Αφηρημένο

Ιστορικό

Η διάγνωση της κάτω γνάθου εμπλοκή που προκαλείται από καρκίνους της κεφαλής και του τραχήλου είναι κρίσιμη για τη θεραπεία. Πραγματοποιήσαμε μια μετα-ανάλυση για να προσδιοριστεί η διαγνωστική αποτελεσματικότητα του MR για τη διάκριση της κάτω γνάθου εμπλοκή που προκαλείται από καρκίνους της κεφαλής και του τραχήλου.

Μέθοδοι

Δεκατρείς βάσεις ερευνήθηκαν ηλεκτρονικά και το χέρι-έρευνα έγινε επίσης. Δύο κριτές διεξάγεται ένταξη της μελέτης, εκχυλίσεις δεδομένων και αξιολόγηση της ποιότητας των μελετών ανεξάρτητα. Meta-δίσκο 1.4 και STATA 11,0 χρησιμοποιήθηκαν για τη διεξαγωγή της μετα-ανάλυσης.

Αποτελέσματα

16 μελέτες στις οποίες συμμετείχαν συνολικά 490 συμμετέχοντες υποβλήθηκαν MR εξετάσεις και αντιστοιχούσαν σε αυτή την μετα-ανάλυση. Μεταξύ των περιελάμβανε μελέτες, 2 είχαν υψηλό κίνδυνο για μεροληψία, ενώ οι υπόλοιποι είχαν ασαφής κίνδυνο μεροληψίας. Μετα-παλινδρόμησης έδειξε ότι οι μικρές κλινικές και μεθοδολογικές ετερογένειες δεν επηρέασε το αποτέλεσμα (P

ήταν ένα σχέδιο-μαρτύρων αποφευχθεί;

Μήπως η μελέτη αποφύγει ακατάλληλες αποκλεισμοί;

τεστ δείκτης:

η

ήταν τα αποτελέσματα της δοκιμής του δείκτη ερμηνεύονται χωρίς γνώση των αποτελεσμάτων του προτύπου αναφοράς

πρότυπο αναφοράς:

η

ήταν η αναφορά πρότυπο πιθανό να ταξινομήσει σωστά την κατάσταση στόχου

Ήταν το πρότυπο αναφοράς αποτελέσματα ερμηνεύονται χωρίς γνώση των αποτελεσμάτων της δοκιμής δείκτη

Ροή και το χρονοδιάγραμμα:;

η

ήταν ένα κατάλληλο χρονικό διάστημα μεταξύ των δοκιμών δείκτη και πρότυπο αναφοράς;

Μήπως όλοι οι ασθενείς λαμβάνουν ένα πρότυπο αναφοράς;

ήταν όλοι οι ασθενείς που συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση;

δεδομένα εξόρυξη

Μια μορφή εξόρυξη δεδομένων παρασκευάστηκε και δοκιμάστηκε πειραματικά σε πέντε από τις μελέτες που περιλαμβάνονται. Αυτή η μορφή βασίζεται σε εκείνη που χρησιμοποιείται σε μία κριτική CT [12]. Το περιεχόμενο του εντύπου που περιλαμβάνεται: Επαναξιολόγηση της επιλεξιμότητας? βασικές πληροφορίες της μελέτης (συγγραφείς, τον τίτλο, το χρόνο δημοσίευσης, και η αλληλογραφία)? χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων (ηλικία, φύλο, τα κριτήρια ένταξης, οι τύποι των όγκων, τη θέση του όγκου, τα είδη της χειρουργικής επέμβασης, ο αριθμός των ασθενών που περιλαμβάνονται, και παρακολούθηση)? τοποθεσία μελέτη (χώρα, πηγή των ασθενών)? δοκιμή δείκτη και πρότυπο αναφοράς (τα στοιχεία του MR και παθολογική διάγνωση, τα κριτήρια διάγνωσης, τύφλωση, και τη συνέπεια των ακτινολόγους)? σχεδιασμός της μελέτης (τύπος και η διάρκεια της μελέτης)? και τα αποτελέσματα (TP, FP, FN, και TN της MR για κάτω γνάθου συμμετοχή /κάτω φατνιακού συμμετοχή κανάλι).

