Αφηρημένο

Ένας πληθυσμός με βάση το οργανωμένο πρόγραμμα του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου (OCCSP) εισήχθη στην Πολωνία το 2006. Στη μελέτη αυτή έχουμε ως στόχο να αναλύσει το κατά πόσον επιλεγμένες παραμέτρους που σχετίζονται με διηθητικό καρκίνο του τραχήλου της μήτρας (ICC) των ασθενών διαγνώστηκε σε δύο μακρινά γυναικολογική ογκολογικά κέντρα άλλαξε μετά τον πρώτο γύρο διαλογής του προγράμματος τρέχει μεταξύ 2006-2008. Έχουμε τρέξει μια αναδρομική ανάλυση διατομής των 189 γυναικών που διαγιγνώσκονται με ICC μεταξύ 2002-2005 (άμεσα πριν από την εισαγωγή του προγράμματος) και 165 ασθενείς που διαγνώστηκαν μεταξύ 2009-2012 (ακριβώς μετά τον πρώτο γύρο διαλογής του προγράμματος) και σε σύγκριση με την ηλικία τους κατά τη διάγνωση, ιστολογία, το στάδιο των όγκων και τη συνολική επιβίωση (OS). Η μέση ηλικία των ασθενών διαγιγνώσκεται σε έτη 2002-2005 και 2009-2012 ήταν 52,1 και 52,6 έτη αντίστοιχα. Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα αποτελούσαν το 90,5% και το 86,1% των όγκων διαγιγνώσκεται σε έτη 2002-2005 και 2009-2012, αντίστοιχα, και το υπόλοιπο των όγκων είχε αδενικό και άλλα ιστολογίες. 74,5% και 61,0% των γυναικών που διαγιγνώσκονται στα έτη 2002-2005 και 2009-2012 είχαν αντίστοιχα στις αρχές του ΔΠΔ (ΦΥΓΩ-Διεθνής Ομοσπονδία Γυναικολογίας και Μαιευτικής στάδια Ι-ΙΙΑ) και το υπόλοιπο είχε προχωρημένη νόσο (ΦΥΓΩ ΙΙΒ-IV). Έχουμε παρατηρήσει σημαντικές διαφορές στην μέση ηλικία των ασθενών, ιστολογία όγκων και OS ασθενών με ICC διαγνωστεί πριν και μετά τον πρώτο γύρο διαλογής του OCSSP στην Πολωνία. Προχωρημένα στάδια του ΔΠΔ είχαν πιο συχνά διαγιγνώσκεται μετά την εισαγωγή του OCSSP. Αλλαγές μόνο σε ορισμένες κλινικές παραμέτρους των ασθενών με ΔΠΔ παρατηρήθηκαν πριν και μετά τον πρώτο γύρο διαλογής των OCSSP στην Πολωνία, αλλά OS των ασθενών παρέμεινε η ίδια

Παράθεση:. Nowakowski Α, Cybulski Μ, Βούδας Ι, Janosz μου , Olszak-Wasik Κ, Bodzek P, et al. (2016) του τραχήλου της μήτρας Καρκίνος Ιστολογίας, σταδιοποίηση και την επιβίωση πριν και μετά την εφαρμογή του οργανωμένου τραχήλου της μήτρας πρόγραμμα Screening στην Πολωνία. PLoS ONE 11 (5): e0155849. doi: 10.1371 /journal.pone.0155849

Επιμέλεια: Marcia Edilaine Lopes Consolaro, Πολιτειακό Πανεπιστήμιο της Maringá /Universidade Estadual de Maringá, ΒΡΑΖΙΛΙΑ

Ελήφθη: 10 Φεβ 2016? Αποδεκτές: 5 Μάη 2016? Δημοσιεύθηκε: May 19, 2016

Copyright: © 2016 Nowakowski et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα:. Ατομική ασθενείς «δεδομένα δεν παρουσιάζονται δεδομένου ότι δεν μπορούν να διατίθενται στο κοινό με σκοπό την προστασία της ιδιωτικής ζωής του ασθενούς. Τα ανώνυμα στοιχεία που παρουσιάζονται σε ένα συλλογικό τρόπο και το πλήρες σύνολο των δεδομένων ανώνυμα ασθενών λεπτομερής είναι διαθέσιμο από συγγραφείς, κατόπιν αιτήματος

Χρηματοδότηση:.. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Οι ανταγωνιστικές ενδιαφέροντα: Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου

