Αφηρημένο

Ιστορικό

Αρκετές κατευθυντήριων γραμμών πρακτικής συνιστούν την εξέταση για την κατάθλιψη στη φροντίδα του καρκίνου, αλλά όχι συστηματικές ανασκοπήσεις να εξετάσει αν υπάρχουν ενδείξεις ότι τα οφέλη τους ασθενείς με καρκίνο κατάθλιψη διαλογής. Ο στόχος ήταν να αξιολογήσει τα πιθανά οφέλη της κατάθλιψης προσυμπτωματικού ελέγχου σε ασθενείς με καρκίνο με την αξιολόγηση του (1) ακρίβεια της κατάθλιψης διαλογής εργαλεία? (2) την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της κατάθλιψης? και (3) αποτέλεσμα του ελέγχου κατάθλιψης, είτε μόνη της είτε στο πλαίσιο της ολοκληρωμένης φροντίδας κατάθλιψη, σχετικά με τα αποτελέσματα της κατάθλιψης.

Μέθοδοι

Οι πηγές δεδομένων ήταν CINAHL, Cochrane, EMBASE, ISI, MEDLINE, PsycINFO και SCOPUS βάσεις δεδομένων μέσω 24η Ιανουαρίου, 2011? εγχειρίδιο αναζητήσεις περιοδικό? καταλόγους αναφοράς? παρακολούθησης παραπομπή? αξιολογήσεις δίκη του μητρώου. Άρθρα σχετικά με τους ασθενείς με καρκίνο συμπεριλήφθηκαν αν (1) σε σχέση με την κατάθλιψη διαλογής μέσο για ένα έγκυρο κριτήριο για μείζονα καταθλιπτική διαταραχή (MDD)? (2) σε σύγκριση με τη θεραπεία της κατάθλιψης με εικονικό φάρμακο ή τη συνήθη φροντίδα σε μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη (RCT)? (3) αξιολόγησε το αποτέλεσμα της εξέτασης σχετικά με τα αποτελέσματα της κατάθλιψης σε μια RCT.

Αποτελέσματα

Υπήρχαν 19 μελέτες της ακρίβειας διαλογής, 1 MDD RCT θεραπείας, αλλά υπάρχουν τυχαιοποιημένες μελέτες που διερεύνησε αποτελέσματα της διαλογής στην κατάθλιψη αποτελέσματα. Screening μελέτες ακρίβεια είχε γενικά μικρά μεγέθη δείγματος (περιπτώσεις διάμεσος = 17 κατάθλιψη) και να χρησιμοποιηθούν διερευνητικές μεθόδους για να ορίσετε βαθμολογίες αποκοπής του δείγματος-ειδικών που διέφερε σημαντικά μεταξύ των μελετών. Μια νοσοκόμα-παραδοθεί παρέμβαση για την MDD μειωμένη καταθλιπτικά συμπτώματα μέτρια (μέγεθος της επίδρασης = 0,37).

Συμπεράσματα

Η μελέτη μιας θεραπείας αναθεωρηθεί ανέφεραν μέτρια βελτίωση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων, αλλά δεν βρέθηκαν αποδεικτικά στοιχεία σχετικά με το εάν ή όχι κατάθλιψη διαλογή σε ασθενείς με καρκίνο, είτε μόνα τους είτε στο πλαίσιο της βέλτιστης φροντίδας κατάθλιψης, βελτιώνει τα αποτελέσματα της κατάθλιψης σε σύγκριση με το συνήθη φροντίδα. Κατάθλιψη εξέταση για τον καρκίνο θα πρέπει να αξιολογείται σε μια RCT στην οποία όλοι οι ασθενείς που προσδιορίζονται ως κατάθλιψη, είτε μέσω εξέτασης είτε μέσω της αναγνώρισης γιατρό και παραπομπή σε μια ομάδα ελέγχου, να έχουν πρόσβαση σε ολοκληρωμένη περίθαλψη κατάθλιψη

Παράθεση:. Meijer Α, Roseman Μ, Milette Κ, Coyne JC, Στεφάνεκ ME, Ziegelstein RC, et al. (2011) Κατάθλιψη τον προσυμπτωματικό έλεγχο και την έκβαση των ασθενών με Καρκίνο: Μια συστηματική ανασκόπηση. PLoS ONE 6 (11): e27181. doi: 10.1371 /journal.pone.0027181

Επιμέλεια: Jerson Laks, Ομοσπονδιακό Πανεπιστήμιο του Ρίο ντε Τζανέιρο, Βραζιλία

Ελήφθη: 20 Ιούν 2011? Αποδεκτές: 12 Οκτωβρίου του 2011? Δημοσιεύθηκε: 14 Νοεμβρίου, 2011

Copyright: © 2011 Meijer et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Αυτή η έρευνα υποστηρίχθηκε από επιχορηγήσεις από την καναδική Breast Cancer Research Alliance (Grant # 020652) και του Καναδά Ινστιτούτα Υγείας Έρευνας (Grant # 108456). Κα Meijer και ο Δρ de Jonge υποστηρίζονται από μια επιχορήγηση VIDI από το Ιατρικό Συμβούλιο Έρευνας των Κάτω Χωρών (επιχορήγηση 016.086.397). Κα Roseman και η κα Milette υποστηρίχθηκαν από τον Frederick Banting και Charles Best καναδική Πτυχιούχος Υποτροφίες – Βραβεία Master από τις καναδικές Ινστιτούτα Ερευνών Υγείας. Η κα Roseman υποστηρίχθηκε επίσης από Graduate Fellowship ενός McGill University Provost και ενός κύριου Πανεπιστήμιο McGill Graduate Fellowship. Η κα Milette επίσης υποστηρίζεται από μια καναδική Μαθητείας Σκληρόδερμα Ομάδα Έρευνας (Καναδικό Ινστιτούτο Έρευνας Υγείας Στρατηγική Πρωτοβουλία Κατάρτισης στην Υγεία Research Grant, #SKI 83345) και το Πανεπιστήμιο McGill κοσμήτορας του Graduate Fellowship. Ο Δρ Thombs υποστηρίχθηκε από ένα βραβείο New Investigator από τις καναδικές Ινστιτούτα Ερευνών Υγείας και ένα βραβείο ETABLISSEMENT de Jeunes Chercheurs από το Fonds de la Recherche en Santé Κεμπέκ. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:. Οι συγγραφείς έχουν διαβάσει την πολιτική του περιοδικού και έχουν τα ακόλουθα συγκρούσεις: ένα συν -συγγραφέας, ο Δρ Stewart, είναι σύμβουλος για την κατάθλιψη Παγκόσμια συμβουλευτική Επιτροπή για την Eli Lilly, και του μητρώου Εγκυμοσύνη Cymbalta, και ήταν σύμβουλος για το γνωμοδοτικό συμβούλιο κατάθλιψη για Wyeth μέχρι το 2009. Όλοι οι άλλοι συντάκτες έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν αντικρουόμενα συμφέροντα . Αυτό δεν αλλάζει την τήρηση των συγγραφέων σε όλες τις PLoS ONE πολιτικές για την ανταλλαγή δεδομένων και υλικών.

