Αφηρημένο

Ιστορικό

Το 7ο στάδιο UICC Ν μπορεί να είναι ακατάλληλα για απομεινάρι του γαστρικού καρκίνου (RGC), επειδή η αρχική ασθένεια και η προηγούμενη λειτουργία συνήθως προκαλούν ανώμαλη λεμφική παροχέτευση. Ωστόσο, η προγνωστική σημασία του σημερινού συστήματος σταδιοποίησης TNM σε RGC δεν έχει μελετηθεί.

Μέθοδοι

Υποψήφιοι δεδομένα από 153 ασθενείς RGC που υποβλήθηκαν σε θεραπευτική γαστρεκτομή από Ιανουάριος 1995 – Αύγουστος 2009 αναθεωρήθηκαν. Όλοι οι ασθενείς ταξινομήθηκαν ανάλογα με το μέγεθος του όγκου ( PLoS ONE 9 (12): e115776. doi: 10.1371 /journal.pone.0115776

Επιμέλεια: Qing-Yi Wei, Δούκα Ινστιτούτο Καρκίνου, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 16 Σεπτεμβρίου, 2014? Αποδεκτές: 26 Νοεμ, 2014? Δημοσιεύθηκε: 30 Δεκ 2014

Copyright: © 2014 Lu et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Η συγγραφείς επιβεβαιώνουν ότι όλα τα δεδομένα που διέπουν τα ευρήματα είναι πλήρως διαθέσιμα χωρίς περιορισμούς. Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του χαρτιού

Χρηματοδότηση:. Το έργο αυτό χρηματοδοτείται από το Εθνικό Key κλινικό πρόγραμμα Ειδικότητα Πειθαρχία Κατασκευή της Κίνας (Αρ [2012] 649). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Ιστορικό

Remnant γαστρικού καρκίνου (RGC) είχε αρχικά οριστεί ως γαστρικό καρκίνο εντοπιστεί περισσότερα από 5 χρόνια μετά από ένα απομακρυσμένο γαστρεκτομή για καλοήθεις παθήσεις, και περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1922 [1] – [2]. Πρόσφατα, σε ανατολικές χώρες, αυτός ο όρος έχει χρησιμοποιηθεί για να καθορίσει όλες τις καρκίνων που προκύπτουν από την απομεινάρι στομάχι μετά από μερική γαστρεκτομή, ανεξάρτητα από την αρχική ασθένεια ή τη λειτουργία, και περιλαμβάνει τοπική υποτροπή στο γαστρικό κολόβωμα μετά από μερική γαστρεκτομή για καρκίνο του στομάχου [3] . Ως εκ τούτου, στην παρούσα μελέτη, RGC ορίζεται ως ένα αδενοκαρκίνωμα του στομάχου που συμβαίνουν 10 ή περισσότερα χρόνια μετά γαστρεκτομή για καλοήθη νόσο ή καρκίνο [4]. Επειδή ο χρόνος από την αρχική γαστρικό αυξήσεις εκτομή, η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου απομεινάρι αυξάνει επίσης [5]. Η συχνότητα εμφάνισης των RGC κυμαίνεται μεταξύ 2,4% και 6% για όλους τους ασθενείς με γαστρικό καρκίνο στις δυτικές κέντρα [6], και είναι 1-2% στην Ιαπωνία [7]. Λόγω της χαμηλής συχνότητας, υπάρχει περιορισμένη προγνωστική πληροφορίες που είναι διαθέσιμες για να βοηθήσουν στην καθοδήγηση της θεραπείας των ασθενών με RGC.

