Αφηρημένο

Σκοπός

πρακτικών ιατρικοί επαγγελματίες »και τη γνώση σχετικά με τη διαχείριση του πόνου του καρκίνου έχουν συχνά αναφέρονται ως ανεπαρκή. Η παρούσα μελέτη στοχεύει να αξιολογήσει τις γνώσεις, τις πρακτικές και τα αντιλαμβανόμενα εμπόδια όσον αφορά τη διαχείριση του πόνου από καρκίνο μεταξύ των γιατρών και των νοσηλευτών στην Κορέα.

Μέθοδοι

Μια πανεθνική έρευνα με ερωτηματολόγιο χορηγήθηκε σε γιατρούς και νοσηλευτές που εμπλέκονται στη φροντίδα του ασθενείς με καρκίνο. στοιχεία ερωτηματολόγιο που καλύπτει την εκτίμηση του πόνου και την τεκμηρίωση των πρακτικών, των γνώσεων σχετικά με τη διαχείριση του πόνου του καρκίνου, οι αντιληπτά εμπόδια για τον έλεγχο του πόνου του καρκίνου, καθώς και τις διαδικασίες αντιληπτή ως τις κύριες αιτίες της καθυστέρησης στη χορήγηση οπιοειδών.

Αποτελέσματα

συνολικά 333 ερωτηματολόγια (149 γιατρούς και 284 νοσηλευτές) αναλύθηκαν. Νοσηλευτές πραγματοποιείται αξιολόγηση του πόνου και της τεκμηρίωσης πιο τακτικά από ό, τι οι γιατροί έκαναν. Παρά το γεγονός ότι οι γιατροί είχαν καλύτερη γνώση της διαχείρισης του πόνου από ό, τι οι νοσοκόμες, οι δύο ομάδες δεν είχαν γνώση σχετικά με τις παρενέργειες και φαρμακολογία των οπιοειδών. Οι γιατροί που εργάζονται στην παρηγορητική φροντίδα θάλαμο και νοσηλευτές οι οποίοι είχαν λάβει εκπαίδευση διαχείρισης του πόνου που λαμβάνονται υψηλότερες βαθμολογίες στη γνώση. Οι γιατροί αντιλαμβάνονται απροθυμία να λάβει οπιοειδή ως φραγμός για τον έλεγχο του πόνου, πολύ περισσότερο από ό, τι νοσηλευτές, ενώ οι νοσηλευτές αντιλαμβάνονται ασθενών ασθενείς τάση να υπο-έκθεση του πόνου ως εμπόδιο, πολύ περισσότερο από ό, τι έκαναν οι γιατροί. Οι γιατροί και οι νοσοκόμες είχαν διαφορετικές αντιλήψεις σχετικά με κύρια αιτία της καθυστέρησης κατά τη χορήγηση οπιοειδών.

Συμπεράσματα

Δεν υπήρχαν διαφορές μεταξύ των γιατρών και των νοσηλευτών στη γνώση και πρακτικές για τη διαχείριση του πόνου του καρκίνου. Μια αποτελεσματική εκπαιδευτική στρατηγική για τη διαχείριση του πόνου του καρκίνου είναι απαραίτητη προκειμένου να βελτιώσουν τις γνώσεις και τις κλινικές πρακτικές επαγγελματίες του ιατρικού τομέα »

Παράθεση:. Jho HJ, Kim Y, Κονγκ KA, Kim DH, Choi JY, Βιετνάμ EJ, κ.ά. . (2014) Γνώσεις, τις πρακτικές και τα εμπόδια που αντιλαμβανόμαστε ό, τι αφορά τον καρκίνο Πόνου και γιατροί και νοσοκόμοι Στην Κορέα: Μία Nationwide Πολύκεντρο έρευνα. PLoS ONE 9 (8): e105900. doi: 10.1371 /journal.pone.0105900

Ακαδημαϊκό Επιμέλεια: Richard E. Burney, Πανεπιστήμιο του Michigan, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 14 Αυγ 2014? Αποδεκτές: 26 Ιουλ του 2014? Δημοσιεύθηκε: 21, Αυγούστου του 2014

Copyright: © 2014 Jho et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Η συγγραφείς επιβεβαιώνουν ότι, για τις εγκεκριμένες λόγους, ορισμένοι περιορισμοί πρόσβασης ισχύει για τα στοιχεία στα οποία βασίστηκαν τα συμπεράσματα. Τα στοιχεία μας είναι διαθέσιμα κατόπιν αιτήματος, επειδή η μελέτη αυτή χρηματοδοτήθηκε από την επιχορήγηση Εθνικό Κέντρο Καρκίνου. Έτσι, τα δεδομένα προκύπτουν από τη μελέτη ανήκει στο Εθνικό Κέντρο Καρκίνου και η πρόσβαση στα δεδομένα δεν επιτρέπεται χωρίς άδεια. Εμείς θα παρέχει τα δεδομένα, όταν υπάρχει μια αίτηση. Το σημείο επαφής είναι Yeol Kim, η αντίστοιχη συγγραφέας

