Αφηρημένο

Ιστορικό

Οι διαχειριστές υπόθεση εισήχθη στην πρωτοβάθμια παρηγορητικής φροντίδας στην Ολλανδία? αυτά είναι νοσηλευτές με εμπειρία στην παρηγορητική φροντίδα που προσφέρουν υποστήριξη στους ασθενείς και άτυπους φροντιστές εκτός από την φροντίδα που παρέχεται από γενικό ιατρό (GP) και η νοσοκόμα κατ ‘οίκον φροντίδας.

Στόχοι

Για να συγκρίνετε ασθενείς με καρκίνο με και χωρίς πρόσθετη υποστήριξη από έναν διευθυντή υπόθεσης σχετικά με:. 1) γενικά χαρακτηριστικά των ασθενών, 2) τα χαρακτηριστικά της φροντίδας και της στήριξης που παρέχεται από το GP, 3) τα αποτελέσματα της παρηγορητικής φροντίδας

Μέθοδοι

Αυτό το άρθρο βασίζεται σε στοιχεία που έδωσαν στο ερωτηματολόγιο από παθολόγους που συμμετέχουν σε δύο διαφορετικές μελέτες: η μελέτη Sentimelc (280 ασθενείς με καρκίνο) και τη μελέτη Capalca (167 ασθενείς με καρκίνο). Η μελέτη Sentimelc είναι ένα θνησιμότητα συνέχεια πίσω μελέτη ανάμεσα σε ένα αντιπροσωπευτικό δείγμα των παθολόγων που παρακολουθεί την φροντίδα που παρέχεται μέσω GPS σε ένα γενικό πληθυσμό των ασθενών στο τέλος του κύκλου ζωής τους. Τα δεδομένα από το 2011 και το 2012 αναλύθηκαν. Η μελέτη Capalca είναι μια προοπτική μελέτη που διερεύνησε την εφαρμογή και τα αποτελέσματα της στήριξης που παρέχεται από τους διαχειριστές περίπτωση στην πρωτοβάθμια παρηγορητική φροντίδα. Τα δεδομένα που συγκεντρώθηκαν μεταξύ Μαρτίου 2011 και Δεκεμβρίου 2013.

Αποτελέσματα

Το GP είναι πιο πιθανό να γνωρίζουν την προτιμώμενη θέση του θανάτου (OR 7,06? CI 3,47 – 14,36), ο τόπος του θανάτου είναι πιο πιθανό να είναι στο σπίτι (OR 2,16? CI 1,33 – 3,51) και λιγότερο πιθανό να είναι το νοσοκομείο (OR 0,26? CI 0,13 – 0,52), και υπάρχουν λιγότερες νοσηλείες τις τελευταίες 30 μέρες της ζωής (κανένα: OR 1,99 ? CI 1,12 – 3,56 και ένα: Ή 0,54? CI 0,30 – 0,96), όταν καρκινοπαθείς λαμβάνουν πρόσθετη υποστήριξη από έναν διευθυντή περίπτωση σε σύγκριση με τους ασθενείς που έλαβαν τη συνήθη φροντίδα GP

Συμπεράσματα

Συμμετοχή. του διαχειριστή υπόθεση έχει προστιθέμενη αξία εκτός από την παρηγορητική φροντίδα παρέχεται από το GP, παρόλο που ο ρόλος του διαχειριστή περίπτωση είναι «μόνο» συμβουλευτικό και αυτός ή αυτή δεν παρέχει hands-on περίθαλψη ή να συνταγογραφήσει φάρμακα.

Παράθεση: van der Plas AGM, Vissers KC, Francke aL, Donker GA, Jansen WJJ, Deliens L, et al. (2015) Συμμετοχή του Case Manager στην Παρηγορητική Φροντίδα Μειώνει Νοσοκομειακή περίθαλψη στο τέλος της ζωής στους ασθενείς με καρκίνο? Μια μελέτη θνησιμότητας Συνέχεια Επιστροφή στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα. PLoS ONE 10 (7): e0133197. doi: 10.1371 /journal.pone.0133197

Επιμέλεια: Στέφανος Δ Ginsberg, Nathan Kline Ινστιτούτο και στη Νέα Υόρκη Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου, Ηνωμένες Πολιτείες |

Ελήφθη: 16 Γενάρη 2015? Αποδεκτές: 23, Ιούν 2015? Δημοσιεύθηκε: 24 Ιουλίου 2015

Copyright: © 2015 van der Plas et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του χαρτιού και υποστήριξη αρχείο πληροφοριών της

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς επιθυμούν να ευχαριστήσω τον Οργανισμό Κάτω Χώρες για την Υγεία Έρευνας και Ανάπτυξης (ZonMw) [αριθμός επιχορήγηση 80-82100-98-066] για την οικονομική τους υποστήριξη. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, η συλλογή και ανάλυση δεδομένων, την επιλογή των ερωτηθέντων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν αντικρουόμενα συμφέροντα

Εισαγωγή

Ο στόχος της παρηγορητικής φροντίδας είναι η βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών και των οικογενειών τους που αντιμετωπίζουν τα προβλήματα που σχετίζονται με απειλητική για τη ζωή ασθένεια, όπως αναφέρεται στην Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας (πΟΥ) ορισμός [1 ]. Οι περισσότεροι άνθρωποι προτιμούν να πεθάνουν στο σπίτι [2] και το σπίτι θεωρείται, επίσης, να είναι η προτιμώμενη θέση της φροντίδας στο τέλος της ζωής. Ένα υψηλό ποσοστό των ασθενών με το σπίτι τους θανάτους και ένας μικρός αριθμός των νοσηλειών θεωρούνται αποτελέσματα της υψηλής ποιότητας παρηγορητική φροντίδα [3? 4]. Ως εκ τούτου, η διαθεσιμότητα της παρηγορητικής φροντίδας που βασίζονται στην κοινότητα είναι σημαντική προκειμένου να μπορέσουν οι παρηγορητική φροντίδα επιθυμίες των ασθενών και πρέπει να τηρούνται.

