Αφηρημένο

Ιστορικό

Ενώ η χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση (SES) έχει συσχετιστεί με κατώτερη έκβαση του καρκίνου μεταξύ των ενηλίκων, οι επιπτώσεις της στην παιδιατρική ογκολογία είναι ασαφής. Ο στόχος μας ήταν, επομένως, να διεξάγει μια συστηματική ανασκόπηση για να διαπιστωθεί η επίδραση της SES κατά έκβασης σε παιδιά με καρκίνο.

Μέθοδοι

Ψάξαμε Οβίδιος Medline, EMBASE και CINAHL από την έναρξη έως το Δεκέμβριο του 2012. Μελέτες για τις οποίες τα αποτελέσματα επιβίωσης που σχετίζονται με αναφέρθηκαν από κοινωνικοοικονομική υποομάδες ήταν επιλέξιμα για να συμπεριληφθούν. Δύο σχολιαστές ανεξάρτητα αξιολογηθούν άρθρα και εξάγονται τα δεδομένα. Δεδομένου αναμένεται ετερογένεια, δεν ποσοτικές μετα-αναλύσεις είχαν προγραμματιστεί

a priori

Η

Αποτελέσματα

Από 7.737 δημοσιεύσεις, 527 σε δέκα γλώσσες πληρούσαν τα κριτήρια για την πλήρη αναθεώρηση.? 36 μελέτες που συναντήθηκαν τελικά κριτήρια ένταξης. Σε χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος χώρες (ΧΧΜΕ), μείωση της SES ήταν ομοιόμορφα σχετίζεται με κατώτερη επιβίωση, ανεξάρτητα από το επιλεγόμενο μέτρο. Η πλειοψηφία των ενώσεων ήταν στατιστικά σημαντικές. 52 ενώσεις μεταξύ των κοινωνικοοικονομικών μεταβλητών και το αποτέλεσμα μεταξύ των χωρών υψηλού εισοδήματος (ΕΦΕ) παιδιά, 38 (73,1%) βρέθηκε χαμηλό SES να σχετίζεται με χειρότερη επιβίωση, 15 εκ των οποίων ήταν στατιστικά σημαντική. Από τα υπόλοιπα 14 (χωρίς ένωση ή υψηλή SES σχετίζεται με χειρότερη επιβίωση), μόνο ένας ήταν στατιστικά σημαντική. Τόσο HIC μελέτες που εξετάζουν την επίδραση των ασφαλιστικών βρέθηκαν ανασφάλιστοι κατάσταση να σχετίζεται στατιστικά με κατώτερη επιβίωση.

Συμπεράσματα

Κοινωνικοοικονομική κλίσεις στις οποίες χαμηλό SES συσχετίζεται με κατώτερη επιβίωση του καρκίνου της παιδικής ηλικίας είναι πανταχού παρούσα στην ΧΧΜΕ και κοινά σε ΕΦΕ. Μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να διευκρινίσει τους μηχανισμούς που διέπουν αυτές τις κλίσεις, επιτρέποντας το σχεδιασμό των παρεμβάσεων που μεσολαβούν κοινωνικοοικονομικές επιπτώσεις. Με στόχο την επίδραση της χαμηλής SES θα επιτρέψει την περαιτέρω βελτίωση της επιβίωσης του καρκίνου της παιδικής ηλικίας

Παράθεση:. Gupta S, M Wilejto, Πόλο JD, Guttmann Α, Sung L (2014) Χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση σχετίζεται με χειρότερη επιβίωση σε παιδιά με Καρκίνο: Μια συστηματική ανασκόπηση. PLoS ONE 9 (2): e89482. doi: 10.1371 /journal.pone.0089482

Συντάκτης: James Coyne, University of Pennsylvania, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 24 Σεπτεμβρίου 2013? Αποδεκτές: 21 Ιανουαρίου του 2014? Δημοσιεύθηκε: 26η Φεβρουαρίου 2014

Copyright: © 2014 Gupta et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Δεν υπάρχει τρέχουσα εξωτερικές πηγές χρηματοδότησης για τη μελέτη αυτή

Αντικρουόμενα συμφέροντα: Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

η κοινωνικοοικονομική κατάσταση (SES), μια πολυδιάστατη δομή που περιλαμβάνει την οικονομική πόρων, τη δύναμη και την κοινωνική θέση, έχει συσχετιστεί με μια σειρά από αποτελέσματα για την υγεία [1] – [4]. η κατανόηση των μηχανισμών που κρύβονται πίσω από αυτές τις ενώσεις είναι αναγκαία για τη μείωση των ανισοτήτων υγείας. Μεταξύ ενήλικες ασθενείς, ισχυρές ενδείξεις υπάρχουν που υποστηρίζουν την κοινωνικοοικονομική κλίσεις στη θνησιμότητα από καρκίνο. [5].

