Αφηρημένο

Ιστορικό

Υπάρχει έλλειψη συμφωνίας στην οποία μέθοδο γαστρικό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου είναι η πιο αποτελεσματική στο γενικό πληθυσμό. Η παρούσα μελέτη συνέκρινε τη σχετική απόδοση της ανώτερης γαστρεντερικής σειρά (UGIS) και διαλογή ενδοσκόπηση για καρκίνο του στομάχου.

Μέθοδοι

Μια βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη διεξήχθη με τη χρήση του προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου National Cancer (NCSP ) της βάσης δεδομένων. Αναλύσαμε τα δεδομένα σε 2.690.731 άνδρες και γυναίκες στην Κορέα, οι οποίοι υποβλήθηκαν είτε UGIS ή διαλογή ενδοσκόπηση για καρκίνο του στομάχου μεταξύ της 1ης Ιανουαρίου, 2002 και 31 Δεκεμβρίου 2005. Η τελική διάγνωση του καρκίνου του στομάχου εξακριβώθηκε μέσω σύνδεσης με την κορεατική Κεντρικό Μητρώο Καρκίνου. Υπολογίσαμε ποσοστό θετικότητας, γαστρικό καρκίνο ποσοστό ανίχνευσης, το διάστημα ποσοστό του καρκίνου, την ευαισθησία, την ειδικότητα και θετική προγνωστική αξία της UGIS και ελέγχου ενδοσκόπηση.

Αποτελέσματα

Τα ποσοστά θετικότητας για UGIS και ενδοσκόπηση ελέγχου ήταν 39,7 και 42,1 ανά 1.000 προβολές, αντίστοιχα. Γαστρικό ποσοστά ανίχνευσης του καρκίνου ήταν 0,68 και 2,61 ανά 1.000 προβολές, αντίστοιχα. Συνολικά, 2.067 διάστημα καρκίνους συνέβησαν μέσα σε 1 χρόνο από ένα αρνητικό αποτέλεσμα ελέγχου UGIS (επιτόκιο, 1,17 /1.000) και 1.083 μετά από ένα αρνητικό έλεγχο ενδοσκόπηση αποτέλεσμα (επιτόκιο, 1,17 /1,000). Η ευαισθησία του UGIS και διαλογή ενδοσκόπηση για την ανίχνευση καρκίνου του στομάχου ήταν 36,7 και 69,0%, αντίστοιχα, και η ειδικότητα ήταν 96.1 και 96.0%. Η ευαισθησία της εξέτασης ενδοσκόπηση για την ανίχνευση εντοπισμένο καρκίνο του στομάχου ήταν 65,7%, το οποίο ήταν στατιστικά σημαντικά υψηλότερη από εκείνη των UGIS διαλογής.

Συμπέρασμα

Σε γενικές γραμμές, η ενδοσκόπηση καλύτερες επιδόσεις από UGIS στην NCSP για γαστρικό Καρκίνος. Περαιτέρω αξιολόγηση των επιπτώσεων αυτών των μεθόδων ελέγχου θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη τις αντίστοιχες δαπάνες και μείωση της θνησιμότητας

Παράθεση:. Choi KS, Jun JK, Πάρκο E-C, το Park S, Jung KW, Χαν ΜΑ, et al. (2012) απόδοση των διαφορετικών γαστρικός Μέθοδοι προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου στην Κορέα: Μια βασισμένη στον πληθυσμό μελέτη. PLoS ONE 7 (11): e50041. doi: 10.1371 /journal.pone.0050041

Επιμέλεια: Xiao-Ping Miao, MOE Βασικά Εργαστήριο Περιβάλλοντος και Υγείας, τη Σχολή Δημόσιας Υγείας, Tongji Medical College, Huazhong Πανεπιστήμιο Επιστήμης και Τεχνολογίας, η Κίνα

Ελήφθη: May 25, 2012? Αποδεκτές: 15 του Οκτ, 2012? Δημοσιεύθηκε: 29 Νοεμβρίου του 2012

Copyright: © 2012 Choi et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η μελέτη υποστηρίχθηκε από μια επιχορήγηση-in-ενισχύσεις για την Έρευνα του Καρκίνου και Ελέγχου από το Εθνικό Κέντρο Καρκίνου, Κορέα (αριθμός επιχορήγηση 1.010.200). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

γαστρικός καρκίνος είναι η τέταρτη πιο κοινός τύπος καρκίνου (988.602 νέα κρούσματα, 7,8% όλων των νέων περιπτώσεων καρκίνου το 2008) και η δεύτερη πιο κοινή αιτία θανάτου από καρκίνο (737.419 θανάτους ετησίως) στον κόσμο [1 ]. Ορισμένες ασιατικές χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Κίνας, της Ιαπωνίας, και της Δημοκρατίας της Κορέας, έχουν τα υψηλότερα γαστρικό περιστατικών καρκίνου στον κόσμο [2]. Παρά το γεγονός ότι η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του στομάχου έχει μειωθεί στην Κορέα κατά τις τελευταίες δεκαετίες, παραμένει η πιο κοινή μορφή καρκίνου που επηρεάζει τον πληθυσμό [3].

