Αφηρημένο

Ιστορικό

Η προεγχειρητική ανίχνευση του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου λεμφαδένα (RLN LN) μετάσταση παρέχει σημαντικές πληροφορίες για τη θεραπεία του καρκίνου του οισοφάγου. Διερευνήθηκε η δυνατότητα εφαρμογής Ενδοβρογχική υπερηχογραφία (EBUS) με συμβατικό προεγχειρητική ενδοσκοπική υπερηχοτομογραφία (EUS) και αξονική τομογραφία (CT) εξέταση για την αξιολόγηση RLN LN μετάστασης σε ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου.

Μέθοδοι

Ένα σύνολο 115 ασθενών με προχωρημένο καρκίνο του οισοφάγου θώρακα υποβλήθηκε σε εξετάσεις EBUS. Οι ασθενείς υποβλήθηκαν επίσης EUS και CT απεικόνισης όπως διαγνωστικές μέθοδοι αναφοράς. Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων /αξονική τομογραφία (PET /CT) εισήχθη επίσης σε μερική ασθενείς ως μέθοδος αναφοράς. Η προεγχειρητική αξιολόγηση του RLN LN μετάσταση σε σύγκριση με την χειρουργική και παθολογική στάσης σε 94 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ριζική χειρουργική επέμβαση.

Αποτελέσματα

Οι ευαισθησίες των προεγχειρητική αξιολόγηση των RLN LN μετάστασης από EBUS, EUS και CT ήταν 67,6%, 32,4% και 29,4%, αντίστοιχα. Η ευαισθησία του EBUS ήταν σημαντικά διαφορετική από εκείνη των EUS ή CT, ειδικά στην ανίχνευση του δικαιώματος LNs RLN. Επιπλέον, σύμφωνα με τα επιπλέον στοιχεία από τη μέθοδο αναφοράς, PET /CT δεν ήταν ανώτερη από EBUS ή EUS στον εντοπισμό RLN LN μετάσταση. Μεταξύ όλων των 115 ασθενών, 21 ασθενείς που είχαν διαγνωστεί με εισβολές τραχείας από EUS ή EBUS αποφευχθεί ριζική χειρουργική επέμβαση. Άλλοι 94 ασθενείς που διαγνώστηκαν ως αρνητικά για τραχειοβρογχικού δέντρου εισβολή από EUS και EBUS δεν είχε θετικά ευρήματα στη ριζική χειρουργική επέμβαση.

Συμπεράσματα

EBUS μπορεί να ενισχύσει την προεγχειρητική ευαισθησία της ανίχνευσης RLN LN μετάσταση σε περιπτώσεις θωρακικής καρκίνου του οισοφάγου και είναι ένα χρήσιμο συμπληρωματικό εξέταση με τα συμβατικά προεγχειρητική EUS και CT, το οποίο μπορεί να ειδοποιεί Θωρακοχειρουργούς τη δυνατότητα μιας μεγαλύτερης σειράς της προεγχειρητικής λεμφαδένων. EBUS μπορεί επίσης να αναφέρει τραχείας εισβολή σε περιπτώσεις στενώσεων

Παράθεση:. Shan H-Β, Zhang R, Li Υ, Gao Χ-Υ, Lin S-Υ, Luo G-Y, et al. (2015) Εφαρμογή της Ενδοβρογχική υπερηχογραφία για τη νεύρων προεγχειρητική Ανίχνευση παλίνδρομο λαρυγγικό λεμφαδένων μετάσταση του καρκίνου του οισοφάγου. PLoS ONE 10 (9): e0137400. doi: 10.1371 /journal.pone.0137400

Επιμέλεια: Hyun-Sung Lee, Baylor College of Medicine, Ηνωμένες Πολιτείες |

Ελήφθη: 11η Ιανουαρίου 2015? Αποδεκτές: 17 του Αυγούστου του 2015? Δημοσιεύθηκε: 15 Σεπ 2015

Copyright: © 2015 Shan et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του χαρτιού

Χρηματοδότηση:. η εργασία αυτή χρηματοδοτήθηκε από την Επιστήμη και την Τεχνολογία πρόγραμμα Έργων της επαρχία Γκουανγκντόνγκ της Κίνας (Αρ 2009B030801158, 2012B031800097, 2012B031800282) για αυτούς τους συγγραφείς: Rong Zhang, το Χονγκ-Bo Shan, Γιν Li, Xiao-Yan Gao, Shi-Yong Lin, Guang-Yu Luo, Jian-Jun Li, και Guo-Liang Xu