Η μετα-ανάλυση

Meta-δίσκο 1.4 και STATA 11,0 εκδόθηκαν για την εκτέλεση της μετα-ανάλυση [15] – [16]. Μελέτες συνενώθηκαν, όταν δεν υπήρχαν σημαντικές κλινικές και μεθοδολογικά ετερογένειες. Ελαφρά ανομοιογένειες είχαν εντοπιστεί από μετα-παλινδρόμησης, όταν ο αριθμός των περιελάμβανε μελέτες υπέρβαση δέκα. Λαμβάνοντας υπόψη την τρέχουσα πρόοδο της έρευνας, μεροληπτική αναφορά δεν αξιολογήθηκε [17].

Στατιστική ετερογένεια

Το I

2 τεστ χρησιμοποιήθηκε για να εξερευνήσετε στατιστική ετερογένεια. Με βάση την εισήγηση του Cochrane Προφορική Όμιλος Υγεία, αν ο αριθμός των μελετών σε μια μετα-ανάλυση υπέρβαση τέσσερις, η μετα-ανάλυση θα διεξάγεται μέσω του μοντέλου τυχαίων-αποτελέσματος. Σε αντίθετη περίπτωση, το μοντέλο σταθερής αποτέλεσμα θα μπορούσε να θεωρηθεί.

Meta-παλινδρόμηση

αναλογία Σύνδεση Διαγνωστικά πιθανοτήτων (logDOR) θεωρήθηκε ως η εξαρτημένη μεταβλητή της μετα-παλινδρόμησης. Μετα-παλινδρόμησης με βάση την ενιαία συμμεταβλητή διεξήχθη κατά την πρώτη, αν P & lt? 0,05, αυτή η συμμεταβλητή θα μπορούσε να θεωρηθεί στις ακόλουθες πολυ-συμπαράγοντες μετα-παλινδρόμησης. Κλινικές και μεθοδολογικές ετερογένειες με δυνατότητα να επηρεάσει τα αποτελέσματα ήταν απόδειξη για την ανάλυση υποομάδας.

Η μετα-ανάλυση

Το πρότυπο δοκιμής για μετα-ανάλυση ορίστηκε στο α = 0,05. Δεδομένα σχετικά με διαγνωστική απόδοση του MR, όπως η ευαισθησία (SEN), ειδικότητας (SPE), θετική αναλογία πιθανότητας (+ LR), αρνητικό λόγο πιθανότητας (-LR), διαγνωστικά λόγος πιθανοτήτων (DOR), και 95% διαστήματα εμπιστοσύνης (ΠΙ) , ποσοτικά ομαδοποιήθηκαν. Ο χειριστής περίληψη κριτικός συντάχθηκε χαρακτηριστική καμπύλη (SROC καμπύλη), και η περιοχή κάτω από την καμπύλη (AUC) και Q * (το σημείο SROC επί των οποίων η ευαισθησία ήταν ίση με την ειδικότητα) υπολογίστηκαν ώστε να αντικατοπτρίζει συντίθεται διαγνωστική ακρίβεια. Περιγραφική ποιοτική ανάλυση υιοθετήθηκε για τα δεδομένα που δεν θα μπορούσαν να συνδυαστούν.

Σύγκριση μεταξύ MR και CT

Ένα Z-test χρησιμοποιήθηκε για την ανίχνευση διαγνωστικών διαφορές μεταξύ των ΕΕΑ, SPE, η AUC και Q * της MR και CT. Ο τύπος που χρησιμοποιήθηκε ήταν: Ζ = (VAL

1-VAL

2) /SQRT (SE

1

2 + SE

2

2). Η VAL ήταν τα μέσα της ΕΕΑ, SPE, AUC ή Q * του MR ή CT, και SE ήταν το τυπικό σφάλμα των αντίστοιχων μεταβλητών. P & lt? 0,05 αντανακλάται στατιστική σημασία

Αποτελέσματα

Τα αποτελέσματα της αναζήτησης και τη μελέτη ένταξη

Ο αριθμός των εγγραφών αναζήτησης ανακτηθεί ήταν 528. Μετά την αρχική καταχώριση, 508 εγγραφές αναζήτησης ήταν. απομακρύνονται και τα υπόλοιπα 20 άρθρα περαιτέρω αξιολογήθηκαν από την ανάγνωση του πλήρους κειμένου. Τέλος, 16 μελέτες συμπεριλήφθηκαν [18] – [34]. (Εικόνα 1)