Επειδή η πρόγνωση του πρώιμου καρκίνου του στομάχου είναι ευνοϊκή, οι χώρες με υψηλή επικράτηση επεδίωξαν να μείωση της επιβάρυνσης από ασθένειες, παρέχοντας διαλογής σε πληθυσμούς μέσο όρο κινδύνου. Ωστόσο, όπως γαστρικό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου εξακολουθεί να είναι αρκετά ασυνήθιστο, και υπάρχει έλλειψη στοιχείων από την Ασία για να υποστηρίξει τη δημιουργία του γαστρικού προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου [4], [5], [6], [7], [8], [ ,,,0],9], [10]. Ιαπωνία είναι μία εξαίρεση, και έχει διεξάγει μάζα γαστρικό καρκίνο διαλογή χρησιμοποιώντας photofluorography (μέσω έμμεσων άνω γαστρεντερική σειρά) από το 1960. Photofluorography διαλογή εκτελείται συνήθως σε ένα κινητό van με την μέθοδο έμμεσης ακτίνων Χ, στην οποία χρησιμοποιείται ένα γεύμα βαρίου για να κάνει μια εικόνα του στομάχου. Η έγκαιρη διάγνωση και τις επακόλουθες υψηλότερα ποσοστά ίασης του καρκίνου του στομάχου και έχουν οδηγήσει σε αξιοσημείωτη βελτίωση στα ποσοστά επιβίωσης στην Ιαπωνία [6], [11], [12]. μελέτες κοόρτης και ελέγχου περιστατικών που έχουν επίσης γενικά αποκάλυψε μειωμένο κίνδυνο γαστρικού θνησιμότητας από καρκίνο σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε photofluorography διαλογής [5], [6], [13]. Παρά το γεγονός ότι προσυμπτωματικό έλεγχο του πληθυσμού photofluorography για καρκίνο του στομάχου έχει λάβει εντολή ως θέμα δημόσιας πολιτικής στην Ιαπωνία, οι άλλες ευκαιριακές μέθοδοι ελέγχου χρησιμοποιούνται επίσης σε κλινικές ρυθμίσεις σε όλη την Ασία, συμπεριλαμβανομένης της ενδοσκόπηση, δοκιμές pepsinogen ορό, και

Helicobacter pylori

αντισώματος δοκιμών [14].

η ενδοσκόπηση είναι γενικά αποδεκτό ως το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση και κλινικοπαθολογικών αξιολόγηση του γαστρικού καρκίνου. Ενδοσκοπική εξέταση έχει χρησιμοποιηθεί κατά κύριο λόγο για τη διαλογή συμπτωματική άτομα, και να διακρίνει τους ασθενείς με καρκίνο του στομάχου από εκείνες με συγκριτικά καλοήθεις ασθένειες, όπως πεπτικά έλκη. Επιπλέον, λιγότερο επεμβατικές διαδικασίες ενδοσκόπηση, όπως ενδοσκοπική βλεννογόνου εκτομή και ενδοσκοπική ανατομή υποβλεννογόνια, έχουν πρόσφατα καθιερωθεί ως θεραπείες για την πρόωρη γαστρικού καρκίνου, χωρίς τον κίνδυνο μετάστασης λεμφαδένα [15]. Τα τελευταία χρόνια, η ενδοσκόπηση έχει ευρέως διεξάγεται ως μέρος της ρουτίνας για την υγεία εξετάσεις. Μερικοί συγγραφείς έχουν αναφέρει υψηλότερα ποσοστά ανίχνευση των πρώιμων γαστρικού καρκίνου με ενδοσκόπηση ό, τι με UGIS. Σε μια μελέτη που διεξήχθη σε Νιιγκάτα, Ιαπωνία, η ανίχνευση του καρκίνου του στομάχου από έλεγχο ενδοσκόπηση ήταν περίπου 2,7 φορές υψηλότερη από ότι με την άμεση ή έμμεση προβολή ακτινογραφίες [16]. Παρά την ελπιδοφόρα αποτελέσματα, τα στοιχεία σχετικά με την αποτελεσματικότητα και τις επιπλοκές του προσυμπτωματικού ελέγχου ενδοσκόπηση, καθώς και η αποδοχή των ατόμων με μέσο κίνδυνο για καρκίνο του στομάχου να υποστούν τη διαδικασία, παραμένει ανεπαρκής για να δικαιολογήσει τη χρήση του σε έλεγχο ρουτίνας [17]. Στην Κορέα, ένα πανεθνικό γαστρικό προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του ξεκίνησε το 1999, ως μέρος του Προγράμματος National Cancer Screening (NCSP) [18]. Η NCSP συνιστά διετή γαστρικό προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου για τους άνδρες και τις γυναίκες ηλικίας 40 ετών και άνω, είτε άνω γαστρεντερική σειρά (UGIS) ή ενδοσκόπηση [19].

Αν και η NCSP για καρκίνο του στομάχου προσφέρει στους συμμετέχοντες τη δυνατότητα επιλογής μεταξύ UGIS και διαλογή ενδοσκόπηση, υπάρχει έλλειψη συμφωνίας επί των οποίων η μέθοδος είναι πιο αποτελεσματική για τη διαλογή στο γενικό πληθυσμό. Έτσι, στην παρούσα μελέτη εκτιμήσαμε την απόδοση της UGIS και ελέγχου ενδοσκόπηση στην κορεατική πληθυσμού μέση-κινδύνου με τη χρήση της βάσης δεδομένων NCSP. Αυτή η μελέτη παρέχει λεπτομερείς εκτιμήσεις των βασικών μέτρων απόδοσης των UGIS και διαλογή ενδοσκόπηση: ποσοστό θετικότητας, γαστρικό ποσοστό ανίχνευσης του καρκίνου, του διαστήματος ποσοστό καρκίνου (ICR), ευαισθησία, ειδικότητα, θετική προγνωστική αξία (PPV), και τη διανομή στάδιο του καρκίνου του στομάχου οθόνης ανιχνεύεται με συστηματική εξέταση μέθοδο.

