Αφηρημένο

Ιστορικό

Η λοίμωξη με υψηλού κινδύνου ανθρωπίνων θηλωμάτων (HPV) είναι αιτιολογικά σχετίζεται με τραχήλου της μήτρας, του κόλπου και του αιδοίου προ-επεμβατική νεοπλασίες και καρκίνους. Ιδιαίτερα αποτελεσματικά εμβόλια έναντι των τύπων HPV 16/18 είναι διαθέσιμα από το 2006, και χρησιμοποιούνται σήμερα σε πολλές χώρες, σε συνδυασμό με τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου για τον έλεγχο του άχθους του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Εμείς υπολογίζεται η συνολική και συγκεκριμένη ηλικία συχνότητα εμφάνισης (IR) του τραχήλου της μήτρας, του αιδοίου και του κόλπου και προ-επεμβατική νεοπλασία στη Δανία, την Ισλανδία, τη Νορβηγία και τη Σουηδία κατά την περίοδο 2004-2006, πριν από την διαθεσιμότητα των εμβολίων HPV, προκειμένου να διαπιστωθεί μια βασική για την επιτήρηση. Εκτιμήσαμε επίσης ο πληθυσμός αναλογεί κλάσμα για να προσδιοριστεί κατά προσέγγιση το αναμενόμενο αποτέλεσμα της HPV16 /18 εμβολιασμού σχετικά με τη συχνότητα των ασθενειών αυτών.

Μέθοδοι

Οι πληροφορίες σχετικά με το περιστατικό του τραχήλου της μήτρας, του αιδοίου και του κόλπου καρκίνους και υψηλής βαθμός προ-επεμβατική νεοπλασίες λήφθηκε από υψηλής ποιότητας εθνικά μητρώα πληθυσμού που βασίζεται. Μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας πραγματοποιήθηκε για να καθορίσει το κλάσμα αυτών των βλαβών που οφείλονται σε HPV16 /18, δηλαδή, εκείνα που θα μπορούσαν να προληφθούν με εμβόλια κατά του HPV.

Αποτελέσματα

Μεταξύ των τεσσάρων χωρών, η ηλικία τυποποιημένη IR /10

5 του τραχήλου της μήτρας, του κόλπου και του αιδοίου καρκίνο κυμαινόταν 8,4 έως 13,8, 01.03 – 03.01 και 0.2-0.6, αντίστοιχα. Ο κίνδυνος για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ήταν υψηλότερη στις γυναίκες ηλικίας 30-39, ενώ αιδοίου και του κόλπου των καρκίνων ήταν πιο συχνές σε γυναίκες ηλικίας 70+. Ηλικία-τυποποιημένη IR /10

5 του τραχήλου της μήτρας, του αιδοίου και του κόλπου προ-επεμβατική νεοπλασία κυμάνθηκε μεταξύ 138,8 – 183,2, 02.05 – 08.08 και 0.5-1.3, αντίστοιχα. Γυναίκες ηλικίας 20-29 ετών είχαν τον υψηλότερο κίνδυνο για τραχήλου της μήτρας προ-επεμβατική νεοπλασία, ενώ αιδοίου και του κόλπου προ-επεμβατική νεοπλασία κορυφώθηκε σε γυναίκες ηλικίας 40-49 και 60-69, αντίστοιχα. Πάνω από το 50% των παρατηρούμενων 47820 περιστατικό της εισβολής και προ-επεμβατική περιπτώσεων καρκίνου κατά την περίοδο 2004-2006 μπορεί να αποδοθεί σε HPV16 /18.

Συμπέρασμα

Στις τέσσερις χώρες, ο εμβολιασμός κατά του HPV 16 /18 θα μπορούσε να αποτρέψει περίπου 8.500 περιπτώσεις γυναικολογικό καρκίνο και προ-καρκίνο ετησίως. Με βάση τον πληθυσμό του καρκίνου και τον εμβολιασμό μητρώα είναι απαραίτητες για την αξιολόγηση των προβλεπόμενες επιπτώσεις για τη δημόσια υγεία του HPV εμβολιασμού

Παράθεση:. Nygård Μ, Hansen BT, Dillner J, Munk C, Oddsson Κ, Tryggvadottir L, et al. (2014) Στόχευση Ανθρωπίνων Θηλωμάτων για να μειώσει το βάρος του τραχήλου της μήτρας, του αιδοίου και του κόλπου και Προ-Επεμβατική Νεοπλασιών: Καθιέρωση της Baseline για Επιτήρησης. PLoS ONE 9 (2): e88323. doi: 10.1371 /journal.pone.0088323

Επιμέλεια: Surinder Κ Batra, Πανεπιστήμιο της Νεμπράσκα Ιατρικό Κέντρο, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 3 Ιουλ, 2013? Αποδεκτές: 10 Ιαν, 2014? Δημοσιεύθηκε: 5 Φεβρουαρίου, 2014

Copyright: © 2014 Nygård et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οικονομική ενίσχυση από την Merck & amp? Co., Inc. (επιχορήγηση για έρευνα ΕΓΔΕ 8014.033) έχει παραληφθεί. Τα στοιχεία του μητρώου που χρησιμοποιούνται στο σημερινό άρθρο ελήφθησαν από τα μητρώα με βάση τον πληθυσμό που χρηματοδοτούνται από τις κυβερνήσεις και μη κερδοσκοπικού χαρακτήρα κοινωνίες του καρκίνου. Κάθε χώρα που συλλέγονται και αναλύονται τα δεδομένα ανεξάρτητα από την εταιρεία χρηματοδότησης, όπως περιγράφεται στην ενότητα Μέθοδοι. Ο επικεφαλής συγγραφέας συνέταξε το χειρόγραφο. KLL και ED είναι υπάλληλοι της χρηματοδότησης της εταιρείας και συμμετείχαν με τα άλλα οι συνεργάτες στις συζητήσεις του σχεδιασμού της μελέτης και χειρόγραφο αναθεώρηση. Ανώνυμα δεδομένα από τα μητρώα του πληθυσμού με βάση είναι διαθέσιμες στο κοινό. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. LT, KO δηλώνουν δεν υπάρχει ανταγωνιστικά ενδιαφέρον. MN, BTH, JD και MH έχουν λάβει επιχορηγήσεις για την έρευνα από την MSD /Merck μέσω του Ινστιτούτου Συνδέσεως. SKK έλαβαν αμοιβές διάλεξη, επιστημονικών τέλη συμβουλευτική επιτροπή, και ερευνητικές επιχορηγήσεις μέσω του ιδρύματος της από τη Merck και Sanofi Pasteur MSD. CM έλαβε αμοιβή μεσολαβητών και υποστήριξη για συμμετοχή σε συνέδρια από τη Merck και Sanofi Pasteur MSD KLL και ED είναι υπάλληλοι της Merck Sharp & amp? Dohme Corp., θυγατρική της Merck & amp? Co., Inc., Σταθμός Whitehouse, New Jersey, και μπορεί να κατέχει επιλογές Merck απόθεμα ή απόθεμα. Αυτό δεν αλλάζει την τήρηση των συγγραφέων σε όλες τις PLoS ONE πολιτικές για την ανταλλαγή δεδομένων και υλικών.

