Αφηρημένο

Καθώς οι ασθενείς με καρκίνο του προστάτη έχουν μεγάλη διάρκεια ζωής, υπάρχει αυξανόμενο ενδιαφέρον για την πρόβλεψη του κινδύνου της ανάπτυξης ενός δεύτερου πρωτοπαθούς καρκίνου (SPC), και ως εκ τούτου έχουν σχεδιαστεί αυτή τη μελέτη για την εκτίμηση του συνολικού κινδύνου ανάπτυξης ΣΠΠ μεταξύ των ασθενών Κορέας καρκίνο του προστάτη. Χρησιμοποιήσαμε ένα πληθυσμιακής ομάδας από την κορεατική Κεντρικό Μητρώο Καρκίνου αποτελείται από 55.378 άνδρες διαγνώστηκαν με μια πρώτη πρωτοπαθή καρκίνο του προστάτη μεταξύ των ετών 1993 και 2011. Τυποποιημένα αναλογίες εμφάνισης (SIRS) της ΠΧΠ αναλύθηκαν από την ηλικία κατά τη διάγνωση, λανθάνουσα περίοδο, την περίοδο της διάγνωσης , και το είδος της αρχικής θεραπείας. ανάλυση επιβίωσης ήταν στρωματοποιημένη με την ανάπτυξη της SPC. Οι άνδρες με πρωτοπαθή καρκίνο του προστάτη είχαν μια συνολική χαμηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης ΣΠΠ [SIR = 0,75? 95% CI, 0,72-0,78], η οποία ήταν σημαντική για ΠΧΠ του οισοφάγου, του στομάχου, του ορθού, του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, του χοληφόρου πόρου, του παγκρέατος, του λάρυγγα, του πνεύμονα, και των βρόγχων. Σε αντίθεση, υπήρχαν σημαντικές αυξήσεις στον κίνδυνο της ουροδόχου κύστης και του θυρεοειδή, τα οποία έτειναν να μειώνονται μετά τη μακρά παρακολούθηση. Οι ασθενείς που έλαβαν αρχική θεραπεία ακτινοβολίας είχαν αυξημένο κίνδυνο μεταγενέστερων καρκίνου του ορθού, αν και αυτό ήταν ακόμη χαμηλότερη από εκείνη του γενικού ανδρικού πληθυσμού. Άλλοι καρκίνοι του ουροποιητικού συστήματος περιλαμβανομένων εκείνων των νεφρών, της νεφρικής πυέλου, του ουρητήρα και έτειναν να σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης μιας SPC, αλλά αυτή η διαφορά δεν ήταν στατιστικά σημαντική. Οι ασθενείς με καρκίνο του προστάτη και SPC είχαν χαμηλότερα συνολικά ποσοστά επιβίωσης από εκείνες με ένα πρωτεύον καρκίνο του προστάτη. Τα ευρήματά μας δείχνουν ότι οι άνδρες με καρκίνο του προστάτη έχουν 25% χαμηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης ΣΠΠ στην Κορέα, αλλά υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης επακόλουθης καρκίνων της ουροδόχου κύστης και του θυρεοειδούς, γεγονός που υποδηλώνει την ανάγκη για τη συνεχή επίβλεψη καρκίνο μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου του προστάτη.

Παράθεση: Joung JY, Lim J, Ω CM, Jung KW, Cho Η Kim SH, et al. (2015) Κίνδυνος δεύτερου πρωτοπαθούς καρκίνου μεταξύ καρκίνου του προστάτη Ασθενείς στην Κορέα: Μια βασισμένη στον πληθυσμό Cohort Study. PLoS ONE 10 (10): e0140693. doi: 10.1371 /journal.pone.0140693

Επιμέλεια: Shian-Ying Σουνγκ, Ταϊπέι Ιατρικό Πανεπιστήμιο, Ταϊβάν

Ελήφθη: 3η Μαΐου, 2015? Αποδεκτές: 28 του Σεπτέμβρη 2015? Δημοσιεύθηκε: 15 Οκτωβρίου του 2015