Μέθοδοι

πληθυσμός Μελέτη

Η NCSP για καρκίνο του στομάχου καλεί τους παραλήπτες ιατρική βοήθεια και Εθνική Ασφάλιση Υγείας (NHI) οι δικαιούχοι στα χαμηλότερα εισοδηματικά κλιμάκια και ηλικίας 40 ετών και άνω για να συμμετάσχουν στο γαστρικό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου. Το 2002, NHI δικαιούχους στην κατηγορία εισοδήματος 20% ήταν επιλέξιμες για το πρόγραμμα. Το 2003, η NCSP επεκτάθηκε πληθυσμό-στόχο της για την εισοδηματική 30%, και το 2005 ο πληθυσμός-στόχος διευρύνθηκε περαιτέρω για να συμπεριλάβει τους δικαιούχους NHI στο κατώτερο 50% ανά κατηγορία εισοδήματος. Ο πληθυσμός για την τρέχουσα μελέτη περιορίστηκε σε άτομα που συμμετείχαν στην NCSP για καρκίνο του στομάχου μεταξύ της 1ης Ιανουαρίου, 2002 και στις 31 Δεκεμβρίου, 2005. Συνολικά 2.318.558 συμμετέχοντες υποβλήθηκαν σε γαστρικό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου, τουλάχιστον μία φορά κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου. Αποκλείσαμε 54.804 συμμετέχοντες (2,4%) λόγω της απουσίας αποτελεσμάτων ελέγχου, 3440 (0,1%), λόγω ελλιπών πληροφοριών σχετικά με τη μέθοδο διαλογής, πέντε, λόγω της ατελούς αριθμούς αναγνώρισης, και 9917 (0,4%) οφείλεται σε μια προηγούμενη γαστρική διάγνωση του καρκίνου, σύμφωνα με το Κορέας National Cancer Επίπτωση Database (KNCIDB), το οποίο περιέχει 95% των νεοδιαγνωσθέντων κακοηθειών στην Κορέα [20]. Το τελικό δείγμα της μελέτης αποτελούνταν από 2.250.392 συμμετέχοντες και 2.690.731 γεγονότα διαλογής.

Η τρέχουσα μελέτη χρησιμοποίησε τη βάση δεδομένων NCSP, η οποία περιλαμβάνει τα δημογραφικά χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων και τη διαλογή αποτελέσματα, και γραπτή συγκατάθεση δίνεται από τους συμμετέχοντες για την είσπραξη του ελέγχου τους αποτελέσματα και τα δεδομένα υγείας. Συλλέξαμε τα στοιχεία αυτά τακτικά από το NHI Corporation. Για το λόγο αυτό επιγνώσει συναίνεση για τη συγκεκριμένη μελέτη παραιτήθηκε λόγω του μεγάλου μεγέθους της βάσης δεδομένων NCSP. Η μελέτη αυτή εγκρίθηκε από την επιτροπή δεοντολογίας του Εθνικού Κέντρου Καρκίνου, Κορέα.

Γαστρικό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου και την ανίχνευση

Τα άτομα καλούνται να συμμετάσχουν στην NCSP για καρκίνο του στομάχου θα μπορούσαν να επιλέξουν να υποβληθούν είτε UGIS ή διαλογή ενδοσκόπηση σε μια κλινική, ή το νοσοκομείο που ορίζονται ως γαστρικό μονάδα προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου από το NHI Corporation. Αποτελέσματα των δύο μεθόδων διαλογής αναφέρθηκαν σε επτά κατηγορίες (αρνητική, πεπτικό έλκος, καλοήθους όγκου, είναι δυνατόν γαστρικό καρκίνο, πρόωρη γαστρικού καρκίνου, προχωρημένο καρκίνο του στομάχου, άλλες). Τα αποτελέσματα ορίστηκαν ως θετική εάν η UGIS ή ενδοσκόπηση αποτέλεσμα κωδικοποιηθεί όσο το δυνατόν γαστρικό καρκίνο, την πρόωρη γαστρικού καρκίνου ή προχωρημένο γαστρικό καρκίνο. Οι συμμετέχοντες που είχαν θετικό αποτέλεσμα όσον αφορά την επιλογή UGIS έγιναν τηλεφωνικές επαφές με το ιατρικό προσωπικό της μονάδας γαστρικού προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου, ενημερώνεται για το θετικό αποτέλεσμα και να προσφέρει μια εξέταση παρακολούθησης. Παρακολούθηση εξετάσεις πραγματοποιήθηκαν στο πλαίσιο της NCSP. Ωστόσο, η βάση δεδομένων NCSP δεν περιλαμβάνει τα αποτελέσματα διαγνωστικό τεστ που εκτελούνται εκτός του προγράμματος, όπως η βάση δεδομένων NCSP δεν συλλάβει δοκιμές που καταβάλλεται για ιδιωτικά, ή διεξάγονται ως υπηρεσία της ιατρικής περίθαλψης που δεν είναι μέρος του προσυμπτωματικού ελέγχου.

Ως εκ τούτου, τελικό γαστρικό διάγνωση του καρκίνου και το στάδιο του όγκου πληροφοριών που διαπιστώθηκαν μέσω σύνδεσης με την KNCIDB της Κορέας Κεντρικό Αρχείο καρκίνου, αντί να χρησιμοποιούν τη βάση δεδομένων NCSP. Γαστρικό διαγνώσεων καρκίνου που αναφέρθηκαν στην KNCIDB έως το Δεκέμβριο του 2006 θεωρείται, για να επιτρέψει 12 μηνών για κάθε διαγνωστικό έλεγχο που πρέπει να ολοκληρωθεί και τα αποτελέσματα πρέπει να αναφέρονται πλήρως. στάδια όγκου καταγράφηκαν στην KNCIDB ως τοπική, περιφερειακή, μακρινές ή άγνωστα νεοπλάσματα, σύμφωνα με τις κατηγορίες που χρησιμοποιούνται για την επιτήρηση, την επιδημιολογία, και τα τελικά αποτελέσματα (SEER) Στατιστικές καρκίνου Επανεξέταση των Ηνωμένων Πολιτειών Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου [21].