Κυτταρολογικό-based έχει τη δυνατότητα να μειώσει σημαντικά τόσο περιστατικών και της θνησιμότητας από διηθητικού καρκίνου του τραχήλου (ICC) [. ,,,0],1]. Πολύ πρόσφατα στοιχεία επιβεβαιώνουν ότι τα αποτελεσματικά προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας περιορισμό της επίπτωσης των ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα (SCC), αλλά δεν αδενοκαρκίνωμα (ADC) του τραχήλου της μήτρας [2]. Επίσης, οι γυναίκες που συμμετέχουν στη διαλογή διαγνωσθεί σε αρχικά στάδια της διεισδυτικής νόσου [3]. Ως αποτέλεσμα, η εισαγωγή των προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου βάσει πληθυσμού στις σκανδιναβικές χώρες να ενεργοποιήσετε την εκτεταμένη επιβίωσης των ασθενών με ΔΠΔ [4].

Σύμφωνα με τα στοιχεία EUCAN για το 2012 [5] Η Πολωνία κατατάσσεται 17ο και 11ο υψηλότερο στην Ευρώπη, αντίστοιχα για την επίπτωση του ΔΠΔ και της θνησιμότητας με το Age τυποποιημένη περιστατικών και θνησιμότητας 15,3 και 7,4 /100 000. Αυτό αντιστοιχεί σε 3513 νέες περιπτώσεις και το 1858 οι θάνατοι που σχετίζονται με το ΔΠΔ ετησίως [5]. 1 έτος, 3 ετών και 5 ετών επιπολασμός εκτιμάται σε: 2971, 7497, 10846 περιπτώσεις αντίστοιχα. ICC ήταν η πιο κοινή μορφή καρκίνου στην πολωνική γυναίκες το 1960-ες, αλλά τόσο συχνότητα ΔΠΔ και η θνησιμότητα μειώνεται σταθερά από τότε χωρίς εμφανείς μεταβολές στη δυναμική των τάσεων κατά την τελευταία δεκαετία [6]. ΔΠΔ αποτελούσαν το 3,72% του συνόλου των καρκίνων που διαγιγνώσκονται στην πολωνική γυναίκες και ήταν υπεύθυνος για 3,98% του συνόλου των θανάτων από καρκίνο που σχετίζονται με το 2013 [7].

Το οργανωμένο πρόγραμμα του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου (OCCSP) στην Πολωνία εισήχθη το 2006, και εντός έτη 2006-2008 όλες οι επιλέξιμες γυναίκες ηλικίας 25-59 ετών έλαβαν γραπτή πρόσκληση για να υποβληθεί σε τεστ Παπανικολάου κατά τον πρώτο γύρο διαλογής του προγράμματος. Το πρόγραμμα υλοποιήθηκε σε όλη τη χώρα το 2006, με την πλήρη διαθεσιμότητα των δωρεάν-of-χρέωση επιχρισμάτων σε κάθε γυναικολογική κλινική διαθέτει μια σύμβαση με το Εθνικό Ταμείο Υγείας. Πλήρης εγγραφή δεδομένων σε μια κεντρική ηλεκτρονική βάση δεδομένων ξεκίνησε από την 1

ης Ιανουαρίου 2007. Μέσα από την όλη πορεία του προγράμματος, το ποσοστό κάλυψης του οργανωμένου προσυμπτωματικού ελέγχου κυμάνθηκε μεταξύ 21,3% και 26,8% [6]. Έχουμε περιέγραψε πρόσφατα τη διάρκεια του προγράμματος, τα στοιχεία και πρότεινε ότι δεν είχε εμφανή επίδραση στη βραχυπρόθεσμη επίπτωση και τη θνησιμότητα των τάσεων του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στην Πολωνία [6]. Αυτό μπορεί να σχετίζεται με χαμηλή κάλυψη του OCCSP και μόνο μερική τήρηση του προγράμματος για τις ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές. Ωστόσο, παρά τη σταθερή και χαμηλή κάλυψη των εγγεγραμμένων προσκλητήριο τεστ Παπ στην OCCSP, τα δεδομένα ερωτηματολόγιο που βασίζεται δείχνουν ότι η συμμετοχή του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου (είτε οργανωμένες ή ευκαιριακών) αυξήθηκε σημαντικά μεταξύ 2004 και 2011 [8,9]. Μπορεί να αντανακλά αυξημένη ευαισθητοποίηση που σχετίζονται με την εισαγωγή του OCCSP, συνοδευτικά κοινωνικά εκστρατείες και η εκπαίδευση των γυναικών που υποβάλλονται σε τεστ Παπανικολάου, αλλά έξω από το οργανωμένο πρόγραμμα στο λεγόμενο ευκαιριακές ελέγχου [10].

