Αφηρημένο

Ιστορικό

Υπάρχει επείγουσα ανάγκη για μια ισχυρή, κλινικά χρήσιμη προγνωστικό μοντέλο για την επιβίωση σε μια ετερογενή ομάδα ασθενών με μεταστατικό καρκίνο αναφέρεται ογκολογία ακτινοβολία.

Μέθοδοι

από Μάιος 2012-Αύγουστος 2013, 143 διαδοχικοί ασθενείς με καρκίνο σταδίου IV είχαν αξιολογηθεί προοπτικά από ένα ενιαίο ογκολόγο ακτινοβολία. Εμείς αναδρομικά ανέλυσε την επίδραση της 29 ασθενών, εργαστηριακές και όγκων που σχετίζονται με προγνωστικούς παράγοντες στη συνολική επιβίωση χρησιμοποιώντας μονοπαραγοντική ανάλυση. Οι μεταβλητές που ήταν στατιστικά σημαντική σε μονοπαραγοντική ανάλυση είχαν εισέλθει σε μια πολυμεταβλητή παλινδρόμηση Cox για τον εντοπισμό ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες της συνολικής επιβίωσης.

Αποτελέσματα

Η διάμεση συνολική επιβίωση ήταν 5,5 μήνες. Τέσσερις προγνωστικοί παράγοντες προέβλεψε σημαντικά την επιβίωση σε πολυπαραγοντική ανάλυση, συμπεριλαμβανομένων κατάσταση απόδοσης ECOG (0-1 έναντι 2 έναντι 3-4), ο αριθμός των ενεργών όγκων (1 έως 5 εναντίον ≥6), τα επίπεδα λευκωματίνης (≥3.4 έναντι 2,4 έως 3.3 vs. & lt?.. 2.4 και πρωτογενούς όγκου (Breast, του νεφρού ή του προστάτη εναντίον Άλλες) Η ομάδα κινδύνου διαστρωμάτωση έγινε με την ανάθεση μονάδες για δυσμενείς προγνωστικοί παράγοντες με αποτέλεσμα την πολύ χαμηλή, χαμηλή, μέση και υψηλού κινδύνου ομάδες Η διάμεση επιβίωση ήταν & gt? 31,4 μήνες για τους ασθενείς πολύ χαμηλό κίνδυνο σε σύγκριση με 14,5 μήνες για τους χαμηλού κινδύνου, 4,1 μηνών για τις ενδιάμεσες κινδύνου και 1,2 μήνες για τους υψηλού κινδύνου (p & lt? 0.001).

Συμπεράσματα

Αυτά τα στοιχεία υποδηλώνουν ότι ένα μοντέλο που θεωρεί κατάσταση απόδοσης, η έκταση της νόσου, πρωτογενούς όγκου και αλβουμίνη ορού αποτελεί ένα απλό μοντέλο για να προβλέψει με ακρίβεια την επιβίωση των ασθενών με καρκίνο σταδίου IV που είναι δυνητικοί υποψήφιοι για θεραπεία με ακτινοβολία

Παράθεση:. Kao J , Gold KD, Zarrili G, COPEL Ε, Silverman AJ, Ramsaran SS, et al. (2015) Κλινική προγνωστικοί παράγοντες της επιβίωσης για ασθενείς με σταδίου IV Καρκίνου Αναφέρεται Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας. PLoS ONE 10 (4): e0124329. doi: 10.1371 /journal.pone.0124329

Ακαδημαϊκό Επιμέλεια: Qing-Yi Wei, Δούκα Ινστιτούτο Καρκίνου, Ηνωμένες Πολιτείες |

Ελήφθη: 20 Ιαν, 2015? Δεκτές: 2, Μαρτίου, 2015? Δημοσιεύθηκε: 20 Απρίλη 2015

Copyright: © 2015 Kao et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Για να διασφαλιστεί η συμμόρφωση με την υπάρχουσα IRB επιστολής έγκρισης και συμμόρφωση HIPAA για τους ασθενείς, η πλήρης deidentified σύνολο δεδομένων δεν μπορούν να διατεθούν χωρίς προηγούμενη γραπτή έγκριση από το Διοικητικό συμβούλιο Institutional Review Καλό Σαμαρείτη Νοσοκομείο. Οι αιτήσεις για deidentified δεδομένων μπορεί να γίνει με τον Δρ William Engellener, Πρόεδρος του Διοικητικού Συμβουλίου του Ιατρικού Κέντρου Θεσμικών κριτική Καλό Σαμαρείτη Νοσοκομείο

