μπορούσε να συγκριθεί η άμεση θεραπεία με ολική θυρεοειδεκτομή με άγρυπνο αναμονής σχετικά με τον κίνδυνο μετάστασης του καρκίνου του θυρεοειδούς ή άλλα αποτελέσματα. Τέλος, όπως πρότειναν ορισμένοι, μια δυνατότητα θα ήταν να αναχαρακτηρισθεί παρεμπιπτόντως ανιχνευθεί μικρο-καρκινώματα του θυρεοειδούς, όπως μικρο-θηλώδη βλάβες του νωχελικός πορεία [29]. Re-ταξινόμηση των θυρεοειδικών μικρο-καρκινώματα, σε μια μη καρκινική νόσο, μπορεί να βοηθήσει μεταφέρω μια ευνοϊκή πρόγνωση για τον ασθενή, να αποφευχθεί η υπερβολική θεραπεία, και να βελτιωθεί η δεκτικότητα του ασθενούς σε άγρυπνο αναμονής.