Αφηρημένο

Σκοπός

Για την αξιολόγηση των παραγόντων που επηρεάζουν τη χρήση και την καθυστέρηση ≥8 εβδομάδων επικουρική χημειοθεραπεία και των επιπτώσεων της χρήσης χημειοθεραπεία και καθυστέρηση στην επιβίωση.

Μέθοδοι

Μεταξύ 2005 και 2012, διαδοχικοί ασθενείς με σταδίου ΙΙ και ΙΙΙ καρκίνο του παχέος εντέρου οι οποίοι υποβλήθηκαν σε θεραπεία με μεγάλες θεραπευτική εκτομή είχαν εγγραφεί.

Αποτελέσματα

Μεταξύ των 750 ασθενών με τη φάση ΙΙ (n = 318) και ΙΙΙ (n = 432) της νόσου, 153 (20,4%) δεν λαμβάνουν χημειοθεραπεία. Μεταξύ 597 ασθενών με επικουρική χημειοθεραπεία, 31 (5,2%), άρχισε χημειοθεραπεία ή περισσότερα 8 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Παράγοντες που σχετίζονται με το να μην λαμβάνουν χημειοθεραπεία ήταν: ηλικία ≥80 ετών (Αναλογία κινδύνου [HR] = 5.2), Αμερικανική Εταιρεία Αναισθησιολογίας σκοράρει ≥3 (HR = 1,9), υποκείμενη αγγειακή εγκεφαλική νόσο (HR = 1,7), τη νόσο σταδίου ΙΙ (HR = 2.0), παρουσία των μετεγχειρητικών επιπλοκών (HR = 2.2), ή με την αποδοχή μονάδα εντατικής θεραπείας (HR = 2.4). Παράγοντες που σχετίζονται με την καθυστέρηση της χημειοθεραπείας ≥8 εβδομάδων ήταν: αρσενικό φύλο (HR = 4,2), του ορθού πρωτοπαθή καρκίνο (HR = 5.4), ή την παρουσία των μετεγχειρητικών επιπλοκών (HR = 2,5). Ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες για τη συνολική επιβίωση συμπεριλαμβάνονται στάδιο TNM III (HR = 2,04) και τη χημειοθεραπεία καθυστέρηση ≥8 εβδομάδων (HR = 0,39) ή & lt? 8 εβδομάδες (HR = 0,22). Ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες για την επιβίωση χωρίς υποτροπή ήταν σταδίου ΙΙΙ ΤΝΜ (HR = 2,26) και η καθυστέρηση χημειοθεραπεία & lt?. 8 εβδομάδες (HR = 0,35)

Συμπεράσματα

Η μετεγχειρητική επιπλοκές που σχετίζονται τόσο με την έλλειψη και καθυστέρησε τη χημειοθεραπεία. Η έγκαιρη έναρξη της χημειοθεραπείας, που ορίζεται ως & lt? 8 εβδομάδες, ήταν ένα ευνοϊκό προγνωστικό παράγοντα για τη συνολική και ελεύθερη υποτροπής επιβίωση. Να αυξηθεί το ποσοστό των ασθενών που λαμβάνουν χημειοθεραπεία και την έγκαιρη έναρξη της χημειοθεραπείας, χειρουργικές επιπλοκές θα πρέπει να ελαχιστοποιείται μετά την θεραπευτική εκτομή

Παράθεση:. Kim Ι.Γ, Κιμ BR, Kim YW (2015) Παράγοντες που επηρεάζουν τη χρήση και την καθυστέρηση (≥8 εβδομάδες) της συμπληρωματικής χημειοθεραπείας μετά τον καρκίνο του παχέος Χειρουργικής και τις επιπτώσεις της χημειοθεραπείας-Χρήση και Καθυστέρηση στην Oncologic Αποτελέσματα. PLoS ONE 10 (9): e0138720. doi: 10.1371 /journal.pone.0138720

Επιμέλεια: Ramon Andrade de Mello, Πανεπιστήμιο του Algarve, Πορτογαλία

Ελήφθη: 6 Απρίλη του 2015? Αποδεκτές: 2 του Σεπτέμβρη 2015? Δημοσιεύθηκε: 18η Σεπτεμβρίου 2015

Copyright: © 2015 Kim et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Το ρεύμα δεδομένων προέρχονται από τη θεσμική βάση δεδομένων και περιέχει εμπιστευτικές πληροφορίες για τον ασθενή. Οι ασθενείς δεν ενέκρινε τη διανομή των πληροφοριών τους στο κοινό. Διοικητικό κριτική μας Θεσμική (Wonju αποχώρησης Christian Νοσοκομείο) περιορίζει τη διανομή των δεδομένων για ηθικούς λόγους και αυτοί οι περιορισμοί είναι σύμφωνη με την εγκεκριμένη διαδικασία συναίνεσης. Όλα τα δεδομένα είναι διαθέσιμα κατόπιν αιτήματος. Οι ενδιαφερόμενοι ερευνητές μπορούν να υποβάλλουν αιτήσεις για δεδομένα με το αντίστοιχο συγγραφέα

Χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς δεν έχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα να δηλώσει

Εισαγωγή

Θεραπευτικά χειρουργική εκτομή είναι η κύρια μορφή θεραπείας για καρκίνο του παχέος εντέρου. Μετά την εκτομή, επικουρική χημειοθεραπεία εκτελείται για να μειωθεί ο κίνδυνος μετάστασης και της επανάληψης [1]. Αν και ποσοτικοποίηση των ογκολογικές οφέλη της συμπληρωματικής χημειοθεραπείας είναι δύσκολο, χημειοθεραπεία με φθοριοουρακίλη και φολινικό οξύ βελτιώνει την επιβίωση κατά 3,6% σε ασθενείς με στάδιο ΙΙ του καρκίνου του παχέος εντέρου [2]. Σύμφωνα με μια μετα-ανάλυση από Dube

et al

. [3], επικουρική χημειοθεραπεία με φθοριοουρακίλη βελτίωσε την επιβίωση κατά 5% για τους ασθενείς με Dukes C καρκίνο του παχέος εντέρου και του επικουρικού chemoradiation θεραπεία αυξημένη επιβίωση κατά 9% για τους ασθενείς με Dukes Β και καρκίνο του ορθού C. Το 2011, μόνο το 64% των ασθενών με σταδίου ΙΙΙ καρκίνο του παχέος εντέρου λάβει επικουρική χημειοθεραπεία στις Ηνωμένες Πολιτείες [4]. Η χρήση της χημειοθεραπείας σχετίζεται με την ηλικία, τη φυλή, την υποκείμενη νόσο, την οικογενειακή και οικονομική κατάσταση, και της εμφάνισης των μετεγχειρητικών επιπλοκών [5].

Η επίπτωση της καθυστερημένης χημειοθεραπεία στην επιβίωση είναι αμφιλεγόμενη, λόγω της έλλειψης του υψηλού επιπέδου απόδειξη. Παράγοντες που σχετίζονται με την καθυστέρηση της χημειοθεραπείας είναι η ηλικία, η φυλή, μετεγχειρητική αποκατάσταση, την υποκείμενη νόσο, ιστολογική βαθμό, και η οικογενειακή κατάσταση [6].

Παρά το γεγονός ότι την τρέχουσα Εθνική Comprehensive Cancer Network (NCCN) οδηγίες συνιστούν συμπληρωματική χημειοθεραπεία για τους ανθρώπους με τη φάση ΙΙ και ΙΙΙ καρκίνο του παχέος εντέρου μετά από χειρουργική επέμβαση [7, 8], υπάρχουν κατευθυντήριες γραμμές που έχουν καθοριστεί για το χρονικό διάστημα από την έναρξη της χημειοθεραπείας. Οι περισσότερες κλινικές δοκιμές ευνοούν την έναρξη της συμπληρωματικής χημειοθεραπείας για τον καρκίνο του παχέος εντέρου εντός 6 έως 8 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση [9, 10]. Έτσι, μια τυχαιοποιημένη μελέτη για να αξιολογήσει τον αντίκτυπο της καθυστέρησης χημειοθεραπεία στην επιβίωση των ασθενών θα ήταν ανήθικο.

Μέχρι σήμερα, οι λόγοι για τη χρήση και την καθυστέρηση των επικουρική χημειοθεραπεία δεν έχουν μελετηθεί εκτενώς και η συσχέτιση μεταξύ καθυστέρησης χημειοθεραπεία και ογκολογικές εκβάσεις παραμένει ασαφής. Η παρούσα μελέτη στοχεύει να αξιολογήσει τους παράγοντες που επηρεάζουν τη χρήση και την καθυστέρηση ≥8 εβδομάδες χημειοθεραπείας μετά τη χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του παχέος εντέρου και του αντίκτυπου της χρήσης χημειοθεραπεία και καθυστέρηση στις ογκολογικές αποτελέσματα.