Εισαγωγή

Πάνω από το 40% των ανθρώπων που θα διαγνωστεί με καρκίνο στη διάρκεια της ζωής τους, με τα δύο τρίτα ζουν τουλάχιστον 5 έτη [1], [2]. θεραπεία του καρκίνου είναι συχνά επίπονη και μπορεί να περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία, ή χημειοθεραπεία που μπορεί να διαρκέσει για μήνες ή χρόνια. Οι ασθενείς με καρκίνο και οι επιζώντες συχνά εμπειρία μειωμένη ποιότητα ζωής, μειωμένη ικανότητα να εκτελεί καθημερινές δραστηριότητες, και τα προβλήματα ψυχικής υγείας. Distress είναι κοινό, που κυμαίνονται από «κανονικό» διατρέχουν κίνδυνο σε αντίδραση με τον καρκίνο και τη θεραπεία του σε συμπτώματα που πληρούν τα κριτήρια για μια ψυχιατρική διαταραχή [3], [4]. Επικράτηση της μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής (MDD) εκτιμάται ότι είναι περίπου 11% μεταξύ των ασθενών με καρκίνο, σε σύγκριση με το 5-6% στο γενικό πληθυσμό, αν και τα ποσοστά μπορεί να ποικίλουν ανάλογα με τον τύπο του καρκίνου του [5], [6].

Πολλοί ασθενείς με καρκίνο αναφέρουν ότι ψυχοκοινωνικές ανάγκες τους δεν αντιμετωπίζονται επαρκώς, και τη βελτίωση υποστηρικτική και ανακουφιστική φροντίδα έχει προτεραιότητα [3], [4], [7]. Μια 2002 αμερικανικό Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας (NIH) State-of-the Δήλωση Επιστημονικό Συνέδριο [8] κάλεσε για τη συνήθη χρήση εργαλείων διαλογής για τον εντοπισμό ανεπεξέργαστων κατάθλιψης μεταξύ των ασθενών με καρκίνο. Ομοίως, μεταξύ των κενών στην ψυχοκοινωνική φροντίδα, μια έκθεση του 2007 από το Ινστιτούτο Ιατρικής (ΙΟΜ) σημείωσε χαμηλά ποσοστά αναγνώρισης και θεραπεία για την κατάθλιψη [4]. Η έκθεση του ΙΟΜ [4] και τις κατευθυντήριες γραμμές από το Εθνικό Ινστιτούτο του Ηνωμένου Βασιλείου για Κλινικής Αριστείας (NICE) [7] και το Εθνικό Δίκτυο Comprehensive Cancer (NCCN) [3] προτείνουμε διαλογής για την ψυχολογική «αγωνία», συμπεριλαμβανομένης της κατάθλιψης, σε ασθενείς με καρκίνο.

Ο όρος

διαλογής

έχει χρησιμοποιηθεί, μερικές φορές ανακριβώς, για να περιγράψει μια σειρά από δραστηριότητες που περιλαμβάνουν τη χρήση ερωτηματολογίων κατάθλιψη συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης των ερωτηματολογίων για την παρακολούθηση των επιπτώσεων της βαρύτητας των συμπτωμάτων ή τη θεραπεία, για την ανίχνευση υποτροπής σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία, για τον εντοπισμό των ασθενών που λαμβάνουν μη βέλτιστη θεραπεία, ή να ενημερώνουν την παράδοση των ψυχοκοινωνικών υπηρεσιών που παρέχονται σε όλους τους ασθενείς, ανεξάρτητα από τα αποτελέσματα της βαρύτητας των συμπτωμάτων. Παρά το γεγονός ότι αυτές οι δραστηριότητες είναι πιθανώς χρήσιμες εφαρμογές των ερωτηματολογίων κατάθλιψη σύμπτωμα, κανένας αποτελεί διαλογής [9]. Διαλογής, όπως ορίζεται από την επιτροπή του Ηνωμένου Βασιλείου Εθνική διαλογής, είναι «μια υπηρεσία της δημόσιας υγείας στην οποία τα μέλη ενός καθορισμένου πληθυσμού, οι οποίοι δεν αντιλαμβάνονται κατ ‘ανάγκη να είναι σε κίνδυνο, ή έχουν ήδη πληγεί από μια ασθένεια ή τις επιπλοκές της, καλούνται μια ερώτηση ή προσφέρονται μια δοκιμή για να προσδιορίσουν τα άτομα που είναι πιο πιθανό να βοηθηθούν από θιγούν από περαιτέρω εξετάσεις ή θεραπεία για να μειώσουν τον κίνδυνο της νόσου ή επιπλοκών του »(σελίδα 6) [10]. Έτσι, ο προσυμπτωματικός έλεγχος για την MDD περιλαμβάνει τη χρήση ερωτηματολογίων για τον εντοπισμό των ασθενών που μπορεί να έχει κατάθλιψη, αλλά που δεν αναζητούν θεραπεία για τα συμπτώματα και των οποίων η κατάθλιψη δεν αναγνωρίζεται διαφορετικά. Ασθενείς οι οποίοι οθόνη θετικά πρέπει να αξιολογηθούν περαιτέρω χρησιμοποιώντας μια κλινική συνέντευξη για να καθοριστεί εάν μια διάγνωση MDD είναι δικαιολογημένη, και, ενδεχομένως, αντιμετωπίζεται. Εκτός από τις αποδείξεις από καλά σχεδιασμένες και διεξήγαγε έλεγχο τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCTs), καθιερωμένα κριτήρια για το πότε θα πρέπει να θεωρούνται συστάσεις για τον προσυμπτωματικό έλεγχο [10] – [12] υπογραμμίζουν την ανάγκη να αξιολογηθεί κατά πόσο ακριβείς δοκιμές προσυμπτωματικού ελέγχου με μόνο ένα ανεκτό μικρό κίνδυνο των ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων είναι διαθέσιμα και κατά πόσον υπάρχουν αποτελεσματικές θεραπείες για τους ασθενείς που εντοπίστηκαν μέσω του προσυμπτωματικού ελέγχου.

