Αφηρημένο

Στόχος

Για να αναφέρετε μακροχρόνια εμπειρία (1997-2009) της ενδορραχιαίας (IT) θεραπεία για το χρόνιο μη καρκινικό πόνο στο πλαίσιο της αυξανόμενης έμφασης της ομάδας μας για την ενεργό διαχείριση.

Σχεδιασμός

Περιγραφική σειρά περιστατικών.

Ρύθμιση

αυστραλιανή τριτοβάθμιας διεπιστημονικό κέντρο του πόνου, Hunter Ολοκληρωμένη Υπηρεσία πόνου (HIPS).

Παρέμβαση

Αυτή η σειρά περίπτωση αναφέρει η αλλαγή χρήσης της πληροφορικής εμφυτευμένων συστημάτων χορήγησης φαρμάκων (IDDSs) για τις χρόνιες μη -cancer πόνο πάνω από 13 χρόνια. Αρχικά η θεραπεία χρησιμοποιήθηκε επιλεκτικά μετά από διεπιστημονική αξιολόγηση και διπλά τυφλή μελέτη IT. Τυπική θεραπεία σε συνδυασμό με οπιοειδή με κλονιδίνη. Πολυδιάστατη διαχείριση προσφέρθηκε. θεραπευτική στρατηγική άλλαξε το 2003, λόγω της HIPS εμπειρία των περιορισμένων θεραπευτικών κερδών και διφορούμενα υποστήριξη IT θεραπεία στη βιβλιογραφία. Στη συνέχεια η θεραπεία δεν ήταν πλέον ξεκινήσει για μη καρκινικό πόνο και εκείνων σε καθιερωμένα καθεστώτα είχαν ενθαρρυνθεί να στραφούν σε προφορική /διαδερμικά οπιοειδή με μεγαλύτερη έμφαση στην ενεργό διαχείριση. την εκπαίδευση των ασθενών και τη διαβούλευση ήταν τα βασικά στοιχεία. Όταν διακοπή ήταν αιρετό σταδιακή μείωση της δοσολογίας ξεκίνησε ως εξωτερικός ασθενής. Κατ ‘επιλογήν υποχρεωτικά και επείγουσες περιπτώσεις έγχυση κεταμίνης και προφορικές κλονιδίνη χρησιμοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια των εισαγωγών στο νοσοκομείο για να καλύψει το διακόπτη για να στόματος /διαδερμικής οπιοειδή. Κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης μετάβασης συνέβη σε ένα ευρύτερο πλαίσιο διαχείρισης στην οποία IT θεραπεία για το χρόνιο πόνο μη-καρκίνου δεν υποστηρίζεται πλέον από HIPS

Αποτελέσματα

25 ασθενείς αντιμετωπίστηκαν με χρήση IDDSs.? 8 εμφυτεύονται από HIPS και 17 από άλλες ομάδες. Η αύξηση της δόσης και των δυσμενών επιπτώσεων ήταν κοινές. 24 από τους 25 ασθενείς έπαψαν IT θεραπεία? 7 (29%) με επείγουσα σχετίζονται IDDS επιπλοκές, 16 (67%) επιλεκτικά και 1 οφείλεται σε μια άσχετη θάνατο. Το υπόλοιπο ασθενής επέστρεψε στην αρχική ομάδα της να συνεχίσει IT θεραπεία. Ένας ασθενής μετά την εκφύτευση μεταφερθεί σε άλλη ομάδα για να αρχίσει εκ νέου IT θεραπεία. Το υπόλοιπο διατηρήθηκαν επιτυχώς σε προφορική /διαδερμικά οπιοειδή σε συνδυασμό με την ενεργό διαχείριση

Παράθεση:. Hayes C, Ιορδανία MS, Hodson FJ, Ritchard L (2012) η παύση Ενδορραχιαία θεραπεία στη χρόνια μη καρκινικά Πόνος: Μια Πρόσκληση μετατοπιστεί από Βιοϊατρικής Focus στην Active Management. PLoS ONE 7 (11): e49124. doi: 10.1371 /journal.pone.0049124

Επιμέλεια: Sam Eldabe, Ο James Cook University Hospital, Ηνωμένο Βασίλειο

Ελήφθη: 13, Ιουλίου 2012? Αποδεκτές: 8 του Οκτώβρη 2012? Δημοσιεύθηκε: 8, Νοεμβρίου, 2012

Copyright: © 2012 Hayes et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

η ενδοραχιαία (IT) χορήγησης φαρμάκων είναι μια θεραπευτική επιλογή στην αντιμετώπιση της χρόνιας μη καρκίνου και του πόνου από καρκίνο. Είναι επίσης χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της σπαστικότητας δευτερογενής του νωτιαίου μυελού ή βλάβη του εγκεφάλου και των ασθενειών. Σε χρόνιο μη καρκινικό πόνο και σπαστικότητα, εμφυτεύονται συστήματα παροχής φαρμάκων (IDDSs) που χρησιμοποιείται συνήθως ενσωματώνει έναν καθετήρα και αντλία. Σε πόνου από καρκίνο, είναι φθηνότερα IT πύλη συστήματα που χρησιμοποιούνται πιο συχνά σε συνδυασμό με μια εξωτερική αντλία.

