Αφηρημένο

Στόχοι

Για να διεξάγει μια μετα-ανάλυση των τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών (RCTs) για την αξιολόγηση του θεραπευτικού αποτελέσματος της κυστεοσκόπηση φθορισμού (FC) καθοδηγείται διουρηθρική εκτομή (TUR) σε μη μυών διηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης (NMIBC).

Υλικά και Μέθοδοι

Σχετική RCT που εντοπίστηκαν από την ηλεκτρονική βάση δεδομένων (MEDLINE, Embase και η Cochrane Library). Τα πρακτικά των σχετικών συνεδρίου ήταν επίσης αναζήτηση. Οι πρωτογενείς παράμετροι ήταν ποσοστό υποτροπής, ο χρόνος για να γροθιά υποτροπής, ποσοστό υποτροπής επιβίωση χωρίς (RFS) και ο ρυθμός εξέλιξης.

Αποτελέσματα

12 τυχαιοποιημένες μελέτες, συμπεριλαμβανομένων 2258 ασθενείς, που εντοπίστηκαν για ανάλυση σε μας μελέτη. Η μελέτη μας έδειξε ότι η ομάδα FC έχουν χαμηλότερο ποσοστό υποτροπής από την ομάδα λευκό φως κυστεοσκόπηση (WLC), με στατιστικά σημαντική διαφορά (OR: 0,5? p Ωστόσο, παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά στην RFS μεταξύ του FC και ομάδες WLC όταν πολυεστιακή όγκοι υποβλήθηκαν σε αγωγή (ρ = 0.001, 0.001 και & lt? 0.001, αντίστοιχα). Η ανωτερότητα της ομάδας FC ήταν ιδιαίτερα εμφανής στο ενδιάμεσου κινδύνου (p = 0.02) και υψηλού κινδύνου (p = 0,05) ομάδες, αλλά το πλεονέκτημα αυτό δεν ήταν στατιστικά σημαντική στην ομάδα χαμηλού κινδύνου (p = 0.25) [15] . Τα στοιχεία για αυτές τις υποομάδες ήταν ανεπαρκείς για να συμπεριληφθούν στο τρέχον μετα-ανάλυση.

Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης έδειξε επίσης ότι αν και το ποσοστό υποτροπής ήταν σημαντικά μειωμένη και ο χρόνος μέχρι την υποτροπή ήταν μεγαλύτερη στους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε FC, αυτές οι βελτιώσεις δεν μεταφράστηκε σε μείωση του ρυθμού εξέλιξης σε μυς διηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης. Θεωρήσαμε ότι ένας παράγοντας που διέπουν αυτό το εύρημα μπορεί να είναι ότι οι ασθενείς με όγκους υψηλού κινδύνου θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με επικουρική θεραπεία, όπως βάκιλος Calmette-Guérin ενστάλαξη, ανεξάρτητα από το αν ΤΣΠ εύκολα να βρεθούν. Ένας άλλος παράγοντας μπορεί να είναι ότι η ευαισθησία της FC, ειδικά για ΚΑΚ, είναι ακόμη αβέβαιη [26]. Μερικές μελέτες έχουν αναφέρει ότι η FC μπορεί να οδηγήσει σε υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης ψευδώς θετικά αποτελέσματα σε σύγκριση με WLC. Ωστόσο, με την αυξανόμενη εμπειρία και την τεχνική βελτιώσεις στην FC, τα ψευδώς θετικά ποσοστά εγκατάλειψης. Μια μελέτη έδειξε ότι μόνο μια διαφορά 1% του ποσοστού των ψευδώς θετικών υπήρχε μεταξύ του FC και ομάδες WLC [27].

