Ερώτηση

Η Είχα Chrons για 5 χρόνια. Έχω πάει σε όλα τα κοινά φάρμακα. Είμαι σήμερα λαμβάνοντας Pentasa, 6MP, και να πάρει εγχύσεις Remicade κάθε 8 εβδομάδες. I τέθηκε σε Cipro πριν από 2 εβδομάδες. Ήμουν σε ύφεση για πάνω από ένα χρόνο με τη βοήθεια του Remicade και 6MP.

Η έγινα έγκυος το περασμένο έτος και αισθάνθηκε ακόμα καλύτερα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πήρα μόνο Pentasa κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς πήρα 6MP με την πρώτη μου εγκυμοσύνη και έχασε το μωρό και πραγματικά πιστεύω ότι ήταν λόγω της 6MP.

Η Μετά το μωρό γεννήθηκε, τον πόνο του Crohn ήρθε πίσω. Έχω ήδη ασχολούνται με αυτό για περίπου 5 μήνες τώρα και το Remicade και 6MP δεν λειτουργούν όπως έκαναν πριν. Ο πόνος είναι πολύ σοβαρή και μερικές μέρες δεν μπορώ να σηκωθώ από το κρεβάτι ή εγώ απλά να περπατήσετε γύρω με τεράστιο πόνο. GI μου doc πρότεινε χειρουργική επέμβαση και είμαι συνάντηση με ένα χειρουργό αυτή την εβδομάδα για να συζητήσουν χειρουργική επέμβαση. Είμαι μόνο 29. Είναι εγχείρηση το σωστό πράγμα να κάνουμε;

Η αξονική μου σάρωση και λεπτού εντέρου ακτινογραφίες δείχνουν πάχυνση του λεπτού εντέρου με πολλαπλές συρίγγια. Όχι μόνο δεν έχω πόνο σχεδόν κάθε μέρα, αλλά και είμαι ναυτία σε συχνή βάση και να κάνει εμετό κατά καιρούς. Έχω, επίσης, να πάει στην τουαλέτα πολύ πιο συχνά.

Φαίνεται σαν η χειρουργική επέμβαση είναι το επόμενο λογικό βήμα. Γιατί θέλω περισσότερα παιδιά, δεν θέλω να κάνω πειραματικές δοκιμές του φαρμάκου σε αυτή τη στιγμή.

Η Ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της χειρουργικής επέμβασης για του Crohn;

Η Τι να περιμένω μετά την επέμβαση;

Οποιεσδήποτε άλλες επιλογές για μένα σε αυτό το σημείο;

η Ποια είναι η αντίδραση από τους ανθρώπους που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για Crohns; Είναι ευτυχής που το έκανε;

Η Χάρη,

Jackie

Η

Απάντηση

Η μετά την εγκυμοσύνη είναι φυσιολογικό να πάρει πίσω τα συμπτώματα από το εκεί είναι μια ορμονική επιρροή

μόνο ανησυχία μου είναι η fistulat και ο κίνδυνος preritonitis αλλιώς θα ήθελα να προτείνω να πάρει πίσω την παλιά θεραπεία που έκανε δουλειά για σας

χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να γίνει εκτός έκτακτης ανάγκης, αν είστε στην οξεία φάση, η οποία είστε τώρα

τη χειρουργική επέμβαση είναι η τελευταία επιλογή θα σας δώσει κάποια ανακούφιση, αλλά δεν θα τη θεραπεία της νόσου, ακόμα και μπορεί να χρειαστεί περισσότερες από μία χειρουργική επέμβαση .Αυτό γιατί βάλαμε τη χειρουργική επέμβαση ως έσχατη λύση.

θα έχετε μια ειλεοστομία για 6 μήνες και στη συνέχεια μια άλλη χειρουργική επέμβαση για να τεθεί και πάλι το έντερο.

και θα εξακολουθούν να undertreatment

εκείνων που λειτούργησαν στην ευχαριστημένοι, αλλά επειδή ξέρουν τι να περιμένουν μερικά έχουν ή είχαν 2 ή 4 άλλη χειρουργική επέμβαση μερικές κανένας μέχρι στιγμής [μεγάλο αριθμό] και είναι ευτυχείς γιατί ακόμα και αν υπάρχουν συμπτώματα είναι λιγότερο από ό, τι είναι ήταν και μερικές φορές κανένα [ανάλογα με την severuty και τη γενική υγεία του ατόμου]

ένα νεαρό κυρία θα θυμάμαι ότι μία εβδομάδα μετά την επέμβαση πήγε ένα έτρωγαν τουλάχιστον 6 μπανάνες ταυτόχρονα ήταν ξηρά, δεδομένου ότι δεν επιτράπηκε beforee με την κατάστασή της.

η, έτσι ώστε όλα τα χειρουργική επέμβαση υπάρχει θετικά και αρνητικά σημεία, και νομίζω ότι για να προσπαθήσει να πάρει πίσω προηγούμενη αγωγή σας για τουλάχιστον 3 μήνες ακόμη και αν είναι το ίδιο να εξετάσει τη χειρουργική επέμβαση

είναι γνωστό ότι η νόσος του Crohn υποτροπιάζει σχεδόν αναπόφευκτα μετά από χειρουργική εκτομή. [1] το μοτίβο της επανάληψης είναι παρόμοια με την προεγχειρητική μήκος του άρρωστου τμήματος και του τρόπου διεξαγωγής των φλεγμονώδη δραστηριότητα (stricturing ή fistulizing). Τα χαρακτηριστικά της υποτροπής ακολουθούν μια σειρά από ενδοσκοπικά αναγνωρίσιμων βλαβών στα αναστομώσεως και preanastomotic θέσεις, που ακολουθείται σε διάφορα διαστήματα (ανάλογα με τη σοβαρότητα των βλαβών του βλεννογόνου) από κλινικά συμπτώματα.

