Αφηρημένο

Ιστορικό

Αξιολόγηση των τάσεων εμφάνισης καρκίνου εντός των ΗΠΑ, έχουν ως επί το πλείστον επίκληση επιτήρησης , Επιδημιολογία, και τα τελικά αποτελέσματα (SEER) δεδομένων, με σιωπηρή συμπέρασμα ότι τέτοια είναι αντιπροσωπευτικό του γενικού πληθυσμού. Ωστόσο, πολλές πολιτικές αποφάσεις του καρκίνου που βασίζεται σε πιο λεπτομερές επίπεδο. Για να συμβάλει στην ενημέρωση όπως, αναλύσεις χρειάζονται περιφερειακά στοιχεία για την επίπτωση του καρκίνου. Αξιοποιώντας τη μοναδική πηγή του Εθνικού Προγράμματος Μητρώων Καρκίνου (nPCR) -SEER, θα αξιολογηθεί κατά πόσον περιφερειακά ποσοστά και τις τάσεις του καρκίνου του οισοφάγου απέκλινε σημαντικά από τις εθνικές εκτιμήσεις.

Μέθοδοι

Από nPCR-SEER, εξάγαμε μετράει περίπτωση του καρκίνου και των πληθυσμών των λευκών ηλικίας 45-84 ετών ανά ημερολογιακό έτος, ιστολογία, το φύλο και την περιοχή απογραφή για την περίοδο 1999-2008. Υπολογίσαμε ποσοστά ηλικία τυποποιημένη συχνότητα (ASRs), ετήσιες ποσοστιαίες μεταβολές (APC), και αρσενικό-to-θηλυκό αναλογίες ποσοστό εμφάνισης (ΔΕΑ).

Αποτελέσματα

Αυτή η ανάλυση συμπεριέλαβε 65.823 οισοφαγικού αδενοκαρκινώματος και 27.094 οισοφάγου καρκινώματα πλακωδών κυττάρων διαγνωστεί κατά τη διάρκεια 778.000.000 άτομα-έτη. Παρατηρήσαμε σημαντική γεωγραφική μεταβλητότητα σε ποσοστά επίπτωσης και των τάσεων, ειδικά για οισοφάγου αδενοκαρκινώματα σε άνδρες: ASRs ήταν υψηλότερη στο βορειοανατολικό τμήμα (17,7 ανά 100.000) και Midwest (18.1). Και οι δύο ήταν σημαντικά υψηλότερο από τον εθνικό εκτίμηση (16,0). Επιπλέον, η βορειοανατολικά APC ήταν 62% υψηλότερο από τον εθνικό εκτίμηση (3,19% έναντι 1,97%). Τέλος, ΔΕΑ παρέμεινε αρκετά σταθερή σε όλη ημερολογιακό χρόνο, παρά τις αλλαγές στα ποσοστά εμφάνισης.

Συμπέρασμα

Οι σημαντικές περιφερειακές διαφορές στην οισοφάγου τάσεις εμφάνισης καρκίνου υπάρχουν στο στάβλο ΔΕΑ ΗΠΑ μπορεί να υποδείξει τα κυρίαρχα παράγοντες που επηρεάζουν τη συχνότητα εμφάνισης τα ποσοστά είναι παρόμοια σε άνδρες και γυναίκες

Παράθεση:. Drahos J, Wu Μ, Άντερσον WF, Trivers KF, ο βασιλιάς J, Rosenberg PS, et al. (2013) Περιφερειακή Παραλλαγές σε καρκίνο του οισοφάγου Τιμές από Απογραφή περιοχή στις Ηνωμένες Πολιτείες, 1999-2008. PLoS ONE 8 (7): e67913. doi: 10.1371 /journal.pone.0067913

Επιμέλεια: Wayne A. Phillips, Peter MacCallum Κέντρο Καρκίνου, Αυστραλία

Ελήφθη: 19, Μαρτίου 2013? Αποδεκτές: 22η Μαΐου του 2013? Δημοσιεύθηκε: 4 Ιουλ 2013

Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης, χωρίς όλα τα πνευματικά δικαιώματα, και δεν μπορεί να αναπαραχθεί ελεύθερα, διανεμηθεί, να μεταδοθεί, τροποποιηθεί, χτισμένο πάνω, ή ειδάλλως να χρησιμοποιηθεί από οποιονδήποτε για οποιονδήποτε νόμιμο λόγο. Το έργο γίνεται διαθέσιμα υπό την Creative Commons CC0 αφοσίωση δημόσιο τομέα

Χρηματοδότηση:. Η εργασία αυτή χρηματοδοτήθηκε από το Πρόγραμμα Τειχών του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας και το Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών (CA00350 ). Δεν υπάρχουν χρηματοοικονομικές γνωστοποιήσεις από οποιοδήποτε από τους συγγραφείς. Οι χρηματοδότες δεν έχουν κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Αν και σχετικά σπάνια στις Ηνωμένες Πολιτείες (ΗΠΑ), με 17.460 περιπτώσεις περιστατικό εκτιμάται για το 2012 [1], καρκίνο του οισοφάγου είναι μία από τις πιο θανατηφόρες κακοήθειες, με ποσοστό επιβίωσης 5 ετών περίπου 17% [2 ]. Οι δύο κύριες ιστολογικές υποτύπους – οισοφαγικού αδενοκαρκινώματος (ΕΑ) και του οισοφάγου πλακώδες καρκίνωμα (ESCC) – αντιπροσωπεύουν το 94% του συνόλου ιστολογικά-προσδιορίζονται του οισοφάγου [2]. Κάθε ιστολογία είναι βιολογικά διακριτά, με εξαιρετικά ανόμοια χαρακτηριστικά κινδύνου, οι διαφορές στη δευτερεύουσα εντοπισμό και έντονες διαφορές σε σχέση με παγκόσμιες τάσεις συχνότητα [3]. Στις Η.Π.Α., η συχνότητα εμφάνισης της ΕΑ έχει αυξηθεί κατά 650% στα λευκά αρσενικά κατά τα τελευταία 35 χρόνια [4], [5]. Σε έντονη αντίθεση, η συχνότητα εμφάνισης της ESCC μειώθηκε σταθερά. Παρά το γεγονός ότι οι αναλύσεις του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου επιτήρηση, την επιδημιολογία, και τα τελικά αποτελέσματα (SEER) μητρώα παρέχουν βασικές πληροφορίες για τις τάσεις του καρκίνου των ΗΠΑ, την ικανότητά της να ενημερώσει σχετικά με τις περιφερειακές τάσεις είναι περιορισμένη, δεδομένου ότι περιλαμβάνει μόνο το 28% του πληθυσμού των ΗΠΑ περιορίζεται σε συγκεκριμένες γεωγραφικές τοπικές ρυθμίσεις [6], [7].

ο εντοπισμός των περιφερειακών πρότυπα οισοφαγική συχνότητα εμφάνισης καρκίνου μπορεί να ενημερώσει στρατηγικές παρέμβασης, παρέχοντας την ευκαιρία να διευκρινίσει τα αίτια για τις περιφερειακές διαφορές, και να παρέχουν τις σχετικές πληροφορίες ζωτικής σημασίας για τη λήψη τοπικών αποφάσεων πολιτικής του καρκίνου. κάλυψη του πληθυσμού σε όλες τις περιφέρειες της απογραφής είναι απαραίτητη για τέτοιου είδους αναλύσεις και μπορεί να επιτευχθεί όταν τα μητρώα SEER σε συνδυασμό με τα μητρώα που έχουν συμμετάσχει στα Κέντρα για τον Έλεγχο των Ασθενειών και το Εθνικό Πρόγραμμα Πρόληψης του Καρκίνου Μητρώων (nPCR) [5], [8]. Αξιοποιώντας τις μοναδικές πόρους της nPCR και SEER, θα αξιολογηθεί κατά πόσον τα ποσοστά εμφάνισης και τις τάσεις της ΕΑ και ESCC, καθώς και οι διαφορές φύλου από αυτές τις ασθένειες, ποικίλλει ανά γεωγραφική περιφέρεια της απογραφής.

