Αφηρημένο

Ιστορικό

Σε περίπτωση απουσίας του stand-alone υποδομές για την παροχή του τραχήλου της μήτρας υπηρεσίες προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου, οι προσπάθειες βρίσκονται σε εξέλιξη στην υποσαχάρια Αφρική για να συνδυάσει τη διαλογή με συνεχείς κάθετες πρωτοβουλίες για την υγεία όπως το HIV /προγραμμάτων φροντίδας AIDS. Ωστόσο, στοιχεία που αποδεικνύουν τη χρήση των υπηρεσιών πρόληψης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε τέτοια ολοκληρωμένα προγράμματα από τις γυναίκες του γενικού πληθυσμού είναι ανύπαρκτη.

Μέθοδοι

Αναλύσαμε τα δεδομένα των λειτουργιών του προγράμματος από το Πρόγραμμα Πρόληψης του Καρκίνου του Τραχήλου της Μήτρας στη Ζάμπια (CCPPZ), τα μεγαλύτερα προγράμματα του δημόσιου τομέα του είδους του στην υποσαχάρια Αφρική. Αξιολογήσαμε τρόπων χρήσης των υπηρεσιών ελέγχου από τον ιό HIV ορολογικής κατάστασης, εξετάζονται σύγχρονες τάσεις στα αποτελέσματα διαλογής, και χρησιμοποιούνται πολυπαραγοντική μοντελοποίηση για να προσδιοριστούν οι παράγοντες που συνδέονται με την δοκιμασία διαλογής θετικότητα.

Αποτελέσματα

Από τον Ιανουάριο του 2006 και Απρίλιο 2011, οι υπηρεσίες CCPPZ χρησιμοποιήθηκαν από 56.247 γυναίκες που είχαν υποβληθεί σε τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου με οπτική επιθεώρηση με οξικό οξύ (VIA), με τη βοήθεια ψηφιακών cervicography. Το ποσοστό των γυναικών που έχουν πρόσβαση σε αυτές τις υπηρεσίες που ήταν HIV-οροθετικών μειώθηκε από 54% σε 23% μεταξύ 2006-2010, η οποία συνέπεσε με την αύξηση της αναλογίας του HIV-οροαρνητικά γυναίκες (από 22% έως 38%) και οι γυναίκες των οποίων ορολογικής κατάστασης HIV ήταν άγνωστη ( από 24% έως 39%) (όλα τα p-για τάση & lt? 0.001). Τα ποσοστά της VIA θετικότητας διαλογής μειώθηκε από 47% σε 17% κατά την ίδια περίοδο (p-για τάση & lt? 0.001), και η μείωση αυτή ήταν συνεπής σε όλες τις κατηγορίες ορολογικής κατάστασης HIV. Μετά την προσαρμογή για τη δημογραφική και τη σεξουαλική /αναπαραγωγική παράγοντες, HIV-οροθετικών γυναικών είχαν πάνω από διπλάσιες πιθανότητες (λόγος πιθανοτήτων 2,62, 95% CI 2,49, 2,76) για την οθόνη μέσω θετικών από HIV-οροαρνητικά γυναίκες.

Συμπεράσματα

Αυτή είναι η επίδειξη του πρώτου «πραγματικό κόσμο» σε ένα πρόγραμμα εφαρμογής του δημόσιου τομέα σε μια αφρικανική ρύθμιση υποσαχάρια ότι με τις επιτυχημένες προσπάθειές του προγράμματος κλίμακα-up, τα προγράμματα του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου νοσοκόμα ηγεσία απευθύνονται σε γυναίκες με HIV μπορεί να επεκταθεί και εξυπηρετεί όλες τις γυναίκες, ανεξάρτητα από τον ιό HIV ορολογικής κατάστασης. Screening απόδοση του προγράμματος μπορεί να βελτιωθεί με επαρκή έμφαση στην κατάρτιση, τον έλεγχο της ποιότητας, και τηλεϊατρικής υποστήριξης για νοσοκόμα-παρόχους στη λήψη κλινικών αποφάσεων

Παράθεση:. Mwanahamuntu MH, Sahasrabuddhe VV, Blevins Μ, Kapambwe S, Shepherd BE, Chibwesha C, et al. (2013) Αξιοποίηση του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου Υπηρεσίες και Τάσεις στην Screening Θετικότητα τιμές σε μια «οθόνη-και-Treat« Πρόγραμμα Ολοκληρωμένης με τον ιό HIV /AIDS Care στη Ζάμπια. PLoS ONE 8 (9): e74607. doi: 10.1371 /journal.pone.0074607