Κατά την τελευταία δεκαετία, υπήρξαν μια σειρά από κλινικές μελέτες που προσπαθούν να καθυστερήσουν ή να αποτρέψουν τη μετεγχειρητική υποτροπή. Ωστόσο, παρά τις δοκιμές αυτές, η αποδεικτική βάση παραμένει ανεπαρκής για να αναπτύξουν μια σαφή συναίνεση για τη βέλτιστη επιλογή των ασθενών για μετεγχειρητική «προφύλαξη», θεραπευτικό παράγοντα (ες), η διάρκεια της θεραπείας, ή τελικά σημεία για τη συνέχιση ή τη διακοπή της θεραπείας. Οι ομιλητές στην Κλινική Συμπόσιο της Αμερικανικής Γαστρεντερολογίας Συλλόγου για το θέμα αυτό, η οποία πραγματοποιήθηκε 23η Μαΐου 2001 στην Ατλάντα, Γεωργία, είναι έμπειροι γαστρεντερολόγοι ή χειρουργούς που έχουν συμμετάσχει σε μελέτες για τη νόσο του Crohn και οι οποίοι έχουν μεγάλη κλινική εμπειρία στη θεραπεία ασθενών του Crohn. (Είναι σημαντικό να σημειώσουμε ότι όλοι οι ομιλητές σε αυτό το συνέδριο συζητήθηκε ένα προεπιλεγμένο «υπέρ» ή «con» και όλοι αποποιούνται ότι είχαν τη στήριξη προκαθορισμένο θέμα τους, αν αυτό ήταν αλήθεια πεποίθηση ή την πρακτική τους.)

Η

Μειονεκτήματα της μετεγχειρητική θεραπεία: Χειρουργική Προοπτική

Zane Cohen, καθηγητής και επικεφαλής της Χειρουργικής στο Mount Sinai Hospital του Πανεπιστημίου του Τορόντο, Οντάριο, Καναδάς, άρχισε η συνεδρία proponing τη χρήση της μετεγχειρητικής θεραπείας [2] ο. άρχισε περιγράφοντας το μέγεθος του κινδύνου μετεγχειρητικής υποτροπής, όπως αποδεικνύεται από ένα /έτος κινδύνου 7% έως 25% της συμπτωματικής υποτροπής με 50% πιθανότητα υποτροπιαζόντων συμπτωμάτων κατά 5 έτη μετά την εντερική εκτομή. Ο κίνδυνος της ενδοσκοπικής υποτροπής είναι ακόμη υψηλότερο, στο 75% έως 90% κατά 1 έτος μετά την εκτομή. Πιθανοί παράγοντες που έχουν αξιολογηθεί ως συμβολή στην μετεγχειρητική υποτροπή περιλαμβάνουν [3]:

Η Fistulizing vs νόσο nonfistulizing

Αριθμός των προηγούμενων εκτομές

Η μήκος της εκτομής

Ιστοσελίδα της νόσου (ειλεού, ειλεο-παχέος, του παχέος εντέρου)

Η τσιγάρο κάπνισμα

Η Τύπος χειρουργικής αναστόμωσης (τέλος-τέλος, τέλος πλευρά της, πλάι-πλάι)

Η έκταση της νόσου εγγύς

Dr. Cohen τόνισε ότι στη δική του σειρά των ασθενών, από τους παράγοντες που αναφέρονται παραπάνω, μόνο το site της νόσου και το κάπνισμα έχουν αξιόπιστα μέσα πρόβλεψης της αυξημένο κίνδυνο μετεγχειρητικών υποτροπής. [4]

Dr. Cohen περιέγραψε επίσης το ιδανικό μέσο σε αυτή τη ρύθμιση, όπως αυτή που σχετίζεται με λίγες ανεπιθύμητες ενέργειες, δεν έχει καμία μακροχρόνια τοξικότητα, και δραστηριοποιείται στο λεπτό έντερο. Αυτό ακολουθήθηκε από μια ανασκόπηση των στοιχείων σχετικά με τις κλινικές δοκιμές με μεσαλαμίνη για καθυστέρηση μετεγχειρητική υποτροπή. [5]

Η Πρόσφατες μελέτες από Caprilli και οι συνεργάτες του, [6] McLeod και συνεργατών, [7] Brignola και συνεργάτες, [8] και Lochs και συνεργάτες [9] κατέδειξε μείωση στην κλινική υποτροπή για μεσαλαμίνη σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, ως ακολούθως: 17% έναντι 41%, 31% vs 41%, 16% vs 23%, και 24% έναντι 31%, αντίστοιχα. Παρά το γεγονός ότι μια μετα-ανάλυση αυτών των δοκιμών θα αποδείξει επικάλυψη με την ενότητα, τη συνοχή της αριθμητικής όφελος πρότεινε να Dr. Cohen ότι υπήρξε συνολικό όφελος από την μεσαλαμίνη θεραπεία. Ομοίως, σε μια δίκη που παρουσιάζονται ως μια αφηρημένη, μεσαλαμίνη και 6-μερκαπτοπουρίνη και οι δύο βρέθηκαν να είναι αποτελεσματική, σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, στη μείωση των κλινικών ποσοστά υποτροπής 2 χρόνια μετά εκτομές νόσο του Crohn. [10]

Η Dr. Cohen επανεξετάζονται επίσης μια δίκη από Rutgeerts και οι συνεργάτες του [11], στην οποία οι ασθενείς έλαβαν θεραπεία με υψηλές δόσεις μετρονιδαζόλης (20 mg /kg) για 3 μήνες μετά ileocecal εκτομές. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης έδειξαν ότι η ενδοσκοπική υποτροπή ρυθμό και το ποσοστό κλινικής υποτροπής μειώθηκαν σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο σε 1 έτος (αλλά όχι σε 3 έτη). Τέλος, ο Δρ Κοέν επιβεβαίωσε ότι τα κορτικοστεροειδή, συμπεριλαμβανομένου βουδεσονίδη, [12] δεν είναι αποτελεσματική στη μείωση μετεγχειρητική υποτροπή.

Η μέρος του συνεδρία έκλεισε με τον Δρ Cohen τονίζοντας ότι υπάρχουν επαρκή στοιχεία για τον για να καταλήξει στο συμπέρασμα ότι ο κίνδυνος μετεγχειρητικής υποτροπής θα μπορούσε να μειωθεί με την ιατρική θεραπεία, και ότι δεν έχουν παράγοντες κινδύνου έχουν αναγνωριστεί (μέχρι σήμερα) για την αναγνώριση ή ξεχωριστά ασθενείς που είναι πιο πιθανό να επωφεληθούν από την μετεγχειρητική προφύλαξη.

