You must be logged into post a comment.
Αφηρημένο
Ιστορικό
Στη Ρουμανία, μια χώρα που δεν οργάνωσε εθνικό πρόγραμμα επιτήρησης όσον αφορά τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, η έγκαιρη διάγνωση του ιού HPV (Human Papilloma Virus) λοιμώξεις είναι μια σημαντική προϋπόθεση, ιδιαίτερα σε γυναίκες με HIV λοίμωξη. Ο στόχος αυτής της μελέτης ήταν να προσδιοριστεί ο επιπολασμός του HPV και διανομής τύπου σε νέους οροθετικών γυναικών και να εκτιμήσει τη διαφορά στους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε σύγκριση με εκείνα του HIV-αρνητικών γυναικών.
Μέθοδος
Πραγματοποιήσαμε μια συγχρονική μελέτη κοόρτης από Ιούνιος 2013-Σεπτέμβριος 2014, συμπεριλαμβανομένων 1.032 γυναίκες: 992 HIV- γυναίκες που ήταν 36,5 χρόνια παλιά (όρια: 17 ÷ 84) και 40 του ιού HIV + οι γυναίκες που ήταν 22,9 χρόνια παλιά (όρια: 17 ÷ 30) με ιατρογενή λοίμωξη HIV. Διαπιστώσαμε τύπους HPV με το
Γραμμική Array HPV Γονοτυπικές
δοκιμασία (Roche, Ρουμανία).
Αποτελέσματα
DNA /HPV ανιχνεύθηκε σε 18/40 (45%) της οι ασθενείς με HIV + και σε 350/992 (35,2%) των HIV-ασθενείς (OR = 1,5, 95% CI 0.76 ÷ 2.96). Μετά την προσαρμογή της ηλικίας, η συνολική HPV επιπολασμός ήταν 51,6% σε ασθενείς με HIV + σε σχέση με 63,2% σε HIV γυναίκες ηλικίας κάτω των 25 ετών, και το 22,2% σε HPV + έναντι 47,2% το HIV, οι γυναίκες ηλικίας 25-34 ετών. Έχουμε εντοπίσει τον ιό HIV είναι ένας παράγοντας κινδύνου για την απόκτηση πολλαπλών μολύνσεων HPV τύπου (OR = 2.30, 95% CI 0,88 ÷ 5,97). Οι οκτώ πιο κοινοί τύποι του HPV (υψηλού κινδύνου και χαμηλού κινδύνου) για τις γυναίκες ηλικίας κάτω των 30, HIV + /- ήταν: HPV 16, 18, 31, 51, 58, 68, και 6 και 82, αντίστοιχα. Για την εκτίμηση των παραγόντων κινδύνου των οροθετικών γυναικών για την απόκτηση λοίμωξη HPV, αναλύσαμε την CD4 /μL, ARN /HIV αντίγραφα /μL, η ηλικιακή ομάδα, ο αριθμός των σεξουαλικών συντρόφων, το κάπνισμα, και το είδος της λοίμωξης HPV (απλές πολλαπλές λοιμώξεις). Βρήκαμε ότι ο αριθμός των σεξουαλικών συντρόφων και το κάπνισμα είναι στατιστικά σημαντικοί παράγοντες κινδύνου.
Συμπέρασμα
Ακόμα κι αν δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές όσον αφορά τη συχνότητα της HPV λοίμωξης σε ασθενείς με HIV +
έναντι
HIV – ασθενείς, πολλαπλές λοιμώξεις ήταν συχνότερες στην πρώτη ομάδα. Στην ομάδα μελέτης μας νέους ασθενείς με λοίμωξη HIV υπό θεραπεία HAART, μεγάλος αριθμός των σεξουαλικών συντρόφων (πάνω από 3) και το κάπνισμα εντοπίστηκαν να είναι παράγοντες κινδύνου. Μελλοντικές οργανωμένος προσυμπτωματικός έλεγχος για HPV λοίμωξη χρησιμοποιώντας ευαίσθητες και ειδικές μέθοδοι είναι αναγκαίες σε εθνικό επίπεδο στη Ρουμανία
Παράθεση:. Ursu RG, Onofriescu Μ, Luca A, Prisecariu LJ, Sălceanu SO, Νεμέσκου D, et al. (2015) Η ανάγκη για τραχήλου της μήτρας Ελέγχου Καρκίνου του HIV-θετικών και HIV-αρνητικές γυναίκες από τη Ρουμανία από την Πρωτοβάθμια πρόληψη και την έγκαιρη διάγνωση με τη χρήση δοκιμών /DNA Κλινικά τεκμηριωμένα HPV. PLoS ONE 10 (7): e0132271. doi: 10.1371 /journal.pone.0132271
Επιμέλεια: Μαγδαλένα Grce, Rudjer Μπόσκοβιτς Ινστιτούτο, ΚΡΟΑΤΙΑ
Ελήφθη: 24 του Δεκεμβρίου, 2014? Αποδεκτές: 11 του Ιουνίου 2015? Δημοσιεύθηκε: 17 του Ιούλη 2015
Copyright: © 2015 Ursu et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται
Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του χαρτιού
Χρηματοδότηση:. Αυτό το έγγραφο δημοσιεύθηκε κάτω από το πλαίσιο του Ευρωπαϊκού Κοινωνικού Ταμείου, Επιχειρησιακό πρόγραμμα Ανάπτυξη Ανθρώπινου Δυναμικού 2007-2013, έργο όχι. POSDRU /159 /1.5 /136893
Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα
Εισαγωγή
Η κύρια αιτία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι η επίμονη λοίμωξη με. των ανθρωπίνων θηλωμάτων υψηλού κινδύνου (HR HPV) [1]. Ο HPV είναι ένας κοινός ιός που μεταδίδεται σεξουαλικά, και οι περισσότεροι του τραχήλου της μήτρας HPV λοιμώξεις υποχωρούν αυτόματα εντός 2 ετών. Ο καρκίνος του τραχήλου είναι μία από τις κύριες αιτίες εμφάνισης καρκίνου και θανάτου στις γυναίκες, κυρίως σε χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος χώρες [2]. Σύμφωνα με GLOBOCAN 2012, η Ρουμανία είναι η πρώτη χώρα στην Ευρώπη όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης (28,6 /100.000) του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας [3]. Ειδικοί πληθυσμοί, όπως ανοσοκατασταλμένα άτομα, οι έγκυες γυναίκες και οι ομοφυλόφιλοι είναι ομάδες υψηλού κινδύνου για την απόκτηση λοιμώξεις από HPV [4] .Η θεραπεία ασθενειών σχετιζόμενων με τον HPV στην περίπτωση των οροθετικών ατόμων μπορεί να είναι δύσκολη και την κατάσταση του HIV επιταχύνει την εξέλιξη στον HPV που σχετίζονται με καρκίνους [5].
το 1989, στη Ρουμανία ήταν ένα σημαντικό νοσοκομειακών επιδημία του HIV, όταν πολλοί θεσμοθετημένη παιδιά κόλλησαν τον ιό HIV μέσω μεταγγίσεων αίματος ή /και μολυσμένα βελόνες [6]. On30 Ιουνίου 2014, ο συνολικός αριθμός των κρουσμάτων HIV /AIDS (σωρευτικά για το periodfrom1985-2014) στη Ρουμανία ήταν 19.696 [7] .Η ECDC 2013 Έκθεση αποκαλύπτει ότι το ποσοστό των διαγνώσεων του ιού HIV στους νέους ήταν η υψηλότερη για τη Ρουμανία, αναφέροντας ότι & gt? 35% των διαγνώσεων HIV είναι μεταξύ των νέων [8].
Στη Ρουμανία το 2012, η εθνική κυβέρνηση προσπάθησε να εφαρμόσει την οργανωμένη και δωρεάν τραχήλου της μήτρας από κυτταρολογίας, αλλά δεν υπήρχε κεντρικό έλεγχο ποιότητας ή ειδική εκπαίδευση και ελέγχους. Ακόμα και κάτω από αυτές τις συνθήκες, ήταν δυνατόν να ανιχνευθούν περίπου 120 νέες περιπτώσεις καρκίνου του τραχήλου ετησίως (δεδομένα που δεν έχει δημοσιευθεί). Το πρόγραμμα έχει διακοπεί λόγω της έλλειψης οικονομικής και πολιτικής στήριξης, και διαλογή με τεστ Παπανικολάου είναι πλέον δυνατή μετά από αίτηση. Το πρόγραμμα εμβολιασμού κατά του HPV, επίσης, απέτυχε, αν και
του τραχήλου της μήτρας δράσης για τον καρκίνο
αναφέρει ότι στη Ρουμανία, υπάρχει ένα εθνικό πρόγραμμα για τον HPV εμβολιασμό [9].
Στις ρυθμίσεις όπου ο ιός HIV είναι ενδημική, ο έλεγχος για ο καρκίνος του τραχήλου είναι ιδιαίτερα σημαντική. Παρά το γεγονός ότι η Ρουμανία δεν περιλαμβάνεται στην ενδημική περιοχή, HIV-θετικούς ασθενείς αντιπροσωπεύουν μια ομάδα υψηλού κινδύνου για πολλές λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένων των HPV. Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογήσει την επικράτηση HPV τύπου και διανομής σε HIV-θετικές γυναίκες και να αξιολογηθεί η διαφορά στους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του τραχήλου σε σύγκριση με εκείνα του HIV-αρνητικών γυναικών.