Δεν υπάρχουν συστηματικές ανασκοπήσεις έχουν αξιολογηθεί ειδικά τα αποτελέσματα της εξέτασης για την MDD σε ασθενείς με καρκίνο του σχετικά με τα αποτελέσματα της κατάθλιψης. Έτσι, ο στόχος της συστηματικής αυτής ανασκόπησης ήταν να αξιολογηθεί κατά πόσον στοιχεία υποστηρίζουν συστάσεις για συστηματική εξέταση για την κατάθλιψη στη φροντίδα του καρκίνου. Χρησιμοποιήσαμε την Υπηρεσία Πρόληψης Task Force των ΗΠΑ (USPSTF) [13], [14] αναλυτικό πλαίσιο για την αξιολόγηση των αποδεικτικών στοιχείων υπέρ ή κατά προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου για την ανάπτυξη ερωτήσεις αναθεώρησης (βλέπε Εικόνα 1). Το πλαίσιο USPSTF αναγνωρίζει την ανάγκη για τυχαιοποιημένες μελέτες για να αξιολογήσουν απευθείας συνδέσεις μεταξύ των προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου και την έκβαση των ασθενών. Όταν άμεσες αποδείξεις από τυχαιοποιημένες μελέτες δεν είναι διαθέσιμα ή είναι χαμηλής ποιότητας, το πλαίσιο USPSTF αξιολογεί βασικές συνδέσεις που είναι απαραίτητες για τον έλεγχο προς όφελος των ασθενών, με έμφαση στην ανάγκη για ακριβή εργαλεία ανίχνευσης και αποτελεσματικές θεραπείες [14]. Έτσι, εντοπίστηκαν τα εξής βασικά ερωτήματα για την τρέχουσα αναθεώρηση:

Βασικά Ερώτηση # 1: Τι είναι η ακρίβεια των μέσων κατάθλιψης διαλογή μεταξύ των ασθενών με καρκίνο

Βασικά Ερώτηση # 2: Η θεραπεία της κατάθλιψη να βελτιώσει τα συμπτώματα της κατάθλιψης σε ασθενείς με καρκίνο

Βασικά Ερώτηση # 3: Είναι η προβολή της κατάθλιψης των ασθενών με καρκίνο, είτε μόνη της είτε στο πλαίσιο της ενισχυμένης φροντίδα της κατάθλιψης, πιο αποτελεσματικό από τη συνήθη φροντίδα στη μείωση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων ή διαγνώσεις ΜΚΔ;

Η

Μέθοδοι

στρατηγική αναζήτησης

Η CINAHL, Cochrane, EMBASE, ISI, MEDLINE, PsycINFO και βάσεις δεδομένων SCOPUS αναζητήθηκαν έως 24 Ιανουαρίου 2011. μια έρευνα διεξήχθη για τον εντοπισμό αντικειμένων που σε σύγκριση με ένα όργανο ελέγχου με ένα έγκυρο πρότυπο κριτήριο MDD (Key Ερώτηση # 1) ή ότι αξιολογούνται τα αποτελέσματα από τον έλεγχο της κατάθλιψης, είτε μόνη της είτε στο πλαίσιο της ενισχυμένης φροντίδας κατάθλιψης (Key Ερώτηση # 3) . Μια δεύτερη έρευνα έγινε για μελέτες θεραπείας της κατάθλιψης (Key Ερώτηση # 2). Δείτε Συμπληρωματικές πληροφορίες S1 για τους όρους αναζήτησης. Εγχειρίδιο έρευνα έγινε στις λίστες αναφοράς που περιλαμβάνονται άρθρα, σχετικές συστηματικές ανασκοπήσεις (Συμπληρωματικές πληροφορίες S2), και 45 επιλεγμένα περιοδικά (Αύγουστος 2010 – Ιανουάριος 2011? Συμπληρωματικές πληροφορίες S3). Εμείς παρακολουθούνται αναφορές του περιλαμβάνονται άρθρα χρησιμοποιώντας το Google Scholar [15], που ρωτήθηκαν συγγραφείς περιλαμβάνονται επεξεργασίας και διαλογής δοκιμές, και έψαξε η δίκη μητρώα ClinicalTrials.gov [16] και το Διεθνές Πρότυπο τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή Αριθμός Μητρώου [17], για να προσπαθήσει να εντοπίσει αδημοσίευτα επεξεργασία ή διαλογή τυχαιοποιημένες μελέτες.

Αναγνώριση των επιλέξιμων μελετών

επιλέξιμες άρθρα που περιλαμβάνονται μελέτες σε οποιαδήποτε γλώσσα σε ασθενείς με καρκίνο με οποιοδήποτε τύπο κακοήθειας σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου που αναφέρθηκαν αρχικά δεδομένα, με εξαίρεση την περίπτωση της σειράς ή περίπτωση εκθέσεις. Μεταφραστές επικουρείται αναθεωρητές να αξιολογήσει τους τίτλους /περιλήψεις και άρθρα για τις γλώσσες που δεν καλύπτονται από τους ερευνητές, οι οποίοι ήταν σε θέση να αναθεωρήσει ανεξάρτητα υλικό στα Αγγλικά, Ολλανδικά, Γαλλικά και Ισπανικά. Πολλαπλές άρθρα σχετικά με την ίδια ομάδα ήταν αντιμετωπίζεται ως ενιαία μελέτη. Μελέτες με μικτούς πληθυσμούς περιελήφθησαν και αν τα δεδομένα του καρκίνου έχουν αναφερθεί ξεχωριστά.

Μελέτες για την ακρίβεια της κατάθλιψης διαλογής εργαλεία (Key Ερώτηση # 1) συμπεριλήφθηκαν αν σε σύγκριση με τα αποτελέσματα ελέγχου σε

Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο των Ψυχικών Διαταραχών (DSM)

ή

Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων (ICD)

διάγνωση MDD με βάση ένα επικυρωμένο δομημένα ή ημι-δομημένη συνέντευξη (π.χ., δομημένη Κλινική συνέντευξη για το DSM-IV [SCID-IV] [18], Συνέντευξη Composite διεθνή διαγνωστικά [CIDI] [19], Διαγνωστική Συνέντευξη Πρόγραμμα [DIS] [20]) που χορηγείται εντός 2 εβδομάδων του εργαλείου ελέγχου και την υποβολή στοιχείων που επιτρέπουν τον προσδιορισμό της ευαισθησίας, ειδικότητα, θετική προγνωστική αξία και αρνητική προγνωστική αξία.

