Σχέδιο Επιδημιολογίας; Στόχοι της Διοίκησης; Διάγνωση; Διευθύνων Σταθερή ΧΑΠ επίθεση; Ορισμοί; Διευθύνων οξείες παροξύνσεις της νοσηρής κατάστασης ΧΑΠ 揂 χαρακτηρίζεται από περιορισμό της ροής του αέρα που δεν είναι πλήρως αναστρέψιμη. περιορισμό της ροής αέρα είναι συνήθως τόσο προοδευτικό και συνδέονται με μια μη φυσιολογική φλεγμονώδη απόκριση των πνευμόνων σε επιβλαβή σωματίδια ή αέρια. Συμπτώματα, λειτουργικές ανωμαλίες, και οι επιπλοκές της COPD μπορούν όλα να εξηγηθεί με βάση την εν λόγω υποκείμενη φλεγμονή και τα προκύπτοντα pathology.?br /> Ορισμοί; χρόνια βρογχίτιδα (κλινικές); πτυέλων παραγωγή περισσότερες ημέρες για τουλάχιστον 3 μήνες το χρόνο ; για τουλάχιστον 2 χρόνια εμφύσημα (παθολογική) τοίχους καταστροφή του πνευμονικού παρεγχύματος εναέριο χώρο περιφερικά τελικά βρογχιόλια, χωρίς ίνωση Σημαντικό: (? έτσι το 揙 στη ΧΑΠ); μπορείτε να έχετε είτε, αλλά για να έχει ΧΑΠ θα πρέπει να αποδείξουν απόφραξη Επιδημιολογίας τέταρτη κύρια ; αιτία θανάτου στις ΗΠΑ 100.000 αμερικανικά θανάτους κάθε χρόνο το 15-20% των χρόνιων καπνιστών αναπτύσσει ΧΑΠ 2,5% θνησιμότητας για εισαγωγές ΧΑΠ νοσοκομείο με ΧΑΠ και οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια:?; 24% της θνησιμότητας νοσοκομείο 59% της θνησιμότητας ενός χρόνου Αν; έχετε ΧΑΠ και PaCO2> 50mmHg:;;;;;; 67% πιθανότητα να είναι ζωντανοί σε 6 μήνες 57% πιθανότητα να είναι ζωντανοί σε 12 monthsDiagnosis συμπτώματα Δύσπνοια πτυέλων παραγωγής (ειδικά το πρωί) υποτροπιάζουσα οξεία στήθος ασθένειες Πονοκέφαλος στο πρωί; πιθανή υπερκαπνία; πνευμονική καρδία (δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια) Στόχοι της διαχείρισης του; ο εντοπισμός και η βελτίωση (αν είναι δυνατόν) η αιτία της οξείας επιδείνωσης; Βελτιστοποίηση της λειτουργίας των πνευμόνων με χορήγηση βρογχοδιασταλτικών και άλλα φαρμακοθεραπεία; Εξασφάλιση επαρκούς οξυγόνωσης και την εκκαθάριση έκκριση; αποτροπή της ανάγκης ?; για διασωλήνωση, αν είναι δυνατόν πρόληψη των επιπλοκών της ακινησίας, όπως θρομβοεμβολή και deconditioning αντιμετώπιση διατροφικές ανάγκες κατά τη στιγμή της οξείας ασθένειας, οι περισσότεροι ασθενείς είναι σε αρνητικό ισοζύγιο αζώτου, η οποία επιδεινώνεται από στεροειδές therapyDiagnosis: Σημάδια παρατεταμένη χρόνο εκπνοής; ; εκπνοής wheezes αυξημένη διάμετρο AP στήθος Μειωμένη ήχους αναπνοής (ιδιαίτερα άνω πνευμονικά πεδία) ακούγεται μακρινή καρδιά τελικού σταδίου:;;; αξεσουάρ μυς, σφιγμένο αναπνοή χείλη, κυάνωση, διόγκωση του ήπατος και οίδημα πεντάλ (σε περίπτωση πνευμονική) .Diagnosis ? Ακτινολογίας? ακτινογραφία θώρακος; υπερπληθωρισμενη πεδία των πνευμόνων πιο