Αφηρημένο

Σκοπός

Αυτή η μελέτη σχεδιάστηκε για να διαμορφώσει ένα μοντέλο που προβλέπει αποτελεσματικά σπληνός πυλαία λεμφαδένα μετάσταση (SHLNM) σε ασθενείς με εγγύς γαστρικό καρκίνο και να εκτιμήσει τις ενδείξεις για τη λαπαροσκοπική spleen- διατηρώντας ανατομή No.10 λεμφαδένα (LSPNo.10LND) με βάση αυτό το μοντέλο.

Μέθοδοι

Οι ασθενείς (N = 346) με εγγύς γαστρικό καρκίνο που υποβλήθηκαν σε LSPNo.10LND από τον Ιανουάριο 2010 έως τον Οκτώβριο 2013 προοπτικά εγγραφεί και εκ των υστέρων αξιολόγηση. Ομάδες ασθενών με και χωρίς SHLNM συγκρίθηκαν, και ανεξάρτητους παράγοντες κινδύνου για SHLNM καθοριστεί. Ένα βέλτιστο μοντέλο πρόβλεψης της SHLNM σε ασθενείς με καρκίνο του στομάχου εγγύς ήταν καλά εδραιωμένη.

Αποτελέσματα

Από τους 346 ασθενείς με εγγύς γαστρικό καρκίνο, μόνο 35 (10,1%) είχαν διαγνωστεί με SHLNM. Το βάθος της εισβολής, τη θέση του όγκου και των μεταστάσεων σε No.7 και No.11 λεμφαδένες (LNs) ήταν ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου για SHLNM (p & lt? 0,0001 η κάθε μία). Ένα μοντέλο που περιλαμβάνει το βάθος της εισβολής, τη θέση του όγκου και μετάσταση στο No.7 και 11 LNs απέδωσε ένα χαμηλότερο κριτήριο Akaike για πληροφορίες (AIC) της -913.535 και μια υψηλότερη περιοχή κάτω από την καμπύλη ROC (AUC) του 0,897 (95% CI: 0.851- 0.944). Ανάλυση διαστρωμάτωση δεν έδειξε SHLNMs απουσία του χορίου εισβολή της μικρότερης καμπυλότητα και μεταστάσεις σε No.7 και No.11 LNs (T2-3:0 /87, 95% CI: 0,00 – 4,15).

συμπεράσματα

Ένα μοντέλο συμπεριλαμβανομένης βάθος της εισβολής, τη θέση του όγκου και των μεταστάσεων σε No.7 και No.11 LNs βρέθηκε η βέλτιστη για την πρόβλεψη SHLNM για εγγύς γαστρικών καρκίνων. LSPNo.10LND μπορεί να αποφευχθεί όταν οι όγκοι στο μικρότερο καμπυλότητα δεν δείχνουν ορογόνο εισβολή ή μεταστάσεις στο No.7 και No.11 LNs

Παράθεση:. Huang CM, Zhang JR, Zheng CH, Li P, Xie JW, Wang JB, et al. (2014) A 346 Case Analysis για Λαπαροσκοπική Σπλήνα-Διατήρηση No.10 λεμφαδένων για την Εγγύς Καρκίνου γαστρική: ένα ενιαίο κέντρο μελέτης. PLoS ONE 9 (9): e108480. doi: 10.1371 /journal.pone.0108480

Επιμέλεια: Yuan-Σύντομα Ho, Ταϊπέι Ιατρικό Πανεπιστήμιο, την Ταϊβάν

Ελήφθη: 23 Ιούνη 2014? Αποδεκτές: 21 του Αυγούστου 2014? Δημοσιεύθηκε: 29 Σεπτεμβρίου του 2014

Copyright: © 2014 Huang et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Η συγγραφείς επιβεβαιώνουν ότι όλα τα δεδομένα που διέπουν τα ευρήματα είναι πλήρως διαθέσιμα χωρίς περιορισμούς. Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του Υποστηρίζοντας αρχεία πληροφοριών του χαρτιού και

Χρηματοδότηση:. Το έργο υποστηρίζεται από το Εθνικό Key Κλινική Ειδικότητα Πειθαρχία Κατασκευή Προγράμματος της Κίνας (Αρ [2012] 649). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

το εγγύς γαστρικό καρκίνο ορίζεται ως έναν όγκο που βρίσκεται στο άνω 1/3 του στομάχου [1]. Σύμφωνα με JCGC 3