Χρηματοδότηση:. Αυτή η έρευνα χρηματοδοτήθηκε από το Εθνικό Κέντρο Καρκίνου αριθμό επιχορήγηση 1032040-1. URL του χρηματοδότη https://ncc.re.kr/english/index.jsp. YK λάβει τη χρηματοδότηση. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

διαχείριση του πόνου είναι μια σημαντική πτυχή στη φροντίδα των ασθενών με καρκίνο. Αν και ο πόνος του καρκίνου μπορεί να ελέγχεται έως και 90% των περιπτώσεων με τη χρήση κατάλληλων μεθόδων [1], [2], η επικράτηση του έχει αναφερθεί να είναι τόσο υψηλή όσο 64% μεταξύ των ασθενών με προχωρημένο καρκίνο [3] και του ελέγχου του πόνου βρέθηκε να είναι ανεπαρκής για περισσότερο από το 40% των ασθενών [4]. Οι παράγοντες που σχετίζονται με την επαγγελματική ιατρική, ασθενή, και το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης έχουν αναγνωριστεί ως αιτίες αυτής της φαινομενική υπο-θεραπεία του πόνου από καρκίνο μεταξύ των ασθενών [4]. Συγκεκριμένα, η ανεπάρκεια επαγγελματίες υγείας »στην αξιολόγηση και τη διαχείριση του πόνου έχει επισημανθεί ως ένα σημαντικό εμπόδιο για τον έλεγχο του πόνου του καρκίνου [5] – [9]

Οι μελέτες έχουν σημειωθεί τα ελλείμματα γνώσεων όσον αφορά τη διαχείριση του πόνου από καρκίνο μεταξύ των επαγγελματιών του ιατρικού τομέα [. ,,,0],10], [11]. Για παράδειγμα, οι γιατροί, ειδικά ογκολόγους, έχουν γενικές γνώσεις της διαχείρισης του πόνου του καρκίνου, ενώ φαινομενικά έλλειψη γνώσης σχετικά με τη χορήγηση οπιοειδών ή εναλλακτικών θεραπειών για τον έλεγχο του πόνου [8]. Αυτό το έλλειμμα γνώσης συνήθως προέκυψε όταν οι γιατροί υπολογίζεται οπιοειδών δόσεις για την αντιμετώπιση του παροξυσμικού πόνου [12] και όταν προσπαθούν να επιλέξετε τη σωστή απάντηση στην πρόκληση κλινικές βινιέτες [5]. γνώση των νοσηλευτών των οπιοειδών ως μέτρο ελέγχου του πόνου βρέθηκε να είναι ανεπαρκείς, όπως αυτή των γιατρών που αναφέρονται παραπάνω [8], αποδεικνύεται από υπερβολικό φόβο τους για την εθιστική φύση των οπιοειδών ή τις δυνατότητές τους να καταλήξει σε αναπνευστική καταστολή [6] . Στην Κορέα, μελέτες έχουν επίσης αναφερθεί ανεπαρκή γνώση και λανθασμένες συμπεριφορές μεταξύ των γιατρών και των νοσηλευτών [13] – [16]. Kim et al. ερωτήθηκαν 1.204 νέοι γιατροί όλων των ειδικοτήτων και καθορίζεται ότι η πλειοψηφία των γιατρών δεν ήταν γνώστες ισοδύναμης αναλγητικής οπιοειδών δόσεις, επικουρική αναλγητικά, την κλίμακα διαβάθμισης αριθμητική, και το γεγονός ότι τα οπιοειδή δεν έχουν καμία επίδραση οροφή [13].

Κορέα, περίπου 200.000 άνθρωποι διαγιγνώσκονται με καρκίνο κάθε χρόνο, ενώ περισσότερα από 70.000 πεθαίνουν από την κατάσταση [17]. Σύμφωνα με μια άλλη κορεατική μελέτη, το 70% των ασθενών με προχωρημένο καρκίνο βιώσει τον πόνο και τη διαχείριση του πόνου ήταν ανεπαρκής κατά το ήμισυ των ασθενών [18].