Για να διερευνηθεί περαιτέρω αν η εφαρμογή του οργανωμένου προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου του τραχήλου της μήτρας στην Πολωνία είχε μια γενική επίδραση στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας στη χώρα μας, έχουμε αναλύσει ιστολογία, σταδιοποίηση και την επιβίωση των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με ΔΠΔ πριν από την εισαγωγή και μετά από μία πλήρη γύρο του OCCSP.

Υλικό και μέθοδοι

Σχεδιασμός της

μελέτης

Θα διεξαχθεί μια αναδρομική συγχρονική μελέτη των ασθενών με ΔΠΔ διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί σε δύο μακρινά γυναικολογική ογκολογικά κέντρα στην Πολωνία: το Τμήμα Γυναικολογίας και Oncologic Γυναικολογίας, Στρατιωτική Ινστιτούτο Ιατρικής στη Βαρσοβία και το Τμήμα Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Oncologic Γυναικολογίας, Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Σιλεσίας στο Bytom. επιλέχθηκαν αυτά τα δύο όργανα, δεδομένου ότι παρέχουν εξειδικευμένες υπηρεσίες γυναικολογικής ογκολογίας και για τις δύο αστικών και αγροτικών πληθυσμών των δύο απομακρυσμένες περιοχές της Πολωνίας με το μεγαλύτερο αριθμό των κατοίκων: Mazovian και Σιλεσίας συνοικίες. Ως εκ τούτου, ομάδες των ασθενών που έλαβαν θεραπεία για ICC σε αυτά τα κέντρα θα πρέπει να είναι αρκετά αντιπροσωπευτικό για τους ασθενείς διαγνώστηκαν με το ΔΠΔ στη χώρα.

Οι ομάδες μελέτης και μέθοδοι

Τριακόσια πενήντα τέσσερις γυναίκες διαγιγνώσκονται με ICC συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη και αποτελείται δύο ομάδες. Η πρώτη ομάδα αποτελούνταν από 189 ασθενείς διαγιγνώσκονται σε έτη 2002-2005 (πριν την έναρξη του προγράμματος) και η δεύτερη περιελάμβανε 165 ασθενείς που διαγιγνώσκονται κατά την περίοδο 2009-2012 (μετά τον πρώτο γύρο διαλογής του προγράμματος κατά τα έτη 2006-2008). Οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν για δύο ηλικιακές ομάδες: & lt? 60 και ≥ 60 χρόνια από το ανώτατο όριο ηλικίας των γυναικών που είναι επιλέξιμες για την OCCSP είναι 59 χρόνια. Διάγνωση σε όλες τις γυναίκες, λήφθηκε πριν από κάθε έναρξη της θεραπείας και κάθε γυναίκα είχε συμπεριληφθεί στην ανάλυση μόνο μια φορά. Η ιστολογική εξέταση των όγκων που ταξινομούνται σύμφωνα με τον ΠΟΥ ταξινόμηση [11], καθώς και σε όλες τις περιπτώσεις χωρίστηκαν σε τρεις ομάδες ιστολογική: καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων (SCC), αδενοκαρκίνωμα (ADC) και άλλες διαγνώσεις. Κλινικό στάδιο του ΔΠΔ είχε ταξινομηθεί με βάση ΦΥΓΩ (Διεθνής Ομοσπονδία Γυναικολογίας και Μαιευτικής) 1994 κατάταξης και σύμφωνα με το στάδιο της νόσου, περιπτώσεις ταξινομήθηκαν ως νωρίς (IA-ΙΙΑ) και προηγμένες (ΙΙΒ-IV) της νόσου [12]. Όλες οι γυναίκες παρακολουθήθηκαν από τη στιγμή της διάγνωσης μέχρι το θάνατο ή το τέλος της περιόδου παρακολούθησης (Φεβρουάριος 1