λεμφαδένων (LN) μετάσταση είναι η πιο κοινή μεταστατική μοτίβο των RGC, και των περιφερειακών λεμφαδενεκτομή συνιστάται ως μέρος της ριζοσπαστικής γαστρεκτομή [8], [9]. Πρόσφατα αναγνωρίστηκε ότι ο συνολικός αριθμός των μεταστατικών LNs είναι ένας πιο αξιόπιστος προγνωστικός δείκτης από θετική ανατομική λεμφικού σταθμούς [10]. Η κατηγορία Ν, με βάση το συνολικό αριθμό των μεταστατικών LNs, και TNM στάσης είναι οι πιο σημαντικοί προγνωστικοί παράγοντες σε γαστρικό καρκίνο. Από το 1997, η απαίτηση των 15 ή περισσότερα εκτομής κόμβων για μια παθολογική εξέταση για να αξιολογήσει με ακρίβεια την κατάσταση του κομβικού μετάσταση και αναστέλλει τη μετανάστευση στάδιο προτάθηκε από την UICC και AJCC [11]. Ωστόσο, λόγω της αρχικής μερική αφαίρεση γαστρεκτομή του LNs, ο συνολικός αριθμός των LNs και ο ρυθμός της μετάστασης perigastric LN ήταν χαμηλότερες απ ‘ότι για τα συμβατικά γαστρικό καρκίνο, και μπορεί να είναι πολύ πιο δύσκολο να αποκτήσει 15 ή περισσότερων λεμφαδένων κατά τις εργασίες για RGC [ ,,,0],9], [12]. Οι περισσότερες μελέτες έχουν επικεντρωθεί στην πρόγνωση των RGC με βάση το σύστημα UICC /AJCC ΤΝΜ, και δεν έχουν προηγούμενες μελέτες έχουν διεξαχθεί σχετικά με το ίδιο το στάδιο ΤΝΜ. Ως εκ τούτου, η καταλληλότητα του UICC Ν Στάδιο του γαστρικού καρκίνου για την πρόβλεψη της συνολικής επιβίωσης των RGC έπρεπε να επανεξεταστεί.

Σε ασθενείς με πνεύμονα, του μαστού ή καρκίνος του θυρεοειδούς, το μέγεθος του όγκου είναι ένα από τα βασικά συστατικά του TNM σύστημα καρκίνο στάσης, η οποία είναι πέρα ​​από λεμφαδένα μετάσταση και μακρινή μετάσταση [13]. Ωστόσο, η προγνωστική αξία του μεγέθους του όγκου σε ασθενείς με καρκίνο του στομάχου παραμένει αμφιλεγόμενη [14]. Πρόσφατα, ορισμένοι συγγραφείς [15], [16] έχουν αποδείξει ότι το μέγεθος του όγκου είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης του καρκίνου του στομάχου και το μέγεθος του όγκου είναι μια απλή και πρακτική προγνωστικό παράγοντα σε ασθενείς με καρκίνο του στομάχου. προηγούμενη μελέτη μας προτείνει ότι το μέγεθος του όγκου θα μπορούσε να συμπληρώσει κλινική σταδιοποίηση στο μέλλον [17].

Σε αυτή τη μελέτη, μπορούμε αναδρομικά αναλύθηκαν τα μεγέθη των όγκων των ασθενών RGC που υποβλήθηκαν σε θεραπευτική gastrectomies και αξιολόγησε την προγνωστική σημασία του μεγέθους του όγκου. Ο άλλος κύριος στόχος της παρούσας μελέτης ήταν να αξιολογήσει τις διαφορές επιβίωσης μεταξύ των υποομάδων στο σημερινό σύστημα σταδιοποίησης? έχουμε αναπτύξει ένα τροποποιημένο σύστημα TNM με βάση το μέγεθος του όγκου, καθώς και, σε σύγκριση με τις καμπύλες επιβίωσης μεταξύ των δύο συστημάτων (έβδομο σύστημα UICC vs το τροποποιημένο σύστημα).

Μέθοδοι και Υλικά |

Η ηθική επιτροπή της Fujian Ιατρική Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ένωση ενέκρινε την εν λόγω αναδρομική μελέτη. φακέλους των ασθενών /πληροφορίες ήταν ανώνυμες και αποχαρακτηριστούν πριν από την ανάλυση. Γραπτή συγκατάθεση δόθηκε από τους συμμετέχοντες (ή το επόμενο του σογιού /φροντιστή στην περίπτωση των παιδιών) για κλινικά αρχεία τους για να χρησιμοποιηθούν σε αυτή τη μελέτη.

RGC ορίστηκε ως καρκίνωμα του στομάχου που συμβαίνουν 10 ή περισσότερα χρόνια μετά άπω γαστρεκτομή για καλοήθη νόσο ή καρκίνο [4], [18]. Μια ελάχιστη καθυστέρηση 10 ετών επιλέχθηκε για την αποφυγή ψευδών αποτελεσμάτων οφείλεται σε ελαττωματική διάγνωση των επαναλαμβανόμενων καρκίνου και λανθάνουσα καρκίνωμα, που δεν είχαν ανιχνευθεί στην αρχική λειτουργία [19].