θεραπεία για τον πόνο του καρκίνου υποστηρίζεται από τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές [1], [2] που δείχνει σημαντική μείωση στην τοξικότητα των οπιοειδών και μια τάση προς μείωση της έντασης του πόνου και τη βελτίωση της επιβίωσης σε σύγκριση με ολοκληρωμένη ιατρική διαχείριση. IT βακλοφαίνη θεραπεία για τη σπαστικότητα έχει επίσης δείξει όφελος σε τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες [3], [4], [5]. Η κατάσταση στο χρόνιο μη καρκινικό πόνο είναι λιγότερο σαφής. Μια ανασκόπηση της δημοσιευμένης βιβλιογραφίας το 1996, βρέθηκαν 10 μελέτες που περιγράφουν IT θεραπεία με οπιοειδή για τον επίμονο πόνο μη-καρκίνου [6]. Οι συγγραφείς σημειωθεί μεθοδολογικών περιορισμών σε όλες τις μελέτες και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι ο ρόλος της πληροφορικής οπιοειδών στο χρόνιο μη καρκινικό πόνο δεν μπορούσε να προσδιοριστεί από την υπάρχουσα βιβλιογραφία. Μια συστηματική ανασκόπηση, το 2000 βρέθηκαν 53 μελέτες που εξετάζουν τόσο χρόνιο μη καρκινικό και τον καρκίνο του πόνου [7]. Κανένας ήταν τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες. Οι ασθενείς ανέφεραν συνήθως μείωση στην ένταση του πόνου και βελτίωση σε διάφορες ποιότητα των δεικτών ζωής. Η συχνότητα εμφάνισης των φαρμακολογικών παρενεργειών αναφέρθηκε στο 3-26% και μηχανικές επιπλοκές σε ποσοστό μέχρι και 20%. Ωστόσο, ζητήματα όπως η χρήση της μεταβλητής καθεστώτα ναρκωτικών, ετερογενή ασθενείς, η έλλειψη συγκριτικών ομάδων, και μη συμβατικά μέτρα έκβασης είχαν θεωρηθεί ως προβληματική. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η «θεραπεία είναι επεμβατική, επιρρεπείς σε παρενέργειες και επιπλοκές, δαπανηρή και απαιτεί μία μεγάλη ποσότητα τεχνικής υποστήριξης». Επιπλέον, σημείωσαν ότι δεν μπορούσε να απαντήσει στο ερώτημα του κατά πόσον ή όχι θεραπεία με οπιοειδή ήταν καλύτερη από ό, τι άλλες υπάρχουσες θεραπείες για χρόνιο πόνο.

Μια πιο πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση [8] της IDDSs για το χρόνιο μη καρκινικό πόνο που προσδιορίζονται μόνο 6 μελέτες που αφορούσαν τόσο την αποτελεσματικότητα και τις επιπλοκές. Καμία από τις 6 δοκιμές τυχαιοποιήθηκαν. Μεταβλητή βελτίωση στην αναλγησία και η λειτουργία αναφέρθηκε. Υπήρξε σημαντική κλιμάκωση της δόσης και υψηλού κινδύνου των παρενεργειών των φαρμάκων και προβλήματα υλικού. Δηλώθηκε ότι «μεθοδολογικά περιορισμοί αποκλείεται συμπεράσματα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της IDDSs στη μακροχρόνια σχέση με άλλες θεραπείες». Μια άλλη πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση της πληροφορικής θεραπείας για μη καρκινικό πόνο παρουσίασαν είτε Επίπεδο ΙΙ-3 ή ΙΙΙ (περιορισμένη) αποδείξεις επίπεδο με βάση τις ΗΠΑ Υπηρεσία Πρόληψης Task Force κριτήρια (USPSTF). Τεκμηριωμένη περιορισμούς της μελέτης περιλαμβάνεται σπανιότητα της λογοτεχνίας, της έλλειψης ποιότητας στοιχεία και η έλλειψη τυχαιοποιημένων μελετών [9].

Την πάροδο του χρόνου αυξανόμενη αναγνώριση της έκτασης των οπιοειδών παρενέργειες έχει οδηγήσει σε ερωτήσεις σχετικά με την ασφάλεια των μακροπρόθεσμων θεραπείας IT. Η καταστολή του άξονα υποθαλάμου υπόφυσης [10], [11], η ανοσοκαταστολή [12], [13], οπιοειδών που προκαλείται από υπεραλγησία [14] και την ενεργοποίηση των νευρογλοιακών κυττάρων [15] έχουν ιδιαίτερη ανησυχία.

Επιπλέον με τα πολλαπλά βιολογικά θέματα, υπήρξε αύξηση εξέταση της επίδρασης των ψυχοκοινωνικών παραγόντων σχετικά με τα αποτελέσματα της πληροφορικής θεραπείας [6]. Αυτό πηγάζει από τη γνώση ότι οι ψυχολογικοί παράγοντες έχουν ισχυρότερη επίδραση στην έκβαση από ό, τι βιοϊατρική παράγοντες του χρόνιου πόνου γενικότερα [16].

Σε μια προσπάθεια να εφαρμόσουν μια ευρύτερη προσέγγιση και τη βελτίωση των αποτελεσμάτων, εμφυτευμένες συσκευές (IDDSs ή της σπονδυλικής στήλης διεγέρτες καλώδιο) συνδυάστηκαν με μια εντατική γνωστική-συμπεριφορική πρόγραμμα διαχείρισης του πόνου [17]. Οφέλη στη γνωστική λειτουργία, τη διάθεση και την αναπηρία έχουν αναφερθεί, όπως αναμενόταν από τη συμμετοχή στο πρόγραμμα διαχείρισης του πόνου και μόνο, αλλά καμία αλλαγή στην ένταση του πόνου παρατηρήθηκε. Δεδομένου ότι τα παραδοσιακά προγράμματα εντατική διαχείριση του πόνου γενικά παράγουν μια μέτρια μείωση στην ένταση του πόνου [18], [19], [20], [21] προκύπτουν ερωτήματα σχετικά με το ρόλο των εμφυτευμένων συσκευών. Θα μπορούσε κανείς να υποστηρίξει ότι η ομάδα εμφύτευμα αντιπροσώπευε περισσότερο πληγεί σοβαρά υποομάδα. Από την άλλη πλευρά, υπάρχει η πιθανότητα ότι η χρήση των εμφυτευμένων συσκευών μπορεί να έχει παρέμβει με τη συνήθη μείωση του πόνου επιτυγχάνεται από το πρόγραμμα διαχείρισης του πόνου ομάδα. Οι συγγραφείς [17] Σημειώνεται δυσκολίες για τους συμμετέχοντες με την έκθεση σε δύο μοντέλα δυνητικά αντικρουόμενες μεταχείριση όσον αφορά την ενεργητική ή παθητική προσέγγιση.