st, 2015). Η συνολική επιβίωση (OS) ήταν υπολογίζονται σε μήνες και ορίζεται το χρονικό διάστημα από την ημερομηνία της πρωτοβάθμιας χειρουργική επέμβαση για την ημερομηνία του θανάτου (ανεπάρκεια) ή μέχρι το τέλος της παρακολούθησης για τις γυναίκες που ήταν ζωντανοί (λογοκριμένη). Δεοντολογική έγκριση για τη διεξαγωγή της μελέτης χορηγήθηκε από την Επιτροπή Ερευνών Δεοντολογίας της Στρατιωτικό Ιατρικό Ινστιτούτο, Βαρσοβία, Πολωνία. Δεδομένου ότι ήταν μια αναδρομική μελέτη και μερικοί ασθενείς είχαν αποβιώσει, να λάβει γραπτή συγκατάθεση δεν ήταν δυνατή. Η χρήση των δεδομένων σχετικά με τις ημερομηνίες θανάτου των ατόμων που περιλαμβάνονται στη μελέτη εγκρίθηκε από τις αρχές του Εθνικού Ταμείου Υγείας στην Πολωνία. δεδομένα μεμονωμένων ασθενών δεν παρουσιάζονται δεδομένου ότι δεν μπορούν να διατίθενται στο κοινό με σκοπό την προστασία της ιδιωτικής ζωής του ασθενούς. Τα δεδομένα Anonimised παρουσιάζονται σε ένα συλλογικό τρόπο και το πλήρες σύνολο των δεδομένων anonimised των ασθενών που περιγράφονται είναι διαθέσιμο από συγγραφείς, κατόπιν αιτήματος.

Η στατιστική ανάλυση

Η κανονικότητα των συνεχών μεταβλητών αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας το τεστ Kolmogorov-Smirnov και δοκιμή W Shapiro-Wilk του. Οι διαφορές μεταξύ των μεταβλητών με κανονική κατανομή αναλύθηκαν με τεστ Τ.

2 τεστ Chi του Pearson χρησιμοποιήθηκε για τη στατιστική ανάλυση των σχέσεων μεταξύ κατηγορικών ή τακτικός μεταβλητές. Η επίδραση της κλινικοπαθολογική παραμέτρων για την επιβίωση των ασθενών αξιολογήθηκε με τη μέθοδο Kaplan-Meier και δοκιμασία log-rank. Μια πολυπαραγοντική ανάλυση διεξήχθη σύμφωνα με το μοντέλο αναλογικών κινδύνων Cox. Τα αποτελέσματα με ένα 2-sided Ρ & lt? 0,05 θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικές. Οι στατιστικές αναλύσεις έγιναν χρησιμοποιώντας Statistica ver. 9.0 (StatSoft. Inc., Tulsa, OK 74104, USA) και το λογισμικό R ver. 3.1.2 (https://www.r-project.org/).

Αποτελέσματα

Τα χαρακτηριστικά των ασθενών παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές στη μέση ηλικία, η ηλικία δομή (& lt? 60 και ≥ 60 ετών) και ιστολογία μεταξύ των ομάδων-πριν μελέτης και μετά από ένα γύρο του οργανωμένου προσυμπτωματικού ελέγχου. Σύνθετη ICCs ήταν σημαντικά πιο συχνή στις γυναίκες διαγιγνώσκονται την περίοδο 2009-2012 σε σύγκριση με την περίοδο 2002-2005 (39,0% έναντι 25,5%, p = 0,007, Πίνακας 1). περίοδο παρακολούθησης κυμαίνεται από 0 έως 156 μήνες (διάμεσος 57,5 ​​μήνες). Στο τέλος της παρακολούθησης (Φεβρουάριος 1

ου 2015) 126 (35,6%) γυναίκες είχαν πεθάνει. Η διαφορά στο λειτουργικό σύστημα για όλους τους ασθενείς που διαγιγνώσκονται με ΔΠΔ πριν από την εισαγωγή του οργανωμένου προσυμπτωματικού ελέγχου (2002-2005)

vs

γυναίκες διαγιγνώσκονται μετά από έναν πλήρη γύρο διαλογής (2009-2012) δεν ήταν σημαντική? p = 0,157 (δοκιμασία log-rank)? (Σχήμα 1Α). Επίσης, δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στο λειτουργικό σύστημα κατά τη σύγκριση των δύο χρονικές περιόδους (2002-2005

vs

2009-2012) στρωματοποιημένη ανά ηλικία (& lt? 60 και ≥ 60 ετών, p & gt? 0,05)? (Σχήμα 1Β-1 C). Σε όλους τους ασθενείς (και οι δύο περιόδους: 2003-2005 και 2009-2012 συνδυασμένο), OS ήταν σημαντικά υψηλότερη στους νεότερους ασθενείς (& lt? 60 ετών)? p = 0.019 (log rank test)? (Σχήμα 1 D). Σε όλους τους ασθενείς (τόσο 2003-2005 και 2009-2012 συνδυασμένη) OS δεν ήταν διαφορετική για τους ασθενείς με SCC