Χρηματοδότηση:. Ο συγγραφέας (ες) δεν έλαβε καμία ειδική χρηματοδότηση για το έργο αυτό

Αντικρουόμενα συμφέροντα: Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Περίπου το ήμισυ των ασθενών με καρκίνο που αναφέρεται για την αξιολόγηση ακτινοθεραπεία έχουν καρκίνο σταδίου IV [1]. Μια ακριβής εκτίμηση του προσδόκιμου ζωής των ασθενών με μεταστατικό καρκίνο παραμένει μια δύσκολη πρόκληση για τους κλινικούς ιατρούς [2]. Όταν χρησιμοποιείτε τη διαίσθηση και την εμπειρία και μόνο, οι κλινικοί γιατροί υπερεκτιμούν συστηματικά την επιβίωση σε ασθενείς με ανίατη καρκίνο [3,4]. Μια πιο ακριβής εκτίμηση της επιβίωσης μπορεί να μειώσει τη χορήγηση άσκοπα παρατεταμένη μαθήματα παρηγορητική ακτινοθεραπεία [5,6]. Αντιστρόφως, είναι σημαντικό για τους κλινικούς ιατρούς να προσδιορίσει ένα υποσύνολο των ασθενών με μεταστατικό καρκίνο που μπορούν να επωφεληθούν από τη βελτιωμένη τοπικού ελέγχου και ελεύθερη νόσου επιβίωση με επιθετικές τοπικές και συστηματική θεραπεία [7,8]. Ως εκ τούτου, υπάρχει σαφής ανάγκη για ισχυρή μοντέλα προβλέψει την επιβίωση στον καρκίνο σταδίου IV.

Οι ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο είναι ετερογενείς και με την εξαίρεση της κατάστασης απόδοσης, δεν έχει υπάρξει ομοιόμορφη συμφωνία για προγνωστικοί παράγοντες της επιβίωσης [9 ]. κατάσταση απόδοσης αντιπροσωπεύει από μόνη μόνο για λιγότερο από το μισό της μεταβλητότητας της επιβίωσης που παρατηρείται σε ασθενείς τελικού σταδίου καρκίνου [10]. Μια πρόσφατη ανασκόπηση από την Ευρωπαϊκή Ένωση για Παρηγορητικής Φροντίδας των δημοσιευμένων μελετών προσπάθησε να εντοπίσει τα θετικά και αρνητικά υποομάδες και έδειξε ότι προγνωστικούς παράγοντες που αξιολογήθηκαν ήταν πολύ μεταβλητές [11]. Σε γενικές γραμμές, την κατάσταση απόδοσης και τα κλινικά σημεία και συμπτώματα του οργάνου ανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένης της δύσπνοιας, δυσφαγία, απώλεια βάρους, ανορεξία και μεταβολή της νοητικής κατάστασης, ήταν οι ισχυρότεροι παράγοντες πρόβλεψης της επιβίωσης [11]. Παρά το γεγονός ότι δεν έχει ακόμα χρησιμοποιηθεί ευρέως στην ογκολογία ακτινοβολία, η Παρηγορητική Κλίμακα Performance Score αυξάνει κατάσταση απόδοσης με τα μέτρα της έκτασης της νόσου, self-care, πρόσληψη από το στόμα και το επίπεδο της συνείδησης [12,13]. Σε πρόσφατες μελέτες διερεύνησης των ασθενών που ήταν ακόμα υποψήφιοι για αντικαρκινική θεραπεία, υπήρχε πρόσθετη αξία στην ενσωμάτωση τύπο του όγκου, την έκταση της μεταστατικής νόσου και επιλέξτε εργαστηριακές τιμές για να βελτιώσετε περαιτέρω την προγνωστική μοντέλο [14,15].

Με το στόχο τη βελτίωση της εκτιμήσεις της επιβίωσης των ασθενών με καρκίνο σταδίου IV που αναφέρεται ογκολογία ακτινοβολία, πραγματοποιήσαμε μια ολοκληρωμένη ανάλυση που αξιολογεί συστηματικά πιθανές κλινικές, απεικόνισης, εργαστηριακές και παθολογικές προγνωστικοί παράγοντες της επιβίωσης.