Στις Κάτω Χώρες, το γενικό γιατρό (GP) και η νοσοκόμα κατ ‘οίκον φροντίδας είναι οι βασικοί πάροχοι φροντίδας για ασθενείς με ανάγκες φροντίδας παρηγορητική που ζουν στην κοινότητα. Ο αριθμός των μη αιφνίδιων θανάτων ανά GP ανά έτος υπολογίζεται ότι είναι 12 έως 13, κατά μέσο όρο [5]. νοσηλευτές κατ ‘οίκον φροντίδα και στήριξη των εργαζομένων στο σπίτι που έρχονται αντιμέτωποι με τη φροντίδα στο τέλος της ζωής δούμε κατά μέσο όρο 10 ασθενείς παρηγορητικής φροντίδας από ένα χρόνο [6]. Οι ασθενείς έχουν ένα ευρύ φάσμα συμπτωμάτων και είναι δύσκολο να κρατήσει μέχρι σήμερα με τις νέες, προηγμένες και σύνθετες επιλογές θεραπείας τώρα διαθέσιμες στην παρηγορητική φροντίδα [7-9]. Οι διαχειριστές περίπτωση νοσοκόμα με ειδική εμπειρογνωμοσύνη σχετικά με την παρηγορητική φροντίδα έχουν εισαχθεί σε ορισμένες περιοχές για να βοηθήσει τους ασθενείς και τους άτυπους φροντιστές τους αποκτήσετε την παρηγορητική φροντίδα που να ταιριάζει με τις προτιμήσεις τους. Οι περισσότεροι ασθενείς παραπέμπονται στο διαχειριστή περίπτωση νωρίς στην τροχιά της παρηγορητικής φροντίδας και αναφέρονται κυρίως από το προσωπικό του νοσοκομείου (62% των παραπομπών) [10]. Η πλειοψηφία (69%) των ασθενών που αναφέρονται σε μια υπόθεση του έλαβε ένα συνδυασμό των θεραπευτικών ή παρατείνει τη ζωή θεραπεία και παρηγορητική φροντίδα [10]. Για να εξασφαλιστεί η συνέχεια της φροντίδας, ένας διαχειριστής περίπτωση συνεργάζεται με τον ασθενή, τους άτυπους φροντιστές τους και τους επαγγελματίες που εμπλέκονται στη φροντίδα για τον ασθενή, όπως το GP ή τον ειδικό ιατρό [11]. Ο διαχειριστής υπόθεση παρέχει συμβουλές στους ασθενείς και τους άτυπους φροντιστές τους και να τους παραπέμπει σε άλλους παροχείς υπηρεσιών όταν είναι απαραίτητο. Επιπλέον, ο διαχειριστής περίπτωση μπορεί να προσφέρει συμβουλές και πληροφορίες σχετικά με την καλή παρηγορητικής φροντίδας σε άλλους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης που εμπλέκονται με τον ασθενή, ως επί το πλείστον το GP και τη νοσοκόμα κατ ‘οίκον φροντίδας.

Μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας έδειξε ότι η εξειδικευμένη παρηγορητική φροντίδα στο σπίτι αυξάνει την πιθανότητα του θανάτου στο σπίτι και μειώνει το φορτίο σύμπτωμα, ιδιαίτερα για τους ασθενείς με καρκίνο [12]. Ωστόσο, ένας γενικός μοντέλο παρηγορητική φροντίδα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε καλή ποιότητα παρηγορητική φροντίδα, όπως υποδεικνύεται από ένα μικρό ποσοστό των ασθενών με νοσηλείες κατά τον τελευταίο μήνα της ζωής [13]. Για την αειφόρο παρηγορητικής φροντίδας σε μια γηράσκουσα κοινωνία, υποστηρίζεται ότι οι βασικές παρηγορητική φροντίδα πρέπει να παρέχεται από γενικού επαγγελματίες του τομέα της υγείας και ότι η εξειδικευμένη παρηγορητική φροντίδα πρέπει να διατηρούνται για περισσότερο πολύπλοκες καταστάσεις [14]. Αυτό είναι το μοντέλο φροντίδας που χρησιμοποιείται στην Ολλανδία.

Δεν είναι σαφές αν υπάρχει πρόσθετη αξία που έχει ένα διαχειριστή υπόθεση για τους ασθενείς με τις ανάγκες παρηγορητικής φροντίδας. Ως εκ τούτου, στην παρούσα εργασία συγκρίνουμε ασθενείς που λαμβάνουν κυρίως παρηγορητική φροντίδα μόνο από τον παθολόγο τους με τους ασθενείς οι οποίοι επίσης αναφέρονται σε ένα διαχειριστή υπόθεση για πρόσθετη υποστήριξη. Τα ακόλουθα δεδομένα συγκρίθηκαν: 1) γενικά χαρακτηριστικά των ασθενών, 2) τα χαρακτηριστικά της φροντίδας και της στήριξης που παρέχεται από το GP (αριθμός των ασθενών με την επαφή με το γιατρό τους, τον αριθμό των επαφών μεταξύ του ασθενούς και του GP, συμμετοχή ενός αρχική σελίδα- φροντίδα νοσοκόμα και παρηγορητική σύμβουλος φροντίδα εκτός από τον διαχειριστή περίπτωση), 3) αποτελέσματα παρηγορητική φροντίδα (προτιμώμενη θέση του θανάτου είναι γνωστό από το GP, τον τόπο του θανάτου, ο αριθμός των μεταβιβάσεων, τον αριθμό των νοσηλειών κατά τις τελευταίες 30 ημέρες).