Επιλέξιμες άρθρα σχετικά με τη θεραπεία της κατάθλιψης (Key Ερώτηση # 2) ήταν τυχαιοποιημένες μελέτες συγκρίνοντας φαρμακολογικές, ψυχοθεραπευτικές, ή άλλες επεμβάσεις με εικονικό φάρμακο ή τη συνήθη φροντίδα των ελέγχων μεταξύ των ασθενών με καρκίνο έχουν διαγνωστεί με MDD με βάση ένα επικυρωμένο διαγνωστική συνέντευξη και DSM ή κριτηρίων ICD. Εμείς απαιτείται μια έγκυρη διαγνωστική συνέντευξη, διότι χωρίς βοήθεια διαγνώσεις κλινικός έχουν περιορισμένη αξιοπιστία [21] και επειδή ένα μεγάλο ποσοστό των ασθενών σκοράροντας πάνω από αποκοπές σε ερωτηματολόγια αυτοαναφοράς δεν έχουν MDD [22]. Head-to-head δοκιμές των διαφόρων παρεμβάσεων, χωρίς σύγκριση με τη συνήθη φροντίδα ή εικονικό φάρμακο δεν ήταν επιλέξιμες.

Οι επιλέξιμες άρθρα για βασικό ερώτημα # 3 ήταν τυχαιοποιημένες μελέτες ότι σε σύγκριση με την κατάθλιψη αποτελέσματα μεταξύ των ασθενών με καρκίνο που υποβλήθηκαν σε εξέταση κατάθλιψη και εκείνων που δεν. Ψάξαμε για τις δύο μελέτες προσυμπτωματικού ελέγχου που περιελάμβανε την παροχή ολοκληρωμένης φροντίδας της κατάθλιψης σε ασθενείς με κατάθλιψη, ως μέρος του προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου και των μελετών που ελέγχονται ασθενείς, αλλά δεν παρέχουν τέτοιες υπηρεσίες. Αλλαγές στα ποσοστά αναγνώρισης της κατάθλιψης και της θεραπείας παρατηρήθηκαν, αλλά δεν περιλαμβάνονται ως αποτελέσματα της κατάθλιψης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυξήθηκε θεραπεία χωρίς βελτίωση των αποτελεσμάτων της κατάθλιψης θα εκθέσει τους ασθενείς σε δαπάνες και πιθανές βλάβες χωρίς όφελος. Διαλογή ορίστηκε ανά τον ορισμό του Ηνωμένου Βασιλείου Εθνική Επιτροπή διαλογής [10]. Έτσι, οι επιλέξιμες δοκιμές διαλογής έπρεπε να περιλαμβάνει μια στρατηγική ταυτοποίησης υπόθεση βασίζεται σε μια

a priori

ορίζεται βαθμολογία αποκοπής σε ένα εργαλείο διαλογής κατάθλιψη για τη λήψη αποφάσεων σχετικά με την περαιτέρω αξιολόγηση ή θεραπεία. Μελέτες στις οποίες και οι δύο ομάδες παρέμβασης και ελέγχου έλαβε τις ίδιες ψυχοκοινωνικές υπηρεσίες, αλλά οι πάροχοι υπηρεσιών στην ομάδα παρέμβασης είχε πρόσβαση στα αποτελέσματα από την ψυχοκοινωνική ερωτηματολόγια που μπορεί να έχουν ενημερώσει τις αλληλεπιδράσεις τους, αλλά δεν καθορίζει απαραίτητα αποφάσεις κατανομής των υπηρεσιών, δεν είχαν συμπεριληφθεί. Μελέτες στις οποίες τα αποτελέσματα ερωτηματολόγιο που παρέχονται στους κλινικούς ιατρούς, χωρίς καθοδήγηση σχετικά με τα αποτελέσματα αποκοπής για να καθορίσει θετικά καθεστώς ελέγχου επίσης εξαιρούνται. Τέλος, μελέτες που χορηγείται πολλαπλά εργαλεία ελέγχου για πολλαπλά προβλήματα δεν είχαν συμπεριληφθεί, αφού καθοριστεί αν η κατάθλιψη διαλογής επηρέασε τα αποτελέσματα της κατάθλιψης δεν θα ήταν δυνατή.

Δύο ερευνητές ανεξάρτητα αξιολόγηση άρθρα επιλεξιμότητας. Εάν είτε θεωρείται ένα άρθρο δυνητικά επιλέξιμες με βάση τον τίτλο /αφηρημένη ανασκόπηση, τότε η επανεξέταση πλήρους κειμένου ολοκληρώθηκε. Διαφωνίες μετά από επανεξέταση πλήρες κείμενο επιλύθηκαν με συναίνεση.

Η αξιολόγηση των επιλέξιμων μελετών

Δύο ερευνητές ανεξάρτητα εξάγεται και τέθηκε δεδομένα σε ένα τυποποιημένο λογιστικό φύλλο (βλ Συμπληρωματικές πληροφορίες S4). Οι διαφωνίες επιλύθηκαν με συναίνεση. Για Key Ερώτηση # 1 (διαγνωστική ακρίβεια), την αξιολόγηση της ποιότητας για το εργαλείο διαγνωστικής ακρίβειας Σπουδών (QUADAS) [23] χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση της ποιότητας (βλ Συμπληρωματικές πληροφορίες S5). Κίνδυνος μεροληψία στις μελέτες συμπεριλαμβάνονται για Key Ερώτηση # 2 (θεραπεία) και βασικό ερώτημα # 3 (screening) εκτιμήθηκε με τον κίνδυνο Cochrane του εργαλείου Bias [24] (βλέπε Συμπληρωματικές πληροφορίες S6). την ποιότητα της μελέτης και τον κίνδυνο μεροληψίας αξιολογήθηκαν από 2 ερευνητές με διαφορές επιλύονται με κοινή συναίνεση.

παρουσίαση των δεδομένων και τη σύνθεση

Σε μελέτες που περιλαμβάνονται για την ερώτηση κλειδί # 1 (διαγνωστική ακρίβεια), για κάθε μέσο ελέγχου , ευαισθησία, ειδικότητα, θετική προγνωστική αξία και αρνητική προγνωστική αξία με διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (ΠΙ) [25] εξήχθησαν με βάση την πρωτογενή αποκοπές που προσδιορίζονται από τους συντάκτες της μελέτης. Για Βασικά ερωτήματα # 2 (θεραπεία) και # 3 (screening), όταν πολλαπλά αποτελέσματα κατάθλιψη έχουν αναφερθεί, έχει οριστεί πρωτογενή αποτελέσματα για κάθε μελέτη προτεραιότητα, ακολουθούμενη από παρατηρητή βαθμολογία κλίμακες, τότε τα μέτρα αυτο-έκθεση. μεγέθη αποτέλεσμα μετά την επέμβαση έχουν αναφερθεί με τη χρήση του Hedges του

g

στατιστική [26], η οποία αντιπροσωπεύει μια τυποποιημένη διαφορά μεταξύ των 2 μέσων, καθώς και

r

2

, η οποία είναι στατιστικά ισοδύναμες [27], [28], αλλά παρουσιάζει αποτελέσματα από την άποψη της επί τοις εκατό της διακύμανσης στις βαθμολογίες κατάθλιψη λόγω της αγωγής. Ανταπόκρισης και ύφεσης παρουσιάστηκαν ως σχετικές αναλογίες κινδύνου με βάση τους ορισμούς της μελέτης.