Εισαγωγή

Η επίμονη μόλυνση με ανθρώπινους τύπους θηλωμάτων υψηλού κινδύνου (hrHPV) είναι ένα απαραίτητο αιτία τον καρκίνο του τραχήλου και προ-επεμβατική νεοπλασία [1]. Οι τύποι HPV Hr έχουν ανιχνευθεί σε όλους σχεδόν τους καρκίνους του τραχήλου και τραχηλικής ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας βαθμούς 2 και 3 (CIN2 /3) [2] – [4]? σε 40-70% όλων των αιδοίου και του κόλπου καρκίνων, και σε περίπου 85-90% των ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του αιδοίου βαθμούς 2 και 3 (VIN2 /3) και κολπική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία βαθμούς 2 και 3 (VaIN2 /3) [5]? απεικονίζει το γεγονός ότι ο HPV προκαλεί επίσης ένα σημαντικό ποσοστό των μη-τραχήλου της μήτρας νεοπλασιών του ανώτερου γεννητικού συστήματος [6], [7].

Τα αναφερόμενα ποσοστά των συγκεκριμένων τύπων HPV ανιχνεύεται σε τραχήλου της μήτρας, του αιδοίου και του κόλπου και προ-επεμβατική νεοπλασίες ποικίλλουν ευρέως. Προτεινόμενη εξηγήσεις γι ‘αυτή την παραλλαγή περιλαμβάνουν διαφορές στην ευαισθησία των μεθόδων ανίχνευσης HPV χρησιμοποιήθηκαν [8], η παγκόσμια ανισότητα στη διανομή τύπου HPV, καθώς και τις δυσκολίες του, λαμβάνοντας υπόψη την ισχυρή επίδραση της ηλικίας στα ποσοστά θετικότητας HPV σε μελέτες που περιλάμβαναν διαφορετικά ηλικιακές ομάδες [9], [10]. HPV16 είναι ο πιο κοινός τύπος, και έχει ανιχνευθεί σε 48-72% του τραχήλου της μήτρας, 27-58% των αιδοίου και 46-77% των κολπικών καρκίνων. HPV18 έχει ανιχνευθεί σε 11-22% του τραχήλου της μήτρας, 2-10% των αιδοίου και 3-27% των κολπικών καρκίνων [2] – [4], [6], [7], [10] – [12]. HPV16 έχει αναφερθεί να είναι παρόντες στο 49-81% των CIN2 /3, VIN2 /3 και VaIN2 /3, ενώ μόνο το 2-14% των βλαβών αυτών είναι θετικό σε HPV18.

προφυλακτικά εμβόλια κατά του HPV 16 /18 έδειξαν υψηλή αποτελεσματικότητα έναντι της ανάπτυξης του ειδικού τύπου CIN2 /3 και την εξωτερική γεννητικές αλλοιώσεις σε διάφορες ηλικιακές ομάδες [13] – [15]. εμβόλια HPV είναι εμπορικά διαθέσιμη από το 2006, και πολλές χώρες έχουν ξεκινήσει πρόσφατα προγράμματα εμβολιασμού HPV για νεαρά κορίτσια να μειώσει το βάρος των ασθενειών σχετιζόμενων με τον HPV [16].

Οι πληθυσμού με βάση τα μητρώα καρκίνου στις σκανδιναβικές χώρες έχουν πηγών στατιστικών στοιχείων για τον καρκίνο από το 1950 [17]. εγγραφή του καρκίνου έχει αποδειχθεί να είναι κοντά για να ολοκληρωθεί, έγκαιρη και αρκετά ακριβή την πάροδο του χρόνου, και καθιέρωσε ρουτίνες για τη διασφάλιση της ποιότητας των δεδομένων υπάρχουν [18]. Ενώ η καταγραφή των κυτταρολογική και ιστολογική διάγνωση του τραχήλου της μήτρας προ-επεμβατική νεοπλασία έχει σημασία για τον έλεγχο του τραχήλου της μήτρας προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου, η ζήτηση της δημόσιας υγείας για τα δεδομένα του πληθυσμού που βασίζεται σε προ-επεμβατική νεοπλασίες ήταν περιορισμένη. Στην παρούσα μελέτη, η συνολική και συγκεκριμένη ηλικία εμφάνισης του τραχήλου της μήτρας, του αιδοίου και του κόλπου και /3, του τραχήλου της μήτρας αδενοκαρκίνωμα CIN2

in situ

(AIS), VIN2 /3 και VaIN2 /3 στη Δανία, Ισλανδία, Νορβηγία και τη Σουηδία εκτιμήθηκαν, πριν από την διαθεσιμότητα των εμβολίων HPV, για τη δημιουργία μιας βάσης για την παρακολούθηση της επίδρασης της μάζας HPV16 /18 εμβολιασμό. Η αναμενόμενη επίδραση του HPV εμβολιασμού για την επίπτωση του τραχήλου της μήτρας, του αιδοίου και του κόλπου και προ-επεμβατική νεοπλασίας εκτιμήθηκε με υπολογισμό του HPV16 /18 πληθυσμού που αναλογεί κλάσματα.