Copyright: © 2015 Joung et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Λόγω ηθικές περιορισμούς, τα δεδομένα είναι διαθέσιμα από την Κορέα Κεντρικό Μητρώο Καρκίνου (KCCR), κατόπιν έγκρισης από την Επιτροπή αξιολόγησης Τύπου δεδομένων του KCCR. Για να ζητήσετε πρόσβαση, παρακαλούμε επικοινωνήστε με e-mail: [email protected] ή να πάτε στο https://ncc.re.kr/main.ncc?uri=manage02_4. e-mail: [email protected]

Χρηματοδότηση: 1. Η μελέτη αυτή υποστηρίζεται από μια επιχορήγηση από το Εθνικό Κέντρο Καρκίνου (Grant No: 1310220). 2. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο καρκίνος του προστάτη είναι σήμερα η πιο κοινή κακοήθεια στους άνδρες [1]. Πιστεύεται γενικά ότι η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του προστάτη είναι χαμηλότερη σε ασιατικές χώρες [2], αν και στην Κορέα συχνότητά του αυξάνεται γρήγορα σε σύγκριση με άλλους καρκίνους (12,3% ετήσια αύξηση) [3, 4]. Με βάση την πρόσφατη έκθεση της Κορέας Κεντρικό Μητρώο Καρκίνου (KCCR), 8.952 νέες περιπτώσεις καρκίνου του προστάτη διαγνώστηκε το 2011 με επίπτωση 27,4 ανά 100.000 άνδρες [3]. Επιπλέον, τυχαίες ανίχνευση του καρκίνου του προστάτη είναι κοινή σε δείγματα κυστεκτομή μεταξύ των ασθενών με καρκίνο της ουροδόχου κύστης [5].

Λόγω της ευρεία υιοθέτηση της δοκιμασίας του ειδικού προστατικού αντιγόνου (PSA), η πλειοψηφία των καρκίνων του προστάτη διαγιγνώσκονται σε πρώιμο στάδιο. Στην Κορέα, αυτό έχει οδηγήσει σε αύξηση της επιβίωσης των ανδρών διαγνώστηκαν με καρκίνο του προστάτη. Στην πραγματικότητα, σύμφωνα με την τρέχουσα (2007-2011) εκτίμηση, πενταετή σχετική επιβίωση είναι σήμερα 92,0%, σε σύγκριση με 80,1% σε προηγούμενα έτη (2001-2005) [3]. Κατά συνέπεια, αν και το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με καρκίνο του προστάτη έχει αυξηθεί σημαντικά, οι επιζώντες είναι παρ ‘όλα αυτά σε κίνδυνο να αναπτύξουν ένα δεύτερο πρωτοπαθή καρκίνο (SPC) Μετά από χειρουργική επέμβαση και ακτινοθεραπεία. Κατά συνέπεια, υπάρχει αυξανόμενο ενδιαφέρον για την πρόβλεψη του κινδύνου ανάπτυξης μιας SPC μετά την πρωτογενή καρκίνο του προστάτη. Μόνο λίγες μελέτες έχουν διερευνήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης ΣΠΠ [6-12]. Στην κλινική πράξη, η αναγνώριση των ασθενών που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης ΣΠΠ θα βοηθήσει να βελτιστοποιήσει τη θεραπεία του πρωτογενούς καρκίνου του προστάτη και να διαγνώσουν έγκαιρα SPC.

Ο στόχος αυτής της μελέτης ήταν να εκτιμηθεί η συνολική κίνδυνο ανάπτυξης ΣΠΠ μεταξύ Κορέας ασθενείς με καρκίνο του προστάτη σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό χρησιμοποιώντας μια ομάδα πληθυσμού που βασίζεται. Ο σχετικός κίνδυνος ανάπτυξης ΣΠΠ αναλύθηκε επίσης ανάλογα με το είδος της αρχικής θεραπείας, μαζί με τις επιπτώσεις της ανάπτυξης ενός ΣΠΠ στη συνολική επιβίωση.