Μέθοδοι

Ρύθμιση

Ο πληθυσμός της Ολλανδίας είναι 16.900.000 [15]. Κάθε χρόνο, περίπου 77.000 άνθρωποι πεθαίνουν από μη οξείες ασθένειες, το 31% από αυτούς πεθαίνουν στο σπίτι [16]. Σχεδόν όλοι οι Ολλανδοί κάτοικοι εγγεγραμμένη σε κάποιον παθολόγο, ο οποίος λειτουργεί ως φύλακα για πιο εξειδικευμένες μορφές περίθαλψης. Η παρηγορητική φροντίδα αποτελεί μέρος του εκπαιδευτικού προγράμματος για παθολόγους και νοσηλευτές κατ ‘οίκον φροντίδας, και υπάρχουν επίσης ένα ευρύ φάσμα θεμάτων μικρής διαθέσιμα μαθήματα στην παρηγορητική φροντίδα. Λιγότεροι από 1% των παθολόγων και νοσηλευτών κατ ‘οίκον φροντίδας είχαν προηγμένη εκπαίδευση να ειδικεύονται στην παρηγορητική φροντίδα [5]. Εξειδικευμένες γνώσεις παρηγορητική φροντίδα είναι διαθέσιμη για γενικούς γιατρούς και νοσηλευτές κατ ‘οίκον φροντίδας μέσω ομάδων διαβούλευσης που λειτουργούν σε όλη την Ολλανδία, προσφέροντας κυρίως συμβουλές μέσω τηλεφώνου. διαχειριστές περίπτωση νοσοκόμα με ειδική εμπειρογνωμοσύνη στη παρηγορητική φροντίδα που επισκέπτονται ασθενείς στο σπίτι έχουν επίσης εισαχθεί σε ορισμένες περιοχές (για ένα χάρτη των Κάτω Χωρών για τις περιφέρειες, βλέπε [17]).

Διαχείριση υπόθεση παρέχεται από ένα νοσοκόμα με εμπειρία στην παρηγορητική φροντίδα που λειτουργεί ως διαχειριστής υπόθεση [17]? αυτός ή αυτή επισκέπτεται τον ασθενή και άτυπων φροντιστών τους στο σπίτι για να προσφέρουν υποστήριξη και συμβουλές σχετικά με τις επιλογές φροντίδας και θεραπείας. Ο διαχειριστής υπόθεση παρακολουθεί κατά πόσον φροντίδα παραδίδεται σύμφωνα με τις επιθυμίες και τις ανάγκες του ασθενούς και άτυπων φροντιστών ». Πληροφόρησης και ψυχοκοινωνικής υποστήριξης παρέχονται από τον διαχειριστή περίπτωση ασθενών και των άτυπων φροντιστών τους το επιθυμούν. Οι διαχειριστές περίπτωση δεν παρέχουν hands-on νοσηλευτική φροντίδα τους εαυτούς τους, αλλά μπορεί να είναι μέρος μιας ομάδας που κάνει. Οι περισσότεροι διαχειριστές περίπτωση (62%) έχουν εκπαιδευτεί στον τομέα της νοσηλείας σε επίπεδο bachelor με περαιτέρω εκπαίδευση στην ογκολογία ή άλλο σχετικό τομέα της εξειδικευμένης περίθαλψης. Η οργανωτική υπαγωγή των διαχειριστών περίπτωση διαφέρει? διαχειριστές περίπτωση μπορούν να χρησιμοποιηθούν από έναν οργανισμό κατ ‘οίκον φροντίδας, από ένα ξενώνα ή από ένα συνεργατικό εγχείρημα μεταξύ των θεσμικών οργάνων (π.χ. οργάνωση κατ’ οίκον φροντίδας σε συνεργασία με το νοσοκομείο). Λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με το περιεχόμενο της υποστήριξης που παρέχεται από τους διαχειριστές περίπτωση μπορούν να βρεθούν αλλού [18]. Υπάρχουν διευθυντές περίπτωση στην Ολλανδία για τους ασθενείς με άνοια [19], αλλά δεν περιλαμβάνονται στο παρόν έγγραφο.

Σχεδιασμός και δείγμα

Αυτό το άρθρο βασίζεται σε στοιχεία που έδωσαν στο ερωτηματολόγιο από παθολόγους που συμμετέχουν σε δύο διαφορετικές μελέτες: η Sentimelc μελέτη [20], καθώς και τη μελέτη Capalca. Οι Sentinel-Παρακολούθηση End-of-Life Care (Sentimelc) είναι ένα θνησιμότητα συνέχεια πίσω (αναδρομική) μελέτη. Παρείχε τα δεδομένα για αυτό το χαρτί για συνήθη φροντίδα GP. Η μελέτη Capalca είναι μια προοπτική μελέτη. Παρείχε τα δεδομένα σχετικά με τη φροντίδα, όπου συμμετείχαν διευθυντές περίπτωση. Και οι δύο μελέτες διεξήχθησαν εντός της ίδιας ερευνητικής ομάδας, και πολλά ερωτήματα έγιναν για να ταιριάζει να καταστεί δυνατή η σύγκριση των δεδομένων από τις μελέτες Capalca και Sentimelc.

Πρότυπο GP Care.