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν αντικρουόμενα συμφέροντα

Εισαγωγή

Επειδή οι περισσότερες κλινικές εκδηλώσεις του καρκίνου του οισοφάγου εμφανίζονται σε προχωρημένα στάδια, η χειρουργική επέμβαση είναι η κύρια κλινική θεραπεία για τη διαχείριση των ασθενών. Η σωστή προεγχειρητική αξιολόγηση της εισβολής του καρκίνου και τοπική-περιοχική μετάσταση στους λεμφαδένες είναι θεμελιώδους σημασίας στη θεραπευτική σχεδιασμό για οισοφάγου τη θεραπεία του καρκίνου. Επί του παρόντος, του οισοφάγου σταδιοποίηση του καρκίνου είναι συνήθως εκτελούνται από ενδοσκοπική υπερηχοτομογραφία (EUS) και αξονική τομογραφία (CT). EUS έχει πλεονεκτήματα στον προσδιορισμό του περινεοπλασματικής μετάσταση λεμφαδένα και το βάθος της εισβολής καρκίνου (στάδιο Τ), ενώ CT παρέχει μια πιο χρήσιμη εκτίμηση των μακρινών μετάσταση λεμφαδένα και μετάσταση σε άλλα όργανα [1]. Παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου (RLN) μετάσταση λεμφαδένα παρέχει σημαντικές πληροφορίες σταδιοποίηση για τη θεραπεία του καρκίνου του οισοφάγου. Η συμπληρωματική αφαίρεση της RLN λεμφαδένων μπορεί να βελτιώσει την 5-ετή συνολική επιβίωση και τα ποσοστά επιβίωσης ελεύθερης νόσου των ασθενών με καρκίνο του οισοφάγου [2]. Η ιδιότητα του RLN λεμφαδένα μετάσταση θεωρείται ένας δείκτης της υπερκλείδιους λεμφαδένων σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο του οισοφάγου. Ακόμη και σε περιπτώσεις μονομερούς RLN λεμφαδένα μετάσταση, διμερείς υπερκλείδιους λεμφαδένων θα πρέπει να συνιστάται [3]. Επιπλέον, επαναλαμβανόμενες μετάσταση νεύρο κόμβος είναι ένας πιθανός παράγοντας κινδύνου για την αυχενική μετάσταση στους λεμφαδένες [4]. Ωστόσο, στην κλινική πράξη, βρήκαμε ότι τα υπερηχογραφήματα μπορεί να ελαττωθεί με αέρα που είναι παρούσα μέσα στην τραχεία και τους βρόγχους και ότι αυτό περιορίζει τη χρήση του EUS στην ανίχνευση μεταστάσεων στα παρα-οισοφαγικής λεμφαδένες, ειδικά σε περιπτώσεις RLN λέμφου μεταστάσεις κόμβος που βρίσκονται κοντά στην τραχεία. Τα τελευταία χρόνια, ενδοβρογχική υπερηχογραφία (EBUS) έχει γίνει συμπληρωματικά mediastinoscopy και είναι σημαντική για τη διάγνωση του μεσοθωρακίου μεταστάσεων λεμφαδένα στον καρκίνο του πνεύμονα [5,6]. Ως εκ τούτου, EBUS είναι ένα πιθανό εργαλείο για τη διάγνωση της RLN μεταστάσεων λεμφαδένα σε ασθενείς με θωρακική καρκίνο του οισοφάγου, επειδή η θέση του καθετήρα υπερήχων τοποθετείται στο άκρο του βρογχοσκοπίου επιτρέπει την οπτικοποίηση του RLN λεμφαδένα χωρίς την παρεμβολή του αέρα. Επιπλέον, πολλοί ασθενείς με προχωρημένο στάδιο καρκίνου του οισοφάγου έχουν στένωση του οισοφάγου. Μερικοί από αυτούς τους ασθενείς δεν μπορούν να υποβληθούν σε EUS στην προεγχειρητική αξιολόγηση, διότι η echoendoscope δεν μπορεί να περάσει μέσα από την στένωση. EBUS επιτρέπει επίσης τη διάγνωση της RLN μεταστάσεων λεμφαδένα και τραχειοβρογχικού δένδρου εισβολή από καρκίνο του οισοφάγου από την διαβρογχική πλευρά.

Σε αυτή τη μελέτη, εκτελέσαμε προεγχειρητική αξιολόγηση τόσο με EBUS και EUS για τη διάγνωση ασθενών με καρκίνο του οισοφάγου που βρίσκονταν σε προχωρημένο στάδιο, και διερευνήθηκε η δυνατότητα της εφαρμογής του EBUS με τα συμβατικά προεγχειρητική EUS και CT εξέτασης για την αξιολόγηση της RLN μεταστάσεις λεμφαδένων σε ασθενείς με θωρακική καρκίνο του οισοφάγου.

ασθενείς και Μέθοδοι

επιλογή των ασθενών

τα κριτήρια ένταξης.

οι ασθενείς διαγνώσθηκε για πρώτη φορά με το θώρακα του καρκίνου του οισοφάγου από μια εξέταση βάριο γεύμα και γαστροσκοπική βιοψία. Κριτήρια περιλαμβάνονται, επίσης, την απουσία σοβαρών ασθενειών της καρδιάς, των πνευμόνων, του ήπατος, των νεφρών, καθώς και άλλα σημαντικά όργανα, καθώς και νεοπλάσματα που ήταν χειρουργήσιμη με θεραπευτική χειρουργική επέμβαση.

Τα κριτήρια αποκλεισμού.

Ο αποκλεισμός κριτήρια που περιλαμβάνονται ασθενείς με σοβαρή καρδιοπνευμονική δυσλειτουργία ή άλλες σοβαρές ασθένειες από τα κύρια όργανα (π.χ., το ήπαρ και τους νεφρούς)? όγκους που ήταν ανεγχείρητο λόγω, π.χ., απομακρυσμένες μεταστάσεις βρέθηκε από την προεγχειρητική εξέταση CT, τραχείας επιδρομές αποκαλύφθηκε από τα συμβατικά βρογχοσκόπηση, και αορτική επιδρομές ανακαλύφθηκε από CT εξέταση ή EUS? ασθενείς οι οποίοι αρνήθηκαν EBUS και EUS? ασθενείς που είχαν λάβει χημειοθεραπεία και /ή ακτινοθεραπεία πριν από τις εξετάσεις? και των περιπτώσεων όπου ανεπαρκείς πληροφορίες που συλλέγονται έτσι ώστε μια στατιστική ανάλυση δεν θα μπορούσε να πραγματοποιηθεί.

Η μελέτη διεξήχθη σύμφωνα με την Διακήρυξη του Ελσίνκι και εγκρίθηκε από την επιτροπή δεοντολογίας του ιδρύματος μας. Οι ασθενείς ενημερώθηκαν του δοκιμαζόμενου φύση της μελέτης και με την προϋπόθεση γραπτή συγκατάθεση τους.

Σε αυτή τη μελέτη, πραγματοποιήσαμε όλες τις δοκιμές με τυφλό τρόπο. Οι ενδοσκόποι που εκτελούνται EBUS και EUS καθώς και τους παθολόγους που χειρίζεται τα δείγματα του ασθενούς έπραξε ανεξάρτητα και παρέχεται μια διάγνωση για κάθε ασθενή με βάση τη δική του ή της παρατηρήσεις.

Χαρακτηριστικά των ασθενών.

Ένα σύνολο 115 ασθενών (εύρος ηλικίας, 44 – 82 ετών? μέση ηλικία, 58,9 ± 7,9 ετών? 85 άνδρες και 30 γυναίκες), είχαν προσληφθεί για τη μελέτη αυτή από τον Ιούνιο 2013 έως Ιουνίου 2014. Όλοι οι ασθενείς είχαν διαγνωστεί με οισοφάγου εκ πλακωδών καρκίνωμα από παθολόγους.