Μέθοδοι

Ασθενείς

Αυτή η αναδρομική μελέτη διεξήχθη σε τριτοβάθμια κέντρο παραπομπής μετά την Ενίσχυση της υποβολής εκθέσεων των μελετών παρατήρησης στην Επιδημιολογία (STROBE) κατευθυντήριες γραμμές [11]. Όλες οι κλινικές έρευνες διεξάγονται σύμφωνα με τις αρχές που διατυπώνονται στη Διακήρυξη του Ελσίνκι και εγκρίθηκαν από το Διοικητικό Συμβούλιο Institutional Review της Wonju απόλυσης Christian Νοσοκομείο (YWMR-14-5-099). Όλοι οι συμμετέχοντες παρείχαν έγγραφη ενημερωμένη συγκατάθεση τους να συμμετάσχουν σε αυτή τη μελέτη και η επιτροπή δεοντολογίας ενέκρινε την εν λόγω διαδικασία συναίνεσης. Ενημερωμένη συγκατάθεση λήφθηκε από όλους τους ασθενείς πριν την επέμβαση. Μεταξύ 2005 και 2012, 750 διαδοχικοί ασθενείς που υποβάλλονται σε μείζονα εκτομή για το στάδιο ΙΙ και ΙΙΙ καρκίνο του παχέος εντέρου ήταν εγγεγραμμένοι. Κριτήρια επιλεξιμότητας ιστολογικά επιβεβαιωμένο καρκίνο του παχέος εντέρου και μεγάλες παχέος εκτομή με θεραπευτική πρόθεση. Οι ασθενείς με σταδίου Ι και ασθενειών IV και σε εκείνους που υποβάλλονται R2 εκτομή για μακροσκοπική υπολειμματική νόσο ή nonresectional διαδικασίες για καρκίνο του παχέος εντέρου αποκλείστηκαν.

τελικά σημεία της μελέτης

Το κύριο καταληκτικό σημείο ήταν τον εντοπισμό των παραγόντων που επηρεάζουν τη χρήση και ≥ καθυστέρηση 8 εβδομάδες επικουρική χημειοθεραπεία μετά την εγχείρηση παχέος εντέρου. Το δευτερεύον καταληκτικό σημείο ήταν η επίπτωση της χρήσης και της καθυστέρησης της χημειοθεραπείας ≥8 εβδομάδων σε ογκολογικές αποτελέσματα.

Η προεγχειρητική θεραπεία chemoradiation

Οι ασθενείς με κλινικό στάδιο Τ3 ή Τ4 και /ή καρκίνο του ορθού και θετικούς λεμφαδένες υποβλήθηκαν προεγχειρητική θεραπεία chemoradiation. Ένα μεγάλο πρόγραμμα σπουδών χρησιμοποιήθηκε και η συνολική δόση ακτινοβολίας ήταν 50,4 Gy. Ακτινοβολία παραδόθηκε σε ολόκληρο λεκάνη (45 Gy σε 25 κλάσματα) με μια ώθηση στην πρωτογενή όγκο (5,4 Gy σε 3 κλάσματα) επί 5 εβδομάδες. Ενδοφλέβια χημειοθεραπεία (425 mg /m

2 5-φθοριοουρακίλη και 20 mg /m

2 λευκοβορίνη) χορηγήθηκε κατά τη διάρκεια των εβδομάδων 1 και 5 της θεραπείας με ακτινοβολία.

Χειρουργική, επικουρική θεραπεία, και τη συνέχεια που μέχρι

Μετά την τυποποιημένη προεγχειρητική προετοιμασία, πραγματοποιήθηκαν τυπικές χειρουργικές επεμβάσεις. Πλήρεις mesocolic εκτομή για καρκίνο του παχέος εντέρου και του συνολικού mesorectal εκτομή για καρκίνο του ορθού διεξήχθησαν χρησιμοποιώντας πρότυπες χειρουργικές επεμβάσεις.

Μετά την ανάρρωση από τη χειρουργική επέμβαση, όλοι οι ασθενείς με σταδίου ΙΙ και ΙΙΙ της νόσου ήταν συνιστάται να λάβουν χημειοθεραπεία σύμφωνα με τις οδηγίες NCCN. Όλες οι περιπτώσεις συζητήθηκαν στις εβδομαδιαίες συνεδριάσεις διεπιστημονική ομάδα. Οξαλιπλατίνη ή ιρινοτεκάνη σχημάτων που περιείχαν θεωρήθηκαν για τη φάση ΙΙ ασθενείς με χαρακτηριστικά υψηλού κινδύνου (όγκοι που ήταν Τ4 ή ιστολογική βαθμού 3 ή 4? Περινεοπλασματικής lymphovascular συμμετοχή? Απόφραξη του εντέρου? Τ3 βλάβες με εντοπισμένη διάτρηση? Θετικό περιθώριο εκτομή? Ή περινευρικό εισβολή) . χημειοθεραπευτικά σχήματα που περιλαμβάνονται φθοριοπυριμιδίνη (φθοριοουρακίλη με φολινικό οξύ και καπεσιταβίνη) μόνα τους ή σε συνδυασμό με οξαλιπλατίνη (FOLFOX) /ιρινοτεκάνη (FOLFIRI).