Η ανάπτυξη και η εφαρμογή ενός ολόκληρου προσώπου μοντέλο της φροντίδας για τον επίμονο πόνο στο Hunter Ολοκληρωμένη Υπηρεσία Πόνος (HIPS) κατά την περίοδο 2003-2010, έχει αναφερθεί αλλού [22]. Η όλη προσέγγιση άτομο τονίζει ενεργή διαχείριση και ενσωματώνει μια πενταπλή έμφαση στις σκέψεις /συναισθήματα, τις δράσεις, τη διατροφή, προσωπική ιστορία και τη βιοϊατρική. Η εφαρμογή αυτής της προσέγγισης είχε εκτεταμένες συνέπειες σε ολόκληρη την υπηρεσία, συμπεριλαμβανομένων διεύρυνση της διαχείρισης των ασθενών με IDDSs. Μέρος αυτής της αλλαγή εστίασης που εμπλέκονται απόφαση της ομάδας το 2003 για τη σταδιακή κατάργηση της χρήσης της πληροφορικής θεραπεία για το χρόνιο μη καρκινικό πόνο λόγω κλινική μας εμπειρία της χαμηλής αποτελεσματικότητας και σημαντικό κίνδυνο βλάβης σε συνδυασμό με την περιορισμένη επιστημονικά στοιχεία που να υποστηρίζουν τη θεραπεία.

Αυτή η μελέτη διαθέσιμα στοιχεία αποτέλεσμα για μια μικρή σειρά ασθενών πόνο χρόνιων μη-καρκίνο που έλαβαν αγωγή με IDDSs στο πλαίσιο της εξελισσόμενης ολόκληρο το πρόσωπο το μοντέλο της ομάδας μας φροντίδα.

Μέθοδοι

ηθική Δήλωση

το σχέδιο συζητήθηκε με την επιτροπή δεοντολογίας John Hunter Νοσοκομείο και η έγκριση δόθηκε για να αναλάβει το έργο ως έλεγχος της κλινικής πρακτικής. Η επιτροπή δεοντολογίας υποστήριξε την προσέγγιση μας δεν ζητά τη συγκατάθεση του ασθενούς για να είναι μέρος της μελέτης. Ωστόσο, όταν οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε εμφύτευση ενός ενδοραχιαίας αντλία ή τις συναφείς διαδικασίες, ελήφθη ρουτίνα χειρουργική συγκατάθεση. Οι ασθενείς έδωσε επίσης μια γενική συναίνεση για την παροχή σειριακό αποτελέσματα των μέτρων που θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για ερευνητικούς σκοπούς. Αυτό έγινε μέρος μιας τυποποιημένης προσέγγισης για τη μέτρηση αποτελεσμάτων χρησιμοποιείται για όλους τους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με HIPS στα τελευταία χρόνια της μελέτης.

Οι συμμετέχοντες

Στους συμμετέχοντες περιλαμβάνονταν και οι 25 ασθενείς με χρόνια μη καρκινικό πόνο με IDDSs διαχειρίζεται HIPS στα 13 χρόνια από το 1997 έως το 2009. Οκτώ από αυτούς τους ασθενείς είχαν σύστημά τους εμφυτεύονται από HIPS, ενώ 17 είχαν εμφυτευτεί από άλλες ομάδες ειδικών. Πενήντα έξι τοις εκατό των ασθενών ήταν γυναίκες, η μέση ηλικία κατά την εμφύτευση ήταν 49 χρόνια (SD 13 ετών, εύρος 20 – 73 ετών) και η πλειοψηφία είτε είχαν ιδιωτική ασφάλιση (15 ασθενείς) ή εργαζόμενοι κάλυψης αποζημίωσης (6 ασθενείς). Η μέση διάρκεια της θεραπείας πληροφορικής σε όσους προχώρησαν στη διακοπή ήταν 6 ετών (εύρος 2 μηνών -13 ετών). Ο ασθενής του οποίου η θεραπεία κράτησε μόνο δύο μήνες είχαν σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και ανέπτυξε σοβαρή λοίμωξη αμέσως μετά την εμφύτευση που κατέστησε αναγκαία την αφαίρεση IDDS.

Εκ των υστέρων μπορεί κανείς να δείχνουν ότι αυτοί οι ασθενείς μπορεί να έχουν λάβει επαρκείς πληροφορίες σχετικά με τις πιθανές βλάβες του θεραπείας πληροφορικής και ανεπαρκή έμφαση στην κρίσιμη σημασία της ταυτόχρονα τη θέσπιση ενεργών στρατηγικών διαχείρισης.

Ενδορραχιαία θεραπεία

Όλοι οι ασθενείς εμφυτεύονται από HIPS παρακολούθησαν διεπιστημονική αξιολόγηση και στη συνέχεια είχε μια θετική απάντηση σε διπλές τυφλές δοκιμές IT. Αυτή η δοκιμή έγινε σε 5 ημέρες μέσω ενός προσωρινού καθετήρα μόνιμης εισαγωγής. Οι ασθενείς εξετάστηκαν με υψηλότερες και χαμηλότερες δόσεις μορφίνης, κλονιδίνη και 2 αλατούχο εικονικά φάρμακα με κάθε δοκιμή ουσία τρέχει για 24 ώρες. Μεγαλύτερη από 50% μείωση του πόνου θεωρήθηκε θετική ανταπόκριση και αυτοί οι ασθενείς στη συνέχεια προσφέρθηκε μια IDDS ως μέρος μιας συνολικής πολυδιάστατης προσέγγισης που ενσωματώνει ενεργό στρατηγικές αυτοδιαχείρισης. Αυτή η αυστηρή διαδικασία αξιολόγησης σχεδιάστηκε για να μεγιστοποιήσει την πιθανότητα επιτυχή έκβαση του προγράμματος, παρά τον υψηλό κίνδυνο επιπλοκών από IT θεραπεία που αναφέρονται στη βιβλιογραφία.

Μετά την εμφύτευση, το τυπικό σύστημα αποτελείται από μια συνεχή έγχυση πληροφορικής (σε φορές με προγραμματισμένο μεταβλητότητα στο ρυθμό έγχυσης) της μορφίνης ή υδρομορφόνης σε συνδυασμό με κλονιδίνη. Bolus χορήγηση φαρμάκων δεν χρησιμοποιείται συνήθως.

Για τους ασθενείς που εμφυτεύονται σε άλλα κέντρα μεταβλητή προσεγγίσεις επιλογής και διαχείρισης είχε χρησιμοποιηθεί πριν από τη μεταφορά σε HIPS.