EUS εξέταση

η EUS που χρησιμοποιούνται σε αυτή τη μελέτη ήταν η Όλυμπος EU2000 (Τόκιο, Ιαπωνία) ακτινική ενδοσκοπική σύστημα υπερήχων, και η συμβατική γαστροσκόπιο που χρησιμοποιήθηκε ήταν ο Όλυμπος GIF240 (Τόκιο , Ιαπωνία). Ασθενείς νήστεψαν για 4-6 ώρες πριν από την εξέταση EUS, και 10 ml 1% δυκλονίνη χορηγήθηκε από του στόματος για τοπική αναισθησία? anisodamine 10mg χορηγήθηκε με ενδομυϊκή ένεση 10-15 λεπτά πριν από την εξέταση για να μειώσει τη ναυτία και το γαστρεντερικό περισταλτισμό. Οι ασθενείς τοποθετήθηκαν στην αριστερή πλευρική θέση για τη διαδικασία αυτή. Πριν από την EUS, ένα συμβατικό γαστροσκόπηση πραγματοποιήθηκε για να προσδιοριστεί η θέση της κακοήθειας και την σοβαρότητα της στένωση του οισοφάγου. Στη συνέχεια, EUS διεξήχθη με συχνότητα σάρωσης 7.5MHz? απόσυρση από την κατιούσα μέρος του δωδεκαδάκτυλου ακολουθήθηκε από εξέταση του στομάχου και του οισοφάγου. Στο στομάχι, χρησιμοποιήσαμε την μέθοδο υδατο-πλήρωση του αυλού, ενώ στον οισοφάγο, χρησιμοποιήσαμε το νερό-μπαλόνι σε συνδυασμό με την τεχνική του αυλού νερό-πλήρωση. Κάθε ασθενής εξετάστηκε διαδοχικά για κοιλιοκάκη λεμφαδένες, γαστρικό /οισοφαγικός τοπικούς λεμφαδένες, και τα βάθη εισβολή του οισοφαγικού νεοπλασμάτων.

Η θέση των αλλοιώσεων βασίστηκε στην απόσταση του ανιχνευτή υπερήχων στην κεντρική κοπτήρας και στην παρακείμενη ανατομική θέση, όπως η κοιλιακή αρτηρία, crus του διαφράγματος, αριστερά κάτω πνευμονική φλέβα, azygos αψίδα, αορτικό τόξο, τραχείας διακλάδωση, και του θυρεοειδούς, μεταξύ άλλων. Αξιολογήθηκαν τα βάθη εισβολή της πρωτογενούς βλάβης του οισοφαγικού καρκίνου. Το μέγεθος και η θέση των μεταστατικών λεμφαδένων καταγράφηκαν επίσης.

εξέτασης EBUS

Το EBUS χρησιμοποιείται σε αυτή τη μελέτη ήταν η Όλυμπος BF-UC260F-OL8 (Τόκιο, Ιαπωνία) με κυρτή καθετήρα, και το συμβατικό βρογχοσκόπιο που χρησιμοποιήθηκε ήταν ο Όλυμπος BF-240. Οι ασθενείς σε νηστεία για 4-6hours πριν από την εξέταση EBUS. Οι ασθενείς ενέθηκαν ενδοφλεβίως με 2 mg μιδαζολάμης 5 λεπτά πριν από την εξέταση για καταστολή, και αυτό περιστασιακά συμπληρώνεται με ένα άλλο 2 έως 3 mg χορηγείται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Πρώτον, ένα συμβατικό βρογχοσκόπιο εισήχθη μέσω της μύτης, και εμείς ψεκάζεται ένα 2% διάλυμα λιδοκαΐνης αλατούχο πάνω στην επιφάνεια του βλεννογόνου για αναισθησία του αεραγωγού χρησιμοποιώντας την συμβατική βρογχοσκοπίου ως οδηγό. Στη συνέχεια, ένα βρογχοσκόπιο υπερήχων εισήχθη από τη μύτη (ή το στόμα, αν οι ασθενείς είχαν ένα στενό ρινική κοιλότητα) για να εξετάσει τα περιβρογχικές μεταστατικούς λεμφαδένες? ερευνήσαμε επίσης πιθανά εισβολή του τραχειοβρογχικού δέντρου από τον καρκίνο του οισοφάγου. EBUS διεξήχθη με την εισαγωγή ενός καθετήρα υπερήχων που είχε τοποθετηθεί στην άκρη του βρογχοσκοπίου με μια γεμάτη με νερό μπαλόνι σε άμεση επαφή με το τοίχωμα τραχειοβρογχικού. Η συχνότητα σάρωσης ήταν 7.5MHz. Περιφερειακούς λεμφαδένες ταξινομήθηκαν με τη μέθοδο ταξινόμησης βουνό [6]. Για την ανίχνευση των κατάλληλων RLN λεμφαδένες, να διατηρήσει την επαφή με την τραχεία και αποσύρει το βρογχοσκόπιο περαιτέρω για να απεικονίσει τη διακλάδωση δεξιά brachiocephalic αρτηρία, η άκρη στράφηκε προς τα δεξιά για να απεικονίσει τον οισοφάγο στην υπερηχογραφική εικόνα, και στη συνέχεια ακολούθησε η δεξιά καρωτίδα μέχρι τα ανώτερα όρια του θυρεοειδούς αδένα. Οι λεμφαδένες πάνω από το διχασμό της δεξιάς brachiocephalic αρτηρία και μεταξύ της δεξιάς καρωτιδικής αρτηρίας και του οισοφάγου είναι τα σωστά RLN λεμφαδένες. Για να ανιχνευθούν τα αριστερά RLN λεμφαδένες, το άκρο μετατράπηκε αριστερόστροφα στο κεντρικό τρόπιδα για να απεικονίσει το αορτικό τόξο, και στη συνέχεια ακολούθησε η αριστερή καρωτιδική αρτηρία έως ότου τα ανώτερα όρια του θυρεοειδούς αδένα. Οι λεμφαδένες πάνω από το κατώτερο άκρο του αορτικού τόξου και μεταξύ της αριστερής καρωτιδικής αρτηρίας και του οισοφάγου είναι τα αριστερά RLN λεμφαδένες. Η σχέση μεταξύ της τραχείας ή αριστερό κύριο βρόγχο με τον καρκίνο του οισοφάγου προσδιορίστηκε με υπερήχους σάρωση, και η θέση και το μέγεθος των παρατραχειακών και περιβρογχικές λεμφαδένες καταγράφηκαν.