ακτινοδιαυγαστικές; πομφόλυγες, συχνά διμερείς άνω λοβούς στους καπνιστές; Flat διαφράγματα (φαίνεται καλύτερα στην πλευρική) και οπισθοστερνικό εναέριου χώρου μπορούν να δείξουν την παγίδευση αέρα; αξονική τομογραφία υψηλής ευκρίνειας της στο στήθος; πιο ευαίσθητα για την ανίχνευση παραπάνω ? αλλαγές Όχι ρόλο στην καθημερινή φροντίδα των ασθενών με ΧΑΠ μπορεί να είναι χρήσιμη για την γιγαντιαία πομφολυγώδη χειρουργικές επεμβάσεις ασθένεια ή χειρουργική επέμβαση μείωσης όγκου του πνεύμονα planningDiagnosis πνευμονική λειτουργία Δοκιμές Σπιρομέτρηση:; Μειωμένη FEV1 /FVC τοις εκατό FEV1 προβλέψει καθορίζει τη σοβαρότητα του όγκου του πνεύμονα: Αυξημένη TLC, RV , RV /TLC DLCO: DecreasedGold Κριτήρια ανασυγκρότησης Στάδιο O:? Κανονική σπιρομέτρηση? ; Χρόνιες sx Στάδιο 1 (ήπια): FEV1 /FVC 80% της προβλεπόμενης Στάδιο 2 (Μέτρια) 😕 FEV1 /FVC 2Α:; FEV1 50-80% της προβλεπόμενης 2B: FEV1 30-50% predictedDiagnosis Στάδιο 3 (σοβαρή; ) 😕 FEV1 /FVC; FEV1; FEV1 Διάγνωση αμερικανικής Θωρακικής Εταιρείας; σπιρομέτρηση; χαμηλό FEV1 /FVC ορίζει απόφραξη; FEV1% της προβλεπόμενης Κατηγορία ?? 35-50% Σοβαρή; 50-60% μετρίως σοβαρή; 60-70% Μέτρια; 70 -80% Ήπια; 80-100% Ήπια εναντίον κανονική παραλλαγή;> 100% NormalManaging Σταθερό ΧΑΠ; διακοπή του καπνίσματος είναι το κλειδί!; παρέμβαση σας θα κάνει τη διαφορά; πρέπει να αντιμετωπιστούν σε κάθε επίσκεψη; φαρμακευτική αγωγή; Δύο θεραπείες έχουν μόνο έχει αποδειχθεί ότι βελτίωση της θνησιμότητας σε σταθερή ΧΑΠ:;;;;;; 1) Διακοπής Καπνίσματος 2) οξυγόνο TherapyBronchodilator Τεχνική MDI 抯 πάρει καλύτερα την εναπόθεση του φαρμάκου από ΕΦΕ Χρησιμοποιήστε μια συσκευή διαχωρισμού με MDI 抯 τεχνική είναι το κλειδί σημαντικό για τον ασθενή και τον γιατρό ανεπαρκής δόση μπορεί να παρεμποδίσει τη θεραπεία ; Συμπαθητικομιμητικά; Beta-2 επιλεκτικότητα είναι καλό; Μερικοί πρόσθετο εναντίον ελαφρά συνεργιστικά αποτελέσματα του συνδυασμού βήτα-2 αγωνιστή και ιπρατρόπιο (Combivent); Μερικά στοιχεία για την υποστήριξη μειώθηκε H.influenzae πνευμονία συχνότητα με Serevent αντιχολινεργικών παραγόντων (Atrovent, glycopyrrolate); Παρόμοιες ικανότητα να βρογχοδιαστολή (σε κατάλληλες δόσεις) ως β-αγωνιστές Επίσης μειώνει τον όγκο των πτυέλων;? καμία αλλαγή στο ιξώδες; Συνήθως κάτω δόση; συνιστά 2 (36 mcg) εισπνοές τετράκις ημερησίως; γλυκοπυρολάτη το οποίο κατασκευάζεται για IV /IM χρήση για άλλες ενδείξεις, είναι διαθέσιμη μόνο «off label» για νεφελοποιημένη χρήση σε ΧΑΠ (1-2 mg κάθε δύο έως τέσσερις ώρες). ; Αμινοφυλλίνη και η θεοφυλλίνη δεν συνιστώνται για τη διαχείριση των οξέων παροξύνσεων της ΧΑΠ. Τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες ενδοφλέβιας αμινοφυλλίνη σε αυτή τη ρύθμιση δεν απέδειξαν την αποτελεσματικότητα μεγαλύτερη από εκείνη που παρέχεται από θεραπεία με εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά και κορτικοστεροειδή πράκτορες Mucokinetic; Υπάρχουν λίγα στοιχεία που υποστηρίζουν τη χρήση των mucokinetic (βλεννολυτικά) παράγοντες, όπως είναι η Ν-ακετυλοκυστεΐνη ή ιωδιούχο παρασκευασμάτων, σε οξείες παροξύνσεις της ΧΑΠ. Στην πραγματικότητα, ορισμένα φάρμακα αυτής της κατηγορίας μπορεί να επιδεινώσει βρογχόσπασμο. ?Οξυγόνο. Yes.?Demonstrated να βελτιώσει τις επιδόσεις της άσκησης, οι δείκτες των συμπτωμάτων και στόχος της θνησιμότητας; σε υπερκαπνία ασθενείς για SpO2 δεν χρειάζεται να είναι μεγαλύτερη από 88-90%; Να δοκιμάζετε πάντα ασθενείς με ΧΑΠ για οξυγόνωση με βάδιση αν η αρχική τιμή στην αίθουσα ανάπαυσης αέρα SpO2 εντάξει; συστηματικά κορτικοστεροειδή; ποτέ μην αποδειχθεί ότι επηρεάζει σημαντικά τη θνησιμότητα ή την ικανότητα άσκησης; ελαφρές βελτιώσεις σε δείκτες σύμπτωμα; σημαντικές παρενέργειες; Σπάνια όφελος, γενικά βλάβη στον ασθενή σας; Μερικές φορές χρήσιμη σε ένα μικρό υποσύνολο μη άλλες θεραπείες και με αποδεδειγμένη ανταπόκριση βρογχοδιασταλτικό για PFT 抯; εισπνεόμενη Jury ακόμα έξω; Πολλά πρόσφατη έρευνα με κάποιες ευνοϊκές δεδομένα που υποστηρίζουν τη χρήση του; κορτικοστεροειδή; Μπορεί να είναι μέρος του προτύπου αγωγές στο μέλλον; εμβόλια; Pneumovax, ετήσια εμβόλια γρίπης; Χρόνια θεραπεία με αντιβιοτικά; κακή ιδέα; διατροφική κατάσταση; Σημαντική; Πνευμονική Αποκατάστασης ;; Βελτιωμένη ικανότητα άσκησης, βαθμολογίες συμπτωμάτων του πνεύμονα μείωση του όγκου Χειρουργική TransplantManaging οξείες παροξύνσεις της ΧΑΠ Κοινής καθιζήσεως:;;; μόλυνση esp ιογενή ή βακτηριακή Οξεία βρογχόσπασμο καταστολή Ποιος να παραδεχτεί br /> Αναρίθμητες μελέτες, μερικές οριστικές απαντήσεις;;;; ; επιδείνωση υποξαιμία ή /και υπερκαπνία Διαφορετικά, ως επί το πλείστον μια κλινική απόφαση Βασικά σημεία για να εξετάσει:;;; οξυγόνο βρογχοδιασταλτικά στεροειδή Αντιβιοτικά Albuterol:?; Neb ή MDI ΕΕΦ μπορεί να είναι καλύτερη σε οξεία ρύθμιση, αλλά MDI 抯 έχουν καλύτερη εναπόθεση του φαρμάκου ? συνολική Συνεχής θεραπείες νεφελοποιητή δεν παρέχουν κανένα όφελος σε σχέση με τις θεραπείες κάθε 1-2 ώρες Γενικά πρέπει να αποφεύγεται η υποδόρια β-αγωνιστές ΠΡΟΣΟΧΗ:;;;; υποκαλιαιμία, ταχυκαρδία (περιστασιακή) Levalbuterol ακόμα με ασθενή κλινικά δεδομένα λίγες περιπτώσεις όπου ενδείκνυται κλινικά Atrovent ( αντιχολινεργικών βρογχοδιασταλτικό); βρογχοδιαστολή; Μπορεί να μειώσει τις εκκρίσεις; Λίγοι σημαντικές παρενέργειες; συνήθως σημαντικά κάτω