μορφές του καρκίνου έλεγχο του πόνου μέρος της εθνικής πολιτικής για την υγειονομική περίθαλψη Κορέας. Προκειμένου να βελτιώσουν τις γνώσεις και τις πρακτικές όσον αφορά τη διαχείριση του πόνου από καρκίνο μεταξύ των επαγγελματιών του ιατρικού τομέα, Υπουργείο Υγείας και Πρόνοιας και του Εθνικού Κέντρου Καρκίνου της Κορέας έχουν τη δημοσίευση και τη διανομή ενός εθνικού κατευθυντήρια γραμμή είναι γνωστή ως «Καρκίνος του Πόνου κατευθυντήρια γραμμή» σε όλη την Κορέα από το 2004. Στο παρούσα μελέτη, ερευνήσαμε και σε σύγκριση με τις γνώσεις, τις πρακτικές και τα εμπόδια που αντιλαμβανόμαστε σχετικά με τη διαχείριση του πόνου από καρκίνο μεταξύ των γιατρών και νοσηλευτών για να προσδιορίσει την ανάγκη για βελτίωση στην κλινική πρακτική, την εκπαίδευση και την πολιτική.

Μέθοδος

μελέτη , οι συμμετέχοντες, και οι διαδικασίες

Η έρευνα πραγματοποιήθηκε από τον Σεπτέμβριο του 2010 έως τον Ιούνιο του 2011 11 νοσοκομεία (6 δημόσια και 5 ιδιωτικά νοσοκομεία) σε όλη την Κορέα. Οι γιατροί και οι νοσοκόμες που συμμετέχουν στη φροντίδα των ασθενών με καρκίνο ήταν επιλέξιμες για συμμετοχή. Ο συντονιστής της έρευνας σε επαφή με τους επιλέξιμους συμμετέχοντες στα συμμετέχοντα νοσοκομεία και στη συνέχεια παραδόθηκαν τα ερωτηματολόγια. Όλοι οι συμμετέχοντες παρείχαν έγγραφη συγκατάθεση για να συμμετάσχουν στη μελέτη. Μετά την ολοκλήρωση του ερωτηματολογίου, οι συμμετέχοντες έλαβαν ένα κουπόνι αξίας 10.000 KRW (περίπου US $ 10) ως ανταμοιβή για τη συμμετοχή τους. Η μελέτη αυτή εγκρίθηκε από το Διοικητικό Συμβούλιο Institutional Review στα 11 συμμετέχοντα νοσοκομεία (Εθνικό Κέντρο Καρκίνου, Chonbuk Εθνικό Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο, Chonnam Εθνικό Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο, Chungbuk Εθνικό Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο, Chungnam Εθνικό Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο, Πουσάν Εθνικό Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο, Καλό Σαμαρείτη Νοσοκομείο, Κορέα Κέντρο Καρκίνου νοσοκομείο, την Κορέα Πανεπιστήμιο Kuro νοσοκομείο, Πανεπιστήμιο Kyunghee Ιατρικό Κέντρο, το Καθολικό Πανεπιστήμιο του νοσοκομείου Κορέας Σεούλ της Αγίας Μαρίας).

ερωτηματολόγιο Ανάπτυξης

το ερωτηματολόγιο αναπτύχθηκε από τους ερευνητές, για τους σκοπούς του τρέχουσα μελέτη και πιλοτική-δοκιμαστεί και αναθεωρήθηκε από μια επιτροπή εμπειρογνωμόνων αποτελείται από 7 ιατρούς (από ειδικότητα του πόνου, της ιατρικής ογκολογίας, οικογενειακή ιατρική και προληπτική ιατρική) και 8 νοσηλευτές που εργάζονται στην ογκολογία πτέρυγα ή τη μονάδα ανακουφιστικής φροντίδας. στοιχεία ερωτηματολόγιο σχετικά με τις γνώσεις και τις πρακτικές όσον αφορά τη διαχείριση του πόνου του καρκίνου δημιουργήθηκαν με βάση το περιεχόμενο του Καρκίνου Πόνου κατευθυντήρια γραμμή δημοσιεύθηκε από το Υπουργείο Υγείας και Πρόνοιας και του Εθνικού Κέντρου Καρκίνου. Η κατευθυντήρια γραμμή περιλαμβάνει αξιολόγηση του πόνου, φαρμακολογικές και μη φαρμακολογικές διαχείριση του πόνου, η θεραπεία ακτινοβολίας για τον έλεγχο του πόνου, επεμβατική διαχείριση του πόνου, όπως μπλοκ των νεύρων, καθώς και προσεγγίσεις για την πυρίμαχα πόνο του καρκίνου.

