Αφηρημένο

Εισαγωγή

Μαστογραφίαμε πυκνότητας (MD) θεωρείται ένας ισχυρός προγνωστικός δείκτης του καρκίνου του μαστού (BC) . Ο στόχος της παρούσας μελέτης είναι να διερευνήσει τη σχέση μεταξύ MD και τη συμμόρφωση με το World Cancer Ταμείο Έρευνας και το Αμερικανικό Ινστιτούτο Έρευνας για τον Καρκίνο (WCRF /AICR) συστάσεις για την πρόληψη του καρκίνου.

Μέθοδοι

Τα δεδομένα του 3584 οι γυναίκες συμμετέχουν ελέγχου από μια πολυκεντρική μελέτη βασισμένη στον πληθυσμό διατομής (DDM-Ισπανία) που συλλέγονται από 7 Οκτωβρίου 2007 έως 14 Ιουλίου 2008, και χρησιμοποιήθηκε για να υπολογίσει ένα σκορ που μετρά το επίπεδο συμμόρφωσης με το WCRF /AICR συστάσεις: R1) Διατηρήστε επαρκή σωματικού βάρους? R2) Να είστε σωματικά δραστήριοι? 3R) Περιορίστε την πρόσληψη των τροφών υψηλής πυκνότητας? R4) τρώνε κυρίως τα φυτικά τρόφιμα? R5) Περιορίστε την πρόσληψη ζωικών τροφών? R6) Περιορίστε την κατανάλωση αλκοόλ? R7) Περιορίστε το αλάτι και το αλάτι διατηρείται πρόσληψη τροφής? R8) ικανοποιούν τις διατροφικές ανάγκες μέσω της διατροφής. Η συσχέτιση μεταξύ της βαθμολογίας και MD (που αξιολογήθηκε από ένα μόνο ακτινολόγο χρησιμοποιώντας μια ημι-ποσοτική κλίμακα) αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας τακτικό λογιστικών μοντέλων με τυχαία κέντρο ειδικές παρακολουθήσεις, αναπροσαρμοσμένες για τους κύριους καθοριστικούς παράγοντες της MD. Στρωματοποιημένη αναλύσεις εμμηνοπαυσιακή κατάσταση και την κατάσταση του καπνίσματος διεξήχθησαν επίσης.

Αποτελέσματα

Ένα υψηλότερο συμμόρφωσης με τις συστάσεις WCRF /AICR σχετίστηκε με χαμηλότερο MD (ή αύξηση

1 μονάδα = 0,93 95% CI: 0,86? 0,99). Η σχέση ήταν ισχυρότερη στις γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση (OR = 0,91 95% CI: 0,84? 0,99) και τους μη καπνιστές (OR = 0,87? 95% CI: 0,80? 0,96 για τους μη καπνιστές, OR = 1,01 95% CI: 0,91? 1,12 για τους καπνιστές,

P

-interaction = 0,042). Μεταξύ των μη καπνιστών, διατηρώντας επαρκή σωματικού βάρους (OR = 0,81 95% CI: 0,65? 1,01), που ασκούν σωματική δραστηριότητα (OR = 0,68 95% CI: 0,48? 0,96) και μετριάζοντας την πρόσληψη τροφών υψηλής πυκνότητας (OR = 0,58 95% CI: 0,40? 0,86) και τα αλκοολούχα ποτά (OR = 0,76 95% CI: 0,55? 1,05) ήταν οι συστάσεις που δείχνει τις ισχυρότερες ενώσεις με MD

Συμπεράσματα

μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες και μη-καπνιστές. με μεγαλύτερη συμμόρφωση με τις κατευθυντήριες γραμμές WCRF /AICR έχουν χαμηλότερα MD. Τα αποτελέσματα αυτά μπορούν να παρέχουν καθοδήγηση για το σχεδιασμό συγκεκριμένες συστάσεις για τους συνοδούς διαλογής με υψηλή MD και ως εκ τούτου σε υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης π.Χ.

Παράθεση:. Castelló Α, Prieto L, Ederra Μ, Salas-Trejo D, Vidal C, Sánchez -Contador C, et al. (2015) Σύνδεσης μεταξύ της τήρησης των διεθνών κατευθυντήριων γραμμών για την πρόληψη του καρκίνου και μαστογραφίας πυκνότητας. PLoS ONE 10 (7): e0132684. doi: 10.1371 /journal.pone.0132684

Επιμέλεια: Aamir Ahmad, Wayne State University School of Medicine, Ηνωμένες Πολιτείες |

Ελήφθη: 23 του Μάρτη 2015? Αποδεκτές: 17, Ιούν, 2015? Δημοσιεύθηκε: 24 Ιουλίου 2015

Copyright: © 2015 Castelló et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Τα δεδομένα είναι διατίθεται σε υποστηρικτικά αρχεία πληροφοριών του χαρτιού και

Χρηματοδότηση:. η μελέτη αυτή χρηματοδοτήθηκε από την FIS PI060386 FIS (Ταμείο Έρευνας Υγείας) Έρευνα Grant? EC11-273 Research Grant από την ισπανική Ministy Υγείας? CD110 /00018 FIS Sara Borrell σύμβαση? FECMA 485 ΕΠΥ 1170-1110 επιχορήγηση από την ισπανική ομοσπονδία του Καρκίνου του Μαστού ασθενείς