Διαγνωστικά κριτήρια της μετάστασης λεμφαδένα από μορφολογικές χαρακτηριστικά

με EBUS και EUS, οι μεταστατικό λεμφαδένες διαγνώστηκαν με βάση 1) ένα στρογγυλό σχήμα (ο λόγος του μεγάλου προς μικρό άξονα των λεμφαδένων ήταν & lt? 1.5 με καμπύλες σύνορα), 2) ένα μεγάλο μέγεθος (μέγιστη διάμετρος ≥10mm άξονα, συν την αναλογία του μικρού άξονα /μακρύ άξονα & gt? 1/2), 3) μία διακριτή περιθώριο, 4) ηχογόνα χαρακτηριστικά, δηλαδή, η παρουσία ενός υποηχητικές ή ετερογενή εσωτερικών ηχώ, και 5) μια σβηστεί πυλαία αρχιτεκτονική. Αν ένας λεμφαδένας δεν πληρούσε όλα τα κριτήρια, η βαθμολογία απεικόνισης χρησιμοποιήθηκε ως καθοριστικός [7]. Οι μεταστατικούς λεμφαδένες είχαν διαγνωστεί και τη θέση τους καταγράφηκε.

ως διαγνωστική μέθοδος αναφοράς, διαγνωστική CT απεικόνισης για οισοφάγου περιφερειακή μετάσταση λεμφαδένα διεξήχθη σύμφωνα με τη μέγιστη διάμετρο ≥10mm άξονα και περιθωριακές ή μερική ενίσχυση λεμφαδένα [8]. 18F-φθοριοδεοξυγλυκόζη (18F-FDG) τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων /αξονική τομογραφία (PET /CT) εισήχθη επίσης σε μερική ασθενείς ως μέθοδος αναφοράς. Μεταστατικό λεμφαδένα ήταν οριστική μόνο όταν το ραδιονουκλίδιο κατανέμεται ομοιόμορφα και άκρη σαφώς υπό την προϋπόθεση της κατ ‘αποκοπή αξία πρόσληψης (SUV) & gt? 2.5. Οι μεταστατικούς λεμφαδένες είχαν διαγνωστεί και τη θέση τους καταγράφηκε.

Χειρουργική και παθολογικές στάσης

περιπτώσεις καρκίνου του οισοφάγου ανέβηκαν ανάλογα με το βάθος της εισβολής του καρκίνου και των λεμφαδένων μετάσταση στους λεμφαδένες, τα οποία σημειώθηκαν σε η μετεγχειρητική έκθεση παθολογίας και παρατηρήθηκαν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ριζική και ριζοσπαστική περιφερειακών ανατομή λεμφαδένων, συμπεριλαμβανομένης της λεμφαδενεκτομή της RLN λεμφαδένες, σε συνδυασμό με την μετεγχειρητική παθολογική έκθεση.

η στατιστική ανάλυση

οι στατιστικές αναλύσεις πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας το πρόγραμμα SPSS 17.0. Τα μορφολογικά χαρακτηριστικά του EBUS αναλύθηκαν με ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης. Η κλινική αξία των μεθόδων EUS, EBUS και CT περιλαμβάνονται ευαισθησία, ειδικότητα, θετική προγνωστική αξία και αρνητική προγνωστική αξία. Ευαισθησία αναλύθηκε με τη δοκιμή McNemar.

P

& lt?. 0.05 θεωρήθηκε στατιστικά σημαντική

Αποτελέσματα

Ένα σύνολο από 115 ασθενείς (εύρος ηλικίας, 44-82 ετών? Μέση ηλικία, 58,9 ± 7,9 χρόνια? 85 άνδρες και 30 γυναίκες) είχαν προσληφθεί για τη μελέτη αυτή από Ιούνιος 2013 – Ιούνιος 2014 (βλέπε πίνακα 1). Όλοι οι ασθενείς είχαν διαγνωστεί με οισοφαγικό καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων από παθολόγους. Αυτό περιλάμβανε 4 όγκους που βρίσκονται στην άνω θωρακική οισοφάγου, 78 που βρίσκεται στη μέση του θώρακα οισοφάγο, και 33 που βρίσκονται στο κατώτερο θωρακικό οισοφάγο.

Η

Οι γενικές πληροφορίες σχετικά με τους ασθενείς παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Μεταξύ όλοι οι ασθενείς, 21 ασθενείς που είχαν διαγνωστεί με το στάδιο Τ4 από EUS ή EBUS δεν υφίστανται ριζική χειρουργική επέμβαση, αλλά αντ ‘αυτού έλαβε ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία. Μεταξύ αυτών των 21 ασθενείς, 14 ασθενείς έδειξαν να έχουν τραχείας επιδρομές με εξέταση EBUS. Εννέα από αυτούς τους 14 ασθενείς δεν πρέπει να αξιολογείται από EUS λόγω αποφρακτική οισοφάγου όγκους. Άλλοι 7 ασθενείς διαγνώστηκαν με εισβολές τραχείας τόσο από EUS και EBUS. Συνολικά, 94 από τους 115 ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία με ριζική χειρουργική επέμβαση, και χωρίς εισβολή καρκίνου γειτονικά όργανα (στάδιο Τ4) βρέθηκε σε κανένα από αυτούς τους ασθενείς.