Επικουρική ακτινοβολίας χρησιμοποιήθηκε για ασθενείς με σταδίου ΙΙ και ΙΙΙ του καρκίνου του ορθού. Η συμπληρωματική θεραπεία ακτινοβολίας διεξήχθη ως εξής. Φθοριοουρακίλη χημειοθεραπεία με βάση αποτελούνταν από 425 mg /m

2 5-φθοριοουρακίλη και 20 mg /m

2 της λευκοβορίνης για 5 ημέρες κάθε 28 ημέρες για έξι κύκλους. Ακτινοθεραπεία πραγματοποιήθηκε μετά το δεύτερο γύρο της χημειοθεραπείας και αποτελούνταν από 50,4 να 54 Gy παραδίδονται σε 28 έως 30 κλάσματα.

Όλα χειρουργικούς ασθενείς καταγράφηκαν σε ένα ειδικό του παχέος βάση δεδομένων και ακολούθησε κατά διαστήματα 3- ή 6-μηνών για τα πρώτα 5 έτη και στη συνέχεια ετησίως στη συνέχεια.

μέτρων Αποτέλεσμα

Ώρα να χημειοθεραπεία ορίστηκε ως η διάρκεια από χειρουργική επέμβαση για την έναρξη των επικουρική χημειοθεραπεία. καθυστέρηση χημειοθεραπεία ορίστηκε χρησιμοποιώντας 8 εβδομάδες από την αποκοπή. Μετεγχειρητικές επιπλοκές ορίστηκαν ως γεγονότα που απαιτείται επιπλέον θεραπεία εντός 30 ημερών από την επέμβαση, με βάση την κατάταξη Clavien-Dindo. Μετατροπή σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση ορίστηκε ως την ολοκλήρωση των προγραμματισμένων χειρουργικών επεμβάσεων χρησιμοποιώντας ένα συμβατικό τομή λαπαροτομία. μεταβλητές σχετιζόμενες με τη θεραπεία, όπως η μονάδα θεραπείας (ΜΕΘ) φροντίδα ή αίμα μεταγγίσεις εντατική συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση, αν χρειαζόταν μέσα σε 48 ώρες μετά την αρχική χειρουργική επέμβαση. Το όριο των 48 ωρών ζήτησε να αξιολογήσει διεγχειρητική βάρη ασθενούς και όχι μετεγχειρητικές επιπλοκές. Υποθέσαμε ότι εισαγωγής στη ΜΕΘ ή μετάγγιση εντός 48 ωρών που αναφέρονται άμεση χειρουργική στρες.

Η στατιστική ανάλυση

Όλες οι στατιστικές αναλύσεις που χρησιμοποιούνται MedCalc Statistical Software έκδοση 15.2.2 (MedCalc Λογισμικό BVBA, Οστάνδη, Βέλγιο) και IBM SPSS Statistics για Windows, έκδοση 21.0 (ΙΒΜ, Armonk, NY, USA). Κατηγορικές μεταβλητές περιγράφονται από τις συχνότητες και τα ποσοστά και σε σύγκριση με τη χρήση chi-square test ή την ακριβή δοκιμασία του Fisher ανάλογα με την περίπτωση. Οι συνεχείς μεταβλητές περιγράφονται ως μέση τιμή και την τυπική απόκλιση και αναλύθηκαν από Φοιτητών

t-test

. Παράγοντες που σχετίζονται με τη χρήση και την καθυστέρηση της χημειοθεραπείας ταυτοποιήθηκαν με ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης. ανάλυση επιβίωσης ήταν με τη μέθοδο Kaplan-Meier με δοκιμές κατάταξης καταγραφής και το μοντέλο αναλογικών κινδύνων Cox. Ένα

σ

-τιμή & lt?. 0.05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική

Αποτελέσματα

Λεπτομέρειες επικουρική χημειοθεραπεία

Μεταξύ των 750 ασθενών με τη φάση ΙΙ (n = 318) ή ΙΙΙ (n = 432) ασθένεια, επικουρική χημειοθεραπεία πραγματοποιήθηκε σε 597 (79,6%). Μεταξύ 597 ασθενών με επικουρική χημειοθεραπεία, 31 (5,2%) έλαβαν χημειοθεραπεία ή περισσότερα 8 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Τα λεπτομερή στοιχεία χημειοθεραπεία παρουσιάζονται στον Πίνακα 1.