vs

ADC και άλλα ιστολογίες (p = 0,896, δοκιμασία log-rank)? (Σχήμα 1 Ε). OS ήταν σημαντικά χαμηλότερη σε γυναίκες με προχωρημένο ΔΠΔ από εκείνους με πρώιμη ΔΠΔ σε όλους τους ασθενείς που αναλύθηκαν, επίσης, όταν στρωματοποιημένη ανά ηλικία (& lt? 60 και ≥ 60 ετών, p & lt? 0,001, δοκιμασία log-rank)? (Σχήμα 1 F-1). Επίσης σε ασθενείς διαγιγνώσκονται πριν από την εισαγωγή του ελέγχου (2003-2005) και μετά από ένα πλήρη γύρο (2009-2012) OS ήταν σημαντικά χαμηλότερη σε γυναίκες με προχωρημένο ΔΠΔ ό, τι με πρώιμη (ΔΠΔ p & lt? 0.001)? (Σχήμα 2Α-2Β). Στην πολυπαραγοντική ανάλυση μόνο στάδιο της νόσου ήταν ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για το OS (αναλογία κινδύνου (HR) = 3.094, 95% διάστημα εμπιστοσύνης (CI) 2,156 – 4,439, p & lt? 0.001)? (Πίνακας 2). Ωστόσο, μη αναλογικών κινδύνων εντοπίστηκαν για την ηλικία και το στάδιο της νόσου (τεστ του αναλογικού κινδύνου, P = 0.031 και P & lt? 0.001, αντίστοιχα). Η επίδραση της ηλικίας αυξανόταν και η επίδραση του σταδίου μειώνεται με το χρόνο.

Η

(Α) Οι γυναίκες σε όλες τις ηλικίες διαγνωστεί με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας (CC) πριν από την εισαγωγή του οργανωμένου προσυμπτωματικού ελέγχου (2002- 2005)

vs

γυναίκες διαγιγνώσκονται μετά από ένα γύρο διαλογής (2009-2012). (Β) Γυναίκες & lt? 60 ετών διαγνώστηκε με CC πριν από την εισαγωγή του οργανωμένου προσυμπτωματικού ελέγχου (2002-2005)

vs

γυναίκες διαγιγνώσκονται μετά από ένα γύρο διαλογής (2009-2012). (C) Γυναίκες ≥ 60 ετών διαγνώστηκε με CC πριν από την εισαγωγή του οργανωμένου προσυμπτωματικού ελέγχου (2002-2005)

vs

γυναίκες διαγιγνώσκονται μετά από έναν πλήρη γύρο διαλογής (2009-2012). (Δ) Οι γυναίκες διαγιγνώσκονται με CC πριν από την εισαγωγή του οργανωμένου προσυμπτωματικού ελέγχου και μετά από μία διαλογή γύρο ανάλογα με την ηλικία κατά τη διάγνωση: & lt? 60 χρόνια

vs

≥ 60 ετών. (Ε) Οι γυναίκες διαγιγνώσκονται με CC πριν από την εισαγωγή του οργανωμένου προσυμπτωματικού ελέγχου και μετά από μία διαλογή γύρο σύμφωνα με ιστολογικό τύπο του CC: SCC

vs

ADC και άλλα είδη. (F) Οι γυναίκες διαγιγνώσκονται με CC πριν από την εισαγωγή του οργανωμένου προσυμπτωματικού ελέγχου και μετά από μία διαλογή γύρο, σύμφωνα με το κλινικό στάδιο της CC: νωρίς

vs

προχωρήσει. (G) Γυναίκες & lt? 60 ετών (γυναίκες διαγιγνώσκονται με CC πριν από την εισαγωγή του οργανωμένου προσυμπτωματικού ελέγχου και μετά από ένα γύρο διαλογής) σύμφωνα με το κλινικό στάδιο της CC: νωρίς

vs

προχωρήσει. (H) Γυναίκες ≥ 60 ετών (γυναίκες διαγιγνώσκονται με CC πριν από την εισαγωγή του οργανωμένου προσυμπτωματικού ελέγχου και μετά από ένα γύρο διαλογής) σύμφωνα με το κλινικό στάδιο της CC: νωρίς

vs

προχωρήσει. CC, ο καρκίνος του τραχήλου? SCC, καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων? ADC, αδενοκαρκίνωμα? άλλοι τύποι περιλαμβάνουν: μία περίπτωση macrocellular καρκίνωμα, δύο περιπτώσεις αδενοχοληδωτό καρκίνωμα, μία περίπτωση microcellular και macrocellular καρκίνωμα η κάθε μία, μία περίπτωση απροσδιόριστης ιστολογικού τύπου? Νωρίς CC-ΦΥΓΩ (Διεθνής Εταιρεία Γυναικολογίας και Μαιευτικής 1994 σύστημα σταδιοποίησης) Ι-ΙΙα? Σύνθετη CC-ΦΥΓΩ IIb-IV