δόση; αναδυόμενες δεδομένων υποστηρίζει πολύ υψηλότερες δόσεις από ό, τι συνήθως χρησιμοποιούνται σήμερα; κορτικοστεροειδή; τα παρεντερικά κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται συχνά στη θεραπεία της οξείας εξάρσεις της ΧΑΠ. Μεθυλοπρεδνιζολόνη (60 έως 125 mg ενδοφλεβίως, δύο έως τέσσερις φορές ημερησίως) ή το ισοδύναμο γλυκοκορτικοειδούς δόση άλλων στεροειδών παρασκευασμάτων συνήθως είναι δεδομένη. ? Τα κορτικοστεροειδή Αξιοποίηση σε αυτή τη ρύθμιση βασίστηκε αρχικά σε μικρές τυχαιοποιημένες δοκιμές στις οποίες ωφελούν μόνο μια μειοψηφία των ασθενών και ο βαθμός βελτίωσης είναι μέτρια; Μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη σε 271 ασθενείς επιβεβαίωσε τα οφέλη των συστηματικών κορτικοστεροειδών χορηγείται για έως και 2 εβδομάδες για νοσηλευόμενους ασθενείς με παρόξυνση ΧΑΠ; αντιβιοτικά; 揥 innipeg; Κριτήρια (δίνουν 2-3 από τα παρακάτω) 😕 αυξημένος βήχας; Αυξημένη διαπύηση; αυξημένη παραγωγή πτυέλων; Αντιβιοτικά επιταχύνει βελτίωση αιχμής εκπνευστικής ροής και να μειώσει το ποσοστό της υποτροπή σε αυτή τη ρύθμιση; αμοξικιλλίνη, δοξυκυκλίνη, TMP /SMX, αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, Levaquin για 10 μέρες; Mucokinetic Πράκτορες; Απλά να πω NO.?N-acetylcysteine ​​είναι στην πραγματικότητα αντενδείκνυται σε ασθενείς με απόφραξη των αεραγωγών; Όχι σημαντικό κλινικό όφελος αποδειχθεί ποτέ; Στήθος ; PT, διαλείπουσα θετική αναπνευστική πίεση και ορθοστατική αποχέτευσης μπορεί στην πραγματικότητα να είναι επιβλαβής στο περιβάλλον της οξείας απόφραξης Μεθυλξανθίνες (θεοφυλλίνη, αμινοφυλλίνη) Δεν συνιστάται για οξείες παροξύνσεις Όχι σημαντικό όφελος αποδειχθεί ποτέ σε μεγάλες, προοπτικές μελέτες οξυγόνο: ΝΑΙ Γενικά!; ένα καλό πράγμα; κύτταρα, όπως αυτά τα πράγματα; Αν απαιτείται σημαντική αύξηση του FiO2 πάνω από βασική υποχρέωση, να ξεκινήσει το κυνήγι για κάτι άλλο από απλά παρόξυνση της ΧΑΠ; προσέξουμε υπηρέτες CO2! (Στόχος SpO2 90%, PaO2 από 60 έως 65 mmHg); 1) Altered V /Q σχέσεις; 2) Haldane αποτέλεσμα (Hgb * O2 κατέχει λιγότερο CO2; πηγαίνει έξω στο πλάσμα); 3) Μειωμένη αναπνευστική κίνησης (τουλάχιστον impt μηχανισμός) ? μη επεμβατική αερισμό θετικής πίεσης; BiPAP; Set FiO2, εισπνοής (IPAP) και εκπνοής (EPAP); Διαφορά μεταξύ IPAP και EPAP αυξάνει παλιρροιακά όγκο, ως εκ τούτου, τη βελτίωση λεπτό αερισμό. CO2 συνέχεια ανατινάχτηκε έξω; ΘΝΗΣΙΜΟΤΗΤΑ όφελος σε ασθενείς, οι οποίοι θα ανεχτεί; Μηχανικού Αερισμού; Αναπνευστική δυσχέρεια; οξυαιμία αυτό δεν διορθώσει γρήγορα με τη θεραπεία; Αδυναμία να οξυγονωθεί επαρκώς; Συχνά μια κλινική απόφαση σε σχέση με την εργασία του ασθενούς 抯 της αναπνοής