Αντίθετα, η αντίστοιχη παιδιατρική βιβλιογραφία είναι αραιή και κυρίως περιορισμένη σε χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος (ΧΧΜΕ). [6], [7] τη χώρα υψηλού εισοδήματος (ΕΦΕ) μελέτες έχουν αποδώσει φαινομενικά αντιφατικά αποτελέσματα [8] -.. [10] Λαμβάνοντας υπόψη τις διαφορές στα ποσοστά ίασης και αναπτυξιακή θέση, ενηλίκων κοινωνικοοικονομικές βαθμίδες δεν μπορούν να επεκταθούν στα παιδιά με καρκίνο

Ως εκ τούτου, ανέλαβε την πρώτη συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας που εξετάζει την επίδραση της SES κατά την παιδιατρική αποτελέσματα ογκολογία. Πρωταρχικός στόχος μας ήταν να διαπιστωθεί η επίδραση της του εισοδήματος και της εκπαίδευσης με βάση τα μέτρα της SES σε ελεύθερη συμβαμάτων επιβίωση (EFS), η συνολική επιβίωση (OS) και την ελεύθερη νόσου επιβίωση (DFS) μεταξύ των παιδιών με καρκίνο. Δευτερεύοντες στόχοι που περιλαμβάνονται προσδιορισμό της επίδρασης των άλλων μέτρων SES, καθώς και την επίδραση της SES για τη θεραπεία που σχετίζονται με τη θνησιμότητα (TRM), η υποτροπή και η εγκατάλειψη της θεραπείας.

Μέθοδοι

Η συμπεριφορά του επανεξέταση ακολούθησε το πλαίσιο PRISMA. [11] Τόσο ο πίνακας ελέγχου PRISMA και το αρχικό πρωτόκολλο μπορεί να βρεθεί σε λίστα ελέγχου S1 και Κείμενο S1.

Πηγές Δεδομένων

Πραγματοποιήσαμε τις ηλεκτρονικές αναζητήσεις του Οβίδιου Medline, EMBASE και CINAHL από την αρχή έως το Δεκέμβριο 10

ου 2012 με τη βοήθεια ενός επιστήμονα βιβλιοθήκης. Η στρατηγική αναζήτησης Medline παρουσιάζεται στον Πίνακα 1, με πλήρεις στρατηγικές απεικονίζονται στο κείμενο S2.

Η

ορίστηκαν Επιλογής Μελέτης

Τα κριτήρια ένταξης και αποκλεισμού

a priori

. Τα κριτήρια ένταξης ήταν: (1) οικολογικά, διατομής, ομάδα, περίπτωση ελέγχου ή τυχαία σχέδια δοκιμή ελέγχου? (2) διαθέσιμα παιδιατρικά δεδομένα, με παιδιατρική ηλικίας ορίζεται από συγγραφείς, και (3) τουλάχιστον ένα προκαθορισμένο επιβίωσης που σχετίζονται με το αποτέλεσμα που αναφέρθηκαν από τις υποομάδες που ορίζεται από ένα προκαθορισμένο κοινωνικοοικονομικές μεταβλητές (βλέπε παρακάτω). Βιολογικές παράγοντες μπορεί να ευθύνεται για ένα μέρος των διαφορών στην έκβαση δει μεταξύ των διαφόρων εθνοτικών ομάδων. [12] Δεδομένου ότι οι ανεξάρτητες επιδράσεις της βιολογίας και της SES δεν μπορεί να απεμπλακεί κατά εθνικότητα είναι ο μοναδικός μεσολάβησης της SES, όπως μελέτες αποκλείστηκαν. Δεν υπήρχε κανένας περιορισμός από τη γλώσσα. Δύο κριτές (SG, MW) ανεξάρτητα αξιολογούνται προσδιορίζονται τίτλους και περιλήψεις, ανακτώνται τυχόν δυνητικά σχετικές χειρόγραφο και αποφασιστική επιλεξιμότητας? διαφορές επιλύθηκαν μέσω συναίνεσης. Συμφωνία μεταξύ αναθεωρητές αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας την κάπα στατιστική. [13] άρθρα για μη-αγγλικά αξιολογήθηκαν με τη βοήθεια των παιδιατρικών ογκολόγους τους οποίους ήταν φυσικοί ομιλητές της σχετικής γλώσσας.