Η

Υπόμνημα:. (Α) Οι γυναίκες διαγιγνώσκονται με CC πριν από την εισαγωγή του οργανωμένου προσυμπτωματικού ελέγχου (2002-2005) σύμφωνα με το κλινικό στάδιο της CC: νωρίς

vs

Για προχωρημένους. (Β) Οι γυναίκες διαγιγνώσκονται με CC μετά την εισαγωγή του οργανωμένου προσυμπτωματικού ελέγχου (2009-2015) σύμφωνα με το κλινικό στάδιο της CC: νωρίς

vs

προχωρήσει. CC, ο καρκίνος του τραχήλου? Νωρίς CC-ΦΥΓΩ (Διεθνής Εταιρεία Γυναικολογίας και Μαιευτικής 1994 σύστημα σταδιοποίησης) Ι-ΙΙα? Σύνθετη CC-ΦΥΓΩ IIb-IV.

Η

Συζήτηση

ΔΠΔ επίπτωση και τη θνησιμότητα έχει μειωθεί εδώ και πολλές δεκαετίες στην Πολωνία, ωστόσο, όπως έχουμε δείξει πρόσφατα, δεν υπήρχαν σημαντικές αλλαγές οι τάσεις που σχετίζονται με μια πρόσφατη εισαγωγή του OCCSP το 2006/2007 [6]. Το ποσοστό κάλυψης της OCCSP ήταν χαμηλή και γύρω στα ~ 20-25% και σταθερή, αλλά έχει υπάρξει μια αύξηση στη συμμετοχή σε ευκαιριακές διαλογής [8,9], η οποία θα μπορούσε να είναι μια έμμεση επίδραση της αυξημένης ευαισθητοποίησης που σχετίζονται με εκστρατείες ενημέρωσης και εκπαίδευσης οδήγησε . στην OCCSP

στη μελέτη μας ερευνήσαμε περαιτέρω εάν ο πρώτος πλήρης κύκλος (τρία χρόνια) της εφαρμογής του OCCSP είχε αντίκτυπο σε διάφορες παραμέτρους που σχετίζονται με το ΔΠΔ στην Πολωνία, όπως: η ηλικία κατά τη διάγνωση, ιστολογία όγκους, το στάδιο της νόσου κατά τη στιγμή της διάγνωσης και την επιβίωση των ασθενών. Για να γίνει αυτό, συγκρίναμε αυτές τις παραμέτρους σε δύο ομάδες των γυναικών που διαγιγνώσκονται σε δύο μακρινά γυναικολογική ογκολογικά κέντρα σε δύο τετραετίες: 1) άμεσα πριν από την εφαρμογή του OCCSP (2002-2005) και 2) μετά από μία πλήρη γύρο διαλογής (2009 -2012). Έχουμε αποκαλύψει ότι δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές στην μέση ηλικία των ασθενών που διαγιγνώσκονται πριν και μετά την εφαρμογή του οργανωμένου προσυμπτωματικού ελέγχου. Η μέση ηλικία των ασθενών σε ομάδες μας (51,0 και 52,0 χρόνια αντίστοιχα για ομάδες διαγνωστεί πριν και μετά την εφαρμογή του προσυμπτωματικού ελέγχου) είναι πολύ κοντά σε αυτό που έχουν αποκτηθεί σε άλλο ομάδα των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με το ΔΠΔ σε συγκρίσιμη περίοδο (51,0 έτη) [13] Πολωνία η οποία επιβεβαιώνει την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων μας. Χωρίς την ύπαρξη του προσυμπτωματικού ελέγχου, την ηλικία κατά τη διάγνωση θα πρέπει να επηρεάζεται κυρίως από φυσικούς παράγοντες κινδύνου, όπως η έκθεση σε ιό των ανθρωπίνων θηλωμάτων (HPV), η σεξουαλική δραστηριότητα, το κάπνισμα και τη χρήση αντισύλληψης. Παρά το γεγονός ότι ορισμένα στοιχεία δείχνουν την επιρροή του προσυμπτωματικού ελέγχου για την μέση ηλικία των ασθενών με ΔΠΔ [14], τα στοιχεία μας δείχνουν καμία επίδραση από την εφαρμογή του OCCSP για αυτήν την παράμετρο σε ένα σύντομο χρονικό διάστημα στην Πολωνία.