Ο στόχος της το ερευνητικό έργο Sentimelc είναι να παρακολουθεί την ποιότητα της φροντίδας που παρέχεται από γενικούς ιατρούς σε ένα γενικό πληθυσμό των ασθενών στο τέλος του κύκλου ζωής τους στην Ολλανδία. Τα δεδομένα συλλέχθηκαν μέσω των πρακτικών Sentinel στη βάση δεδομένων Nivel Πρωτοβάθμιας Φροντίδας, ένα προϋπάρχον σύστημα συνεχούς παρακολούθησης βασίζεται σε αντιπροσωπευτικό δείγμα των παθολόγων υποβολή εκθέσεων σχετικά με διάφορες ασθένειες και παρεμβάσεις [20]. Για αυτό το χαρτί αναλύθηκαν στο τέλος του κύκλου ζωής των δεδομένων από το 2011 και το 2012.

Φροντίδα όπου συμμετείχαν διευθυντές περίπτωση.

Η μελέτη Capalca συστάθηκε για να διερευνήσει την εφαρμογή και τα αποτελέσματα της στήριξης που παρέχονται από τους διαχειριστές περίπτωση στην πρωτοβάθμια παρηγορητική φροντίδα. Μια πανεθνική έρευνα διεξήχθη για τον εντοπισμό των πρωτοβουλιών που αφορούν διαχειριστές περίπτωση [17]. Ο όρος «πρωτοβουλία» χρησιμοποιείται για να κάνει τη δικαιοσύνη σε οργανωτικές διαφορές, δεδομένου ότι δεν είναι όλες οι διαχειριστές περίπτωση εργαστούν σε μια ομάδα των διαχειριστών περίπτωση? υπήρχε μία πρωτοβουλία με ένα διαχειριστή περίπτωση, για παράδειγμα, ενώ ένας άλλος διευθυντής περίπτωση ήταν μέρος μιας ομάδας στην οποία δεν είναι όλα τα μέλη προσφέρουν τη διαχείριση των υποθέσεων. Από τις 20 πρωτοβουλίες που προσδιορίζονται στην εν λόγω έρευνα, 13 ερευνήθηκαν στην παρούσα εργασία. διαχείριση περίπτωση, όπως προβλέπεται στον ασθενή παρακολουθείται μελλοντικά με ερωτηματολόγια. διαχειριστές περίπτωση που υποστηρίζουν πολλοί ασθενείς θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν κάθε δεύτερος ασθενής στη μελέτη Capalca αντί για κάθε ασθενή (δηλαδή οι μισοί από τους ασθενείς που έλαβαν στήριξη από το διαχειριστή περίπτωση συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη), για λόγους διαχείρισης του χρόνου. Τα δεδομένα συγκεντρώθηκαν από τον Μάρτιο του 2011 μέχρι το τέλος του 2013.

Τα ακόλουθα κριτήρια χρησιμοποιήθηκαν για να επιλέξετε δεδομένα από τις δύο μελέτες που ήταν κατάλληλο για σύγκριση: η ηλικία των ασθενών ήταν τουλάχιστον 18, οι ασθενείς δεν είχαν πέθανε ξαφνικά και αναπάντεχα (η μελέτη για συνήθη φροντίδα GP) και είχαν πεθάνει κατά τη διάρκεια της περιόδου συλλογής δεδομένων (η μελέτη για τους διαχειριστές περίπτωση), τον τόπο κατοικίας τους ήταν «σαν στο σπίτι» ή «με ανεπίσημων φροντιστών», και οι ασθενείς δεν λαμβάνουν στήριξη από έναν διαχειριστή περίπτωση (η μελέτη για συνήθη φροντίδα GP). Επιπλέον, μόνο ασθενείς με καρκίνο είχαν συμπεριληφθεί δεδομένου ότι η κύρια διάγνωση αναμένεται να επηρεάσει την υγειονομική περίθαλψη και τη σύνθεση διάγνωση διέφερε μεταξύ των δύο δειγμάτων.

Ηθική δήλωση

Σύμφωνα με την ολλανδική νομοθεσία, τόσο η Sentimelc και μελέτες Capalca απαλλάσσονται από την έγκριση από την επιτροπή δεοντολογίας. Ηθικά έγκριση δεν απαιτείται δεδομένου ότι οι μελέτες δεν συνεπάγεται την επιβολή τυχόν παρεμβάσεις ή ενέργειες [21] και η μεταθανάτια συλλογή ανώνυμων δεδομένων του ασθενούς επιτρέπεται στις Κάτω Χώρες [22? 23]. Δεν έχουμε ζητήσει παραίτηση από την επιτροπή δεοντολογίας. Όλα τα δεδομένα τόσο από το Capalca και Sentimelc μελέτη, ήταν ανώνυμα, πριν παραδοθεί στους συγγραφείς. Οι ερευνητές στη μελέτη τους διαχειριστές περίπτωση δεν αλληλεπιδρούν με τους ασθενείς. Οι διαχειριστές περίπτωση ενημερώνονται οι ασθενείς τους που είχαν τη συλλογή πληροφοριών σχετικά με την παροχή φροντίδας. Για να διευκολυνθεί αυτό, οι ερευνητές υπό τον όρο ενημερωτικό υλικό σχετικά με το ερευνητικό έργο που οι διαχειριστές περίπτωση θα μπορούσαν να παραδώσουν στους ασθενείς τους.

ερωτηματολόγια και η διαδικασία

Πρότυπο GP Care.

