τεχνικές ανίχνευσης του καρκίνου του μαστού και του καρκίνου του τραχήλου έχουν τεθεί υπό έλεγχο οι δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης ανεβαίνουν

Σύμφωνα με το Αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων, του τραχήλου της μήτρας ποσοστά καρκίνου. έχουν μειωθεί περισσότερο από 50% τα τελευταία 30 χρόνια, λόγω της ευρείας χρήσης του τεστ Παπανικολάου. Οι σωτήρια οφέλη των μαστογραφιών είναι λιγότερο σαφείς. Μια μελέτη του 2003 έδωσε τα ακόλουθα στοιχεία: δύο από τις 1.000 γυναίκες σε 40 τους, τέσσερις από 1.000 σε 50 τους, και έξι από 1.000 σε 60 τους σώζονται

Παρά το γεγονός ότι η τεχνολογία. απέχει πολύ από το τέλειο, σε όλο τον κόσμο προβολή μαστογραφία παραμένει ο χρυσός κανόνας. Τρέχουσες ιατρικές οδηγίες στις ΗΠΑ προτείνουμε μαστογραφία πρέπει να γίνεται σε ετήσια βάση από την ηλικία των 40. Σε άλλες χώρες, ο έλεγχος αρχίζει συνήθως στην ηλικία των 50.

Μετά από εκτεταμένη έρευνα η Task Force των ΗΠΑ Προληπτικής Υπηρεσιών (USPSTF) εξέδωσε νέα κατευθυντήριες γραμμές για τον Νοέμβριο του 2009 συνιστά ότι η ηλικία έναρξης για μαστογραφίες να αυξηθεί σε ηλικία 50, συνιστάται ανά διετία μαστογραφία προσυμπτωματικού ελέγχου για τις γυναίκες μεταξύ των ηλικιών 50 και 74 ετών και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα τρέχοντα στοιχεία δεν επαρκούν για να αξιολογηθούν τα πρόσθετα οφέλη και τους κινδύνους της μαστογραφίας προσυμπτωματικού ελέγχου γυναίκες 75 ετών και άνω.

Οι συστάσεις αυτές δημιούργησαν αρκετά σάλο και ξεκίνησε μια έντονη συζήτηση μεταξύ του «Screen Λιγότερο» και «οθόνη ίδιο» πλήθος. Το μεγαλύτερο μέρος της αντίστασης έχει έρθει από τις οργανώσεις που ασχολούνται με τη βελτίωση του ποσοστού επιβίωσης του καρκίνου του μαστού

«Screen Λιγότερο»

βασίζεται στα εξής:.

(1) υπερδοσολογία. Όπως και το PSA, διαλογή μαστογραφία οδηγεί σε πάνω διάγνωση και υπερθεραπεία. Οι ειδικοί λένε ότι «πολλές περιπτώσεις μαζικής μαστού ανιχνεύεται από μια μαστογραφία είναι καλοήθεις ή όχι επιθετική και μόλις εξαφανιστούν με το χρόνο ή να πάει σε αυτόματη ύφεση. Αυτό αυξάνει την πιθανότητα ότι η φυσική πορεία ορισμένων καρκίνων επεμβατική μαστού οθόνης ανιχνεύεται είναι να υποχωρούν αυθόρμητα. » Ανίχνευση με μαστογραφίες, ως εκ τούτου, συχνά οδηγεί σε ψευδείς συναγερμούς και άσκοπες επιβεβαιωτικές δοκιμασίες, συμπεριλαμβανομένων των επεμβατικών βιοψία.

2) Πάρα πολλά ψευδώς θετικά. Μία από τις ελλείψεις των μαστογραφιών είναι το υψηλό ποσοστό των ψευδώς θετικών που οδηγούν σε ψευδείς συναγερμούς και το περιττό βάρος της ανησυχίας και του φόβου και, τελικά, οδηγεί σε πολλές περιττές διαδικασίες, συμπεριλαμβανομένων επεμβατικές βιοψίες.

(3) διαλογής που ξεκινούν από 40 είναι πολύ νωρίς. Η σύγκριση των ποσοστών θνησιμότητας από καρκίνο του μαστού δεν βρήκε σημαντικές διαφορές μεταξύ των ΗΠΑ και άλλες ανεπτυγμένες χώρες (Ηνωμένο Βασίλειο και το μεγαλύτερο μέρος της Ευρώπης), το οποίο οθόνη ξεκινώντας από την ηλικία των 50.