Υλικά και Μέθοδοι

Τα στοιχεία αναλύθηκαν ανώνυμα και θα χρησιμοποιηθούν δημοσίως διαθέσιμα δεδομένα από τα μητρώα με βάση τον πληθυσμό. Η Δανία, η Ισλανδία, η Νορβηγία και η Σουηδία μοιράζονται μια επίσημη πολιτική η οποία υποστηρίζει και χρηματοδοτεί την υποχρεωτική εγγραφή στα μητρώα καρκίνου βάσει πληθυσμού. Η διαθέσιμη σε αυτά τα μητρώα πληροφορίες που περιλαμβάνει την τοπογραφία, τη μορφολογία και την ημερομηνία της διάγνωσης, καθώς και τον προσωπικό αριθμό αναγνώρισης του ασθενούς. Καταγεγραμμένα δεδομένα σε όλες τις χώρες ακολουθούν τη διεθνή ταξινόμηση των Νόσων και Συναφών Προβλημάτων Υγείας 10

ου Αναθεώρηση (ICD-10) [19], [20].

Ορισμός των Περιστατικών του τραχήλου της μήτρας, του αιδοίου και του κόλπου και προ-επεμβατική νεοπλασία

οι γυναίκες διαγιγνώσκονται με το περιστατικό του τραχήλου της μήτρας του αιδοίου και του κόλπου και προ-επεμβατική νεοπλασία μεταξύ 1ης Ιανουαρίου 2004 και 31ης Δεκεμβρίου 2006 εντοπίστηκαν από τις σχετικές εθνικά μητρώα.

Μόνο πρωτοπαθείς όγκους του είχαν συμπεριληφθεί ο τράχηλος (ICD-10: C53), του αιδοίου (ICD-10:: C51) και /ή του κόλπου (C52 ICD-10). Περιστατικό περιπτώσεις καρκίνου και ημερομηνίες διαγνώσεις ταξινομήθηκαν μετά από τις διεθνείς κατευθυντήριες γραμμές [18]. κωδικούς ιστολογία 8010/2, 8070/2, 8076/2, 8077/2, 8140/2, 8140/1, 8140/2, 8560/2 [19], που αντιστοιχούν σε CIN2 /3, του τραχήλου της μήτρας αδενοκαρκίνωμα

in situ

, VIN2 /3, και VaIN2 /3, όπως περιγράφεται στο Tavassoli et al. [19], χρησιμοποιήθηκαν για τον εντοπισμό των γυναικών με περιστατικό προ-επεμβατική νεοπλασία. Για το περιστατικό τραχηλική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία, οι γυναίκες δεν είχαν ιστορικό ιστολογικά επιβεβαιωμένου του τραχήλου της μήτρας ανωμαλίες (CIN2 /3, AIS, καρκίνο του τραχήλου της μήτρας) για τα δύο τελευταία ημερολογιακά έτη. Όταν ένας γυναίκες είχαν διαδοχικές ιστολογική διάγνωση των προ-επεμβατική νεοπλασία στην ίδια θέση, χρησιμοποιήθηκε η πιο σοβαρή βαθμός προ-επεμβατική νεοπλασία στην ίδια τοποθεσία για μια περίοδο 2 ετών. Ωστόσο, μια διάγνωση του περιστατικού προ-επεμβατική νεοπλασία δεν ελήφθη υπόψη μεταξύ των γυναικών που είχαν επίσης μια διάγνωση του καρκίνου στην ίδια τοποθεσία τέσσερις μήνες είτε λιγότερο μετά την ημερομηνία προ-επεμβατική νεοπλασία. Το ίδιο ασθενή συνέβαλε πολλές φορές ως περίπτωση συμβάντος εάν ένας καρκίνος ή προ-επεμβατική νεοπλασία διαγνώστηκε σε περισσότερα από ένα ανατομική θέση.

Ο πληθυσμός που βασίζεται Pathology Τράπεζα Δεδομένων χρησιμοποιήθηκε για τον εντοπισμό περιπτώσεων περιστατικό καρκίνου και προ -invasive νεοπλασία στη Δανία. Η παθολογία Τράπεζα δεδομένων είναι ένα πανεθνικό μηχανογραφημένο μητρώο, το οποίο περιέχει πληροφορίες σχετικά με όλες τις κλινικές κυτταρολογική και ιστολογική εξέταση πραγματοποιείται στη χώρα [21]. Στην Ισλανδία, τη βάση δεδομένων με βάση τον πληθυσμό της ανίχνευσης Κλινικής Καρκίνου, στο οποίο καταχωρίζονται όλες οι ιστοπαθολογικές αποτελέσματα, χρησιμοποιήθηκε για να αναγνωρίζονται οι γυναίκες με προ-επεμβατική νεοπλασία. Δεδομένα για τα ισλανδικά, νορβηγικά και σουηδικά περιπτώσεων καρκίνου ελήφθησαν από τα αντίστοιχα εθνικά μητρώα καρκίνου βάσει πληθυσμού [18], [22]. Για τον προσδιορισμό των προ-επεμβατική νεοπλασίες στη Νορβηγία, ζητήθηκε η γνώμη τρεις πηγές: 1) η ιστολογική εξέταση Μητρώο, το οποίο περιέχει πληροφορίες για όλες τις μορφολογικές διαγνώσεις από τον τράχηλο της μήτρας από το 2002? 2) η CIN Μητρώο, το οποίο περιέχει πληροφορίες σχετικά με όλες τις διαδικασίες θεραπείας για CIN πραγματοποιηθεί στη Νορβηγία από το 1997? και 3) το Αρχείο Καρκίνου της Νορβηγίας [23]. Δεδομένα σχετικά με τις προ-επεμβατική νεοπλασία στη Σουηδία ελήφθησαν από το Σουηδικό Εθνικό Αρχείο Καρκίνου, στο Εθνικό Μητρώο Διαλογή και το περιφερειακό μητρώο ελέγχου στο Γκέτεμποργκ [24]. Στη Σουηδία, VIN2 και VaIN2 δεν αναφέρεται στα μητρώα, και ως εκ τούτου δεν ήταν διαθέσιμα για την παρούσα μελέτη. Για τον προσδιορισμό του πληθυσμού που βρίσκονται σε κίνδυνο σε κάθε χώρα, το σύνολο των γυναικείων μορφών του πληθυσμού από την 1η Ιανουαρίου κάθε έτους ενδιαφέροντος ελήφθησαν από τις στατιστικές της Δανίας, Στατιστικά Ισλανδία, το Εθνικό Δημοτολόγιο της Νορβηγίας, και Στατιστική Υπηρεσία της Σουηδίας.