Από Ιαν 1995 και Αύγουστο 2009, 3021 ασθενείς με γαστρικό καρκίνωμα υποβλήθηκαν σε θεραπεία στο Τμήμα γαστρική χειρουργική επέμβαση, Fujian Ιατρική Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ένωσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, 172 ασθενείς (5,7%) υποβλήθηκαν σε χειρουργική εκτομή για RGC. Μεταξύ αυτών, 19 ασθενείς με ανεπαρκή κλινική ή /και ιστοπαθολογικές δεδομένων, διπλή πρωτογενείς καρκίνους, μακρινή μετάσταση, εγγύς (μη-άπω) γαστρεκτομή ή μη θεραπευτική εκτομή για τις αρχικές ασθένειες αποκλείστηκαν. Τα ιατρικά αρχεία 153 ασθενών εξετάστηκαν τα ακόλουθα στοιχεία: οι δημογραφικοί παράγοντες, η διάγνωση της αρχικής νόσου, η ανασυγκρότηση της πρώτης πράξης, η μέθοδος παρακολούθησης, τα χαρακτηριστικά της RGC (ιστολογία, μεικτό είδος, που συγκομίζονται LNs, το μέγεθος του όγκου και το στάδιο ), και την παρακολούθηση των δεδομένων. Οι κλινικές, παθολογικές και χειρουργικές ευρημάτων για τους ασθενείς RGC συλλέχθηκαν αναδρομικά από μελλοντικά αποκτήσει βάση δεδομένων μας.

Σύμφωνα με τις αρχικές ασθένειες του στομάχου σε κάθε ασθενή, RGC ήταν ταξινομείται είτε ως RGC μετά από ένα απομακρυσμένο γαστρεκτομή για καλοήθεις νόσος (RGC-Β) ή ως RGC εξής γαστρικό καρκίνο (RGC-C). Η ιστολογία κατηγοριοποιήθηκε ως διαφοροποιημένα (θηλώδη, καλά διαφοροποιημένο και μετρίως διαφοροποιημένο καρκίνωμα) ή αδιαφοροποίητα (κακώς διαφοροποιημένο, βλεννώδες αδενοκαρκίνωμα, και καρκίνωμα σφραγιστικό δαχτυλίδι) [3]. Το μεικτό είδος καταγράφηκε σύμφωνα με την ιαπωνική Ταξινόμηση γαστρικού καρκινώματος [20]. ΤΝΜ ταξινόμηση εφαρμόστηκε σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές της Διεθνούς Ένωσης κατά του Καρκίνου (UICC) (7η έκδοση, 2010) [21]. Το μέγεθος του όγκου μετρήθηκε σύμφωνα με την ιαπωνική Ταξινόμηση γαστρικού καρκινώματος [20], και η μεγαλύτερη διάμετρος του όγκου μετρήθηκε και χρησιμοποιήθηκε σε αυτή τη μελέτη όπως αναφέραμε σε προηγούμενη μελέτη [17].

Συνέχεια και επιβίωση ανάλυση

Μετεγχειρητικά, οι ασθενείς εξετάστηκαν κατά τις επισκέψεις παρακολούθησης κάθε 3 μήνες για τα πρώτα 2 χρόνια και κάθε 6 μήνες μετά. Σε κάθε παρακολούθηση, προσδιορίστηκαν το καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο (CEA) και υδατανθράκων αντιγόνο 19-9 επίπεδα (CA199). Thoracicoabdominal και πυελική υπολογιστική τομογραφική σάρωση ή κοιλιακό υπερηχογράφημα έγινε κάθε 3-6 μήνες. Γαστροσκόπηση πραγματοποιήθηκε σε ετήσια βάση. Όλοι οι ασθενείς που επιβίωσαν ήταν υπό παρακολούθηση για περισσότερα από πέντε χρόνια. Η συνολική επιβίωση (OS), ορίζεται ως ο χρόνος από τη λειτουργία στο θάνατο ή την τελική παρακολούθηση, χρησιμοποιήθηκε ως μέτρο της πρόγνωση. Η διάμεση τιμή της περιόδου παρακολούθησης των 153 ασθενών ήταν 47,2 μήνες, που κυμαίνονται 2 έως 186 μήνες.