Τα σημεία που αφορούν τις πρακτικές αξιολόγησε τη συχνότητα του πόνου αξιολόγησης για παραδέχτηκε ασθενείς, συγκεκριμένες λεπτομέρειες της αξιολόγησης του πόνου, και την τεκμηρίωση μετά από αξιολόγηση. Η γνώση της διαχείρισης του πόνου του καρκίνου αξιολογήθηκε με 14 στοιχεία (11 «true» ή «false» ερωτήσεις και 3 ερωτήσεις πολλαπλής επιλογής), αξιοποιώντας τις αρχές της διαχείρισης του πόνου του καρκίνου, συγκεκριμένες ιδιότητες των αναλγητικών, επεμβατική αντιμετώπιση του πόνου, τον υπολογισμό των οπιοειδών δόση, και . η διάρκεια της εκ νέου αξιολόγησης μετά από χορήγηση οπιοειδών

ερωτήσεις σχετικά με τα εμπόδια που αντιλαμβανόμαστε εξήχθησαν από τη βιβλιογραφία [19] – [23], και περιελάμβανε 3 κατηγορίες που σχετίζονται με τους ασθενείς, ιατρικό προσωπικό, και το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης. Το παρακάτω είναι ένα παράδειγμα ενός στοιχείου σχετικά με την αντίληψη των εμποδίων: «πόσο συχνά ένα συγκεκριμένο φράγμα παρεμποδίζουν τον έλεγχο του πόνου;» Οι απαντήσεις ήταν οργανωμένες σε μια κλίμακα 4 σημείων, όπου μια κλίμακα από 1 αναγράφεται «ποτέ,» 2 = «μερικές φορές «3 =» συχνά «και 4 =» πάντοτε «. για κάθε στοιχείο, τη συχνότητα της κλίμακας 1 και 2 συνδυάστηκε ως αρνητική απάντηση, και η συχνότητα της κλίμακας 3 και 4 συνδυάστηκε ως θετική απόκριση για μια στατιστική ανάλυση.

ανάλυση δεδομένων

περιγραφική ανάλυση χρησιμοποιήθηκε για να συνοψίσουμε τα χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων και απαντήσεις σε θέματα που αφορούν την πρακτική, τη γνώση και αντίληψη των εμποδίων. Ένα τεστ chi-τετράγωνο διενεργήθηκε να συγκρίνει τις διαφορές μεταξύ των γιατρών και των νοσηλευτών όσον αφορά τις πρακτικές, τη γνώση και αντίληψη των εμποδίων για τον έλεγχο του πόνου του καρκίνου. Χρησιμοποιήσαμε ανάλυση πολλαπλής γραμμικής παλινδρόμησης για να καθορίσουν τη σχέση μεταξύ των χαρακτηριστικών των συμμετεχόντων και τον αριθμό των σωστών απαντήσεων για τη γνώση της διαχείρισης του πόνου του καρκίνου. β αξία είναι ένας συντελεστής παλινδρόμησης που ερμηνεύεται ως η διαφορά στον αριθμό των σωστών απαντήσεων, σύμφωνα με τις διαφορές στην ηλικία, το φύλο, το αν ο συμμετέχων εργάζεται σε μονάδα παρηγορητικής φροντίδας, και το αν ο συμμετέχων είχε παρακολουθήσει οποιοδήποτε είδος εκπαίδευσης καρκινικού πόνου. Το επίπεδο στατιστικής σημαντικότητας ορίστηκε στο p & lt? 0,05. Οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του STATA SE έκδοση 12.0 πακέτο λογισμικού (StataCorp, College Station, TX, USA).

Αποτελέσματα

Δείγμα Χαρακτηριστικά

Μια σύνοψη των συμμετεχόντων στη μελέτη «χαρακτηριστικά παρουσιάζεται στον πίνακα 1. συνολικά 335 ερωτηματολόγια συλλέχθηκαν από 11 νοσοκομεία. Μετά τον αποκλεισμό 2 ελλιπή ερωτηματολόγια, 333 (149 γιατρούς και 284 νοσηλευτές) ερωτηματολόγια που περιλαμβάνονται στην τελική ανάλυση. Η μέση ηλικία των συμμετεχόντων ήταν 33,2 και 29,0 (σε έτη) για ιατρούς και νοσηλευτές, αντίστοιχα. 70,8% των συμμετεχόντων ιατρών που ειδικεύεται στην εσωτερική παθολογία. 13,3% των ιατρών και 19,0% των νοσηλευτών εργάζονταν στο θάλαμο παρηγορητική φροντίδα. Πάνω από το 70% των γιατρών και των νοσοκόμων είχε λάβει εκπαίδευση καρκινικού πόνου.

Χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων.