Συντάκτης: Diane Harper, Πανεπιστήμιο του Μιζούρι Kansas City School of Medicine, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής

Ελήφθη: 25, Μαρτίου 2013? Αποδεκτές: 3 Αυγ, 2013? Δημοσιεύθηκε: 18 Σεπτέμβρη 2013

Copyright: © 2013 Mwanahamuntu et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Υπουργείο Ζάμπια της Υγείας, των ΗΠΑ Προέδρου σχέδιο έκτακτης ανάγκης για την ανακούφιση του AIDS (PEPFAR) πρόγραμμα μέσω των Κέντρων Ηνωμένες Πολιτείες Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) και το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας (NIH) /Διεθνές Κέντρο Fogarty (FIC) χορηγεί D43TW001035 και R24007988. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα: Δρ. Vikrant V. Sahasrabuddhe και ο Δρ Sten H. Vermund, συν-συγγραφείς αυτού του χειρογράφου, χρησιμεύουν σήμερα ως Ακαδημαϊκό Συντάκτες για PLoS ONE. Αυτό δεν αλλάζει την προσκόλλησή τους σε όλες τις PLoS ONE πολιτικές για την ανταλλαγή δεδομένων και υλικών. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν άλλα ανταγωνιστικά συμφέροντα.

Εισαγωγή

διηθητικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας (ICC) είναι η κύρια αιτία θνησιμότητας από καρκίνο σχετίζονται και νοσηρότητας μεταξύ των γυναικών στον αναπτυσσόμενο κόσμο [1] , [2]. Απλοποιημένη «οθόνη και τη θεραπεία» έχουν προσεγγίσεις [όπως οπτική επιθεώρηση με οξικό οξύ (VIA) και άμεση κρυοθεραπεία] για την δευτερογενή πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας έχουν αναπτυχθεί για την έγκριση τομέα στις ρυθμίσεις περιορισμένους πόρους όπου η εφαρμογή και επέκταση της κυτταρολογίας (τεστ Παπανικολάου) – προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου βάσει έχουν αποδειχθεί μη βιώσιμο και των ανθρωπίνων θηλωμάτων (HPV), η δοκιμή δεν είναι ακόμη διαθέσιμα [3] – [8].

Αυτόνομα υποδομών για την παροχή υπηρεσιών προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας δημόσιου τομέα που βασίζεται σε μεγάλο βαθμό διαθέσιμα ή ανεπαρκώς αναπτύχθηκε στις περισσότερες χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος [2]. Σε απάντηση, πολλές διεθνείς προσπάθειες βρίσκονται σε εξέλιξη στην υποσαχάρια Αφρική για να συνδυάσει τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου με συνεχή κάθετη πρωτοβουλίες για την υγεία, σε περίοπτη θέση με τα προγράμματα HIV /AIDS φροντίδα και θεραπεία [8] – [10]. Σε γενικές γραμμές, ο HIV-οροθετικά γυναίκες διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο HPV του τραχήλου της μήτρας και επιμονή επίπτωση του καρκίνου. Η πρόσβαση σε αντιρετροϊκή θεραπεία προσιτή συνδυασμό (CART) κατά την τελευταία δεκαετία έχει οδηγήσει σε μεγαλύτερη διάρκεια ζωής μεταξύ των HIV-οροθετικών γυναικών. Ωστόσο, εξακολουθούν να διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας δεδομένη την έλλειψη πρόσβασης σε τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου [11], [12]. Έτσι, η παροχή του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου είναι μια κλινική φροντίδα επιτακτική ανάγκη για τον HIV-οροθετικών γυναικών. Αρκετές προσπάθειες έχουν αναληφθεί κατά την τελευταία δεκαετία για την ανάπτυξη του τραχήλου της μήτρας υποδομών προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου που συνδέονται με τα προγράμματα φροντίδα και θεραπεία του HIV /AIDS και κατά του HIV-οροθετικών γυναικών, αλλά ανοικτή για πρόσβαση σε όλες τις γυναίκες, ανεξάρτητα από τον ιό HIV οροθέση [8] – [10] [13] – [17]. Παρ ‘όλα αυτά, στοιχεία που αποδεικνύουν τη χρήση και την υιοθέτηση του τραχήλου της μήτρας υπηρεσιών καρκίνου που προσφέρονται σε αυτήν τη μορφή από τις γυναίκες του γενικού πληθυσμού, πέρα ​​από εκείνους που είναι HIV-οροθετικά, είναι ανύπαρκτη.