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Η Παγκόσμια Καρκίνος του Ταμείου Έρευνας και το αμερικανικό Ινστιτούτο Έρευνας για τον καρκίνο (WCRF /AICR) εκτιμούν ότι περίπου το ένα τέταρτο των περιπτώσεων καρκίνου από χώρες υψηλού και μεσαίου εισοδήματος μπορούν να προληφθούν με την υιοθέτηση πιο υγιεινών τρόπων ζωής όσον αφορά τη διατροφή, τη σωματική δραστηριότητα και σωματικό λίπος. Όσον αφορά τον καρκίνο του μαστού (BC), δημοσίευσε στοιχεία δείχνουν ότι μεταξύ 20% και 42% των περιπτώσεων θα μπορούσε να προληφθεί σε χώρες όπως οι ΗΠΑ, το Ηνωμένο Βασίλειο, τη Βραζιλία και την Κίνα [1]. Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι οι όγκοι του μαστού είναι η πιο κοινή μορφή καρκίνου μεταξύ των γυναικών και μία από τις κύριες αιτίες των ενήλικων γυναικείας θνησιμότητας στις ανεπτυγμένες χώρες [2], προληπτικές στρατηγικές έχουν ιδιαίτερη σημασία. Η WCRF /AICR που εκδόθηκε το 2007, 8 γενικών και 2 ειδικές συστάσεις σχετικά με τη διατροφή, τη σωματική άσκηση και διαχείριση βάρους για την πρόληψη του καρκίνου με βάση τα διαθέσιμα στοιχεία [3, 4]. Πέντε μελέτες έχουν ήδη διερευνηθεί η συσχέτιση μεταξύ της συμμόρφωσης με τις συστάσεις αυτές και ο κίνδυνος π.Χ., που δείχνει μια ευεργετική επίδραση [5-9].

Ένα υψηλό μαστογραφίας πυκνότητας (MD), δηλαδή ένα υψηλό ποσοστό της πυκνό ιστό του μαστού, είναι θεωρείται ένας ισχυρός παράγοντας κινδύνου για την BC [10, 11]. MD έχει επίσης συσχετιστεί με ορισμένες από τις συστάσεις WCRF /AICR όπως σωματικού λίπους [12, 13], τη διατροφή [14, 15] και άλλα μαιευτικών και γυναικολογικών παράγοντες [16, 17], αν και, εξ όσων γνωρίζουμε, δεν υπάρχουν μελέτες που να έχουν διερεύνησε τη σχέση μεταξύ της τήρησης των κατευθυντήριων γραμμών WCRF /AICR και MD. Στο έγγραφο αυτό, η σχέση μεταξύ της συμμόρφωσης με τις συστάσεις αυτές και MD διερευνήθηκε σε μια ομάδα της ισπανικής γυναίκες παρακολουθούν τα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου π.Χ. βάσει πληθυσμού, σε παγκόσμιο επίπεδο και χωριστά ανάλογα με την κατάσταση της εμμηνόπαυσης τους. Τέλος, με δεδομένη την αντι-οιστρογονική δράση του καπνού [18, 19], υποθέσαμε ότι αυτή η ένωση θα μπορούσε να είναι διαφορετικά σε καπνιστές και μη καπνιστές. Ως εκ τούτου, θα διερευνηθεί, επίσης, τη σχέση μεταξύ αυτών των συστάσεων και MD από το κάπνισμα.