Μέσα σε ένα εβδομάδα αναφοράς το θάνατο του ασθενούς, που συμμετέχουν παθολόγοι φρουρού κλήθηκαν να συμπληρώσουν ένα τοπογραφικά πληροφορίες φόρμα εγγραφής που αφορούν τη φροντίδα του θανόντος που έλαβε κατά τους τρεις τελευταίους μήνες της ζωής. Με την ολοκλήρωση, οι φόρμες εγγραφής επεστράφησαν στην NIVEL όπου εξετάστηκαν για ελλείποντα δεδομένα και τα λάθη, αντιγραφεί και στη συνέχεια αποστέλλονται στους ερευνητές για ανάλυση. Το ερωτηματολόγιο περιελάμβανε δομημένες ερωτήσεις σχετικά με τα εξής: την ηλικία και το φύλο του ασθενούς, κύρια διάγνωση, τον τόπο του θανάτου, αν το GP γνώριζε την προτιμώμενη θέση του θανάτου, οι θέσεις της φροντίδας στους τρεις μήνες πριν από το θάνατο και τον αριθμό των ημερών ανά μέρος της φροντίδας, ο αριθμός των επαφών (κατ ‘οίκον επισκέψεις και διαβουλεύσεις) κατά την τελευταία εβδομάδα, σε εβδομάδες δύο σε τέσσερις και σε μήνες δύο και τρία πριν από το θάνατο, και η συμμετοχή των άλλων παρόχων υγειονομικής. Προκειμένου να προσδιορίσει με σαφήνεια ποιοι ασθενείς θα έχουν τα προσόντα για παρηγορητική φροντίδα στην τελική τους ημέρες και τα οποία δεν κλήθηκαν GPS, αν ο θάνατος εν λόγω ήταν τόσο «ξαφνική και εντελώς απρόσμενη».

Φροντίδα όπου οι διαχειριστές περίπτωση ήταν εμπλεκόμενους.

Εάν ένας ασθενής παραπέμφθηκε για τη διαχείριση των υποθέσεων, ο αρμόδιος διαχειριστής περίπτωση συμπληρωθεί ένα ερωτηματολόγιο. Μετά το θάνατο του ασθενούς, ο διαχειριστής υπόθεση απέστειλε ερωτηματολόγιο στο GP. Τα δύο ερωτηματολόγια που χρησιμοποιήθηκαν τον ίδιο μοναδικό αριθμό αναγνώρισης. Εάν δεν υπάρχει στο ερωτηματολόγιο ελήφθη από το GP, ο ερευνητής ζήτησε από το διευθυντή υπόθεση να στείλει μια υπενθύμιση. Ο διαχειριστής περίπτωση συμπληρώνεται ένα ερωτηματολόγιο με δομημένες ερωτήσεις σχετικά με τα δημογραφικά στοιχεία του ασθενούς και τα χαρακτηριστικά φροντίδας. Γι ‘αυτό το χαρτί που χρησιμοποιείται για την ηλικία, το φύλο και την κύρια διάγνωση. Επιπλέον, παθολόγοι συμπλήρωσαν ένα ερωτηματολόγιο που περιείχε δομημένες ερωτήσεις σχετικά με τα χαρακτηριστικά του GP και την περίθαλψη που παρέχεται στον ασθενή, όπως ο αριθμός των επαφών και τον τόπο του θανάτου. Αν τόπο του θανάτου δεν ήταν διαθέσιμα από το ερωτηματολόγιο GP, είτε έχει ληφθεί από το ερωτηματολόγιο που ο διαχειριστής περίπτωση συμπληρώνεται μετά το θάνατο του ασθενούς, ή ο διαχειριστής περίπτωση ρωτήθηκε για τον τόπο του θανάτου σε μια ανοικτή ερώτηση μέσω ταχυδρομείου ή τηλεφώνου? και οι πληροφορίες που είχε στη συνέχεια είχε καταγραφεί στο σύστημα διαχείρισης δεδομένων για τα ερωτηματολόγια παρακολούθησης.

Η ανάλυση των δεδομένων

Στη μελέτη για συνήθη φροντίδα GP, κωδικοποιήθηκαν οι ερωτήσεις σχετικά με τον τόπο του θανάτου και προνομιούχων τόπο του θανάτου ως «δεν ξέρω», αν δεν είχε συμπληρωθεί από το GP. Στη μελέτη σχετικά με τους διαχειριστές περίπτωση, πληροφορίες από το διαχειριστή υπόθεση για τον τόπο του θανάτου κωδικοποιούνται σύμφωνα με τις κατηγορίες που χρησιμοποιούνται στο ερωτηματολόγιο GP.

Για να συγκρίνετε ασθενείς που έλαβαν πρόσθετη υποστήριξη από έναν διευθυντή συμβαίνει με τους ασθενείς που έλαβαν το τυπική φροντίδα από το GPS τους, ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης πραγματοποιήθηκε σε όλες τις μεταβλητές με την πηγή των δεδομένων, όπως εξαρτημένη μεταβλητή (πρότυπο GP φροντίδας = 0? Μελέτη σχετικά με τους διαχειριστές υποθέσεως = 1). Ηλικία περιελήφθη ως συμμεταβλητή για προσαρμοσμένοι λόγοι πιθανοτήτων.

Αποτελέσματα

Απόκριση

Ένα σύνολο 794 ενήλικες ασθενείς συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη για τους διαχειριστές περίπτωση και 800 στη μελέτη στο πρότυπο φροντίδας GP. Ένα διάγραμμα ροής της επίδρασης των κριτηρίων αποκλεισμού σχετικά με την ανταπόκριση φαίνεται στο σχήμα 1. Για τη σύγκριση των χαρακτηριστικών φροντίδας και την έκβαση, τα δεδομένα ήταν διαθέσιμα για 167 ασθενείς που λαμβάνουν υποστήριξη από έναν διευθυντή υπόθεση και σε 280 ασθενείς που έλαβαν τη συνήθη φροντίδα GP.