Υλικά και Μέθοδοι
πληθυσμός μελέτη
Πραγματοποιήσαμε μια συγχρονική μελέτη κοόρτης από τον Ιούνιο του 2013- Σεπτεμβρίου του 2014, συμπεριλαμβανομένων των 1032HIV-αρνητικών γυναικών από το «Cuza-Vodă» Γυναικολογική Κλινική του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Ιάσιο και 40 οροθετικοί /γυναίκες AIDS από Λοιμωδών Νόσων «St. Parascheva «Κλινική Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ιάσιο. Ο μέσος όρος ηλικίας για 992HIV- γυναίκες ήταν 36,5 ετών (όρια: 17 ÷ 84) και 22,8 χρόνια παλιά (όρια: 17 ÷ 30) for40 ασθενείς με HIV +. Το ήμισυ της πρώτης ομάδας μελέτης (514 HIV-αρνητικών γυναικών αντίστοιχα) είχε συμπεριληφθεί στην προηγούμενη μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2011 [10] .Το HIV-θετικές γυναίκες είχαν ιατρογενώς μολυνθεί, και το μέσο χρονικό διάστημα της θεραπείας για την αγωγή τελευταία θεραπεία ήταν 5 χρόνια. Η θεραπεία HAART χρησιμοποιείται το κλασικό regim με 2-4 φάρμακα: μια ένωση μεταξύ δύο αναστολέων πρωτεάσης, νουκλεοσιδικών αναστολέων της ανάστροφης μεταγραφάσης, αναστολέα πρωτεάσης και μη νουκλεοσιδική αναστολέας της ανάστροφης μεταγραφάσης (Kaletra, αβακαβίρη + λαμιβουδίνη, Invirase, ζιδοβουδίνη + λαμιβουδίνη, ritonavir, διδανοσίνη, δαρουναβίρης, andetravirine). Όλοι οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν από την κλινική γυναικολογική, κυτταρολογίας και κολποσκόπηση εξετάσεις. Όλες οι HIV θετικές γυναίκες ήταν σεξουαλικά ενεργοί, και την πλειοψηφία των ατόμων από την αρνητική ομάδα του HIV (97,3%, κάτω των 70 ετών, σύμφωνα με τις απαντήσεις τους από τα ερωτηματολόγια)? θα περιλαμβάνονται επίσης στη μελέτη έγκυες γυναίκες μας (13 /32.5% HIV-θετικές γυναίκες και 16 /1.6% HIV-αρνητικών γυναικών).
Ηθική δήλωση
Thestudy εγκρίθηκε από την επιτροπή βιοηθικής έρευνας της «Γρ. T. Popa «Πανεπιστήμιο Ιατρικής και Φαρμακευτικής Ιασίου. Όλοι οι συμμετέχοντες στη μελέτη υπέγραψε έντυπο συγκατάθεσης μετά είχαν δείξει /παρουσίασε τα οφέλη της ένταξης σε αυτή τη μελέτη και συμπλήρωσαν ένα ερωτηματολόγιο που χορηγήθηκε από έναν ερευνητή.