Μέθοδοι

Πληθυσμός μελέτης και της συλλογής δεδομένων

Η μελέτη DDM-Ισπανία (

Determinantes de la Densidad Mamográfica en España-

Προσδιοριστικοί παράγοντες της Μαστογραφίαμε Density στην Ισπανία) είναι μια εγκάρσιας τομής πολυκεντρική μελέτη μεταξύ των οποίων επτά ειδικά κέντρα διαλογής στο πλαίσιο του ισπανικού δικτύου προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού που βρίσκονται σε όλη την ισπανική επικράτεια [13, 16]. Όλες οι γυναίκες ηλικίας 50-69 ετών (45-69 σε ορισμένες περιοχές), ανεξάρτητα από την ιθαγένεια ή το νομικό καθεστώς, τον έλεγχο ασφαλείας υπό αυτές τις επιχορηγήθηκε από την κυβέρνηση προγράμματα κάθε 2 χρόνια. Λαμβάνοντας υπόψη μια αρχική επικράτηση του 25% των γυναικών με υψηλό MD, το μέγεθος του δείγματος υπολογίστηκε ως 3500 γυναίκες (τουλάχιστον 500 γυναίκες ανά κέντρο). Αυτό το μέγεθος του δείγματος επιτρέπει τον εντοπισμό επιπτώσεων ίσο ή μεγαλύτερο από 1.25 για ανοίγματα πάνω από 40% με στατιστική ισχύ 80%. Οι γυναίκες επιλέχθηκαν τυχαία μεταξύ τους συνοδούς ελέγχου και καλούνται να συμμετάσχουν σε καθημερινή βάση, μέχρι να φτάσει το ελάχιστο μέγεθος του δείγματος καθορίζεται για κάθε κέντρο (500 γυναίκες). Συνολικά, 3.584 γυναίκες είχαν προσληφθεί, με μέσο ποσοστό συμμετοχής 74,5% (εύρος 64,7 – 84,0% σε κέντρα) ιδιαίτερα χαμηλή ερωτήθηκαν στο κέντρο διαλογής από εκπαιδευμένους ερευνητές που συλλέγονται δημογραφικά, ανθρωπομετρικά, τη σωματική δραστηριότητα, γυναικολογικές, μαιευτικές και επαγγελματικής δεδομένων, καθώς και την οικογενειακή και την προσωπική ιστορία (σε βάρος και ύψος σε ηλικία 18 ετών). Κάπνισμα πληροφορίες που περιλαμβάνονται τρέχουσα κατάσταση και μήνες από τη διακοπή για πρώην καπνιστές. Οι καπνιστές ορίστηκαν ως εκείνες τις γυναίκες που καπνίζουν κατά τη στιγμή της μαστογραφίας ή κλείστε λιγότερο από 6 μήνες πριν. Διαιτητική πρόσληψη κατά τη διάρκεια του προηγούμενου έτους συλλέχθηκαν με χρήση ερωτηματολογίου επικυρωθεί 95-αντικείμενα συχνότητας κατανάλωσης τροφίμων (FFQ) [20, 21]. κατάσταση μετά την εμμηνόπαυση ορίζεται ως αυτο-αναφερόμενη απουσία εμμήνου ρύσεως κατά τους τελευταίους 12 μήνες. Οι ερευνητές μετράται το βάρος, το ύψος, τη μέση και περιφέρειες ισχίο δύο φορές χρησιμοποιώντας το ίδιο πρωτόκολλο και πανομοιότυπα κλίμακες ισορροπία, Αναστημόμετρα και ταινίες μέτρησης. Ένα τρίτο μέτρο ελήφθη όταν οι δύο πρώτες δεν ήταν παρόμοια. MD αξιολογήθηκε από μια ενιαία ακτινολόγος από κεφαλοουριαία μαστογραφία του αριστερού μαστού χρησιμοποιώντας μια οπτική ημιποσοτική σκορ με έξι κατηγορίες που προτείνει Boyd [22], δηλαδή, Α (0%), Β (0-10%), C (10- 25%), D (25-50%), Ε (50-75%) και F (& gt? 75%). Λαμβάνοντας υπόψη το μικρό ποσοστό των γυναικών στην κατηγορία Α (4%), οι δύο χαμηλότερες κατηγορίες ομαδοποιήθηκαν μαζί, δημιουργώντας την οριστική μεταβλητή έκβασης κατηγοριοποιούνται ως εξής: & lt? 10%, 10-25%, 25-50%, 50-75% και & gt ?. 75%

Μετά την εξαίρεση 10 γυναίκες που εμφάνισαν καρκίνο του μαστού εντός 6 μηνών από τη μαστογραφία, 16 γυναίκες χωρίς αξιολόγηση MD και 8 γυναίκες με ημερήσια kcal πρόσληψης κάτω των 750 ή πάνω από 4500, οι πληροφορίες για 3.550 γυναίκες θεωρήθηκε το οι αναλύσεις. Στο υπόλοιπο δείγμα, η πρόσληψη θερμίδων μέση ήταν 2054 (Min-Max: 835-4246).

Ηθική δήλωση

Το πρωτόκολλο της μελέτης DDM-Ισπανία εγκρίθηκε επίσημα από τις βιοηθικής και την καλή διαβίωση των ζώων επιτροπή στην ΙΙΙ Ινστιτούτο Κάρλος Υγείας και όλους τους συμμετέχοντες υπέγραψαν έντυπο συγκατάθεσης, συμπεριλαμβανομένων άδεια να δημοσιεύσει τα αποτελέσματα από την τρέχουσα έρευνα.

WCRF /AICR σκοράρει

με βάση τις κατευθυντήριες γραμμές WCRF /AICR [3, 4] και ακολουθώντας τη μεθοδολογία που περιγράφεται στις προηγούμενες μελέτες [5-9]. Ένα σκορ κατασκευάστηκε λαμβάνοντας υπόψη τις 8 γενικές συστάσεις (Πίνακας 1): R1) λίπους του σώματος, R2) σωματική δραστηριότητα, R3) τρόφιμα και ποτά που προάγουν την αύξηση του σωματικού βάρους, R4) φυτικά τρόφιμα, R5) ζωικά τρόφιμα, R6) αλκοολούχα ποτά, R7 ) τη διατήρηση, την επεξεργασία και την παρασκευή τροφίμων και R8) συμπληρώματα διατροφής. Το στήθος είναι ένας χώρος αποθήκευσης λίπους, ως εκ τούτου, MD σε μεγάλο βαθμό εξαρτάται από το δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) [23]. Για το λόγο αυτό, ΒΜΙ κατά το χρόνο της μαστογραφίας θεωρήθηκε ως παράγοντας σύγχυσης και δεν συμπεριλήφθηκε ως μέρος της βαθμολογίας. Ωστόσο, η σχέση μεταξύ MD και λίπους του σώματος κατά τη διάρκεια της εφηβείας δεν είναι ακόμη σαφής [24] και αρκετές μελέτες αναφέρουν μια θετική συσχέτιση μεταξύ ενηλίκων αύξηση του σωματικού βάρους και MD [13, 25, 26]. Κατά συνέπεια, αποφάσισε να συμπεριλάβει ΔΜΣ σε ηλικία 18 ετών και το βάρος που έχει αποκτηθεί κατά τη διάρκεια της ενήλικης ζωής για τον υπολογισμό των επιμέρους βαθμό για το R1. Ειδική σύσταση S1 δεν συμπεριλήφθηκε γιατί ο θηλασμός φαίνεται να σχετίζεται θετικά με MD [16, 17], ως εκ τούτου, η προστατευτική επίδραση του θηλασμού στην BC δεν είναι πιθανό να δράσει μέσω της σύνδεσής της με την MD. Τέλος, ειδική σύσταση για επιζώντες του καρκίνου S2), δεν είχε εφαρμογή σε αυτόν τον πληθυσμό.