Στατιστικές αναλύσεις

Εμείς υπολογίζεται μέτρα απόδοσης για κάθε μέθοδο διαλογής. Το ποσοστό θετικότητας υπολογίσθηκε ως ο αριθμός των θετικών αποτελεσμάτων ανά 1.000 γεγονότα διαλογής. Γαστρικό ποσοστό ανίχνευσης του καρκίνου του υπολογίστηκε ως ο αριθμός των γαστρικών περιπτώσεων καρκίνου ανιχνεύεται ανά 1.000 προβολές. Διάστημα καρκίνους ορίστηκαν ως γαστρικό περιπτώσεων καρκίνου διαγνώστηκαν έξω από την NCSP για καρκίνο του στομάχου μέσα σε 1 χρόνο από ένα αρνητικό αποτέλεσμα ελέγχου στην NCSP. Έκθεση ICR υπολογίστηκαν ως ο αριθμός του διαστήματος καρκίνοι ανά 1.000 προβολές. Η ευαισθησία ορίζεται ως η πιθανότητα ενός θετικού αποτελέσματος διαλογής, δίνεται ένα εύρημα του καρκίνου μέσα σε 1 χρόνο του ελέγχου [αληθώς θετικά /(αληθώς θετικά + ψευδώς αρνητικά)]. Η εξειδίκευση ορίζεται ως η πιθανότητα ενός αρνητικού αποτελέσματος ελέγχου, δίνεται καμία διαπίστωση του καρκίνου μέσα σε 1 χρόνο του ελέγχου [πραγματική αρνητική /(αληθινό αρνητικό + ψευδώς θετικά)]. Η PPV εκτιμήθηκε ως ο αριθμός των γαστρικών περιπτώσεων καρκίνου οθόνης ανιχνεύεται διαγνωστεί ανά 100 θετικές προβολές. Αναλύσαμε περαιτέρω την κατανομή των σταδίων του όγκου με διαλογή μέθοδο και υπολογίζεται η ευαισθησία της κάθε μεθόδου ελέγχου για την ανίχνευση τοπική και την περιφερειακή ή μακρινό γαστρικό καρκίνο. Όλα τα μέτρα απόδοσης εκτιμήθηκαν ανά ηλικιακή ομάδα (40-49, 50-64, ≥65 ετών), το φύλο και την κατάσταση ασφάλιση υγείας. γύρο διαλογής θεωρήθηκε επίσης στους υπολογισμούς επειδή τα ποσοστά θετικότητας και τα ποσοστά ανίχνευσης του καρκίνου διαφέρουν ανάλογα με το αν οι συμμετέχοντες έχουν υποβληθεί προηγουμένως σε διαλογή. Το πακέτο λογισμικού SAS (έκδοση 9.1?. SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) χρησιμοποιήθηκε για όλους τους στατιστικούς υπολογισμούς

Αποτελέσματα

χαρακτηριστικών του πληθυσμού Μελέτη

Α. συνολικά 2.690.731 γεγονότα προσυμπτωματικού ελέγχου για καρκίνο του στομάχου πραγματοποιήθηκαν μεταξύ της 1ης Ιανουαρίου, 2002 και 31 Δεκεμβρίου, 2005? περίπου, το 66% ήταν UGIS προβολές και 34% ήταν ενδοσκόπηση προβολές. διαλογή ενδοσκόπηση επιλέχθηκε σημαντικά συχνότερα από τους νεότερους άνδρες, και οι δικαιούχοι NHI (

σ

& lt? 0.001) (Πίνακας 1)

Η

Απόδοση του γαστρικού μεθόδους προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου

Από τα 1.765.909 UGIS και 924.822 ενδοσκόπηση διαλογής, 70.049 και 38.969, αντίστοιχα, ήταν θετικά (Πίνακας 2). Το ποσοστό θετικότητας για τον έλεγχο ενδοσκόπηση ήταν στατιστικά σημαντικά υψηλότερη από εκείνη για UGIS διαλογής, εκτός των ανδρών ηλικίας 40-49 και 50-59 ετών. Τα ποσοστά θετικότητας των δύο UGIS και διαλογής ενδοσκόπηση ήταν υψηλότερες από τον πρώτο γύρο διαλογής σε σχέση με το επόμενο γύρο. ποσοστά θετικότητας αυξήθηκε επίσης με την αύξηση της ηλικίας, και ήταν υψηλότερα στους άνδρες παρά στις γυναίκες.

Η

Μεταξύ των συμμετεχόντων με θετικό UGIS και τα αποτελέσματα διαλογής ενδοσκόπηση, 1.196 και 2.415 γαστρικό περιπτώσεις καρκίνου εντοπίστηκαν, αντίστοιχα. Η γαστρική ποσοστό ανίχνευσης του καρκίνου του UGIS ελέγχου ήταν σημαντικά χαμηλότερη (0,68 ανά 1.000 προβολές) από εκείνη του ελέγχου ενδοσκόπηση (2,61 ανά 1.000 προβολές) (Πίνακας 3). Ωστόσο, τα σχέδια μεταξύ των δύο μεθόδων ήταν παρόμοια? το ποσοστό ανίχνευσης του καρκίνου ήταν υψηλότερη στον πρώτο γύρο διαλογής σε σχέση με το επόμενο γύρο, αυξανόταν με την ηλικία, και ήταν υψηλότερη σε άνδρες και λήπτες ιατρική βοήθεια. Όσον αφορά τον καρκίνο του διαστήματος, 2067 και 1083 διάστημα καρκίνους συνέβησαν μέσα σε 1 χρόνο από ένα αρνητικό αποτέλεσμα UGIS ή ενδοσκόπηση διαλογής, αντίστοιχα (Σχήμα 1). Τα έκθεση ICR αυξήθηκε επίσης με την ηλικία και ήταν υψηλότερα στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Το ICR για UGIS διαλογής (1.17 /1.000 προβολές) δεν ήταν διαφορετική από εκείνη του ελέγχου ενδοσκόπηση (1,17 /1,000 προβολές).