Οι επιλέξιμες μελέτες για κάθε βασικό ερώτημα αξιολογήθηκαν για να διαπιστωθεί αν υπήρχαν επαρκή κλινικά και μεθοδολογικές ομοιότητα με την υποστήριξη συγκέντρωση των αποτελεσμάτων. Για Key Ερώτηση # 1, μελέτες ήταν ετερογενείς από την άποψη των δειγμάτων ασθενών, εργαλεία διαλογής και αποκοπές, τα πρότυπα κριτήριο και αν χρησιμοποιείται

a priori

-defined, πρότυπο όρια βαθμολόγησης σε σχέση με τα κατώτατα όρια δείγμα ειδικά βασίζεται σε διερευνητικές δέκτη λειτουργούν χαρακτηριστικό (ROC) καμπύλη μεθόδους. Μόνο 1 επιλέξιμες μελέτη προσδιορίστηκε για Key Ερώτηση # 2 και καμία για Key Ερώτηση # 3. Έτσι, τα αποτελέσματα δεν συγκεντρώθηκαν ποσοτικά.

Ένα πρωτόκολλο επανεξέτασης δεν είχε δημοσιευθεί ή να εγγραφεί για αυτή τη μελέτη. Ωστόσο, ένα πρωτόκολλο που ακολουθείται για την αναζήτηση, εξόρυξη δεδομένων, καθώς και τη σύνθεση δεδομένων με όλες τις μεθόδους που καθορίζονται

a priori

Η

Αποτελέσματα

Βασικά Ερώτηση # 1:. Διαγνωστική ακρίβεια της κατάθλιψης screening Εργαλεία

Η αναζήτηση της βάσης δεδομένων για Βασικά ερωτήματα # 1 (διαγνωστική ακρίβεια) και # 3 (screening) που παράγονται 2.302 μοναδικές αναφορές (Σχήμα 2). Για Key Ερώτηση # 1 (διαγνωστική ακρίβεια), 2.193 αποκλείστηκαν μετά τον τίτλο /αφηρημένη ανασκόπηση και 91 μετά την αναθεώρηση πλήρους κειμένου. Δύο επιπλέον επιλέξιμες άρθρα [29], [30] ταυτοποιήθηκαν μέσω εναλλακτικών πηγών, με αποτέλεσμα 20 περιλαμβάνονται άρθρα [29] – [48]. Δύο από αυτά τα άρθρα [37], [38] ανέφεραν στην ίδια ομάδα, αφήνοντας 19 μοναδικές μελέτες για επανεξέταση.

Η

Οι 19 μελέτες που εξετάστηκαν περιλαμβάνονται 8 μελέτες ασθενών με καρκίνο του μαστού [29], [30 ], [33], [35], [40], [41], [44], [46] και 11 ασθενών με μικτή θέσεις του καρκίνου [31], [32], [34], [36] – [ ,,,0],39], [42], [43], [45], [47], [48] σε όλο το φάσμα των σταδίων του καρκίνου (Πίνακας 1). Τα μεγέθη των δειγμάτων στους 19 κοόρτες ασθενών κυμαίνονταν από 16 να 381 (διάμεσος = 128), και ο αριθμός των περιπτώσεων MDD από 6 να 74 (διάμεσος = 17). Σε 12 μελέτες [31] – [39], [41], [44], [47], [48], διαγνωστικά δεδομένα ακρίβεια έχουν αναφερθεί με τη χρήση ενός βέλτιστου βαθμολογία αποκοπής που μεγιστοποιείται η ακρίβεια με βάση διερευνητικές μεθόδους ROC (Πίνακας 2)? 1 μελέτη [46] που χρησιμοποιούνται διερευνητικές μεθόδους για την πρωτογενή εργαλείο ελέγχου της μελέτης και σύγκριση αποτελεσμάτων με τη λογοτεχνία που βασίζεται αποκοπές για 2 άλλα εργαλεία ελέγχου? 1 μελέτη [45] που χρησιμοποιούνται διερευνητικές μεθόδους για τον εντοπισμό ενός βέλτιστου αποκοπής ανάμεσα σε ένα μικρό σύνολο των πιθανών αποκοπές από τη βιβλιογραφία? και 5 μελέτες [29], [30], [40], [42], [43] αναφέρεται σε πρότυπο σκορ αποκοπής από τη βιβλιογραφία έλεγχο.

Η

Υπήρχαν 6 μελέτες [31 ], [32], [36] – [38], [44], [48] της Άγχος Νοσοκομείο και Κλίμακα κατάθλιψης (HADS). Οι 6 μελέτες που περιλαμβάνεται μεταξύ 14 και 30 MDD περιπτώσεις. Όλα χρησιμοποιηθούν διερευνητικές μεθόδους ROC, και εντόπισαν βέλτιστη αποκοπές έλεγχο που κυμαίνονταν από 15 έως 20. Εννέα μελέτες [31], [33], [35] – [38], [41], [44], [47], [ ,,,0],48] με 14-40 MDD περιπτώσεις ανά μελέτη, χρησιμοποιούνται μέθοδοι ROC με την υποκλίμακα HADS κατάθλιψης (HADS-D) και αναφέρθηκαν βέλτιστη βαθμολογίες αποκοπής από 5 έως 11. Μόνο 3 μελέτες [30], [40], [46] χρησιμοποιείται

a priori

καθορισμένο πρότυπο αποκοπές, 8 [46] ή 11 [30], [40], για την εκτίμηση της διαγνωστικής ακρίβειας με τον HADS-D και αναφέρθηκαν ευαισθησίες 7% έως 50%. Δύο μελέτες [37] – [39] χρησιμοποιούνται μέθοδοι ROC με το Εδιμβούργο μεταγεννητικής κατάθλιψης Κλίμακα (EPD) και ταυτοποιείται βέλτιστη βαθμολογίες αποκοπής 12 και 13, παρόμοια με το πρότυπο αποκοπής 13 που χρησιμοποιούνται σε δύο άλλες μελέτες [30], [43] . Εξαιρουμένων μια μελέτη με μόνο 6 περιπτώσεις MDD [43], η ευαισθησία με την ΕΕΠΔ κυμάνθηκε από 72% έως 82%, ειδικότητα από 74% έως 90%, θετική προγνωστική αξία από 42% σε 54% και αρνητική προγνωστική αξία από 86% έως 97%. Εκτός από την υποκλίμακα HADS άγχος, κανένα άλλο εργαλείο ελέγχου χρησιμοποιήθηκε σε περισσότερες από μία μελέτη (βλέπε Πίνακα 2). Μια μελέτη [29] αξιολόγησε την απόδοση του προσυμπτωματικού ελέγχου με και χωρίς εξαίρεση τους ασθενείς με ψυχιατρικές διαταραχές ήδη σε θεραπεία με ψυχοτρόπα φάρμακα και διαπίστωσε ότι το πραγματικό θετικό ρυθμό οθόνες κατάθλιψης μειώθηκε από 21% σε 7% μετά την αφαίρεση των ασθενών που λάμβαναν ήδη θεραπεία πριν από την διαλογής