Αφαίρεση Δεδομένων

Δύο αναθεωρητές (SG, MW) ανεξάρτητα αφηρημένες δεδομένων με τη χρήση τυποποιημένων μορφές. Τα πρωτεύοντα καταληκτικά σημεία ήταν EFS, OS και DFS? δευτερεύοντα καταληκτικά σημεία ήταν συγκεκριμένες αιτίες της αποτυχίας της θεραπείας (TRM, η υποτροπή, εγκατάλειψη). Σχετική επιβίωση υποτίθεται ότι είναι συγκρίσιμο με OS. υπάρχουν πολλαπλά μέτρα της SES στη βιβλιογραφία, αντανακλώντας τρεις κύριους τομείς: υλικούς πόρους, τα περιουσιακά στοιχεία που σχετίζονται με τη γνώση και την κοινωνική θέση. [14] Αν και το εισόδημα και η εκπαίδευση (συμπεριλαμβανομένων των μέτρων κατοχής) ήταν οι βασικές μεταβλητές του ενδιαφέροντος στην παρούσα μελέτη, συμπεριλάβαμε ένα ευρύ φάσμα SES μέτρων που αντανακλούν αυτές τις περιοχές: κατοχή (π.χ. κατοχή αυτοκινήτου), τη σύνθεση της οικογένειας (π.χ. οικογενειακή κατάσταση) , την ασφάλιση υγείας κατάσταση, η προσβασιμότητα της υγειονομικής περίθαλψης και την κατάσταση των μεταναστών. Τόσο η οικολογική και σε ατομικό επίπεδο με μεταβλητές συμπεριλήφθηκαν. Όταν τα μέτρα σε πολλαπλές χρονικές περιόδους ήταν διαθέσιμα, μόνο η πιο σύγχρονη χρονικό διάστημα καταγράφηκε. συγγραφείς της μελέτης ήταν σε επαφή για να ζητήσει τα δεδομένα που λείπουν.

την ποιότητα της μελέτης εκτιμήθηκε χρησιμοποιώντας ένα πλαίσιο των δυνατοτήτων προκαταλήψεις που αναπτύχθηκε από τον Hayden et; al για την αξιολόγηση μελετών πρόγνωση. [15] Εντοπίστηκαν τέσσερις βασικούς δείκτες της ποιότητας σπουδών που αφορούν μελέτες που εξετάζουν την επίδραση της SES

a priori

: (1) ο βαθμός στον οποίο τα δείγματα της μελέτης αντανακλάται υποκείμενων πληθυσμών, (2) είτε απώλεια για την παρακολούθηση συνδέθηκε με κοινωνικοοικονομικά χαρακτηριστικά, (3) κατά πόσον πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες έχουν καταχωρηθεί και (4) την καταλληλότητα της ανάλυσης. Περαιτέρω λεπτομέρειες παρέχονται στην online συμπληρωματικά στοιχεία. Κατά την αξιολόγηση του βαθμού στον οποίο τα δείγματα της μελέτης αντιπροσώπευαν το γενικό πληθυσμό, τα δείγματα που προέρχονται από κλινικές δοκιμές κρίθηκαν εν μέρει μόνο αντιπροσωπευτικό του συνολικού πληθυσμού, όπως οι ασθενείς με χαμηλό SES που συναινούν στην δοκιμασίες μπορεί να είναι συστηματικά διαφορετικό από ό, τι εκείνοι που δεν το κάνουν. [16], [17] Ενιαία μελέτες ίδρυμα αξιολογήθηκαν επίσης ως εν μέρει μόνο αντιπρόσωπο. Η απώλεια για την παρακολούθηση δείκτης ποιότητας δεν είχε κριθεί ισχύει για τις ρυθμίσεις στις οποίες η εγκατάλειψη της θεραπείας αποτέλεσε μια σημαντική αιτία της αποτυχίας της θεραπείας. [18] Όπως διάφορους δείκτες μετρούν διαφορετικούς τομείς της κοινωνικοοικονομικής θέσης, αντιπροσωπεύοντας σύγχυση εκτιμήθηκε ως επαρκής, αν συμπεριλαμβάνονταν και οι δύο ένα μέτρο του κινδύνου εκδήλωσης ασθένειας και ένα δεύτερο δείκτη SES. Αναλύσεις που δεν βασίζονταν σε time-to-event δεδομένα εκτιμήθηκαν ως μερικώς ικανοποιητική.