Υλικά και Μέθοδοι

Κριτήρια Ένταξης

Αυτή η μελέτη συμπεριέλαβε διαδοχικούς ασθενείς ηλικίας άνω των 18 ετών με μεταστατικό στάδιο IV με συμπαγείς όγκους οι οποίοι αναφέρονται σε ένα μόνο γιατρό σε ένα τμήμα ογκολογίας ακτινοβολίας μεγάλη κοινότητα νοσοκομείο. Αυτή η ελάχιστη μελέτη κίνδυνο εγκρίθηκε από το Διοικητικό Συμβούλιο Institutional Review Καλό Σαμαρείτη Νοσοκομείο με παραίτηση από ενημερωμένη συγκατάθεση.

Συλλογή δεδομένων

Η ιστορία, φυσική εξέταση, ακτινολογικές μελέτες, παθολογικές εξετάσεις και εργαστηριακές καταγράφηκαν από επανεξέταση του ηλεκτρονικού ιατρικού φακέλου (EPIC). Επιβεβαίωση της επιβίωσης έγινε από επανεξέταση της πιο πρόσφατης επίσκεψης γραφείο ή επιβεβαιώθηκε δραστηριότητα στο νοσοκομείο ηλεκτρονικό ιατρικό αρχείο. Επιβεβαίωση της κατάστασης επιβίωσης και την ημερομηνία του θανάτου εκτελέστηκε χρησιμοποιώντας αναθεώρηση της Δείκτης θανάτου κοινωνικής ασφάλισης. Οι ασθενείς που χάθηκαν κατά την παρακολούθηση είχαν λογοκριθεί στην τελευταία κλινική επίσκεψη

Οι ακόλουθοι παράγοντες σχετίζονται με τον ασθενή συλλέχθηκαν:. Την ηλικία, το φύλο, τη φυλή, το σκορ απόδοση ECOG, απώλεια βάρους, την οικογενειακή κατάσταση, Charlson συννοσηρότητα βαθμολογία και τα συμπτώματα (δύσπνοια, πόνος, μεταβολή της νοητικής κατάστασης, τα συμπτώματα του συνδρόμου ανορεξίας /καχεξίας) [1,9,16,17]. Μεταβολή της νοητικής κατάστασης ορίζεται ως η μεταβολή στην λειτουργία του εγκεφάλου από τη βασική γραμμή, συμπεριλαμβανομένων σύγχυση, υπνηλία, παραλήρημα, άνοια ή κώμα. Εργαστηριακή εξέταση περιλαμβάνεται αριθμό λευκοκυττάρων, το ποσοστό των λεμφοκυττάρων, αλβουμίνη ορού και της συνολικής χολερυθρίνης [18,19,20]. Γαλακτικής αφυδρογονάσης και αντιδρώσα πρωτεΐνη C δεν ήταν συνήθως εκτελούνται σε ίδρυμα μας. Η ακόλουθη όγκου παράγοντες που συνδέονται αναλύθηκαν: θέση πρωτογενούς όγκου, ιστολογία, θέση (εις) μετάστασης, αριθμός των ενεργών όγκων, τον αριθμό των εμπλεκόμενων οργάνων, την κατάσταση της νόσου (νεοδιαγνωσθέντες με σταδίου IV εναντίον προηγούμενη διάγνωση του καρκίνου του σταδίου IV) και ασθένειες ελεύθερο διάστημα & gt? 12 μηνών [1,9]. Αριθμός ενεργών όγκων ποσοτικά με τον εντοπισμό όγκων μέτρηση & gt? 1 cm σε σύντομο άξονα για αξονική ή μαγνητική τομογραφία ή αυξημένη δραστηριότητα με ραδιενεργό ιχνηθέτη σε ΡΕΤ ή σπινθηρογράφημα οστών. Oligometastases ορίστηκαν ως 1 έως 5 δραστικές όγκους σε ολόκληρο το σώμα απεικόνισης [21]. καρκίνους του μαστού, του προστάτη και του νεφρού έχουν προηγουμένως συσχετιστεί με μια πιο ευνοϊκή πρόγνωση σε ασθενείς με μεταστατική νόσο που λαμβάνουν ακτινοθεραπεία [15,22]. Δεν υπήρξε καμία λείπουν δεδομένα, με εξαίρεση την οικογενειακή κατάσταση αξίες και εργαστήριο ≤20% του πληθυσμού των ασθενών.