Παύση Ενδορραχιαία θεραπεία

από το 2003 η θεραπεία δεν ήταν πλέον ξεκινήσει για το χρόνιο μη καρκινικό πόνο και εκείνων σε καθιερωμένα καθεστώτα IT ενθαρρύνθηκαν να εξετάσουν την παύση και την περιστροφή του στόματος ή διαδερμικά οπιοειδή. Αυτή η διαδικασία της αλλαγής ήταν εποπτεύεται από ένα ειδικό φάρμακο για τον πόνο (CH) και συντονίζεται από έναν διευθυντή υπόθεση νοσοκόμα. Φυσιοθεραπεία και κλινικό προσωπικό ψυχολογία ήταν διαθέσιμα, όπως απαιτείται και 6 ασθενείς συμμετείχαν σε υψηλή ένταση (80 ώρες) γνωστική συμπεριφορική πρόγραμμα διαχείρισης του πόνου. Μια προσέγγιση με επίκεντρο τον ασθενή χρησιμοποιήθηκε με την εκπαίδευση και την κριτική αξιολόγηση των πλεονεκτημάτων και παρενεργειών της πληροφορικής θεραπείας. Ο συνδυασμός της ενσυναίσθησης με θεραπευτικές όρια ήταν ένα βασικό στοιχείο της αλληλεπίδρασης των ασθενών και αυτό τονίστηκε από τη νοσοκόμα που συμμετέχουν σε κάθε ραντεβού ξαναγέμισμα.

Από 2003-2007 οι ασθενείς κλήθηκαν να IT διακοπή θεωρούν ως μέρος μιας εξατομικευμένης περίπτωση συζήτησης διαδικασία. Στα τελευταία δύο χρόνια της μελέτης μια πιο σταθερή όριο διαχείριση πραγματοποιήθηκε και οι λίγοι εναπομείναντες ασθενείς με IDDSs κλήθηκαν να επιλέξουν ανάμεσα μεταφορά σε άλλη ομάδα ειδικών πρόθυμος να παρέχει συνεχή θεραπεία πληροφορικής ή εργάζονται με HIPS για την επίτευξη IT διακοπή. Από το 2003 υπήρχαν παρόχους εναλλακτικής θεραπείας IT διαθέσιμο στον ιδιωτικό τομέα στην ίδια πόλη και το δημόσιο σύστημα σε μια γειτονική πόλη δύο ώρες με το αυτοκίνητο.

Μόλις ένας ασθενής έλαβε την απόφαση να κινηθεί προς την παύση της πληροφορικής θεραπείας, σταδιακή μείωση της δοσολογίας (π.χ.. μείωση 5-10% της ημερήσιας δόσης σε κάθε ξαναγέμισμα) σε μια βάση εξωτερικών ασθενών άρχισε. Μια προγραμματισμένη ενδονοσοκομειακή εισαγωγή στη συνέχεια μερίμνησε για την τελική σταδιακή μείωση και διακοπή του μεγαλύτερου μέρους της δόσης IT. Αυτό έγινε σε μια καθημερινή σταδιακό τρόπο με την κάλυψη υποδόρια ή ενδοφλέβια έγχυση κεταμίνης (έως 20 χιλιοστόγραμμα ανά ώρα) με ανοσοενισχυτικό του στόματος κλονιδίνη (100-150 μικρογραμμάρια 8

ου ωριαία). Μια καθημερινή μείωση της τάξεως του 20% της δόσης εισδοχής ήταν σύνηθες στη ρύθμιση νοσηλείας. Καθώς η θεραπεία ΤΠ κωνικό ξεκίνησε μια εναλλακτική λύση από το στόμα ή διαδερμικά οπιοειδή και να δημιουργήσει για τη στόχευση της δόσης. Εάν υπήρχαν ενδείξεις οπιοειδών απόσυρσης αυτό αντιμετωπίσθηκε με την αύξηση της δόσης της κεταμίνης ή από του στόματος κλονιδίνη, επιβράδυνση του ρυθμού μείωσης της πληροφορικής οπιοειδές ή αύξηση της δόσης από του στόματος ή διαδερμική οπιοειδών. Διάρκεια της εισδοχής νοσηλείας ήταν συνήθως μία εβδομάδα. Μετά από εκλεκτική διακοπή της πληροφορικής θεραπείας, οι ασθενείς ενθαρρύνονται να εξετάσουν εκφύτευση της μη λειτουργεί IDDS μετά από περίπου 6 μήνες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις διακοπή της πληροφορικής θεραπείας ήταν απότομη οφείλεται στην ανάπτυξη της επείγουσας επιπλοκές. Σε αυτές τις περιπτώσεις έγχυσης ενδονοσοκομειακή κεταμίνης και προφορικές κλονιδίνη χρησιμοποιήθηκαν επίσης για να καλύψει την έναρξη της προφορικής ή διαδερμική καθεστώς των οπιοειδών.

Αποτελέσματα

Από την ομάδα των 25 ασθενών που αντιμετωπίστηκαν με IDDSs, 24 σταμάτησε IT θεραπεία . Το υπόλοιπο ασθενής επέστρεψε στην ομάδα της καταγωγής για να επιτρέπει τη συνέχιση της χρήσης IDDS. Ένας από τους 24 ασθενείς στους οποίους η θεραπεία σταμάτησε (στην περίπτωση αυτή οφείλεται σε μια επείγουσα μολυσματικό επιπλοκή που απαιτεί την αφαίρεση IDDS) εκλέγεται μετά από 12 μήνες για να μεταφέρουν σε μια άλλη ομάδα ειδικών προκειμένου να αποκτήσετε πρόσβαση σε μια νέα IDDS.