Ζάμπια, ένα υποσαχάρια αφρικανική χώρα με πληθυσμό πάνω από 13 εκατομμύρια, έχει τη δεύτερη υψηλότερη ετήσια επίπτωση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και θνησιμότητας στον κόσμο [1], καθώς και μια γενικευμένη επιδημία του HIV /AIDS [18]. Το 2006, το Πρόγραμμα Καρκίνου του Τραχήλου της Μήτρας Πρόληψη στη Ζάμπια (CCPPZ) ξεκίνησε ως μια καινοτόμο πλατφόρμα υπηρεσιών του δημόσιου τομέα, χτισμένο μέσα και σφιχτά ενσωματωμένη στις ΗΠΑ Προέδρου Σχέδιο Έκτακτης Ανάγκης για την ανακούφιση του AIDS (PEPFAR) -Υποστηριζόμενο υποδομές φροντίδα και θεραπεία του HIV /AIDS [10 ]. Παρά τη φυσική συνεγκατάσταση των κλινικών CCPPZ με κλινικές HIV /AIDS, του τραχήλου της μήτρας υπηρεσίες προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου είναι ανοικτή σε όλες τις γυναίκες, ανεξάρτητα από την ορολογική τους HIV. Σε κλινικές CCPPZ, νοσηλευτών παροχής υπηρεσιών »οθόνη-και-θεραπεία» για την ίδια ημέρα, ή ανατρέξτε κρυοθεραπεία-επιλέξιμες γυναίκες για περαιτέρω διαγνωστική αξιολόγηση και θεραπεία σε χειρουργική επέμβαση εξωτερικά ιατρεία βρίσκονται σε ένα τριτοβάθμιο νοσοκομείο. Κατά τη διάρκεια επτά ετών (2006 έως σήμερα: Ιούνιος 2013), CCPPZ έχει παράσχει υπηρεσίες ελέγχου σε περισσότερες από 100.000 γυναίκες, και είναι το μεγαλύτερο από τα εν λόγω προγράμματα στην υποσαχάρια Αφρική

Επιδιώξαμε να αξιολογήσει τη χρήση. της διαλογής υπηρεσιών από Ζάμπια γυναίκες στρωματοποιημένη από τον ιό HIV ορολογικής κατάστασης και να εξετάσει τις τάσεις και τους παράγοντες που συνδέονται με την προβολή-test θετικότητα κατά την περίοδο κλίμακα-up πρόγραμμα, με στόχο να ενημερώσουν το roll-out παρόμοιων προγραμμάτων που υλοποιούνται σε άλλες ρυθμίσεις περιορισμένους πόρους.

Μέθοδοι

Οι επιχειρησιακές λεπτομέρειες των CCPPZ έχουν αναφερθεί σε προηγούμενα χειρόγραφα [10], [19] – [21]. Εν συντομία, εκπαιδευμένο θηλυκό Ζάμπια νοσοκόμες εκτελέσει διαλογή των γυναικών με VIA βοήθεια από την ψηφιακή φωτογραφική μηχανή ενίσχυση του τραχήλου της μήτρας (ψηφιακή cervicography). Μια ίδια ημέρα της θεραπείας με κρυοθεραπεία προσφέρεται σε επιλέξιμους VIA-θετικές γυναίκες, και εκείνων που δεν είναι επιλέξιμες για κρυοθεραπεία αναφέρονται σε εξωτερικά ιατρεία Γυναικολογική Κλινική πρόληψη του καρκίνου για ιστοπαθολογική αξιολόγηση με τη διαδικασία της βιοψίας ή ηλεκτροχειρουργικής βρόχο εκτομή (ΕΠΕΔ). Συμμετέχοντα κλινικά και δημογραφικά στοιχεία καταχωρούνται ηλεκτρονικά, στο σημείο της φροντίδας, σε μια βάση δεδομένων με τους εργαζόμενους για την υγεία της κοινότητας και οι νοσηλευτές που ενημερώνεται σε εβδομαδιαία βάση. Οι γυναίκες παρακολουθούν τις κλινικές CCPPZ ζήτησε να αυτο-έκθεση HIV-κατάστασης, και HIV- γυναίκες αρνητικός ή απροσδιόριστο καθεστώς που συμφωνούν να δοκιμαστεί παρέχονται στις εγκαταστάσεις του τεστ HIV από τις νοσοκόμες CCPPZ. Έτσι, αν και επιβεβαίωση της HIV ορολογικής κατάστασης είναι από την αυτο-έκθεση, οι περισσότερες HIV-οροθετικών γυναικών είναι «συνδέονται» με το HIV /AIDS φροντίδα και θεραπεία κλινικές συστεγάζονται και επιχειρησιακή στους ίδιους χώρους.