Ένα σύνολο 573 RLN λεμφαδένες ανατμήθηκαν σε αυτή τη μελέτη , και 69 RLN λεμφαδένες 35 ασθενείς έδειξαν να έχουν μεταστάσεις από μετεγχειρητική παθολογία. Από αυτούς, 22 ασθενείς είχαν μεταστάσεις στα δεξιά RLN λεμφαδένες, 7 ασθενείς είχαν αφήσει RLN μεταστάσεις λεμφαδένα, και 6 ασθενείς είχαν RLN λεμφαδένων μεταστάσεων και στις δύο πλευρές.

Σε αυτή τη μελέτη, 3 ασθενείς είχαν ιδιαιτέρως ύποπτη να έχουν παρα-RLN μεταστάσεις στους λεμφαδένες, ως εκ τούτου, έλαβαν ενδοβρογχικούς υπερηχογραφικό έλεγχο διαβρογχικής παρακέντησης (EBUS-TBNA). Τα αποτελέσματα της βιοψία με λεπτή βελόνα αναρρόφησης βρέθηκαν μεταστάσεις λεμφαδένων.

Μερικές αντιπροσωπευτικές εικόνες για EUS και EBUS στην ανίχνευση RLN μεταστάσεις στους λεμφαδένες φαίνεται στο σχήμα 1. Τα χαρακτηριστικά μορφολογικά του EBUS αναλύθηκαν με λογιστική παλινδρόμηση ανάλυση. Όπως φαίνεται στον Πίνακα 2, ένα στρογγυλό σχήμα και τα περιθώρια ήταν ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες (

P

& lt? 0,05), με τις αντίστοιχες αποδόσεις αναλογίες 4,56 και 0,13, αντίστοιχα. Ένα στρογγυλό σχήμα ήταν η μεγαλύτερη επιρροή μορφολογικά προγνωστικός δείκτης RLN μεταστάσεις στους λεμφαδένες.

(α) Μια εικόνα EBUS έδειξε μια διευρυμένη δεξιά RLN λεμφαδένων, με στρογγυλό σχήμα, ένα ξεχωριστό περιθώριο και υποηχητικές εσωτερική echo με σβηστεί πυλαία αρχιτεκτονική. Οι μεταστάσεις λεμφαδένων διαγνώστηκε με EBUS. Ο ασθενής δέχθηκε ριζική εκτομή του οισοφαγικού καρκινώματος. Η μετεγχειρητική παθολογία αποδείχθηκε σωστή RLN μεταστάσεις στους λεμφαδένες. (Β) Μια εικόνα EBUS έδειξε μια καλοήθης δεξιά RLN λεμφαδένων με ισο-άνευ ηχούς εσωτερική ηχώ και ακαθόριστα περιθώριο και μη-στρογγυλό σχήμα. Η μετεγχειρητική παθολογία παρουσίασαν αρνητικό αποτέλεσμα στη σωστή ομάδα λεμφαδένων RLN. (Γ) Μια εικόνα EUS έδειξε ένα μεταστατικό δεξιά RLN λεμφαδένων, με στρογγυλό σχήμα και υποηχητικές εσωτερική echo με σβηστεί πυλαία αρχιτεκτονική. Η μετεγχειρητική παθολογία αποδείχθηκε σωστή RLN μεταστάσεις στους λεμφαδένες. (Δ) Μια εικόνα EUS έδειξε μια καλοήθης δεξιά RLN λεμφαδένων με ισο-άνευ ηχούς εσωτερική ηχώ και μη-στρογγυλό σχήμα. Η μετεγχειρητική παθολογία παρουσίασαν αρνητικό αποτέλεσμα για τη σωστή ομάδα λεμφαδένων RLN. Τ, της τραχείας? S, της σπονδυλικής στήλης.

Η

Σε ασθενείς που χειρουργήθηκαν των 94, η σύγκριση της προεγχειρητικής εξετάσεις EUS στην μετεγχειρητική παθολογική εξέταση του οισοφάγου μεταστάσεων κόμβου περιφερειακής λεμφαδένες αναλύθηκε για πρώτη φορά. Η ευαισθησία του EUS στην ανίχνευση μεταστάσεων οισοφαγικού κόμβου περιφερειακής λεμφαδένες ήταν 80,1%, και η ειδικότητα ήταν 55.6%. Η περιοχή κάτω από την καμπύλη ROC ήταν 0.683. Υπήρχε μια στατιστικά σημαντική διαφορά με την περιοχή κάτω από την καμπύλη σε σχέση με 0,5 (

P

& lt? 0,05). Η μέθοδος δοκιμής ήταν η z-test. EUS έδειξε αποτελεσματικότητα στη διάγνωση του οισοφάγου τοπικές μεταστάσεις στους λεμφαδένες συνολικά.

Στον Πίνακα 3, συγκρίναμε τις RLN μεταστάσεις στους λεμφαδένες, όπως καθορίζεται από προεγχειρητική EUS, EBUS και CT, με μετεγχειρητικό παθολογική εξέταση των ασθενών οι οποίοι υποβλήθηκαν σε θεραπεία με ριζική χειρουργική επέμβαση.

η

Σύμφωνα με τα στοιχεία από τον πίνακα 3 και τις προηγούμενες περιγραφές, συγκρίναμε την ευαισθησία της EUS στη διάγνωση του οισοφάγου περιφερειακών μεταστάσεις στους λεμφαδένες (80,1%) και τη διάγνωση της παρα-RLN μεταστάσεις λεμφαδένα (32,4%). Η διαφορά μεταξύ αυτών των διαγνώσεων ήταν στατιστικά σημαντική, η οποία έδειξε ότι EUS είχε μια φτωχότερη ευαισθησία στη διάγνωση του παρα-RLN λεμφαδένες σε σύγκριση με εκείνη του οισοφάγου περιφερειακών λεμφαδένων συνολική (παθολογία του λεμφαδένα = 1 (θετικό), χ

2 = 21.8,

P

& lt? 0,05). Με βάση τα στοιχεία στον Πίνακα 3, η ευαισθησία της διάγνωσης της RLN μεταστάσεων λεμφαδένα με προεγχειρητική EBUS έδειξε μια σημαντική διαφορά από την ευαισθησία και την ακρίβεια της διάγνωσης με EUS και CT. Αντίθετα, η ευαισθησία της EUS και CT δεν έδειξε σημαντική διαφορά.