† Capalca = η μελέτη για τους διαχειριστές περίπτωση? Sentimelc = η μελέτη για συνήθη φροντίδα GP? GP = γενικός ιατρός.

Η

Χαρακτηριστικά των ασθενών με καρκίνο με και χωρίς πρόσθετη υποστήριξη από έναν διευθυντή περίπτωση

Όσον αφορά τα γενικά χαρακτηριστικά των ασθενών (Πίνακας 1), οι ασθενείς που αναφέρονται σε μια υπόθεση διευθυντής για πρόσθετη υποστήριξη ήταν νεότεροι (OR = 0,97? CI 0,95 – 0,98) σε σύγκριση με τους ασθενείς που έλαβαν τη συνήθη φροντίδα GP

η

χαρακτηριστικά φροντίδας των ασθενών με καρκίνο με και χωρίς πρόσθετη υποστήριξη από έναν διευθυντή υπόθεσης

Κοιτάζοντας τη φροντίδα και την υποστήριξη που παρέχεται σε ασθενείς με καρκίνο (Πίνακας 2), μετά την προσαρμογή για τις διαφορές ηλικίας, ασθενείς που παραπέμπονται σε ένα διαχειριστή υπόθεση για πρόσθετη υποστήριξη ήταν πιο πιθανό να έχουν τουλάχιστον μία επαφή με τον παθολόγο τους την τελευταία εβδομάδα της ζωής τους (90% έναντι 84%? OR = 1,91? CI 1,04 – 3,52), είχαν λιγότερες επαφές με τον παθολόγο τους στο δεύτερο και τρίτο μήνες πριν από το θάνατο (1.4 έναντι 1.8 επαφές? OR = 0,86? CI 0,74 – 0,99), και ήταν πιο πιθανό να έχουν μια ανακουφιστική φροντίδα σύμβουλο ή διαβούλευση της ομάδας που εμπλέκονται στη φροντίδα τους (24% έναντι 9%? OR = 3,23? CI 1,81 – 5,74) σε σύγκριση με τους ασθενείς που έλαβαν τη συνήθη φροντίδα GP.

Η

εκβάσεις φροντίδας των ασθενών με καρκίνο με και χωρίς πρόσθετη υποστήριξη από έναν διευθυντή περίπτωση

Κοιτάζοντας τα αποτελέσματα της φροντίδας για τον καρκίνο ασθενών (Πίνακας 3) μετά την προσαρμογή για τις διαφορές ηλικίας, το GP ήταν πιο πιθανό να γνωρίζουν την προτιμώμενη θέση του θανάτου (94% έναντι 72%? OR = 7,06? CI 3,47 – 14,36), ο ασθενής ήταν πιο πιθανό να έχουν πεθάνει στο σπίτι (82% έναντι 69%? OR = 2,16? CI 1,33 – 3,51) και λιγότερο πιθανό να έχουν πεθάνει στο νοσοκομείο (7% έναντι 20%? OR = 0,26? CI 0,13 – 0,52), και πιο πιθανό να είχαν κανένα νοσηλείες σε τις τελευταίες 30 μέρες της ζωής (79% έναντι 69%? OR = 1,99? CI 1,12 – 3,56) και λιγότερο πιθανό να είχαν μία εισαγωγή στο νοσοκομείο (20% έναντι 30%? OR = 0,54? CI 0,30 – 0,96), αν ο ασθενής είχε παραπεμφθεί σε διευθυντή υπόθεση για πρόσθετη υποστήριξη σε σύγκριση με τους ασθενείς που έλαβαν τη συνήθη φροντίδα GP.

η

Συζήτηση

το GP ήταν πιο πιθανό να γνωρίζουν την προτιμώμενη θέση του θανάτου, και ο τόπος του θανάτου ήταν πιο πιθανό να είναι το σπίτι και λιγότερο πιθανό να είναι το νοσοκομείο, για ασθενείς με καρκίνο που αναφέρεται σε έναν διαχειριστή υπόθεση για επιπλέον υποστήριξη. Επίσης, λιγότερες νοσηλείες σημειώθηκαν κατά τις τελευταίες 30 ημέρες της ζωής, αν ένας διευθυντής υπόθεση είχε εμπλακεί σε σύγκριση με τους ασθενείς που έλαβαν τη συνήθη φροντίδα GP. Οι ασθενείς με καρκίνο που αναφέρεται σε ένα διαχειριστή υπόθεση για πρόσθετη υποστήριξη ήταν νεότεροι από ασθενείς που έλαβαν τη συνήθη φροντίδα GP. Επίσης, ήταν πιο πιθανό να έχουν τουλάχιστον μία επαφή με τον παθολόγο τους κατά την τελευταία εβδομάδα της ζωής τους, είχαν λιγότερες επαφές με τον παθολόγο τους κατά τους μήνες δύο και τρία πριν από το θάνατο, και ήταν πιο πιθανό να έχουν μια παρηγορητική σύμβουλος φροντίδας ή διαβούλευση Η ομάδα που εμπλέκονται στη φροντίδα τους σε σύγκριση με τους ασθενείς που έλαβαν τη συνήθη φροντίδα GP.