Δεκαέξι (67%) από τους 24 ασθενείς που σταμάτησαν τη θεραπεία της πληροφορικής έκαναν επιλεκτικά μετά από μια διαδικασία εκπαίδευσης και της συναίνεσης. Σε μερικές περιπτώσεις, το παρασκεύασμα αυτό πήρε μέχρι και 18 μήνες. Σε μία περίπτωση, σταδιακή μείωση και διακοπή της πληροφορικής δόση ήταν ιατρικώς εντολή ως αποτέλεσμα της ανώμαλης χρήση οπιοειδών που σχετίζονται με την πλασματική διαταραχή (που περιγράφονται με μεγαλύτερη λεπτομέρεια παρακάτω). Σε 7 περιπτώσεις (29%), η θεραπεία IT σταμάτησε απότομα λόγω της επείγουσας επιπλοκές που σχετίζονται με την IDDS. Οι επιπλοκές περιλαμβάνονται δυσλειτουργία της αντλίας λόγω της μετάδοσης αποτυχία σε συνδυασμό με την απόφραξη του καθετήρα, μια αποτυχία διάφραγμα (με αποτέλεσμα να απειλεί υπερδοσολογία ζωής), εξέλκωση του IDDS μέσω του κοιλιακού τσέπη, ένα κοκκίωμα πληροφορικής που σχετίζονται με την συμπίεση του νωτιαίου μυελού και 3 σοβαρές λοιμώξεις που απαιτούν την απομάκρυνση της αντλίας ( παρεμβολή των ασθενών σχετικά με προηγουμένως αδιάγνωστο πλασματική διαταραχή συνέβαλε σε 1 από αυτές τις περιπτώσεις). Παρά τη σοβαρότητα αυτών των επιπλοκών μόνο 1 από τους 7 ασθενείς ανέφεραν μακροχρόνια επακόλουθα? το άτομο με το κοκκίωμα που έχει αναπτυχθεί έντονη αδυναμία στα πόδια και δυσλειτουργία του ουροποιητικού και έγινε εξαρτώνται από αναπηρικό καροτσάκι. Σε 1 ηλικιωμένους θεραπεία IT ασθενής σταμάτησε λόγω θανάτου από μια προϋπάρχουσα καρδιακή πάθηση.

Μέχρι το τέλος της περιόδου της μελέτης τον Δεκέμβριο του 2009, 20 από τους ασθενείς στους οποίους σταμάτησε IT θεραπεία είχε προχωρήσει σε εκφύτευση του IDDS. Συνήθως αυτό συνέβη μέσα σε 6-12 μήνες από τη διακοπή της θεραπείας IT αν ένας ασθενής περίμενε 3 χρόνια πριν αποφασίσει να προχωρήσει με την εκφύτευση. Δύο ασθενείς είχαν ακόμα την IDDS επί τόπου, αλλά ανενεργή. Και οι δύο θεωρώντας εκφύτευση.

Τα οπιοειδή δόσεις παρακολουθήθηκαν σε καίρια χρονικά σημεία κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Καθημερινή στοματική μορφίνη ισοδύναμη δόση υπολογίστηκε για κάθε ασθενή πριν από την εμφύτευση, αμέσως μετά τη διακοπή της θεραπείας με ΙΤ και σε μεταγενέστερο έλεγχο (3-12 μήνες). Τα δόση αναλογίες μετατροπής που χρησιμοποιήθηκαν παρατίθενται στην ενότητα «Χρήση οπιοειδών σε επίμονο πόνο» κατευθυντήρια γραμμή για HIPS ιστοσελίδα [23]. Ημερήσια δόση ισοδύναμη IT μορφίνη υπολογίστηκε για κάθε ασθενή μετά την αρχική σταθεροποίηση IT θεραπεία και στη συνέχεια, μόλις πριν από τη μείωση και την παύση του καθεστώτος. IT υδρομορφόνη δόση πολλαπλασιαζόμενη με τον συντελεστή 5 να μετατραπούν σε IT μορφίνη ισοδύναμο. Λόγω της αβεβαιότητας στη βιβλιογραφία όσον αφορά την ισοδυναμία αναλογίες της πληροφορικής του στόματος μορφίνης αυτή η μετατροπή δεν αναλήφθηκε για τα δεδομένα που παρουσιάζονται.

Λόγω του μικρού μεγέθους του δείγματος, η μη-παραμετρική Wilcoxon Signed Rank Test χρησιμοποιήθηκε για να συγκρίνετε δόσης οπιοειδών σε διαφορετικούς χρόνους. Υπήρξε μια στατιστικά σημαντική αύξηση στη μέση ημερήσια μορφίνη IT ισοδύναμη δόση κατά τη διάρκεια της θεραπείας πληροφορικής [Ζ (15) -3,195, p = 0,001, η μέση διαφορά 5,76, SD 7.365] από 1,83 mg (sd 12.56) με 8,78 mg (sd 8.45). Δεν υπήρξε καμία σημαντική αλλαγή στη μέση ημερήσια από του στόματος μορφίνης ισοδύναμη δόση πριν ή μετά τη θεραπεία [Ζ (14) -0.659, p = 0.510, μέση διαφορά 30 (SD 150)], από 143 mg (sd 136) έως 133 mg (sd 99). Ένα μέσο συντήρησης ημερησίως από του στόματος μορφίνης ισοδύναμη δόση υπολογίστηκε επίσης σε μεταγενέστερη επανεξέταση (3-12 μήνες μετά τη διακοπή της πληροφορικής θεραπεία). Αυτό μειώθηκε ελαφρά σε 123 mg (sd 133).

Όσον αφορά την αξιοποίηση ασθενή υγειονομική περίθαλψη σε HIPS, μετά τον αποκλεισμό ενός ακραίες ακραία, μη παραμετρική στατιστική (η Wilcoxon Signed Rank Test) χρησιμοποιήθηκαν για να εξακριβωθεί αν υπάρχουν ήταν μια αλλαγή στον αριθμό των διορισμών παρευρέθηκε μετά από αυτήν τη διακοπή της θεραπείας. Υπήρξε μια στατιστικά σημαντική μείωση του αριθμού των διορισμών στο HIPS κατά το έτος μετά από αυτήν τη διακοπή (4,00 ραντεβού, SD 3,07) σε σύγκριση με το έτος πριν από την παύση [12,35 ραντεβού, sd 8.45: μέση διαφορά = 8.19, SD 7,27, Ζ ( 15) -3.05, p = 0,002].