Η

Παράγοντες που σχετίζονται με τη μη χρήση των επικουρική χημειοθεραπεία

Με βάση την πολυπαραγοντική ανάλυση, παράγοντες που σχετίζονται με το να μην λαμβάνουν χημειοθεραπεία ήταν ηλικίας ≥80 ετών (κίνδυνος αναλογία [HR] = 5.2), αμερικανική Εταιρεία Αναισθησιολογίας (ASA) βαθμολογία ≥3 (HR = 1,9), υποκείμενη αγγειακή εγκεφαλική νόσο (HR = 1,7), το στάδιο ΙΙ ασθένεια (HR = 2,0), η παρουσία των μετεγχειρητικών επιπλοκών (HR = 2,2 ) και την εισαγωγή στη ΜΕΘ (HR = 2.4). Η χρήση της προεγχειρητικής chemoradiation για τον καρκίνο του ορθού αυξήσει τη χρήση των επικουρική χημειοθεραπεία (11,4% έναντι 4,6%, p = 0,012). Ωστόσο, στην πολυπαραγοντική ανάλυση, αυτό δεν ήταν ένας ανεξάρτητος παράγοντας για τη χρήση χημειοθεραπείας (Πίνακας 2).

Η

Παράγοντες που σχετίζονται με την καθυστέρηση επικουρική χημειοθεραπεία

Με βάση την πολυπαραγοντική ανάλυση, οι παράγοντες που επηρεάζουν χημειοθεραπεία καθυστέρηση ≥8 εβδομάδων ήταν άνδρες φύλο (HR = 4.2), πρωκτική πρωτογενούς καρκίνου (HR = 5.4), και η παρουσία των μετεγχειρητικών επιπλοκών (HR = 2.5). Η χρήση της προεγχειρητικής θεραπείας chemoradiation για τον καρκίνο του ορθού δεν επηρεάζει την επικουρική καθυστέρηση χημειοθεραπεία. Ποσοστά επικουρική χημειοθεραπεία ήταν 19,4% σε ασθενείς με 8 ή περισσότερες εβδομάδες και 11% σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία σε λιγότερο από 8 εβδομάδες (Πίνακας 3).

Η

Oncologic αποτελέσματα από τη χρήση και την καθυστέρηση των επικουρική χημειοθεραπεία

το συνολικό ποσοστό επιβίωσης 5-ετών ήταν 39,4% στην μη χημειοθεραπεία ομάδα, 56,5% στην ομάδα ≥8 εβδομάδων και 80,1% σε & lt? 8 εβδομάδων ομάδα (ρ & lt? 0.001) (Εικόνα 1 ). Το ποσοστό επιβίωσης χωρίς υποτροπή 5 χρόνια ήταν 44,8% στην μη χημειοθεραπεία ομάδα, 39,6% στην ομάδα καθυστέρηση ≥8 εβδομάδων και 71,2% στην & lt? Ομάδα 8-εβδομάδων (ρ & lt? 0.001) (Σχήμα 2).

Πενταετής ποσοστά από την ομάδα: 39,4% δεν χημειοθεραπεία? 56,5% καθυστέρηση ≥8 εβδομάδων? 80,1% & lt? 8 εβδομάδες (ρ & lt? 0.001)

Η

Πενταετής ποσοστά από την ομάδα:. 44,8% δεν χημειοθεραπεία? 39,6% καθυστέρηση ≥8 εβδομάδων? 71,2% & lt? 8 εβδομάδες (ρ & lt? 0.001).

Η

Προγνωστικοί παράγοντες επιβίωσης από Cox αναλογικών κινδύνων

μοντελοποίηση

Ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες για τη συνολική επιβίωση συμπεριλαμβάνονται στάδιο TNM III (HR = 2,04) , χρήση χημειοθεραπείας (μετά ≥8 εβδομάδα: HR = 0,39 και εντός & lt? 8 εβδομάδες: HR = 0,22). Ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες για την επιβίωση χωρίς υποτροπή ήταν σταδίου ΙΙΙ ΤΝΜ (HR = 2,26) και η χρήση χημειοθεραπείας. (Εντός & lt? 8 εβδομάδες, HR = 0,35) (Πίνακας 4)

Η

Συζήτηση

Τα κύρια ευρήματα αυτής της μελέτης ήταν ότι διάφοροι παράγοντες επηρεάζεται η έλλειψη της χημειοθεραπείας (μεγαλύτερης ηλικίας, το σκορ ASA, υποκείμενη εγκεφαλική αγγειακή νόσος, το στάδιο ΙΙ ασθένεια, μετεγχειρητικές επιπλοκές, και εισαγωγή στη ΜΕΘ) και την καθυστέρηση της χημειοθεραπείας (αρσενικό, καρκίνο του ορθού, και μετεγχειρητική επιπλοκές), με την εξαίρεση των μετεγχειρητικών επιπλοκών. Τόσο η έλλειψη της χημειοθεραπείας και της καθυστέρησης ≥8 εβδομάδων επηρεάστηκε αρνητικά τη συνολική και ελεύθερη υποτροπής επιβίωση. Η έγκαιρη έναρξη της χημειοθεραπείας (& lt? 8 εβδομάδες) ήταν ένας ευνοϊκός προγνωστικός παράγοντας για τη συνολική και ελεύθερη υποτροπής επιβίωση