Περισσότερα θανάτους σπίτι και λιγότερες νοσηλείες

Η διαπίστωση ότι ένα μεγαλύτερο ποσοστό των ασθενών που έλαβαν πρόσθετη στήριξη από το διαχειριστή υπόθεση πέθανε στο σπίτι και ότι βίωσαν λιγότερες νοσηλείες τις τελευταίες 30 ημέρες της ζωής είναι πιθανό να συνδέεται με το μεγαλύτερο ποσοστό (94%) των ασθενών για τους οποίους ήταν γνωστό η προτιμώμενη θέση του θανάτου. Για ασθενείς που λαμβάνουν παρηγορητική φροντίδα από το γιατρό τους, το ποσοστό των ασθενών με γνωστή προτιμώμενο τόπο του θανάτου (72%) ήταν παρόμοια με εκείνη των ασθενών με καρκίνο σε μια προηγούμενη μελέτη χρησιμοποιώντας δεδομένα ολλανδικά Sentimelc 2.005 – 2.006 (70%) [24] . Στη μελέτη αυτή, ο προτιμώμενος τόπος ήταν το ίδιο με το πραγματικό τόπο του θανάτου για τέσσερις πέμπτο των ασθενών. Σε μια σύγκριση των τεσσάρων ευρωπαϊκών χωρών (Βέλγιο, την Ιταλία, την Ισπανία και τις Κάτω Χώρες), το ποσοστό των ασθενών των οποίων GP ήξερε προτιμώμενη θέση τους του θανάτου κυμάνθηκε από 27% (Ιταλία) έως 72% (Κάτω Χώρες)? όταν είναι γνωστό, η προτίμηση συναντήθηκε για 68% (Ιταλία) έως 92% (Ισπανία) των ασθενών [25].

Τα ευρήματά μας είναι σύμφωνη με μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας στην οποία εξειδικεύεται στο σπίτι παρηγορητική φροντίδα αύξησε την πιθανότητα πεθαίνει στο σπίτι [12]. Διαφορετικά μοντέλα εξειδικευμένη φροντίδα στο σπίτι συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη αναθεώρησης? χαρτί μας επικεντρώνεται σε διαχειριστές περίπτωση που προσφέρουν συμβουλές και υποστήριξη, ενώ τα GP και κατ ‘οίκον φροντίδας νοσηλευτές συνεχίζουν να είναι κύριοι πάροχοι φροντίδας. Υποκείμενων μηχανισμών θα πρέπει να διερευνηθεί περαιτέρω, με προσοχή τόσο τις άμεσες και έμμεσες επιδράσεις του διαχειριστή υπόθεσης για τη φροντίδα που παρέχεται από το GP. Ο διαχειριστής υπόθεση μπορεί να επηρεάσει άμεσα την παροχή φροντίδας από το γιατρό, για παράδειγμα με την παροχή πληροφοριών στο GP για την παρηγορητική φροντίδα και την υποστήριξη της GP στην παροχή παρηγορητικής φροντίδας. Ο διαχειριστής περίπτωση μπορεί επίσης να επηρεάσει έμμεσα την παροχή φροντίδας από το GP, ενθαρρύνοντας και βοηθώντας τον ασθενή να συζητήσουν τις επιλογές της παρηγορητικής φροντίδας με τον παθολόγο τους. Απλά να πάρει μια ειδοποίηση ότι η παρηγορητική διευθυντής υπόθεση φροντίδα ασχολείται με τον ασθενή μπορεί να προκαλέσει ευαισθητοποίηση του GP της ανάγκες παρηγορητικής φροντίδας του ασθενούς. Στο τέλος του κύκλου ζωής των συνομιλιών μεταξύ του GP και τον ασθενή συμβαίνουν πιο συχνά όταν υπάρχει ένας στόχος θεραπεία φροντίδας παρηγορητική, και συζήτηση των θεμάτων στο τέλος του κύκλου ζωής συνδέεται επίσης με το GP να ενημερωθεί σχετικά με την προτιμώμενη θέση του θανάτου [26] . νοσοκομειακές δαπάνες αποτελούν το 40% του συνολικού κόστους της υγειονομικής περίθαλψης κατά τους τελευταίους έξι μήνες της ζωής [27]. Μια οικονομική αξιολόγηση των πρωτοβουλιών διαχείρισης υποθέσεων θα πρέπει να διεξάγονται για να διερευνήσει κατά πόσον η μείωση του κόστους που οφείλεται σε λιγότερες νοσηλείες υπερτερεί του κόστους των εκτελεστικών διευθυντών περίπτωση στην παρηγορητική φροντίδα.

Περισσότερα ασθενείς με επαφές κατά την τελευταία εβδομάδα της ζωής, λιγότερες επαφές με τον ασθενή σε μήνες δύο και τρεις

ο αριθμός των επαφών μεταξύ του GP και των ασθενών είναι μικρότερη σε μήνες δύο και τρία πριν από το θάνατο των ασθενών, όταν ένας διευθυντής υπόθεση εμπλέκεται, αλλά το ποσοστό των ασθενών με επαφές με τον παθολόγο τους κατά την τελευταία εβδομάδα της ζωής είναι υψηλότερο. Αν και δεν είναι σημαντική, η αναλογία των ασθενών με τις επαφές με τον παθολόγο τους είναι μεγαλύτερη και ο αριθμός των επαφών μεταξύ του GP και ο ασθενής είναι κάτω για όλες τις χρονικά πλαίσια, όταν ένας διευθυντής υπόθεση εμπλέκεται. Αυτό θα μπορούσε να είναι αποτέλεσμα της συντονισμένης φροντίδας μεταξύ του διαχειριστή υπόθεσης και GP? μπορεί να είναι ότι ο διαχειριστής υπόθεση και GP αναλαμβάνουν εκ περιτροπής στην επίσκεψη του ασθενή και ως εκ τούτου η GP θα επισκεφθεί έναν ασθενή λιγότερο συχνά, όταν ένας διευθυντής υπόθεση εμπλέκεται. Την ίδια στιγμή, ο αριθμός των ασθενών με κάποια επαφή με το GP μπορεί να είναι υψηλότερη, επειδή η GP μπορεί να είναι πιο ενήμεροι ότι ένας ασθενής έχει ανάγκες παρηγορητικής φροντίδας, όταν ένας διευθυντής υπόθεση εμπλέκεται και ο διευθυντής περίπτωση μπορεί να ενθαρρύνει το GP να επισκεφθεί έναν ασθενή .