(4) έκθεση σε ακτινοβολία. Οι γυναίκες που υποβάλλονται σε μαστογραφίες εκτεθεί σε χαμηλά επίπεδα ακτινοβολίας που μπορεί να παρουσιάζουν ορισμένους κινδύνους για την υγεία. Μια μελέτη από Ολλανδοί ερευνητές έδειξαν ότι σε γυναίκες που βρίσκονται σε υψηλό κίνδυνο για καρκίνο του μαστού, όσοι έχουν BRCA1 /2 μετάλλαξη ή ένα ισχυρό οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του μαστού, στην πραγματικότητα αυξάνουν τον κίνδυνο με ανοίγματα μαστογραφία! Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε νεαρές γυναίκες που εκτίθενται πριν την ηλικία των 20. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα: «. Διαλογή είναι πολύ σημαντικό, ωστόσο, για τους νέους, τις γυναίκες υψηλού κινδύνου, μια προσεκτική προσέγγιση συνιστάται κατά την εξέταση μαστογραφίας για τον προσυμπτωματικό έλεγχο.»

(5) Κόστος. Περιττές οι μαστογραφίες είναι μια τεράστια οικονομική επιβάρυνση. Το 2005, το μέσο κόστος μιας μαστογραφίας στις ΗΠΑ ήταν 125 μs $. Οι περισσότερες ιδιωτικές ασφαλιστική κάλυψη μαστογραφίες, αλλά οι γυναίκες χωρίς κάλυψη είναι πιο πιθανό να πάρει ένα πέρασμα.

Κάποιες ομάδες συνηγορίας πιστεύουν ότι τα χρήματα που δαπανώνται για τις άσκοπες μαστογραφίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν καλύτερα για την παροχή ποιοτικής φροντίδας υγείας για όλους, όχι μόνο εκείνοι που μπορούν να το αντέξουν οικονομικά. Στην πραγματικότητα, η Εθνική του Καρκίνου του Μαστού (NBCC) «έχει από καιρό υπό αμφισβήτηση τα όρια του μαστογραφικού ελέγχου. Εδώ και χρόνια έχει καταστεί σαφές ότι η μαστογραφία δεν είναι η απάντηση στην επιδημία του καρκίνου του μαστού. Στην καλύτερη περίπτωση, η μαστογραφία μπορεί να προσφέρει μόνο πολύ μικρά οφέλη σε ορισμένες ηλικιακές ομάδες των γυναικών. υπάρχουν παρεμβάσεις δημόσιας υγείας που θα μπορούσε να σώσει περισσότερες ζωές και να χρησιμοποιούν λιγότερους πόρους υγειονομικής περίθαλψης από τα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου με μαστογραφία ».

από την άλλη πλευρά, η« οθόνη ίδια «πλήθος βασίζουν τους ισχυρισμούς σχετικά με τα ακόλουθα:

του καρκίνου (1) του μαστού μπορεί να χτυπήσει πριν από την ηλικία των 40. υπάρχουν πολλές περιπτώσεις γυναίκες χωρίς οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του μαστού που είχαν διαγνωστεί με τη νόσο σε πολύ νεαρή ηλικία. Για αυτές τις γυναίκες, η διαλογή και η έγκαιρη διάγνωση πιθανώς έσωσε τις ζωές τους.

(2) Η ασφαλιστική κάλυψη. Παρά το γεγονός ότι οι συστάσεις δεν είναι νομικά δεσμευτικές, οι ασφαλιστικές εταιρείες μπορούν να χρησιμοποιούν τα πορίσματα της ομάδας εργασίας για να αρνηθεί την κάλυψη των μαστογραφιών πριν την ηλικία των 50. Ο υπουργός Υγείας των ΗΠΑ Kathleen Sebelius έσπευσε να διαβεβαιώσει ότι αυτό δεν θα συμβεί όταν είπε MSNBC: Η task force κάνει » δεν έχει οριστεί ομοσπονδιακή πολιτική και δεν καθορίζουν τι οι υπηρεσίες που καλύπτονται από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση … Πράγματι, θα ήμουν πολύ έκπληκτος εάν οποιαδήποτε ιδιωτική ασφαλιστική εταιρεία αλλάξει τις αποφάσεις κάλυψη μαστογραφία της ως αποτέλεσμα της δράσης αυτής. «