Για την στατιστική ανάλυση, οι Chi-square τεστ χρησιμοποιήθηκαν για τις κατηγορικές μεταβλητές. Οι καμπύλες επιβίωσης υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Kaplan-Meier και συγκρίθηκαν με την δοκιμασία log-rank. Όλες οι στατιστικώς σημαντικές μεταβλητές που παρατηρείται στην μονοπαραγοντική ανάλυση συμπεριλήφθηκαν στην πολυπαραγοντική ανάλυση επιβίωσης χρησιμοποιώντας το μοντέλο αναλογικών κινδύνων Cox. Ο σχετικός κίνδυνος (RR) είναι ο λόγος του κινδύνου θανάτου από καρκίνο στην ομάδα που εκτίθεται στον παράγοντα με αυτή του μη εκτεθειμένης ομάδας. Υπολογίσαμε το RR με την Cox μοντέλο αναλογικού κινδύνου στην ανάλυση επιβίωσης SPSS χρησιμοποιώντας τον εμπρός λογιστικής παλινδρόμησης κατά βήματα διαδικασία. Η έξυπνη εκτιμήσεις ακρίβειας στη συνέχεια συγκρίθηκαν μεταξύ του σταδίου UICC-TNM και τροποποιημένο μοντέλο στάδιο TNM, τα οποία περιλαμβάνουν το μέγεθος του όγκου. Η αναλογία κινδύνου και 95% διάστημα εμπιστοσύνης του (CI) αξιολογήθηκαν για κάθε παράγοντα. Μια τιμή της P & lt? 0.050 (δύο όψεων) θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική. Η στατιστική ανάλυση έγινε με τη χρήση SPSS έκδοση 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL).

Αποτελέσματα

κλινικοπαθολογοανατομικών Χαρακτηριστικά του Remnant γαστρικός καρκίνος

Τα λεπτομερή χαρακτηριστικά των 153 ασθενών παρατίθενται στον πίνακα 1, η ομάδα αποτελούνταν από 111 (72,5%) άνδρες και 42 (27,5%) γυναίκες? η μέση ηλικία ήταν 61 έτη (εύρος 41-80 έτη). πρωτογενείς ασθένειες τους ήταν γαστρικού καρκίνου (121? 79,1%) και η καλοήθης νόσος (32? 20.9%). Ο τύπος της μεθόδου ανακατασκευής του πρώτου γαστρεκτομή ήταν Billroth I (108? 70.6%) και Billroth II (45? 29.4%). Σύμφωνα με την ιστολογία των RGCs, 114 (74,5%) περιπτώσεις διαφοροποιήθηκαν και 39 (25,5%) ήταν αδιαφοροποίητα. Το βάθος εισβολή των 153 ασθενών ήταν ρΤ1 σε 16 (10,4%) ασθενείς, pT2 σε 30 (19,6%) ασθενείς, ρΤ3 σε 49 (32,0%) ασθενείς, και pT4 σε 58 (37,9%) ασθενείς. Εξήντα επτά (43,7%), 31 (20,3%), 42 (27,5%), και 13 (8,5%) ασθενείς είχαν Ν Στάδια της N0, Ν1, Ν2 και Ν3, αντίστοιχα. Σε αυτή τη μελέτη, 7 (4,6%) όγκοι ήταν Borrmann τύπου Ι, 45 (29,4%) Borrmann τύπου II, 84 (54,9%) Borrmann τύπου III και 17 (11,1%) τύπου Borrmann IV.

Η

όγκων μέγεθος

Το μέγεθος του όγκου κυμαινόταν μεταξύ 1,0 και 15,0 cm (μέση 5,4 εκατοστά και διάμεσος 5,0 εκατοστά). Το μέγεθος του όγκου, στη συνέχεια ταξινομήθηκαν σε τεταρτημόρια ως ≤3 cm, & gt? 3 &? ≤5 cm, & gt? 5 & amp? ≤7 cm, και & gt?. 7 εκατοστά

μονοπαραγοντική ανάλυση

Η συνολική επιβίωση (OS) ποσοστό 5 ετών ήταν 34,6% για όλους τους 153 ασθενείς. Εκτός από το μέγεθος του όγκου, οι σημαντικές προγνωστικούς παράγοντες περιλαμβάνονται το βάθος της κατάστασης εισβολής και λεμφαδένων. Πίνακας 1 έδειξε ευρήματα από την μονοπαραγοντική ανάλυση για προγνωστικούς παράγοντες.