Ανάλυση

Με δεδομένη την αναμενόμενη ετερογένεια στις ρυθμίσεις, μέτρα SES και κακοήθειες, δεν ποσοτικές μετα-αναλύσεις είχαν προγραμματιστεί . Το μέγεθος και η υποκείμενη μηχανισμών τυχόν συσχέτιση μεταξύ της SES και τα αποτελέσματα είναι πιθανό να διαφέρουν μεταξύ των αναπτυσσόμενων και ανεπτυγμένων χωρών. Ως εκ τούτου, τα αποτελέσματα συνοψίζονται ξεχωριστά για ΧΧΜΕ και για HIC, όπως ορίζεται από την Παγκόσμια Τράπεζα, χρησιμοποιώντας το Ακαθάριστο Εθνικό Εισόδημα ανά κάτοικο (ΧΧΜΕ al., Braveman et; al., Krieger et; al. και Marmot. Πολλά παιδική ηλικία ειδικοί μηχανισμοί που προτείνονται από Bhatia et; al., Gage, Viana et; al. και Gupta et; al. Οι μηχανισμοί αυτοί είναι συχνά θεωρητική με μικρή βάση την εμπειρική.

Η

Με βάση αυτό το πλαίσιο, το εύρημα μας ότι όλα τα μέτρα χαμηλού SES σε ΧΧΜΕ σχετίστηκαν με κατώτερη αποτέλεσμα σημαίνει ότι σε αυτές τις ρυθμίσεις, πολλοί μηχανισμοί συνδέουν SES και αποτέλεσμα. Οι παρεμβάσεις που στοχεύουν ένα συγκεκριμένο μηχανισμό ΧΧΜΕ είναι επομένως πιθανό να μειωθεί, αλλά όχι να διαγράψει τις κοινωνικοοικονομικές βαθμίδες στην έκβαση. Για παράδειγμα, ενώ η παροχή δωρεάν θεραπείας, διαμονή και μεταφορές σε οικογένειες στο Ελ Σαλβαδόρ οδήγησε σε μείωση των ποσοστών εγκατάλειψης στο 13%, κοινωνικοοικονομικές μεταβλητές παρέμεναν τα ισχυρότερα πρόβλεψης της εγκατάλειψης. [46] Πολύπλευρη παρεμβάσεις έτσι απαιτούνται προκειμένου να εξαλειφθεί πλήρως την αρνητική επίδραση των φτωχών SES σε ΧΧΜΕ.

Όσον αφορά τις μελέτες που διεξήχθησαν σε ΕΦΕ, μέτρα με βάση το εισόδημα της SES ήταν που δεν συνδέονται σημαντικά με αποτέλεσμα, αν και ήταν σπάνια διερευνώνται. Αντίθετα, τα μέτρα που περιλαμβάνει το πατρικό της εκπαίδευσης, της κατοχής, και το καθεστώς ασφάλισης συχνά στατιστικά που σχετίζονται με κατώτερο αποτέλεσμα. Αυτή η αντίθεση με τα ευρήματα ΧΧΜΕ έχει πολλές δυνητικές εξηγήσεις. Πρώτον, μια αρνητική επίδραση των χαμηλών SES σε HIC μπορεί να είναι παρόντες, αλλά ασθενέστερη από ό, τι στο ΧΧΜΕ, έτσι ώστε HIC μελέτες είχαν περισσότερες πιθανότητες να underpowered. Δεδομένου ότι η πλειοψηφία των μη-σημαντικές συσχετίσεις ήταν προς την κατεύθυνση της χαμηλής SES που συνδέονται με την κατώτερη αποτέλεσμα, η υπόθεση αυτή είναι εύλογη.