Στατιστική Μεθοδολογία

Η στατιστική ανάλυση έγινε με Stata 8.0. Το κύριο αποτέλεσμα ήταν η συνολική επιβίωση, που ορίζεται ως χρόνος από την αρχική διαβούλευση ογκολογίας ακτινοβολίας σε ημερομηνία θανάτου. Τα δεδομένα επιβίωσης αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Kaplan-Meier και συνοψίζεται από διάμεση και η επιβίωση των 6 μηνών. Η μέθοδος log-rank χρησιμοποιήθηκε για να συγκριθεί η επίδραση του ασθενούς και των μεταβλητών όγκων που σχετίζονται στη συνολική επιβίωση. Συνεχείς μεταβλητές κατηγοριοποιήθηκαν σε δύο ή τρεις κατηγορίες χρησιμοποιώντας κομμένα σημεία που προτείνονται από ανασκόπηση της βιβλιογραφίας.

Για να προσαρμόσετε για τις επιπτώσεις των πολλαπλών συγκρίσεων, μεταβλητές που ήταν σημαντικές σε αξία ap 0.02 μετά μονοπαραγοντική ανάλυση είχαν εισέλθει σε μια πολυπαραγοντική Cox ανάλυση. Η υπόθεση των αναλογικών κινδύνων ήταν γραφικά ελέγχονται από την εξέταση log [-log (πιθανότητα)] οικόπεδο πάροδο του χρόνου. Για να προσδιοριστεί η προγνωστική αξία του κάθε συμμεταβλητή στο τελικό μοντέλο, μια γραμμική παλινδρόμηση διεξήχθη επί επιβίωση 6 μηνών. Το ποσοστό της μεταβλητότητας που παρατηρήθηκε επιβίωσης που εξηγείται από το κατηγορηματικό μοντέλο μετρήθηκε από την πολλαπλή συντελεστή συσχέτισης R

2.

Αποτελέσματα

Patient-Ειδικές προγνωστικούς παράγοντες

Μεταξύ Μάης 2012-Σεπτέμβριος 2013, 143 ασθενείς με απομακρυσμένες μεταστάσεις παραπέμφθηκαν για την ακτινοβολία αξιολόγηση ογκολογία με 57% ενδονοσοκομειακή διαβουλεύσεις και 43% εξωτερικά ιατρεία. Η μέση επιβίωση ήταν 5,5 μήνες. Η διάμεση παρακολούθηση για την επιβίωση των ασθενών ήταν 19,1 μήνες (εύρος 0,5 έως 32,1 μήνες). Η μέση ηλικία ήταν τα 67 χρόνια +/- 13 χρόνια (εύρος 33 – 97). Οι γυναίκες αντιπροσωπεύουν το 59% του πληθυσμού των ασθενών και η πλειοψηφία των ασθενών ήταν λευκοί (80%). Όσον αφορά την κατάσταση απόδοσης, το 29% ήταν ECOG 0-1, το 32% ήταν ECOG 2 και το 40% ήταν ECOG 3-4. Η συχνότητα εμφάνισης της μέτριας έως σοβαρής δύσπνοιας ήταν 15% και η συχνότητα εμφάνισης του μέτριου έως σοβαρού πόνου ήταν 48%. Μεταβολή της νοητικής κατάστασης παρατηρήθηκε στο 14%, εκτεταμένη συννοσηρότητα σημειώθηκε σε 8% και σημαντική απώλεια βάρους, ανορεξία ή δυσφαγία σημειώθηκε στο 34% (Πίνακας 1).

Η

Πραγματοποιήσαμε μονοπαραγοντική ανάλυση σχετικά με την επίδραση παραγόντων ασθενούς στην επιβίωση. Το φύλο, τη φυλή, δύσπνοια, πόνο και τον ορό της χολερυθρίνης δεν προβλέπουν την επιβίωση. Εννέα παράγοντες προβλέψει έντονα μικρή επιβίωση συμπεριλαμβανομένης της ηλικίας ≥80, ECOG 3-4, δεν παντρεμένος κατάσταση, μεταβολή της νοητικής κατάστασης, Charlson βαθμολογία συννοσηρότητα ≥4, απώλεια βάρους, ανορεξία ή δυσφαγία, λευκών αιμοσφαιρίων & gt? 11, τοις εκατό λεμφοκύτταρα & lt? 12 %, λευκωματίνη ορού 2,4 να 3,3 και ορό αλβουμίνης & lt?. 2,4