Η

Πόνος πρακτικές αξιολόγησης και τεκμηρίωσης

Ο Πίνακας 2 παρουσιάζει τις πρακτικές που σχετίζονται με αξιολόγηση του πόνου και τεκμηρίωση μεταξύ των γιατρών και των νοσηλευτών. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι περίπου τρεις φορές περισσότερο νοσηλευτές δήλωσαν ότι αξιολογούνται τα επίπεδα του πόνου των ασθενών σε κάθε γύρο από γιατρούς έκανε (p & lt? 0.001). Επιπλέον, νοσηλευτές ελεγχθούν όλα τα στοιχεία που αφορούν την αξιολόγηση του πόνου πιο συχνά από ό, τι οι γιατροί έκαναν. Περαιτέρω, ένα μεγαλύτερο ποσοστό των νοσηλευτών, σε σύγκριση με τους γιατρούς, ανέφεραν ότι τεκμηριωμένη εκτίμηση του πόνου (ρ & lt? 0.001). Σε συμπληρωματική ανάλυση, δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στα γενικά χαρακτηριστικά μεταξύ των νοσηλευτών, σύμφωνα με τις πρακτικές αξιολόγησης του πόνου και της τεκμηρίωσης. Για τους γιατρούς, που έχει η εκπαίδευση που έλαβε ο πόνος του καρκίνου και εργάζονται στην παρηγορητική πτέρυγα συσχετίστηκαν θετικά με τον τρόπο τεκμηρίωσης πόνο (p = 0,001).

Πρακτικές

εκτίμησης του πόνου και της τεκμηρίωσης.

Η

γνώση της καρκίνο του πόνου

Το ποσοστό των σωστών απαντήσεων για κάθε μία από τις ερωτήσεις σχετικά με τις γνώσεις για τη διαχείριση του πόνου από καρκίνο παρουσιάζεται στον πίνακα 3. Ο μέσος αριθμός των σωστών απαντήσεων που παρέχονται από τους γιατρούς ήταν υψηλότερη από εκείνη των νοσοκόμων, σε 10,8 και 9,0, αντίστοιχα. Για δύο γιατρούς και νοσηλευτές, το έλλειμμα γνώσης ήταν εμφανής σε ερωτήσεις σχετικά με την ανοχή των οπιοειδών που προκαλείται καταστολή (Ερώτηση 8: το ποσοστό των σωστών απαντήσεων ήταν 48,0% και 35,0% για τους γιατρούς και νοσηλευτές, αντίστοιχα) και η διάρκεια της εκ νέου αξιολόγησης μετά από ενδοφλέβια μορφίνης (Ερώτηση 13: 51,0% και 48,4% για τους γιατρούς και νοσηλευτές, αντίστοιχα). Το ποσοστό των σωστών απαντήσεων ήταν υψηλότερη μεταξύ των γιατρών για ερωτήσεις σχετικά με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Ερώτηση 3), συγκεκριμένες ιδιότητες των οπιοειδών και τον υπολογισμό των οπιοειδών δόση (ερωτήσεις 7, 10, και 12), καθώς και η αξιοποίηση της ακτινοθεραπείας ή επεμβατική αντιμετώπιση του πόνου ως μέτρα έλεγχος του πόνου (ερωτήσεις 9 και 11).

Ποσοστό των σωστών απαντήσεων σχετικά με τη γνώση της διαχείρισης του πόνου του καρκίνου.

η

Μια σχέση μεταξύ του αριθμού των σωστών απαντήσεων δόθηκε στη γνώση της διαχείρισης του πόνου του καρκίνου και τα χαρακτηριστικά δείγματος παρουσιάζεται στον πίνακα 4. η εργασία σε μονάδα παρηγορητικής φροντίδας συσχετίστηκε με μεγαλύτερο αριθμό των σωστών απαντήσεων για τους γιατρούς. Για τις νοσοκόμες, που είναι παλαιότερα και έχουν λάβει εκπαίδευση πόνο του καρκίνου είχαν σχέση με ένα υψηλότερο ποσοστό των σωστών απαντήσεων.

Σχέση μεταξύ της γνώσης και τα χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων.

Η

Εμπόδια για τον καρκίνο του Πόνου

εμπόδια για τον έλεγχο του πόνου από καρκίνο συγκρίθηκαν? Τα αποτελέσματα περιγράφονται στον Πίνακα 5. χρονικούς περιορισμούς και ανεπαρκή γνώση του ελέγχου του πόνου αναφέρθηκαν και από τις δύο νοσοκόμες και οι γιατροί ως εμπόδια για τη διαχείριση του πόνου του καρκίνου που εμφανίστηκαν πιο συχνά από ό, τι άλλα εμπόδια. Οι γιατροί θεωρούνται εμπόδια, όπως η «απροθυμία του ασθενούς να λάβει οπιοειδή» του (p = 0,011) και «δεν ιεράρχηση τον έλεγχο του πόνου» (p = 0,003) σε μεγαλύτερο βαθμό από ό, τι οι νοσοκόμες. Σε αντίθεση, νοσηλευτές αντιλαμβάνονται «ανεπαρκή επικοινωνία με τους ασθενείς» (p = 0,001) και «απροθυμία των ασθενών να αναφέρουν πόνο» (p = 0,030) ως εμπόδια σε μεγαλύτερο βαθμό από ό, τι οι γιατροί.

Εμπόδια στις καρκινικού πόνου ελέγχου.