Όπως φαίνεται στον πίνακα 3, η μεθοδολογική ποιότητα των 19 διαγνωστικές μελέτες ακρίβεια γενικά ήταν κατάλληλη για τη διαχείριση της ίδιας δοκιμής αναφοράς σε όλους τους ασθενείς στη μελέτη.? για την αναφορά αυτή είναι ανεξάρτητη της δοκιμής ελέγχου? και για την περιγραφή επαρκώς την διαλογή και διαγνωστικές εξετάσεις. Ωστόσο, 17 από 19 μελέτες απέτυχαν να αποκλείσουν τους ασθενείς που έχουν ήδη διαγνωστεί ή λαμβάνουν θεραπεία της κατάθλιψης και οι οποίοι δεν θα πρέπει να προσδιοριστεί πρόσφατα μέσω του προσυμπτωματικού ελέγχου. Επιπλέον, 6 μελέτες έχουν αξιολογηθεί ως «όχι» ή «ασαφή» για τα κριτήρια επιλογής σαφές δείγμα, 10 για το χρονοδιάγραμμα του εργαλείου ελέγχου και διάγνωσης διοίκηση συνέντευξη, 11 για τυφλούς ερμηνεία της διαγνωστικής συνέντευξης, 19 για την περιγραφή του χειρισμού των δεδομένων που λείπουν, και 8 για επεξήγηση των αποσύρσεων μελέτης

Η

Βασικά Ερώτηση # 2:. Επίδραση της κατάθλιψης Θεραπεία

για Key Ερώτηση # 2, εντοπίστηκαν 2.923 μοναδικές αναφορές. Όπως φαίνεται στο Σχήμα 3, 2870 αποκλείστηκαν μετά τον τίτλο /αφηρημένη ανασκόπηση, και 52 μετά την αναθεώρηση πλήρους κειμένου, αφήνοντας 1 επιλέξιμων RCT. Η μελέτη [49] σε ασθενείς με MDD με βάση την SCID-IV τυχαιοποιήθηκαν 99 ασθενείς με τη συνήθη φροντίδα του καρκίνου και 101 με τη συνήθη φροντίδα συν μια νοσοκόμα-παραδοθεί συνεργατική φροντίδα κατάθλιψη παρέμβαση (Πίνακας 4). Η παρέμβαση που εμπλέκονται μέχρι και 10 το ένα-προς-ένα συνεδρίες (μέσος όρος = 7) επί 3 μήνες. Συνεδρίες περιλαμβάνεται η εκπαίδευση σχετικά με την κατάθλιψη και τη θεραπεία της, την επίλυση προβλημάτων και στρατηγικές αντιμετώπισης, καθώς και την επικοινωνία με τους γιατρούς σχετικά με τη διαχείριση της κατάθλιψης. νοσηλευτές μελέτη εξέτασε την πρόοδο του κάθε ασθενούς με έναν ψυχίατρο εβδομαδιαία και επικοινωνούσε με γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας του ασθενούς όσον αφορά την ασθενή πρόοδο και ψυχίατρο συστάσεις. σκορ κατάθλιψης μετά την επέμβαση ήταν σημαντικά μειωμένη σε σύγκριση με την ομάδα συνήθους φροντίδας (Hedges του

g

= 0,37) (βλέπε Πίνακα 5). την ποιότητα της μελέτης ήταν υψηλή (Πίνακας 6)

Η

Η

Βασικά Ερώτηση # 3:. Επίδραση της κατάθλιψης Screening

Από 2.302 μοναδικούς τίτλους /περιλήψεις από το αναζήτηση της βάσης δεδομένων, 5 επελέγησαν για επανεξέταση πλήρους κειμένου, και όχι τυχαιοποιημένες μελέτες του προσυμπτωματικού ελέγχου κατάθλιψης πληρούσαν τα κριτήρια επιλεξιμότητας επανεξέτασης (Σχήμα 4).

η

Μια σειρά από άλλες μελέτες (βλέπε πίνακα S1) που περιγράφονται από τους δημιουργούς τους ή σε άλλα σχόλια που σχετίζονται με την προβολή αποκλείστηκαν από την παρούσα συστηματική ανασκόπηση. Αρκετές αποκλείστηκαν επειδή δεν χρησιμοποιούν ένα θετικό οθόνη της κατάθλιψης βασίζεται σε ένα προκαθορισμένο σημείο διάκρισης στη βαθμολόγηση για να καθορίσει ποιοι ασθενείς θα λαμβάνουν περαιτέρω αξιολόγηση ή θεραπεία. Σε αυτές τις μελέτες, μια σειρά εργαλείων διαλογής συχνά ήταν διαθέσιμες για κλινική διαβουλεύσεις, αλλά σκοράρει για ένα εργαλείο ελέγχου κατάθλιψη δεν καθορίζουν την παραπομπή για ψυχοκοινωνική αξιολόγηση ή θεραπεία. Μελέτες αποκλείστηκαν επίσης επειδή (1) δεν ήταν τυχαιοποιημένες μελέτες? (2) περιλαμβάνονται πολλά εργαλεία ελέγχου για πολλά διαφορετικά προβλήματα, που δεν επιτρέπει την επίδραση της κατάθλιψης διαλογής να αξιολογηθούν ξεχωριστά? ή (3) δεν ανέφεραν το σύμπτωμα ή διάγνωση των αποτελεσμάτων της κατάθλιψης.