Εναλλακτικά, μόνο μερικά από τα μονοπάτια που απεικονίζεται στο σχήμα 4 μπορεί να είναι χρήσιμες για HIC. Είναι ενδιαφέρον, οι δύο αμερικανικές μελέτες που εξετάζουν την επίδραση της ασφαλιστικής κάλυψης βρεθεί η έλλειψη πλήρους κάλυψης να σχετίζεται σημαντικά με την κατώτερη επιβίωση. [34], [47] Στην HIC, τα μέτρα της πρόσβασης στην υγειονομική περίθαλψη μπορεί ως εκ τούτου να είναι σημαντικότερη από, για παράδειγμα, τα μέτρα του εισοδήματος. Είναι επίσης πιθανό ότι ο αντίκτυπος των διαφόρων πτυχών της SES θα ποικίλλουν μεταξύ των ρυθμίσεων και των κακοηθειών. Για παράδειγμα, τα διάφορα μέτρα του Ενιαίου Ευρωπαϊκού Ουρανού είναι πιθανό να είναι σχετικές σε χώρες με καθολική πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη σε σχέση με εκείνους που δεν έχουν. Συμμόρφωση θα έχει μεγαλύτερη δυνητική επίδραση στην έκβαση σε κακοήθειες για το οποίο εξωτερικά ιατρεία του στόματος χημειοθεραπεία παίζει σημαντικό ρόλο από ό, τι εκείνες που αφορούν κυρίως ενδονοσοκομειακή θεραπεία.

Συνέπειες για μελλοντικές μελέτες

Οι μελλοντικές μελέτες πρέπει να προχωρήσουμε πέρα ​​από την επιλογή των κοινωνικοοικονομικών μεταβλητές και τα αποτελέσματα που βασίζεται απλά σε αυτό που είναι εύκολα διαθέσιμα στους ερευνητές δεδομένων. Αντ ‘αυτού, οι συγγραφείς θα πρέπει να θέτουμε συγκεκριμένους μηχανισμούς και πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες εκ των προτέρων, να προσδιορίσει τα μέτρα του Ενιαίου Ευρωπαϊκού Ουρανού και των αποτελεσμάτων σύμφωνα με την υπόθεση, και μόνο τότε να εξετάσει για σημαντικές ενώσεις. Για παράδειγμα, Bhatia et; al. μετρώνται τα ποσοστά συμμόρφωσης με από του στόματος χημειοθεραπεία μεταξύ των αμερικανικών παιδιών με ΟΛΛ. Τα χαμηλά ποσοστά συμμόρφωσης συνδέθηκαν με ανύπαντρη μητέρα νοικοκυριά και συνδέονται με υψηλότερα ποσοστά υποτροπής. [48] ​​Απόδειξη του ρόλου ενός συγκεκριμένου μονοπατιού έτσι όχι μόνο οδηγεί σε μια βαθύτερη κατανόηση των επιπτώσεων της SES, αλλά και σε εύλογες παρεμβάσεις μεσολάβηση της οδού.

Αν και οι μελέτες αυτές είναι πιθανό να είναι περίπλοκη, οι επιπτώσεις τους μπορεί να είναι σημαντική. Έχουμε δείξει ότι η βελτίωση της έκβασης των παιδιών με χαμηλό SES με εκείνη της υψηλής τους αδελφούς SES θα έχει ως αποτέλεσμα την εξάλειψη των μέχρι 74,8% των δυσμενών αποτελεσμάτων στην ΧΧΜΕ και έως 31,9% των αρνητικών αποτελεσμάτων σε ΕΦΕ. Για λόγους σύγκρισης, ελάχιστης υπολειμματικής νόσου λογαριασμούς για ένα θεωρητικό 39,4% της υποτροπής σε υψηλού κινδύνου ALL, ενώ το νέο χαρακτηριστικό της υψηλής έκφρασης CRLF2 αντιπροσωπεύει το 13,1% της υποτροπής μεταξύ όλων των παιδιών με ΟΛΛ. [49], [50] Κατά συνέπεια, η συζήτηση σχετικά με το πώς χαμηλό SES μπορούν να απευθύνονται δικαιολογείται, τόσο σε ΧΧΜΕ και λόξιγκα. Στοχευμένες παρεμβάσεις θα μπορούσε να περιλαμβάνει πιο συχνή παρακολούθηση, εντατική παρακολούθηση της συμμόρφωσης, ή άλλα τεχνάσματα.