Η

Ευαισθησία, ειδικότητα, και PPVs του γαστρικού μεθόδους προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου

Οι αντίστοιχες ευαισθησίες της UGIS και ενδοσκόπησης ελέγχου υπολογίστηκε σε 36,7% και 69,0% (Πίνακας 4). Η ευαισθησία της διαλογής ενδοσκόπησης ήταν στατιστικά σημαντικά υψηλότερο από εκείνο του UGIS. Ωστόσο, η εξειδίκευση του UGIS και διαλογής ενδοσκόπηση δεν ήταν σημαντικά διαφορετικές: 96,1% και 96,0%, αντίστοιχα. Η ευαισθησία και η ειδικότητα της UGIS και ελέγχου ενδοσκόπηση δεν συσχετίστηκαν με γύρο διαλογής, το φύλο, την ηλικία ή την ασφάλιση υγείας τύπο. Η εκτιμώμενη PPV της UGIS ελέγχου (1,7%) ήταν στατιστικά σημαντικά χαμηλότερη από εκείνη του ελέγχου ενδοσκόπηση (6,2%). Συνολικά, PPVs αυξάνεται με την ηλικία και ήταν υψηλότερα στους άνδρες παρά στις γυναίκες.

Η

Κατανομή των σταδίων του όγκου με διαλογή μέθοδο

Η σταδιοποίηση του καρκίνου του στομάχου οθόνης ανιχνεύεται παρουσιάζεται στον Πίνακα 5. εντοπισμένο καρκίνο αντιπροσώπευαν το 32,4% και το 45,7%, των γαστρικών περιπτώσεων καρκίνου ανιχνεύεται από UGIS και διαλογή ενδοσκόπηση, αντίστοιχα. Να ερευνήσει ποια μέθοδος διαλογής ήταν πιο ευαίσθητη για την ανίχνευση του πρώιμου καρκίνου του στομάχου, που κατηγοριοποιούνται οι συμμετέχοντες με καρκίνο του στομάχου σε τρεις ομάδες ανάλογα με το στάδιο του όγκου (τοπική, περιφερειακή ή μακρινό και άγνωστο) και εκτιμάται ότι αντιστοιχούν ευαισθησίες. Η ευαισθησία της εξέτασης ενδοσκόπηση για την ανίχνευση εντοπισμένο καρκίνο του στομάχου ήταν 65,7%, το οποίο ήταν στατιστικά σημαντικά υψηλότερη από εκείνη των UGIS διαλογής (32,1%).

Η

Συζήτηση

Αυτή η μελέτη ανέφερε πληθυσμό, δεδομένα που βασίζονται από μια μεγάλη γαστρικό πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου που επέτρεψε στους συμμετέχοντες να επιλέξουν είτε UGIS ή ενδοσκοπικά ως μέθοδο διαλογής. Στην παρούσα μελέτη, μόνο το 34% του συνόλου των γαστρικών προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου έγινε ενδοσκοπικά, με νεότερους άνδρες είναι πιο πιθανό να επιλέξουν αυτή τη μέθοδο. Ωστόσο, το ποσοστό των ασθενών που επιλέγουν διαλογής ενδοσκόπηση αυξάνεται ετησίως κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης, από 24,7% το 2002 σε 40,5%, το 2005.

Το ποσοστό θετικότητας του προσυμπτωματικού ελέγχου ενδοσκόπηση (42,1 ανά 1.000 προβολές) ήταν λίγο υψηλότερη από ό, τι ότι από UGIS διαλογής (39,7 ανά 1.000 προβολές). Ωστόσο, η γαστρική ποσοστό ανίχνευσης του καρκίνου του προσυμπτωματικού ελέγχου ενδοσκόπηση (2,61 ανά 1.000 προβολές) ήταν 3,9 φορές υψηλότερη από εκείνη του UGIS διαλογής (0,68 ανά 1.000 προβολές). Το υψηλότερο ποσοστό ανίχνευσης του καρκίνου του στομάχου της ενδοσκόπησης διαλογή σε σύγκριση με UGIS διαλογής ήταν συνεπείς σε όλη την στρώματα γύρο διαλογής, το φύλο και την ηλικία. Τα αποτελέσματα αυτά συμφωνούν με προηγούμενες μελέτες που συνέκριναν τα μέτρα απόδοσης της ενδοσκόπησης και UGIS ελέγχου [16]. Μια μελέτη που πραγματοποιήθηκε σε Νιιγκάτα, Ιαπωνία, διαπίστωσε ότι το γαστρικό ποσοστό ανίχνευσης του καρκίνου του προσυμπτωματικού ελέγχου ενδοσκόπηση ήταν μεταξύ 2.7- και 4,6 φορές υψηλότερη από εκείνη των UGIS ή διαλογής photofluorography [16], [17]. Σε συμφωνία με προηγούμενες αναφορές, η ηλικία και το φύλο συσχετίστηκαν με την πιθανότητα της ανίχνευσης του καρκίνου στη μελέτη μας.