Η

Χαρακτηριστικά του περιλαμβάνονται μελέτες

Μεταξύ των 16 που περιλαμβάνονται μελέτες, υπήρχαν 6 προοπτικές μελέτες και 10 αναδρομικές μελέτες. 15 μελέτες επικεντρώθηκαν στην εισβολή των οστών (τόσο φλοιώδη και μυελική εισβολή) και 2 μελέτες επικεντρώθηκαν στη μυελώδη εισβολή (Chung 1994 [20] που αναφέρθηκε τόσο εισβολή των οστών και μυελώδη αποτελέσματα εισβολή). Συνολικά 598 ασθενείς έλαβαν μέρος και 490 συμμετέχοντες έλαβαν μια εξέταση MR. Για τους 490 συμμετέχοντες, των οστών εισβολή επιβεβαιώθηκε για 249 από αυτούς. Για την ανίχνευση των οστών εισβολή MR, υπήρχαν 43 ΠΠ και 51 τις FN. Για τη χρήση του MR, ένταση πεδίου κυμαίνονταν από 0,5 έως 3Τ και το πάχος πλευρά μειώθηκε μεταξύ 2,5 έως 7 mm. Όλες οι μελέτες που αναφέρονται περιλαμβάνονται η ικανότητα του MR για τη διάγνωση της κάτω γνάθου εμπλοκή, μόνο μία μελέτη διερεύνησε τη διαγνωστική αποτελεσματικότητα του MR για κάτω φατνιακού εμπλοκή στο κανάλι. Τα στοιχεία που παρουσιάζονται στον Πίνακα 1.

Η

Ποιότητα των μελετών που περιλαμβάνονται

Δύο μελέτες που είχαν υψηλό κίνδυνο μεροληψίας και το υπόλοιπο είχε μια ασαφής κίνδυνο. Bolzoni 2004 [18] αποτελέσματα ορίστηκαν ως υψηλού κινδύνου προκατάληψη, λόγω της μη διαδοχικές ένταξη των ασθενών. Tsue 1994 [28] θεωρήθηκε ως υψηλού κινδύνου προκατάληψη για τα προβλήματα στην παρουσίαση των δεδομένων. Όλα περιλαμβάνονται μελέτες είχαν καλή εφαρμογή (Σχήμα 2).

Η

Διαγνωστική αποτελεσματικότητα του MR για κάτω γνάθου συμμετοχή προκαλούνται από μορφές καρκίνου του στόματος

Ανίχνευση της κάτω γνάθου συμμετοχή.

Fiteen μελέτες θεωρήθηκαν. Να διερευνήσει τις δυνατότητες ετερογένεια, μια μετα-παλινδρόμησης με βάση την ενιαία συμμεταβλητή διεξήχθη με το έτος δημοσίευσης (0 = δημοσιευθεί πριν από το 2000? 1 = δημοσιευθεί ή το αργότερο έως το 2000), τη φυλή (0 = Μογγολοειδούς? 1 = Καυκάσου), τον τύπο της μελέτης (0 = αναδρομική? 1 = υποψήφιους), ποσοστό κάτω γνάθου εμπλοκής (0 = χαμηλότερο από 50%? 1 = περισσότερο από 50%), ένταση πεδίου (0 = χαμηλότερη από 1Τ? 1 = μεγαλύτερο από ή ισοδύναμο με 1Τ), εκτυφλωτικό από ακτινολόγους (0 = καθόλου ή ασαφείς, 1 = ναι) και τύφλωση των παθολόγων (0 = καθόλου ή ασαφείς, 1 = ναι). Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι αυτές οι μεταβλητές που προκαλείται καμία σημαντική ετερογένεια (P & gt? 0,05) (Πίνακας 2). Με βάση αυτό το αποτέλεσμα, δεν πολυ-συμπαράγοντες μετα-παλινδρόμησης διεξήχθη. πάχος slide δεν είχε συμπεριληφθεί στην ανάλυση μετα-παλινδρόμησης, καθώς εννέα μελέτες δεν αναφέρουν αυτά τα δεδομένα.