Tumor-Specific προγνωστικούς παράγοντες

Οι πιο κοινές θέσεις πρωτογενούς όγκου ήταν πνεύμονα (45%), του μαστού (13%), ορθοκολικό (10%), προστάτη (6%), του ενδομητρίου (5%), νεφρό (4%) και γαστροοισοφαγική (4%). Η πλειονότητα των όγκων ήταν αδενοκαρκινώματος (57%), ακολουθούμενη από μικροκυτταρικό καρκίνωμα (11%) και το καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων (8%). Το ένα τέταρτο των ασθενών (25%) είχαν από 1 έως 5 ενεργές όγκους και 29% είχε μόνο 1 εμπλεκόμενων οργάνων. Εγκεφαλική μεταστάσεις ήταν παρόντα στο 40% των ασθενών, 50% είχαν οστικές μεταστάσεις, 20% είχαν μεταστάσεις ήπατος, 47% είχαν πνεύμονα ή υπεζωκότα μεταστάσεις, 39% είχαν μακρινό λεμφαδένες, το 10% είχε επινεφριδίων μεταστάσεις, 8% των ασθενών είχαν νωτιαίου μυελού συμπίεση ή συμμετοχή, 5% είχε δέρματος ή των μυών μεταστάσεις και 9% είχαν κοιλιακή carcinomitosis ή ορογόνο /επιπλοϊκά μεταστάσεις.

Τα αποτελέσματα της μονοπαραγοντική ανάλυση των παραγόντων όγκου παρατίθενται στον πίνακα 2. πρόσφατα διαγνωσμένο καρκίνο και το χρόνο από την αρχική διάγνωση του καρκίνου δεν προέβλεψαν για επιβίωση, ενώ το μέγεθος του όγκου ήταν ένα σχετικά ασθενές προγνωστικό παράγοντα επιβίωσης (p = 0.02). Μαστού, του προστάτη και του νεφρού πρωτογενούς όγκου, αδενοκαρκίνωμα, 1 έως 5 δραστικές όγκους, ενιαία εμπλεκόμενων οργάνων και απουσία του ήπατος ή του νωτιαίου μυελού εμπλοκή συσχετίστηκαν με μεγαλύτερη επιβίωση. Οστών μόνο μεταστάσεις ασθενώς προβλέψει την επιβίωση (p = 0.03).

Η

πολυπαραγοντική ανάλυση

Μεταξύ 16 μεταβλητές που ήταν σημαντικές για την μονοπαραγοντική ανάλυση, 4 παρέμειναν σε υψηλά επίπεδα σε Cox πολυπαραγοντική ανάλυση (Πίνακας 3) . Οι ισχυρότεροι προγνωστικοί παράγοντες των πλέον επιβίωσης ήταν ECOG κατάσταση απόδοσης 0 έως 1 (HR 1,95), λιγότερα από 6 ενεργό όγκους (HR 2,70), ευνοϊκή πρωτογενούς όγκου (HR 3,33) και κανονική αλβουμίνη ορού (HR 2,09). Υπήρχε μια τάση προς βελτίωση της επιβίωσης με φυσιολογική νοητική κατάσταση και το αδενοκαρκίνωμα ιστολογίας, αν και αυτές οι συμπαράγοντες δεν ήταν στατιστικά σημαντική.

Η

Ανάπτυξη ενός μοντέλου πρόβλεψης

Για να αποκτήσετε μια σύνθετη βαθμολογία, ενσωματώσαμε μεταβλητές που είναι στατιστικά σημαντικές σε Cox πολυπαραγοντική ανάλυση σε μια λογιστική παλινδρόμηση για να προβλέψετε την επιβίωση 6 μηνών (Πίνακας 4). Αξιολόγηση του συντελεστή παλινδρόμησης για κάθε συμμεταβλητή ενημερώνονται στάθμιση τελικό μοντέλο. Το σχετικό μέγεθος των συντελεστών παλινδρόμησης πρότεινε ότι οι δύο συμπαράγοντες με 2 υποομάδες (αριθμός των ενεργών όγκων και των ευνοϊκών πρωτογενούς όγκου) θα πρέπει να ζυγίζονται εξίσου ανάθεση 1 σημείο για μια δυσμενή παράγοντα κινδύνου. Για τις δύο συμπαράγοντες με 3 υποομάδες (κατάσταση απόδοσης ECOG και αλβουμίνη ορού), την κατάσταση απόδοσης ECOG είχε δύο φορές το βάρος της λευκωματίνης. Ως εκ τούτου, 1 πόντος ανατέθηκε για ECOG 2, 2 πόντους αποδόθηκαν για ECOG 3 έως 4, 0,5 μονάδες για λευκωματίνη ορού 2,4 να 3,3 και 1 πόντος για αλβουμίνη ορού & lt? 2,4. Ευνοϊκές συμμεταβλητές είχαν ανατεθεί 0 πόντους.