(3) σωθούν ζωές, όχι τα χρήματα. Το ζήτημα του κόστους είναι, φυσικά, ένα ευαίσθητο θέμα. Ο πρώην επικεφαλής των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας (NIH) Δρ Bernardine Healy είπε Fox News: «Αυτό θα αυξήσει τον αριθμό των γυναικών που πεθαίνουν από καρκίνο του μαστού Οι γυναίκες στα 40 τους έχουν μια πολύ επιθετική μορφή καρκίνου του μαστού Τείνουν να προχωρήσουν γρήγορα.. . και όχι να ελέγξουν τις γυναίκες σε αυτή την ηλικιακή ομάδα είναι εκπληκτική για μένα, και αυτό έρχεται σε αντίθεση με το μεγαλύτερο μέρος των ατόμων που είναι στην πραγματικότητα η φροντίδα για τους ασθενείς. μπορείτε να αποθηκεύσετε κάποια χρήματα … αλλά δεν πρόκειται να σώσει ζωές. «

(4) Καλύτερη πρέπει να φοβάται από θλιβερό. Υπάρχουν γυναίκες που λάβει μάλλον περιττό φόβο ότι ψευδώς θετικά στις μαστογραφίες μπορεί να φέρει, από το να χάσει την ευκαιρία της έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη θεραπεία. Σύμφωνα με επιζών του καρκίνου του μαστού και των ΗΠΑ Εκπρόσωπος Debbie Wasserman Schultz: «Θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν είμαστε ξεχνάμε για τους ανθρώπους … Κάνοντας – οι συστάσεις αυτές να πούμε ότι μπορούμε να το εμπόριο μια ζωή για να σώσει την αγωνία και το άγχος σε ένα – μια μεγαλύτερη ομάδα γυναικών, και αυτό είναι εντελώς ακατάλληλη … «

θέση της αμερικανικής Αντικαρκινικής Εταιρείας (ACS) είναι να αγνοήσει τις USPSTF κατευθυντήριες γραμμές, με βάση τη δήλωση ACD Διευθυντής Ιατρικού Τμήματος Δρ Otis W. Brawley: «Η αμερικανική Αντικαρκινική Εταιρεία εξακολουθεί να συνιστά ετήσιος έλεγχος με τη χρήση μαστογραφίας και κλινική εξέταση μαστού για όλες τις γυναίκες που αρχίζουν στην ηλικία των 40.»

Λιγότερο συζητηθεί, αλλά παρ ‘όλα αυτά εξίσου σημαντικές, είναι οι νέες κατευθυντήριες γραμμές για του τραχήλου της μήτρας που εκδίδεται από το αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG) τον Νοέμβριο του 2009. Προηγούμενες κατευθυντήριες γραμμές συνιστάται η διαλογή θα πρέπει να ξεκινήσει 3 χρόνια μετά την πρώτη σεξουαλική επαφή. Οι νέες κατευθυντήριες γραμμές καθορίζουν την ηλικία έναρξης στις 21 και να μειώσει τη συχνότητα

Οι νέες συστάσεις ACOG έχουν ως εξής:. Γυναίκες ηλικίας από 21 έως 30 να ελέγχονται κάθε δύο χρόνια αντί για κάθε χρόνο, χρησιμοποιώντας είτε το πρότυπο Παπανικολάου ή κυτταρολογική εξέταση με βάση τα υγρά, τις γυναίκες ηλικίας 30 και άνω, οι οποίοι είχαν τρία συνεχόμενα αρνητικά αποτελέσματα του τραχήλου της δοκιμής κυτταρολογική εξέταση μπορεί να προβληθεί μία φορά κάθε τρία χρόνια είτε με το Pap ή κυτταρολογική εξέταση με βάση τα υγρά, τις γυναίκες με ορισμένους παράγοντες κινδύνου μπορεί να χρειάζονται συχνότερη διαλογής, συμπεριλαμβανομένων εκείνοι που έχουν τον ιό HIV, είναι σε ανοσοκαταστολή, εκτέθηκαν σε διαιθυλοστιλβεστρόλη (DES) στη μήτρα, και έχουν υποστεί επεξεργασία για τραχηλική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία ή καρκίνο του τραχήλου της μήτρας

ACOG με βάση τις νέες κατευθυντήριες γραμμές τους σχετικά με τα ακόλουθα:.