η Μειονεκτήματα της μετεγχειρητική θεραπεία: γαστρεντερολόγο του προοπτική

William Tremaine, MD, Αναπληρωτής Καθηγητής της Ιατρικής στη Mayo Ιατρική Σχολή, [13] πλησίασε το «con» προοπτική από τη σκοπιά ενός γαστρεντερολόγο του. Ο Δρ Tremaine πήρε τη θέση ότι δεν υπάρχουν αποδεδειγμένες θεραπείες για τη μείωση μετεγχειρητική υποτροπή. Αναθεώρησε την μετα-ανάλυση σχετικά με τους παράγοντες που μεσαλαμίνη και σημείωσε ότι, με την προσθήκη των δεδομένων από την πρόσφατη δίκη από Lochs και οι συνεργάτες του, [9], τα συνολικά αποτελέσματα δεν ήταν πλέον στατιστικά σημαντική και συμφώνησε με το συνοδευτικό κύριο άρθρο που δημοσιεύθηκε στην Γαστρεντερολογία από Sutherland . [14]

Dr. Tremaine τόνισε επίσης ότι δεν υπήρχαν στοιχεία σχετικά με μετεγχειρητική πρόληψη της υποτροπής για τα προβιοτικά, τα κορτικοστεροειδή (συμπεριλαμβανομένων βουδεσονίδη), μεθοτρεξάτη, ή ινφλιξιμάμπη. Σημείωσε ότι η μελέτη με μετρονιδαζόλη [11] συνδέθηκε με ένα μεγάλο αριθμό παρενεργειών, με αποτέλεσμα αποσύρσεις πολλών ασθενών. Επιπλέον, σημείωσε ότι οι υποτροπών ποσοστά κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης 3 ετών μειώθηκε κάθε χρόνο σε σχέση με το εικονικό φάρμακο (βλέπε πίνακα).

Η

πίνακα. Υποτροπή Βαθμολογήστε Μετά μετρονιδαζόλη 20 mg /kg για 3 μήνες

μετρονιδαζόλη Placebo

1 χρόνος 7% 25%

2 χρόνια 29% 43%

3 χρόνια 31% 50%

Δρ . Tremaine τόνισε επίσης ότι ο αριθμός που απαιτείται για τη θεραπεία (ΝΝΤ) ασθενείς με 6-μερκαπτοπουρίνη, σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, ήταν 6, και ότι όλες οι θεραπείες συνδέθηκαν με πιθανές παρενέργειες. Επίσης, αναθεωρείται το πιθανό κόστος για αυτές (αναπόδεικτη) θεραπείες, οι οποίες κυμαίνονται από $ 1.200 για αζαθειοπρίνη σε $ 2.600 για μεσαλαμίνη. Τέλος, ο Δρ Tremaine επεσήμανε ότι η συμμόρφωση των ασθενών επρόκειτο να είναι ένα σημαντικό ζήτημα, διότι τα ποσοστά συμμόρφωσης στην Κοινότητα ήταν 40% έως 55%, σε σύγκριση με τα ποσοστά για τους ασθενείς που συμμετείχαν στις κλινικές δοκιμές – συνήθως 70% έως 95%.

η

Πλεονεκτήματα της Μετεγχειρητική θεραπεία: Χειρουργική Προοπτική

Robin McLeod, MD, [15] Καθηγητής Χειρουργικής, στο Mount Sinai Hospital στο Τορόντο, επαναβεβαίωσε τη θέση «con» σχετικά με την ιατρική θεραπεία για την πρόληψη της μετεγχειρητική υποτροπή.

Υποστήριξε ότι οι στόχοι της θεραπείας είναι να μειώσει τα επόμενα flare-ups και ότι αν και όλοι οι ασθενείς δεν αναπτύσσουν υποτροπή μετά από χειρουργική εκτομές, υπάρχουν πιθανές παρενέργειες από όλα τα φάρμακα. Ο Δρ McLeod εισήγαγε το θέμα της «προτιμήσεις του ασθενούς» και συζητήθηκε ότι πολλά άτομα που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση προκειμένου να διακόψει τα φάρμακα ξεχάσετε την ασθένειά τους και να αποφύγουν το κόστος των φαρμάκων. Όταν ερωτηθούν οι ασθενείς σε μια «τυπική μελέτη τυχερό παιχνίδι,» [16] σχεδόν οι μισοί δεν θα «τιμή» της διαφοράς 15% μεταξύ των ποσοστών υποτροπής για μεσαλαμίνη έναντι του εικονικού φαρμάκου η μελέτη της ανέφερε. Επιπλέον, το 45% των ασθενών που ερωτήθηκαν προτιμώμενη να πάρουν φάρμακα σε όλους.

Η Dr. McLeod πραγματοποιήθηκε επίσης μια «πιθανότητα trade-off» για να μετρηθεί η ελάχιστη κλινική διαφορά που θα είναι αποδεκτή για τους ασθενείς να εξετάσουν το ενδεχόμενο λήψης μετεγχειρητική φαρμακευτική αγωγή για την πρόληψη της υποτροπής. Με μεσαλαμίνη, 92% των ασθενών θα δεχθούν μείωση του κινδύνου κατά 20%, το 75% θα δεχόταν μείωση κατά 15% του κινδύνου, 55% μείωση του κινδύνου κατά 10%, και 30% μείωση του κινδύνου 5%. Του ενδιαφέροντος ήταν ότι το 10% των ασθενών ήταν πρόθυμοι να αναλάβουν μεσαλαμίνη χωρίς καμία τεκμηριωμένη μείωση των κινδύνων. Ο Δρ McLeod δήλωσε ότι είχε ρωτήθηκαν μια «ομάδα εμπειρογνωμόνων» για να κερδίσει «guestimates» τους μετεγχειρητική μείωση του κινδύνου (σε σχέση με το είδος της θεραπείας) και ανέφερε τα ακόλουθα:

Η Mesalamine 6% (κίνδυνος μείωση)

αζαθειοπρίνη 14% (μείωση του κινδύνου)

μετρονιδαζόλη 5% (μείωση του κινδύνου)

Ιχθυέλαιο 4% (μείωση του κινδύνου)

Budesonide 2% (μείωση του κινδύνου)

Η Δρ . McLeod κατέληξε στο συμπέρασμα τμήμα της αυτής της συνόδου, τονίζοντας τη σημασία (αν και είναι δύσκολο να επιτευχθεί) της πρόβλεψης προτιμήσεις του ασθενούς και να είναι ενήμεροι ότι υπάρχει μεγάλη διακύμανση μεταξύ των ατόμων σε αυτό το θέμα. Επιπλέον, το κόστος για τους ασθενείς είναι επίσης ένα ζήτημα, με μεταξύ 30% και 50% των ασθενών που δεν θέλουν να δαπανήσουν περισσότερα από $ 500 /έτος για τα φάρμακα σε δυνητικά την πρόληψη της υποτροπής.