Οι δύο πιο κοινές ιστολογικές τύπους ICC είναι: SCC και ADC. ADC αποτελεί περίπου το 5% του συνόλου των ΔΠΔ σε όλο τον κόσμο [15] Ωστόσο, σε ορισμένες χώρες, ADC σχετικό ποσοστό αυξάνεται και έφθασε το 25% [14]. Τέτοιες τάσεις είναι τυπικό για χώρες με πολύ αποτελεσματικό έλεγχο κυτταρολογική και έχουν επισημανθεί για τις ΗΠΑ, ορισμένες επαρχίες του Καναδά, οι σκανδιναβικές χώρες και περιοχές της Ιταλίας [16]. Αυτό συμβαίνει επειδή η διαλογή υπήρξε αποτελεσματική κυρίως στην πρόληψη SCC με μια μικρή δυνατότητα να μειώνει εμφάνισης διηθητικού ADC [17]. Ενώ κυτταρολογική εξέταση επιτρέπει την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της SCC πρόδρομων ουσιών, αναγνώριση του αδενοκαρκινώματος

in situ

(AIS), μια άμεση πρόδρομος των χωροκατακτητικών ADC, από ρουτίνα κυτταρολογία και κολποσκόπηση είναι λιγότερο αποτελεσματική, και επηρεάζεται από τη διακύμανση του ποιότητα και η κάλυψη των κυτταρολογικής εξέτασης [18-22]. Στη μελέτη μας έχουμε παρατηρήσει μια μείωση στα ποσοστά των SCC και την αύξηση της ADC κατά τη σύγκριση των ομάδες των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με ΔΠΔ πριν από την εφαρμογή και μετά από ένα γύρο του OCCSP αλλά η διαφορά δεν ήταν σημαντική. Είναι πιθανό ότι η διαφορά θα φθάσει το επίπεδο σημαντικότητας για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα παρατήρησης και χρησιμοποιώντας τα δεδομένα από μεγαλύτερες ομάδες.

Ιστολογία του ICC δεν επηρέασε την επιβίωση και στις δύο ομάδες συνδυάστηκαν (πριν και μετά από ένα γύρο διαλογής) σε μας μελέτη. Υπάρχουν αντικρουόμενα στοιχεία της βιβλιογραφίας για το θέμα αυτό? πιο αναφέροντας χειρότερη πρόγνωση και την επιβίωση, υψηλότερα υποτροπής και θνησιμότητας σε ασθενείς με ADC [23-27] και άλλες ίσες τιμές για SCC και ADC και σαφείς καρκίνωμα [14,28]. Ορισμένες διεθνείς κατευθυντήριες γραμμές υποδεικνύουν ότι αδενικό ιστολογία μπορεί να είναι ένας παράγοντας κινδύνου υποτροπής [29]. Σε κέντρα ADC μας σε ασθενείς με ICC θεωρείται επίσης ως παράγοντας κινδύνου και η θεραπεία είναι πιο επιθετική, π.χ. ακόμη και ριζικά λειτουργεί γυναίκες με ADC υποβάλλονται σε επικουρική θεραπεία. Αυτό μπορεί να είναι υπεύθυνη για παρόμοια OS ασθενών με SCC και εκείνοι με ADC σε συνδυασμό με και άλλους τύπους ICC στη μελέτη μας.

Έχουμε διαπιστώσει ότι οι γυναίκες ηλικίας άνω διαλογής (≥ 60 ετών) διαγνώστηκε με ICC στην Πολωνία έχουν χειρότερη OS σχέση με τους νεότερους. Πολύ πρόσφατα στοιχεία από τη Σουηδία επιβεβαιώνουν επίσης μια χειρότερη πρόγνωση των ασθενών ηλικίας 65 ετών και άνω των οποίων σχετίζεται με την καθυστερημένη διάγνωση σε προχωρημένα στάδια [30]. Επίσης, τα δεδομένα μας δείχνουν ότι το στάδιο κατά τη διάγνωση είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας που επηρεάζει την επιβίωση είναι σύμφωνη με πολλές προηγούμενες παρατηρήσεις [12].