Πλεονεκτήματα και περιορισμοί της μελέτης αυτής

αυτό το έγγραφο παρέχει πολύτιμες πληροφορίες για την παροχή υγειονομικής με και χωρίς τη συμμετοχή ενός επιπλέον μάνατζερ περίπτωση στην πρωτοβάθμια παρηγορητική φροντίδα. Πληροφορίες σχετικά με την συνήθη φροντίδα GP ήρθε από το GPS που είναι μέρος του δικτύου Sentinel, το οποίο έχει σχεδιαστεί για να είναι αντιπροσωπευτικά σε εθνικό επίπεδο. Το GPS στη μελέτη σχετικά με τους διαχειριστές υπόθεση έλαβε ένα ερωτηματολόγιο από τον διαχειριστή της υπόθεσης χωρίς καμία προειδοποίηση. Το ποσοστό ανταπόκρισης για τη μελέτη σχετικά με τους διαχειριστές περίπτωση είναι χαμηλή και η απάντηση μπορεί να είναι ασύμμετρη προς την κατεύθυνση GPS με πιο θετική εμπειρία των διαχειριστών υπόθεσης και /ή παρηγορητική φροντίδα. Οι ασθενείς δεν ήταν τυχαία, καθώς και οι ασθενείς με έναν διευθυντή υπόθεση ήταν νεότερος από τους ασθενείς που έλαβαν τη συνήθη φροντίδα GP. Ο περιορισμός αυτός επιτρέπεται από την προσαρμογή για την ηλικία στις αναλύσεις. Άλλες διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων, όπως για παράδειγμα στην πολυπλοκότητα της νόσου μπορεί να έχουν χαθεί. Επιπλέον, τα αποτελέσματα μπορεί να είναι αντιπροσωπευτικό για το συνδυασμό δημόσιων και ιδιωτικών συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης με ένα ισχυρό ρυθμιστή της πρωτοβάθμιας φροντίδας, η οποία είναι η κατάσταση στις Κάτω Χώρες μόνο. Οι διαχειριστές υπόθεση είχε συμβουλευτικό ρόλο σε σχέση με τους ασθενείς και τους άλλους επαγγελματίες του τομέα της υγείας. Σε άλλα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης, οριοθέτηση καθηκόντων μεταξύ γενικών και εξειδικευμένων φορέων παροχής ανακουφιστικής φροντίδας μπορεί να είναι διαφορετική, για παράδειγμα, επειδή υπάρχουν ομάδες «ξενώνα-at-home» παρέχοντας πιο ολοκληρωμένη φροντίδα που εκτείνεται από τη συνταγογράφηση φαρμάκων και την παροχή χέρι για τη φροντίδα. Επίσης, η παροχή φροντίδας και τα αποτελέσματα μπορεί να είναι διαφορετικά για τους ασθενείς με διάγνωση εκτός από τον καρκίνο. Τέλος, απαιτείται περαιτέρω έρευνα για να κατανοήσουμε καλύτερα τις εμπειρίες των ασθενών, των συγγενών, νοσηλευτές κατ ‘οίκον φροντίδα και GPS με την υποστήριξη που παρέχεται από το διαχειριστή υπόθεση. Μια πιο λεπτομερής έγγραφο σχετικά με το περιεχόμενο της υποστήριξης που παρέχεται από τον διαχειριστή περίπτωση θα δημοσιευθεί σύντομα [18].

Συμπέρασμα

Συμμετοχή του διαχειριστή υπόθεση έχει προστιθέμενη αξία στην πρωτοβάθμια φροντίδα στο μοντέλο όπου γενικού επαγγελματίες υγείας συνεργάζονται με εξειδικευμένους παρόχους παρηγορητική φροντίδα. Το ποσοστό των ασθενών που πεθαίνουν στο σπίτι είναι υψηλότερη και ο αριθμός των νοσηλειών στις τελευταίες 30 ημέρες της ζωής ενός ασθενούς είναι μικρότερη όταν ένας διαχειριστής υπόθεση εμπλέκεται συμβουλές προσφορά και στήριξη.

Υποστήριξη Πληροφορίες

S1 συνόλου δεδομένων. Σύνολο δεδομένων για PLoS ONE (IBM SPSS Statistics 20)

doi:. 10.1371 /journal.pone.0133197.s001

(Τ.Κ.)

Ευχαριστίες

Θα θέλαμε να ευχαριστήσουμε Marlies van de ποτίσματος για τη συμμετοχή και τις συμβουλές στο σχεδιασμό και την προετοιμασία του ερευνητικού προγράμματος Capalca και Marianne Heshusius-van Valen για ένα κρίσιμο ρόλο στη συλλογή δεδομένων. Σας ευχαριστούμε Anke de Veer και Gwenda Albers για την εξαγωγή δεδομένων σχετικά με κατ ‘οίκον φροντίδας από νοσηλευτές κατ’ οίκον φροντίδας από τον Πίνακα νοσηλευτικό προσωπικό.