Η

Η μετα-ανάλυση έδειξε ότι με τη διάγνωση της κάτω γνάθου συμμετοχή των στοματικών καρκίνων, MR είχε μια συγκεντρωτική ΕΕΑ 78% και 95% CI των (72% -83%), συνενώθηκαν SPE από 83% (77% -87%), συνενώθηκαν + LR 3,80 (2,37 – 6,10), συνενώθηκαν -LR 0,28 (0,18 – 0,43) , DOR από 28.94 (14,94 – 56,08), η AUC του 0,9110 και Q * των 0,8432 (Σχήμα 3 και Σχήμα 4)

Α:. ΕΕΑ? Β: SPE? C: + LR? D: -LR? Ε:. DOR

Η

Περαιτέρω έρευνες έγιναν για να δούμε αν τα αποτελέσματα της μετα-ανάλυσης ήταν σταθερές. ανάλυση ευαισθησίας διεξήχθη με διαίρεση περιλαμβάνονται μελέτες από το πάχος διαφάνεια ≤3 mm, ή & gt? 3 mm, με εξαίρεση τις μελέτες που δεν ανέφεραν βελτίωση ή είχαν υψηλό κίνδυνο μεροληψίας. Ανάλυση ευαισθησίας αποκάλυψε μια ΕΕΑ μεταξύ 0,807 και 0,851, η SPE μεταξύ 0,755 και 0,821, AUC μεταξύ 0,9029 και 0,9355, Q * μεταξύ 0,8343 και 0,8718 (Πίνακας 3). Τέτοια αποτελέσματα προβλέψει κατάφωρα σταθερό μετα-αναλυτική αποτέλεσμα.

Η

Ανίχνευση της κάτω γνάθου εισβολή του μυελού των οστών.

Μόνο δύο μελέτες ανέφεραν διαγνωστική αποτελεσματικότητα του MR για την εισβολή του μυελού των οστών, η οποία εμπόδισε μια μετα -ανάλυση. Τα δεδομένα αποκάλυψαν ότι, όταν ένα κάτω γνάθου εισβολή του μυελού των οστών από καρκίνους του στόματος διαγνώστηκε, MR έδειξε μια SEN περίπου το 95% έως 100% και μια SPE γύρω 57,1% έως 70,6% (Πίνακας 4).

Η

Σύγκριση μεταξύ MR και CT.

σύγκριση διαγνωστική αποτελεσματικότητα των οστών εισβολή από MR με CT. Τα στοιχεία για CT προήλθαν από μία συστηματική ανασκόπηση που δημοσιεύθηκε πρόσφατα [12], η οποία περιελάμβανε 30 μελέτες και συμμετέχουν 1459 συμμετέχοντες. Η σύγκριση έδειξε ότι ο κ είχε ένα ελαφρώς υψηλότερο από ό, τι ΕΕΑ CT χωρίς στατιστική σημαντικότητα (P = 0,08) και σημαντικά χαμηλότερη SPE (P = 0.04). Το συνοψίζονται διαγνωστική αποτελεσματικότητα, αντανακλάται από την AUC και Q *, έδειξε ότι τόσο η CT και MR είχαν κατά προσέγγιση ίσα αποτελέσματα (Ρ & gt? 0,05) (Σχήμα 4). Τα λεπτομερή στατιστικά στοιχεία που παρουσιάζονται στον Πίνακα 5.

Η

Διαγνωστική αποτελεσματικότητα του MR για κάτω φατνιακού συμμετοχή κανάλι που προκαλούνται από μορφές καρκίνου του στόματος

Imaizumi 2006 [24] ανέφερε την ακρίβεια του MR για τον εντοπισμό των κάτω φατνιακού συμμετοχή κανάλι. SEN του ήταν 100% και η SPE ήταν 70%.

Συζήτηση

Περισσότεροι από ένα εκατομμύριο ασθενείς λαμβάνουν το κεφάλι και διαγνώσεις όγκων του αυχένα σε όλο τον κόσμο κάθε χρόνο [34]. Είναι κλινικά χαρακτηρίζεται από ποικίλα μορφολογικά χαρακτηριστικά και παθολογικά χαρακτηρίζεται από έντονη τοπική εισβολής [35]. Όλα καρκίνου κεφαλής και τραχήλου μοιράζονται την ικανότητα να εισβάλει στην κάτω γνάθο. Ο επιπολασμός της κάτω γνάθου εισβολή των οστών από όγκους κεφαλής και τραχήλου κυμαίνεται από 12 έως 56% [28], [36]. Της κάτω γνάθου συμμετοχή επηρεάζει την κλινική σταδιοποίηση των όγκων, αλλάζει σχέδια κλινική θεραπεία και αλλάζει την πρόγνωση [37]. Έτσι, η διάγνωση της κάτω γνάθου ύπαρξη συμμετοχή πιστεύεται ότι αντιπροσωπεύει ένα σημαντικό ζήτημα για την προεγχειρητική συμβουλευτική και προγραμματισμό [32].

