& nbspto-ενδιάμεσου κινδύνου ασθενείς, μια τυχαιοποιημένη μελέτη έδειξε.

Η στρατηγική μήκος κοπής νοσοκομείο της παραμονής κατά μέσο όρο 7,6 ώρες σε σύγκριση με το πρότυπο αξιολόγησης, και δεν οδήγησε σε οποιαδήποτε έχασε οξέα στεφανιαία σύνδρομα, Udo Hoffmann, MD, MPH, του Massachusetts General Hospital στη Βοστόνη, και οι συνεργάτες του βρέθηκαν.

Αν και νωρίς στεφανιαία αγγειογραφία CT δεν μετέβαλε το μέσο κόστος της περίθαλψης, στα $ 4.289 έναντι $ 4.060, το έκανε αύξηση περαιτέρω διαγνωστικές εξετάσεις και την έκθεση σε ακτινοβολία, ανέφεραν στο 26 Ιουλ θέμα της

New England Journal της Ιατρικής

.

Αυτά τα ευρήματα δίκη ROMICAT-II συμπίπτουν με εκείνες που αναφέρθηκαν σε Μαρτίου στο American College of Cardiology συνεδρίασης.

Δύο άλλες μελέτες που κατά το παρελθόν έτος έχουν υποστηρίζεται επίσης αξονική στεφανιογραφία για τους ασθενείς χαμηλού κινδύνου στο τμήμα επειγόντων περιστατικών:

Η

ACRIN PA δείχνει νωρίτερα απαλλαγής και καταχωρήσεις σε σύγκριση με τη συνήθη αξιολόγηση

CT STAT δείχνει ταχύτερη απαλλαγή χωρίς αύξηση των μείζονων καρδιακών συμβαμάτων σε σύγκριση με SPECT απεικόνιση μυοκαρδιακής αιμάτωσης

η

Αυτά τα αποτελέσματα είναι σημαντικά, δεδομένων των πιέσεων στα τμήματα επειγόντων περιστατικών , J. Jeffrey Marshall, MD, του Βορειοανατολικού Γεωργία Κέντρο Καρδιάς στην Ατλάντα και πρόεδρος της Εταιρείας για το καρδιαγγειακό αγγειογραφία και παρεμβάσεις, σχολίασε σε συνέντευξή του στο

MedPage Σήμερα

.

«Οι γιατροί στις πρώτες γραμμές έχουν πολύ λίγο χρόνο για να κοσκινίσει μέσω χίλιους ασθενείς να βρει το οκτώ που έχουν καρδιακή ασθένεια που θα μπορούσε να τους σκοτώσουν», είπε.

«Τα δωμάτια έκτακτης ανάγκης μας πλημμυρίσει, υπέρβαση με τους ανθρώπους. Στον πραγματικό κόσμο, θα πάμε να έχουν να κάνουν δοκιμές σε αυτούς τους ασθενείς.»

Ωστόσο, η συντακτική συνοδεύει το

NEJM

χαρτί αμφισβήτησε την προοπτική.

«Με λίγα λόγια, το ερώτημα δεν είναι ποια δοκιμή οδηγεί σε ταχύτερη απαλλαγή των ασθενών από το τμήμα επειγόντων περιστατικών, αλλά εάν μια δοκιμή είναι απαραίτητη σε όλα,» Rita F. Redberg, MD, του Πανεπιστημίου της Καλιφόρνια στο Σαν Φρανσίσκο, έγραψε.

Δεν υπάρχει καμία απόδειξη ότι η CT αγγειογραφία ή οποιαδήποτε άλλη δοκιμή βελτιώνει την έκβαση των ασθενών χαμηλού έως ενδιάμεσου κινδύνου, υποστήριξε, επικαλούμενη την επιλογή εκστρατεία σοφά εναντίον των περιττών δοκιμών.

Σε ROMICAT-II, το ποσοστό των οξέων στεφανιαίων συνδρόμων ήταν 8 τοις εκατό από τις 1.000 ασθενείς που προσήλθαν στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με πιθανή ACS, αλλά χωρίς ισχαιμική σημάδια σε ηλεκτροκαρδιογράφημα και ένα αρχικό αρνητικό τεστ τροπονίνης.