Ασθενείς και Μέθοδοι

Πληθυσμός μελέτης και τα βασικά δεδομένα

Το Κεντρικό μητρώο καρκίνου της Κορέας (KCCR) είναι ένας πληθυσμός με βάση το μητρώο του καρκίνου στην Κορέα. Το Υπουργείο Υγείας και Πρόνοιας ξεκινήσει μια πανεθνική νοσοκομείο με βάση το μητρώο του καρκίνου το 1980 [13]. Μέχρι το 1998, το μητρώο που συλλέγονται περιπτώσεις καρκίνου ετησίως από περισσότερα από 180 νοσοκομεία στην Κορέα και πιστεύεται ότι περιλαμβάνει 80-90% όλων των περιπτώσεων καρκίνου στην Κορέα [13]. Από το 1999, σε εθνικό επίπεδο, με βάση τον πληθυσμό στοιχεία για την επίπτωση του καρκίνου έχει δημιουργηθεί συστηματικά, και τα στοιχεία KCCR 1999-2002 έχουν δημοσιευτεί ως «Καρκίνος συχνότητα σε πέντε ηπείρους Vol. IX «, η οποία αντανακλά την πληρότητα και την εγκυρότητα αυτού του συνόλου δεδομένων [14]. Οι διαγνώσεις καρκίνου στο KCCR κωδικοποιείται με χρήση της Διεθνούς Ταξινόμησης των Νόσων για Ογκολογίας, 3

έκδοση rd (ICD-O-3). Εν συντομία, τα στοιχεία του μητρώου καρκίνου περιλαμβάνει στοιχεία σχετικά με τους ασθενείς (το φύλο και την ηλικία κατά τη διάγνωση), τα δεδομένα του όγκου που σχετίζονται με (ημερομηνία διάγνωση? Ιστοσελίδα του καρκίνου? Μορφολογία? Και επιτήρηση, την επιδημιολογία και τα τελικά αποτελέσματα [SEER] περίληψη στάδιο), και τα πρωτογενή θεραπεία, συναφή δεδομένα (χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία, ορμονοθεραπεία, και χημειοθεραπεία). Οι λεπτομερείς περιεχόμενο του KCCR έχουν δημοσιευτεί αλλού [13].

Το διοικητικό συμβούλιο θεσμική αναθεώρηση Εθνικό Κέντρο Καρκίνου ενέκρινε την εν λόγω μελέτη (NCC2015-0136).

Στην παρούσα μελέτη, η ομάδα ήταν αποτελείται από 55.378 άνδρες διαγνώστηκαν με μια πρώτη πρωτοπαθή καρκίνο του προστάτη μεταξύ των ετών 1993 και 2011. για να αποφευχθεί πιθανή σύγχυση, οι ακόλουθοι ασθενείς αποκλείστηκαν από την ανάλυση: οι ασθενείς που παρουσιάζονται με ένα SPC εντός δύο μηνών από την πρώτη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη τους (προκειμένου να αποκλείσει σύγχρονη πρωτογενείς καρκίνοι), οι ασθενείς με καρκίνο του προστάτη μετέπειτα μετά τη διάγνωση της άλλης πρωτοπαθούς καρκίνου, και οι ασθενείς για τους οποίους η μόνη πληροφορία πιστοποιητικό θανάτου ήταν διαθέσιμο.

η στατιστική ανάλυση

Τυποποιημένα αναλογίες εμφάνισης (SIRS) και αντίστοιχων διαστημάτων εμπιστοσύνης 95% (95% ΠΙ) της ΠΧΠ μετά από καρκίνο του προστάτη αναλύθηκαν για την ποσοτικοποίηση του σχετικού κινδύνου σε σύγκριση με τους άνδρες στο γενικό πληθυσμό. Η SIR ως μέτρο του σχετικού κινδύνου συγκρίνει το ποσοστό επίπτωσης της μεταγενέστερης καρκίνος του ενδιαφέροντος για την αρχική συχνότητα εμφάνισης του εν λόγω καρκίνου στον γενικό πληθυσμό. ΛΣΠ υπολογίστηκαν διαιρώντας την παρατηρούμενη αριθμό των δευτερολέπτων καρκίνων από τον αναμενόμενο αριθμό, εάν οι ασθενείς στην κοόρτη κατέδειξε ποσοστά καρκίνου ισοδύναμες με εκείνες για τα άτομα του γενικού πληθυσμού. Μια κατανομή Poisson για τις παρατηρούμενες περιπτώσεις χρησιμοποιήθηκε για τον υπολογισμό των 95% ΠΙ. Υπολογίσαμε τα άτομα-έτη σε κίνδυνο από δύο μήνες μετά την ημερομηνία της αρχικής διάγνωσης του καρκίνου του προστάτη στην τελευταία γνωστή κατάσταση υγείας, θανάτου, ή το τέλος της μελέτης (31 Δεκεμβρίου, 2011), όποιο από τα δύο συμβεί πρώτο. Οι αναλύσεις στρωματοποιημένη ανά ηλικία κατά τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη (πρώιμη έναρξη & lt? 65 ετών και όψιμη έναρξη ≥65 ετών), λανθάνουσα περίοδο (& lt? 60 μηνών, 60-119 μήνες, ή ≥120 μήνες), και την περίοδο της διάγνωσης του καρκίνου του προστάτη ( 1993-2000 ή 2001-2011). Ηλικία διαχωρίστηκαν μεταξύ τους σε & lt? 65 ετών και ≥65 ετών, διότι αυτό αποκοπής έχει ευρέως χρησιμοποιηθεί σε δημογραφικές και επιδημιολογικές μελέτες, καθώς και στατιστικά στοιχεία σχετικά με τους ηλικιωμένους (https://kosis.kr/). Τα αποτελέσματα αναλύθηκαν επίσης ανάλογα με το είδος της αρχικής θεραπείας για τον καρκίνο του προστάτη. Σε αυτό το μητρώο, η πρώτη θεραπεία έλαβε εντός τεσσάρων μηνών μετά τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη θεωρήθηκε ως η κύρια θεραπεία.