Η Συνολικά, ο Δρ McLeod υποστήριξε ότι πολλοί ασθενείς δεν έχουν υποτροπή της νόσου μετά από εκτομή, ότι είναι δύσκολο να προβλεφθεί ο κίνδυνος υποτροπής για ένα συγκεκριμένο ασθενή, ότι η μακροπρόθεσμη δεδομένων με ιατρική θεραπεία δεν είναι ακόμη διαθέσιμα , και ότι, δεδομένου του σημερινού επιπέδου αποτελεσματικότητας, οι περισσότεροι ασθενείς θα επιλέξουν να μην λαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή. Φυσικά, αυτή αναγνωρίζεται επίσης ότι η ερμηνεία του πεποιθήσεις και εξηγήσεις σχετικά με τα πιθανά οφέλη και τους κινδύνους της μετεγχειρητικής θεραπείας του ιατρού του ασθενούς θα ήταν ένα σημαντικό στοιχείο που διέπουν τη διαδικασία λήψης αποφάσεων.

Η

Πλεονεκτήματα της μετεγχειρητικής θεραπείας : Η Γαστρεντερολόγος του Προοπτική

Dr. Paul Rutgeerts [17] από το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Gasthuisberg στο Leuven, Βέλγιο, έκλεισε την περίοδο λειτουργίας. Ο Δρ Rutgeerts πρωτοπόρος στη μελέτη των ενδοσκοπικών και της κλινικής υποτροπής της νόσου του Crohn μετά από εντερική εκτομές. Τόνισε ότι η πιθανότητα διάρκεια ζωής της χειρουργικής επέμβασης για ασθενείς με νόσο του Crohn είναι 82% για τα άτομα με ειλεοκολονική ασθένεια, 66% για τα άτομα με μικρά νόσο του εντέρου, και 58% για τα άτομα με νόσο του κόλου. Εβδομήντα τοις εκατό έως 80% των ασθενών αναπτύσσουν ενδοσκοπικές ενδείξεις υποτροπής μετά την εκτομή εντός 3 μηνών και έως 86% των ασθενών έχουν ένδειξη κλινικής υποτροπής από 3 χρόνια μετά την επέμβαση. [18]

Σε αυτή τη ρύθμιση, ο Δρ Rutgeerts υποστήριξε ότι χειρουργική δεν μεταβάλλει τη φυσική ιστορία της νόσου του Crohn, αν και, όπως σημείωσε, η αλληλουχία των βλαβών είναι σημαντική και η σοβαρότητα των αλλοιώσεων που βρέθηκαν σε ενδοσκόπηση κάνει προβλέψουμε την ταχύτητα της κλινικής υποτροπής. [19] Επιπλέον, υποτίθεται ότι μόνο κλινική υποτροπές εξελίσσονται σε συνδυασμό με διατοιχωματική εξέλιξη των βλαβών του Crohn και ότι η πρόληψη αυτών των βλαβών, κλινικά συμπτώματα θα μπορούσε να καθυστερήσει /προληφθεί. [20]

η εκ τούτου, ο Δρ Rutgeerts προσπάθησε να προσδιορίσει τους ασθενείς «υψηλού κινδύνου» , για τον οποίο συνιστάται μετεγχειρητική θεραπεία. Κατά την άποψή του, όπως τα άτομα υψηλού κινδύνου είναι όσοι καπνίζουν και εκείνοι που είχαν τη διάτρηση της νόσου (αποστήματα ή συρίγγια) ή επανειλημμένες χειρουργικές επεμβάσεις. Ο Δρ Rutgeerts προτείνει το ακόλουθο αλγόριθμο:.

Η

Η Εικόνα

Η Τελικές Σκέψεις

Μετά τις ατομικές παρουσιάσεις κατά τη διάρκεια αυτού του συμποσίου, κάθε ένα από τα 4 ηχεία που ασχολούνται σε μια συζήτηση στρογγυλής τραπέζης και απευθύνονται ερωτήσεις από το μεσολαβητή και το ακροατήριο.

Όταν το ερώτημα «Τι κάνετε πραγματικά στην πράξη;» τέθηκε, υπήρξε σημαντική συναίνεση μεταξύ των ομιλητών. Συμφωνώντας ότι η προσέγγιση δεν ήταν πάντα ακριβείς, κάθε είπαν ότι θα εξακολουθούν να προσπαθήσουμε και να αξιολογήσει τον κίνδυνο υποτροπής για κάθε ασθενή. Το πάνελ συμφώνησε ότι οι καπνιστές, τα άτομα με πολλαπλές εκτομές ή strictureplasties, και εκείνοι με διεισδυτική (fistulizing) νόσος είναι πιο πιθανό να έχουν υποτροπή της νόσου και θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη για μετεγχειρητική θεραπεία (μετά από εκτεταμένες συζητήσεις που πραγματοποιήθηκαν με τον κάθε ασθενή να αξιολογήσει του /της προτιμήσεις). Συστάσεις για τη διακοπή του καπνίσματος ήταν πανταχού παρούσα, με βάση τα τελευταία δεδομένα που να αποδεικνύουν ότι η διακοπή του καπνίσματος μπορεί να βελτιώσει την μετεγχειρητική έκβαση. [21] Οι περισσότεροι συμφώνησαν ότι θα τη θεραπεία των ασθενών που ορίζονται ως «υψηλού κινδύνου» με αζαθειοπρίνη (δόση περίπου 2,5 mg /kg) ή 6 μερκαπτοπουρίνη (δόση περίπου 1,5 mg /kg).

Πολλοί από τους ομιλητές έκαναν να πιστέψουν υπήρξε ένα «ενδιάμεσο» ρόλο για μεσαλαμίνη και αντιβιοτικά, αν και ήταν δύσκολο να φωτιστούν συγκεκριμένες ενδείξεις. Αρκετά από τα μέλη του πάνελ υποστηρίζεται θεραπεία συνδυασμού με μεσαλαμίνη και αντιβιοτικά για αρκετούς μήνες, που ακολουθείται από επανεκτίμηση με κολονοσκόπηση για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της ενδοσκοπικής βλαβών για το σκοπό της περαιτέρω τροποποίησης της θεραπευτική αγωγή. Άλλα μέλη των ειδικών ομάδων (όπως και τα μέλη του ακροατηρίου) κριτικάρισαν αυτήν την έννοια, υποστηρίζοντας ότι δεν υπήρχαν αποδεικτικά στοιχεία για τη θεωρία ότι η θεραπεία της υποτροπιάζουσας ενδοσκοπικές βλάβες (όχι συμπτώματα) θα αποτρέψει την κλινική υποτροπή.