Η

Για κάθε στοιχείο που θεωρείται σε κάθε σύσταση μέγιστη βαθμολογία των 1 αποδόθηκε όταν επιτεύχθηκε πλήρως το αντικείμενο, μια ενδιάμεση βαθμολογία 0,5 όταν το στοιχείο αυτό δεν απέχει πολύ από το να πληρούνται και 0 πόντους διαφορετικά. Η απόφαση αυτή λήφθηκε με βάση τις αποκοπές που παρέχονται στην έκθεση WCRF /AICR [3] ή σχετικά με την κατανομή των δεδομένων, όταν δεν έχει καθοριστεί το κατώφλι. Η βαθμολογία για τις συστάσεις μεταξύ των οποίων αρκετά στοιχεία υπολογίστηκε ως ο μέσος όρος των σημάτων τους. Κάθε σύσταση θεωρείται ότι συμβάλλουν εξίσου στην τελική ευρετηρίου που υπολογίστηκε ως το άθροισμα των επιμέρους βαθμολογιών. Ως εκ τούτου, το WCRF /AICR σκορ κυμάνθηκε 0-8 και εκπροσωπείται ο ελάχιστος αριθμός των συστάσεων πληρούνται πλήρως. Αυτό το αποτέλεσμα ήταν ομαδοποιούνται σε 4 κατηγορίες ως ακολούθως: 0 έως & lt? 4, 4 & lt? 5, 5 να & lt? 6, 6 έως 8. Τα σημεία κοπής επιλέχθηκαν εξασφάλιση ενός επαρκούς αριθμού των γυναικών σε κάθε κατηγορία και ακολουθώντας τη μεθοδολογία προτείνει προηγούμενη έρευνα [5-9].

Στατιστικές μέθοδοι

Η σχέση μεταξύ MD και το σκορ WCRF /AICR αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας τακτικό λογιστικών μοντέλων με τυχαία κέντρο ειδικών παρακολουθήσεις. Αυτά τα μοντέλα προσαρμόστηκαν για μια σειρά από πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες όπως η ηλικία, το ΔΜΣ, την ισοτιμία, το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του μαστού, η χρήση της ορμονικής θεραπείας υποκατάστασης (HRT), εμμηνοπαυσιακή κατάσταση και τη συνήθεια του καπνίσματος. Οι κατηγορηματική και συνεχείς ενώσεις με το δείκτη αξιολογήθηκαν. Ξεχωριστές αναλύσεις διεξήχθησαν σύμφωνα με εμμηνοπαυσιακή κατάσταση (προ και μετά την εμμηνόπαυση) και της κατανάλωσης καπνού (καπνιστών και μη). Ετερογένεια των επιπτώσεων εξετάστηκε μεταξύ άλλων στο μοντέλο ενός όρου αλληλεπίδρασης μεταξύ του σκορ και της εμμηνόπαυσης ή το κάπνισμα. Σε όλες τις περιπτώσεις, οι μη γραμμικές συσχετίσεις εξερευνηθεί χρησιμοποιώντας φυσικές καμπύλες, με 5 κόμβους που βρίσκονται στην συνιστάται εκατοστημόρια Harrell, δηλαδή, 5, 27.5, 50, 72.5 διαστήματα και 95% εμπιστοσύνης (CI) [27].

ίδιο αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν για να αξιολογηθεί η σχέση μεταξύ MD και κάθε ειδική σύσταση. Αυτά τα μοντέλα προσαρμόστηκαν για το σύνολο των μεταβλητών που περιγράφονται ανωτέρω συν την επίδραση των υπολοίπων των συστάσεων. Για να γίνει αυτό, το άθροισμα των βαθμολογιών για όλες τις συστάσεις εκτός από το ένα υπό μελέτη υπολογίστηκε και χρησιμοποιήθηκε ως μια πιθανή παράγοντας σύγχυσης

Όλες οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση Stata στατιστικού λογισμικού (έκδοση MP 12.1?. Stata Corp LP, College Ο σταθμός, TX). Οι τελευταίες στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν τον Αύγουστο του 2014.