κατευθυντήρια γραμμή έκδοση rd [2], για τις προηγμένες εγγύς γαστρικό καρκίνο, No.10 λεμφαδένων (LND) θα πρέπει να συμμετέχουν στην D2 λεμφαδενεκτομή με ολική ή εγγύς γαστρεκτομή. Από το σπλήνα, διατηρώντας No.10 LND (SPNo.10LND) δεν επηρεάζει σημαντικά τα ποσοστά επιβίωσης των ασθενών, τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα σε σύγκριση με το No.10 LND συν σπληνεκτομή [3] – [8], η πρώτη υιοθετείται όλο και περισσότερο σε ασθενείς με εγγύς γαστρικό καρκίνο. Εμπόδια στην SPNo.10LND περιλαμβάνουν βαθιά τοποθεσία, σπληνός αγγειακή διαφοροποίηση, στενό ανατομικό χώρο, τάση για κάψας σχίσιμο και περίπλοκη παρακείμενων δομών. En bloc εκτομή απαιτεί την σπλήνα για να κινητοποιηθούν εκτός της κοιλιακής κοιλότητας, μαζί με το σώμα και την ουρά του παγκρέατος [9]. Αυτή η διαδικασία δεν είναι μόνο τεχνικά δύσκολο, αλλά μπορεί να αυξήσει μετεγχειρητικές επιπλοκές, όπως η αντιστροφή σπλήνα, εμποδίζοντας SPNo.10LND από το να είναι μια μέθοδος ρουτίνας. Λαπαροσκοπική μέθοδοι μπορούν να οριοθετηθούν καλύτερα την perigastric περιτονία, intrafascial χώρο, αγγείωση και άλλες δομές, την ενίσχυση της ασφάλειας των λεμφαδενεκτομής στην σπληνική πυλαία περιοχή. Ωστόσο, μόνο λίγα κέντρα μπορούσαν ανεξάρτητα πλήρη λαπαροσκοπική SPNo.10LND (LSPNo.10LND) [10] – [14]. Μέχρι σήμερα, LSPNo.10LND παραμένει αμφιλεγόμενο για όλα τα προηγμένα εγγύς γαστρικό καρκίνο, και δεν υπάρχει καθιερωμένη μοντέλο πρόβλεψης για σπληνός πυλαία μετάσταση στους λεμφαδένες (SHLNM). Αυτή η μελέτη σχεδιάστηκε για να διαμορφώσει το βέλτιστο μοντέλο για SHLNM και να εξερευνήσετε ενδείξεις για LSPNo.10LND.

Μέθοδοι

Ασθενείς

Οι 346 ασθενείς που συμμετέχουν σε αυτή τη μελέτη υποβλήθηκαν σε LSPNo.10LND στο Τμήμα γαστρική χειρουργική επέμβαση του Νοσοκομείου Fujian Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Ένωσης από τον Ιανουάριο 2010 έως τον Οκτώβριο του 2013. τα χαρακτηριστικά των ασθενών καταγράφηκαν προοπτικά σε κλινικές βάση δεδομένων μας και να χρησιμοποιηθεί για μια αναδρομική ανάλυση σε αυτή τη μελέτη.

οι ασθενείς συμπεριλήφθηκαν εφόσον 1) είχαν προεγχειρητικά διαγνωστεί με εγγύς γαστρικό καρκίνο από γαστροσκοπική biospy? 2) δεν είχε άπω μετάσταση σε κοιλιακή και πυελική αξονική τομογραφία (CT) ή στο κοιλιακό υπέρηχο, καθώς και καμία ένδειξη βλαβών στα όργανα και perigastric LNs γύρω από την κοιλιακή αορτή? και 3) είχαν υποβληθεί σε λεμφαδενεκτομή D2 με παθολογικές εκτομή R0

Οι ασθενείς αποκλείστηκαν εάν 1) είχαν εγγύς γαστρικό καρκίνο διεγχειρητικά διαγνωστεί ως όγκοι T4b.? 2) απομακρυσμένες μεταστάσεις είχαν εντοπιστεί πριν ή κατά τη διάρκεια της λειτουργίας? 3) είχαν προεγχειρητικά λάβει εισαγωγική χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία? 4) λεπτομερείς κλινικές πληροφορίες ήταν λείπουν? ή 5) είχαν ιστορικό προηγούμενης γαστρεκτομή.