Στατιστικές αναλύσεις

για τη Δανία, την Ισλανδία, τη Νορβηγία και τη Σουηδία, τα ποσοστά επίπτωσης (IR) του τραχήλου της μήτρας, του αιδοίου και του κόλπου και προ-επεμβατική νεοπλασίας υπολογίστηκαν σε 100.000 γυναίκες-έτη κατά την περίοδο 2004-2006, την περίοδο πριν από τη διαθεσιμότητα του εμβολίου HPV. Το ποσοστό ηλικία ειδικά για την ηλικία διάστημα ομάδες ανά πενταετία

i

, συμβολίζεται ως r

i

, ελήφθη με τη διαίρεση του αριθμού των γεγονότων σε κάθε ηλικιακή ομάδα

δ

i

από τα αντίστοιχα γυναίκες-έτη παρατήρησης

Y

i

και πολλαπλασιάζοντας με 100.000:

r

i

=

d

i /Υ

i

x 100.000.

οι συνολικές συχνότητες εμφάνισης προσαρμόστηκαν ως προς την ηλικία, σύμφωνα με το Ευρωπαϊκό Πρότυπο πληθυσμού [25]. Οι εκτιμήσεις παρουσιάστηκαν κατά ομάδες ηλικιών: 0-19, 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-69 και 70 ετών και άνω, ή την ηλικία τυποποιηθεί χρησιμοποιώντας το ευρωπαϊκό πρότυπο πληθυσμό. Το σύνολο του γυναικείου πληθυσμού ζωντανός την 1η Ιανουαρίου του έτους που ενδιαφέρει χρησιμοποιήθηκε ως ο αριθμός των γυναικών-χρόνια παρατήρησης. Δεν λογοκρισία για περιπτώσεις περιστατικό έγινε δεδομένου ότι ο αριθμός των περιπτώσεων ήταν σχετικά μικρές και δεν επηρεάζουν τις εκτιμήσεις. ποσοστά εμφάνισης κατά την περίοδο 2004-2006 υπολογίστηκαν σωρευτικά, δηλαδή ως ο συνολικός αριθμός των υποθέσεων σε σχέση με το αντίστοιχο συνολικό αριθμό γυναίκα-χρόνια παρατήρησης συσσωρευτεί κατά τη διάρκεια του 2004-2006.

Ο υπολογισμός που αναλογεί κινδύνου του πληθυσμού.

εκτιμάται η συνολική επιβάρυνση των καρκινικών γυναικολογικών παθήσεων οι οποίες μπορούν να προληφθούν με HPV16 /18 εμβολιασμό, πολλαπλασιάζοντας την παρατηρούμενη συχνότητα εμφάνισης του τραχήλου της μήτρας, του αιδοίου και του κόλπου καρκίνους και προ-επεμβατική νεοπλασίες με το αιτιολογικό κλάσμα, ή πληθυσμός αναλογεί κλάσμα (PAF), μια υποτιθέμενη κλάσμα της νόσου που δεν θα είχε συμβεί εάν HPV16 /18 ήταν απόντες από τον πληθυσμό. Καθώς ο κίνδυνος του τραχήλου της μήτρας, του αιδοίου, και του καρκίνου του κόλπου και προ-επεμβατική νεοπλασία είναι υψηλή μεταξύ των HPV16 /18-θετικές γυναίκες, και ως τρέχουσες γνώσεις δείχνουν ότι η παρουσία των HPV16 /18 σε αυτές τις βλάβες αρκεί για να συναχθεί αιτιότητας [1], ορίσαμε το PAF ως το ποσοστό των καρκίνων και προ-επεμβατική νεοπλασίες θετικά για HPV16 /18, μια προσέγγιση που έχει χρησιμοποιηθεί επίσης από άλλους [26], [27]. Χρησιμοποιήσαμε πρόσφατα άρθρα ανασκόπησης για να καθορίσει το ποσοστό των τραχήλου της μήτρας, του αιδοίου και του κόλπου καρκίνους και προ-επεμβατική νεοπλασίες θετικές για HPV16 /18. Να λογοδοτήσουν για τις εκτιμήσεις εξαιρετικά μεταβλητό σημείο επικράτηση, παρέχουμε μια σειρά από την υψηλότερη και τη χαμηλότερη εκτίμηση της HPV16 /18 στον καρκίνο και προ-επεμβατική νεοπλασία για PAF.

Αποτελέσματα

Στην 2004- 2006, η ηλικία-τυποποιημένα ποσοστά εμφάνισης συγκεκριμένη χώρα (ASIR) του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας κυμαινόταν μεταξύ 8,4 /10

5 και 13,8 /10

5, που είναι 64% υψηλότερες στη Δανία (υψηλότερο) σε σύγκριση με τη Σουηδία (χαμηλότερη) . Η ASIR του τραχήλου της μήτρας προ-επεμβατική νεοπλασία, CIN2 /3 και αδενοκαρκίνωμα δηλαδή

in situ

συνδυασμό, κυμάνθηκε μεταξύ 138,8 και 183,2, είναι 32% υψηλότερη στην Ισλανδία (υψηλότερο) σε σύγκριση με τη Νορβηγία (χαμηλότερη). Σε όλες τις χώρες του αιδοίου καρκίνο και προ-επεμβατική νεοπλασία ήταν πιο συχνές από ό, τι ο καρκίνος του κόλπου και προ-επεμβατική κολπική νεοπλασία. ASIRs του αιδοίου και του κόλπου ήταν χαμηλότερες στην Ισλανδία? αιδοίου καρκίνος ήταν υψηλότερες στη Δανία (3,1 /10

5) και κολπική καρκίνο ήταν υψηλότερο στη Σουηδία (0,6 /10

5). Η ASIR του αιδοίου και του κόλπου προ-επεμβατική νεοπλασία ήταν χαμηλότερη στη Νορβηγία (4.8 /10

5 και 0.9 /10

5, αντίστοιχα). Η ASIR του αιδοίου προ-επεμβατική νεοπλασία ήταν σχεδόν διπλάσια στην Ισλανδία (8.8 /10

5), και 60% υψηλότερες στη Δανία (7,7 /10

5), σε σύγκριση με τη Νορβηγία (Πίνακας 1).