Η

Απόδοση του μοντέλου πρόβλεψης

Composite βαθμολογία κυμαίνεται από 0 έως 5. βαθμολογίες Composite χρησιμοποιήθηκαν για την ταξινόμηση των ασθενών σε 4 ομάδες με σαφώς διακριτά διάμεση επιβίωση (Πίνακας 5). Υπήρξε μια πολύ χαμηλή ομάδα κινδύνου με ένα σύνθετο σκορ 0-1 είχαν διάμεση επιβίωση & gt? 31,4 μήνες (95% διάστημα εμπιστοσύνης 15,5 μήνες να μην επιτευχθεί). Η χαμηλή ομάδα κινδύνου με ένα σύνθετο βαθμολογία από 1,5 έως 2 είχαν μια μέση επιβίωση 14,5 μήνες (95% διάστημα εμπιστοσύνης 8,0 έως 21,4 μήνες). Η ενδιάμεση ομάδα κινδύνου είχε μια σύνθετη βαθμολογία του 2,5 έως 3,5 είχαν διάμεση επιβίωση 4,1 μήνες (95% διάστημα εμπιστοσύνης 02.06 – 05.07 μήνες). Η ομάδα υψηλού κινδύνου είχε μια σύνθετη βαθμολογία από 4 έως 5 και είχε μια μέση επιβίωση 1,2 μήνες (95% διάστημα εμπιστοσύνης 0,7 έως 1,5 μήνες). Η ομάδα κινδύνου προέβλεψε έντονα συνολική επιβίωση με την αξία ap των & lt?. 0.001 (Σχήμα 1)

ασθενών Πολύ χαμηλού κινδύνου έχουν βαθμολόγηση κινδύνου από το 0 έως 1. ασθενείς χαμηλού κινδύνου έχουν ένα σκορ κινδύνου 1.5 έως 2. Ενδιάμεσο ασθενείς υψηλού κινδύνου έχουν ένα σκορ κινδύνου 2.5 έως 3.5. Υψηλή patinets κίνδυνο να έχουν ένα σκορ κινδύνου ≥4. Οι ασθενείς που λαμβάνουν 1 πόντο για λευκωματίνη ορού & lt? 2.4, ECOG κατάσταση απόδοσης 2, ≥6 ενεργό όγκους ή πρωταρχική θέση πλην του μαστού, του νεφρού ή του προστάτη. Οι ασθενείς που λαμβάνουν 2 πόντους για την κατάσταση απόδοσης ECOG 3 με 4 και 0,5 μονάδες για αλβουμίνη ορού 2.4 έως 3.3.

Η

Η σύγκριση της πραγματικής επιβίωσης με προέβλεψε επιβίωσης έδωσε μια τιμή R

2 0,50 σε σύγκριση με 0,34 για την κατάσταση απόδοσης ECOG μόνο, 0.15 αλβουμίνη ορού, 0,11 για τον αριθμό των ενεργών όγκων και πρωτογενούς όγκου.

Συζήτηση

Μετά από μια συνολική αναθεώρηση της σύγχρονης ασθενών που αξιολογήθηκαν σε ένα νοσοκομείο που βασίζονται ακτινοβολία ογκολογικό κέντρο, εντοπίσαμε πολλές προγνωστικοί παράγοντες της επιβίωσης σε μονοδιάστατες και πολυπαραγοντική ανάλυση. Είναι σημαντικό, εντοπίσαμε αρκετά κοινό κλειδί υποομάδες ασθενών με διάμεση επιβίωση λιγότερο από 2 μήνες, συμπεριλαμβανομένης age≥80, ECOG 3-4, λεμφοπενία και τα συμπτώματα του συνδρόμου ανορεξίας /καχεξίας. Περαιτέρω, εντοπίσαμε λιγότερο κοινές υποομάδες των ασθενών με διάμεση επιβίωση των λιγότερο από 2 μήνες, συμπεριλαμβανομένης μεταβολή της νοητικής κατάστασης, Charlson βαθμολογία συννοσηρότητα ≥4, αλβουμίνη ορού & lt? 2.4, αυξημένη χολερυθρίνη, του οισοφάγου /γαστρικό /παγκρεατικό ή άγνωστης πρωτοπαθούς όγκου, κακώς διαφοροποιημένο καρκίνωμα και συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Για παράδειγμα, ένας ασθενής με ECOG 3-4 και ≥6 ενεργό όγκων έχει ένα σοβαρό πρόγνωση με διάμεση επιβίωση 1,2 μήνες και η επιβίωση πέραν των 6 μηνών είναι εξαιρετικά απίθανη. ασθενείς δυσμενείς κίνδυνος μπορεί να χαρακτηριστεί καλύτερα ως πολύ προχωρημένη μεταστατική νόσο.