Από τους 346 ασθενείς με εγγύς γαστρικό καρκίνο, 35 είχαν SHLNM (ομάδα μετάσταση) και 311 δεν το έκανε (ομάδα μη-μετάσταση). Οι 346 ασθενείς αποτελούνταν από 267 άντρες και 79 γυναίκες, μέσης ηλικίας 61,4 ± 10,6 ετών και με μέσο μέγεθος όγκου από 54,74 + 25,25 mm. Σαράντα-πέντε ασθενείς (13,0%) ήταν σταδίου Ι, 83 (24,0%) του σταδίου ΙΙ και 218 (63,0%) ως στάδιο ΙΙΙ [15]. Οι διάμετροι των όγκων αξιολογήθηκαν ως βρίσκεται στο μικρότερο καμπυλότητα, μεγαλύτερη καμπυλότητα, πρόσθιο τοίχωμα και οπίσθιο τοίχωμα σύμφωνα με JCGC 3

κατευθυντήρια γραμμή έκδοση rd [2].

Χειρουργικές Επεμβάσεις

Ανάλογα με η θέση του όγκου, οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική υποβοηθούμενη ολική γαστρεκτομή (LATG) ή λαπαροσκοπική υποβοηθούμενη εγγύς γαστρεκτομή (LAPG) με το πρότυπο λεμφαδενεκτομή D2. Εν συντομία, η διαδικασία της LSPNo.10LND διεξήχθη ως εξής:

Ο ασθενής τοποθετείται στην αντίστροφη Trendelenburg θέση με το κεφάλι αυξημένα περίπου 15 έως 20 μοίρες και γέρνει αριστερή πλευρά προς τα πάνω σε περίπου 20 έως 30 βαθμούς. Ο χειρουργός βρίσκεται ανάμεσα στα πόδια του ασθενούς, με το βοηθό και χειριστής κάμερας τόσο στη δεξιά πλευρά του ασθενούς

Πρώτο βήμα-ανατομή των λεμφαδένων στο κάτω πόλο περιοχή του σπλήνα:. Ο βοηθός τοποθετεί την ελεύθερη επίπλουν στην το πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου και χρησιμοποιεί το αριστερό χέρι του για να τραβήξει το gastrosplenicligament. Ο χειρουργός πιέζει απαλά την ουρά του παγκρέατος και διαχωρίζει το μείζον επίπλουν προς την σπληνική καμπή του παχέος εντέρου κατά μήκος της ανώτερης συνόρων του εγκάρσιου mesocolon. Στη συνέχεια, η πρόσθια παγκρεατική περιτονίας (APF) ξεφλουδίζεται προς την ανώτερη σύνορα της παγκρεατικής ουρά, κατά μήκος της κατεύθυνσης του παγκρέατος. Στη συνέχεια, η φλούδα πρόσθιο λοβό του εγκάρσιου mesocolon (ATM) και APF είναι εντελώς αρθεί προς την κεφαλική, να εκθέσει πλήρως την ανώτερη σύνορα του παγκρέατος και εισάγετε τον retropancreatic χώρο (ΚΔΕ). Τα χαμηλότερα σκάφη Lobar της σπλήνας (LLVSs) ή κατώτερο πόλο σκάφη του σπλήνα μπορεί στη συνέχεια να εκτεθεί. δεξί χέρι του βοηθού τραβά επάνω το λεμφικό λιπώδη ιστό στην επιφάνεια των αγγείων, και ο χειρουργός χρησιμοποιεί το μη λειτουργικό όψη του υπερηχητικού νυστέρι για να τεμαχίσει αυτά λεμφικών ιστών, κλείνοντας προς τα πλοία. μπορεί στη συνέχεια να αποκαλύψει τα αριστερά gastroepiploic σκάφη (LGEVs). Στη συνέχεια, ο βοηθός τραβάει απαλά τα LGEVs, ενώ ο χειρουργός χωρίζει σχολαστικά το λιπαρό λεμφικό ιστό γύρω τους για να τους απογυμνώνω εντελώς, στη συνέχεια, την κατανομή τους στις ρίζες τους με αγγειακή σφιγκτήρες. Το σημείο διαίρεσης χρησιμοποιείται ως σημείο εκκίνησης για την σπληνική πυλαία λεμφαδενεκτομή, σε skeletonize ένα ή δύο κλάδους της μικρής γαστρικής σκάφη (SGVs), τα οποία χωρίζονται στις ρίζες τους προς την κατεύθυνση του σπληνός αφαλός.