σε όλες τις χώρες, η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας άρχισε να αυξάνεται στην ηλικία των 20-29 ετών, και κορυφώθηκαν στην ηλικία των 30-39 ετών, που είναι υψηλότερο στη Δανία και το χαμηλότερο στη Σουηδία (Εικόνα 1Α) . Η συχνότητα εμφάνισης του τραχήλου της μήτρας προ-επεμβατική νεοπλασία κορυφώθηκε νωρίτερα, στην ηλικία των 20-29 ετών, που είναι υψηλότερο στην Ισλανδία (723.3 /10

5) και το χαμηλότερο στη Νορβηγία (327.0 /10

5) και μειώνεται αισθητά στη συνέχεια, να 10.4 /10

5 για τις γυναίκες άνω των 70 ετών, σε συνδυασμό και για τις τέσσερις χώρες (Εικόνα 2Α).

Ο άξονας y δείχνει τα ποσοστά επίπτωσης ανά 100.000 άτομα-έτη σε λογαριθμική κλίμακα και το x- άξονας παριστάνει την ηλικιακή ομάδα. Μπλε, κόκκινο, πράσινο και βιολετί γραμμές αναφέρονται σε Δανία, Ισλανδία, Νορβηγία και Σουηδία, αντίστοιχα. Τα χώρας συγκεκριμένο σημείο-εκτιμήσεις για το ποσοστό επίπτωσης ανά 100.000 δίνεται σε έναν πίνακα τεσσάρων σειρών κάτω από κάθε πίνακα, με ηλικιακές ομάδες: 0-19, 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-69 και 70 ετών και άνω.

η

ο άξονας y δείχνει τα ποσοστά επίπτωσης ανά 100.000 άτομα-έτη σε λογαριθμική κλίμακα και το x-άξονας αντιπροσωπεύει την ηλικιακή ομάδα. Μπλε, κόκκινο, πράσινο και βιολετί γραμμές αναφέρονται σε Δανία, Ισλανδία, Νορβηγία και Σουηδία, αντίστοιχα. Τα χώρας συγκεκριμένο σημείο-εκτιμήσεις για το ποσοστό επίπτωσης ανά 100.000 δίνεται σε έναν πίνακα τεσσάρων σειρών κάτω από κάθε πίνακα, ταξινομημένα κατά ηλικιακές ομάδες: 0-19, 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60- 69 και 70 ετών και άνω. Από τη Σουηδία μόνο αιδοίου και του κόλπου ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία βαθμού 3 περιλαμβάνονται, ενώ άλλες χώρες περιλαμβάνουν και τις δύο κατηγορίες 2 και 3.

Η

Η συχνότητα του αιδοίου και του κόλπου άρχισε να αυξάνεται στην ηλικία των 40-49 και 60- 69 χρόνια, αντίστοιχα, με αποκορύφωμα μεταξύ των γυναικών 70 ετών και άνω (Εικόνα 1Β και Γ). Αιδοίου προ-επεμβατική νεοπλασία άρχισε να αυξάνεται στην ηλικία των 20-29 ετών, φτάνοντας σε ένα οροπέδιο στην ηλικία των 40 ετών και άνω (Εικόνα 2Β). Κολπική προ-επεμβατική νεοπλασία ήταν σχετικά σπάνια σε γυναίκες κάτω των 50 ετών (Σχήμα 2C), και σε αυτή την ηλικιακή ομάδα περιστατικό αιδοίου και του κόλπου προ-επεμβατική νεοπλασίες ήταν πιο συχνή από καρκίνους, ενώ το αντίθετο ίσχυε για τις γυναίκες 70 ετών μεγαλύτερης ηλικίας.

Συνολικά, 47.820 νέες περιπτώσεις του τραχήλου της μήτρας, του αιδοίου και του κόλπου και προ-επεμβατική νεοπλασίας καταγράφηκαν κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης (2004-2006) στη Δανία, την Ισλανδία, τη Νορβηγία και τη Σουηδία. Με βάση τη δημοσιευμένη βιβλιογραφία, η αναλογία των περιπτώσεων θετικά για HPV16 /18 ορίστηκε και χρησιμοποιήθηκε ως PAF, η οποία κυμάνθηκε μεταξύ 71,2% -83,9% στους καρκίνους του τραχήλου, το 30% -39% σε αιδοίου καρκίνους, 49,5% -100% σε κολπική καρκίνων? 51,5% -66,6% σε τραχήλου προ-επεμβατική νεοπλασίες, 64,5% -81,3% σε αιδοίου προ-επεμβατική νεοπλασία, 54,0% -88,6% σε κολπικές προ-επεμβατική νεοπλασία (Πίνακας 2). Κατά τη διάρκεια του 2004-2006, μεταξύ 2.909 και 3.566 περιστατικό του τραχήλου της μήτρας, του αιδοίου και του κόλπου περιπτώσεις καρκίνου, καθώς και μεταξύ 22.361 και 28.936 του τραχήλου της μήτρας, του αιδοίου και του κόλπου προ-επεμβατική νεοπλασίες αποδόθηκαν σε HPV16 /18 στις τέσσερις χώρες μαζί. Συνολικά, 32.226 γυναίκες ηλικίας κάτω των 40 ετών και 15.594 γυναίκες ηλικίας 40 ετών και άνω με περιστατικό προ-επεμβατικές ή επεμβατική βλάβες καταγράφηκαν. Μεταξύ αυτών, περιπτώσεις που αναλογεί στους HPV16 /18 κυμαίνονταν μεταξύ 16.852 και 21.709 για τις γυναίκες κάτω των 40 ετών, καθώς και μεταξύ 8.416 και 10.795 για τις γυναίκες ηλικίας 40 ετών και άνω.

Η

Για να απεικονίζουν τις πιθανές επιπτώσεις του ιού HPV εμβολιασμού κάτω από το ιδανικό παραδοχή της αποτελεσματικότητας 100% του εμβολίου και την κάλυψη, τη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και προ-επεμβατική συχνότητα εμφάνισης νεοπλασίας εκτιμήθηκε (για όλες τις χώρες, ανάλογα με την ηλικία). Για τις γυναίκες ηλικίας 20-29 ετών, όπου προ-επεμβατική νεοπλασία ήταν πιο συχνές, η συχνότητα εμφάνισης της αυχενικής προ-επεμβατική νεοπλασία θα είναι μεταξύ 243.4 /10

5 και 167.6 /10

5 αντί για το παρατηρούμενο 501.9 /10

5, αναλαμβάνοντας τις χαμηλότερες και υψηλότερες εκτιμάται HPV16 /18 αναλογεί κλάσματα του 51,5% και 66,6%, αντίστοιχα. Για τις γυναίκες ηλικίας 30-39 ετών, όπου ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι η πιο συχνή, η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας θα πρέπει να είναι μεταξύ 6,2 /10

5 και 3.5 /10

5 αντί της παρατηρούμενης 21.6 /10

5, αναλαμβάνοντας τις χαμηλότερες και υψηλότερες εκτιμάται HPV16 /18 αναλογεί κλάσματα του 71,2% και 83,9%, αντίστοιχα (Σχήμα 3).