Για τη μελέτη αυτή, για την αξιολόγηση των προγραμματικών αποτελέσματα αναλύσαμε τους φακέλους των ασθενών αποχαρακτηριστούν και τα δεδομένα λειτουργίες χρησιμοποιώντας το μοναδικό (βασική γραμμή, δεν παρακολούθηση) επισκέψεις των γυναικών πρόσβαση διαλογής. Έχουμε επικεντρωθεί σχετικά με τα αποτελέσματα και τις τάσεις των δύο βασικών δεικτών του προγράμματος: ποσοστό των γυναικών που ήταν HIV-οροθετικοί και το ποσοστό των γυναικών που ήταν VIA-θετικά. Συγκρίναμε τις κλινικές και τα δημογραφικά χαρακτηριστικά από τον ιό HIV οροθέση χρησιμοποιώντας Chi-square στατιστική για τις κατηγορικές μεταβλητές και η μη-παραμετρική δοκιμή αθροίσματος Wilcoxon rank για συνεχή ή τακτικό μεταβλητές [22]. Χρησιμοποιήσαμε λογιστική παλινδρόμηση για να προσδιοριστούν οι παράγοντες ανεξάρτητα σχετίζονται με VIA θετικότητα, τη ρύθμιση για τα βασικά κλινικά και δημογραφικά προγνωστικούς παράγοντες (ηλικία, μόρφωση, η οικογενειακή κατάσταση, το επάγγελμα, το οικογενειακό εισόδημα, τον αριθμό της ζωής σεξουαλικών συντρόφων, η ηλικία της σεξουαλικής ντεμπούτο, ο αριθμός των κυήσεων, η χρήση προφυλακτικού με τακτικό συνεργάτη, και HIV ορολογική τους κατάσταση) που επιλέχθηκαν

apriori.

Λείπει τιμές των προγνωστικών ήταν πολλαπλώς τεκμαρτές να αποτρέψει την περίπτωση-σοφός διαγραφή [23]. Για την εκτίμηση προγραμματική τάσεις, διαμόρφωσε τις πιθανότητες των βασικών δεικτών του προγράμματος (HIV ορολογικής κατάστασης και VIA θετικότητα), με ημερομηνία εξέτασης με χρήση περιορίζεται κυβικών splines, και να παρουσιάζεται ως πιθανότητες για την ευκολία της ερμηνείας. Η ανάλυση της VIA θετικότητα είναι συγκεντρωμένα σε όλα τα χρόνια και υποθέτει ότι οι ενώσεις των συσχετισμών της VIA θετικότητας παραμείνει σταθερό με την πάροδο του χρόνου. R-λογισμικού 2.11.1 (www.r-project.org) χρησιμοποιήθηκε για στατιστικές αναλύσεις.

Αυτή αποτελέσματα μελέτης αξιολόγησης των ανώνυμων φακέλων των ασθενών ενός προγράμματος εφαρμογής του δημόσιου τομέα κρίθηκε απαλλάσσονται από ανθρώπινα υποκείμενα αναθεώρησης ή η χρειάζονται για την ενημερωμένη συγκατάθεση από την Επιτροπή Ερευνών Ηθικής του Πανεπιστημίου της Ζάμπια.

Αποτελέσματα

συμμετέχων Πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου Χαρακτηριστικά από τον ιό HIV οροκατάσταση

Οι υπηρεσίες ελέγχου CCPPZ προβλέπει συνολικά 56.427 γυναίκες κατά την περίοδο από τον Ιανουάριο του 2006 και Απρίλιο 2011 (ημερομηνία δεδομένων πάγωμα για την τρέχουσα ανάλυση). Ένα σύνολο από 17 κλινικές λειτούργησαν κατά 17 νοσηλευτές και ένα κέντρο εξωτερικών ασθενών χειρουργική φροντίδα που στεγάζει ένα γυναικολογικό καρκίνο Πρόληψης Κλινικής. Ένα σύνολο 15.081 (26,7%) γυναίκες με HIV οροθετικούς, 21322 (37,8%) ήταν HIV-οροαρνητικά, και 20024 (35,5%) δεν αναφέρονται γνωρίζοντας HIV ορολογική τους κατάσταση τους κατά τη στιγμή της εγγραφής τους (Πίνακας 1, Σχήμα 1).