Survival πιθανοτήτων υπολογίστηκαν σύμφωνα με την παρουσία ενός SPC χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Kaplan-Meier. Οι διαφορές μεταξύ των ομάδων αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας δοκιμασία log-rank. Όλες οι στατιστικές δοκιμές ήταν δύο όψεων, και μια τιμή Ρ & lt? 0,05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική. Χρησιμοποιήσαμε το λογισμικό SEER * Stat (seer.cancer.gov/seerstat, έκδοση 8.1.5) για να υπολογίσουμε Κύριοι και τα 95% ΠΙ. Οι καμπύλες επιβίωσης παρήχθησαν και log-rank τεστ πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του λογισμικού STATA έκδοση 11 (StataCorp LP, College Station, TX).

Αποτελέσματα

Τα χαρακτηριστικά των ασθενών και του κινδύνου ανάπτυξης ΣΠΠ

η διάμεση ηλικία κατά τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη ήταν 70 ετών, και η πλειονότητα των καρκίνων του προστάτη διαγνώστηκε όταν ο ασθενής ήταν 60-79 ετών. Τα λεπτομερή χαρακτηριστικά της σειράς ασθενών παρουσιάζονται στον Πίνακα 1.

Η

Μεταξύ 55.378 ασθενείς, 2.578 άνδρες (4,7%) ανέπτυξαν ένα ΕΚΠ κατά τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης. Σε σύγκριση με την συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου στον γενικό πληθυσμό, οι άνδρες με καρκίνο του προστάτη πρωτογενή είχε συνολικό μικρότερο κίνδυνο για την ανάπτυξη ενός SPC [SIR = 0,75? 95% CI, 0,72-0,78)]. Η μείωση του κινδύνου ήταν σημαντική για καρκίνους του πεπτικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων εκείνων του οισοφάγου, του στομάχου, του ορθού, του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, του χοληφόρου πόρου, και το πάγκρεας. Υπήρχε επίσης ένα μειωμένο κίνδυνο καρκίνου του λάρυγγα, του πνεύμονα, και των βρόγχων (Πίνακας 2).

Η

Αντίθετα, υπήρξε μια σημαντική αύξηση του κινδύνου της ουροδόχου κύστης και του θυρεοειδούς καρκίνο. Άλλους καρκίνους του ουροποιητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων και εκείνων των νεφρών, της νεφρικής πυέλου και ουρητήρα, έτειναν να σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο SPC, αν και η διαφορά αυτή δεν ήταν στατιστικά σημαντική.