Η ομιλητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα αποδεικτικά στοιχεία βάση ήταν ακόμη ανεπαρκής για να ορίσει τα άτομα υψηλού κινδύνου ή γενικευμένες συστάσεις για όλους τους ασθενείς. συζητήσεις τους είχαν περιγραφεί ως «ενημερωμένοι σκεπτικισμό και αμφιθυμίας» από ένα μέλος του ακροατηρίου. Όλα, ωστόσο, συμφώνησαν ότι δεν είναι όλοι οι ασθενείς χρειάζονται μετεγχειρητική θεραπεία, και ότι χρειαζόμαστε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον προσδιορισμό των ασθενών υψηλού κινδύνου και αν μετεγχειρητική προφύλαξη είναι αποτελεσματική σε αυτό το υποσύνολο.

η ομιλητές συνέστησε επίσης πρόσθετες δοκιμές για να καθοριστεί εάν η θεραπεία της ασυμπτωματικής επαναλαμβανόμενων ενδοσκοπική βλάβες μπορεί να καθυστερήσει την έναρξη μιας κλινικής υποτροπής, καθώς και μελέτες συνδυασμού θεραπειών και του infliximab στις προ- και μετεγχειρητικές ρυθμίσεις.

Η Αναφορές

Achkar JP, Hanauer SB. Ιατρική θεραπεία για τη μείωση της υποτροπής της νόσου μετεγχειρητική του Crohn. Am J Gastroenterol. 2000? 95: 1139-1146

Cohen Ζ Μειονεκτήματα της μετεγχειρητικής θεραπείας:. Άποψη ενός χειρουργού. AGA Κλινική Συμπόσιο: Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα των μετεγχειρητικών Επικουρική Ιατρική θεραπεία για τη νόσο του Crohn – συζήτηση. Πρόγραμμα και αποσπάσματα της Digestive Disease Week 2001? Μάιος 20-23, 2001? Ατλάντα, Γεωργία. [S507]

Lautenbach Ε, Βερολίνο JA, Λιχτενστάιν ΓΡ. Οι παράγοντες κινδύνου για πρώιμη μετεγχειρητική υποτροπή της νόσου του Crohn. Gastroenterology. 1998? 115:. 259-267

Moskovitz D, McLeod RS, Greenberg GR, et al. Λειτουργική και περιβαλλοντικών παραγόντων κινδύνου για υποτροπή της νόσου του Crohn. Int J παχέος Dis. 1999? 14:. 224-226

Camma C, Giunta M, Rosselli M, et al. Μεσαλαμίνη στη θεραπεία συντήρησης της νόσου του Crohn: μια μετα-ανάλυση προσαρμοσμένο για συγχυτικούς παράγοντες. Gastroenterology. 1997? 113:. 1465-1473

Caprilli R, Andreoli Α, Capurso L, et al. Στοματική μεσαλαζίνη (5-αμινοσαλικυλικό οξύ? Asacol) για την πρόληψη της μετεγχειρητικής υποτροπή της νόσου του Crohn. Gruppo Italiano ανά lo Studio del Colon e del Retto (GISC). Τροφή Pharmacol Ther. 1994? 8:. 35-43

McLeod RS, Wolff BG, Steinhart AH, et al. Προφυλακτική θεραπεία μεσαλαμίνη μειώνει τη μετεγχειρητική υποτροπή της νόσου του Crohn. Gastroenterology. 1995? 109:. 404 – 413

Brignola C, Cottone M, Πέρα A, et al. Mesalamine στην πρόληψη της ενδοσκοπικής υποτροπής μετά εντερική εκτομή για τη νόσο του Crohn. Ιταλικά Cooperative Study Group. Gastroenterology. 1995? 108: 345-349

Lochs Η Mayer M, Fleig ΕΜΕΙΣ, et al.. Προφύλαξη από μετεγχειρητική υποτροπή στη νόσο του Crohn με μεσαλαμίνη: Ασθένεια της Ευρωπαϊκής Συνεταιριστικής του Crohn Μελέτη VI. Gastroenterology. 2000? 118: 264-273

Korelitz Β, Hanauer S, Rutgeerts P, et al.. Μετεγχειρητική προφύλαξη με 6MP, 5-ASA ή εικονικό φάρμακο για τη νόσο του Crohn: μια πολυκεντρική μελέτη διάρκειας 2 ετών. Gastroenterology. 1998? 114: A688. [Περίληψη]

Rutgeerts P, Hiele Μ, Geboes K, et al. Ελεγχόμενη μελέτη της μετρονιδαζόλης θεραπεία για την πρόληψη της υποτροπής του Crohn μετά ειλεού εκτομή. Gastroenterology. 1995? 108:. 1617-1621

Hellers G, Cortot Α, Jewell D, et al. Στοματική βουδεσονίδη για την πρόληψη της μετεγχειρητικής υποτροπής στη νόσο του Crohn. Η IOIBD Budesonide Ομάδα Μελέτης. Gastroenterology. 1999? 116:. 294-300

Tremaine WJ. Μειονεκτήματα της μετεγχειρητικής θεραπείας: θέα γαστρεντερολόγο του. AGA Κλινική Συμπόσιο: Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα των μετεγχειρητικών Επικουρική Ιατρική θεραπεία για τη νόσο του Crohn – συζήτηση. Πρόγραμμα και αποσπάσματα της Digestive Disease Week 2001? Μάιος 20-23, 2001? Ατλάντα, Γεωργία. [S508]

Sutherland LR. Mesalamine για την πρόληψη της μετεγχειρητικής υποτροπής: είναι σχεδόν υπάρχει η ίδια ως εκεί; Gastroenterology. 2000? 118:. 436-438

McLeod RS. Πλεονεκτήματα της μετεγχειρητικής θεραπείας: την άποψη ενός χειρουργού. AGA Κλινική Συμπόσιο: Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα των μετεγχειρητικών Επικουρική Ιατρική θεραπεία για τη νόσο του Crohn – συζήτηση. Πρόγραμμα και αποσπάσματα της Digestive Disease Week 2001? Μάιος 20-23, 2001? Ατλάντα, Γεωργία. [S505]