ο άξονας y δείχνει τα ποσοστά επίπτωσης ανά 100.000 άτομα-έτη και ο x-άξονας αντιπροσωπεύει την ηλικιακή ομάδα. Η συνεχής γραμμή αναφέρεται στην παρατηρούμενη συχνότητα κατά την περίοδο 2004-2006? η μακροχρόνια διακεκομμένη και μικρή διακεκομμένη γραμμή αναφέρεται στην αναμενόμενη συχνότητα αναλαμβάνοντας τις χαμηλότερες και υψηλότερες εκτιμάται HPV16 /18 αναλογεί κλάσματα, αντίστοιχα.

Η

Συζήτηση

Αυτή η μελέτη παρέχει βασική ποσοστά εμφάνισης του ιού HPV -σχετικών γυναικολογικές βλάβες σε τέσσερις σκανδιναβικές χώρες πριν από την εισαγωγή του εμβολιασμού HPV. Απ ‘όσο γνωρίζουμε, αυτή είναι η πρώτη φορά

εμπειρικά δεδομένα

πληθυσμό βάσει όλων των σχετιζόμενων με τον HPV γυναικολογικό καρκίνο και προ-επεμβατική νεοπλασίας, συμπεριλαμβανομένου του τραχήλου της μήτρας, αιδοίου και του κόλπου έχουν θεωρηθεί από κοινού για την εκτίμηση του κλάσματος δυνητικά μπορεί να προληφθεί με HPV16 /18 εμβολιασμό.

Αν και παρόμοια συνολική ηλικία πρότυπα των εκτελεστικών κανόνων του HPV που σχετίζονται με γυναικολογικές νεοπλασίες στις τέσσερις σκανδιναβικές χώρες δείχνουν την υψηλή ποιότητα των εθνικών στοιχείων του μητρώου, παρατηρήσαμε ότι η ASIR του τραχήλου της μήτρας προ-επεμβατική νεοπλασία διέφερε σε μεγάλο βαθμό μεταξύ των χωρών. Έχουμε περιγράφηκε προηγουμένως σεξουαλική συμπεριφορά και τις συνήθειες καπνίσματος μεταξύ των γυναικών σε αυτές τις τέσσερις σκανδιναβικές χώρες [28] – [31], και οι μάλλον μικρές διαφορές που περιγράφονται είναι απίθανο να παρέχει μια πλήρη εξήγηση για τη μεταβολή της συχνότητας του τραχήλου της μήτρας προ-επεμβατική νεοπλασία. Επιπλέον, ο επιπολασμός των γεννητικών κονδυλωμάτων HPV που προκαλείται, ήταν παρόμοια στη Δανία, την Ισλανδία, τη Νορβηγία και τη Σουηδία [32]. Εθνικές διαφορές στη συχνότητα εμφάνισης της τραχηλικής ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας μπορεί επίσης να εξηγηθεί από διαφορετικές τραχήλου της μήτρας συστάσεις προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου. Έχει δειχθεί ότι περισσότερο εντατική διαλογή και οδηγεί παρακολούθηση σε αυξημένη ανίχνευση CIN2 ή χειρότερα [33]. Ενώ οι τέσσερις χώρες έχουν εδώ και πολύ καιρό τα εθνικά προγράμματα του τραχήλου της μήτρας καρκίνου με υψηλή κάλυψη, ο πληθυσμός-στόχος και η ένταση διαλογή διαφέρουν μεταξύ των χωρών [34]. Η χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης του τραχήλου της μήτρας προ-επεμβατική νεοπλασία στην ηλικιακή ομάδα των 20-29 ετών βρέθηκε στη Νορβηγία (327/10

5), όπου προβολή ξεκινά στις 25 ετών, και το υψηλότερο βρέθηκε στην Ισλανδία ( 723/10

5), όπου προβολή ξεκινά στις ηλικία των 20 ετών. Μεταξύ ηλικιακές ομάδες που καλύπτονται από τα τραχήλου της μήτρας προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου σε τέσσερις χώρες, η συχνότητα εμφάνισης του τραχήλου της μήτρας προ-επεμβατική νεοπλασία ήταν συγκρίσιμη ή παρουσίασαν μικρές μόνο διακυμάνσεις. αποτελέσματα της μελέτης μας, ως εκ τούτου, συνεπάγεται ότι τα δεδομένα μητρώου για τραχήλου της μήτρας προ-επεμβατική νεοπλασία δεν απηχούν κατ ‘ανάγκη την πραγματική κατανομή της νόσου στον πληθυσμό, αλλά ότι εξαρτάται επίσης από την ένταση της ρουτίνας που εφαρμόζονται στον πληθυσμό. Ως εκ τούτου, ο αριθμός καταχώρησης του τραχήλου της μήτρας προ-επεμβατική νεοπλασία που προλαμβάνονται με τον εμβολιασμό HPV εξαρτάται από την υπάρχουσα δραστηριότητα διαλογής στην αντίστοιχη χώρα.

Στις τέσσερις χώρες σε συνδυασμό, ένα ετήσιο μέσο όρο περίπου 1.160 και 14.000 γυναίκες διαγνώστηκαν και θεραπεία για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και προ-επεμβατική νεοπλασία, αντίστοιχα. Ένα φυσικό μελέτη ιστορία έδειξε ότι περίπου 30% των CIN3 αλλοιώσεων θα προχωρήσουν σε καρκίνο μετά από 30 χρόνια παρακολούθησης αν αφεθεί χωρίς θεραπεία [35], υποδεικνύοντας ότι περίπου τα δύο τρίτα των γυναικών με CIN3 θα μπορούσε να είναι υπερβολική θεραπεία. Το ποσοστό των υπερθεραπεία μπορεί να είναι ακόμη υψηλότερο σε πληθυσμό μας, υποθέτοντας ότι ένα ποσοστό των προ-επεμβατική αλλοιώσεις ήταν CIN2, και ότι CIN2 έχει χαμηλότερο κίνδυνο εξέλιξης του καρκίνου από ό, τι CIN3. Αν και γενικά καλά ανεκτή, η θεραπεία για την αυχενική προ-επεμβατική νεοπλασία αυξάνει τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού, η οποία μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την υγεία του νεογέννητου [36], [37]. Προφανώς, αυτά τα ζητήματα έχουν ιδιαίτερη σχέση με τις γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας. Ως εκ τούτου, σε χώρες με οργανωμένα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου του τραχήλου της μήτρας HPV εμβολιασμός έχει μεγάλες δυνατότητες για τη μείωση της υπερ-θεραπεία CIN2 /3.