Η τυχαιοποίηση έως τις αρχές της στεφανιαίας απεικόνισης CT δεν επηρέασε σημαντικά μεγάλες αρνητικές τιμές καρδιακού επεισοδίου κατά 28 ημερών παρακολούθησης σε σύγκριση με το πρότυπο αξιολόγησης (άσκηση, ηχοκαρδιογράφημα, ή SPECT κατά τη διακριτική ευχέρεια του ιατρού) στο τμήμα επειγόντων περιστατικών.

Τέσσερις έμφραγμα του μυοκαρδίου και δύο περιπτώσεις ασταθούς στηθάγχης που απαιτεί τοποθέτηση stent σημειώθηκαν κατά το πρότυπο της ομάδας αξιολόγησης σε σύγκριση με ένα ΜΙ και μία περίπτωση ασταθούς στηθάγχης που απαιτεί τοποθέτηση stent.

Οι χαμηλές τιμές κατέστησε αδύνατο να πει κατά πόσον ο όμιλος αγγειογραφία CT πήρε κανένα όφελος από την πρώιμη απεικόνιση όσον αφορά την πρόληψη συμβάντων κατά τη θεραπεία ασθενειών που εμφανίζονται στην απεικόνιση, Redberg σημείωσε.

Marshall συμφώνησαν ότι η μελέτη ήταν ίσως πολύ μικρό για να έχουν βρει μια σημαντική διαφορά στα ποσοστά στην ανάλυση ασφαλείας, αλλά κάλεσε τη διαφορά τριπλή νόημα σε μια κλίμακα του πληθυσμού.

Ενώ τα οφέλη ήταν συζητήσιμο, οι κίνδυνοι ήταν σαφείς.

έκθεσης Αθροιστική ακτινοβολία σχεδόν τριπλασιάστηκε στις αρχές του ομίλου αγγειογραφία CT, σε ένα μέσο όρο 14 mSv έναντι 5 mSv στο πρότυπο της ομάδας.

Redberg σημειωθεί ότι τα 10 mSv ακτινοβολίας θα σκοτώσει έναν ασθενή από καρκίνο σε κάθε 2.000 εκτίθενται.

Ένα άλλο μειονέκτημα ήταν πιο κατάντη διαγνωστικές και λειτουργική δοκιμή στις αρχές της δεκαετίας στεφανιαία ομάδα CT απεικόνισης.

Ενώ Μάρσαλ σημειωθεί ότι περισσότερες δοκιμές δεν είναι πάντα κακό πράγμα, Redberg αναφέρθηκε κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών και πρόσθεσε τον κίνδυνο νεφροτοξικότητας και ανεπιθύμητων ενεργειών από τη βαφή CT αντίθεση με τη λίστα.

» η απόφαση σχετικά με την ανάγκη για διαγνωστικές εξετάσεις σε αυτούς τους ασθενείς συνήθως μπορούν να αναβληθούν με ασφάλεια σε εξωτερικά ιατρεία παρακολούθησης μέσα σε λίγες εβδομάδες μετά την επίσκεψη στο τμήμα επειγόντων περιστατικών », κατέληξε.

«Πιστεύω συνετή κλινική παρακολούθηση είναι ασφαλέστερη και προς το συμφέρον της πλειοψηφίας των ασθενών αυτών.»

Ανεξάρτητα, η δίκη είναι απίθανο να ενισχύσει σημαντικά πρώιμη χρήση CT σε τμήματα επειγόντων περιστατικών σε όλη τη χώρα, Marshall προβλέψει.

«εγώ δεν πιστεύουν πραγματικά ότι πολλά μέρη θα λάβουν όλα τα ελθόντες και τα βάζουμε σε CT scanners, «είπε

MedPage Σήμερα

, γεγονός που υποδηλώνει ότι η χρήση θα πρέπει να περιορίζεται στον πληθυσμό με ορισμένους παράγοντες κινδύνου και ιστορίες που είναι δύσκολο να ξεμπερδέψουν

Πηγή:. αξονική Στεφανιογραφία Βοηθά Triage Στήθος πόνος