Kennedy ΕΔ, Detsky AS, Llewellyn-Thomas ΗΑ, et al. Μπορεί η τυπική ρίσκο να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό κοινής ωφελείας για αβέβαιες καταστάσεις για την υγεία; Ένα παράδειγμα χρησιμοποιώντας μετεγχειρητική θεραπεία συντήρησης στη νόσο του Crohn. Med Decis αποφάσεων. 2000? 20:. 72-78

Rutgeerts Π Πλεονεκτήματα της μετεγχειρητικής θεραπείας: θέα γαστρεντερολόγο του. AGA Κλινική Συμπόσιο: Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα των μετεγχειρητικών Επικουρική Ιατρική θεραπεία για τη νόσο του Crohn – συζήτηση. Πρόγραμμα και αποσπάσματα της Digestive Disease Week 2001? Μάιος 20-23, 2001? Ατλάντα, Γεωργία. [S506]

Olaison G, Smedh Κ, Sjodahl R. φυσική πορεία της νόσου του Crohn μετά ileocolic εκτομή: ενδοσκοπικά ορατή ειλεού έλκη προηγουμένως συμπτώματα. Έντερο. 1992? 33:. 331-335

Rutgeerts Ρ, Geboes Κ, Vantrappen G, et al. Προβλεψιμότητα της μετεγχειρητική πορεία της νόσου του Crohn. Gastroenterology. 1990? 99:. 956-963

D’Haens G, Rutgeerts Π μετεγχειρητική υποτροπή της νόσου του Crohn: παθοφυσιολογία και την πρόληψη. ΙηίΙθίνηι Εντέρου Dis. 1999? 0.5:. 295-303

Cosnes J, Beaugerie L, Carbonnel F, et al. Η διακοπή του καπνίσματος και η πορεία της νόσου του Crohn: μια μελέτη παρέμβασης. Gastroenterology. 2001? 120: 1093-1099

Η Νόσος του Crohn: Οι πρόοδοι στην θεραπεία

Γνωστοποιήσεις

Η Gary R. Lichtenstein, MD Richard P. MacDermott, MD

Εισαγωγή

ασθένεια φλεγμονώδους εντέρου (IBD) περιλαμβάνει 2 διακριτά χρόνιες, ιδιοπαθείς φλεγμονώδεις διαταραχές που επηρεάζουν τον γαστρεντερικό σωλήνα: νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα. Αν και αυτά τα 2 οντότητες συχνά ομαδοποιούνται, είναι σημαντικό να εκτιμήσουν εγγενείς διαφορές τους, επειδή μπορεί να έχει βαθιά επίδραση στην ιατρική και χειρουργική αντιμετώπιση.

η συχνότητα εμφάνισης της νόσου του Crohn και της ελκώδους κολίτιδας στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι περίπου 5 και 15 ανά 100.000 άτομα, αντίστοιχα. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η συχνότητα εμφάνισης της νόσου του Crohn έχει αυξηθεί σε όλο τον κόσμο κατά τη διάρκεια των τελευταίων δεκαετιών, αν και η αύξηση αυτή φαίνεται να έχει σταθεροποιηθεί κατά τα τελευταία 10 χρόνια. Η συχνότητα εμφάνισης της ελκώδους κολίτιδας παραμένει αρκετά σταθερή. Η επικράτηση αυτών των νόσων υπολογίζεται ότι είναι 90 ανά 100.000 άτομα για τη νόσο του Crohn και 200 ​​ανά 100.000 άτομα για την ελκώδη κολίτιδα. Το ετήσιο ιατρικό κόστος για τη φροντίδα των ασθενών με IBD στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι σημαντική και έχει εκτιμηθεί σε 1,6 δισεκατομμύρια $ (το 1990 δολάρια ΗΠΑ? Δισεκατομμύρια $ 1.1 για τη νόσο του Crohn και 0,5 δισεκατομμύρια $ για την ελκώδη κολίτιδα). Όταν ρυθμιστεί για την απώλεια της παραγωγικότητας των ασθενών, το συνολικό οικονομικό κόστος υπολογίζεται σε 2,2 δις $.

Ιατρική θεραπεία

έχει παραμείνει ο στυλοβάτης της θεραπείας για τους ασθενείς με ΙΦΝΕ. Παρά την επιθετική μας προσέγγιση για την ιατρική θεραπεία σε ασθενείς με IBD, η χειρουργική επέμβαση εξακολουθεί να απαιτείται σε περίπου τρία τέταρτα των ασθενών με νόσο του Crohn και το ένα τέταρτο των ασθενών με ελκώδη κολίτιδα. Τα άτομα που έχουν ανθεκτική νόσο, προκαρκινικές αλλοιώσεις, καρκίνο, εντερικές στενώσεις, πυογόνα επιπλοκές, και συμπτωματική συρίγγιο είναι ιστορικά εκείνοι οι οποίοι υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση. Οι στόχοι της ιατρική θεραπεία για IBD περιλαμβάνουν την επαγωγή της ύφεσης σε ασθενείς με ενεργή νόσο και διατήρηση της ύφεσης σε εκείνους με αδρανή ασθένεια που είτε ιατρικά ή χειρουργικά επαγόμενη, βελτιώνοντας παράλληλα την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Η βάση τις τρέχουσες κατανόηση της παθογένειας των εν λόγω διαταραχών, έχουν θεραπείες έχουν επικεντρωθεί στην εξασθένηση της εντερικής ανοσολογικής απόκρισης και φλεγμονώδη διαδικασία. Οι συμβατικές θεραπείες, όπως αμινοσαλικυλικά και κορτικοστεροειδή, εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται ευρέως. Νεότερες παράγοντες (π.χ., βαλσαλαζίδη, βουδεσονίδη) σε αυτές τις συγκεκριμένες κατηγορίες, παράγωγα μεσαλαμίνη και κορτικοστεροειδή, κρατήστε την υπόσχεση για αυξημένη αποτελεσματικότητα ή /και ανοχή. Κατά τη διάρκεια της τελευταίας δεκαετίας, ανοσοδιαμορφωτές έχουν καταστεί αναπόσπαστο μέρος της οπλοστάσιο για τους κλινικούς ιατρούς στην αντιμετώπιση της IBD. Η πρόσφατη εισαγωγή των βιολογικών θεραπειών προσφέρει συναρπαστικές δυνατότητες για επιπλέον θεραπευτικό όφελος. Μεταξύ αυτών των νέων παραγόντων, infliximab έχει γίνει μια πρότυπη θεραπεία για τους ασθενείς με νόσο του Crohn. Καμία από τις σήμερα διαθέσιμες θεραπείες, ωστόσο, είναι ιδανικό. Απαιτούνται συνεχείς προσπάθειες για την αναζήτηση ανώτερη ναρκωτικά εξακολουθούν να χρειάζονται. Η παρούσα έκθεση επικεντρώνεται στις εξελίξεις στη νόσο του Crohn, όπως παρουσιάστηκε πρόσφατα κατά τη διάρκεια της ετήσιας συνάντησης του Αμερικανικού Κολεγίου Γαστρεντερολογίας (ACG).