Ένα αποτελεσματικό πρόγραμμα εμβολιασμού κατά του HPV θα μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης του τραχήλου της μήτρας προ-επεμβατική νεοπλασία κατά 51,5% σε 66,6%, με βάση την ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Αυτό συμβαδίζει με μια πρόσφατα δημοσιευμένη μελέτη που υποδηλώνει μείωση της CIN2 /3 από 58,6% έως 62,1%, όταν οι εκτιμήσεις αυτές προέρχονται από ένα ολοκληρωμένο μοντέλο μαθηματικής μικρο-προσομοίωσης ενσωμάτωση πολυπλοκότητα του συνόλου του μοντέλου ιστορία HPV-φυσικά, καθώς και HPV- σχετικές ελέγχου των ασθενειών, όπως η δραστηριότητα διαλογής και της κάλυψης του εμβολιασμού HPV [38]. Κάτω από ιδανικές συνθήκες, δηλαδή το 100% ανοσοποίηση του πληθυσμού σε κίνδυνο, προ της εισβολής του τραχήλου της νεοπλασίας θα μειωθεί από 502/10

5 έως 168-243 /10

5 στις γυναίκες 20-29 ετών, καθώς και από 391/10

5 έως 131-190 /10

5 μεταξύ των γυναικών 30-39 ετών. Σε απόλυτους όρους, αυτό μεταφράζεται σε συνολικά 21,304-27,550 λιγότερες γυναίκες οι οποίες έλαβαν πάνω από 3 χρόνια, γεγονός που συνεπάγεται μειωμένη ζήτηση για διαγνωστικές και θεραπευτικές εγκαταστάσεις, και τη βελτίωση της αναπαραγωγικής υγείας. Ο στόχος του εμβολιασμού είναι να μειωθεί ο αριθμός των περιπτώσεων τραχηλικού καρκίνου, η οποία μπορεί να επιτευχθεί για 71-84% των περιπτώσεων κατά τις εκτιμήσεις μας. Αυτό μεταφράζεται σε περίπου 2.471 έως 2.911 λιγότερες περιπτώσεις καρκίνου του τραχήλου της μήτρας που πρέπει να διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί ανά τριετία στις τέσσερις σκανδιναβικές χώρες μαζί.

Ωστόσο, η επίδραση των προγραμμάτων εμβολιασμού HPV σε ποσοστά εμφάνισης καρκίνου δεν θα είναι παρατηρήσιμα σε επίπεδο πληθυσμού μέχρι τις κλάσεις γέννησης που έχουν λάβει το εμβόλιο πριν από την έκθεση του HPV /σεξουαλική δραστηριότητα φθάσουν τριάντα τους. Διαφορετικές χώρες έχουν διαφορετικές πολιτικές για τον HPV εμβολιασμό, η οποία προκαλεί μεταβολή στην κάλυψη του εμβολίου σε όλη κλάσεις γέννησης [39]. Σύμφωνα με μια δημοσιευμένη μαθηματικό μοντέλο μπορεί να διαρκέσει ως και 40 χρόνια μετά την έναρξη των προγραμμάτων εμβολιασμού HPV για μειώσεις στα ποσοστά εμφάνισης καρκίνου που πρέπει να τηρούνται [38]. Ωστόσο, η επίδραση των προγραμμάτων εμβολιασμού HPV σχετικά με την επίπτωση της αυχενικής προ-επεμβατική νεοπλασία, καθώς και για τις διαδικασίες που σχετίζονται με την εξέταση, τη διάγνωση και τη θεραπεία, θα είναι παρατηρήσιμα δεκαετίες νωρίτερα. Ταυτόχρονη βελτίωση των προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου με τη χρήση του τεστ HPV σε πρωτογενή διαλογή ή σε διαλογή θα μπορούσε, ωστόσο, να έχουν το αντίθετο αποτέλεσμα, οδηγώντας σε αύξηση της συνολικής εμφάνισης του τραχήλου της μήτρας προ-επεμβατική νεοπλασία. Τυχαιοποιημένη μελέτες έδειξαν ότι CIN2 ή χειρότερο εντοπίστηκε 30-80% περισσότερο κατά την έναρξη και το 47-57% λιγότερο σε 2

ου διαλογή γύρο στο χέρι του HPV σε σύγκριση με το σκέλος της κυτταρολογίας [40] – [42]. Επιπλέον, είναι πολύ πιθανό ότι μετά από μια αρνητική δοκιμή διαλογής HPV, το χρονικό διάστημα ελέγχου θα επεκταθεί πέραν αυτού που χρησιμοποιήθηκε στις ελεγχόμενες μελέτες, και η ενσωμάτωση της αυτο-δειγματοληψίας μπορεί να βελτιώσει την κάλυψη και των επιδόσεων των προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου [43] – [45 ]. Μαθηματικά μοντέλα αξιολόγηση της σχέσης κόστους-αποτελεσματικότητας των εναλλακτικών ελέγχου και στρατηγικών εμβολιασμού HPV ευνοούν επίσης ένα διακόπτη στην πρωτοβάθμια HPV τεστ μεταξύ των γυναικών άνω των 30 ετών [46]. Ως εκ τούτου, είναι εύλογο ότι ο HPV προσυμπτωματικό έλεγχο θα αντικαταστήσει διαλογής κυτταρολογίας στο εγγύς μέλλον, η οποία αναπόφευκτα θα επιφέρει αλλαγές στην επιδημιολογία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και προ-επεμβατική νεοπλασία. Η ερμηνεία των τάσεων στην εκτελεστικούς κανόνες του τραχήλου της μήτρας προ-επεμβατική νεοπλασία σε επίπεδο πληθυσμού μπορεί να είναι εξαιρετικά δύσκολη, χωρίς πληροφορίες για τον HPV εμβολιασμό. Σχολαστική εγγραφής καλύπτει όλες τις πτυχές της πρόληψης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι, ως εκ τούτου συνιστάται ιδιαίτερα να ερμηνεύσει σωστά τις επικείμενες αλλαγές στην επιδημιολογία του τραχήλου της μήτρας προ-επεμβατική νεοπλασία.