Δεκαπέντε από τους 24 ασθενείς που σταμάτησε τη θεραπεία συμπληρώσει το τυποποιημένο ερωτηματολόγιο HIPS αποτέλεσμα μετά τη διακοπή. μετρήσεις έκβασης απευθύνεται σοβαρότητα του πόνου, παρεμβολή πόνο, ψυχολογική δυσφορία, αυτο αποτελεσματικότητα, αξιοποίηση της υγειονομικής περίθαλψης, το καθεστώς απασχόλησης και την ικανοποίηση με προσοχή (Πίνακας 1). Χρονικό πλαίσιο δεν είχε τυποποιηθεί, με τα δεδομένα που συλλέγονται κατά μέσο όρο 23 μήνες μετά τη διακοπή (εύρος 1 μήνα έως 6 χρόνια). Κατά μέσο όρο, οι ασθενείς βαθμολόγησαν την σοβαρότητα του πόνου και παρέμβαση στο μέτριο φάσμα (Brief Pain Inventory) [24], ψυχολογική δυσφορία εντός των φυσιολογικών ορίων (Kessler10) [25], τον εαυτό αποτελεσματικότητα στη μέτρια σειρά (Pain Αυτο αποτελεσματικότητα Ερωτηματολόγιο) [26] και 33% απασχολούνταν. χρήση υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης, λόγω του πόνου κατά μέσο όρο 8 επισκέψεις σε επαγγελματίες της υγείας οποιουδήποτε είδους εντός 3 μηνών πριν από την ολοκλήρωση ερωτηματολόγιο. Εβδομήντα επτά τοις εκατό των ασθενών ήταν είτε ικανοποιημένοι ή πολύ ικανοποιημένοι με τη φροντίδα τους. Δυστυχώς ανεπαρκή στοιχεία ήταν διαθέσιμα για να συγκρίνουν τα παραπάνω αποτελέσματα με τα τυποποιημένα μέτρα πριν από την παύση της πληροφορικής θεραπείας (Ν = 5) ή πριν από την IDDS εμφύτευση.

Η

Για να αποκτήσουν εικόνα για την προοπτική των ασθενών της διακοπής IT θεραπείας, ποιοτικά στοιχεία συλλέχθηκαν αναδρομικά από τις 17 από τους 24 ασθενείς με ένα σύντομο ερωτηματολόγιο (ταχυδρομικές επιστροφής ή τηλεφώνου συζήτηση). Πίνακας 2 περιγράφει λεπτομερώς τη διαφορά σε ασθενή προβλεπόμενη και πραγματική ένταση του πόνου στους 3 μήνες μετά τη διακοπή της θεραπείας IT. Μπορεί να φανεί ότι οι περισσότεροι ασθενείς προβλέψει το αποτέλεσμα της παύσης της θεραπείας IT να είναι χειρότερα από ό, τι στην πραγματικότητα ήταν σε σχέση με την ένταση του πόνου. Από τους 5 ασθενείς που αναφέρουν την ένταση του πόνου ως «πολύ χειρότερη» μετά την παύση της πληροφορικής θεραπείας, 1 είχε πλασματική διαταραχή, 1 είχε την IDDS μόνο για 2 μήνες πριν απαιτούν επείγουσα απομάκρυνση λόγω της μόλυνσης και 3 είχαν δυσκολία μετάβαση μακριά από μια βιοϊατρική εστίαση και απαιτείται συνεχή υποστηρικτική αντιμετώπιση περίπτωση

η

Τα μειονεκτήματα που αναφέρθηκαν από τους ασθενείς που σχετίζονται με τη διακοπή της πληροφορικής περιλαμβάνονται θεραπείας:. συμπτώματα παροδική απόσυρση, αυξημένος πόνος, δυσκοιλιότητα από του στόματος οπιοειδή και μειωμένη φυσική δραστηριότητα. Ωστόσο, η ομάδα HIPS σημείωσε ορισμένες ασυνέπειες στις αναφορές της δραστηριότητας του ασθενούς. Για παράδειγμα, μερικές φορές οι ασθενείς δήλωσαν ότι η μείωση της δραστηριότητας ακολούθησαν τη διακοπή, ενώ στην πραγματικότητα το πρόβλημα ήταν πλέον στέκεται

Τα πλεονεκτήματα που αναφέρθηκαν από τους ασθενείς μετά από αυτήν τη διακοπή της θεραπείας περιλαμβάνονται:. Μειωμένες παρενέργειες όπως οίδημα στον αστράγαλο, εφίδρωση και το βάρος κέρδος (μερικοί ασθενείς χάσει 20-40 κιλά μετά τη διακοπή της θεραπείας IT)? δεν χρειάζεται αντικατάσταση τεστοστερόνης? επιστροφή της εμμηνορρυσίας σε προ -menopausal γυναίκες? χωρίς βοήθεια σύλληψη? απώλεια δυσφορία από τη μάζα επίδραση της IDDS? απώλεια του ανησυχία για τις πιθανές επιπλοκές, τεχνικά προβλήματα και το μέλλον το κόστος των ανταλλακτικά και αντικατάσταση IDDS? λιγότερες επισκέψεις σε ένα κέντρο διαχείρισης πόνου και λιγότερο χρόνο από την εργασία για ανταλλακτικά και συνδέονται θεραπεία.

Δύο ασθενείς διαγνώστηκαν με πλασματική διαταραχή μετά την εμφύτευση. Μία από αυτές εμφυτεύθηκε από την ομάδα HIPS και ένα μεταφερθεί από άλλη υπηρεσία. Και οι δύο είχαν IT θεραπεία παύσει μετά την ανάπτυξη αποκλινουσών συμπεριφορών. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, ένας από αυτούς τους ασθενείς παρενέβαινε με σταθερό IDDS οποία παρήγαγε λοίμωξη γύρω από την αντλία και κατά μήκος της τροχιάς του καθετήρα. Ο άλλος ασθενής ανέφερε ψευδώς καρκίνο στο GP του, ο οποίος έκανε μια επακόλουθη παραπομπή στην τοπική υπηρεσία Παρηγορητικής Φροντίδας. Ο ασθενής δεν ανέφερε IDDS του και μια υποδόρια έγχυση οπιοειδών άρχισε. Αυτό σε συνδυασμό με την μη αναγνωρισμένη IT οπιοειδών καθεστώς που παράγονται αναπνευστική καταστολή και φιλοδοξία που απαιτούν επείγουσα εισαγωγή σε νοσοκομείο και θεραπεία με οπιοειδή ανταγωνιστή.