Κανονικά, μια προεγχειρητική εξέταση της κεφαλής και του λαιμού όγκοι αποτελείται από την κλινική εξέταση, απεικόνιση, και βιοψία. Βιοψία δεν μπορεί να διαφωτίσει κάτω γνάθου συμμετοχή, έτσι, ένα προεγχειρητική διάγνωση των οστών εισβολής βασίζεται στις άλλες δοκιμές. Η κλινική εξέταση μπορεί να εκτιμήσει κάτω γνάθου εμπλοκή όταν η κακοήθεια είναι κατά 2 cm από την κάτω γνάθο. Περαιτέρω επιβεβαίωση μέσω MR, CT, PET /CT [23], ortopanthomography, ή κωνικής δέσμης ακτίνων συνήθως απαιτείται [38]. Απεικόνισης αποκαλύπτει όγκους, καμία μετάσταση, και κάτω γνάθου συμμετοχή. Απεικόνισης αποκαλύπτει επίσης το βάθος εισβολή. Αν οι όγκοι εισβάλλουν κάτω γνάθου φλοιό, οριακή madibulectomies, τόσο rimly ή οβελιαία, θα πρέπει να διεξαχθεί [39]. Αυτό mandibulectomy εκτομήν του άνω τμήματος της κάτω γνάθου, συμπεριλαμβανομένης της φατνιακή απόφυση και των δοντιών, αλλά διατηρεί τη συνέχεια της κάτω γνάθου [4]. Όμως, η συνέχεια δεν διατηρείται σε mandibulectomy τμηματική, για τα οποία κάτω γνάθου μυελώδη συμμετοχή (βαθύτερα από φλοιό εισβολής) διαγιγνώσκεται πριν από την επέμβαση? και η συμμετοχή του κάτω φατνιακού κανάλι αντιπροσωπεύει περισσότερο εκτεταμένη τμηματική mandibulectomy [40]. Ρύθμιση της κάτω γνάθου συνέχεια έρχεται με ένα συμβιβασμό στην ποιότητα ζωής [41] – [42]. Έτσι, κάθε λανθασμένη διάγνωση από τις τεχνικές απεικόνισης θα μπορούσε να προκαλέσει ένα ορισμένο ποσό της κάτω γνάθου απώλεια και να επηρεάσει σοβαρά τις ποιότητες ζωής. Αλλά κάθε χαμένη διάγνωση θα μπορούσε να προκαλέσει καταστροφική έκβαση. Ως εκ τούτου, η ακρίβεια των απεικονιστικών τεχνικών στη διάγνωση της κάτω γνάθου συμμετοχή είναι κρίσιμη