Δεύτερο βήμα-ανατομή των λεμφαδένων στην περιοχή του κορμού σπληνική αρτηρία: Ο βοηθός τοποθετεί το ελεύθερο επίπλουν μεταξύ του κάτω ορίου του ήπατος και το πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου και συνεχώς τραβά το μεγαλύτερο καμπυλότητα του θόλου στο άνω δεξιά, ενώ αριστερό χέρι του χειρουργού πιέζει το σώμα του παγκρέατος. δεξί χέρι του βοηθού τραβά το απομονωμένο λιπαρό λεμφικό ιστό στην επιφάνεια του κορμού σπληνική αρτηρία. Ο χειρουργός απογυμνώνει τη μέση του κορμού σπληνική αρτηρία έως ότου το καβάλο του σπληνός αρτηριών Lobar κείται κατά μήκος των λανθάνουσες ανατομικές θέσεις επί της επιφανείας των σπληνικών σκαφών. Η οπίσθια γαστρική αρτηρία, η οποία προέρχεται από την σπληνική αρτηρία, θα συναντούν πάντα σε αυτή την περιοχή? αυτή τη στιγμή, ο βοηθός θα πρέπει να σφιγκτήρα και τραβήξτε τα πλοία προς τα πάνω, ενώ χειρουργό τους απογυμνώνει και κλείνει προς τον κορμό σπληνική αρτηρία. Στη συνέχεια, ο χειρουργός να τους χωρίζει στις ρίζες τους με αγγειακή σφιγκτήρες και εντελώς τεμαχίζεται το λιπαρό λεμφικό ιστό γύρω από τα σπληνός σκάφη (No.11d).

Τρίτο βήμα-ανατομή των λεμφαδένων στο άνω πόλο περιοχή του σπλήνα : Ο βοηθός τραβάει συνεχώς την μεγαλύτερη καμπυλότητα του βυθού προς τα κάτω δεξιά, ενώ το αριστερό χέρι του χειρουργού πιέζει τα αγγεία του σπληνός αφαλός. Στη συνέχεια, λαμβάνοντας το σημείο διαίρεσης των LGEVs ως σημείο εκκίνησης, ο βοηθός τραβάει απαλά το λιπαρό λεμφικό ιστό στην επιφάνεια των τερματικών κλάδων των σπληνικών σκαφών και διατηρεί υπό ένταση, ενώ ο χειρουργός χρησιμοποιεί το μη λειτουργικό πρόσωπο του η υπερηχητική νυστέρι να κόψει την επιφάνεια των τερματικών κλάδων των σπληνικών σκαφών, skeletonizing εντελώς τα αιμοφόρα αγγεία του σπληνός αφαλός με σχολαστική αιχμηρά ή αμβλεία ανατομή. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας διαχωρισμού, δύο ή τρεις κλάδους των SGVs προκύπτουν από τους τελικούς κλάδους των σπληνός πλοία και να εισέλθουν στην ΕΝΓ. Προς το παρόν, ο βοηθός πρέπει σφιγκτήρα και τραβήξτε τα σκάφη προς τα πάνω, ενώ ο χειρουργός ανατέμνει σχολαστικά τον περιβάλλοντα λιπαρό λεμφικό ιστό, κλείνοντας προς τις ρίζες των SGVs. Στη συνέχεια, ο χειρουργός χωρίζει τα αγγεία στη ρίζα τους με αγγειακές σφιγκτήρες μετά την επιβεβαίωση προορισμούς τους στο τοίχωμα του στομάχου. Ειδικότερα, η τελευταία SGV στην άνω πόλο περιοχή της σπλήνας είναι συχνά πολύ σύντομο και εύκολο να ζημιά, προκαλώντας αιμορραγία. Προς το παρόν, ο βοηθός πρέπει να τραβήξει επαρκώς τη βυθού προς τα κάτω δεξιά για να εκτεθεί το πλοίο εντελώς και πρέπει να συμβάλει στην προσεκτικό διαχωρισμό του χειρουργού. Στη συνέχεια, ο διαχωρισμός συνεχίζεται να τεμαχίσει εντελώς την λιπαρού λεμφικό ιστό μπροστά από το σπληνός πυλαία. Dissection των λεμφαδένων πίσω από τα σπληνικά σκάφη μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν η ουρά του παγκρέατος βρίσκεται στο κατώτερο όριο του σπλήνα, και βρίσκεται σε μια ορισμένη απόσταση από την σπληνική αφαλός. το αριστερό χέρι του βοηθού στη συνέχεια σηκώνει κοιλιακά τα άκρα των σπληνός σκαφών που χρησιμοποιούν ατραυματική λαβίδα, και το αριστερό χέρι του χειρουργού πιέζει περιτονία του Gerota του. Στη συνέχεια, η υπερηχητική νυστέρι ανατέμνει το λιπώδη ιστό πίσω από τις σπληνός σκάφη μπροστά από το ταμπλό Gerota του. Προσοχή απαιτείται κατά την διάρκεια αυτού του σταδίου, έτσι ώστε το επίπεδο διαχωρισμού δεν υπερβαίνει περιτονίας Gerota, γιατί κάτι τέτοιο μπορεί να προκαλέσει ζημιά στο νεφρό, επινεφρίδια και συναφείς σκάφη ή τα νεύρα πίσω από αυτά. Σε αυτό το σημείο, η σπληνική πυλαία λεμφαδενεκτομή είναι πλήρης. Μία διεγχειρητική άποψη μετά σπληνός πυλαία λεμφαδενεκτομή εμφανίζεται μετά τη διαδικασία. Αυτή η διαδικασία είναι αυτό που λέμε ελιγμών τριών βημάτων Huang για LSPNo.10LND. Τα αποτελέσματα αυτής της χειρουργικής τεχνικής που φαίνεται στο Σχήμα S1, S2 σχήμα.