Η

Η μέση ηλικία των γυναικών που έχουν ελεγχθεί ήταν 32 έτη (εύρος διατεταρτημοριακό, IQR: 26-39). Πάνω από τα δύο πέμπτα (42,8%) των γυναικών με καταγράφηκε μορφωτικό επίπεδο αναφερθεί λαμβάνουν λιγότερο από ένα γυμνάσιο εκπαίδευσης. Περίπου το ένα τρίτο (37,1%) του θωρακισμένου πληθυσμού ήταν παντρεμένος και ζει με τους συζύγους, ενώ το υπόλοιπο αναφερθεί ως άγαμος, χήρος, ή χωρισμένα. Λίγο πάνω από το ένα πέμπτο των γυναικών που έχουν ελεγχθεί (21,1%) ανέφεραν ότι απασχολούνται στον επίσημο τομέα, ενώ πάνω από το ένα τρίτο (35,7%) ήταν νοικοκυρές. Η πλειοψηφία (53,3%) ζούσαν σε ένα οικογενειακό εισόδημα μικρότερο από 500.000 Ζάμπια Kwacha ανά μήνα (περίπου ισοδύναμη με US $ 100). Ο διάμεσος αριθμός των κυήσεων που αναφέρθηκε ήταν 3 (IQR: 2-5), ο μέσος αριθμός των σεξουαλικών συντρόφων ζωής ήταν 2 (IQR: 1-4) και μόλις πάνω από το ένα τρίτο (35,7%) ανέφεραν ποτέ χρήση του προφυλακτικού με τακτική εταίρος (Πίνακας 1)

HIV-οροθετικών γυναικών ήταν πιο πιθανό να είναι μεγαλύτερα από τον ιό HIV-οροαρνητικά γυναίκες (μέση ηλικία: 34 έναντι 29 έτη, p & lt? 0.001).. Υψηλότερο ποσοστό του HIV-οροθετικών γυναικών ήταν πιθανό να παντρευτεί (44,5% έναντι 33,9%, p & lt? 0.001), έχουν λιγότερη εκπαίδευση (46,3% έναντι 39,3%, p & lt? 0.001), και έχουν οικογενειακό εισόδημα μικρότερο από 500.000 Ζάμπια Kwacha ανά μήνα (57,6% έναντι 52,7%, ρ & lt? 0.001) από HIV-οροαρνητικά γυναίκες (Πίνακας 1). Κατά μέσο όρο, HIV-οροθετικών γυναικών είχαν μεγαλύτερη διάμεσος αριθμός της ζωής σεξουαλικών συντρόφων [3 έναντι 2 εταίρους, σ & lt? 0.001], ενώ ανέφεραν υψηλότερα ποσοστά χρήσης προφυλακτικού με τους τακτικούς εταίρους (49,9% έναντι 33,2%, p & lt? 0.001) από ό, τι HIV-οροαρνητικά γυναίκες (Πίνακας 1).

Τάσεις στην Προγράμματος Αξιοποίηση από τον ιό HIV-ορολογική κατάσταση

το σχετικό ποσοστό των γυναικών που ήταν HIV οροθετικούς ως ποσοστό του συνόλου των γυναικών που χρησιμοποιείται η υπηρεσίες διαλογής μειώθηκε σε διάστημα πέντε ετών από 54% το 2006 σε 23% το 2010. κατά συνέπεια, η αναλογία του HIV-οροαρνητικά γυναίκες αυξήθηκε στο ίδιο χρονικό διάστημα από το 22% στο 30%, ενώ των γυναικών με άγνωστο ορολογικής κατάστασης HIV αυξήθηκε από 24 % το 2006 σε 39% το 2010. Όλες αυτές οι τάσεις ήταν στατιστικά σημαντική (p & lt? 0.001). Το ακατέργαστο πιθανότητα της ορολογικής κατάστασης HIV των γυναικών που χρησιμοποιούν τις υπηρεσίες ελέγχου απεικονίζεται γραφικά στο Σχήμα 2.