Παράγοντες που σχετίζονται με τη χρήση των επικουρική χημειοθεραπεία

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που συσχετίστηκαν με τη χρήση. των επικουρική χημειοθεραπεία. Παλαιότερα οι ασθενείς λαμβάνουν επικουρική χημειοθεραπεία λιγότερο συχνά από ό, τι οι νεότεροι ασθενείς [12, 13]. Dobie

et al

[14] διαπιστώθηκε ότι το ποσοστό της συμπληρωματικής χημειοθεραπείας μειώθηκε με την προχωρημένη ηλικία.? στη μελέτη τους, 78,9% των ασθενών στην 66- έως 70-year-old ομάδα έλαβε χημειοθεραπεία σε σύγκριση με 71,2% στο 71- έως 75-year-old ομάδα, 56,3% στο 76- έως 80-year-old ομάδα , 29,8% στο 81- έως 85-year-old ομάδα και 8,1% το 86-year-ή-παλαιότερη ομάδα. Παρατηρήσαμε το ίδιο μοτίβο της μείωσης της χρήσης χημειοθεραπεία με την αύξηση της ηλικίας.

συννοσηρότητα των ασθενών σχετίζεται επίσης με τη χρήση χημειοθεραπείας. Οι περισσότερες μελέτες που μετρούν το αποτέλεσμα αυτό χρησιμοποιήστε το δείκτη συννοσηρότητα Charlson, με υψηλότερη βαθμολογία δείκτη που σχετίζεται με χαμηλότερο ρυθμό της χημειοθεραπείας χρησιμοποιούν [13, 15]. Gross

κ.ά.

. [16] έδειξε ότι χρόνιες ασθένειες όπως η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, και την επιρροή του διαβήτη μειωμένη χρήση των επικουρική χημειοθεραπεία. Σε αυτή τη μελέτη, υποκείμενη εγκεφαλική αγγειακή νόσος ήταν αρνητικός παράγοντας πρόβλεψης για χρήση χημειοθεραπείας.

Ο ασθενής λειτουργική κατάσταση είναι ένας άλλος σημαντικός παράγοντας κατά την εξέταση χρήση χημειοθεραπείας. Ηλικία, συννοσηρότητα και λειτουργική κατάσταση είναι στενά συνδεδεμένα με την προεγχειρητική κατάσταση της υγείας. Αν και τα στοιχεία είναι λιγοστά σε λειτουργική κατάσταση και τη χρήση της χημειοθεραπείας σε μια επικουρική, οι ασθενείς με νόσο σταδίου IV και το καθεστώς μειωμένη απόδοση είναι λιγότερο πιθανό να λάβουν παρηγορητική χημειοθεραπεία [17]. Ως μέτρο της λειτουργικής κατάστασης, χρησιμοποιήσαμε βαθμολογία ASA, η οποία είναι ευρέως υιοθετηθεί σύστημα βαθμολόγησης για την πρόβλεψη της μετεγχειρητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας. Παρατηρήσαμε ότι οι βαθμολογίες ASA 3 και 4 ήταν ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες αρνητικά για τη χρήση της χημειοθεραπείας.

Όγκων ιστοπαθολογία σχετίζεται με τη χρήση χημειοθεραπείας. Οι μεγαλύτεροι αριθμοί των μεταστατικών λεμφαδένων που σχετίζονται με τη συχνότερη χρήση της χημειοθεραπείας [13], πιθανόν λόγω των αυξημένων αναγκών διαβούλευσης [18]. Χειρουργικές και ιατρικές ογκολόγους τείνουν να είναι πιο ενεργό ρόλο υποδεικνύοντας χημειοθεραπεία σε ασθενείς με όγκους υψηλού κινδύνου. Στη μελέτη μας, ο αριθμός των μεταστατικών κόμβων δεν σχετίζονται με τη χρήση της χημειοθεραπείας, αλλά νόσο σταδίου ΙΙΙ συσχετίστηκε με πιο συχνή χρήση της χημειοθεραπείας σε σύγκριση με τη φάση ΙΙ.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές οδηγήσει σε παρατεταμένη ανάκαμψη του ασθενούς, πλέον νοσοκομείο παραμένει, και μια υψηλότερη πιθανότητα επανεισδοχής [19, 20]. Κατά συνέπεια, η παρουσία των μετεγχειρητικών επιπλοκών σχετίζεται με λιγότερο συχνή χρήση χημειοθεραπείας, [21], όπως επιβεβαιώθηκε στη μελέτη αυτή.