Η πολυπαραγοντική ανάλυση

Η πολυπαραγοντική ανάλυση επιβίωσης, συμπεριλαμβανομένων όλων στατιστικά σημαντική προγνωστικούς παράγοντες που αναφέρονται στην μονοπαραγοντική ανάλυση, διεξήχθη για τον προσδιορισμό των ανεξάρτητων προγνωστικών παραγόντων για RGC. Η πολυπαραγοντική ανάλυση με το μοντέλο αναλογικών κινδύνων Cox έδειξε ότι το μέγεθος του όγκου ήταν ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας, όπως ήταν το βάθος της εισβολής και της κατάστασης των λεμφαδένων (Πίνακας 2).

Η

Σύγκριση της επιβίωσης Σύμφωνα με την UICC- ΤΝΜ στάδιο και Τροποποιημένο ΤΝΜ στάδιο

Σύμφωνα με το 7ο στάδιο UICC-ΤΝΜ, το ποσοστό OS 5-ετή των ασθενών στα στάδια ΙΑ, ΙΒ, ΙΙΑ, ΙΙΒ, ΙΙΙΑ, ΙΙΙΒ και ΙΙΙΓ ήταν 86,7%, 58,8 %, 40,0%, 31,8%, 18,2%, 13,3%, και 7,7%, αντίστοιχα (Εικ. 1). Ωστόσο, ο αριθμός των περιπτώσεων με λιγότερους από 15 απομακρύνεται LNs ήταν υψηλή (59, 38.6%), και ο αριθμός των περιπτώσεων με περισσότερα από 7 μεταστατικό LNs ήταν χαμηλή (13, 8,5%) στην παρούσα μελέτη. Ως εκ τούτου, μπορεί να είναι παράλογο να χρησιμοποιήσετε ένα αποκοπής από 15 στο σύνολο LNs και 7 μεταστατικό LNs όπως απαιτείται από UICC-ΤΝΜ. Στη συνέχεια κατασκεύασε ένα στάδιο τροποποιημένο ΤΝΜ (στάδιο mTNM) με βάση το μέγεθος του όγκου (& lt? 3 m ως N0? & Gt? 3 & amp? ≤5 cm ως Ν1? & Gt? 5 & amp? ≤7 cm όπως Ν2? Και & gt? 7 εκατοστά ως Ν3) αντί για το σημερινό στάδιο των λεμφαδένων (στάδιο UICC Ν). Οι ασθενείς με τα στάδια ΙΑ, ΙΒ, ΙΙΑ, ΙΙΒ, ΙΙΙΑ, ΙΙΙΒ και ΙΙΙΓ mTNM παρουσιάζονται με ποσοστά OS 5 ετών 91,7%, 85,7%, 52,0%, 38,9%, 14,8%, 8,7% και 5,6%, αντίστοιχα ( Σχ. 2). Οι όλες οι υποομάδες της έβδομης σύστημα σταδιοποίησης TNM έκδοση βασίζεται σε μεταστατικό LNs δεν έκανε διάκριση μεταξύ διαφέρει σημαντικά τα ποσοστά επιβίωσης, εκτός από το στάδιο ΙΙΒ έναντι ΙΙΙΑ (P = 0,027). Ωστόσο, οι αθροιστικές καμπύλες επιβίωσης σύμφωνα με την τροποποιημένη στάδιο ήταν καλά διαχωρίστηκαν, εκτός από ΙΑ έναντι ΙΒ και ΙΙΑ έναντι IIB (Ρ = 0.648 και Ρ = 0.369, αντίστοιχα). Στη συνέχεια απέδειξε το πιο κατάλληλο στάδιο Ν με βάση το μέγεθος του όγκου (Πίνακας 3).

Η

Η

Προβλέποντας το 5-ετή συνολική επιβίωση

Η ακρίβεια της UICC 7ο σύστημα σταδιοποίησης TNM στην πρόβλεψη του ρυθμού OS 5 ετών ήταν 73,9%, ενώ το τροποποιημένο στάδιο TNM με βάση το μέγεθος του όγκου αύξησε την ακρίβεια της πρόβλεψης του ρυθμού OS 5 ετών σε 77,8%, και το τροποποιημένο σύστημα σταδιοποίησης προβλέψει με μεγαλύτερη ακρίβεια την επιβίωση ( Πίνακας 4).