Το πιο εντυπωσιακό αποτέλεσμα της μελέτης μας είναι ένα σημαντικά υψηλότερο ποσοστό των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με προχωρημένο ICC (ΦΥΓΩ ΙΙΒ-IV) μετά την υλοποίηση ενός γύρου του OCCSP ό, τι πριν. Αρκετοί παράγοντες μπορεί να είναι υπεύθυνη για αυτό το εύρημα. Πρώτον, είναι πιθανό ότι οι πιο διαδεδομένες περιπτώσεις προηγμένων αλλά ασυμπτωματικών καρκίνων έχουν ανιχνευθεί μετά την εφαρμογή του ελέγχου. Δεύτερον, αν CC στάσης πρέπει να είναι καθαρά κλινική [12], upstaging από αρκετούς ασθενείς με απομακρυσμένες μεταστάσεις μπορεί να έχουν λάβει χώρα στα θεσμικά μας όργανα οφείλεται στην αυξημένη πρόσβαση σε υπολογιστή Τομογραφία, Μαγνητική Τομογραφία και Positrone Απεικόνιση Μαγνητικού. Παρά την πιο κοινή διάγνωση προχωρημένες περιπτώσεις μετά την εισαγωγή του OCCSP, η επιβίωση ήταν η ίδια, η οποία μπορεί να σχετίζεται με προκαταβολές σε τρόπους θεραπείας των ασθενών με πιο προχωρημένα στάδια του ΔΠΔ π.χ. καινοτόμες τεχνικές ακτινοθεραπείας. Η πρόσβαση σε σύγχρονες τεχνικές ακτινοθεραπείας έχει αυξηθεί δραματικά στην Πολωνία μεταξύ 2006-2012, κυρίως λόγω των επενδύσεων με το Εθνικό Πρόγραμμα για την καταπολέμηση του καρκίνου [31].

Έχουμε επίγνωση των περιορισμών της μελέτης μας, η οποία περιλαμβάνει τη διασυνοριακή σχεδίαση τομής και ένα σύντομο χρονικό διάστημα μεταξύ αναλύθηκαν ομάδες ασθενών. Ωστόσο, μια πιο ολοκληρωμένη εθνική ανάλυση βασίζεται σε δεδομένα που συλλέγονται από το Εθνικό Μητρώο Καρκίνου (NCR) θα ήταν ανέφικτη επί του παρόντος. Η ποιότητα των δεδομένων, ιδίως όσον αφορά την ιστολογία και σταδιοποίηση των ασθενών με καρκίνο, που συλλέγονται από την NCR είναι ανεπαρκής στην Πολωνία για τη διενέργεια τέτοιων αναλύσεων. Έτσι, η προσέγγισή μας διατομής ήταν η πιο εφικτή αυτή τη στιγμή να αξιολογηθεί εν συντομία αντίκτυπο της εφαρμογής του OCCSP για το ΔΠΔ στην Πολωνία. OCCSP εισήχθη λιγότερο από δέκα χρόνια και θέλαμε να καθορίσει την επιρροή της για το ΔΠΔ στη χώρα. Η επιλογή των δύο μεγάλων γυναικολογικών οργάνων ογκολογίας που παρέχουν υπηρεσίες για τις δύο πιο πυκνοκατοικημένες περιοχές στην Πολωνία για την ανάλυσή μας θα πρέπει να παρέχει μια εύλογη προσέγγιση των κλινικο-παθολογικών χαρακτηριστικών των γυναικών με ΔΠΔ διαγνωστεί σε ολόκληρη τη χώρα. Η νέα έκδοση του προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου γίνεται σήμερα παρασκευάζεται και θα απαιτήσει βελτιώσεις με βάση την αξιολόγηση της πρώτης έκδοσης του OCCSP [6], η οποία θα πρέπει να περιλαμβάνει τα αποτελέσματα της ανάλυσής μας.

Συμπεράσματα

Εν κατακλείδι, δεν υπάρχει καμία διαφορά στην επιβίωση των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με ΔΠΔ πριν και μετά την εφαρμογή του OCCSP στην Πολωνία το 2006/2007. Οι ηλικιωμένες γυναίκες που διαγιγνώσκονται με ICC πάνω από την ηλικία διαλογής έχουν χειρότερη OS. Προχωρημένα στάδια του ΔΠΔ είχαν πιο συχνά διαγιγνώσκεται μετά την εισαγωγή του ελέγχου, αλλά η διαπίστωση αυτή θα απαιτήσει περαιτέρω διορατικότητα. Υπάρχει μια μη σημαντική στροφή προς αδενικό ιστολογία που διαγιγνώσκονται πιο συχνά μετά την εισαγωγή της OCCSP. Το στάδιο της νόσου κατά τη στιγμή της διάγνωσης παραμένει ο πιο σημαντικός παράγοντας για το OS σε γυναίκες διαγιγνώσκονται με το ΔΠΔ στην Πολωνία.