Νοσοκομείο ή παράγοντες ιατρός μπορεί επίσης να επηρεάσει τη χημειοθεραπεία χρήση. Αυτή η μελέτη πραγματοποιήθηκε σε ένα μόνο κέντρο τριτοταγούς παραπομπής, η οποία επέτρεψε τον καλό έλεγχο της συστηματικής παραγόντων. Στο νοσοκομείο μας, επικουρική σχέδια θεραπείας βασίστηκαν σε τελικές εκθέσεις παθολογίας και αποφάσισε μετά από χειρουργική επέμβαση σε εβδομαδιαίες συναντήσεις των διεπιστημονικών ομάδων. Τα θεραπεία ογκολόγοι εξήγησε τη συνολική επικουρική σχέδιο θεραπείας και εκτιμάται ότι η πρόγνωση του ασθενούς. Οι ασθενείς και την οικογένεια, στη συνέχεια επέλεξε το αν πρέπει ή όχι να λάβει επικουρική χημειοθεραπεία και κάποια αρνήθηκε περαιτέρω θεραπεία. Ήμασταν σε θέση να αξιολογήσει τη συχνότητα της άρνησης του ασθενούς. Επιπλέον, η κοινωνικοοικονομική κατάσταση και τη φυλή /εθνικότητα, οικογενειακή κατάσταση, περιοχή κατοικίας, και η επιρροή του εισοδήματος, η χρήση της χημειοθεραπείας [5, 12, 22, 23].

Παράγοντες που σχετίζονται με την καθυστέρηση των επικουρική χημειοθεραπεία

Η μεγαλύτερη ηλικία, η μαύρη φυλή, η παρατεταμένη μετεγχειρητική ανάρρωση, σοβαρή συννοσηρότητα, προηγμένη ιστολογική βαθμό, και άγαμα κατάσταση συνδέονται με καθυστέρηση επικουρική χημειοθεραπεία [19, 22, 24]. Σε αυτή τη μελέτη, η παρουσία των μετεγχειρητικών επιπλοκών ήταν ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης για την καθυστέρηση της χημειοθεραπείας. Στην ομάδα καθυστερήσει τη χημειοθεραπεία, 90,3% ήταν άνδρες (

vs

. 62,5% στην nondelayed ομάδα), 83,9% είχαν καρκίνο του ορθού (

vs

. 43,6% στην nondelayed ομάδα), 58,1% έμπειρο μετεγχειρητικές επιπλοκές (

vs

. 26,9% στην nondelayed ομάδα) και το 25,8% είχε αναστόμωσης διαρροή (

vs

. 2,8% στην nondelayed ομάδα). Αυτοί οι παράγοντες φαίνεται να σχετίζεται με χειρουργικά αποτελέσματα. Αρσενικό φύλο είναι ένας καλά γνωστός παράγοντας κινδύνου για αναστομωτική διαρροή μετά πρωκτική χειρουργική επέμβαση καρκίνου [25]. Έτσι, οι χειρουργοί θα πρέπει να γνωρίζουν την αρνητική επίπτωση των μετεγχειρητικών επιπλοκών στην ώρα από την έναρξη της χημειοθεραπείας.

Θεσμικό καθυστέρηση μεταξύ διαβουλεύσεις μεταξύ υπηρεσιών έχει προταθεί ως ένας άλλος παράγοντας που σχετίζονται με την καθυστέρηση χημειοθεραπεία [6]. Σε αυτή τη μελέτη, όλοι οι ασθενείς περιλαμβάνονται υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση στο νοσοκομείο μας και συζητήθηκαν στις συσκέψεις της διεπιστημονικής ομάδας. Κατά συνέπεια, η επίδραση των θεσμικών καθυστέρηση ήταν πιθανό να είναι μικρή.

Oncologic αποτελέσματα σχετίζονται με τη χρήση και την καθυστέρηση της χημειοθεραπείας

Επικουρική χημειοθεραπεία βελτιώνει τη συνολική και χωρίς υποτροπή ποσοστά επιβίωσης στο στάδιο II και III καρκίνο του παχέος εντέρου [12]. Μια μετα-ανάλυση έδειξε ότι περισσότερες από 8 εβδομάδες καθυστέρηση στην επικουρική χημειοθεραπεία σε στάδιο ΙΙΙ καρκίνο του παχέος εντέρου επιδεινωθεί η συνολική επιβίωση [22]. Ωστόσο, Zeig-Owens