Η

Τάσεις στην τραχήλου της μήτρας Αποτελέσματα Cancer Screening

Σωρευτικά από τον Ιανουάριο του 2006 και Απρίλιο του 2011, έξω του συνόλου των 50.355 οπτικά αποτελέσματα διαλογής διαθέσιμα για ανάλυση, 13.978 (27,7%) γυναίκες ανιχνεύθηκαν ως VIA θετική, ενώ 35.409 (70,3%) ήταν VIA αρνητική. Μόνο μια μικρή μειοψηφία (968, 1,9%) ταξινομήθηκαν ως VIA-αβέβαιο /απροσδιόριστο στην αρχική διαλογή. Τα ποσοστά θετικότητας VIA μειώθηκε την πάροδο του χρόνου από 47% το 2006 σε 17% το 2010, και τα ποσοστά της VIA αρνητικότητα αυξήθηκε από 52% το 2006 σε 82% το 2010. Αυτή η μείωση της VIA θετικότητα, ενώ άμεσα συμπίπτει με την αύξηση της κλίμακας πρόγραμμα -up δραστηριότητες, ήταν συνεπή ανεξάρτητα από αλλαγές στα πρότυπα χρησιμοποίησης από τον ιό HIV ορολογικής κατάστασης, δηλαδή, το ακάθαρτο πιθανότητα να ανιχνεύεται ως VIA θετικά (Σχήμα 3, Υ-άξονα) μειώθηκε στατιστικά σημαντικά μεταξύ των γυναικών που ήταν HIV-οροθετικά, HIV-οροαρνητικά, καθώς και εκείνες των οποίων ορολογικής κατάστασης HIV ήταν άγνωστη (όλα τα p & lt? 0.001).

η

Παράγοντες που σχετίζονται με τον καρκίνο του τραχήλου Screening Test Θετικότητα

Σε γενικές γραμμές, HIV-οροθετικών γυναικών είχαν υψηλότερα ποσοστά της VIA θετικότητα (40,9%) από ό, τι HIV-οροαρνητικά γυναίκες (20,3%), ενώ το ένα τέταρτο (25,2%) των γυναικών με άγνωστο ορολογικής κατάστασης HIV ήταν VIA θετικά. Μετά συμμεταβλητή-προσαρμογή σε ένα πολυπαραγοντικό μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης, HIV-οροθετικών γυναικών είχαν 2,62 φορές μεγαλύτερες πιθανότητες να ανιχνεύεται ως VIA θετική [προσαρμοσμένη αναλογία πιθανοτήτων (AOR) 2.62 (95% CI: 2,49, 2,76, p & lt? 0.001)] από τον ιό HIV -seronegative γυναίκες (Πίνακας 2). Παράγοντες που σχετίζονται ανεξάρτητα με το VIA θετικότητα περιλαμβάνονται νεαρότερη ηλικία, την εκπαίδευση πέρα ​​από το γυμνάσιο, που έχουν εισόδημα κάτω από 500.000 Ζάμπια Kwacha ανά μήνα, την αναφορά δύο ή περισσότερα ζωή σεξουαλικών συντρόφων, την υποβολή εκθέσεων χαμηλότερη ηλικία της σεξουαλικής ντεμπούτο και την υποβολή εκθέσεων ποτέ χρήση προφυλακτικών με τακτικό συνεργάτη (Πίνακας 2) .

η

Συζήτηση

VIA προσυμπτωματικό έλεγχο ολοένα και εγκριθεί για την αυχενική παρεμβάσεις πρόληψης του καρκίνου στον αναπτυσσόμενο κόσμο. CCPPZ είναι η πρώτη και μεγαλύτερη PEPFAR που υποστηρίζονται VIA-κρυοθεραπεία βάση »οθόνη-και-θεραπεία» την πρωτοβουλία του τραχήλου της πρόληψης του καρκίνου που συνδέονται με τα προγράμματα φροντίδας και στήριξης του ιού HIV /AIDS στις αναπτυσσόμενες χώρες [10], [19] – [21], [ ,,,0],24]. Αναπτύχθηκε αρχικά ως πρόγραμμα στοχεύει γυναίκες με HIV λοίμωξη (ο οποίος είχε πολύ υψηλή επιβάρυνση του τραχήλου της νόσου [25], [26])? CCPPZ οθόνες τώρα μια μεγάλη πλειοψηφία των γυναικών στις λεκάνες υδροσυλλογής εφαρμογή που δεν είναι HIV-οροθετικά. Σε αυτή την εργασία, έχουμε δώσει το πρώτο πραγματικό κόσμο εφαρμογή που βασίζεται σε αποδείξεις στον κόσμο ότι ακόμα και ενώ επικεντρώθηκε στα υψηλότερα κινδύνου γυναίκες με HIV λοίμωξη, η χρησιμοποίηση της «οθόνης-and-θεραπεία» των προγραμμάτων από το ευρύτερο γενικό πληθυσμό παρουσιάζεται με συνεχείς προσπάθειες .