Διαδικασίες
Η συλλογή δεδομένων και εργαστηριακές
Οι συμμετέχοντες στη μελέτη συμπλήρωσαν ένα ερωτηματολόγιο σχετικά με τις γνωστές συμπαράγοντες για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας (π.χ., το κάπνισμα, τα γεννητικά συν-μολύνσεις, χρήση αντισυλληπτικών χαπιών, και τον αριθμό των ερωτικών συντρόφων) και υπό την προϋπόθεση κυτταρολογική αποτελέσματα των προηγούμενων τεστ Παπανικολάου. HPV γονοτυπική πραγματοποιήθηκε στο Εργαστήριο Ιολογίας του «Gr. T. Popa «Πανεπιστήμιο Ιατρικής και Φαρμακευτικής, Ιάσιο, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο του HPV του γονότυπου γραμμική διάταξη (LA) όπως περιγράφηκε προηγουμένως (18). Η μέθοδος LA προσδιορίζονται 37 τύποι HPV: 13 υψηλού κινδύνου (HR) (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, και 68) και 24 χαμηλού ή ενδιάμεσου κινδύνου (LR ) (6, 11, 26, 39, 40, 42, 45, 53, 54, 55, 61, 62, 64, 66, 67, 69, 70, 71, 72, 73, 81, 82, 83, 84, IS39, και CP6108)
Η στατιστική ανάλυση
Η ηλικία κατηγοριοποιούνται στις ακόλουθες ομάδες:. & lt? 25? 25-34? 35-44? 45-54? και 55 + .years. Περιγραφική στατιστική προετοιμασμένοι για τις δημογραφικές μεταβλητές: ηλικία, γεννήσεις, εγκυμοσύνες, αμβλώσεις, DNA /παρουσία HPV, πολλαπλών λοιμώξεων από HPV, και ΥΕ και τους τύπους LR HPV. Σύμφωνα με την παρουσία ή απουσία της μόλυνσης από HIV, μετά την προσαρμογή της ηλικίας, χρησιμοποιήσαμε δοκιμή chi-2 για OR, CI 95%, για να προσδιοριστεί στατιστικώς σημαντικές διαφορές μεταξύ των αναλογιών για κάθε μεταβλητή. Εάν Ή ήταν & gt? 1, θεωρήσαμε την δοκιμαστεί η μεταβλητή αυτή είναι μια παράγοντες κινδύνου για την απόκτηση λοιμώξεις από HPV. Ο αριθμός των CD4 + κυττάρων και ARN /HIV ιικό φορτίο ήταν τόσο χωρίζονται σε τρεις ομάδες (CD4 /μL: & lt? 200, 200-499, & gt? 500), αντίστοιχα ARN /HIV αντίγραφα /mL: & lt? 10000, 10,000-1,000,000, & gt? 100,000), με βάση τη μέση τιμή για κάθε αντίστοιχη μεταβλητή. Για την εκτίμηση των παραγόντων κινδύνου για HIV-θετικές γυναίκες για την ανάπτυξη καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, χρησιμοποιήσαμε το τεστ Kruskal-Wallis. Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας SPSS έκδοση 20.0 του λογισμικού. Ένα
σ
αξία των & lt?. 0.05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική
Αποτελέσματα
Για οροθετικών γυναικών, ανιχνεύσαμε 18/40 (45%) θετικά για το DNA /HPV? ο HPV επιπολασμός του HIV-αρνητικών γυναικών ήταν 35,2% (350/992) .Among το HIV + γυναίκες, η πιο διαδεδομένη HR HPV ήταν HPV 52 (12,5%), HPV 31 και 68 (το καθένα 10%), HPV 16 και 51 ( 7,5%) και HPV 18 (5%). Για τον ιό HIV-αρνητικών γυναικών, τη φθίνουσα σειρά των τύπων HR HPV ήταν HPV 16 (11%), HPV 52 (4%), HPV 18 (3,9%), HPV 31 και 51 (3,7% το καθένα), και HPV 58 (2,75 %). (S1 πίνακα). Υπήρχε μια διαφορά σχετικά με τους τύπους HPV LR που συμπεριλήφθηκαν στον τύπο εμβολίου: 10% HPV 6 και5% HPV 11 σε HIV-θετικές γυναίκες
έναντι
2,3% HPV 6 και 0,19% HPV 11 σε HIV αρνητικά γυναίκες. Διαπιστώσαμε επίσης ότι ορισμένοι τύποι LR HPV (54, 81 και 83) βρέθηκαν μόνο σε ασθενείς με HIV + οι γυναίκες. Η επικράτηση των πολλαπλών λοιμώξεων από HPV ήταν 32,5% (13/40) για τις γυναίκες + HIV
έναντι
20% (119/992) σε HIV αρνητικά τις γυναίκες. Πολλαπλές λοιμώξεις από HPV σε HIV-θετικές γυναίκες περιλαμβάνονται τα ακόλουθα είδη: 16, 18, 31, 39, 51, 52, 58, 59, και 68? σε μία περίπτωση, η μόλυνση εμπλέκονται τα παρακάτω είδη: 53, 59, 61, 68 και 84.
Συζήτηση
Αυτή είναι μια πιλοτική μελέτη για την αξιολόγηση, για πρώτη φορά στη Ρουμανία την κατανομή των τύπων HPV σε HIV-θετικές γυναίκες, και ο κίνδυνος τους για την ανάπτυξη προκαρκινικών βλαβών και του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, συγκρίθηκε με αυτήν του HIV-αρνητικών γυναικών. Η κατανομή τύπου HPV σε HIV αρνητικά γυναίκες στην παρούσα μελέτη δεν επιφέρει καμία νέα σημαντική πληροφορία από αυτές που τα προηγούμενα δημοσιευθεί [10]: το ίδιο υψηλό επιπολασμό για τους τύπους HPV 16, 53, 51, 52, 18 και 31 παρατηρήθηκε σε ένα ομάδα μελέτης που ήταν διπλάσιο (992 έναντι 514 γυναίκες γονότυπος) .Ως εκ τούτου, θα επικεντρωθούμε σε αυτή τη συζήτηση σχετικά με τα αποτελέσματα του HPV του γονότυπου σε HIV-θετικές γυναίκες.