η

αντιλήψεις σχετικά με τις διαδικασίες καθυστέρηση χορήγηση οπιοειδών

το Σχήμα 1 απεικονίζει τις διαφορές στις αντιλήψεις σχετικά με τις διαδικασίες που θεωρούνται σημαντικές πηγές καθυστέρηση στην χορήγηση οπιοειδών μεταξύ γιατρών και νοσηλευτών. Σε αυτό το πλαίσιο, «λήψη οπιοειδών από το φαρμακείο» αναφέρθηκε από το 57,1% των γιατρών, ενώ το 53,4% των νοσηλευτών σε πράξεις «επικοινωνία με τον ιατρό για συνταγογράφηση οπιοειδών» (σελ & lt? 0.001).

Η

Συζήτηση

Αυτή είναι η πρώτη πανεθνική μελέτη για την αξιολόγηση των γνώσεων και πρακτικών που σχετίζονται με τη διαχείριση του πόνου από καρκίνο μεταξύ των γιατρών και νοσηλευτών στην Κορέα, βάσει του εθνικού του καρκίνου πόνου κατευθυντήριας γραμμής. Συνολικά, τα αποτελέσματα έδειξαν ότι οι γιατροί έχουν καλύτερη γνώση της διαχείρισης του πόνου του καρκίνου από νοσηλευτές, ενώ η δεύτερη τείνει να διεξάγουν τακτική αξιολόγηση του πόνου και την πρακτική τεκμηρίωσης πιο συχνά. Επιπλέον, οι γιατροί και οι νοσοκόμες είχαν διαφορετικές αντιλήψεις σχετικά με τα εμπόδια για την διαχείριση του πόνου του καρκίνου και τη διαδικασία χορήγησης οπιοειδών.

Οι διαφορές που διαπιστώθηκαν μεταξύ νοσηλευτών και γιατρών στη γνώση και πρακτικές αντανακλούν τομείς που απαιτούν βελτίωση στη διαχείριση του πόνου του καρκίνου μέσα σε αυτά τα επαγγέλματα. Ομοίως με τα αποτελέσματα από προηγούμενες μελέτες [10], [24], [25], τα ευρήματά μας έδειξαν ότι οι γιατροί σκόραρε υψηλότερα στη γνώση από νοσηλευτές. Στη μελέτη μας, οι δύο γιατροί και νοσηλευτές εμφανίζονται σημαντικά ελλείμματα γνώσης σχετικά με την ανοχή οπιοειδών που προκαλείται καταστολή, κατά τη διάρκεια της αξιολόγησης μετά τη χορήγηση οπιοειδών, τον υπολογισμό των δόσεων οπιοειδών διάσωσης, και τη χρησιμοποίηση των άλλων τρόπων, όπως μπλοκ κοιλιακό πλέγμα. Το αποτέλεσμα αυτό είναι επίσης συνεπής με τα ευρήματα από προηγούμενες μελέτες [5], [8], [12]. Το χαμηλό ποσοστό των σωστών απαντήσεων που λαμβάνονται για τη γνώση σχετικά με μπλοκ κοιλιοκάκη πλέγματος δείχνει περιορισμένη κατανόηση των ειδικοτήτων μέσα στον ιατρικό τομέα, η οποία θα μπορούσε να οδηγήσει σε λιγότερο παραπομπές σε άλλους ειδικούς. Έχει αναφερθεί σε προηγούμενη μελέτη ότι λιγότερο από το 20% των ογκολόγων που αναφέρονται στους ασθενείς τους να ανακουφιστική ή πόνο ειδικοί [5]. Επιπλέον, το ιατρικό προσωπικό με ανεπαρκή γνώση του ελέγχου του πόνου μπορεί να καθυστερήσει τη χορήγηση οπιοειδών σε ασθενείς [15].