Αντίθετα, τα στοιχεία αυτά επιβεβαιώνουν ότι oligometastases δεν είναι ασυνήθιστο, που αντιπροσωπεύουν το 25% του σταδίου IV ασθενείς που αναφέρεται ογκολογίας ακτινοβολίας [23]. Οι ασθενείς με ECOG 0-1, του μαστού ή καρκίνο του νεφρού, 1 έως 5 ενεργό όγκους και εμπλοκή ενιαίο όργανο συσχετίστηκαν με διάμεση επιβίωση μεγαλύτερη από 12 μήνες. Μαζί με πρόσφατα δημοσιευμένη βιολογικές και γενετικές μελέτες, τα δεδομένα αυτά υποστηρίζουν την άποψη ότι οι ασθενείς με oligometastases αποτελούν ένα ξεχωριστό υποσύνολο του σταδίου IV καρκίνους που μπορούν να έχουν παρατεταμένη ελεύθερη νόσου επιβίωση [24]. Πρόσφατες έρευνες δείχνουν ότι η στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος, με ή χωρίς ταυτόχρονη συστηματική θεραπεία υπόσχεται πολλά για την περαιτέρω βελτίωση της επιβίωσης χωρίς εξέλιξη με ένα αποδεκτό προφίλ τοξικότητας για επιλεγμένους ασθενείς με oligometastases [21,25,26].

Στη μελέτη μας, εντοπίσαμε 4 ισχυρή προγνωστικοί παράγοντες της επιβίωσης σε πολυπαραγοντική ανάλυση. Συνεπής με προηγούμενες μελέτες, κατάσταση απόδοσης ECOG ήταν ισχυρός προγνωστικός παράγοντας για την επιβίωση, αλλά αντιπροσωπεύει μόνο ένα κλάσμα παρατηρείται επιβίωσης. Αριθμός ενεργών όγκων ήταν επίσης ένα ισχυρό προγνωστικό παράγοντα επιβίωσης που περιλαμβάνεται επίσης στις Παρηγορητική Κλίμακα Σκορ απόδοσης [12]. Ανορεξία σύνδρομο /καχεξία αποτελεί ισχυρό προγνωστικό του καρκίνου τερματικού. Σε αυτή τη μελέτη, η χαμηλή λευκωματίνη ορού προέβλεψε έντονα για σύντομο επιβίωση. Κάπως περίεργο ήταν ότι εγκεφαλικές μεταστάσεις δεν επηρέασε έντονα την επιβίωση. Στη σειρά μας, το 27% των ασθενών με εγκεφαλικές μεταστάσεις επέζησαν πάνω από 12 μήνες. Υπήρξε αυξανόμενο ενδιαφέρον για τη μείωση της τοξικότητας τέλη ολόκληρων ακτινοθεραπεία εγκεφάλου σε μακροχρόνια επιζώντες εγκεφαλικών μεταστάσεων [27]. Ωστόσο, δεδομένου ότι μόνο το 41% ​​των εγκεφαλικών μεταστάσεων επιβιώσει από 6 μήνες, η προσεκτική επιλογή με κριτήρια όπως ECOG 0-2, περιορισμένη εξωκρανιακές ασθένεια, καμία απώλεια βάρους και καθόλου μεταβολής της νοητικής κατάστασης για τη χειρουργική επέμβαση ή /και στερεοτακτική ακτινοχειρουργική.