Η κορτικοστεροειδή

κορτικοστεροειδή έχουν κλασικά ήταν ένα στήριγμα της θεραπείας για την ενεργό IBD. Σε δόσεις ισοδύναμες με 40-60 mg /d του πρεδνιζόνη, κορτικοστεροειδή είναι αποτελεσματικά για την επαγωγή της κλινικής ανταπόκρισης και ύφεσης σε ασθενείς με ενεργό νόσο. [1-6] Παρά το γεγονός ότι καμία μελέτη μέχρι σήμερα δεν έχει προοπτική σύγκριση της αποτελεσματικότητας της προφορικής vs παρεντερική κορτικοστεροειδή σε μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μόδας, τα παρεντερικά κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται ιστορικά στη νόσο πιο σοβαρή ενεργό νόσο του Crohn. Τα κορτικοστεροειδή δεν έχει αποδειχθεί ότι είναι ευεργετική για διατήρηση της ύφεσης σε ασθενείς με νόσο του Crohn. [1,2,7]

Η Budesonide

η χρήση κορτικοστεροειδών σε ασθενείς με IBD συνδέεται συχνά με παρενέργειες. Ως αποτέλεσμα των συχνών και δυνητικά εξουθενωτικές ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τη χρήση κορτικοστεροειδών, βουδεσονίδη πρόσφατα διατυπώθηκε σε ένα στοματικό παρασκεύασμα. Budesonide αναπτύχθηκε αρχικά για τη θεραπεία του άσθματος και της αλλεργικής ρινίτιδας. Δομικά, αυτό διαφέρει από παράγοντα πρεδνιζόνη στο βασικό μόριο υδροκορτιζόνη. Αυτή η τροποποίηση επιτρέπει βουδεσονίδης να έχουν μεγαλύτερη τοπική αντιφλεγμονώδη δράση και συγγένεια για τον υποδοχέα γλυκοκορτικοειδών από πρεδνιζόνη. [8]

Η Επιπροσθέτως, βουδεσονίδη διαθέτει ένα περίπου το 90% μεταβολισμό πρώτης διόδου στο ήπαρ και ερυθροκύτταρα. Ως συνέπεια της χαμηλής συστηματικής βιοδιαθεσιμότητας, βουδεσονίδη έχει βελτιωμένο προφίλ τοξικότητας σε σύγκριση με τα συμβατικά κορτικοστεροειδή (π.χ., πρεδνιζόνη και μεθυλπρεδνιζολόνη). Edsb 鋍 Ker και οι συνεργάτες του [9] παρουσίασε στοιχεία που δείχνουν ότι οι κάψουλες βουδεσονίδη έχουν 7-φορές λιγότερο συστηματική διαθεσιμότητα και ο 40-φορές λιγότερο συστηματική έκθεση από μεθυλοπρεδνιζολόνη. Είναι αντιληπτό ότι η χαμηλή συστηματική έκθεση της βουδεσονίδης πιθανόν συμβάλλει στην χαμηλή συχνότητα παρενεργειών κορτικοστεροειδή σχετίζονται με αυτού του σκευάσματος σύγκριση με τα συμβατικά στεροειδή. Σε

Η προοπτική, τυχαιοποιημένη, διπλά-τυφλές κλινικές δοκιμές, από του στόματος βουδεσονίδη δείχθηκε να είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της ενεργού νόσου του Crohn. Μέχρι σήμερα, τα δεδομένα δεν έχουν υποστηρικτική για τη χρήση από του στόματος βουδεσονίδης στη θεραπεία της ενεργού ελκώδους κολίτιδας ή για την διατήρηση της ύφεσης της νόσου του Crohn. [10-16] Budesonide έχει αποδειχθεί ότι έχουν παρόμοια αποτελεσματικότητα με τα συμβατικά κορτικοστεροειδών με λιγότερες συστηματικές παρενέργειες και λιγότερο πιθανότητα να προκαλέσουν καταστολή των επινεφριδίων. [17-21]

Η παρενέργειες

Ένα από τα συχνότερα συναντώνται συστηματικές ανεπιθύμητες ενέργειες που παρατηρήθηκαν με τη χρήση κορτικοστεροειδών είναι η οστεοπόρωση. Η οστεοπόρωση είναι μια κοινή εξωεντερικές εκδήλωση της IBD που επηρεάζει μέχρι και το 30% των ενηλίκων ασθενών. [22] Αν και τα κορτικοστεροειδή είναι τα πιο ισχυρά και αποτελεσματικές θεραπείες για τη θεραπεία της σοβαρής ενεργού ΙΒϋ, η μακροχρόνια χρήση συνδέεται με υψηλό κίνδυνο (25 % έως 50%) της οστεοπόρωσης και καταγμάτων οστού. οι [23] τα κορτικοστεροειδή είναι γνωστό ότι παρεμβαίνει με την εντερική απορρόφηση του ασβεστίου και να αυξήσει την ουρική έκκριση του ασβεστίου και φωσφορικών αλάτων. Η σχετική υπερασβεστιουρία που προκύπτει από χρήση κορτικοστεροειδών οδηγεί τελικά στην απελευθέρωση παραθυρεοειδούς ορμόνης και περαιτέρω μετέπειτα επαναρρόφηση οστού. Οι επιδράσεις των κορτικοστεροειδών επί του μεταβολισμού του ασβεστίου είναι επίσης επιδεινώνονται από διέγερση της οστεοκλαστικής δραστηριότητας μέσω ενός αριθμού χυμικής μεσολαβητών. Επιπλέον, τα κορτικοστεροειδή είναι επίσης γνωστό ότι καταστέλλει την παραγωγή τεστοστερόνης στους άνδρες και οιστρογόνων στις γυναίκες, σημαντικοί διαμεσολαβητές της οστικής εναπόθεσης.