στο Σχήμα 1 συγκρίναμε επιπολασμό theHPV σε ασθενείς με HIV θετικοί οι γυναίκες και HIV-αρνητικών γυναικών ανά ηλικιακή ομάδα και μπορεί να παρατηρηθεί ότι ο HPV επιπολασμός του HIV-θετικές γυναίκες είναι υψηλότερο στην ηλικιακή ομάδα & lt? 25 ετών, για πολλαπλές μολύνσεις τύπους HPV (OR = 2,30 για πολλαπλές μολύνσεις τύπο HPV). Υψηλότερες επικράτηση HPV γονότυπο που διαπιστώθηκε για τον HIV-θετικό, μπορεί να συνδεθεί άμεσα με τις διαφορές που σχετίζονται με την παραγωγή στη σεξουαλική συμπεριφορά. Σε HIV αρνητικά τις γυναίκες, ο HPV επικράτηση μεταξύ των γυναικών από διαφορετικές γενιές μειώθηκε με την αύξηση της ηλικίας.
Η
Σας γνωστοποιούμε ότι η ομάδα του HIV + οι γυναίκες που μολύνθηκαν ιατρογενώς είναι πολύ μικρή, κυρίως επειδή στη Ρουμανία όλα τα οροθετικά οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία και monitorized σε 8 περιφερειακά κέντρα? στο Ιάσιο Κέντρο από το Νοσοκομείο «Sf Parascheva» υπάρχουν περίπου 1000 ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με τη θεραπεία HAART από το 2010? Ως εκ τούτου, πολλές διαφορές σε σύγκριση με HIV-αρνητικές γυναίκες δεν θα είναι στατιστικά σημαντική ακόμη και αν είναι μάλλον ισχυρή. Τα δημογραφικά στοιχεία που αφορούν τις δοκιμάζονται οι γυναίκες φαίνονται στον Πίνακα 1. Θα αξιολογηθεί αν HIV συνιστούν παράγοντα κινδύνου για την απόκτηση HPV λοίμωξης και έχουμε ανιχνεύθηκε σημαντική συσχέτιση για πολλές λοιμώξεις τύπο HPV (OR = 2,30) και τα είδη LR HPV (OR = 2,95) . Μετά την προσαρμογή της ηλικίας των δύο ομάδων μελέτης, βρήκαμε σαν παράγοντας κινδύνου ηλικίας & lt? 25 ετών, (OR = 5,83), ο αριθμός των γεννήσεων (OR = 2,94 για 1 και 3.90 για 2), η έκτρωση (OR = 2,34 για 2 άτομα και 27.29 για τρεις), η εγκυμοσύνη (OR = 17,62 για την ομάδα & lt? 25 χρόνια παλιά και 47.25 για τις 25-34), φλεγμονώδεις τεστ Παπανικολάου (OR = 2,38). Επίσης, μετά την προσαρμογή της ηλικίας, η συνολική HPV επιπολασμός ήταν 51,6% σε ασθενείς με HIV + σε σχέση με 63,2% σε HIV γυναίκες ηλικίας κάτω των 25 ετών, και το 22,2% σε HPV + έναντι 47,2% το HIV, οι γυναίκες ηλικίας 25-34 ετών. Καταλήγουμε στο συμπέρασμα ότι ο HPV επιπολασμός είναι χαμηλότερη σε ασθενείς με HIV + σε σχέση με το HIV, οι γυναίκες, όταν προσαρμοστεί για την ηλικία.
Η
HIV-θετικές γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς σε λοιμώξεις από HPV σχετίζεται με πολλούς τύπους και με την απώλεια της ανίχνευσης [11, 12]. Αυτές οι HIV-θετικές γυναίκες ανήκουν σε μια ειδική ομάδα των παιδιών που είχαν προσβληθεί από τον ιό HIV ιατρογενώς κατά τη γέννηση ή κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής? η ανιχνεύθηκε συχνότητα της HPV λοίμωξης (45%) σε ασθενείς με HIV-θετικές γυναίκες συμφωνεί με τα αποτελέσματα άλλων μελετών από άλλες χώρες που ανέφεραν ποσοστά επικράτησης HPV κυμαίνονται από 36,5% έως 72,2% [13-18].