Η

Συζήτηση

τα RGCs συχνά ανιχνεύονται σε προχωρημένα στάδια και έχει κακή πρόγνωση με ποσοστά επιβίωσης 5 ετών κυμαίνονται από 40% έως 60% [22], [23 ]. Με βάση την εμπειρία μας, το συνολικό ποσοστό επιβίωσης 5-ετών ήταν 34,6% και φαίνεται να είναι χειρότερο από ό, τι τα τελευταία Δυτικής σειρά [6], [24], αλλά το αποτέλεσμα αυτό μπορεί να σχετίζεται με το σχετικά χαμηλό ποσοστό της ασθένειας σε πρώιμο στάδιο (10,4 %) σε σύγκριση με Di et [6] και άλλοι, οι οποίοι ανέφεραν ότι το ποσοστό της ασθένειας σε πρώιμο στάδιο ήταν 25% και το ποσοστό επιβίωσης 5-ετών ήταν επίσης περίπου 35% των ασθενών με προηγμένες μορφές. Μια μελέτη από Thorban et al [25] υποστήριξε επίσης τη διαπίστωση ότι οι ασθενείς RGC με το στάδιο UICC ΙΑ νόσο έχουν σημαντικά καλύτερη πρόγνωση από τους ασθενείς με προχωρημένους όγκους. Κατά συνέπεια, η απόδοση της δια βίου ετήσιες εξετάσεις ενδοσκοπική παρακολούθηση μετά θα πρέπει να τονιστεί η αρχική γαστρεκτομή, και ενδοσκοπική διάγνωση των πρώιμων αλλοιώσεων μπορεί να προσφέρει την καλύτερη ελπίδα για θεραπεία.

Ο μεταστατικός LNs είναι μια καθιερωμένη προγνωστικό παράγοντα για την γαστρικό καρκίνωμα [25]. Παρά το γεγονός ότι δεν είμαστε σε θέση να μελετήσουμε το μοτίβο της λεμφικού όγκου εξαπλωθεί σε αυτήν την αναδρομική μελέτη, άλλοι έχουν ερευνήσει το φαινόμενο αυτό [5], [26]. Πολλοί ερευνητές έχουν προτείνει ότι οι RGCs και άνω τρίτο πρωτογενών γαστρικών όγκων έχουν διαφορετικές λεμφικό εξάπλωση [6], [27], [28]. Όπως Di et al [29] που αναφέρθηκαν σε προηγούμενη μελέτη, τα κύρια λεμφική αποχέτευση ροής από έναν όγκο που βρίσκεται στο άνω τρίτο του στομάχου σε κόμβους κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητα, από τη δεξιά καρδιακή, την αριστερή γαστρική αρτηρία, και η κοιλιακή αρτηρία. Ωστόσο, σε RGC, αυτές οι λεμφικού οδοί έχουν αποκοπεί. Προηγούμενη μερική γαστρεκτομή προκαλεί συνήθως λεμφικού διαρροή, απόφραξη, και αναγέννηση του λεμφικού ροή γύρω από το γαστρικό κολόβωμα, καθώς προκαλεί ανώμαλη λεμφικό σχηματισμός [30]. Πράγματι, η πλήρης απομάκρυνση του υπολοίπου στομάχου συν D2 λεμφαδενεκτομή εξακολουθεί να είναι η βέλτιστη διαδικασία. Ωστόσο, επίσημη, επαρκή λεμφαδενεκτομή σε ασθενείς με RGC για τη διοργάνωση (τουλάχιστον 15 λεμφαδένες) μπορεί να είναι πιο δύσκολη λόγω της προηγούμενης γαστρικό εκτομή [5].