HIV /προγραμμάτων φροντίδας και θεραπείας του AIDS παρέχουν πολύ μεγάλο βαθμό κατάλληλες πλατφόρμες για την έναρξη »οθόνη-και-θεραπεία» του τραχήλου της μήτρας υπηρεσίες πρόληψης του καρκίνου, μια πολύ κρίσιμη και σωτήρια παρέμβαση για όλες τις επιλέξιμες τις γυναίκες, ανεξάρτητα από τον ιό HIV ορολογική τους κατάσταση. Όπως έχουμε αποδείξει μέσα από αυτή τη μελέτη, την αυξανόμενη χρήση των υπηρεσιών του προγράμματος από τις γυναίκες, εκτός από που είναι HIV-οροθετικά συνέπεσε με την επέκταση του προγράμματος για την αντιμετώπιση της αυξημένης ζήτησης, και μεγαλύτερη αποδοχή και υιοθέτηση των διαλογής υπηρεσιών στο γενικό πληθυσμό. Βιωσιμότητα του προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου έχει επιτευχθεί μέσα από τη συμμετοχή της κοινότητας και συνεχή κατάρτιση των κοινοτικών ακτιβιστών μη γιατρό και τους φροντιστές [27]. Κλίμακα-up του τραχήλου της μήτρας παρεμβάσεων πρόληψης του καρκίνου σε αυτό το υψηλό-HIV ρύθμιση επιπολασμός είναι να συνοδεύεται από προσπάθειες για διάλυση παρανοήσεις που μόνο «οι άνθρωποι με AIDS» θα μπορούσε να υποφέρουν από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, επιχειρεί για αποστιγματισμό του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε γενικές γραμμές, και τη βελτίωση της ευαισθητοποίησης και τη σημασία του προσυμπτωματικού ελέγχου, ιδίως [28]. Παρ ‘όλα αυτά, λόγω αυξημένου κινδύνου για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, είναι σημαντικό να συνεχίσει στοχευμένες προσπάθειες προσυμπτωματικού ελέγχου για τον ιό HIV-οροθετικών γυναικών, που συνδέονται ιδίως με τις επισκέψεις cART κλινική τους. Η αυξημένη χρήση των υπηρεσιών ελέγχου από τις γυναίκες που δεν έχουν ποτέ δοκιμαστεί για τον ιό HIV, καθώς και εκείνοι που έχουν προηγουμένως (& gt? Πριν από 6 μήνες) ελέγχονται οροαρνητικά, έδωσε επίσης την ευκαιρία να προσφέρουν ταυτόχρονη παροχή συμβουλών και ορολογικές εξετάσεις για τον ιό HIV στην αυχενική κλινικές του καρκίνου για την εν λόγω γυναίκες. Η δραστηριότητα αυτή επέτρεψε διασυνδέσεις για τη φροντίδα των γυναικών που δοκιμάσει την πρόσφατα με HIV οροθετικούς, επιτυγχάνοντας έτσι ακόμη μεγαλύτερη προγραμματικές αποτελεσματικότητας (CCPPZ, αδημοσίευτα στοιχεία).

Η επιτυχής κλίμακα των δραστηριοτήτων του τραχήλου της μήτρας προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου βοηθήθηκε από την επέκταση από το αρχική 2 κλινικές στο 2006-17 κλινικές μέχρι το 2011 και από τις 5 νοσοκόμες 2006-17 νοσηλευτές το 2011. νοσηλευτές πρόγραμμα CCPPZ αποτελούν τη ραχοκοκαλιά των ενεργειών του προγράμματος «οθόνη-και-treat’-based. Λειτουργούν ως δωρητές πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας ανεξάρτητα διενέργεια διαδικασιών ελέγχου και του ιδίου επίσκεψη κρυοθεραπεία, και παραπέμπει τους ασθενείς που χρειάζονται ιστολογική αξιολόγηση στις εγκαταστάσεις τριτοβάθμια περίθαλψη. Η εκπαίδευση των νοσηλευτών ήταν ένα ζωτικής σημασίας συστατικό, επιτυγχάνεται σε μεγάλο βαθμό μέσω ενός τρένου-the-trainer μοντέλο, όπου οι νοσοκόμες να χρησιμεύσει ως εκπαιδευτές για τους συμμαθητές τους. Αυτό το μοντέλο έχει επίσης αποδειχθεί επιτυχής σε νοσηλευτές εκπαίδευση από 12 άλλες αφρικανικές χώρες που έχουν λάβει επί τόπου κλινικά μέντορας κατάρτισης στο πλαίσιο της κυβέρνησης κλινικές CCPPZ υποστηρίζεται ως μέρος μιας παγκόσμιας τραχήλου της μήτρας πρόγραμμα κατάρτισης του καρκίνου.