Η υψηλή HPV επικράτηση αυτής της ομάδας μελέτης HIV-θετικές γυναίκες μπορεί να εξηγηθεί από τουλάχιστον δύο βασικούς παράγοντες: το επίπεδο ανοσίας, όπως αποδεικνύεται από το χαμηλό επίπεδο μέσο των κυττάρων CD4 (onaverage369 κύτταρα /mm
3), και από ένα σχετικά υψηλή ARN /HIV διάμεση τιμή (8575 copies/mL). Για τους ασθενείς με CD4 & gt? 200 κύτταρα /mm
3 και ARN /HIV & lt? 20000, το HPV επιπολασμός ήταν 33,33%, ενώ για τους ασθενείς που έχουν CD4 & lt? 200 και ARN /HIV & gt? 20000, το HPV επικράτηση διπλασιάστηκε σε 66,66% .A παρόμοια τάση ανιχνεύθηκε με Dames DN et al (2014), οι οποίοι ανέφεραν ότι η μόλυνση HR HPV αυξήθηκε 7 φορές στην περίπτωση των CD4 + ≤ 200 κύτταρα /mm
3
έναντι
& gt? 200 σε μια ομάδα μελέτης των 167 μη εγκύων οροθετικών γυναικών [17].
Όπως διανομής τύπου HPV επηρεάζεται από την ηλικία, συγκρίναμε στο σχήμα 2 η κατανομή των τύπων HPV σε γυναίκες ηλικίας κάτω των 30 και να το οκτώ πιο κοινούς τύπους του HPV (ανεξάρτητα από το αν είναι υψηλού κινδύνου ή χαμηλού κινδύνου), και παρατηρήσαμε ότι οι πιο συχνές μορφές του HPV, τόσο για τις γυναίκες του ιού HIV +/- περιλαμβάνονται τα 3 είδη που περιέχονται στην πραγματικότητα τύπο εμβολίου (HPV 16, 18, 6). HPV 16 φαίνεται να είναι σχετικά υποεκπροσωπούνται σε HIV-θετικές γυναίκες, όπως αναμένεται. Είμαστε σίγουροι για τον HPV αποτελέσματα του γονότυπου μας, όπως έχουμε αποκτήσει επάρκεια σε HPV του γονότυπου με τη μέθοδο LA στο ΠΟΥ δοκιμές επάρκειας 2010 HPV? ακόμη και αυτό είναι μια χρονοβόρα μέθοδος, LA δεν έχει τον κίνδυνο διασταυρούμενης υβριδοποίησης που μπορούν να εμφανιστούν και σε άλλες μεθόδους που χρησιμοποιούνται για τον HPV γονοτυποποίηση, όπως ανοσοδοκιμασία ενζύμου [18] .Η γραμμική συστοιχία HPV γονοτυπικός Strip περιέχει μια εγκάρσια αντιδρώσα ανιχνευτή (γραμμή καθετήρα 14) που υβριδοποιείται με HPV γονότυπους 33, 35, 52 και 58. HPV 52 μπορεί να ερμηνευθεί σωστά σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή. Επιβεβαιώσαμε την παρουσία HPV τύπου 52 με PCR πραγματικού χρόνου από τον έλεγχο για το ογκογονίδιο Ε6 του HPV 52.
Η
Μια αδυναμία της μελέτης μας είναι ότι 13 από τις έγκυες οροθετικών γυναικών (32,5%) αρνήθηκε δεύτερη δειγματοληψία για την κυτταρολογική εξέταση, επειδή αυτές οι γυναίκες είχαν μια αιματηρή τραχήλου της μήτρας. Σεβαστήκαμε την απόφαση του ασθενούς σύμφωνα με την εν επιγνώσει συναίνεσή τους? η δυνατότητα αυτή θα μπορούσε να είχε αποφευχθεί εάν LBC (κυτταρολογία υγρής-based) ήταν διαθέσιμα. Όσον αφορά την εξέταση τεστ Παπανικολάου, μόνο δύο κηλίδες ανιχνεύθηκαν με κυτταρολογικές ανωμαλίες: ένας είχε LSIL (χαμηλού βαθμού πλακώδους ενδοεπιθηλιακή βλάβη) και μόλυνση με HPV 55 και 73, και ένας είχε ASC-US (άτυπα πλακώδη κύτταρα απροσδιορίστου σημασίας) και AGC (άτυπα αδενικά κύτταρα) με HPV 31, 61, και 84? το υπόλοιπο των εξετασθέντων HIV-θετικές γυναίκες είχαν αρνητική τεστ Παπανικολάου για ενδοεπιθηλιακές βλάβες ή κακοήθεια ή ένα φλεγμονώδες αποτέλεσμα παρά την υψηλή συχνότητα της λοίμωξης τύπου HPV. Άλλες μελέτες ανέφεραν αυξημένο επιπολασμό του ιού HPV σε συνδυασμό με υψηλού βαθμού αλλοιώσεις σε HIV-θετικές γυναίκες [12, 13]? στη μελέτη μας, ο μικρός αριθμός των υψηλής ποιότητας βλάβες μπορεί να εξηγηθεί από τη μέση ηλικία της ομάδας μελέτης (22,9 έτη), που απαιτούν περαιτέρω δοκιμές για να είναι σε θέση να καταλήξει στο συμπέρασμα ότι η HPV λοίμωξη ήταν παροδική ή περιστατικό λοίμωξης αντί επίμονη. αριθμούς αυτο-αναφερόμενη της τρέχουσας συμπτώματα STD (4/40) δεν συνδέεται με οποιαδήποτε HPV λοίμωξη.