Latency

Μετά τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη, ο κίνδυνος καρκίνου της ουροδόχου κύστης ως SPC έτειναν να μειώνονται με την πάροδο του χρόνου (Πίνακας 2). Για τους ασθενείς που εξετάστηκαν εντός 60 μηνών μετά τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη, υπήρχε αυξημένος κίνδυνος καρκίνου της ουροδόχου κύστης [SIR = 1,32]. Για τους ασθενείς παρακολουθήθηκαν για 60-119 μήνες, ο κίνδυνος μειώθηκε σε SIR 1,11. Τέλος, η SIR μειώθηκε στο 0,87 σε ασθενείς μετά από μια ακόμα μεγαλύτερη της περιόδου παρακολούθησης (≥120 μήνες). Παρόμοια ευρήματα παρατηρήθηκαν για τον καρκίνο του θυρεοειδούς.

Ηλικία κατά τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη

Για να προσδιοριστεί η επίδραση της ηλικίας κατά τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη για τον κίνδυνο ανάπτυξης ΣΠΠ, οι ασθενείς ταξινομήθηκαν ανάλογα με την ηλικία σε μια ομάδα πρώιμης έναρξης (& lt? 65 ετών) και όψιμης έναρξης ομάδα (≥65 ετών). Οι άνδρες στην ομάδα της πρώιμης έναρξης είχε ένα σχετικά υψηλότερο κίνδυνο τόσο της ουροδόχου κύστης (SIR = 2.03) και ο καρκίνος του θυρεοειδούς (SIR = 2,38) σε σύγκριση με τους άνδρες στην όψιμη έναρξη ομάδα (SIR = 1,13 για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης και 1,84 για τον καρκίνο του θυρεοειδούς) . Για όγκους του ΚΝΣ, η ομάδα πρώιμης έναρξης έδειξε υψηλότερο κίνδυνο μεταγενέστερης όγκων του ΚΝΣ, αν και αυτή η διαφορά δεν ήταν στατιστικά σημαντική. Αντίθετα, η ομάδα όψιμης έναρξης έδειξε σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης επακόλουθης όγκους του ΚΝΣ (SIR = 0,42).

Περίοδος διάγνωση του καρκίνου του προστάτη

Τα δεδομένα που συλλέγονται στο KCCR καλύπτουν περίπου 20 χρόνια, κατά την οποία έχουν μεταβληθεί οι τεχνικές που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση και τη θεραπεία. Έτσι, θεωρήθηκαν δύο διαφορετικές περιόδους (1993-2000 εναντίον 2001-2011). Ωστόσο, η μόνη σημαντική διαφορά που παρατηρείται μεταξύ των εν λόγω περιόδων ήταν αυξημένος κίνδυνος καρκίνου του νεφρού σε ασθενείς με καρκίνο του προστάτη σε 2001-2011 (Πίνακας 2). Η διαφορά αυτή μπορεί να σχετίζεται με αυξημένη συμμετοχή του κοινού στη προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου, ως αποτέλεσμα των ιδιωτικών προγραμμάτων σε σύγκριση με το 1993-2000.

Η αρχική θεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη

Για να διερευνηθεί η επίδραση της αρχικής θεραπείας για καρκίνο του προστάτη, οι διαφορές στον κίνδυνο ανάπτυξης μιας SPC σύμφωνα με την αρχική θεραπεία συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης, της ακτινοθεραπείας, ορμονική θεραπεία, χημειοθεραπεία και διερευνήθηκαν (Πίνακας 3).

Η

Ο κίνδυνος SPC ήταν σημαντικά χαμηλότερη από ό, τι αυτό του γενικού πληθυσμού με κάθε τύπο θεραπείας (Πίνακας 3). Αντιστρόφως, ο κίνδυνος καρκίνου της ουροδόχου κύστης ήταν σταθερά υψηλότερη από εκείνη του γενικού πληθυσμού για όλες τις θεραπευτικές επιλογές. Ωστόσο, δεν υπήρξε σημαντική συσχέτιση μεταξύ του κινδύνου και της χρήσης της θεραπείας με ακτινοβολία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης. Ο κίνδυνος του καρκίνου του θυρεοειδούς αυξήθηκε μόνο στην ομάδα που έλαβε χειρουργική. Ο συνολικός κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του ορθού μετέπειτα ήταν χαμηλότερη (SIR = 0,66). Στα 3407 (6,2%) ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με ακτινοβολία ως αρχική θεραπεία, υπήρχε μετρίως υψηλότερο κίνδυνο μεταγενέστερης καρκίνου του ορθού (SIR = 1.03) σε σύγκριση με ασθενείς που υποβάλλονται σε άλλους τύπους θεραπείας, αλλά αυτό δεν ήταν στατιστικά σημαντικό.