Είναι γενικά αποδεκτό ότι η εκπαίδευση των επαγγελματιών υγείας είναι απαραίτητο να βελτιωθεί η διαχείριση του πόνου του καρκίνου. Τα ευρήματα από τη μελέτη μας έδειξε ότι έχει λάβει εκπαίδευση πόνο του καρκίνου συσχετίστηκε σημαντικά με καλύτερη γνώση μεταξύ των νοσηλευτών, η οποία ήταν συμβατή με ευρήματα από άλλη μελέτη [26]. Ωστόσο, αυτό το όφελος της εκπαίδευσης είναι ασαφής μεταξύ των γιατρών. Στο εύρημα μας, η γνώση σχετικά με τη διαχείριση του πόνου του καρκίνου δεν ήταν σημαντικά διαφορετική μεταξύ των ιατρών που έλαβαν εκπαίδευση καρκινικού πόνου και ποιος δεν το έκανε. Αυτό απηχεί με προηγούμενη μελέτη [5], που έδειξαν αυξημένη συνεχιζόμενη ιατρική εκπαίδευση για την αντιμετώπιση του πόνου, δεν θα μπορούσε να ικανοποιήσει την κλινική ανάγκη στην αντιμετώπιση του πόνου. Σε σύγκριση, τα έργα με βάση τις προσεγγίσεις που χρησιμοποιούνται ανάπτυξη σχεδίου δράσης [27] ή η συνεχής βελτίωση της ποιότητας [28] για τη διαχείριση του πόνου ανέφεραν βελτίωση πρακτικών και γνώσεων μεταξύ των επαγγελματιών του ιατρικού τομέα. Αυτό υποδηλώνει ότι η παράδοση γνώση από μόνη της δεν είναι αρκετή για να προωθήσει τη διαχείριση του πόνου του καρκίνου, και απαιτείται πρόσθετη εκπαιδευτική στρατηγική, όπως το συνδυασμό διαφορετικών μεθόδων εκπαίδευσης [29]. Για παράδειγμα, η διδακτική διάλεξη χρησιμοποιείται για την παροχή γενικών αρχών, ενώ οι συζητήσεις σε μικρές ομάδες είναι πιο κατάλληλο για τις συζητήσεις των κλινικών περιπτώσεων [29]. Αυτό το ζήτημα σχετικά με εκπαιδευτικές μεθόδους φαίνεται να ισχύει στην κορεατική πλαίσιο, όπου οι διδακτικές διαλέξεις χρησιμοποιούνται πλέον ευρέως για την ιατρική εκπαίδευση.

Στην παρούσα μελέτη, οι νοσοκόμες πρακτική αξιολόγηση του πόνου και της τεκμηρίωσης πιο τακτικά από τους γιατρούς. Αυτό είναι συμβατό με τα ευρήματα από μία προηγούμενη μελέτη η οποία ανέφερε ότι οι νοσοκόμες ήταν πιο εξειδικευμένο σε αξιολόγηση του πόνου, σε σύγκριση με τους γιατρούς και τους φαρμακοποιούς [8]. Αυτή η διαφορά θα μπορούσε να εξηγηθεί από την κατανομή roll μεταξύ νοσηλευτών και γιατρών, καθώς οι νοσοκόμες συνήθως απαιτούνται για την παρακολούθηση και την αναφορά των συμπτωμάτων του ασθενούς στους γιατρούς. Ένα άλλο ζήτημα που θα μπορούσε να επηρεάσει την αξιολόγηση του πόνου των νοσηλευτών και την πρακτική τεκμηρίωσης στην έρευνά μας είναι το θεσμικό πρότυπο διαπίστευσης. Σε αυτό το πλαίσιο, όλα τα αλλά ένας συμμετέχουν τα νοσοκομεία στην παρούσα μελέτη έχουν διαπιστευτεί από την Κορέα Ινστιτούτο για την Υγεία Διαπίστευσης (KOIHA), η οποία προτείνει να εκτιμήσει τον πόνο χρησιμοποιώντας το εργαλείο αξιολόγησης για νοσηλευόμενους ασθενείς.

Ώρα περιορισμούς και ανεπαρκή γνώση σχετικά με τη διαχείριση του πόνου του ιατρικού επαγγελματία ήταν τα πιο συχνά καλούνται να αντιμετωπίσουν τα εμπόδια για την αποτελεσματική διαχείριση του πόνου και για τους δύο γιατρούς και νοσηλευτές. Είναι ενδιαφέρον, οι γιατροί και οι νοσοκόμες είχαν διαφορετικές αντιλήψεις σχετικά με τα εμπόδια σχετίζονται με τον ασθενή. Οι γιατροί αντιλαμβάνονται «την απροθυμία του ασθενούς να λάβει οπιοειδή» του ως φραγμός πιο συχνά, ενώ οι νοσηλευτές αντιλαμβάνονται τον «πόνο ελλιπούς ασθενής» πιο συχνά. Αυτό είναι συγκρίσιμο με τα ευρήματα από μια προηγούμενη μελέτη, όπου οι γιατροί έτειναν να πιστεύουν ότι οι ασθενείς άνω-ανέφεραν πόνο τους, πολύ περισσότερο από ό, τι οι νοσοκόμες [8].