Αποτελέσματα

Ο Πίνακας 2 δείχνει την κατανομή των συνολικών WCRF /AIRC βαθμολογίας και επιμέρους συστάσεις καθώς και κάποια χαρακτηριστικά βασικής γραμμής του στρωματοποίηση του δείγματος της μελέτης από εμμηνόπαυση και το κάπνισμα. Μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες έδειξε υψηλότερη συμμόρφωση με τις κατευθυντήριες γραμμές WCRF /AIRC, ιδιαίτερα σε εκείνες που σχετίζονται με το σωματικό λίπος, η κατανάλωση υψηλής πυκνότητας, των φυτών, των ζώων και αλμυρά τρόφιμα. Μη καπνιστές, επίσης, φαίνεται να έχουν καλύτερες συνήθειες του τρόπου ζωής από τους καπνιστές σχετικά με την πρόσληψη υψηλής πυκνότητας, φυτικά και ζωικά τρόφιμα, καθώς και η κατανάλωση αλκοόλ. Όσον αφορά αρχικά χαρακτηριστικά, όπως αναμενόταν, μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες έδειξε χαμηλότερα MD, μεγαλύτερη ηλικία, ΔΜΣ, τον αριθμό των παραδόσεων και τη χρήση του HRT από προεμμηνοπαυσιακές ομολόγους τους. MD ήταν χαμηλότερη μεταξύ των μη καπνιστών που ήταν επίσης μεγάλα, με υψηλότερο ΔΜΣ και είχε μεγαλύτερο αριθμό παραδόσεων από τους καπνιστές. Για ενδιαφερόμενους αναγνώστες, S1 πίνακας συνοψίζει την κατανομή (μέση τιμή και τυπικό σφάλμα) της βαθμολογίας WCRF /AIRC και κάθε ειδική σύσταση ανά κατηγορίες MD, αναπροσαρμόζεται από την ηλικία, το ΒΜΙ και το κέντρο.

Η

Η σχέση μεταξύ συμμόρφωση με τις κατευθυντήριες γραμμές WCRF /AICR και MD για όλες τις γυναίκες και στρωματοποίηση από την εμμηνόπαυση και το κάπνισμα κατάσταση συνοψίζεται στον πίνακα 3. σε γενικές γραμμές, μια σαφής αντίστροφη σχέση μεταξύ της βαθμολογίας και παρατηρήθηκε MD και η γραμμική τάση βρέθηκε να είναι στατιστικά σημαντική ( αναλογία πιθανοτήτων (OR) = 0,93? 95% CI = 0,86? 0,99? p-τάσης = 0.019). Η αλληλεπίδραση μεταξύ της κατάστασης σκορ και εμμηνόπαυση δεν ήταν σημαντική (p-int = 0.446), αλλά μια ξεκάθαρη συσχέτιση παρατηρήθηκε μόνο σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες (OR = 0,91? 95% CI = 0,84? 0,99? P-τάσης = 0.017). Από την άλλη πλευρά, η σχέση μεταξύ MD και το σκορ ήταν σημαντικά διαφορετική μεταξύ των καπνιστών και μη καπνιστών (ρ-int = 0,042). Έτσι, ενώ η σχέση μεταξύ της βαθμολογίας WCRF /AICR και MD ήταν στατιστικά σημαντική σε μη-καπνιστές (OR = 0,87? 95% CI = 0,80? 0,96? Ρ τάση = 0,002), καμία συσχέτιση παρατηρήθηκε στους καπνιστές (OR = 1,01 ? 95% CI = 0,91? 1,12?. p- τάση = 0,965)

η

Ανάλυση του σχήματος δόσης-απόκρισης παρουσιάζεται στο σχήμα 1. Μια σαφής τάση παρατηρήθηκε μόνο στην μετεμμηνοπαυσιακές ομάδα και εκείνοι που ήταν μη καπνιστές (p-τιμές γενική τάση των 0,004 και 0,023 αντίστοιχα). Όσον αφορά τις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, υπήρξε μια στατιστικά σημαντική απόκλιση από τη γραμμικότητα (p-value = 0,013), πράγμα που σημαίνει ότι, η πτωτική τάση του MD με το σκορ WCRF /AICR παρατηρήθηκε μόνο στις γυναίκες που συναντήθηκαν τουλάχιστον 5 προτάσεις. Από την άλλη πλευρά, η καμπύλη δόσης-απόκρισης ήταν γραμμική για τους μη καπνιστές.

Το πρώτο πεμπτημόριο της βαθμολογίας έχει ληφθεί ως σημείο αναφοράς.

Η

Η ανάλυση της σχέσης μεταξύ ατομικές προτάσεις και MD (Πίνακας 4) αποκάλυψε ότι ένα επαρκές σωματικό λίπος σε όλη τη ζωή (OR = 0,84? 95% CI = 0,70? 1,00) και μια μέτρια κατανάλωση τροφίμων υψηλής πυκνότητας (OR = 0,75? 95% CI = 0,56? 1,01) φαίνεται να συνδέονται οριακά με μειωμένη MD, ιδιαίτερα σε γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση (OR = 0,84? 95% CI = 0,69? 1,03 και OR = 0,71? 95% CI = 0,51? 0,99 αντίστοιχα) για τις οποίες αποφεύγεται η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ επίσης φάνηκε να είναι ένας σημαντικός παράγοντας (OR = 0,80? 95% CI = 0,61? 1,04). Μεταξύ των μη καπνιστών, μειωμένο MD παρατηρήθηκε σε γυναίκες με επαρκή σωματικού λίπους σε όλη τη ζωή (OR = 0,81? 95% CI = 0,65? 1,01), τα άτομα με μέτρια κατανάλωση τροφών υψηλής πυκνότητας (OR = 0,58? 95% CI = 0,40? 0.86) και όσους αποφεύγουν την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ (OR = 0,76? 95% CI = 0,55? 1,05). Επιπρόσθετα, η φυσική δραστηριότητα επίσης αντίστροφα με MD σε αυτή την υποομάδα (OR = 0,68? 95% CI = 0,48? 0,96). Είναι ενδιαφέρον ότι, ο όρος αλληλεπίδραση με το κάπνισμα ήταν σημαντική για τη σωματική δραστηριότητα και για την πρόσληψη των τροφών υψηλής πυκνότητας, που είναι η αντίστροφη σχέση παρατηρήθηκε μόνο μεταξύ της ομάδας των μη καπνιστών ».