Ιδανικό στάσης του καρκίνου θα πρέπει όχι μόνο να παρέχουν μια ένδειξη της πρόγνωσης και ένα πλαίσιο για τις αποφάσεις της θεραπείας, θα πρέπει επίσης να επιτρέπουν την αξιολόγηση της θεραπείας με νόημα οι συγκρίσεις μεταξύ των διαφόρων θεραπειών ή τις ίδιες μεθόδους θεραπείας ανάλογα με τις διαφορετικές ομάδες [31]. Το σύστημα σταδιοποίησης όγκο κόμβος μετάσταση (TNM), το οποίο ενσωματώνει το βάθος του όγκου, κομβικών εμπλοκή και τη μεταστατική κατάσταση για συμπαγείς όγκους και καρκίνο συμπεριλαμβανομένου RGC σταδιοποίηση [3], [5], [7], είναι ευρέως αποδεκτή. Από το 2010, η 14η έκδοση της Ιαπωνικής γαστρική Ένωση Καρκίνου (JGCA) σύστημα σταδιοποίησης κυκλοφορήσει επίσημα ένα εγκαταλελειμμένο ανατομικό κομβικό ταξινόμησης και υιοθέτησε αριθμητική κατάταξη πανομοιότυπο με το σύστημα /AJCC TNM UICC? όταν χρησιμοποιούν το υπάρχον σύστημα σταδιοποίησης UICC Ν, περισσότερα από 15 ανακτώνται λεμφαδένες που απαιτούνται για τη βέλτιστη στάσης [20]. Σε πολλές μελέτες, το 7ο σύστημα σταδιοποίησης UICC Ν ήταν ανώτερη από την 5η /6η UICC Ν στάδιο και Ιάπωνες στάδιο N για προγνωστικούς πρόβλεψη του γαστρικού καρκίνου με τη βοήθεια Cox πολυπαραγοντική ανάλυση παλινδρόμησης [32]. Ωστόσο, λόγω της αρχικής άπω γαστρεκτομή και την απομάκρυνση του LNs, ο συνολικός αριθμός των LNs και το επίπεδο των perigastric μεταστατικών LNs ήταν χαμηλότερη από τα συμβατικά γαστρικού καρκίνου [5], [9], [27]. Αυτά τα ευρήματα έχουν επίσης αποδειχθεί σε μελέτη του Ράμπιν et al [12]. Τα αποτελέσματά μας ήταν σύμφωνα με τα αποτελέσματα των προηγούμενων μελετών. Η εξήγηση είναι πολύ πιθανό βασίζεται στο γεγονός ότι ένας σημαντικός αριθμός των κόμβων είχαν συλλεχθεί κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς εκτομή.

Μερικοί συγγραφείς έχουν επισημάνει ότι η μετανάστευση στάδιο μπορεί να είναι ένα πρόβλημα με τα συστήματα στάσης TNM [33], [34 ]. Εάν ο αριθμός ή το επίπεδο των ανακτημένων λεμφαδένων είναι ανεπαρκής, η μετανάστευση στάδιο παρατηρείται σε 10% έως 15% των περιπτώσεων [35]. Από την άλλη πλευρά, ο αριθμός των μεταστατικών λεμφαδένων (MLNs) μπορεί να υποτιμηθεί εάν μόνο λίγες λεμφαδένες απομακρύνθηκαν [36]. Σε μικρή μελέτη δείγμα μας, ο αριθμός των MLNs ήταν ≥7 σε λίγους ασθενείς (13 /153,8.5%), και ο συνολικός αριθμός των συγκομίζονται LNs ήταν ≥15 σε ορισμένους ασθενείς (94 /153,61.4%). Εξετάσαμε την προγνωστική διαστρωμάτωση σύμφωνα με την έβδομη Σταδιοποίηση Εγχειρίδιο UICC /Καρκίνος AJCC σε κάθε στάδιο. Ωστόσο, αναπάντεχα, οι καμπύλες αθροιστικής επιβίωσης σύμφωνα με κάθε μία από τις έβδομο στάδιο έκδοση ΤΝΜ ήταν ανεπαρκώς διαχωρίστηκαν. Εμείς δεν κατάφερε να αποδείξει μια σημαντική διαφορά στο ποσοστό επιβίωσης 5 ετών μεταξύ κάθε υποομάδα εκτός από ΙΙΒ και ΙΙΙΑ.

Μεταξύ των πολλών κλινικοπαθολογική παράγοντες, το μέγεθος του όγκου μπορεί εύκολα να μετρηθεί πριν ή κατά τη διάρκεια της λειτουργίας χωρίς να απαιτείται ειδικά εργαλεία [37]. Σε μια ιαπωνική μελέτη [37], το μέγεθος του όγκου συσχετίζεται έντονα με τις παραμέτρους της εξέλιξης όγκων, όπως το βάθος της εισβολής, βαθμός μετάσταση λεμφαδένα, και το στάδιο της νόσου. Wang et al [38] πρότεινε ότι το μέγεθος του όγκου θα μπορούσε αποτελεσματικά και αξιόπιστα αντικατοπτρίζουν την κατάσταση των λεμφαδένων. Έχουμε ήδη αποδείξει ότι [16] το μέγεθος του όγκου είναι ένας προγνωστικός δείκτης της προεγχειρητικής Ν στάσης στο στάδιο Τ2-T4a προχωρημένο καρκίνο του στομάχου. Saito et al [39] ανέφεραν ότι το μέγεθος του όγκου μπορεί να είναι ένας καλός δείκτης για την πρόβλεψη της θέση υποτροπής, καθώς και να χρησιμεύσει ως μια απλή προγνωστικός δείκτης επιβίωσης των ασθενών με καρκίνο του στομάχου. Σε αυτή τη μελέτη, πολυπαραγοντική ανάλυση αποκάλυψε ότι το μέγεθος του όγκου επηρέασε ανεξάρτητα επιβίωση των ασθενών. Αυτά τα αποτελέσματα δείχνουν ότι το μέγεθος του όγκου παρέχει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με το κακόηθες δυναμικό των όγκων.