Ηθική Δήλωση

Επιτροπής Δεοντολογίας της Fujian νοσοκομειακή ιατρική Ένωσης ενέκρινε την εν λόγω αναδρομική μελέτη. Γραπτή συγκατάθεση δόθηκε από τους ασθενείς για τις πληροφορίες τους να αποθηκεύονται στη βάση δεδομένων του νοσοκομείου και να χρησιμοποιηθούν για την έρευνα.

Η στατιστική ανάλυση

Όλες οι στατιστικές αναλύσεις και τα γραφικά έγιναν με το SPSS 20.0 και η έργο R. Μονοπαραγοντική ανάλυση λειτούργησε για τον προσδιορισμό των παραγόντων κινδύνου. Binary Logistic Regression επιβεβαίωσε τα ανεξάρτητους παράγοντες κινδύνου. κριτήριο Akaike του πληροφορίες (AIC) και η περιοχή κάτω από την καμπύλη ROC (AUC) ταυτόχρονα αξιολογήθηκαν το βέλτιστο μοντέλο πρόβλεψης της SHLNM. Μέσα από την ανάλυση στρωματοποίησης και δοκιμή δυαδική διανομή, υποστηρίζουμε την ένδειξη για LSPNo.10LND. Όλα σ τιμή ήταν χαμηλότερη από 0,05.

Αποτελέσματα

1. Μονοπαραγοντική ανάλυση των παραγόντων κινδύνου για SHLNM

Η ομάδα μετάσταση αποτελούνταν από 35 ασθενείς (10,1%) και την ομάδα μη-μετάσταση των 311 ασθενείς (89,9%). Κανένα από νωρίς εγγύς γαστρικού καρκίνου στην ομάδα μετάσταση, σε σύγκριση με 35 από 311 (11,3%) είχαν ένα προχωρημένο καρκίνο του στομάχου πλησίον s στην ομάδα μετάσταση. Ο μέσος αριθμός των σπληνικών πυλαία λεμφαδένες (SPHLNs) συγκομίζονται ήταν 2,69 ± 2,76, 4,03 ± 2,49 στην ομάδα μετάσταση και 2,56 ± 2,80 στην ομάδα μη-μετάσταση. Ο Πίνακας 1 δείχνει τα κλινικοπαθολογοανατομικών χαρακτηριστικά των διαφόρων υποομάδων. SHLNM συσχετίστηκε σημαντικά με τη θέση του όγκου (p & lt? 0.001), το μέγεθος του όγκου (p & lt? 0.001), CA-199 καθεστώτος, το βάθος της εισβολής (p & lt? 0.001), UICC Ν ταξινόμησης, και μετάσταση στους λεμφαδένες (LNM) στο Νο.1 -4, No.6-9, Νο.11 και Νο.12 LNs (p & lt? 0,05 η κάθε μία)., αλλά όχι σε LNs No.5