Συζήτηση

Ένα από τα πιο σημαντικά καθήκοντα της συστηματικής αξιολογήσεις είναι να εντοπιστούν οι τομείς όπου δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία και, όπου κλινικές δοκιμές είναι απαιτείται [50]. Το κύριο εύρημα αυτής της συστηματικής ανασκόπησης ήταν ότι δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένες μελέτες που έχουν αξιολογήσει κατά πόσον ο έλεγχος για την κατάθλιψη στους ασθενείς με καρκίνο θα μπορούσε να βελτιώσει τα αποτελέσματα της κατάθλιψης. Αυτό είναι σημαντικό, διότι οι εκθέσεις από έναν πίνακα ΝΙΗ [8] και το ΙΟΜ [4] και τις κλινικές κατευθυντήριες γραμμές από την NCCN [3] και της Νίκαιας [7] έχουν προτείνει ότι ο έλεγχος για την ψυχολογική δυσφορία, συμπεριλαμβανομένης της κατάθλιψης, είναι μέρος του προτύπου υποστηρικτική και καταπραϋντική φροντίδα για τον καρκίνο. Τα αποτελέσματα αυτής της συστηματικής επανεξέτασης δείχνουν ότι αυτές οι δηλώσεις σύσταση αυτή δεν συνοδεύεται από αποδεικτικά στοιχεία από τυχαιοποιημένες μελέτες που διαλογή ασθενών με καρκίνο για την κατάθλιψη θα μπορούσαν να βελτιώσουν την ψυχική υγεία των ασθενών πέραν των υφιστάμενων ψυχοκοινωνικών υπηρεσιών που προσφέρονται σε ρυθμίσεις ογκολογίας.

Όπως περιγράφεται στο καθιερωμένη κριτήρια για την αξιολόγηση των δυνατοτήτων όφελος των προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου [10], [12] και οι μέθοδοι που αναπτύχθηκαν από το USPSTF [14], ελλείψει αποδεικτικών στοιχείων από ολοκληρωμένες τυχαιοποιημένες μελέτες σχετικά με τα οφέλη σε σχέση με τις επιβλαβείς συνέπειες του προσυμπτωματικού ελέγχου, είναι σημαντικό να εξετάσουμε αν υπάρχουν αποδεικτικά στοιχεία σχετικά με την απόδοση των εργαλείων ελέγχου και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι αρκετά ισχυρή ώστε να δικαιολογήσουν τις συστάσεις για τον προσυμπτωματικό έλεγχο και όπου υπάρχουν κενά στη διαδικασία που απαιτεί περισσότερη έρευνα.

όσον αφορά την ακρίβεια της κατάθλιψης διαλογής εργαλεία στις ρυθμίσεις του καρκίνου, οι περισσότερες μελέτες που Ελέγξαμε χρησιμοποιείται διερευνητικές μεθόδους που προσδιορίζουν βαθμολογίες αποκοπής που μεγιστοποιούν την διαγνωστική ακρίβεια σε ένα συγκεκριμένο δείγμα. Οι μέθοδοι αυτές έχουν την τάση να αποδώσει διογκωμένες εκτιμήσεις της ακρίβειας ελέγχου που δεν αντιγράφονται με συνέπεια σε άλλα δείγματα [51]. Επιπλέον, το μέγεθος των δειγμάτων ήταν γενικά μικρή για το σκοπό της αξιολόγησης διαγνωστική ακρίβεια με ένα μέσο όρο 17 περιπτώσεις MDD ανά μελέτη. Δεν αποτελεί έκπληξη, η βέλτιστη βαθμολογίες αποκοπής για τα δύο όργανα που χρησιμοποιούνται πιο συχνά, οι HADS και HADS-D, ποικίλλει πολύ ευρέως για την παροχή καθοδήγησης στους κλινικούς ιατρούς για τη βέλτιστη χρήση τους. Βέλτιστη αποκοπές κυμαίνονταν από 15 έως 20 για τις HADS και 5 έως 11 για την HADS-D. Τρεις μελέτες που χρησιμοποιήθηκε

a priori

καθορισμένο πρότυπο αποκοπές για την HADS-D αναφερθεί πολύ χαμηλή ευαισθησία (7% έως 50%). Η ακρίβεια του ΕΕΠΔ ήταν καλύτερη, με αποκοπές 12 και 13 παράγουν λογικά υψηλή ευαισθησία (72-82%) και ειδικότητα (74-90%) εκτιμήσεις, αν και μόνο μία μελέτη περιέλαβε περισσότερους από 22 ασθενείς με MDD. Όλες οι μελέτες για την ερώτηση κλειδί # 1 βασίστηκαν σε δείγματα που περιλαμβάνονται ήδη διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί ασθενείς. Αυτό αναμένεται να δημιουργήσει διογκωμένες εκτιμήσεις της ευαισθησίας διαλογής και υπερβάλλουν τον αριθμό των προηγουμένως απαρατήρητα περιπτώσεις που θα προσδιορίζονται μέσω ελέγχου στην κλινική πράξη, όπως περιγράφεται σε μια πρόσφατη επισκόπηση [52].

Όσον αφορά στη θεραπεία της κατάθλιψης, εντοπίσαμε 1 υψηλής ποιότητας RCT μιας νοσοκόμας-παραδοθεί παρέμβαση συνεργατική φροντίδα για την MDD [49]. Η μελέτη διαπίστωσε ότι οι ασθενείς με καρκίνο τυχαιοποιήθηκαν με την παρέμβαση παρουσίασαν μικρή έως μέτρια μείωση στα καταθλιπτικά συμπτώματα (Hedges του

g

= 0,37), παρόμοια με την εκτιμώμενη επίπτωση αναφέρθηκε σε μια μετα-ανάλυση των παρεμβάσεων συνεργατικής φροντίδας στην πρωτοβάθμια περίθαλψη (τυποποιημένο μέσο μέγεθος επίδρασης = 0.25) [53]. Μια σειρά από μελέτες έχουν χρησιμοποιήσει ψυχοκοινωνικές παρεμβάσεις για την αντιμετώπιση μιας σειράς κλινικών τομέων που σχετίζονται με τον καρκίνο, αλλά δεν είναι MDD, και δεν συμπεριλήφθηκαν σε αυτή την ανασκόπηση [54]. Μια συλλογική παρέμβαση φροντίδα [55] και διάφορα αντικαταθλιπτικά μελέτες για την κατάθλιψη [54] αποκλείσθηκαν επίσης επειδή ορίζεται ΜΚΔ βασίζονται σε μη επικυρωμένες κλινικό συνεντεύξεις ή βαθμολογίες σε ερωτηματολόγια αυτοαναφοράς. Τα αποτελέσματα από αυτές τις μελέτες υποστηρίζουν γενικά το συμπέρασμα ότι η θεραπεία της κατάθλιψης είναι εξίσου αποτελεσματική για τους ασθενείς με και χωρίς καρκίνο [54], [55].