Συζήτηση

HIPS προσέγγιση για IT θεραπεία για το χρόνιο μη καρκινικό πόνο αλλάξει με την πάροδο του 13 χρόνια μελέτης στο πλαίσιο μιας εξελισσόμενης ολόκληρο το πρόσωπο προσέγγιση που ενσωματώνονται μεγαλύτερη έμφαση στην ενεργό διαχείριση [22]. Υπήρξε μια μετάβαση από επιλεκτική χρήση IDDSs κατά την έναρξη της περιόδου της μελέτης για αποφυγή αυτής της μορφής θεραπείας μέχρι το τέλος. Υπήρχε μια παράλληλη μετάβαση σε περίπτωση που το ύφος της διαχείρισης, καθώς η ομάδα HIPS σταθερά κερδίσει την εμπιστοσύνη στην προώθηση του μηνύματος ότι η καλή ποιότητα ζωής ήταν δυνατή χωρίς IDDS. Αυτό που ξεκίνησε ως μια πιο δειλά εξερεύνηση των πλεονεκτημάτων και των μειονεκτημάτων της θεραπείας κατέληξε σε ένα πολύ πιο σίγουροι πρόγνωση της σκοπιμότητας παύσης. κλινική εντύπωση μας χρήση IDDS ήταν μέτρια αναλγητικό όφελος τους πρώτους 6 μήνες θεραπείας οι οποίες μειώθηκαν μακροπρόθεσμα. Επιπλέον, ενώ το IT θεραπεία συνέχισε παρατηρήσαμε μια συνεπή έλλειψη λειτουργική βελτίωση, ένα μοτίβο παθητικότητα σε σχέση με τη διαχείριση εαυτό και σημαντική ενίσχυση του ρόλου της ασθένειας.

Σε συνολική ανάλυση του θα πρέπει να εξεταστεί η θεραπεία του υψηλού κινδύνου σοβαρών επιπλοκών (29%) και τα πολλαπλά λιγότερο σοβαρές παρενέργειες καταδεικνύεται σε αυτή την ομάδα ασθενών. Αυτά τα ευρήματα αντανακλούν εκείνα που περιγράφονται αλλού στη βιβλιογραφία [7] – [11]. Και εγείρουν ερωτήματα σχετικά με την αποδεκτή ισορροπία κινδύνου και οφέλους στη διαχείριση απειλητική για τη μη-ζωή κατάσταση σε μια ευάλωτη και σύνθετη ομάδα ασθενών

Οι κατάλληλες επιλογής περίπτωση συνήθως έθεσε ως βασικό θέμα στη βιβλιογραφία. Η σημασία της ψυχολογικής εξέτασης και αξιολόγησης των ασθενών για θεραπεία έχει τονιστεί [27]. Ωστόσο, η διαδικασία αξιολόγησης μπορεί να είναι δύσκολη ακόμη και με εξειδικευμένο προσωπικό, όπως φαίνεται από τη διάγνωση των 2 περιπτώσεων πλασματική διαταραχή μετά την εμφύτευση στην ομάδα μας. Και στις δύο περιπτώσεις αυτό χάθηκε κατά την αρχική κατάδειξης διεπιστημονική αξιολόγηση στην πρόκληση του να καταστεί η διάγνωση σε ένα τυπικό εφάπαξ ψυχολογική αξιολόγηση χωρίς το όφελος της παρατήρησης την πάροδο του χρόνου. Εκτός από την κλινική προκλήσεις αξιολόγησης υπάρχουν οικονομικά ζητήματα που σχετίζονται με το υψηλό κόστος της πληροφορικής θεραπείας. Στην ομάδα μας, 84% των ασθενών που καλύπτονται από την ιδιωτική ασφάλιση ή αποζημίωση των εργαζομένων. Σε πρακτικό επίπεδο αυτό μπορεί να αντανακλά απλά την περιορισμένη πρόσβαση των ασθενών δημόσια χρηματοδότηση για να IDDSs. Ωστόσο, σε ένα άλλο επίπεδο υπάρχει η πιθανότητα ότι η διαθεσιμότητα των ιδιωτικών και των εργαζομένων χρηματοδότηση αποζημίωση θα μπορούσε να επηρεάσει την απόφαση της ομάδας αποφάσεων υπέρ των πιο ακριβά, αλλά όχι απαραίτητα πιο αποτελεσματικές στρατηγικές θεραπείας.

Κλιμάκωση της πληροφορικής δόση ήταν σαφώς αποδείχθηκε σε αυτή την ομάδα ασθενών. Ωστόσο, ήταν ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι μετά τη διακοπή της θεραπείας IT, δόσεις από του στόματος /διαδερμικής οπιοειδή επέστρεψε στα προ-εμφυτεύματος επίπεδα ή χαμηλότερα. Σύγκριση της πληροφορικής με από του στόματος /διαδερμικής δόσεις σε όλη τη διάρκεια της μελέτης παρεμποδίζεται από την αβεβαιότητα σχετικά με την ισοδυναμία της δόσης με αναφερόμενη σχέσεις μετατροπής της πληροφορικής του στόματος μορφίνης που κυμαίνονται από 300:1 [28] για να 12:01 [29].

ο ιδανικός συνδυασμός φαρμάκων για τη θεραπεία δεν είναι γνωστό. Στην ομάδα μας, η ανάπτυξη ανοχής φάνηκε να είναι ένας σημαντικός περιοριστικός παράγοντας. Οπιοειδών που προκαλείται από υπερευαισθησία μπορεί να συνέβαλαν. Εν μέρει τα προβλήματα αυτά μπορεί να έχουν σχετικά με την τακτική χρήση της πληροφορικής οπιοειδή μόνο μορφίνη ή υδρομορφόνη σε σύγκριση με το ευρύτερο φάσμα περιστροφής επιλογές που είναι διαθέσιμες για από του στόματος /διαδερμικής χορήγησης οπιοειδούς. Στο μέλλον, είναι πιθανό ότι η χρήση των πρόσθετων μέσων πληροφορικής, όπως η ζικονοτίδη, τοπικά αναισθητικά και τα εναλλακτικά οπιοειδή μπορεί να βελτιώσει τα αποτελέσματα, όπως προτείνεται από τις κατευθυντήριες γραμμές συναίνεση της ομάδας εμπειρογνωμόνων [30], αλλά δεν υπάρχει προς το παρόν έλλειψη στοιχείων για την υποστήριξη τέτοιων βιοϊατρικής θεραπευτική αισιοδοξία. Επίσης παραμένει το αναπάντητο ερώτημα του κατά πόσον μπορεί να εντοπισθεί το συγκεκριμένο ασθενή υπο-ομάδες που αντιδρούν περισσότερο στις IT θεραπεία.