MR είναι ένα συχνά χρησιμοποιούμενο εργαλείο απεικόνισης για τη διάγνωση του καρκίνου κεφαλής και τραχήλου [43] – [44].. Έχει μεγάλη αξία στην πρόβλεψη της κάτω γνάθου συμμετοχή του καρκίνου κεφαλής και τραχήλου δίπλα ή σταθερά προς την κάτω γνάθο. MR ανιχνεύει εύκολα εισβολή τονίζοντας σημεία περιφερικής σήματος ελαττωμένης έντασης σήματος (φλοιώδες οστό) αντικατάσταση της κάτω γνάθου, μέσω είτε του όγκου ένταση του σήματος τόσο Τ1 και Τ2 εικόνες, ή με αντικατάσταση του κεντρικού σήματος υπερτονισμένων (μυελώδη των οστών) από το σήμα ενδιάμεσου όγκου [ ,,,0],21]. Όταν η εισέβαλαν μυελό φτάσει στο κάτω φατνιακού κανάλι, θεωρήθηκε ως κάτω φατνιακού συμμετοχή κανάλι [24]. Περιλαμβάνονται μελέτες έδειξαν SEN MR ήταν μεταξύ 39% και 100%, και η SPE ήταν μεταξύ 40% και 100% όταν ο κ χρησιμοποιήθηκε για τη διάγνωση της κάτω γνάθου συμμετοχή. Αν και τέτοιες ποικιλομορφίες αποτέλεσμα μπορεί να αντλήσει από τους διαφορετικούς πληθυσμούς ασθενών ή διαφορετικές τεχνικές MR, η διακύμανση οδήγησε σε μια δύσκολη απόφαση σχετικά με την ακρίβεια των MR σε κάτω γνάθου συμμετοχή διάγνωση. Έτσι, για να βρει μια πιο ακριβή απάντηση πόσο ακριβής είναι ότι ο κ μπορούσε να ανιχνεύσει το κάτω γνάθου συμμετοχή, ή να παρέχουν οι κλινικοί γιατροί με αδιάσειστα στοιχεία εξ ονόματος του κ για τη διάγνωση διαφόρων τύπων της κάτω γνάθου συμμετοχή, μια συστηματική ανασκόπηση φάνηκε κρίσιμη.

συστηματική ανασκόπηση όχι μόνο μετρά την αξιοπιστία αποδείξεις, αλλά αξιολογεί επίσης τις υποτιθέμενες παράγοντες που επηρεάζουν το αποτέλεσμα. Για την εκπλήρωση του στόχου της μελέτης, ψάξαμε σε βάθος 12 βιβλιογραφικές βάσεις δεδομένων, βάση δεδομένων εγγραφής 1 δίκη, και 21 σχετικές οδοντιατρικών περιοδικών. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, συμπεριλήφθηκαν 16 μελέτες στις οποίες συμμετείχαν συνολικά 490 συμμετέχοντες. Αυτοί οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε MR εξετάσεις για κάτω γνάθου συμμετοχή. Εμείς αποκάλυψε ότι δύο μελέτες συμμετείχαν υψηλό κίνδυνο μεροληψίας. Ο κίνδυνος για τις υπόλοιπες μελέτες παρέμεινε ασαφής. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας μετα-ανάλυση, παρουσιάστηκε για πρώτη φορά μια μετα-παλινδρόμησης για να κρίνουν αν οι παράγοντες που σχετίζονται με την κλινική ή μεθοδολογική ετερογένεια θα μπορούσε να επηρεάσει τα αποτελέσματα. Εκτιμήσαμε το σύνταγμα του πληθυσμού των συμμετεχόντων, των μεθόδων σχεδιασμού των μελετών, οι παράμετροι MR, και την ποιότητα των μελετών. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι κανένας από αυτούς τους παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα. Τέτοιο φαινόμενο αποκάλυψε ότι ορισμένα αποτελέσματα της μελέτης μπορεί να έχει προκληθεί από την τύχη, αντί των κλινικών ή μεθοδολογικών ετερογένεια. Ή ορισμένοι παράγοντες μπορεί να έχουν χαθεί στη μετα-παλινδρόμησης ή δεν μπορεί να αξιολογηθεί. Ο πρώην έκκληση για μια μετα-ανάλυση με βάση την ικανότητά της να συγκεντρώσουν δεδομένα και να εξαλειφθούν όσες πιθανότητες όσο το δυνατόν περισσότερο.