Πλεονεκτήματα και Περιορισμοί

Αυτή η μελέτη αποτελεί την πρώτη ολοκληρωμένη αξιολόγηση της επίδρασης της SES για τα παιδιά με καρκίνο. Άλλες δυνάμεις περιλαμβάνουν την έλλειψη περιορισμών που βασίζονται στη γλώσσα και τον αποκλεισμό της εθνότητας, επιτρέποντας για το ρόλο των βιολογικών συγχυτικούς παράγοντες που πρέπει να ελαχιστοποιηθεί. κύριος περιορισμός μας ήταν η αδυναμία να συγκρίνουν τα μεγέθη των συλλόγων σε όλες τις μελέτες. Ακόμα και όταν πολλαπλές μελέτες χρησιμοποίησαν τόσο το ίδιο αποτέλεσμα (π.χ. EFS) και την έκθεση (π.χ. εισόδημα), χρησιμοποιήθηκαν διαφορετικές μονάδες ανάλυσης (quintile πλουσιότερες εισοδήματος έναντι φτωχότερων πεμπτημορίων εισοδήματος, ανά $ 100 μηνιαίο εισόδημα). Σε προηγούμενη εργασία δείξαμε την επίδραση του μηνιαίου εισοδήματος κατά EFS σε παιδιά με ΟΛΛ στο Ελ Σαλβαδόρ ήταν HR = 0,81 ανά 100 $. [28] Συγκρίνοντας την πλουσιότερη τεταρτημόριο στους φτωχότερους στις ίδιες πληθυσμού θα είχε ως αποτέλεσμα μια HR 0,45. Έτσι ουσιαστικές συγκρίσεις μπορούν να γίνουν μόνο όταν η μονάδα ανάλυσης είναι η ίδια. Αυτό, επίσης, κατέστησε τη χρήση των δασικών εκτάσεων ακατάλληλη. στοιχεία μας, αντί να περιορίζονται σε αποτυπώνουν την κατεύθυνση επίδραση και σημασία. Στο μέλλον, σε ατομικό επίπεδο μετα-αναλύσεις μπορεί να είναι χρήσιμη στο θέμα αυτό όσο η μη κατηγοριοποιούνται συμμεταβλητή (π.χ. μηνιαίο εισόδημα) συλλέχθηκε. Δεύτερον, είναι πιθανό ότι προκατάληψη δημοσίευση είναι παρούσα, ιδίως στις μελέτες του ΧΧΜΕ. Τέλος, η επίπτωση της έχει όλα το ίδιο έχουν συνδεθεί με υψηλό SES σε ορισμένες μελέτες. [51] Για να εξηγήσει τα ευρήματα της συστηματικής ανασκόπησης μας, η βιολογική οδηγός πίσω από αυτήν την ένωση θα πρέπει να είναι συγκεκριμένα σε μια μορφή χαμηλού κινδύνου σε όλη πολλαπλούς πληθυσμούς. Αν και δεν μπορούμε να αποκλείσουμε αυτή την πιθανότητα, αυτό δεν θα μπορούσε να εξηγήσει τη σχέση μεταξύ SES και τα αποτελέσματα που παρατηρούνται σε άλλες μορφές καρκίνου.

Εν κατακλείδι, χαμηλό SES είναι ομοιόμορφα σχετίζεται με χειρότερη έκβαση μεταξύ ΧΧΜΕ παιδιά με καρκίνο, και διαδεδομένη μεταξύ HIC παιδιά. Μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να εντοπίσει συγκεκριμένους μηχανισμούς που διέπουν αυτές τις κλίσεις, καθώς και την αξιολόγηση των παρεμβάσεων που αποσκοπούν στη βελτίωση της έκβασης των παιδιών με καρκίνο με κοινωνικοοικονομικούς παράγοντες κινδύνου.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Εικόνα S1.

Σύλλογοι μεταξύ των κοινωνικοοικονομικών μέτρων και εκδήλωση-ελεύθερη και συνολική επιβίωση σε μελέτες που διεξήχθησαν στις Ηνωμένες Πολιτείες. Θετική = χαμηλότερη κοινωνικο-οικονομική κατάσταση που σχετίζεται με κατώτερο αποτέλεσμα? Αρνητικό = χαμηλότερη κοινωνικο-οικονομική κατάσταση που σχετίζεται με την ανώτερη έκβαση. Μεγέθη της εταιρίας δεν σχεδιάζονται. Έτσι, επισημαίνει σε απόσταση από τον άξονα y μπορεί να αντιπροσωπεύουν πιο δυνατός, πιο αδύναμες ή ισοδύναμο ενώσεις από εγγύς σημεία

doi:. 10.1371 /journal.pone.0089482.s001

(DOCX)

Πίνακα S1.