η ομάδα από το Τορόντο-Sunnybrook Περιφερειακό Κέντρο καρκίνου έχει δημοσιεύσει μελέτες ορόσημο για προγνωστικούς παράγοντες για ένα μεγάλο μέρος του πληθυσμού των ασθενών με καρκίνο σταδίου IV που αναφέρεται σε μια παρηγορητική υπηρεσία ακτινοθεραπεία [15]. Με στόχο την απλότητα, απέδειξαν ότι ο καρκίνος του μαστού, των οστών μόνο μεταστάσεις και KPS≥70 συσχετίστηκε με βελτιωμένη επιβίωση. Ωστόσο, οι συγγραφείς αναγνώρισαν ότι στατιστικά σημαντικό μοντέλο τους εξηγείται λιγότερο από το 30% της παρατηρούμενης μεταβλητότητας. Μια δεύτερη μελέτη από το Πανεπιστήμιο της Μινεσότα προσδιορίζονται κατάσταση απόδοσης ως ο ισχυρότερος προγνωστικός δείκτης επιβίωσης με κάποια συμβολή από το δημοτικό χώρο και μοναχικό μετάσταση για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα επιζώντες ≥8 μήνα [28]. Στην ανάλυσή μας, οι ασθενείς με πρωτογενή είτε μαστού, του προστάτη ή των νεφρών πρωτογενείς όγκοι είχαν καλύτερη επιβίωση από άλλες πρωτογενείς όγκους. Η πρόσφατα δημοσιευμένη μοντέλο TEACHH από το Harvard Medical School συμπληρώνονται πρωταρχική θέση και κατάσταση απόδοσης με προηγούμενη χημειοθεραπεία, η προηγούμενη νοσηλεία και μεταστάσεις στο ήπαρ, αλλά δεν περιλαμβάνουν εργαστηριακές τιμές, απώλεια βάρους ή κλινικά συμπτώματα [29].

Πιθανή εξήγηση για το διακύμανση σε προγνωστικούς παράγοντες που προσδιορίζονται σε μελέτες του σταδίου IV της νόσου περιλαμβάνουν τις διαφορετικούς πληθυσμούς ασθενών και σημαντικές διαφορές στις παραμέτρους που συλλέγονται. Ορισμένες μελέτες επικεντρώνονται μόνο σε πολύ προχωρημένο ξενώνα ή ασθενείς παρηγορητικής φροντίδας που deemphasized τη συμβολή των χαρακτηριστικών του όγκου [30,31]. Προγνωστικούς παράγοντες που προσδιορίζονται μεταξύ των ασθενών που νοσηλεύονται με καρκίνο τελικού σταδίου IV δεν μπορεί να γενικευθούν σε εξωτερικούς ασθενείς που τείνουν να έχουν καλύτερη λειτουργία και υψηλότερα επίπεδα δραστηριότητας [14,29,30]. Ένα μοναδικό πλεονέκτημα αυτής της μελέτης είναι ότι οι ασθενείς στη μελέτη αυτή αξιολογήθηκαν ομοιόμορφα από ένα μόνο γιατρό και όχι συγκεντρωτικά δεδομένα από πολλούς παρόχους. Ως εκ τούτου, η βάση δεδομένων μας αξιολογούνται πιο κλινικά σχετικές παραμέτρους από ό, τι πριν από τις προσπάθειες στον τομέα της πρόγνωση επιβίωσης στην ογκολογία ακτινοβολία. προγνωστικό μοντέλο μας είχε μια ισχυρή R

2 συντελεστή 0,50, η οποία ήταν σημαντικά υψηλότερη από ό, τι κατάσταση απόδοσης μόνα τους ή τη δημοσιευμένη τρεις μεταβλητές μοντέλο Τορόντο 0,23 [15]. Πιθανές αδυναμίες της παρούσας μελέτης είναι η αναδρομική σχεδιασμός της μελέτης, ετερογενή πληθυσμό ασθενών και η σχετικά χαμηλή αναλογία των εκδηλώσεων για τις μεταβλητές που αναλύθηκαν. Multi-θεσμική προοπτική επικύρωσης του μοντέλου αυτού σε σχέση με ανταγωνιστικά μοντέλα, όπως τα μοντέλα του Τορόντο και του Χάρβαρντ βρίσκεται σε εξέλιξη. Επιπλέον, η απόδοση των διαφόρων μοντέλων πρόβλεψης θα πρέπει να ελέγχονται σε συγκεκριμένες μορφές πρωτοπαθούς όγκου, ειδικά μεταστατικές θέσεις και θα πρέπει να περιλαμβάνουν πρόσθετες βιοδείκτες, συμπεριλαμβανομένων γονιδιωματική. Περαιτέρω χρήση και την ανάπτυξη των μοντέλων πρόβλεψης θα μπορούσε να επιτρέψει στους γιατρούς να προσαρμόζουν την καλύτερη υποστηρικτική φροντίδα και τη θεραπεία για τους ασθενείς με καρκίνο σταδίου IV.