Σε σύγκριση με τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, του αιδοίου και του κόλπου είναι σπάνιες ασθένειες, που συνήθως επηρεάζουν τη γυναίκες ηλικίας άνω των 70 ετών. Κατά τη διάρκεια του 2004-2006 πάνω από 1.050 αιδοίου και του κόλπου 240 περιπτώσεις καρκίνου διαγνώστηκαν στις τέσσερις σκανδιναβικές χώρες σε συνδυασμό, η οποία αντιστοιχεί περίπου στο ένα τρίτο των περιπτώσεων καρκίνου του τραχήλου της μήτρας που παρατηρείται. Από αιδοίου και του κόλπου καρκίνοι τείνουν να εμφανίζονται μεταξύ των ηλικιωμένων γυναικών, και ο HPV16 /18 αναλογεί ποσοστό είναι χαμηλό για αιδοίου καρκίνο (30-39%), η επίπτωση του ιού HPV εμβολιασμός δεν θα είναι παρατηρήσιμες για πολλές δεκαετίες. Αιδοίου προ-επεμβατική νεοπλασία ήταν πιο συχνή στις γυναίκες 40-49 ετών, με IR 11,4 /10

5. Αυτό είναι σύμφωνο με τις μελέτες που ανέφεραν μέση ηλικία των 48 ετών κατά του HPV που σχετίζονται με τη διάγνωση του αιδοίου προ-επεμβατική νεοπλασία [47], [48]. Ωστόσο, στη μελέτη μας, πολύ υψηλότερα ποσοστά του αιδοίου προ-επεμβατική νεοπλασίες αναφέρθηκαν σε σχέση με την Ολλανδία (2/10

5) [47]. Παραμένει ασαφές σε ποιο βαθμό οι παρατηρούμενες αποκλίσεις μπορεί να εξηγηθεί από την πληρότητα των μητρώων, οι διαφορές στην κλινική πρακτική και τη διαχείριση [23], ή διαφορετικό κίνδυνο φόντο. Αν και HPV16 /18 εκτιμήσεις PAF για αιδοίου και του κόλπου προ-επεμβατική νεοπλασία ήταν συγκρίσιμες με εκείνες στον τράχηλο, το κύριο πλεονέκτημα της δημόσιας υγείας του HPV16 /18 εμβολιασμού έγκειται στην πρόληψη των βλαβών του τραχήλου της μήτρας από το αιδοίου και του κόλπου βλάβες επηρεάζουν πολύ λιγότερες γυναίκες. Επιπλέον, προ-επεμβατική και επεμβατική βλαβών του αιδοίου και του κόλπου τείνουν να επηρεάζουν πολύ τις ηλικιωμένες γυναίκες από ό, τι τα αντίστοιχα τραχηλικών βλαβών. Παρ ‘όλα αυτά, το προσωπικό κέρδος του HPV εμβολιασμού σε ατομικό επίπεδο δεν μπορεί να αγνοηθεί, δεδομένου ότι δεν υπάρχει επί του παρόντος καμία αποτελεσματική θεραπεία διαθέσιμη για αιδοίου προ-επεμβατική βλάβες [49].

Ο απώτερος στόχος του εμβολιασμού είναι να μειωθεί η βάρος όλων των ασθενειών που σχετίζονται με τον HPV. HPV16 φαίνεται επίσης να σχετίζεται αιτιολογικά με πρωκτικό, του πέους και oro-φαρυγγική νεοπλασιών [50] – [53], έτσι HPV16 /18 εμβολιασμός μπορεί επίσης να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης αυτών των ασθενειών. Το HPV τετραδύναμο εμβόλιο προστατεύει επιπλέον από HPV6 /11, που προκαλούν κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων [13], καθώς και υποτροπιάζουσες θηλωμάτωση [54]. Εμπειρικές παρατηρήσεις αποτελούν από την Αυστραλία, τη Δανία και τη Σουηδία, όπου ολοκληρωμένα προγράμματα εμβολιασμού HPV πληθυσμού με βάση εισήχθησαν πριν από μερικά χρόνια, έχουν ήδη αποδείξει τις αλλαγές στην επιδημιολογία των γεννητικών κονδυλωμάτων στο επίπεδο του πληθυσμού [55] – [57].

για την παρακολούθηση και την αξιολόγηση της επίδρασης των προγραμμάτων εμβολιασμού HPV σε εθνικό επίπεδο, είναι αναγκαίο να καθοριστούν ρεαλιστικοί στόχοι, όπως η αναμενόμενη μείωση της επιβάρυνσης του HPV που σχετίζονται με γυναικολογικούς καρκίνους σε σχέση με μια βασική συχνότητα. Κατά τη διάρκεια της μεταβατικής περιόδου, κατά την οποία μερικώς εμβολιασμένα κλάσεις γέννησης εισάγετε τα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου, αλλαγές στον πληθυσμό με βάση τα ποσοστά εμφάνισης του τραχήλου της μήτρας προ-επεμβατική νεοπλασία μπορεί να είναι δύσκολο να ερμηνευθούν, επειδή η συχνότητα εμφάνισης της CIN2 ή χειρότερο θα αντανακλά μια αλληλεπίδραση μεταξύ των παραγόντων κινδύνου, διαλογής και HPV εμβολιασμό. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να καθιερωθούν ολοκληρωμένα τον πληθυσμό με βάση την καταχώριση όλων των πτυχών του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου και των δραστηριοτήτων του εμβολιασμού HPV, και να αξιολογεί συνεχώς αλλαγές στην επιδημιολογία των ασθενειών σχετιζόμενων με τον HPV.

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς ευχαριστήσω την Άννα Skog για την προσεγμένη τεχνική υποστήριξη και επικριτικά σχόλια κατά την προετοιμασία αυτού του χειρογράφου και Kristina Schee για τη βοήθειά της για την υποβολή αυτού του χειρογράφου.