Η

2. Η πολυπαραγοντική ανάλυση των παραγόντων κινδύνου για SHLNM

Ένα δυαδικό μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης αξιολόγηση 15 παράγοντες που διαπίστωσε ότι τέσσερις ήταν ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου για SHLNM: το βάθος της εισβολής, τη θέση του όγκου, την κατάσταση μετάσταση σε LNs Νο.7, και την κατάσταση μετάσταση σε Νο.11 LNs (Πίνακας 2). Σε σύγκριση με τους όγκους που βρίσκονται στην μικρότερη καμπυλότητα, αυτές που βρίσκονται στην ευρύτερη καμπυλότητα (OR 8.630), πρόσθιο τοίχωμα (OR 42.265), οπίσθιο τοίχωμα (OR 15.949), και περιστάσεις (OR 9.678) είχαν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο SHLNM (p & lt? 0,05 το καθένα).

Η

3. Συγκρίσεις των μοντέλων πρόβλεψης

Για να καθοριστεί το βέλτιστο μοντέλο για SHLNM, η περιοχή κάτω από την καμπύλη ROC (AUC) και το κριτήριο του Akaike (AIC), εφαρμόστηκαν σε διάφορα μοντέλα πρόβλεψης. Το μοντέλο που περιλάμβανε θέση του όγκου, το βάθος της εισβολής, και τις καταστάσεις μετάσταση στο No.7 και No.11 LNs έδειξε την υψηλότερη ακρίβεια (AUC 0.897, 95% CI0.851-0.944) και το χαμηλότερο σκορ AIC (-913.535? Πίνακας 3 , Εικόνα 1).

Η

4. ανάλυση στρωματοποίησης για SHLNM

Επειδή η συχνότητα εμφάνισης της SHLNM ήταν πολύ χαμηλότερη για όγκους που βρίσκονται στην μικρότερη καμπυλότητα από ό, τι για τις άλλες τέσσερις θέσεις, οι τελευταίες τέσσερις συνδυάστηκαν. Κανένα από τα προηγμένα εγγύς γαστρικό καρκίνο στο μικρότερο καμπυλότητα, χωρίς ορογόνο εισβολή και χωρίς μεταστάσεις σε No.7 και No.11 LNs, βρέθηκαν να έχουν SHLNM, όπως προσδιορίζεται από την ανάλυση στρωματοποίησης και δυαδική δοκιμές διανομής με βάση τους τέσσερις ανεξάρτητους παράγοντες κινδύνου της SHLNM (T2-3:0 /87, 95% CI 0,00 – 4,15). ανάλυση Ακρίβεια διαστήματα εμπιστοσύνης (CI) για ένα δυαδικό διανομή έδειξαν ότι, όταν ο αριθμός των δειγμάτων ήταν κοντά στο 100, το μικρότερο 95% CI κυμαινόταν από 0,00 έως 8,30, μικρότερες από εκείνες που παρατηρήθηκαν προηγουμένως, υποδεικνύοντας μία εξαιρετικά χαμηλό κίνδυνο για SHLNM. Αντίθετα, οι ασθενείς με όγκους που βρίσκονται σε άλλα τμήματα του στομάχου, χωρίς ορώδη εισβολή και χωρίς μεταστάσεις στο No.7 και No.11 LNs είχαν μεγαλύτερο 95% CI, υποδεικνύοντας ότι είχαν κάπως κίνδυνο SHLNM (n = 10, p = 0.05, L = 16) [16]. Επιπλέον, οι αλλαγές σε οποιοδήποτε από αυτούς τους παράγοντες ενισχυμένη τους κινδύνους SHLNM (Πίνακας 4).