Η

Συζήτηση

μας μελέτη δείχνει ότι η υψηλότερη συμμόρφωση με τις συστάσεις WCRF /AICR συνδέεται με χαμηλότερο MD σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Όσον αφορά το κάπνισμα, υπάρχουν σύλλογοι παρατηρήθηκαν μεταξύ των γυναικών που κάπνιζαν. Μεταξύ τους μη καπνιστές, οι συστάσεις αυτές και ειδικότερα εκείνων που επικεντρώνονται στη διατήρηση επαρκούς λίπους του σώματος σε όλη τη ζωή, την άσκηση σωματικής δραστηριότητας, αποφεύγοντας την κατανάλωση τροφίμων με υψηλή πυκνότητα και τον περιορισμό της κατανάλωσης αλκοόλ συσχετίστηκαν με μειωμένη MD.

Για τις γνώσεις μας, αυτή είναι η πρώτη μελέτη που διερεύνησε τη σχέση μεταξύ MD και την τήρηση των κατευθυντήριων γραμμών WCRF /AICR. Ωστόσο, τα αποτελέσματα μας είναι σε συμφωνία με τις λίγες μελέτες που έχουν αξιολογήσει τη σχέση μεταξύ αυτών των συστάσεων και των κινδύνων π.Χ. [5-9]. Όλοι τους αναφέρουν σημαντική πτωτική τάση π.Χ. κινδύνου, όπως ο αριθμός των συστάσεων συναντήθηκε αυξήσεις. Δύο από αυτές τις μελέτες διαπιστώθηκε τις ισχυρότερες ενώσεις με τις συστάσεις που σχετίζονται με το σωματικό λίπος και πρόσληψη αλκοόλ [5, 8] και άλλα δύο με ενεργειακά πυκνά τρόφιμα [8, 9], τα ευρήματα που είναι σε συμφωνία με τις δικές μας. Σχετικά με τη σύνδεση μεταξύ των επιμέρους συστάσεων και MD, ενώ η τρέχουσα ΔΜΣ συσχετίζεται αρνητικά με MD, αύξηση του σωματικού βάρους των ενηλίκων (Rec 1) φαίνεται να σχετίζεται θετικά, όπως έχουμε αναφερθεί στο παρελθόν [13]. Δύο άλλες μελέτες ανέφεραν παρόμοια αποτελέσματα [25, 26], ενώ το ένα τρίτο πρότειναν διαφορετικά [28]. Αυτή η ασυνέπεια μπορεί να εξηγηθεί, τουλάχιστον εν μέρει, από τη χρήση των διαφόρων εργαλείων για την αξιολόγηση MD [13]. Όσον αφορά τη φυσική δραστηριότητα (Rec2) μια πρόσφατη ανασκόπηση αποτυγχάνει να εντοπίσει μια σαφή επίδραση στην πυκνότητα του μαστού [29], κάτι που επιβεβαιώνεται και από τα πρόσφατα έργα [30, 31]. Στη μελέτη μας, ένα σαφές ετερογενές φαινόμενο μεταξύ των καπνιστών και των μη καπνιστών, διαπιστώθηκε ότι πρέπει να επιβεβαιωθούν από άλλους. Ομοίως, βρήκαμε μια αρνητική συσχέτιση μεταξύ χαμηλότερη κατανάλωση ενέργειας-πυκνά τρόφιμα και τα ζαχαρούχα ποτά και MD (Rec 3) μεταξύ των μη καπνιστών, που συμφωνεί με άλλες δημοσιευμένες έρευνες [32-35]. Ορισμένες μελέτες δείχνουν μια πιθανή αντίστροφη σχέση μεταξύ φυτικά τρόφιμα (Rec 4) και MD, κυρίως όσον αφορά την κατανάλωση λαχανικών [7, 35-37], ενώ άλλοι δεν βρήκαν καμία επίδραση ή μια θετική συσχέτιση μεταξύ της πρόσληψης φρούτων και MD [7, 38]. Ο συνδυασμός αυτών των δύο στοιχείων σε μία μόνο κατηγορία θα μπορούσε να εξηγήσει την απουσία οποιουδήποτε αποτελέσματος. Στην πραγματικότητα, στη μελέτη μας, η σχέση μεταξύ MD και λαχανικά και τα φρούτα και MD φαίνεται να πηγαίνουν σε διαφορετικές κατευθύνσεις (όντας αρνητικά για τα λαχανικά και τα θετικά για φρούτα), αλλά κανένας από αυτούς δεν έφθασε στατιστική σημασία (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται). Η επίδραση του κόκκινου /επεξεργασία κατανάλωση κρέατος (Rec 5) για MD δεν είναι σαφές με τις λίγες υπάρχουσες μελέτες που προτείνουν είτε θετική [14, 35] ή null [33] σχέσης. Όπως φαίνεται στα αποτελέσματα μας, αποφεύγοντας την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ (Rec 6) μπορεί να σχετίζεται με χαμηλότερο MD [34, 36], ιδίως μεταξύ μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες [34]. Όσον αφορά τα αλμυρά τρόφιμα (Rec7), με τις γνώσεις μας δεν προγενέστερες μελέτες έχουν διερευνήσει τη σχέση τους με MD, αλλά ο καρκίνος του μαστού δεν είναι από τους όγκους που φαίνεται να επωφεληθούν από αυτή τη σύσταση [3, 4]. Τέλος, μεταξύ των τριών προηγούμενες μελέτες που διερεύνησαν την επίδραση των διατροφικών συμπληρωμάτων σε MD (Rec8), ένας από αυτούς που αναφέρθηκαν μια αντίστροφη σχέση [37], ενώ οι άλλες δύο προτεινόμενες αλλιώς [34, 39]. Όσον αφορά την ανάλυση από εμμηνοπαυσιακή κατάσταση, είναι σημαντικό να τονιστεί ότι, παρόλο που ο αριθμός των προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες ήταν ανεπαρκής για την ανίχνευση στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των προ και μετά την εμμηνόπαυση συνοδούς διαλογής, ένα σαφές αποτέλεσμα δόσης-απόκρισης της βαθμολογίας WCRF /AICR είχε δει μόνο στην τελευταία ομάδα. Είναι ευρέως γνωστό ότι η παχυσαρκία αυξάνει τον κίνδυνο BC μόνο σε εμμηνοπαυσιακές γυναίκες [3, 4]. Είναι πιθανό ότι, όπως είναι η περίπτωση του λίπους του σώματος και το αλκοόλ, οι συστάσεις αυτές ασκούν την επίδρασή τους που επηρεάζουν τα επίπεδα των κυκλοφορούντων οιστρογόνων και άλλων ορμονών, όπως η ινσουλίνη και η ινσουλίνη αυξητικού παράγοντα 1 [3, 4, 40]. τις επιπτώσεις τους στην MD θα είναι ιδιαίτερα σημαντική μετά την εμμηνόπαυση, όταν αυτές οι παραλλαγές του ορμονικό περιβάλλον μπορεί να επηρεάσει τη φυσική διαδικασία των μαστικών υποστροφής [41].