et al

. [23] απέδειξε ότι η καθυστέρηση χημειοθεραπεία άνω των 45 ημερών δεν συσχετίστηκε με την επιβίωση των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου ΙΙΙ σταδίου ΙΙ και ΙΙΙ. Πρόσθετες διαμάχες είναι πάνω από τον ορισμό της καθυστέρησης, η οποία έχει οριστεί ως 45 ημέρες [23, 26], 8 εβδομάδες [27-29], και στους 3 μήνες [19] σε διάφορες μελέτες. Σε αυτή τη μελέτη, η καθυστέρηση της χημειοθεραπείας ≥8 εβδομάδων έδειξε ογκολογικές οφέλη όσον αφορά τη συνολική επιβίωση σε σύγκριση με καμία χημειοθεραπεία, αλλά δεν τα οφέλη στην επιβίωση χωρίς υποτροπή. Η έγκαιρη έναρξη της χημειοθεραπείας σε & lt? 8 εβδομάδες ήταν ένα ευνοϊκό προγνωστικό παράγοντα για τη συνολική και ελεύθερη υποτροπής επιβίωση. Οι Μετεγχειρητική επιπλοκές προτείνεται να είναι παράγοντες κινδύνου για τα κατώτερα ογκολογικές αποτελέσματα [30]. Σε αυτή τη μελέτη, χειρουργικές επιπλοκές που σχετίζονται με την έλλειψη και την καθυστέρηση της χημειοθεραπείας, αλλά δεν ήταν ένας προγνωστικός παράγοντας. Αυτή η μελέτη χρησιμοποίησε οκτώ εβδομάδες ως αποκοπή για καθυστέρηση της χημειοθεραπείας. Η απόφαση αυτή βασίστηκε στην Υπηρεσία Αξιολόγησης Επανεξέταση ασφάλισης της υγείας της Νότιας Κορέας ισχυρίζεται στοιχεία σχετικά με το χρόνο από την έναρξη της χημειοθεραπείας σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου. Στην Κορέα, αν οι ασθενείς δεν λαμβάνουν επικουρική χημειοθεραπεία ή υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία μετά από περισσότερο από 8 εβδομάδες, οι θεράποντες γιατροί πρέπει να ενημερώσει μια κυβερνητική υπηρεσία.

Η μελέτη αυτή περιορίζεται από ενιαίο κέντρο, αναδρομική σχεδιασμό. Επιπλέον, τα στοιχεία σχετικά με τη μείωση της δόσης χημειοθεραπεία ή η διακοπή δεν ήταν διαθέσιμα. Παρά το γεγονός ότι όλα τα ιατρικά αρχεία ελέγχθηκαν, αναγνωρίζουμε ότι ορισμένα γεγονότα σχετίζονται με τη θεραπεία, όπως η εισαγωγή στη ΜΕΘ ή μετάγγιση θα μπορούσαν να έχουν χαθεί.

Εν ολίγοις, εντοπίσαμε παράγοντες που σχετίζονται με το να μην λαμβάνουν χημειοθεραπεία ή αντιμετωπίζουν ένα ≥8 εβδομάδων καθυστερήσει τη χημειοθεραπεία σε επικουρική θεραπεία μετά τη χειρουργική επέμβαση για τη φάση ΙΙ ή ΙΙΙ καρκίνο του παχέος εντέρου. Μεταξύ των παραγόντων που ερευνήθηκαν, η παρουσία των μετεγχειρητικών επιπλοκών συσχετίζεται με δύο δεν λαμβάνουν και καθυστέρηση της χημειοθεραπείας. Η έγκαιρη έναρξη της χημειοθεραπείας (& lt? 8 εβδομάδες μετεγχειρητικά) ήταν ένας ευνοϊκός προγνωστικός παράγοντας για τη συνολική και ελεύθερη υποτροπής επιβίωση. Να αυξηθεί το ποσοστό των ασθενών που λαμβάνουν χημειοθεραπεία και την έγκαιρη έναρξη της χημειοθεραπείας, χειρουργικές επιπλοκές θα πρέπει να ελαχιστοποιείται μετά την θεραπευτική εκτομή.

Ευχαριστίες

Θα θέλαμε να ευχαριστήσουμε τον καθηγητή Τζι Hyun Κονγκ (Τμήμα Hematology- ογκολογία), Hyun Soo Kim (Παθολογική Κλινική), Jong Νέοι Lee (Τμήμα Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας), και Seung Whan Cha (Τμήμα Ακτινολογίας) για την οξυδερκή παρατηρήσεις τους σχετικά με αυτό το χειρόγραφο και την υποστήριξη σε συσκέψεις της διεπιστημονικής ομάδας. Αυτό το χειρόγραφο παρουσιάστηκε στο 2015 American Society of Clinical Oncology γαστρεντερικού Καρκίνοι Συμπόσιο (15 έως 17 Ιαν 2015, στο Σαν Φρανσίσκο, Καλιφόρνια). Διοικητικό κριτική μας Θεσμικών έχει ηθικούς περιορισμούς σχετικά με τη διανομή των δεδομένων? οι περιορισμοί αυτοί είναι σύμφωνη με την εγκεκριμένη διαδικασία συναίνεσης. Όλα τα δεδομένα είναι διαθέσιμα κατόπιν αιτήματος. Οι ενδιαφερόμενοι ερευνητές μπορούν να υποβάλλουν αιτήσεις δεδομένων στο αντίστοιχο συγγραφέα.