υπήρχαν διαφορές μεταξύ των νοσηλευτών και των γιατρών στις αντιλήψεις σχετικά με τους παράγοντες ότι συνέβαλε η πιο προς την καθυστέρηση στη διαδικασία χορήγηση οπιοειδών. Αυτή η ασυμφωνία της αντίληψης μεταξύ των γιατρών και των νοσηλευτών φαίνεται να αντανακλά την ανεπαρκή συντονισμό της διαδικασίας χορήγηση οπιοειδών. Για παράδειγμα, σε πολλές πτέρυγες του νοσοκομείου στην Κορέα, οι νοσηλευτές είναι συχνά απαιτείται για να επιβεβαιωθεί η χορήγηση οπιοειδών με τους γιατρούς, ακόμα και όταν υπάρχει μια «όσο χρειάζεται» οπιοειδή συνταγή για παροξυσμικό πόνο. Επιπλέον, τα οπιοειδή συνήθως διατηρούνται σε νοσοκομείο φαρμακεία, παρά θαλάμους, λόγω της αυστηρής πολιτικής ρύθμισης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, που ταξιδεύουν μεταξύ του φαρμακείου και του θαλάμου για τη λήψη οπιοειδών είναι χρονοβόρα. Προκειμένου να μειωθεί η διάρκεια της διαδικασίας αυτής, υπάρχει ανάγκη για αλλαγή θεσμικής πολιτικής, η οποία θα μπορούσε να υποστηρίξει την αποθήκευση των οπιοειδών σε πτέρυγες νοσοκομείων, καθώς και σαφή επικοινωνία της ομάδας για την εκτέλεση πάγιας εντολής για τον παροξυσμικό πόνο.

Αυτή η μελέτη σε κάποιους περιορισμούς. Κατ ‘αρχάς, αν και πραγματοποιήσαμε μια πολυκεντρική μελέτη, τα αποτελέσματα μπορεί να μην αντιπροσωπεύουν τις πρακτικές και τις γνώσεις όλων των ιατρικών επαγγελματιών στην Κορέα. Δεύτερον, προκειμένου να μετρηθεί με ακρίβεια την πραγματική εκτίμηση του πόνου και την τεκμηρίωση των πρακτικών, πρόσθετη παρακολούθηση, όπως διαγράμματα ελέγχου, είναι απαραίτητη. Τρίτον, στην παρούσα μελέτη, εμείς απλά ρώτησε αν οι συμμετέχοντες είχαν παρακολουθήσει εκπαίδευση πόνο πριν, έτσι ώστε να καθορίζουν την έκθεση στην εκπαιδευτική εμπειρία, χωρίς να λαμβάνεται υπόψη το επίπεδο της εν λόγω έκθεσης. Ωστόσο, το περιεχόμενο και οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στην εκπαίδευση διαχείρισης του πόνου του καρκίνου θα μπορούσαν να είναι διαφορετικές? Αυτό, ωστόσο, δεν θεωρήθηκε στην παρούσα μελέτη. Τέλος, η πραγματική διάρκεια της κάθε διαδικασίας για τη χορήγηση οπιοειδών δεν μετρήθηκε. Ως εκ τούτου, δεν μπορέσαμε να επαληθεύσουμε την αντίληψη του ιατρικού επαγγελματία για την καθυστερημένη διαδικασία.

Εν κατακλείδι, οι γιατροί παρουσίασαν καλύτερη γνώση της διαχείρισης του πόνου του καρκίνου, ενώ οι νοσηλευτές καλύτερες επιδόσεις στην αξιολόγηση του πόνου και τις πρακτικές τεκμηρίωσης. Παρά το γεγονός ότι οι χρονικοί περιορισμοί θεωρήθηκαν πιο συχνά ως εμπόδιο για την αντιμετώπιση του πόνου του καρκίνου, οι γιατροί αντιλαμβάνονται απροθυμία να λάβει οπιοειδή ως εμπόδιο, πολύ περισσότερο από ό, τι νοσηλευτές, ενώ οι νοσηλευτές θεωρείται ασθενών ασθενείς ελλιπούς του πόνου ως εμπόδιο για τον έλεγχο του πόνου, περισσότερο από ό, τι οι γιατροί. Τα ευρήματα αυτής της μελέτης δείχνουν ότι οι αλλαγές στο εκπαιδευτικό στρατηγική που απαιτείται για τη βελτίωση της κλινικής πρακτικής μεταξύ των επαγγελματιών του τομέα της υγείας σε σχέση με τη διαχείριση του πόνου του καρκίνου.

Ευχαριστίες

Οι συγγραφείς είναι ευγνώμονες για τη συμμετοχή της 11 ιδρύματα παρακάτω.

Εθνικό Κέντρο Καρκίνου, Chonbuk Εθνικό Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο, Chonnam Εθνικό Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο, Chungbuk Εθνικό Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο, Chungnam Εθνικό Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο, Πουσάν Εθνικό Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο, Καλό Σαμαρείτη Νοσοκομείο, Καρκίνος Κορέα Κέντρο Νοσοκομείο, Πανεπιστήμιο της Κορέας Kuro νοσοκομείο, Πανεπιστήμιο Kyunghee Ιατρικό Κέντρο, το Καθολικό Πανεπιστήμιο του νοσοκομείου Κορέας Σεούλ της Αγίας Μαρίας.