Δυστυχώς, καμία από τις προαναφερόμενες μελέτες σχετικά με τις συστάσεις WCRF /AICR και π.Χ. στρωματοποιημένη από το κάπνισμα. Στη μελέτη μας, η αρνητική συσχέτιση της MD με την τήρηση αυτών των κατευθυντήριων γραμμών παρατηρήθηκε μόνο στις γυναίκες που δεν καπνίζουν. Με αυτή την έννοια, έχουμε περιγράψει προηγουμένως μια σχέση μεταξύ της κατανάλωσης αλκοόλ και MD που παρατηρήθηκε μόνο μεταξύ των μη καπνιστών [42] και άλλοι συγγραφείς έχουν βρει μια αλληλεπίδραση μεταξύ της επίδρασης του καπνίσματος και της παχυσαρκίας στον κίνδυνο καρκίνου του μαστού [43]. το επίπεδο των οιστρογόνων είναι ένας σημαντικός μεσολαβητής του μηχανισμού με τον οποίο ορισμένοι από αυτούς τους παράγοντες κινδύνου ασκούν τη δράση τους [3, 4, 40]. Η αντι-οιστρογονική δράση του καπνού [18, 19] μπορεί να εξηγήσει την έλλειψη σύνδεσης μεταξύ της βαθμολογίας και MD μεταξύ των καπνιστών. Από την άλλη πλευρά, ο καπνός του τσιγάρου είναι γνωστό ότι περιέχει πάνω από 7.000 χημικές ουσίες, 69 εκ των οποίων είναι εγκατεστημένοι καρκινογόνα [44], συμπεριλαμβανομένων πάνω από 20 που είναι εγκατεστημένοι μαστικού καρκινογόνα [45]. Ως εκ τούτου, είναι πιθανό ότι η επιβλαβής επίδραση του καπνίσματος εξουδετερώνει τα πιθανά οφέλη από αυτές τις συστάσεις.