Όπως περιγράφεται παραπάνω, η κλινική εικόνα της ομάδας μας ήταν ότι η παθητικότητα των ασθενών σε σχέση με τη δική τους διαχείριση ήταν διαδεδομένη παρά τη σημαντική προσπάθεια για την προώθηση της πληροφορικής θεραπεία ως απλά ένα μέρος μιας πολυδιάστατης προσέγγισης. Μια αξιοσημείωτη τάση συνελήφθη κατά τη διάρκεια της ανάλυσης των δεδομένων που απεικονίζονται αυτό το πρόβλημα. Όταν συνδέεται με την ψυχολογία ή φυσιοθεραπεία διορισμοί έγιναν την ίδια ημέρα με το ανταλλακτικό IDDS, οι συμμαχικές ραντεβού για την υγεία συχνά ακυρώνονται από τους ασθενείς, ακόμη και αν εξακολουθούν να παρακολουθήσει το ξαναγέμισμα. Το δέλεαρ της «προχωρημένη» τεχνολογία αποδείχθηκε σαγηνευτικό και αποσπούν την προσοχή τους ασθενείς από την ενεργό αυτοδιαχείριση. Οι ασθενείς έγινε άμεσα εξαρτώμενη από ψυχολογικά για το IDDS. Σε κάθε περίπτωση υπήρξε μια δύσκολη φάση της συμφιλιώνεται με την ιδέα ότι η ζωή χωρίς την συσκευή ήταν δυνατό. Αυτό αποδείχθηκε ότι είναι το πιο κρίσιμο ζήτημα στη διαδικασία της διακοπής της θεραπείας IT. Μόλις ο ασθενής ήρθε σε ένα σημείο της αποδοχής της δυνατότητας διακοπής, οι πρακτικές τόσο σε οργανωτικό και φαρμακολογικές επίπεδα ήταν γενικά απλή. Αυτό περιελάμβανε μια αυξημένη ικανότητα να ασχοληθούν με ενεργή διαχείριση, όπως κρίνεται υποκειμενικά από την ομάδα μας.

Ενώ η έναρξη της πληροφορικής θεραπεία δεν φάνηκε να βελτιώνει σημαντικά τη λειτουργία του ασθενούς, τη διακοπή της πληροφορικής θεραπεία δεν οδηγήσει σε οποιαδήποτε βλάβη. Μετά τη διακοπή της πληροφορικής, τυποποιημένες μετρήσεις έκβασης παρουσίασαν οι ασθενείς να είναι μέτριος, σε σύγκριση με το συνολικό HIPS ομάδα ασθενών, από την άποψη της σοβαρότητας του πόνου, παρεμβολή πόνο, ψυχολογική δυσφορία, αυτο αποτελεσματικότητα και το καθεστώς απασχόλησης. Είναι σημαντικό, μια σχετική μείωση της χρησιμοποίησης της υγειονομικής περίθαλψης σε HIPS βρέθηκε επίσης. Δυστυχώς δεν υπήρχε επαρκή στοιχεία για να συγκρίνετε τυποποιημένα μέτρα αποτέλεσμα για κάθε ασθενή πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία. Αυτό οφειλόταν εν μέρει σε ασθενείς που μεταφέρονται από άλλες υπηρεσίες και τους γοφούς και την αποτυχία να συλλέγει τυποποιημένα μέτρα αποτελέσματος κατά την έναρξη της περιόδου της μελέτης. Διαδεδομένη χρήση των τυποποιημένων μετρήσεων έκβαση HIPS στα τελευταία χρόνια της μελέτης βελτίωσε σημαντικά τη διαθεσιμότητα των δεδομένων και θα μας βοηθήσει να αποφύγουμε το πρόβλημα της ανεπαρκούς προ και τα δεδομένα μετά την παρέμβαση για το μέλλον της σειράς υπόθεση.

Είναι σαφές ότι θα ήταν χρήσιμο για να έχουν στοιχεία από τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες για να ενημερώσει την χρήση της θεραπείας πληροφορικής σε χρόνιο μη καρκινικό πόνο. Ωστόσο, απ ‘όσο γνωρίζουμε, δεν υπάρχουν τέτοιες δοκιμές έχουν διεξαχθεί. Ακόμη και σε σχέση με από του στόματος οπιοειδή, όπου χορήγησης φαρμάκων είναι πολύ πιο απλή, δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές επαρκούς διάρκειας για την παροχή κλινικά σημαντική δεδομένα σχετικά με την ανάπτυξη της ανοχής και άλλες αρνητικές επιπτώσεις την πάροδο του χρόνου [31]. Ελλείψει καθοδήγηση από τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές, περιγραφικές μελέτες, όπως αυτή χρειάζεται προσεκτική εξέταση. Η έλλειψη σαφούς όφελος από τη θεραπεία της πληροφορικής, ο υψηλός κίνδυνος βλάβης και η εμφανής ενίσχυση της παθητικότητας των ασθενών, όπως αποδεικνύεται στην παρούσα μελέτη, όλα εγείρουν ανησυχίες σχετικά με τη χρησιμότητα της τεχνικής. Επίδειξη της σκοπιμότητας της διακοπής IT θεραπεία είναι επίσης ένα σημαντικό εύρημα.

Καταλήγουμε στο συμπέρασμα ότι είναι δυνατόν να παύσει ιδρύθηκε IT αναλγητική θεραπεία σε ασθενείς με χρόνια μη καρκινικά χωρίς σημαντικά προβλήματα και με τη δυνατότητα για μια αλλαγή στη θεραπευτική επικεντρωθεί σε πιο ενεργή διαχείριση. Η μελέτη αυτή υποστηρίζει την εξέταση της παύσης καθιερωμένη θεραπεία IT ως πρακτική επιλογή διαχείρισης.

Ευχαριστίες

Θα θέλαμε να ευχαριστήσουμε την ομάδα στο HIPS για βοήθεια στη μετάβαση ασθενών με χρόνιο πόνο με IDDSs σε ένα ευρύτερο μοντέλο φροντίδας.