Survival ανάλυση

Κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης των 10 χρόνων, 1378 από τους ασθενείς με καρκίνο του προστάτη 2578 πέθανε (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται). Το ποσοστό 10 ετών συνολική επιβίωση (OS) σε ασθενείς με SPC ήταν 30,8%, το οποίο ήταν χαμηλότερο από το ποσοστό OS 10 ετών 45,8% στα άτομα χωρίς SPC (δοκιμασία log-rank,

σ

& lt? 0.001 ? Σχήμα 1Α). Αυτό το μοτίβο της επιβίωσης ήταν παρόμοια με τα δύο ηλικιακές ομάδες (Σχήμα 1Β και 1C). Το ποσοστό OS 10 ετών ήταν 23,1% μετά τη διάγνωση του ΣΠΠ. Οι ασθενείς στην ομάδα της πρώιμης έναρξης είχε ένα ποσοστό OS 10 ετών 41,0%, το οποίο ήταν σημαντικά υψηλότερο από το ποσοστό OS 10 ετών 20,6% που παρατηρήθηκε για τους ασθενείς όψιμης έναρξης (δοκιμασία log-rank,

p

& lt? 0.001? Σχήμα 2)

(Α) Όλοι οι ασθενείς, (Β) ασθενείς ηλικίας & lt?.. 65 χρόνια, (C) ασθενείς ηλικίας ≥65 ετών

Η

Συζήτηση

Σε αυτή την ομάδα των ασθενών με καρκίνο του προστάτη, διαπιστώσαμε ότι υπήρχε ένα μειωμένο συνολικό κίνδυνο ανάπτυξης ΣΠΠ, η οποία είναι συνεπής με τις προηγούμενες εκθέσεις [15-20]. Ενώ οι μηχανισμοί που ευθύνονται για αυτό το μειωμένο κίνδυνο είναι ασαφείς, αυτοί μπορεί να σχετίζονται εν μέρει με την ηλικία των ασθενών κατά τη στιγμή της διάγνωσης του καρκίνου του προστάτη.

Σε αντίθεση, ο αυξημένος κίνδυνος καρκίνου του ουροποιητικού συστήματος και του θυρεοειδούς μπορεί να εξηγηθεί από την αυξημένη χρήση των τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου, η οποία έχει σημαντικές επιπτώσεις για την έγκαιρη ανίχνευση της κακοήθειας [18]. Στην παρούσα μελέτη, η συχνότητα εμφάνισης της SPC ήταν υψηλότερη κατά τη διάρκεια των 60 μηνών μετά τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη από ό, τι κατά τη διάρκεια της μετέπειτα περιόδους, ειδικά για καρκίνους της ουροδόχου κύστης και του θυρεοειδούς. Μια πιθανή σχέση μεταξύ της αυξημένης ελέγχου και τον αυξανόμενο αριθμό των διαγνώσεων καρκίνου υποστηρίζεται περαιτέρω από το εύρημα μας ότι ο κίνδυνος μετέπειτα καρκίνο των νεφρών ήταν υψηλότερη κατά τη διάρκεια της πιο πρόσφατης περιόδου (2001-2011), όταν ακτινολογικές εξετάσεις για την ανίχνευση του καρκίνου ήταν συνήθως εκτελούνται στην Κορέα .

σε αυτή τη μελέτη, ο συνολικός κίνδυνος καρκίνου του ορθού ήταν μικρότερη σε ασθενείς με καρκίνο του προστάτη σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό, με την εξαίρεση των ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με ακτινοβολία αρχικά, οι οποίοι είχαν την τάση να εμφανίζουν αυξημένο κίνδυνο μεταγενέστερων καρκίνο του ορθού. Σε γενικές γραμμές, η έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία θεωρείται ότι είναι μια πιθανή αιτία του καρκίνου. Αναφορικά με τον κίνδυνο της SPC σε σχέση με τη μέθοδο επεξεργασίας που χρησιμοποιείται για τον καρκίνο του προστάτη, μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι η θεραπεία με εξωτερική ακτινοβολία για τον καρκίνο του προστάτη δεν αυξάνει τον κίνδυνο SPC, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου της ουροδόχου κύστης [21, 22].