Τρεις διαφορετικές μετα-αναλύσεις διεξήχθησαν ποσοτικοποίηση της κάτω γνάθου συμμετοχή (τόσο φλοιώδη και μυελώδη εισβολή) και το βάθος εισβολή ( ύπαρξη μυελοειδές εισβολής). Για το πρώτο μέρος της μετα-ανάλυση, συμπεριλήφθηκαν 15 μελέτες. Η μετα-ανάλυση έδειξε ότι ο κ είχε μια συγκεντρωτική SEN του 78% και μια συγκεντρωτική SPE από 83%. Παρείχε επίσης δύο μεταβλητές που αξιολόγησε την συντίθεται διαγνωστική αποτελεσματικότητα, η AUC του 0,9110 και Q * του 0,8432. Τόσο η ΕΕΑ και η SPE φθάσει σε σχετικά υψηλή τιμή, υποδεικνύοντας ότι ο κ είχαν υψηλή δραστικότητα στη διάγνωση της κάτω γνάθου συμμετοχή. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, αυτά τα αποτελέσματα μπορεί να μεταβληθεί από κάποιες κλινικές ή μεθοδολογικές ανομοιογένειες που δεν μπορούσε να προσδιορίσει με μετα-παλινδρόμησης? έτσι ευαισθησίας ανάλυση έγινε με την εισαγωγή των εν λόγω ανομοιογένειες. πάχος διαφάνεια μπορούν να επηρεάσουν διαγνωστική ακρίβεια. Καθώς ορισμένες μελέτες δεν αναφέρουν αυτό, δεν θα μπορούσαν να αντιμετωπιστούν με την μετα-παλινδρόμησης. Χωρίσαμε μελέτες με πάχος διαφάνεια σε δύο ομάδες: ≤3 mm και & gt? 3 mm. Ήταν σαφές ότι το αποτέλεσμα της ανάλυσης ευαισθησίας ήταν παρόμοια με τη μετα-ανάλυση, και τα αποτελέσματα για το πάχος διαφάνεια ≤3 mm ήταν χαμηλότερη από ό, τι για τους & gt? 3 mm. Παχύτερο διαφάνειες μπορούν να παρέχουν περισσότερες χρήσιμες πληροφορίες, και καλά σχεδιασμένες μελέτες κοόρτης πρέπει να διεξάγονται για να συγκρίνετε διαφορετικά πάχη διαφάνεια. Τα άλλα δύο μετα-ανάλυση επικεντρώθηκε στην διαγνωστική αποτελεσματικότητα του MR στην ανίχνευση βάθος της κάτω γνάθου συμμετοχής (εισβολή στο μυελό ή κάτω φατνιακού κανάλι). Μόνο λίγες μελέτες επικεντρώθηκαν σε αυτά τα δύο θέματα που προκύπτουν μια ΕΕΑ περίπου το 95% έως 100% και SPE περίπου 57,1% έως 70,6% σε κάτω γνάθου μυελώδη εισβολή και μια ΕΕΑ 100% και μιας SPE από 70% σε κάτω φατνιακού εισβολή στο κανάλι. Αυτά τα αποτελέσματα υποδηλώνουν ότι ο κ μπορεί να έχουν υψηλή ΕΕΑ στην εισβολή βάθος αναδιοργάνωση, αλλά η SPE δεν ήταν ικανοποιητική.

Τυπική τεχνική προεγχειρητική απεικόνιση περιλαμβάνει CT και MR [45]. Οι κλινικοί γιατροί μερικές φορές επιλέγουν αυτές τις δύο μεθόδους τυχαία. Όταν η εστίαση είναι στην κάτω γνάθου συμμετοχή, είτε να επιλέξουν CT ή MR θα πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά. Έτσι έχουμε σύγκριση διαγνωστική αποτελεσματικότητα μεταξύ των δύο τρόπων. Συντίθεται μεταβλητές διαγνωστική αποτελεσματικότητα, η AUC και Q * δείχνουν ότι οι δύο όροι έχουν παρόμοια διαγνωστική αποτελεσματικότητα. Σε σύγκριση με ΕΕΑ και SPE χωριστά, MR έδειξε μια σχετικά υψηλότερη SEN από τη CT. Αν και η διαφορά δεν ήταν σημαντική, αλλά επικαλυπτόμενες 95% ΚΠ τους ήταν αρκετά μικρή. Αυτό μπορεί να προκύψει από την ανισορροπία στον αριθμό ασθενών: 490 στην ομάδα του MR και 1459 στην ομάδα CT. MR παρουσίασαν καλύτερη αποτελεσματικότητα για τη διάκριση των ασθενών με κάτω γνάθου συμμετοχή. CT έδειξε σημαντική υψηλότερη τιμή SPE, αναφέροντας ότι η αξονική τομογραφία είναι η καλύτερη μέθοδος για να αποκλείσει μια κάτω γνάθου διάγνωση συμμετοχή.