Ένα από τα πιο σημαντικοί παράγοντες στη βελτίωση των επιδόσεων VIA είναι η χρήση της ψηφιακής φωτογραφικής μηχανής ενίσχυση του τραχήλου ( «ψηφιακό cervicography»), μια προσαρμογή χαμηλού κόστους για την Ζάμπια ρύθμιση. Αυτό διαμορφώνεται μετά κολποσκόπηση, αλλά δεν απαιτεί δαπανηρές κολποσκόπιο ή παρατεταμένη κατάρτισης [19], [29] – [31]. Επίσης, έχει σημαντικά οφέλη ασφάλειας, συμπεριλαμβανομένης της δυνατότητας να προβάλει την αυχενική εικόνα στην οθόνη της μηχανής ή κομοδίνο τηλεόραση LCD /οθόνη του υπολογιστή για τους ασθενείς για να απεικονίσει ταυτόχρονα (επιτυγχάνοντας έτσι την εκπαίδευση των ασθενών), ηλεκτρονική μετάδοση της εικόνας μέσω e-mail ή το κινητό τηλέφωνο σε συμβουλευτικές γυναικολόγο για υποστήριξη τηλεϊατρικής για τη λήψη αποφάσεων (αν χρειάζεται), και την ικανότητα να αναλαμβάνουν συνήθως τη διασφάλιση της ποιότητας στις εικόνες [19]. Αυτά τα χαρακτηριστικά έχουν επιτρέψει για τη συνολική μείωση των εσφαλμένων ταξινομήσεων της VIA, όπως αντικατοπτρίζεται από τη μείωση των επιτοκίων VIA θετικότητας κατά την περίοδο 2006-2011 χρόνια ημερολόγιο. Ως μέθοδος διαλογής εκτιμητής-εξαρτώμενη, VIA πάσχει εγγενώς από τις ίδιες προκλήσεις με άλλες οπτικές μέθοδοι ερμηνείας, όπως κολποσκόπηση και κυτταρολογική εξέταση [16] – [18]. Όσο μεγαλύτερη είναι η εμπειρία και ο αριθμός των διαδικασιών που εκτελούνται σωστά από τον πάροχο, τόσο λιγότερο οι πιθανότητες λαθών. Πράγματι, ένα από τα πιο κοινά επικρίσεις VIA είναι η τάση να «overcall ‘ένα acetowhite εμφανίζονται τραχήλου της μήτρας ως« VIA θετικό ». Ωστόσο, όπως έχουμε δείξει σε αυτή τη μελέτη, με την αύξηση της εμπειρίας των νοσηλευτών επιχείρησης διαλογής (όπως αντικατοπτρίζεται από τον συνολικό αριθμό των γυναικών που χρησιμοποιούν τις υπηρεσίες ελέγχου), ο ρυθμός της VIA θετικότητας έχει μειωθεί σημαντικά, ανεξάρτητα από την ορολογική τους κατάσταση HIV. Δεδομένου ότι οι ενδεχόμενες επιτυχίες στην μείωση του τραχήλου της μήτρας άχθος του καρκίνου θα εξαρτάται από το πόσο καλά οι υπηρεσίες προσυμπτωματικού ελέγχου που εφαρμόζονται σε ένα συγκεκριμένο περιβάλλον, αυτό το μοναδικό επίδειξης μέσω των δεδομένων των λειτουργιών του προγράμματος υπογραμμίζει τη σημασία της διαρκούς έμφαση στην αξιολόγηση, την κατάρτιση και τη βελτίωση της ποιότητας της εφαρμογής ελέγχου.

στον απόηχο των προβλέψεων του τρομάζοντας αύξηση των νέων κρουσμάτων καρκίνου και των θανάτων στην Αφρική κατά τα επόμενα 20 χρόνια [32], [33], η εμπειρία μας στην έναρξη και την επέκταση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας »οθόνη-και-θεραπεία «υπηρεσίες στη Ζάμπια μπορεί να παρέχει χρήσιμες πληροφορίες για τις αφρικανικές κυβερνήσεις και τους διεθνείς εταίρους τους που θεωρούν την υλοποίηση πρωτοβουλιών για την πρόληψη του καρκίνου, ιδιαίτερα σε υψηλές ρυθμίσεις επιπολασμός του ιού HIV, για την άμβλυνση της εν λόγω επικείμενη τραγωδία.