Από τη βάση δεδομένων SEER, υπάρχουν μερικές μεγάλες μελέτες που περιλαμβάνουν ασθενείς που διαγνώστηκαν στην εποχή προ-PSA. Παρ ‘όλα αυτά, παρόμοια αποτελέσματα έχουν αναφερθεί, κυρίως ότι οι άνδρες που λαμβάνουν ακτινοθεραπεία για εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη είχαν αύξηση 34 έως 100% του κινδύνου καρκίνου της ουροδόχου κύστης σε σύγκριση με ασθενείς που υποβάλλονται σε ριζική προστατεκτομή [23-26]. Παρατηρήθηκε επίσης ότι οι άνδρες που έλαβαν θεραπεία με εξωτερική ακτινοβολία είχαν σημαντικά αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του ορθού [23, 24, 26]. Με βάση τα πιο πρόσφατα στοιχεία από τη βάση δεδομένων SEER, Davis et al. αξιολογήθηκαν 441.504 άνδρες διαγνώστηκαν με καρκίνο του προστάτη μεταξύ του 1992 και του 2010 και διαπίστωσε ότι οι επιζώντες του καρκίνου του προστάτη είχαν χαμηλότερο κίνδυνο SPC σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό (SIR = 0,60). Η συχνότητα εμφάνισης πολλών καρκίνων όπως λευχαιμία, και εκείνες της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα, του οισοφάγου, του στομάχου, του παχέος εντέρου, του ορθού, του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, του πνεύμονα και ήταν επίσης σημαντικά χαμηλότερη. Ωστόσο, οι ασθενείς αυτοί είχαν μεγαλύτερο κίνδυνο της ουροδόχου κύστης, των νεφρών, το ενδοκρινικό και καρκίνους των μαλακών ιστών [27]. Μέσω της ανάλυσης του Καρκίνου του Προστάτη βάση δεδομένων Στρατηγικό Ουρολογικής ερευνητική προσπάθεια (CaPSURE) 1989-2003, Boorjian et al. Βρέθηκε ότι το 1,5% των ασθενών με καρκίνο της ουροδόχου κύστης είχαν προηγουμένως είχε καρκίνο του προστάτη, και έδειξαν επίσης ότι η ακτινοθεραπεία αύξανε τον κίνδυνο καρκίνου της ουροδόχου κύστης. [28] Τα ευρήματά μας ήταν παρόμοιες με αυτές που βασίζονται σε μελέτες της βάσης δεδομένων SEER, στο οποίο βρέθηκαν ένα χαμηλότερο κίνδυνο ΠΧΠ του οισοφάγου, του στομάχου, του ορθού, του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, και του πνεύμονα. Επιπλέον, υπήρχε αυξημένος κίνδυνος της ουροδόχου κύστης και των νεφρών καρκίνο. Ωστόσο, ο μικρός αριθμός των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με ακτινοβολία θα μπορούσε να κρύβεται μια σημαντική συσχέτιση μεταξύ της θεραπείας με ακτινοβολία και τον κίνδυνο καρκίνου της ουροδόχου κύστης.

Μια πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση ανέφερε ότι ένα ελαφρώς αυξημένο κίνδυνο της ακτινοβολίας που προκαλείται SPC ήταν παρούσα σε αρκετές μελέτες, ιδιαίτερα εκείνους με μεγαλύτερη παρακολούθηση. Όσον αφορά τις διάφορες τεχνικές που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία με ακτινοβολία, δεν ήταν δυνατό να συναχθούν οριστικά συμπεράσματα σχετικά με την επίδραση της έντασης της διαμόρφωσης της ακτινοθεραπείας και βραχυθεραπείας λόγω ανεπαρκών κλινικών δεδομένων και τη σήμανση ετερογένεια των δημοσιευμένων στοιχείων [29].