Για την παρούσα ανάλυση, χρησιμοποιήσαμε τα δεδομένα που συλλέγονται στο πλαίσιο της NCSP. Εκείνοι που συμμετείχαν στην NCSP για καρκίνο του στομάχου κατά τη διάρκεια της υπό μελέτη περιόδου επιλέγεται η μέθοδος διαλογής τους, αντί να τυχαία. Ως εκ τούτου, οι διαφορές ως προς το φύλο, την ηλικία και το είδος της διανομής ασφάλισης υγείας εμφανίστηκε μεταξύ εκείνων που υποβλήθηκαν σε έλεγχο UGIS σε σύγκριση με διαλογή ενδοσκόπηση. Το ποσοστό των ανδρών και των δικαιούχων NHI ήταν χαμηλότερα μεταξύ εκείνων που υποβλήθηκαν σε UGIS έλεγχο, αλλά το ποσοστό των συμμετεχόντων ηλικίας 60 ετών και άνω ήταν υψηλότερη σε σύγκριση με διαλογή ενδοσκόπηση. Δεδομένου ότι η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του στομάχου είναι υψηλότερη στους άνδρες, οι ηλικιωμένοι, και η ομάδα χαμηλότερου εισοδήματος [22], οι δημογραφικές διαφορές μεταξύ εκείνων που υποβλήθηκαν σε UGIS έλεγχο και τον έλεγχο της ενδοσκόπησης μπορεί να έχουν αντισταθμιστεί. Στην πραγματικότητα, το εκτιμώμενο ποσοστό ανίχνευσης γαστρικό καρκίνο ηλικία προσαρμοσμένου διαλογής ενδοσκόπησης (2,69 ανά 1000 προβολές) ήταν 3,5 φορές υψηλότερη από εκείνη του UGIS διαλογής (0,76 ανά 1000 προβολές) (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται). Το υψηλότερο ποσοστό ανίχνευσης του καρκίνου του στομάχου διαλογής ενδοσκόπηση μπορεί να εξηγηθεί εν μέρει από το γεγονός ότι η ενδοσκόπηση μπορεί να εντοπίσει μια βλάβη που αφορούν την επιφάνεια του βλεννογόνου του στομάχου ότι οι συμβατικές εξετάσεις βάριο μπορεί να χάσετε [23].

Στην παρούσα μελέτη, UGIS ελέγχου απέτυχαν να ανιχνεύσουν 2067 του 3263 γαστρικού περιπτώσεων καρκίνου (63,6%), και διαλογή ενδοσκόπηση απέτυχαν να ανιχνεύσουν 1.083 από 3.498 περιπτώσεις (31,0%). Αυτές διάστημα γαστρικό περιπτώσεων καρκίνου μπορεί να έχει συμβεί ως αποτέλεσμα μιας απαρατήρητα ανωμαλία κατά τη στιγμή της διαλογής (ψευδώς αρνητικών καρκίνων διάστημα) ή ως ένα νέο συμβάν μετά από ένα αρνητικό αποτέλεσμα ελέγχου (καρκίνοι αλήθεια διάστημα) [24]. Δυστυχώς, αυτή η μελέτη δεν μπορούσε να διακρίνει ψευδώς αρνητικά από την αληθινή καρκίνους διάστημα. Ωστόσο, καθώς ο χρόνος διπλασιασμού του γαστρικού καρκίνου είναι περίπου 2-3 ​​χρόνια [25], οι περισσότερες από τις διαστήματος περιπτώσεων καρκίνου στην παρούσα μελέτη θεωρήθηκαν ψευδώς αρνητικών περιπτώσεων, και ψευδώς αρνητικών καρκίνων διάστημα ήταν πιο πιθανό να συμβεί σε συμμετέχοντες που υποβλήθηκε UGIS έλεγχο από έλεγχο ενδοσκόπηση.

Εμείς υπολογίζεται ICR με τον αριθμό των γαστρικών περιπτώσεων καρκίνου διαγνωσθεί μέσα σε 1 χρόνο από ένα αρνητικό αποτέλεσμα ελέγχου ανά 1.000 προβολές, και το ICR για UGIS ελέγχου δεν ήταν διαφορετική από εκείνη του ελέγχου ενδοσκόπηση . Ωστόσο, η NCSP συνιστά διετή γαστρικό προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου. Γι ‘αυτό επιπρόσθετα εκτιμάται ότι τα έκθεση ICR της UGIS και τον έλεγχο ενδοσκόπηση κατά τη διάρκεια της 2-ετή διαστήματος μεταξύ γύρους διαλογής. Τα έκθεση ICR για UGIS και διαλογή ενδοσκόπηση αυξήθηκε ελαφρώς καθώς το μήκος παρέλευση αυξηθεί? 1.89 (95% CI: 1,83 – 1,96) για UGIS έλεγχο, και 1,52 (95% CI: 1,44 – 1,60) για τον έλεγχο ενδοσκόπηση (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται). Το ICR για UGIS κατά τη διάρκεια 2 ετών ακυρώνονται μεταξύ των γύρων ελέγχου ήταν στατιστικά σημαντικά υψηλότερη από εκείνη για ενδοσκόπηση.

PPV είναι ένας από τους πιο σημαντικούς δείκτες επιδόσεων του προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου, επειδή η υψηλή ψευδώς θετικά ποσοστά οδηγήσει σε ένα μεγάλο τον αριθμό των περιττών ερευνών, με αρνητικές επιπτώσεις για την σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας. Στην παρούσα μελέτη, το PPV του προσυμπτωματικού ενδοσκόπησης ήταν 6,2%, το οποίο ήταν περίπου 3,4 φορές υψηλότερη από εκείνη του UGIS διαλογής (1,7%). Αρκετές μελέτες που διεξήχθησαν στην Ιαπωνία έχουν αναφερθεί PPVs photofluorography μεταξύ 0,78 και 2,03% [13], [26], [27], η οποία είναι ελαφρώς υψηλότερη από εκείνη του UGIS, αλλά χαμηλότερη από εκείνη των ενδοσκόπηση σε αυτή τη μελέτη.