Για να κατανοήσουμε την επίδραση των θέσεων για την ακρίβεια της διάγνωσης της RLN μεταστάσεων λεμφαδένα, εμείς χωριστά συνέκρινε την ακρίβεια της διάγνωσης του δεξιού και του αριστερού RLN λεμφαδένων μεταστάσεων από EBUS, EBUS και CT. Τα αποτελέσματα φαίνονται στον Πίνακα 4.

Η

Σύμφωνα με τα δεδομένα που φαίνονται στον Πίνακα 4, η ευαισθησία της διάγνωσης του δικαιώματος RLN μεταστάσεων λεμφαδένα από EBUS ήταν σημαντικά διαφορετική από ότι με EUS ή CT (

P

& lt? 0,05). Επιπλέον, δεν παρατηρήθηκε σημαντική διαφορά στην ευαισθησία της διάγνωσης με EUS και CT (

P

& gt? 0,05). Η ειδικότητα της διάγνωσης από EUS, EBUS και CT δεν έδειξε σημαντική διαφορά (

P

& gt? 0,05). Για τη διάγνωση της αριστερά RLN μεταστάσεων λεμφαδένα, η ευαισθησία του EBUS έδειξαν στατιστικά σημαντική διαφορά από εκείνη της CT (

P

& lt? 0,05), αλλά καμία σημαντική διαφορά από αυτή του EUS (

P

& gt? 0,05). Η ευαισθησία της διάγνωσης με EUS και CT δεν έδειξε σημαντική διαφορά (

P

& gt? 0,05). Η ειδικότητα της διάγνωσης από EUS, EBUS και CT δεν έδειξε σημαντική διαφορά (

P

& gt? 0,05). Η μέθοδος δοκιμής ήταν η δοκιμή McNemar.

Αν και η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων /αξονική τομογραφία (PET /CT) είναι ένα ισχυρό εργαλείο για την πρόβλεψη μεταστάσεις στους λεμφαδένες και θεωρείται το πιο ευαίσθητο μέσο ανίχνευσης μακρινών και περιφερειακών μετάσταση μέχρι σήμερα , σε αυτή τη μελέτη, 14 από τους 115 ασθενείς υποβλήθηκαν σε προεγχειρητική PET /CT τομογραφία, ενώ οι υπόλοιπες 101 ασθενείς δεν υποβλήθηκαν σε PET /CT εξέταση, λόγω του ακριβού κόστους. Από περιορισμένα δεδομένα μας, PET /CT δεν ήταν ανώτερη από EBUS ή EUS στην ανίχνευση μεταστάσεων RLN λεμφαδένα. Το αποτέλεσμα παρουσιάζεται στον Πίνακα 5.

Η

Σύμφωνα με τα δεδομένα από τον Πίνακα 5, στη διάγνωση του δεξιού και του αριστερού RLN μεταστάσεις λεμφαδένα, την ευαισθησία και την ακρίβεια της PET /CT δεν ήταν σημαντικά διαφορετική από ότι του EUS ή EBUS (

P

& gt? 0,05). Η μέθοδος δοκιμής ήταν η δοκιμή McNemar.

Συζήτηση

Οι ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου έχουν ένα υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Ένας από τους παράγοντες κινδύνου για κακή πρόγνωση είναι λεμφαδένα μετάσταση και επανάληψης. Το πλέγμα του οισοφάγου υποβλεννογόνια λεμφική παροχέτευση διαπερνά όχι μόνο πλαγίως, μέσω του οισοφαγικού τοιχώματος να στραγγίσει με τα παρακείμενα λεμφαδένες, αλλά περιέχει επίσης κατακόρυφο διάμηκες κυκλοφορίας, η οποία αποκαλύπτει την ανατομική σχέση της με την RLN και τα γαστρικά καρδιακή λεμφαδένες. Καρκίνο του οισοφάγου μπορεί να εξαπλωθεί ευρέως σε μακρινές λεμφαδένες στα πρώτα στάδια [9,10]. Έχει αποδειχθεί ότι οι RLN λεμφαδένες είναι σημαντικές στην πρόβλεψη των μεταστάσεων σε μακρινές λεμφαδένες κατά τη διάρκεια της θωρακικής καρκίνο του οισοφάγου. Η θετικότητα του RLN λεμφαδένων για μεταστάσεις δείχνει ένα ευρύτερο φάσμα των μεταστάσεων λεμφαδένα [3,4].

Προς το παρόν, κάποια διαμάχη υπάρχει σχετικά με την περιοχή των λεμφαδένων που πρέπει να τεμαχίζεται σε ασθενείς με θωρακική οισοφάγου Καρκίνος. Οι περισσότερες μελέτες έχουν δείξει ότι τα τρία πεδίο ανατομή μπορεί να βελτιώσει το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών, αν και άλλοι έχουν προτείνει ότι τα δύο πεδίο ανατομή είναι επαρκής για τους ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου [11]. Μερικές κλινικές μελέτες έχουν αποκαλύψει ότι οι προγνώσεις των ασθενών με καρκίνο του οισοφάγου με θετικό RLN λεμφαδένες και οι οποίοι υποβλήθηκαν σε τρεις πεδίο ανατομή ήταν σημαντικά καλύτερα από εκείνα των ασθενών που υποβλήθηκαν σε παραδοσιακή ανατομή δύο πεδίο? Ωστόσο, καμία σημαντική διαφορά δεν παρατηρήθηκε στα προγνώσεις των ασθενών με αρνητικό RLN λεμφαδένες οι οποίοι έλαβαν είτε αυτών των τύπων ανατομές. Περαιτέρω, η ανατομή των τριών πεδίο αύξησε σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης RLN τραυματισμού και πνευμονικές επιπλοκές [12]. Επί του παρόντος, ερευνητές στην Ιαπωνία και την Κίνα έχουν συμφωνήσει ότι RLN μεταστάσεις στους λεμφαδένες αποτελούν σημαντική ένδειξη της επεκτάθηκε λεμφαδενεκτομής του τραχήλου της μήτρας κόμβων σε περιπτώσεις θωρακικής καρκίνωμα του οισοφάγου [13,14]. Μία διεγχειρητική κρυοτομής ή δοκιμή PCR του RLN λεμφαδένα χρησιμοποιείται επίσης συνήθως για να αποφευχθεί η άσκοπη τραχήλου ανατομή λεμφαδένα στη διάρκεια οισοφαγεκτομή [15]. Ωστόσο, αυτά τα επιπλέον διεγχειρητική δοκιμές παρατείνει το χρόνο λειτουργίας. Ως εκ τούτου, είναι πιο πρακτικό να χρησιμοποιείται προεγχειρητική εξέταση για μεταστάσεις στο λεμφαδένα RLN ως ένδειξη του εύρους των λεμφαδενεκτομής του θωρακικού καρκίνο του οισοφάγου.