DDM-Ισπανία είναι η μεγαλύτερη μελέτη που δημοσιεύθηκε ενημερωμένοι για τους παράγοντες κινδύνου και MD που περιέχει πλήρη διατροφικές πληροφορίες και είναι η πρώτη διερεύνηση της επίδρασης των συστάσεων WCRF /AICR για MD. Παρ ‘όλα αυτά, η μελέτη μας έχει επίσης κάποιους περιορισμούς. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, παρά τις διαφορές παρατηρήθηκαν σε προ και μετά την εμμηνόπαυση υποομάδες, ο αριθμός των προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες ήταν ανεπαρκής για να καταλήξει σε συμπεράσματα για τη συγκεκριμένη υποομάδα. Ο περιορισμός αυτός προκύπτει από τις ηλικιακές ομάδες στις οποίες απευθύνονται ισπανικά προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου που, με ελάχιστες εξαιρέσεις, αρχίστε τη διαλογή στην ηλικία των 50 ετών [46]. Δεύτερον, ακόμη και αν διαλογής ποσοστά συμμετοχής είναι υψηλά [46], είναι γνωστό ότι οι παριστάμενοι ελέγχου τείνουν να είναι περισσότερο ανησυχούν για την υγεία τους από τους μη-συνοδούς, που μπορεί να συνεπάγεται μια υποεκπροσώπηση των λιγότερο συμβατή γυναικών στη μελέτη μας. Ωστόσο, η μελέτη μας συμμετείχαν γυναίκες από όλα τα κοινωνικοοικονομικά επίπεδα, και η επικράτηση των διαφόρων παραγόντων του τρόπου ζωής, όπως το κάπνισμα, η σωματική δραστηριότητα και η χρήση της ορμονικής θεραπείας ήταν πολύ παρόμοια με εκείνη που αναφέρθηκε από την Ισπανική Εθνική Έρευνα Υγείας για τις γυναίκες στην περιοχή ίδιας ηλικίας [ ,,,0],47]. Όσον αφορά τη συλλογή δεδομένων, η χρήση διαφορετικών μαστογραφίας συσκευές και συνεντεύξεις σε διάφορα κέντρα θα μπορούσαν να εισάγουν κάποια ετερογένεια. Τυχαία κέντρο ειδικές παρακολουθήσεις χρησιμοποιήθηκαν προκειμένου να λογοδοτήσει για αυτά τα μη μετρήσιμους πηγές της μεταβλητότητας. πυκνότητα του μαστού εκτιμήθηκε οπτικά από ένα μόνο ακτινολόγο χρησιμοποιώντας μια ημι-ποσοτική κλίμακα για αναλογική και ψηφιακή μαστογραφία, η οποία μπορεί να συνεπάγεται κάποιο βαθμό υποκειμενικότητας. Ωστόσο, η αξιολόγηση της ενδο-συμφωνία των μετρήσεων MD ήταν εξαιρετική [48], και το έχουμε επιβεβαιώσει ότι αυτή η οπτική κλίμακα είναι ένα προγνωστικό παράγοντα κινδύνου μετέπειτα εξέλιξη π.Χ. [11]. Τέλος, θα πρέπει να ληφθούν ορισμένα μεθοδολογικά ζητήματα υπόψη κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων. Από τη μία πλευρά, ο σχεδιασμός της διατομής της παρούσας μελέτης δεν επιτρέπει τη δημιουργία των αιτιώδεις σχέσεις μεταξύ της προσήλωσης στις κατευθυντήριες γραμμές WCRF /AICR και MD. Από την άλλη πλευρά, πολλαπλές δοκιμές είναι μια ανησυχία σε περιπτώσεις όπου ένας μεγάλος αριθμός δοκιμών που πραγματοποιούνται. Αν και αυτό δεν είναι ένα πρόβλημα στην ανάλυση των κύριος στόχος μας, δηλαδή η σχέση μεταξύ παγκόσμια συμμόρφωση με τις οδηγίες WCRF /AICR και MD, μπορεί να είναι ένα ζήτημα σε δευτερεύουσες αναλύσεις των επιμέρους συστάσεις. Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη ότι έχουμε προσαρμοστεί 24 μοντέλα, ένα σφάλμα άλφα 5% σημαίνει ότι πιθανότητα θα μπορούσε να εξηγήσει μόνο 1 από τα στατιστικά σημαντικά αποτελέσματα που παρουσιάζονται εδώ.

Συμπέρασμα

Ένα υψηλό ποσοστό συμμόρφωσης με το κατευθυντήριες γραμμές WCRF /AICR, ιδιαίτερα διατηρώντας επαρκή βάρος σε όλη την ενήλικη ζωή, ασκούν σωματική δραστηριότητα, και τον περιορισμό της κατανάλωσης αλκοόλ, τρόφιμα με υψηλή πυκνότητα, και τα ζαχαρούχα ποτά, συνδέεται με χαμηλότερο MD. Οι περισσότερες μελέτες για να διερευνήσει τις δυνατότητες αυτών των συστάσεων για τη μείωση MD, ένας από τους ισχυρότερους παράγοντες κινδύνου για την BC.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Πίνακα S1. . Κατανομή των συνολικών και επιμέρους βαθμολογίες για τις συστάσεις WCRF /AICR για την πρόληψη του καρκίνου σε γυναίκες που συμμετέχουν στο DDM-Ισπανία μελέτη από τις κατηγορίες Boyd της μαστογραφίας πυκνότητα ρυθμίζεται ανάλογα με την ηλικία, bmi και το κέντρο

doi: 10.1371 /journal.pone.0132684 .s001

(DOCX)

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς επιθυμούν να ευχαριστήσω τους συμμετέχοντες στη μελέτη DDM-Ισπανίας για τη συμβολή τους στην έρευνα για τον καρκίνο του μαστού και σε όλους τους ερευνητές συνεργάτη: Mª Pilar, Mª Soledad Abad, Francisca Collado, Francisco Casanova, Jose Antonio Vazquez, Nieves Ascunce, Milagros García, Manuela Alcaraz, Mª Soledad Laso, Josefa Miranda και Francisco Ruiz Perales.