Η μελέτη ορόσημο αναφέρθηκε από schoon και οι συνεργάτες του [24] κατά τη διάρκεια της φετινής συνάντησης. Σε αυτή τη μελέτη, 272 ασθενείς με νόσο του Crohn ileocecal τυχαιοποιήθηκαν να λάβουν είτε βουδεσονίδη τροποποιημένης απελευθέρωσης ή πρεδνιζολόνη σε δόσεις προσαρμοσμένες στις δραστηριότητας της νόσου. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς στεροειδή αφελής χρησιμοποιώντας βουδεσονίδη έχασαν σημαντικά λιγότερο οστών από τους ασθενείς στεροειδή αφελής χρήση πρεδνιζολόνη, ειδικά κατά το πρώτο εξάμηνο της θεραπείας? Στη συνέχεια, η απώλεια οστού ήταν αμελητέα σε αμφότερες τις ομάδες. Αλλαγές στην οστική πυκνότητα δεν ήταν σημαντικές σε ασθενείς που λάμβαναν στεροειδή για τουλάχιστον 4 από τους τελευταίους 6 μήνες και σε ασθενείς οι οποίοι είχαν προηγουμένως χρησιμοποιηθεί κορτικοστεροειδή. Ωστόσο, αυτές οι 2 ομάδες είχαν ήδη χαμηλότερο T-score κατά την έναρξη (-0,9 και -1,1, αντίστοιχα). Η θεραπεία με βουδεσονίδη ελεγχόμενης αποδέσμευσης προκάλεσε επίσης σημαντικά λιγότερες ανεπιθύμητες γλυκοκορτικοστεροειδές πλευρά (συνολικά, Ρ = .001? Φεγγάρι πρόσωπο, P & lt? .001? Αϋπνία, P = 0,011? Ακμή, P = 0,026? Και μώλωπες εύκολα, P = 0,02) από ό, τι πρεδνιζολόνης σε ασθενείς με νόσο του Crohn που παρακολουθήθηκαν για 24 μήνες.

Η Στην ίδια μελέτη των ασθενών [25] με νόσο του Crohn κατά την έναρξη, υπήρχαν συνολικά 56 κατάγματα που αναφέρθηκαν μεταξύ των 269 ασθενών που αξιολογήθηκαν. ασθενείς εξαρτώμενο από στεροειδές είχαν σημαντικά χαμηλότερη μέση βαθμολογία Τ (-1,1) σε σύγκριση με τους ασθενείς χωρίς στεροειδή (-0,6). Ένα υψηλό επιπολασμό των σπονδυλικών καταγμάτων βρέθηκε σε ασθενείς χωρίς στεροειδή με ενεργή νόσο του Crohn και οι ασθενείς που εξαρτώνται από στεροειδές με νόσο του Crohn σε ηρεμία. Παρά την άμεση σχέση μεταξύ της χρήσης στεροειδών διάρκεια ζωής και μειωμένη οστική πυκνότητα, δεν υπήρχε συσχέτιση μεταξύ της οστικής πυκνότητας και την εμφάνιση των καταγμάτων. Το εύρημα αυτό υποδηλώνει ότι και άλλοι παράγοντες μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο για κατάγματα σε ασθενείς με νόσο του Crohn.

Η Ανοσορυθμιστές

αζαθειοπρίνη * και 6-μερκαπτοπουρίνη *

Το σκεπτικό για τη χρήση του ανοσοδιαμορφωτών σε ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα και νόσο του Crohn πηγάζει από τις παρατηρήσεις που εμπλέκουν ανοσολογικές μηχανισμοί στην παθογένεση της IBD. Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα είναι ανοσορυθμιστές αζαθειοπρίνη (ΑΖΑ) και 6-μερκαπτοπουρίνη (6-ΜΡ). Η αζαθειοπρίνη είναι ένα προφάρμακο του 6-ΜΡ, η οποία μεταβολίζεται στο δραστικό τελικό προϊόν, 6-θειογουανίνη. Μελέτες έχουν δείξει ότι αυτοί οι παράγοντες είναι αποτελεσματικοί στην επαγωγή και διατήρηση της ύφεσης σε ασθενείς με νόσο του Crohn.

Η Σε μια μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών, το συνολικό ποσοστό ανταπόκρισης της AZA και 6-MP για τη θεραπεία της ενεργού νόσου του Crohn είναι 55%, [26] και το ποσοστό διατήρησης της ύφεσης, εφόσον έχει επιτευχθεί είναι περίπου 67%. [27] Μια σημαντική χρησιμότητα της AZA και 6-MP σε αυτό το σκηνικό είναι στεροειδές-φειδωλή επίδραση τους. [28] Περιορισμένα δεδομένα υποδηλώνουν άλλα πιθανά οφέλη αυτών των παραγόντων, συμπεριλαμβανομένης της διαχείρισης της περιπρωκτικής και συριγγίου νόσου και η την πρόληψη της μετεγχειρητικής υποτροπής. [29,30]

η σε μια αναδρομική μελέτη 55 ασθενών που παρουσιάζονται κατά τη διάρκεια της φετινής συνάντησης, Λευκά και οι συνεργάτες του [31] ανέφερε τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι η προεγχειρητική χορήγηση 6-MP δεν σχετίζεται με την πλέον παρατεταμένη ενδοσκοπική ύφεση. Ωστόσο, βρήκαν κάτω κλινικών υποτροπών σε ασθενείς οι οποίοι ξεκίνησαν 6-MP προεγχειρητικά. Συνεπώς, οι ερευνητές προτείνουν τη χρήση του 6-ΜΡ προεγχειρητικά σε ασθενείς οι οποίοι έχουν υποβληθεί σε ειλεο-κολικό εκτομή για τη νόσο του Crohn.

Η Μέχρι στιγμής, δεν έχει υπάρξει καμία προοπτική αξιολόγησης της 6-MP vs AZA. Σε μια προσπάθεια να καθοριστεί ποια παράγοντας είναι περισσότερο βιοδιαθέσιμο, μια προοπτική τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη διεξήχθη για να εκτιμηθεί η βιοδιαθεσιμότητα της AZA έναντι 6-MP. [32] Cuffari και οι συνεργάτες του στο συμπέρασμα ότι AZA έχει βελτιωθεί βιοδιαθεσιμότητα σε σύγκριση με το 6-MP.

η αποτελεσματικές δόσεις AZA και 6-MP για επαγωγή της ύφεσης και την κλινική ανταπόκριση σε ασθενείς με ΙΦΝΕ είναι ασαφείς.

Η 1.