Για την εκτίμηση των παραγόντων κινδύνου των οροθετικών γυναικών για την απόκτηση λοιμώξεων από HPV, αναλύσαμε την CD4 /μL (& lt ? 200, 200-499, & gt? 500), ARN /HIV αντίγραφα /mL (& lt? 10,000, 10,000-1,000,000, & gt? 100.000), την ηλικιακή ομάδα, τον αριθμό των σεξουαλικών συντρόφων και το κάπνισμα σε σχέση με τον τύπο της λοίμωξης HPV ( μόνο
έναντι
πολλαπλές λοιμώξεις). Η βαθμολογία Kruskal Wallis ήταν σημαντική για τον αριθμό των σεξουαλικών συντρόφων (& gt? 3) και την κατάσταση καπνίσματος (Πίνακας 2: Οι παράγοντες κινδύνου των οροθετικών γυναικών για την απόκτηση λοιμώξεις από HPV). Για τις αρνητικές γυναίκες HIV-, ο παράγοντας κινδύνου για πολλές λοιμώξεις ήταν μόνο ο αριθμός των σεξουαλικών συντρόφων.
Η
Με εξαίρεση μία μόνο περίπτωση (ο οποίος αρνήθηκε την θεραπεία), το σύνολο των κρουσμάτων HIV + έλαβαν θεραπεία HAART, που δόθηκε για τα τελευταία 5 χρόνια. Αντιρετροϊκή θεραπεία σχετίστηκε με χαμηλότερο επιπολασμό των λοιμώξεων από HPV, παρόμοια με άλλους συγγραφείς [14]. Πρόσφατες μελέτες έχουν αναφέρει ότι τα εμβόλια κατά του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι αποτελεσματικό ακόμα και σε σεξουαλικά ενεργές γυναίκες θετικοί στον ιό HIV? τα δεδομένα μας σχετικά με την κατανομή τύπο του HPV σε ασθενείς με HIV + οι γυναίκες, ακόμη και χωρίς τραχηλική ενδοεπιθηλιακή αλλοίωση, υποστηρίζει αυτή την εφαρμογή του εμβολίου στη χώρα μας [19].
Η πιο σημαντική δύναμη της μελέτης μας είναι τα χαρακτηριστικά των οροθετικών γυναικών οι οποίοι μολύνθηκαν κατά τη γέννηση ή αμέσως μετά, και αυτή είναι η πρώτη μελέτη, με τις γνώσεις μας, για την εκτίμηση της κατανομής τύπος HPV σε αυτή την κατηγορία ασθενών από Ρουμανία. Επιπλέον, η μέθοδος γονοτύπησης έχει καλή αντοχή και αποδείχθηκε να είναι ικανοί από ένα πάνελ ΠΟΥ. Οι αδυναμίες της παρούσας μελέτης περιλαμβάνουν το χαμηλό αριθμό των οροθετικών γυναικών, εξηγείται από τον πραγματικό αριθμό των οροθετικών είναι νηολογημένα στην γεωγραφική περιοχή μας, και την έλλειψη βιοψίες για αυτούς, λόγω της παλαιότητας χαμηλό μέσο (22,9 χρόνια), η οποία δεν επιτρέπει στο γυναικολόγο να δει ορατές βλάβες στο colposcopic εξέταση. Επιπλέον, η λειτουργία της εγκάρσιας τομής της πιλοτικής μελέτης μας δεν επέτρεψε για τη διερεύνηση των επιπτώσεων του αριθμού των CD4 και HAART για HPV λοίμωξη κατά μήκος. Για τη μελέτη της φυσικής ιστορίας της HPV λοίμωξης, θα ήταν απαραίτητο να εκτελέσει μια διαχρονική μελέτη για να αξιολογήσει το είδος της λοίμωξης HPV, παροδική
έναντι
επίμονη, θεωρώντας ότι επίμονες λοιμώξεις HR HPV είναι ένας σημαντικούς κινδύνους για την ανάπτυξη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας .
είναι γνωστό ότι μόνο ένα μικρό ποσοστό των γυναικών που έχουν μολυνθεί με παθογόνους HPV θα αναπτύξει καρκίνο. Ως εκ τούτου, την ανίχνευση τέτοιων μολύνσεων θα άσκοπα γυναίκες συναγερμού και μπορεί να οδηγήσει σε επιθετική παρέμβαση από ιατρούς, με μείωση της ποιότητας ζωής και της γονιμότητας. Έλεγχος για τα παθογόνα ιοί HPV είναι δαπανηρή. Επιπλέον, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας θα αναπτύξουν (αν και σπάνια) σε HPV- γυναίκες. Η μέθοδος επιλογής για ένα εθνικό πρόγραμμα επιτήρησης θα μπορούσε να παραμείνει η κυτταρολογική εξέταση του τεστ Παπανικολάου, στις χώρες στις οποίες Pap τεστ είναι οργανωμένη και η επικράτηση HPV λοίμωξη είναι χαμηλή. Για τη χώρα μας, στην οποία το 2015 aproximatively το 40% των οικογενειακών γιατρών δεν τους εαυτούς τους και εγγράφονται στο εθνικό πρόγραμμα του τραχήλου της μήτρας (τα δεδομένα δεν δημοσιεύονται), μπορούμε να συμπεράνουμε ότι οι γυναίκες είναι νηολογημένα σε αυτές γιατροί δεν θα δεν πρέπει να περιλαμβάνονται στο μέλλον διαλογής. Σε χώρες όπου τραχήλου της μήτρας είναι καλά οργανωμένη (π.χ. Ολλανδία), παρατηρήθηκε ότι ακόμη και με ένα πολύ καλά οργανωμένο κυτταρολογική εξέταση με βάση programm του τραχήλου της μήτρας, η συχνότητα και η θνησιμότητα δεν μειώθηκε κατά τα τελευταία 10 χρόνια. Για το λόγο αυτό τεστ Παπανικολάου θα αντικατασταθεί με κλινικά επικυρωμένη δοκιμή, πιο ευαίσθητη και ειδική, είναι επίσης γνωστό ότι ένας HR HPV αρνητικό γυναίκα έχει χαμηλό κίνδυνο για την ανάπτυξη προκαρκινικών αλλοιώσεων.
Συμπεράσματα
Η θεραπεία HAART και νεαρή ηλικία φαίνεται να είναι προστατευτική ενάντια ανάπτυξη προκαρκινικών τραχηλικών βλαβών στην ομάδα μελέτης μας, ακόμα και την επικράτηση του HPV και την κατανομή πολλαπλών τύπο HPV ήταν υψηλότερες από αυτές της ομάδας HIV-αρνητικών μελέτη. Το HPV επιπολασμός του HIV-θετικές γυναίκες αυξήθηκε (από 33,3% σε 66,6%), παράλληλα με τη μείωση της ανοσίας. Ειδικότερα, παρατηρήσαμε ότι οι ορότυποι 54, 81 και 83 απομονώθηκαν μόνο από το HIV-θετικούς ασθενείς. Όλες οι γυναίκες, ανεξάρτητα από το καθεστώς τους HIV, πρέπει να συμμετέχουν σε ένα οργανωμένο τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου με τη χρήση κλινικών επικυρωμένες μεθόδους σε προσιτές τιμές.
Στην περιοχή μας, είναι απαραίτητο να βελτιωθεί η ιατρική γνώση του γενικού πληθυσμού για την καλύτερη κατανόηση των η επίδραση του HPV εμβολιασμού για το μέλλον του τραχήλου της μήτρας συχνότητα εμφάνισης καρκίνου. Επιπλέον, θα είναι οικονομικά συμφέρουσα για να χρησιμοποιήσετε ένα HR HPV κλινικά επικυρωμένη δοκιμή για την πρωτογενή έλεγχο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.
Υποστήριξη Πληροφορίες
Πίνακα S1. Ο επιπολασμός της HPV γονοτύπων για τον ιό HIV αρνητικοί και θετικοί στον ιό HIV γυναίκες
doi:. 10.1371 /journal.pone.0132271.s001
(DOCX)
Ευχαριστίες
«Αυτό το χαρτί ήταν που δημοσιεύθηκε κάτω από το πλαίσιο του Ευρωπαϊκού Κοινωνικού Ταμείου, Επιχειρησιακό πρόγραμμα Ανάπτυξη Ανθρώπινου Δυναμικού 2007-2013, έργο αριθ. POSDRU /159 /1.5 /136893 «. Eric Lucas (Διεθνής Οργανισμός Ερευνών για τον Καρκίνο) συμμετείχε στη βελτίωση της ποιότητας των εικόνων.
You must be logged into post a comment.