Προς το παρόν, ο καθορισμός των σταδίων του καρκίνου του οισοφάγου εξακολουθεί να εξαρτάται από EUS και αξονική τομογραφία. Τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι EUS παρέχει λιγότερη ευαισθησία στην ανίχνευση μετάστασης της RLN λεμφαδένα σε σύγκριση με εκείνη του παρα-οισοφαγικής περιφερειακή λεμφαδένες, σύμφωνα με τα δεδομένα που παρουσιάζονται στον Πίνακα 3. Αυτό μπορεί να συμβαίνει επειδή ο αέρας στην τραχεία, τους βρόγχους, ή ιστούς των πνευμόνων γύρω από τον οισοφάγο μπορεί να μετριάσει το υπερηχητικό σήμα της EUS και να μειώσει την ορατότητα των μεταστάσεων στο RLN λεμφαδένων, η οποία αντανακλά τη χαμηλότερη ευαισθησία του EUS για την ανίχνευση RLN λεμφαδενικές μεταστάσεις.

είναι δύσκολο να εντοπίσει και να διάγνωση μεταστάσεων λεμφαδένα μικρότερη από 1 εκατοστό σε διάμετρο με μία συμβατική αξονική τομογραφία. Με βάση τα δεδομένα μας βρήκαμε καμία στατιστικά σημαντική διαφορά στην ευαισθησία της διάγνωσης της RLN μεταστάσεις στους λεμφαδένες από αξονική τομογραφία και EUS (Πίνακας 3).

Σύμφωνα με τα αποτελέσματά μας, EBUS κατέδειξε καλύτερη ευαισθησία από EUS ή αξονική τομογραφία για τη διάγνωση της RLN μεταστάσεις στους λεμφαδένες. Οι διαφορές ήταν στατιστικά σημαντικές (Πίνακας 3). Μέσα από την επαφή με το νερό-μπαλόνι και ανίχνευση από την πλευρά της τραχείας, EBUS αποφεύγει μέγιστα οποιαδήποτε παρέμβαση από τον αέρα στην τραχεία. Para-τραχειακή λεμφαδένες μικρότερη από 5 χιλιοστά σε διάμετρο είναι πιο ορατή από EBUS. Αυτή η ανώτερη ευαισθησία έδειξε μερικές διαφορές ανάλογα με τις θέσεις των δύο δεξιά και αριστερά RLN λεμφαδένες (Πίνακας 4). Η ευαισθησία της διάγνωσης του δικαιώματος RLN μεταστάσεις στους λεμφαδένες από EBUS ήταν σημαντικά διαφορετική από ότι με EUS ή CT. Για την ανίχνευση αριστερά RLN μεταστάσεις στους λεμφαδένες, EBUS ήταν σημαντικά διαφορετική από την αξονική τομογραφία, αλλά όχι από EUS. Η αριστερή RLN περνά μέσα από μια μεγαλύτερη απόσταση από το δικαίωμα RLN. Το κοινό οπτικό πεδίο του EUS και EBUS να ανιχνεύσει λεμφαδένες είναι επίσης πλέον κατά μήκος της αριστερής RLN, η οποία προκάλεσε τα παρόμοια ευαισθησίες των EBUS και EUS από την αριστερή πλευρά. Ωστόσο, το οπτικό πεδίο του EBUS κατά μήκος της δεξιάς RLN μπορεί να δώσει EBUS περισσότερες πιθανότητες να ανιχνεύσει μεταστατικούς λεμφαδένες από εκείνη του EUS, που προκάλεσε την ανώτερη ευαισθησία του EBUS στη δεξιά πλευρά.

Αν και PET /CT θεωρείται να είναι το πιο ευαίσθητο μέσο ανίχνευσης μακρινών και περιφερειακών μεταστάσεις και ένα ισχυρό εργαλείο για τη διάγνωση των μεταστάσεων λεμφαδένων, ο περιορισμός της μελέτης μας είναι ότι μόνο 14 από τους 115 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε προεγχειρητική PET /CT σάρωση? οι υπόλοιποι 101 ασθενείς δεν υποβλήθηκαν σε PET /CT εξέταση, λόγω του ακριβού κόστους. Από τα περιορισμένα αποτελέσματα (Πίνακας 5), PET /CT δεν ήταν ανώτερη από EBUS ή EUS για την ανίχνευση μεταστάσεων RLN λεμφαδένα, συμπεριλαμβανομένου του δεξιά και αριστερή πλευρά. Λαμβάνοντας υπόψη τη σχέση κόστους-οφέλους, η σύγκριση της προεγχειρητικής EBUS και PET /CT για την ανίχνευση RLN μεταστάσεις στους λεμφαδένες απαιτεί περαιτέρω έρευνα.