(1) Αποφύγετε περιττές επεμβάσεις. ACOG πιστεύει ότι η αύξηση της ηλικίας ελέγχου από την ηλικία των 21 είναι μια συντηρητική προσέγγιση που θα διαθέσει νέες γυναίκες από περιττές επεμβάσεις.

(2) Ο καρκίνος του τραχήλου ασυνήθιστο στους νέους. ACOG υπερασπίζεται περαιτέρω τη θέση της, τονίζοντας το γεγονός ότι, παρά το γεγονός ότι ο HPV είναι αρκετά συχνή μεταξύ των εφήβων, επιθετικό καρκίνο του τραχήλου της μήτρας είναι σπάνια.

(3) Αρνητικές επιπτώσεις στην αναπαραγωγική δυνατότητα. ACOG αναφέρεται σε μελέτες οι οποίες έδειξαν ότι επεμβατικές διαδικασίες σε νεαρή ηλικία μπορεί να έχει κάποιες αρνητικές επιπτώσεις για τη μελλοντική δυνατότητα τεκνοποίησης. Ωστόσο, ο πρώην επικεφαλής ΝΙΗ Δρ Bernardine Healy ο οποίος είναι ένας πολύ καλός αντίπαλος των USPSTF συστάσεις, υποστηρίζει τις νέες κατευθυντήριες γραμμές:… «Γνωρίζουμε όταν αρχίζει Είναι μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια Παίρνει λίγο χρόνο για να μετατραπούν σε καρκίνο που δεν απλά να πάρετε ότι η μόλυνση και ξαφνικά να πάρει τον καρκίνο. συνήθως χρειάζονται περίπου 10, μερικές φορές 20 χρόνια, εκτός και αν είστε σε ανοσοκαταστολή. «

(4) Κόστος. Όπως και στις μαστογραφίες, περιττές δοκιμασίες προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας είναι ένα βάρος. Έτσι, με την αύξηση της ελάχιστης ηλικίας και τη μείωση της συχνότητας, το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης μπορεί επίσης να μειωθεί. Ο Δρ Alan G. Waxman συνεχίζει να εξηγήσει: «. Μια ανασκόπηση της μέχρι σήμερα στοιχεία δείχνουν ότι ο έλεγχος σε λιγότερο συχνά διαστήματα προλαμβάνει τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας εξίσου καλά, έχει μειωθεί το κόστος, και αποφεύγει τις περιττές παρεμβάσεις που θα μπορούσε να είναι επιβλαβής»

Οι νέες κατευθυντήριες γραμμές δεν ήταν συναντήθηκε με σθεναρή αντίσταση, κυρίως επειδή τα δεδομένα του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι πιο πειστική. Σύμφωνα με τον εκπρόσωπο της ACS Debbie Saslow «Υπάρχει καλό δεδομένα από τις τελευταίες κατευθυντήριες γραμμές για το 2003, που δείχνουν ότι ο έλεγχος της εφηβείας ή πριν την ηλικία των 21 δεν έχει αντίκτυπο στη μείωση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.»

Η αλλαγή είναι δύσκολο. Η διαμάχη για τις νέες κατευθυντήριες γραμμές, ειδικά προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του μαστού, είναι στην καλύτερη περίπτωση σύγχυση και δεν είναι μεγάλη βοήθεια για τους ασθενείς. Προφανώς, οι επιστήμονες και ομάδες υπεράσπισης δεν μπορούν να συμφωνήσουν ποιο τρόπο να πάει. Εν τω μεταξύ, ακολουθήστε τη συμβουλή του NBCC:. «Οι γυναίκες που έχουν συμπτώματα του καρκίνου του μαστού, όπως ένα εξόγκωμα, πόνος ή έκκριση θηλής θα πρέπει να επιδιώξει μια διαγνωστική μαστογραφία Η απόφαση να υποβληθεί σε έλεγχο πρέπει να γίνεται σε ατομικό επίπεδο με βάση μια γυναίκας προσωπικές προτιμήσεις, το οικογενειακό ιστορικό και τους παράγοντες κινδύνου. «

Καλύτερα ακόμα, αυτό μπορεί να είναι η κατάλληλη στιγμή για να εξετάσει την αντικατάσταση του αμφιλεγόμενη και ατελή« χρυσός κανόνας »μαστογραφία με μια λιγότερο επεμβατική εργαλείο ανίχνευσης. Πρέπει να υπάρχει κάτι εκεί έξω!