Όλα τα μετα-αναλύσεις που περιορίζονται εγγενώς από την ποιότητα των πρωτογενών μελετών. Ευτυχώς, όλα περιλαμβάνονται μελέτες στο σημερινό μετα-ανάλυση ήταν τυχαιοποιημένες μελέτες, και οι περισσότεροι ήταν υψηλής ποιότητας. Ωστόσο, τα στατιστικά στοιχεία που περιλαμβάνονται σε ορισμένες μελέτες ήταν ελλιπείς, λεπτομερή στοιχεία δεν μπορούσαν να αποκτηθούν επικοινωνώντας με τους σχετικούς συγγραφείς, έτσι χάθηκαν τα δεδομένα αυτά. Επιπλέον, ορισμένες παράμετροι σημαντικό σε αυτή την μετα-ανάλυση μετρήθηκαν μόνο σε ορισμένες μελέτες. Οι παράγοντες αυτοί μπορεί να είναι μια πιθανή πηγή μεροληψίας. Η ανάλυση των υποομάδων όπως μοναχικό εναντίον όγκων πολυεστιακή ή χαμηλή εναντίον όγκων υψηλού κινδύνου δεν θα μπορούσε να πραγματοποιηθεί, η οποία μπορεί να αποκαλύψει περισσότερες χρήσιμες πληροφορίες, αλλά λίγοι μελέτη εκτελέσει μια σχετική μελέτη υποομάδα, δεν μπορούμε να εξαγάγετε επαρκή δεδομένα για τη διεξαγωγή της ανάλυσης υποομάδας. Αυτό ήταν ένας άλλος περιορισμός της παρούσας μελέτης. Επιπλέον, ορισμένες μελέτες [13-19] χρησιμοποιήθηκαν 5-ALA ως φώτο-πορφυρίνης, ενώ άλλοι [19-24] χρησιμοποιείται HAL. Ο παράγοντας μπορεί να εισαχθεί ετερογένεια στις παρούσες αποτελέσματα. Ωστόσο, η ετερογένεια του συνόλου των συγκεντρωμένων εκτιμήσεις σε αυτή την αναθεώρηση ήταν αποδεκτή. Ως εκ τούτου, τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης είναι ρεαλιστικές, επειδή βασίστηκαν στα διαθέσιμα στοιχεία και υψηλής ποιότητας τυχαιοποιημένες μελέτες.

καρκίνο της ουροδόχου κύστης είναι ένα ακριβό καρκίνου για τη θεραπεία του. Το κόστος ζωής ανά ασθενή έχει υπολογιστεί σε μέχρι και $ 200.000, το οποίο βάζει μια τεράστια οικονομική πίεση στο σύστημα υγείας [28]. Τα περισσότερα έξοδα σε σχέση με NMIBC, η οποία έχει μια ισόβια τάση να επαναλαμβάνονται στις περισσότερες περιπτώσεις και απαιτεί επαναλαμβανόμενες ενδοσκοπική χειρουργική. FC σταδιακά γίνει αποδεκτή ως ένα χρήσιμο εργαλείο για τη διάγνωση και τη διαχείριση των NMIBC. Επιπλέον, οι κατευθυντήριες γραμμές της EAU [9] επίσης να παρέχει συστάσεις για τη χρήση του FC σε ασθενείς με NMIBC.

Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης έδειξαν ότι η χρήση της ομάδας FC κατά την αρχική TUR-BT μπορεί να διευκολύνει την πιο πλήρη εκτομή του όγκου, με αποτέλεσμα ένα μειωμένο ποσοστό υποτροπής, παρέτεινε το χρόνο της πρώτης υποτροπής και βελτιωμένη RFS σε 1 και 2 ετών. Ως εκ τούτου, FC μπορεί να αλλάξει τη θεραπευτική στρατηγική για τους ασθενείς με NMIBC, μεγαλύτερα διαστήματα για την παρακολούθηση με κυστεοσκόπηση, λιγότερες διαδικασίες TUR-BT και λιγότερο επικουρική θεραπεία θα καταστεί δυνατό για τη θεραπεία της NMIBC σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε FC. Burger et al [29] ανέφεραν ότι ένα μόνο επιπλέον κόστος των € 135 για FC είχε ως αποτέλεσμα την εξοικονόμηση των € 187 ανά ασθενή ετησίως κατά τη διάρκεια μιας περιόδου παρακολούθησης άνω των 7 έτη μεταξύ των ασθενών που υποβλήθηκαν σε FC. Ως εκ τούτου, βελτιωμένη προγνωστική έκβαση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης σε ασθενείς που υποβάλλονται σε FC μπορεί να μειώσει το μακροπρόθεσμο κόστος της περίθαλψης και της παρακολούθησης, παρά τις πρόσθετες δαπάνες για παράγοντες φθορισμού και την εκμάθηση αυτής τροποποιημένη τεχνική [29,30]. Αυτό το εύρημα πρότεινε ότι η χρήση του FC θα μπορούσε να οδηγήσει σε εξοικονόμηση. Περαιτέρω μελέτες που αξιολογούν τη χρήση του FC από οικονομική άποψη είναι απαραίτητο. Ωστόσο, FC είναι πιθανό να έχει θετική επίδραση όχι μόνο στην πρόγνωση αλλά και στην ποιότητα της ζωής [30] ασθενή.