Η

Συζήτηση

Καθώς η ασφάλεια και σκοπιμότητας comfirmed, από το 1994 η έλευση του lapascopic υποβοηθούμενη γαστρεκτομή ( LAG) [17], έχει γίνει ευρέως αποδεκτή. Σε σύγκριση με την ανοικτή χειρουργική επέμβαση, LSPNo.10LND μπορούν πιο εύκολα να προσεγγίσουν το βαθύ τμήμα και τεμαχίσει καλά No.10 LNs χωρίς την κινητοποίηση του σπλήνα [10]. Χρησιμοποιώντας μια μέση χειρουργική προσέγγιση, επτά ασθενείς υποβλήθηκαν σε αυτή τη νέα τεχνική σε ένα ενιαίο ιαπωνικό κέντρο, με μια μέση 2.6 ± 2.8 Νο 10 LNs ανακτώνται [18]. Συγκριτικά, μπορούμε ανακτηθεί μια μέση 2,69 ± 2,76 Νο 10 LNs, η οποία ήταν σημαντική με τη συμβατική διαδικασία [4], υποδηλώνοντας ότι LSPNo.10LND είναι εφικτή σε ασθενείς με προχωρημένο εγγύς γαστρικό καρκίνο.

Βρήκαμε ότι 35 από 346 ασθενείς (10,1%), με εγγύς γαστρικό καρκίνο και 35 από 311 ασθενείς (11,3%) με προχωρημένο καρκίνο του στομάχου εγγύς ήταν θετικά για SHLNM, σε συμφωνία με τα προηγούμενα ευρήματα [19] – [23]. Σύμφωνα με JCGC 3η έκδοση κατευθυντήρια γραμμή, για την ομάδα Τ1, δεν υπάρχει καμία ανάγκη να υποβληθεί No.10 LND. Στην έρευνά μας, δεν SHLNM βρέθηκε σε αυτή την υποομάδα (0/35). Επιπλέον, για την ομάδα Τ1, καθώς η συχνότητα εμφάνισης της SHLNM ήταν μηδέν, δεν υπάρχει καμία στατιστική σημασία, όταν η σύγκριση γίνεται μεταξύ αυτής και άλλων. Γι ‘αυτό συμμετέχουν μόνο οι ομάδες Τ2-Τ4 σε πολλαπλές δοκιμές. Οι παράγοντες κινδύνου για SHLNM παραμένουν ασαφείς. Μια ανάλυση των 219 ασθενών που υποβλήθηκαν σε σπληνός πυλαία ανατομή LN διαπίστωσε ότι το βάθος της εισβολής συσχετίζεται στενά με SHLNM. Η πιθανότητα SHLNM σε ασθενείς με AGC είναι αυξημένη σε ασθενείς όταν οι όγκοι διεισδύουν στην subserosa ή το μυϊκό με περισσότερα από 7 μακροσκοπικές μεταστάσεις LN [24]. Σε αντίθεση με όγκους που βρίσκονται στα άλλα τμήματα, αυτά που βρίσκονται στη μεγαλύτερη καμπυλότητα ήταν σε υψηλότερο κίνδυνο για SHLNM (37,5%, 6/16) [25]. Περιφερειακή μετάσταση LN επίσης σχετίζεται με SHLNM, ιδιαίτερα σε ασθενείς με καρκίνο του στομάχου εγγύς, με τοπικές μεταστάσεις LN συνοδεύονται πάντα από μεταστάσεις στο Νο 1, Νο 3, και No.7 [20]. Βαθύτερη εισβολή όγκου συσχετίστηκε με υψηλότερο κίνδυνο για SHLNM. Η πιθανότητα SHLNM βρέθηκε να εξαρτάται από την κύρια θέση του όγκου. Οι όγκοι που βρίσκεται στην μεγαλύτερη καμπυλότητα ή οπίσθιο τοίχωμα είναι πιο πιθανό να εξαπλωθεί μέσω των LNs γύρω από τις LGEVs, SGVs και οπίσθια γαστρικού σκαφών (PGVs) προς την No.10 LNs. Η κύρια λεμφική οδό SHLNM ήταν από το Νο 3 LN στο Νο 7 ή Νο 11 LN, τέλος, Νο 10 LN [26]. Ως εκ τούτου, SHLNM συνοδεύτηκε κυρίως από μεταστάσεις στο Νο 7 και Νο 11 LN, η οποία ήταν σύμφωνη με πολλαπλούς μας ανάλυση. Εκτός των άλλων λεμφαδένες, μόνο οι μεταστάσεις στο Νο 7 και Νο 11 LN συσχετίστηκαν με SHLNM.