Είναι ενδιαφέρον ότι, σε αυτή τη μελέτη, η Cox πολυπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι η νέα Ν ταξινόμηση με βάση το μέγεθος του όγκου ήταν ανώτερη από την έβδομη έκδοση Ν ταξινόμηση ως ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας. Ως εκ τούτου, θεωρείται ότι το 7ο στάδιο UICC Ν μπορεί να είναι ένα ακατάλληλο προγνωστικός παράγοντας και ότι θα πρέπει να αξιολογηθούν και να βελτιωθούν για να βοηθήσει τους χειρουργούς ορθολογικά εκτιμήσει το στάδιο TNM. Από την προγνωστική ανάλυση των σημερινών συστημάτων στάσης για καρκίνο του στομάχου, προτείναμε για πρώτη φορά ένα νέο σύστημα σταδιοποίησης που συνδυάστηκε με την έβδομη έκδοση Τ και την ταξινόμηση Μ και την προτεινόμενη Ν ταξινόμηση με βάση το μέγεθος του όγκου. Όλα τα μαθήματα στην προτεινόμενη τελική κατάταξη σχετίστηκαν με σημαντικές διαφορές στα αθροιστικά ποσοστά επιβίωσης εκτός από την ΙΑ και ΙΒ, καθώς και ΙΙΑ και ΙΙΒ, μεταξύ των οποίων δεν υπήρχε σημαντική διαφορά. Από αυτή την άποψη, το νέο σύστημα σταδιοποίησης αποδειχθεί καλύτερη διάκριση από την τρέχουσα κατάταξη UICC ΤΝΜ. Επιπλέον, στην παρούσα μελέτη, το προτεινόμενο σύστημα TNM στάσης αύξησε την προγνωστική προγνωστική ακρίβεια κατά 3,9%, με 95% CI 0,8 – 7,0%.

Ένα ακριβές σύστημα καρκίνο στάσης είναι ζωτικής σημασίας στην κλινική πράξη. Μπορεί να βοηθήσει τους κλινικούς ιατρούς καθώς επιλέξτε σχέδια θεραπείας και να συγκρίνουν τα αποτελέσματα της θεραπείας μεταξύ των θεσμικών οργάνων και των χωρών [40]. Αν και το μέγεθος του δείγματος μας ήταν μικρό, βρήκαμε ότι μια ταξινόμηση μυθιστόρημα ΤΝΜ, που αποτελείται από την έβδομη ταξινόμησης έκδοση T και τροποποιημένα Ν ταξινόμηση με βάση το μέγεθος του όγκου, μπορεί να παρέχει μια καλύτερη διαστρωμάτωση πρόγνωση από τα σημερινά συστήματα για τους ασθενείς RGC. Από κλινική άποψη, τα σημερινά αποτελέσματα είναι σημαντικά και μπορεί να βελτιώσει την προγνωστική δύναμη του σημερινού συστήματος σταδιοποίησης TNM, τελικά, τη διύλιση την επιλογή των ασθενών που μπορούν να επωφεληθούν τα μέγιστα από την επικουρική θεραπείες.

Οι περιορισμοί αυτής της μελέτης περιλαμβάνουν αναδρομική σχεδιασμό του και το γεγονός ότι περιλαμβάνονται μόνο μερικές αναθεωρήσεις RGC από ένα μόνο φορέα. Οι μελλοντικές μελέτες μεγάλης κλίμακας που απαιτούνται για την επικύρωση ευρήματά μας. Ωστόσο, το προτεινόμενο σύστημα στάδιο TNM προσφέρει μια απλή και αξιόπιστη μέθοδος για να διαστρωμάτωση RGC επιβίωσης ασθενών σε στάδια ΙΙ και ΙΙΙ, και δεν απαιτεί ιδιαίτερες τεχνικές ή βιοδείκτες.

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς ευχαριστήσω το ιατρικό προσωπικό που συνέβαλαν στην επιτυχία αυτής της διαχείρισης των ασθενών.