Επιπλέον, η ευαισθησία της εξέτασης ενδοσκόπηση (69,0%, 95% CI: 66,3 – 71,8) ήταν υψηλότερο από εκείνο των UGIS διαλογής (36,7%, 95% CI: 34,6 – 38,7) στην παρούσα μελέτη. Ωστόσο, η ειδικότητα δεν ήταν στατιστικά σημαντικά διαφορετική μεταξύ των δύο μεθόδων διαλογής. Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι η ευαισθησία της εξέτασης photofluorography κυμαίνονταν από 56,8% έως 88,5% [13], [27], [28], [29], ενώ εκείνη του ελέγχου ενδοσκόπηση κυμάνθηκε μεταξύ 77,8% και 84,0% [30], [ ,,,0],31]. Αποτελέσματα ευαισθησία μας ήταν χαμηλότερες από αυτές που αναφέρονται από άλλους για τόσο UGIS και διαλογή ενδοσκόπηση. Ωστόσο, είναι δύσκολο να συγκριθούν άμεσα τα αποτελέσματα των διαφόρων μελετών οφείλονται στις διαφορές στους πληθυσμούς-στόχους και στα γαστρικά προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου τους.

Για να συγκρίνετε την απόδοση των UGI και ενδοσκόπηση για την ανίχνευση του καρκίνου του στομάχου σε πληθυσμό με έδρα ελέγχου, υπολογίσαμε το εμβαδόν κάτω από την καμπύλη (AUC) με την περίληψη λειτουργικού χαρακτηριστικού δέκτη (SROC) καμπύλη. SROC καμπύλες κατασκευάστηκαν χρησιμοποιώντας μια εκτιμώμενη 1-ειδικότητα και ευαισθησία. Υπολογίσαμε AUC σύμφωνα με τη μέθοδο του Μωυσή, με παρέκταση καμπύλες στις γωνίες των SROC [32]. Δεν υπάρχει απόλυτη AUC όριο που ορίζει ένα «καλό» δοκιμή. Ωστόσο, η AUC 1,0 ορίζει μια «τέλεια» δοκιμή, και AUC 0,5 καθορίζει ένα «άχρηστο» τεστ [33]. Οι AUCs της UGI και ενδοσκόπηση ήταν 0,6197 (95% CI: 0,4429 – 0,7965) και 0,9413 (95% CI: 0,9344 – 0,9482), αντίστοιχα, και η AUC της ενδοσκόπησης ήταν στατιστικά σημαντικά υψηλότερη από εκείνη των UGIS (p & lt? 0.001) .

το στάδιο του όγκου είναι ένας σημαντικός προγνωστικός παράγοντας μετά τη διάγνωση του καρκίνου του στομάχου. Υπάρχει μόνο πολύ περιορισμένα στοιχεία που να υποστηρίζουν την ανωτερότητα του προσυμπτωματικού ελέγχου ενδοσκόπηση πάνω μεθόδους διαλογής ακτινολογίας για την ανίχνευση του πρώιμου γαστρικού καρκίνου. Σε αυτή τη μελέτη, το 45,7% των γαστρικών περιπτώσεων καρκίνου ανιχνεύεται από έλεγχο ενδοσκόπηση εντοπίστηκαν, ενώ το αντίστοιχο ποσοστό για UGIS ελέγχου ήταν 32,4%. Επιπλέον, τα δεδομένα μας έδειξαν ότι η διαλογή ενδοσκόπηση ήταν στατιστικά σημαντικά πιο ευαίσθητα από UGIS ελέγχου για την ανίχνευση εντοπισμένο καρκίνο του στομάχου: 65,7% και 32,1%, αντίστοιχα. Προηγούμενες μελέτες έχουν αναφέρει ότι η διαλογή ενδοσκόπηση ήταν κατάλληλο για τη διάγνωση της βλάβης περιλαμβάνει την επιφάνεια του βλεννογόνου του στομάχου [23]. Nishizawa

et al

[34] ανέφερε ότι η ενδοσκόπηση ήταν πιο αποτελεσματική από μια μελέτη γεύμα βαρίου για την ανίχνευση του πρώιμου γαστρικού καρκίνου. Kubota

et al

[35] διαπίστωσε επίσης ότι η διαλογή ενδοσκόπηση επιτρέπεται για την ανίχνευση των μικρότερων γαστρικών όγκων από ό, τι διαλογής ακτινογραφία.