Αν και πολλές μελέτες έχουν αξιολογήσει τους παράγοντες κινδύνου για SHLNM, καμία δεν έχει διαμορφώσει ένα μοντέλο πρόβλεψης. Multi-μεταβλητή AUCs χρησιμοποιήθηκαν για την αξιολόγηση της ακρίβειας των μοντέλων πρόβλεψης [27], ενώ AIC εφαρμόστηκε για την εκτίμηση της ικανότητας των διαφορετικών μοντέλων για την ανίχνευση SHLNM [28]. Με την ενσωμάτωση AIC με την AUC, βρέθηκε ότι το βέλτιστο μοντέλο για εγγύς γαστρικό καρκίνο περιλαμβάνονται θέση του όγκου, το βάθος της εισβολής, και την κατάσταση μετάσταση στο Νο 7 και Νο 11 LNs.

Λόγω του χαμηλού κινδύνου για SHLNM, No.10LND ήταν περιττή για τους ασθενείς με πρώιμη εγγύς γαστρικό καρκίνο. Τα ευρήματά μας δείχνουν, επίσης, κανένας από αυτούς διαγνώστηκαν με SHLNM (0/35). Ωστόσο, η ανάγκη για τη συνήθη εκτέλεση των NO.10LND σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο του εγγύς γαστρικό παραμένει ασαφής. Ιάπωνες οδηγίες συνιστούν NO.10LND για όλους τους ασθενείς με προχωρημένο εγγύς γαστρικό καρκίνο [2]. Μια ιαπωνική μελέτη, ωστόσο, πρότεινε ότι NO.10LND ήταν αναγκαία σε ασθενείς με όγκους που βρίσκεται στην μικρότερη καμπυλότητα και χωρίς υπορρογόνια εισβολή, δεδομένου ότι τα ποσοστά επιβίωσης ήταν παρόμοια σε ασθενείς που έκαναν και δεν υφίστανται NO.10LND [19]. Μια προοπτική μελέτη διαπίστωσε ότι κανένας ασθενής με ένα στάδιο ΙΑ, ΙΒ, ΙΙ ή ΙΙΙΑ πρωτογενούς όγκου είχε διαγνωστεί με SHLNM, με NO.10LND δεν συνδέονται με τη μακροχρόνια επιβίωση και μετεγχειρητικής νοσηρότητας [23]. ανάλυση διαστρωμάτωση και δοκιμή δυαδική διανομή εφαρμόστηκαν με βάση τους ανεξάρτητους παράγοντες κινδύνου που εμπλέκονται στη βέλτιστη μοντέλο πρόβλεψης. Το λεμφικό θεωρία μονοπάτι επαλήθευσε ότι οι όγκοι στον μικρότερο καμπυλότητα εισβάλλουν κυρίως από Νο.3 LN προς No.7 ή No.11 LN και από εκεί προς No.10 LN [19], [26], [29]. Ως εξαιρετικά χαμηλό κίνδυνο για SHLNM, όταν όγκου τοποθετεί στο μικρότερο καμπυλότητα χωρίς ορογόνο εισβολή και τη μετάσταση στο No.7 και No.11 LN, αυτή η υποομάδα μπορεί να αποφύγει LSPNO.10LND ρουτίνας. Ενώ όλα τα άλλα προηγμένα εγγύς γαστρικό καρκίνο, με υψηλότερο κίνδυνο SHLNM, πρέπει να υποστούν LSPNO.10LND.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Εικόνα S1.

διεγχειρητική άποψη της λαπαροσκοπικής σπλήνα-διατήρηση όχι. 10 λεμφαδένων: θέα Πρόσθια. Συντομογραφίες: SpA, σπληνικής αρτηρίας? . SPV, σπληνική φλέβα

doi: 10.1371 /journal.pone.0108480.s001

(ΔΕΘ)

Εικόνα S2.

διεγχειρητική άποψη της λαπαροσκοπικής σπλήνα-διατήρηση όχι. 10 λεμφαδένων: Οπίσθια άποψη. Συντομογραφίες:. SPV, σπληνική φλέβα

doi: 10.1371 /journal.pone.0108480.s002

(ΔΕΘ)

Ευχαριστίες

Η μελέτη αυτή χρηματοδοτήθηκε από το Εθνικό Key Κλινική Ειδικότητα Πειθαρχία κατασκευή Πρόγραμμα της Κίνας (Αρ [2012] 649). Εκτιμούμε επίσης την Υπηρεσία Παρακολούθησης καθορίζονται από το Τμήμα γαστρική χειρουργική επέμβαση, Νοσοκομείο Fujian Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Ένωσης, Fuzhou, επαρχία Fujian, Κίνα.