Το δεύτερο μέρος της μας μετα-ανάλυση που εμπλέκονται ερευνά την μυελώδη εισβολή. Επειδή βρήκαμε μόνο δύο μελέτες που αναφέρουν τα εν λόγω δεδομένα, μια μετα-ανάλυση δεν διεξήχθη. MR είχαν υψηλή ΕΕΑ και SPE ήταν σχετικά χαμηλή. Δεν οριστικά συμπεράσματα έγιναν με βάση τις περιορισμένο αριθμό δίκη.

Αν και MR είναι μια αποδεκτή μέθοδος για τη διάγνωση της κάτω γνάθου συμμετοχή, η ΕΕΑ και η SPE δεν θα μπορούσε να καταλήξει σε εξαιρετικά υψηλή τιμή. ΠΠ και τις FN υπήρχαν. MR είναι επιρρεπής σε σφάλματα σε περιπτώσεις περιακρορριζικής και της περιοδοντικής νόσου, και κατά τη διάρκεια αναδιαμόρφωση μετά από τραύμα ή δόντι εκχύλιση. Αυτό προκαλεί ΠΠ στην εκτίμηση του κ. Όσο για τις FN, αντικείμενα συγκαλύψουν τα σημάδια της οστικής εισβολής. διαστήματα διαφάνεια του MR επηρεάζει αριθμούς FN. Μεγαλύτερες διαστήματα φέτα έχασε οστών εισβολή και προκαλείται από τις FN, αλλά τις FN είναι σπάνιες με την εισβολή του μυελού των οστών. Αυτό θα μπορούσε να οφείλεται στο γεγονός ότι, για τέτοιους ασθενείς, η περιοχή του οστού εισβολή ήταν εκτεταμένη και δεν μπορούσε να χαθεί εύκολα. Αυτό θεωρήθηκε ότι είναι ο λόγος ως προς γιατί η ΕΕΑ της μυελικής διάγνωση εισβολή ήταν υψηλότερη από εκείνη του φλοιώδους εισβολής. Αυτή η υπόθεση δεν μπορούσε να εκτιμηθεί στην παρούσα αναθεώρηση, καθώς οι περισσότερες μελέτες δεν αναφέρουν διαστήματα διαφάνεια.

Bias υπήρχε κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επανεξέτασης. Μπορεί να έχουμε κατά λάθος παραλειφθεί μελέτες, ενώ άλλοι ήταν αδύνατο να ανακτήσετε. κίνδυνοι μεροληψίας ήταν παρόντες στην συμπεριλαμβάνονται μελέτες, οι οποίες επηρέασαν την αξιοπιστία συμπέρασμα. Κλινική ετερογένεια επηρέασε το αποτέλεσμα. Παρά το γεγονός ότι πραγματοποιήσαμε μια μετα-παλινδρόμησης για να εξακριβώσουμε αν κλινικές μεταβλητές επηρεάζονται αποτελέσματα, ορισμένες μεταβλητές που δεν μπορούσε να ανιχνευθεί ποσοτικά. Αυτές περιλάμβαναν διαγνωστική ικανότητα των ακτινολόγων και των ειδικών, λαθραίας κλινικές μεταβλητές. Εγγενή ποικιλομορφία μεταξύ των μελετών, μικρά μεγέθη δείγματος, και υψηλού κινδύνου για την προκαταλήψεις ήταν περιορισμούς. Και ο αριθμός των μελετών για την εκτίμηση της ικανότητάς του για τον εντοπισμό της κάτω γνάθου μυελώδη και κάτω φατνιακού εισβολή κανάλι ήταν χαμηλό το οποίο κάλεσε για λεπτομερή διερεύνηση από τις μελλοντικές μελέτες.

Συμπεράσματα

Παρόν κλινικά στοιχεία έδειξαν ότι ο κ έχει μια αποδεκτή διαγνωστική αξία στην ανίχνευση της κάτω γνάθου εμπλοκή προκαλείται από καρκίνους της κεφαλής και του λαιμού. MR υπέρβαση CT στη διάγνωση ασθενών με κάτω γνάθου εισβολή (μεγαλύτερη ευαισθησία από την CT), αλλά ήταν λιγότερο αποτελεσματική για τον αποκλεισμό των ασθενών χωρίς την κάτω γνάθου εισβολή (κάτω ειδικότητα από CT).

Υποστήριξη Πληροφορίες

Λίστα ελέγχου S1.

PRISMA λίστα ελέγχου

doi:. 10.1371 /journal.pone.0112267.s001

(DOC)