Η νοσοκόμα-παραδοθεί συνεργατική μελέτη παρέμβασης φροντίδα αναφερθεί από Strong et al. [49] ελεγχθεί το είδος της ολοκληρωμένης φροντίδας κατάθλιψης που θα μπορούσε να θεωρηθεί για τους ασθενείς που προσδιορίζονται ως κατάθλιψη σε ένα πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου. Αυτή η δίκη είχε συμπεριληφθεί στην αναθεώρηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας, αλλά όχι τα αποτελέσματα της εξέτασης, επειδή συμμετείχαν μόνο οι ασθενείς που είχαν διαγνωστεί με MDD. Έτσι, τα αποτελέσματα της μελέτης δείχνουν ότι η συνεργατική φροντίδα θα βελτιώσει τα αποτελέσματα για τους ασθενείς που έχουν ήδη αναγνωριστεί ως κατάθλιψη. Δεν αντιμετωπίζουν, ωστόσο, το σημαντικό ζήτημα του κατά πόσον οι ασθενείς από ένα περιβάλλον με καρκίνο που υποβάλλονται σε διαλογή θα έχει καλύτερα αποτελέσματα από τους ασθενείς που δεν έχουν υποβληθεί σε έλεγχο, αλλά οι οποίοι θα μπορούσαν να λάβουν τη συνεργατική φροντίδα της κατάθλιψης μετά από παραπομπή από έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης έξω από το πλαίσιο του ελέγχου . Ανά τυποποιημένα κριτήρια για την αξιολόγηση των προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου [10] – [12], τυχαιοποιημένες μελέτες του προσυμπτωματικού ελέγχου αξιολογεί τα αποτελέσματα για τους ασθενείς που εξετάζονται σε σχέση με τους ασθενείς που δεν ελέγχονται. Έτσι, ένας σημαντικός περιορισμός του ελέγχου μας ήταν ότι δεν υπήρχαν τυχαιοποιημένες μελέτες που συνέκριναν την κατάθλιψη αποτελέσματα μεταξύ των ασθενών που εξετάζονται για την κατάθλιψη σε σύγκριση με τους ασθενείς που δεν ελέγχονται για την κατάθλιψη.

Η κατάθλιψη Screening στο πλαίσιο

Η κατάθλιψη προσυμπτωματικού ελέγχου είναι χρήσιμο μόνο στο βαθμό που οδηγεί σε βελτιωμένα αποτελέσματα πάνω και πέρα ​​από τις υπάρχουσες φροντίδα. Έτσι, για να είναι επιτυχής, ένα πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου, θα πρέπει να προσδιορίσει μια ουσιαστική αριθμός των ασθενών όπως κατάθλιψη από εκείνους που έχουν επιλέξει να μην χρησιμοποιήσει διαθέσιμα ψυχοκοινωνικής στήριξης? εγγραφούν με επιτυχία αυτών των ασθενών στη θεραπεία? και να επιτύχουν θετικά αποτελέσματα της θεραπείας. Όπως φαίνεται από μια μελέτη από τη Γερμανία [56], ωστόσο, η επιθυμία για ψυχοκοινωνική στήριξη για την αντιμετώπιση του καρκίνου δεν μπορεί να συσχετιστεί με τα επίπεδα κινδύνου, και σχεδόν όπως πολλοί ασθενείς με χαμηλά επίπεδα του κινδύνου μπορεί να επιθυμούν υποστηρικτική φροντίδα καθώς οι ασθενείς που υπερβαίνει το κριτήριο αποκοπής σε ένα εργαλείο ανίχνευσης. Για την παροχή στοιχειωδών όφελος για τους ασθενείς, κατάθλιψη προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο πρέπει να είναι σε θέση να αποκαλύψει και να αντιμετωπίσουν ανεκπλήρωτες ανάγκες [57].

Όπως περιγράφεται στα πρόσφατα ενημερωμένο NICE κατευθυντήριες γραμμές για τη φροντίδα της κατάθλιψης στη γενική ιατρική ρυθμίσεις, δεν θα πρέπει να να υποτεθεί ότι τα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου θα ανταποκρίνεται στις ανάγκες του παρόντος ανεκπλήρωτες φροντίδα. Οι NICE κατευθυντήριες γραμμές επισήμανε την έλλειψη αποδεικτικών στοιχείων για να επωφεληθούν από την κατάθλιψη διαλογή και, ως εκ τούτου, αντί για έλεγχο ρουτίνας όλων των ασθενών, συνιστάται στρατηγικές για τον εντοπισμό της κατάθλιψης μεταξύ των ομάδων υψηλού κινδύνου των ασθενών ή ασθενών με άλλο τρόπο, από τους γιατρούς ως πιθανώς έχει κατάθλιψη [58] . Εκτός από τη γενική έλλειψη αποδεικτικών στοιχείων για τα οφέλη από τον έλεγχο ασφαλείας, οι συντάκτες της NICE έκθεση ανέφερε μια σειρά από άλλα σημαντικά ζητήματα, όπως το σχετικά μικρό ποσοστό των ασθενών οι οποίοι οθόνη θετικό για τα εργαλεία ελέγχου που έχουν πραγματικά την κατάθλιψη. Σημείωσαν ότι πολλοί ασθενείς οι οποίοι οθόνη θετικές είναι ήπια κατάθλιψη και είναι πιθανό να ανακάμψει χωρίς επίσημη παρέμβαση, και ότι η αναποτελεσματική ελέγχου θα μπορούσε να εκτρέψει τους λιγοστούς πόρους από πιο σοβαρά καταθλιπτικούς ασθενείς οι οποίοι μπορούν να λαμβάνουν ανεπαρκή θεραπεία, ως αποτέλεσμα [58], [59].

Με βάση τα υπάρχοντα στοιχεία από άλλες ομάδες ασθενών, είναι σαφές ότι η διαλογή, χωρίς ολοκληρωμένα συστήματα για την εκτίμηση και τη διαχείριση της κατάθλιψης δεν βελτιώνει τα αποτελέσματα της κατάθλιψης. Υπάρχουν τουλάχιστον 11 δοκιμές στην πρωτοβάθμια περίθαλψη [60], για παράδειγμα, που έχουν δοκιμαστεί κατά πόσον διαλογή και παραπομπή για τη θεραπεία της κατάθλιψης βελτιώνει τα αποτελέσματα της κατάθλιψης, και όλοι ήταν αρνητικές. Μερικές από αυτές τις δοκιμές πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας έχουν διαπιστώσει ότι η διαλογή αυξάνει τον αριθμό των ασθενών που έλαβαν θεραπεία για την κατάθλιψη, αλλά η αύξηση της θεραπείας χωρίς μείωση των συμπτωμάτων θα ήταν δαπανηρή και θα μπορούσε να εκθέσει τους ασθενείς σε άσκοπες βλάπτει από τη θεραπεία χωρίς όφελος [60]. Έτσι, η USPSTF συνιστά έλεγχο της κατάθλιψης στην πρωτοβάθμια φροντίδα μόνο όταν υποστηρίζεται από το ενσωματωμένο, προγράμματα προσωπικό υποβοηθούμενη διαχείριση της κατάθλιψης [61].