Επιπλέον, 14 ασθενείς οι οποίοι είχαν προσληφθεί, αλλά δεν συμπεριλήφθηκαν στην ομάδα μελέτης είχαν διαγνωστεί με τραχείας καρκίνο επιδρομές από EBUS σε αυτή τη μελέτη. Εννέα από αυτούς τους 14 ασθενείς απέτυχε να αξιολογηθούν από EUS λόγω της παρουσίας του αποφρακτικού οισοφάγου όγκων. Άλλοι 7 ασθενείς διαγνώστηκαν με εισβολές τραχείας από καρκίνο του οισοφάγου τόσο από EUS και EBUS. Όλοι οι 21 ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία με ραδιοθεραπεία και χημειοθεραπεία, αντί ρίζα χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή τη μελέτη, δεν θα μπορούσαμε να αποδείξουμε άμεσα την πραγματική εισβολή της τραχείας με την εκτέλεση χειρουργικών επεμβάσεων στην περίπτωση των ασθενών που είχαν μια εξαιρετικά ύποπτη εισβολή τραχείας από EBUS επειδή οι Θωρακοχειρουργούς προτίμησε να αποφευχθεί μια μη έγκυρη ερευνητική θωρακοτομή που πιθανότατα δεν θα ωφελήσει τον ασθενή. Ως έμμεσες αποδείξεις, όλοι οι 94 ασθενείς που διαγνώστηκαν ως αρνητικά για μια εισβολή τραχειοβρογχικού δένδρου από EBUS δεν έδειξαν εισβολή της τραχείας, όπως παρατηρείται κατά τη διάρκεια ριζική χειρουργική επέμβαση. Λόγω της παρεμβολής από τον αέρα και το στενό χώρο μεταξύ της τραχείας και του οισοφάγου, EUS έχει λιγότερη ευαισθησία στη διάγνωση του οισοφαγικού καρκίνου που έχει εισβάλει τραχειοβρογχικού δέντρου [16]. Οι παρατηρήσεις μας δείχνουν ότι EBUS μπορεί να είναι ένα επιπλέον συμπλήρωμα στην προεγχειρητική αποκλεισμό των ασθενών με τραχείας εισβολή, ειδικά στην περίπτωση της στένωση του οισοφάγου.

Ενδοβρογχική υπερηχογραφικό έλεγχο διαβρογχική παρακέντηση (EBUS-TBNA) έχει δείξει μια πολλά υποσχόμενη ικανότητα στη διάγνωση της μετάστασης λεμφαδένα. Σε αυτή τη μελέτη, τρεις ασθενείς οι οποίοι είχαν έντονα ύποπτα να έχουν RLN λεμφαδενικές μεταστάσεις υποβλήθηκε EBUS-TBNA, και τα αποτελέσματα έδειξαν θετική μεταστάσεις στους τρεις ασθενείς. Ωστόσο, όπως και για Χειρουργοί Θώρακα, EBUS-TBNA για παλίνδρομο λαρυγγικό λεμφαδένες μπορεί να προκαλέσει μετα-διαδικαστική αιματώματα γύρω από την λεμφαδένων που μπορεί να παρεμβαίνουν με λεμφαδένων σε καθαρό επίπεδο, η οποία θα αυξήσει τον κίνδυνο RLN παράλυση. Επιπλέον, ΤΒΝΑ είναι καλό για τη διάγνωση των θετικών μεταστάσεων λεμφαδένα, αλλά εξακολουθεί να είναι δύσκολο να αποκλειστεί ψευδώς αρνητικά περιπτώσεις. ΤΒΝΑ έχει επίσης τους κινδύνους του τραύματος και των επιπλοκών. Ως εκ τούτου, του θώρακα χειρουργοί προτιμούν να χρησιμοποιούν μη επεμβατικές μέθοδοι για την αξιολόγηση μεταστάσεις στους λεμφαδένες προεγχειρητικά, και προσπαθήσαμε να προβλέψουμε τις RLN μεταστάσεις λεμφαδένων με βάση μορφολογικά χαρακτηριστικά σε αυτή τη μελέτη. Παρά το γεγονός ότι οι Θωρακοχειρουργούς δεν κάνουν κλινικές αποφάσεις που βασίζονται σε απεικόνιση EBUS και μόνο, αύξησαν μάλιστα την πιθανότητα μιας μεγαλύτερης σειράς της προεγχειρητικής ανατομών λεμφαδένων εάν τα αποτελέσματα των EBUS αναφέρεται μεταστάσεων κόμβο RLN λέμφου. Η εφαρμογή του EUS-ΤΒΝΑ στη διάγνωση του RLN μεταστάσεων λεμφαδένα μπορεί να είναι κατάλληλα για μη χειρουργική θεραπεία.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα που φαίνονται στον Πίνακα 2, ένα στρογγυλό σχήμα και διακριτή περιθώρια ήταν οι σημαίνοντες μορφολογικά πρόβλεψης της RLN λέμφου μεταστάσεις κόμβο. Πρόσφατα, η χρήση της φασματοσκοπίας ελαστικής σκέδασης μη επεμβατικές μεθόδους για την αξιολόγηση φρουρού μεταστάσεις λεμφαδένα στον καρκίνο του μαστού έχει αναφερθεί [17]. Η τεχνική αυτή θα μπορούσε να παράσχει περισσότερα κριτήρια για την ανάλυση των μορφολογικών και θα μπορούσε να είναι υποψήφιος για μια EBUS μη επεμβατική διάγνωση του λεμφαδενικές μεταστάσεις στον καρκίνο του οισοφάγου.

Εν κατακλείδι, αν και η κλινική αποφάσεις που βασίζονται σε απεικόνιση EBUS εξακολουθεί να απαιτεί περαιτέρω έρευνα, EBUS μπορεί να ενισχύσει την ευαισθησία της προεγχειρητικής διάγνωσης RLN μεταστάσεων λεμφαδένα σε ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου του θώρακα και μπορεί να υποδεικνύει τραχείας εισβολή στην περίπτωση στένωση του οισοφάγου? ως εκ τούτου, μπορεί να χρησιμεύσει ως μια χρήσιμη συμπληρωματική εξέταση με τα συμβατικά προεγχειρητική EUS και CT εξετάσεις. Ένας συνδυασμός EBUS και EUS στη διάγνωση του καρκίνου του οισοφάγου μπορεί να παρέχει μια πιο ακριβή προσδιορισμό των προεγχειρητική σταδιοποίηση του καρκίνου του οισοφάγου και μπορεί να παρέχει καλύτερη πληροφόρηση για το πεδίο εφαρμογής της λεμφαδενεκτομή. Ο συνδυασμός αυτός θα συμβάλει στην περαιτέρω ανάπτυξη κατάλληλων προεγχειρητική εξατομικευμένα προγράμματα θεραπείας.