Πρόσφατα, ευέλικτο κυστεοσκόπηση χρησιμοποιήθηκε ευρέως στην ανίχνευση όγκων της ουροδόχου κύστης και στην παρακολούθηση της ουροδόχου κύστης ασθενείς με καρκίνο [31,32]. Μερικές μελέτες ανέφεραν ότι PDD-καθοδηγούμενη ευέλικτη κυστεοσκόπηση μπορεί να εντοπίζει μικρότερες, πιο θηλώδες όγκους ή επίπεδες αλλοιώσεις CIS σε αναισθητοποιημένους ασθενείς στο χειρουργείο από το λευκό φως κυστεοσκόπηση και άκαμπτο κυστεοσκόπια [33,34]. Hermann GG et al [35] ανέφερε ότι PDD-καθοδηγούμενη ευέλικτη κυστεοσκόπηση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ένα εξωτερικούς ασθενείς ρύθμιση τμήμα και ότι η ταυτόχρονη βιοψίες είναι σε θέση να δώσει μια αξιόπιστη ιστολογική διάγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης. Αν ΚΑΚ και υψηλού κινδύνου μη διηθητικό όγκων της ουροδόχου κύστης ακολουθήθηκαν στο τμήμα εξωτερικών ασθενών με ευέλικτες κυστεοσκόπια υπό τοπική αναισθησία, αντί της αναισθησίας στο χειρουργείο, πολλοί πόροι θα μπορούσαν να γλιτώσει για τους ασθενείς και το σύστημα υγείας. Αλλά Flex βιοψίες δεν είναι επαρκώς αξιόπιστα για τον εντοπισμό του καρκίνου των μυών επεμβατική ουροδόχου κύστης, λόγω του χαμηλού παρουσίαση των muscularis propria στις βιοψίες και έτσι υπάρχει κίνδυνος θέα, ως εκ τούτου, οι ασθενείς με υψηλού βαθμού νόσο θα πρέπει να αναφέρονται στο χειρουργείο για κυστεοσκόπηση και βιοψία . Ωστόσο, περαιτέρω έρευνα θα πρέπει να γίνει για να εκτιμηθεί η επίδραση του PDD-καθοδηγείται ευέλικτη κυστεοσκόπηση.

Η περαιτέρω έρευνα εστιάζει σε μεγαλύτερες, πολυκεντρικές τυχαιοποιημένες μελέτες και συγκρίνοντας τις υποομάδες ασθενών όπως μοναχικό εναντίον όγκων πολυεστιακή ή χαμηλή εναντίον όγκων υψηλού κινδύνου με NMIBC απαιτούνται. Μια τέτοια έρευνα μπορεί να παρέχει ουρολόγους με πιο ολοκληρωμένη και λεπτομερή συστάσεις σχετικά με τη διαχείριση των ασθενών με NMIBC.

Συμπεράσματα

Σε σύγκριση με WLC, FC καθοδηγείται TUR θα μπορούσε να μειώσει σημαντικά τα ποσοστά υποτροπής, να παρατείνει το χρόνο για την πρώτη υποτροπή μετά την αρχική TUR και τη βελτίωση της RFS σε 1 και 2 ετών. Ως εκ τούτου FC αποδείχθηκε να είναι μια αποτελεσματική διαδικασία για την καθυστέρηση στην επανάληψη του NMIBC. Τα οφέλη της FC μπορεί να οδηγήσει σε εξοικονόμηση πόρων και να μειώσει το βάρος του κόστους της φροντίδας για τους ασθενείς με NMIBC για την οικονομία της υγειονομικής περίθαλψης. Δυστυχώς, FC καθοδηγείται TUR δεν θα μπορούσε να μειώσει σημαντικά το ρυθμό εξέλιξης σε μυς διηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης. απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για να διερευνήσει πιθανούς λόγους.