Επιλέξιμες μελέτες που εξετάζουν την επίδραση της κοινωνικο-οικονομικής κατάστασης μετά το αποτέλεσμα σε παιδιά με καρκίνο σε χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος χώρες. ALL – οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία? AML – οξεία μυελογενή λευχαιμία? DFS – επιβίωσης χωρίς νόσο? EFS – εκδήλωση ελεύθερη επιβίωση? HR – λόγος επικινδυνότητας? Ν – αριθμός? OS – συνολική επιβίωση? SES – κοινωνικοοικονομική κατάσταση? TRM – θνησιμότητα που σχετίζονται με τη θεραπεία. Με έντονα γράμματα μεταβλητές δείχνουν στατιστικά σημαντικές συσχετίσεις.

ο δείκτης Â Το περιθωριοποίηση χρησιμοποιείται από τον Carlos et; al. είναι μια οικολογική μέτρο της SES? όλες οι άλλες μεταβλητές στον πίνακα είναι ατομικά μέτρα σε επίπεδο SES

doi:. 10.1371 /journal.pone.0089482.s002

(DOCX)

Πίνακας S2.

Επιλέξιμες μελέτες που εξετάζουν την επίδραση της κοινωνικο-οικονομικής κατάστασης μετά το αποτέλεσμα σε παιδιά με καρκίνο στις χώρες υψηλού εισοδήματος. ALL – οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία? AML – οξεία μυελογενή λευχαιμία? CNS – οι όγκοι του κεντρικού νευρικού συστήματος? EFS – εκδήλωση ελεύθερη επιβίωση? ES – σάρκωμα Ewing? GCT – όγκους των γεννητικών κυττάρων? HR – λόγος επικινδυνότητας? MB – μυελοβλάστωμα? Ν – αριθμός? Σημείωση – νευροβλάστωμα? NHL – μη-Hodgkin λέμφωμα? Ή – λόγος πιθανοτήτων? OS – συνολική επιβίωση? OST – οστεοσαρκώματος? RR – σχετικός κίνδυνος? SES – κοινωνικοοικονομική κατάσταση? STS – σάρκωμα μαλακών μορίων? UK – Ηνωμένο Βασίλειο? ΗΠΑ – Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής. Με έντονα γράμματα μεταβλητές δείχνουν στατιστικά σημαντικές συσχετίσεις.

aIndividual κακοήθειες στο πλαίσιο της συνολικής κατηγορία δεν έδειξε σημαντική συσχέτιση μεταξύ της SES και το αποτέλεσμα.

bAdolescent και νέους ενήλικου πληθυσμού.

cWithin τη συνολική κατηγορία κακοήθεια, λευχαιμίες έδειξε σημαντική συσχέτιση μεταξύ των χαμηλότερων SES και κατώτερα αποτελέσματα.

dImmigrant ασθενών από ένα κέντρο συγκρίθηκαν με μια ιστορική ελέγχου. παρουσιάστηκε

Eno στατιστική ανάλυση, αν και οι συγγραφείς αναφέρουν ότι η επιβίωση ήταν «άμεση σχέση με SES».

FHR είναι ανά επίπεδο κατοχής

doi:. 10.1371 /journal.pone.0089482.s003

(DOCX)

Κείμενο S1.

Μελέτη Πρωτόκολλο

doi:. 10.1371 /journal.pone.0089482.s004

(DOCX)

Κείμενο S2.

Αναζήτηση στρατηγικές

doi:. 10.1371 /journal.pone.0089482.s005

(DOCX)

Κείμενο S3.

δεδομένων φόρμας Αφαίρεση

doi:. 10.1371 /journal.pone.0089482.s006

(DOCX)

Λίστα ελέγχου S1.

PRISMA Λίστα ελέγχου

doi:. 10.1371 /journal.pone.0089482.s007

(DOC)

Ευχαριστίες

Σας ευχαριστούμε την κα Ελισάβετ Uleryk, MLS, της νοσοκομείο για τα άρρωστα παιδιά για τη βοήθειά της με τη στρατηγική αναζήτησης βιβλιογραφίας, και ο Δρ Furqan Shaikh, MD, του νοσοκομείου Παίδων για την οξυδερκή κριτική χειρόγραφό του.