Η παρούσα μελέτη έχει ορισμένους περιορισμούς. Πρώτον, δεν μπορέσαμε να διακρίνουμε μεταξύ συμπτωματική και ασυμπτωματική συμμετέχοντες. Εκείνοι με τα συμπτώματα θα είναι πιο πιθανό να έχουν μη φυσιολογικά αποτελέσματα και μια διαγνωστική παρακολούθηση έναντι ασυμπτωματική συμμετέχοντες. Επιπλέον, υπήρχαν σημαντικές διαφορές στα χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων οι οποίοι υποβλήθηκαν σε UGIS έλεγχο και εκείνων που υποβλήθηκαν σε ενδοσκόπηση διαλογής. Οι διαφορές αυτές θα μπορούσαν να έχουν επηρεάσει το ποσοστό θετικότητας, γαστρικό ποσοστό ανίχνευσης του καρκίνου, ICR και PPV, επειδή αυτοί οι δείκτες εξαρτώνται από την επικράτηση μιας συγκεκριμένης ασθένειας στον πληθυσμό. Ωστόσο, ευαισθησία και ειδικότητα, τα οποία ήταν οι βασικές εκτιμήσεις της μελέτης αυτής, είναι η επικράτηση ανεξάρτητες χαρακτηριστικά δοκιμής, καθώς οι τιμές τους είναι εγγενείς στη δοκιμή και δεν εξαρτώνται από την επικράτηση μιας δεδομένης νόσου στον πληθυσμό που μας ενδιαφέρει. Ως εκ τούτου, οι διαφορές στα χαρακτηριστικά μεταξύ εκείνων που υποβλήθηκαν σε διαλογή UGIS και εκείνων που υποβλήθηκαν σε ενδοσκόπηση διαλογής είχαν σχετικά μικρή επίδραση στην ευαισθησία και ειδικότητα. Παρ ‘όλα αυτά, για να ελαχιστοποιηθεί η σύγχυση επίδραση της μη τυχαίας επιλογής, όλα τα μέτρα απόδοσης εκτιμήθηκαν από την ηλικιακή ομάδα, το φύλο και την ασφάλιση υγείας τύπο στην παρούσα μελέτη. Χρησιμοποιήσαμε την ασφάλιση υγείας τύπου (Medical Aid εναντίον NHI) ως υποκατάστατο για την κοινωνικοοικονομική κατάσταση. Οι εν λόγω δείκτες έχουν χαρακτηριστεί ως ιδιαίτερα αξιόπιστη ένδειξη για το εισόδημα. Ωστόσο, καθώς δεν θα μπορούσε να εξετάσει το μορφωτικό επίπεδο ή το επάγγελμα του συμμετέχοντα ως υποκατάστατο για την κοινωνικοοικονομική κατάσταση, είναι πιθανό ότι η κοινωνικοοικονομική κατάσταση των συμμετεχόντων δεν αντανακλάται πλήρως. Περαιτέρω, δεν θα μπορούσαμε να εξετάσουμε ιστοπαθολογικά χαρακτηριστικά του όγκου, όπως η ιστολογική διαφοροποίηση, ταξινόμηση Lauren, και τη θέση του όγκου που θα μπορούσαν ότι θα μπορούσε να επηρεάσει το γαστρικό ποσοστό ανίχνευσης του καρκίνου του UGIS και ελέγχου ενδοσκόπηση. Δεύτερον, αν και η NCSP είναι ένα πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου βάσει πληθυσμού, τα αποτελέσματα της μελέτης μας δεν μπορεί να είναι γενικεύσιμα λόγω χαμηλού ποσοστού συμμετοχής. Συνολικά, περίπου το 13,4% των ατόμων που έχουν προσκληθεί ελέγχθηκαν, και αυτο-επιλογή των συμμετεχόντων δεν μπορεί να αποκλειστεί. Ωστόσο, δεν είναι πιθανό ότι αυτοί οι παράγοντες μπορούν να εξηγήσουν μόνο του το μέγεθος του παρατηρούμενη επίδραση, και τα συνολικά ποσοστά ανίχνευσης που αναφέρθηκαν σε αυτή τη μελέτη ήταν συγκρίσιμα με εκείνα των άλλων μελετών. Τρίτον, διαθέσιμη στη βάση δεδομένων NCSP δεδομένων δεν περιλαμβάνει παραπομπή πληροφορίες ή τα αποτελέσματα διαγνωστικό τεστ που πραγματοποιούνται εκτός του προγράμματος του οργανωμένου προσυμπτωματικού ελέγχου (δηλαδή εξωτερικά ιατρεία, ή ιδιωτικά κέντρα διαλογής). Ως εκ τούτου, κατέστη δυνατό ότι οι άνθρωποι που δεν παρακολουθούν παρακολούθηση εντός της NCSP χάθηκαν. Για να ελαχιστοποιηθεί η απώλεια για την παρακολούθηση, χρησιμοποιήσαμε το KNCIDB αντί της βάσης δεδομένων NCSP να εξακριβώσει τη διάγνωση του καρκίνου του στομάχου. Το ποσοστό των ατόμων στην KNCIDB που έπρεπε να προσδιορίζονται από την κοινοποίηση του πιστοποιητικού θανάτου για 2003-200 ήταν 4,7% για τους άνδρες και 4,3% για τις γυναίκες, η οποία δείχνει την πληρότητα των KNCIDB [20], και προτείνει ότι μπορεί να είναι δυνατόν να αγνοήσει οποιαδήποτε προκατάληψη λόγω της απώλειας κατά την παρακολούθηση.

σε γενικές γραμμές, η καλύτερη απόδοση της ενδοσκόπησης σε σύγκριση με UGIS διαλογής υποστηρίζει την υπόθεση ότι η ενδοσκόπηση και η εξέταση μπορεί να έχει ευρύτερες επιπτώσεις στη γαστρική θνησιμότητα του καρκίνου [16], [35] , [36]. Ωστόσο, τα στοιχεία σχετικά με τον αντίκτυπο των προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου ενδοσκόπηση στη γαστρική θνησιμότητας από καρκίνο περιορισμένη [35], [37], [38], [39]. Έτσι, η περαιτέρω μελέτη για να καθοριστεί εάν διαλογής ενδοσκόπηση είναι πιο αποτελεσματική από διαλογή ακτινογραφία στη μείωση της θνησιμότητας. Παρά το γεγονός ότι τα δεδομένα που παρουσιάζονται εδώ είναι προκαταρκτικά, ενδιάμεσα αποτελέσματα μας δείχνουν ότι, στην Κορέα, η εισαγωγή του ελέγχου ενδοσκόπηση για καρκίνο του στομάχου στον πληθυσμό μέσης κινδύνου φαίνεται να αποδίδουν καλύτερα από UGIS διαλογής. Περαιτέρω αξιολόγηση των επιπτώσεων αυτών των μεθόδων ελέγχου θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη τόσο το κόστος, καθώς και κάθε σχετική μείωση της γαστρικής θνησιμότητας από καρκίνο.