Η παρούσα μελέτη έχει ορισμένους περιορισμούς. Η KCCR δεν καταγράφει περιβαλλοντικούς παράγοντες, παράγοντες του τρόπου ζωής, συνοδά νοσήματα εκτός από τους καρκίνους, τα επίπεδα του PSA κατά τη διάγνωση, ή Gleason σκορ. Παρά το γεγονός ότι η KCCR έχει συλλέξει δεδομένα σχετικά με SEER συνοπτικά τα στάδια (τοπική, περιφερειακή, και μακρινή) από το 2005, αυτή η πληροφορία δεν ήταν διαθέσιμη για την ανάλυσή μας της ΠΧΠ, τόσο λόγω της περιόδου της μελέτης μας και τα υψηλά ποσοστά των πληροφοριών που λείπουν στάδιο το 2005 -2011. Επιπλέον, λόγω του μικρού αριθμού των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με ακτινοβολία σε αυτή την ομάδα, η επίδραση της θεραπείας με ακτινοβολία για τις επακόλουθες κίνδυνο καρκίνου δεν θα μπορούσε να διερευνηθεί πλήρως. Αντ ‘αυτού, έχουμε επικεντρωθεί στις κοινές αιτίες καρκινογένεσης για τον καρκίνο του προστάτη και SPC του ουροποιητικού συστήματος. Η παρούσα μελέτη περιορίζεται επίσης από τη σύντομη περίοδο παρακολούθησης. Η μέση διάρκεια της παρακολούθησης ήταν 42 μήνες σε ολόκληρη την ομάδα μελέτης. Η διάρκεια αυτή είναι σχετικά μικρή σε σύγκριση με τις περιόδους παρακολούθησης των προηγούμενων μελετών. Περαιτέρω μελέτες με μεγαλύτερες περιόδους παρακολούθησης θα χρειαστούν για να εκτιμηθεί η ακριβής κίνδυνο ανάπτυξης SPC και να ξεπεράσουμε προκαταλήψεις επιτήρησης. Αν και η παρούσα μελέτη έχει περιορισμούς, είναι η πρώτη σε εθνικό επίπεδο ανάλυσης για την εκτίμηση του κινδύνου SPC μεταξύ των ασθενών με καρκίνο του προστάτη στην Κορέα και να παρέχουν βασικές πληροφορίες σχετικά με τα χαρακτηριστικά και τα ποσοστά επιβίωσης των ασθενών SPC με πρωτοπαθή καρκίνο του προστάτη. Επιπλέον, η παρούσα μελέτη βασίζεται σε ένα μητρώο με βάση τον πληθυσμό που καλύπτει περισσότερο από το 97% του συνόλου των πρόσφατων κρουσμάτων καρκίνου. Αυτό επιτρέπει τα αποτελέσματα που πρέπει να γενικευθεί για όλους τους άνδρες Κορέας. Τα τρέχοντα ευρήματα δείχνουν επίσης ότι οι ασθενείς που είχαν εκτεθεί σε ακτινοβολία για τη θεραπεία του καρκίνου είναι σε υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο του ορθού. Παρά αντιφατικά αποτελέσματα σε προηγούμενες μελέτες, το γεγονός αυτό δείχνει ότι η πρόσθετη επιτήρηση για την έγκαιρη ανίχνευση του καρκίνου του ορθού είναι απαραίτητη σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με ακτινοβολία για τον καρκίνο του προστάτη [23, 30-32].

Συμπεράσματα

ο κίνδυνος ανάπτυξης μιας SPC μετά τον καρκίνο του προστάτη είναι χαμηλότερη από ότι στο γενικό πληθυσμό. Ωστόσο, οι ασθενείς με καρκίνο του προστάτη παραμένουν σε αυξημένο κίνδυνο μερικών κακοήθειες, ιδιαίτερα της ουροδόχου κύστης και του καρκίνου του θυρεοειδούς. Ο συνολικός κίνδυνος καρκίνου του ορθού είναι χαμηλότερο σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό, αν και οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με ακτινοβολία είχαν μεγαλύτερο κίνδυνο μεταγενέστερης καρκίνου του ορθού από το γενικό πληθυσμό. Στην ανάλυση επιβίωσης, η παρουσία ενός SPC είχε αρνητικό αντίκτυπο στο λειτουργικό σύστημα των ασθενών με καρκίνο του προστάτη, ανεξάρτητα από την ηλικία του ασθενούς. Από κλινική άποψη, τα αποτελέσματα αυτά υποδεικνύουν την ανάγκη για τη συνεχή επίβλεψη καρκίνο μεταξύ των επιζώντων του καρκίνου του προστάτη.