Υλικά και Μέθοδοι

πηγή δεδομένων

περιστατικών πρωτογενή οισοφάγου περιπτώσεων καρκίνου εντοπίστηκαν από τον πληθυσμό με βάση statewide μητρώα καρκίνου που συμμετείχαν στην nPCR ή προγράμματα SEER [6], [8]. Κάθε πόρος χρησιμοποιεί ενιαίων μεθοδολογιών για τη συλλογή και την υποβολή στοιχείων [9]. Όταν συνδυάζονται, τα μητρώα συλλέγουν στοιχεία για την επίπτωση για το σύνολο του πληθυσμού των ΗΠΑ. Τα δεδομένα ενημερώνονται συνεχώς και παρακολουθούνται σε ετήσια βάση για την ποιότητα. Δεδομένα από statewide μητρώα που τηρούνται αυστηρά πρότυπα υψηλής ποιότητας για όλα τα έτη (1999-2008) συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη [10] – [12]. Δεδομένα σε έξι κράτη μέλη (AR, NC, MS, SD, TN, VA) και της Περιφέρειας της Κολούμπια δεν πληρούν περίπτωση διαπίστωσης και τα κριτήρια ποιότητας για τουλάχιστον ένα από τα έτη της αναλυτικής περίοδο και ως εκ τούτου αποκλείονται. Τα δεδομένα που περιλαμβάνονται από τα υπόλοιπα 44 κράτη που προβλέπεται καρκίνο κάλυψη εγγραφής για 85,3% των ΗΠΑ για την περίοδο 1999-2008. Δεδομένου του αριθμού των περιπτώσεων καρκίνου του οισοφάγου, μετά από στρωματοποίηση κατά φύλο και ιστολογία, οι γεωγραφικές μονάδες ομαδοποιούνται χρησιμοποιώντας περιοχής απογραφή [13]. Το Σχήμα 1 απεικονίζει τα κράτη που περιλαμβάνονται σε κάθε μία από τις τέσσερις περιοχές απογραφής των ΗΠΑ. Κάλυψη ποικίλλει ελαφρώς από την περιοχή απογραφή, με σχεδόν πλήρη κάλυψη του πληθυσμού του Βορειοανατολικού (100%), Δυτική (100%), και Midwest (98,8%), και μικρότερη κάλυψη του πληθυσμού στο Νότο (76,0%).

τα κράτη που περιλαμβάνονται στα βορειοανατολικά, Midwest, Νότια και οι περιφέρειες της Δυτικής απογραφή τόνισε. Κάλυψη ποικίλλει ελαφρώς από την περιοχή απογραφή, με σχεδόν πλήρη κάλυψη του πληθυσμού του Βορειοανατολικού (100%), Δυτική (100%), και Midwest (98,8%), και ελαφρώς μικρότερη κάλυψη του πληθυσμού στο Νότο (76,0%).

οισοφάγου περιπτώσεων καρκίνου είχαν ταξινομηθεί από ιστολογική υπότυπο χρήση κωδικών μορφολογίας από τη Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων για την Ογκολογία, Τρίτη έκδοση (ICD-O-3). ΕΑ ορίστηκαν ως ICD-O-3: 8140 – 8575 και ESCC ορίστηκαν ως ICD-O-3: 8050 έως 8.084. Περιπτώσεις περιορίστηκαν σε λευκούς ηλικίας 45 έως 84 ετών, επειδή τα δεδομένα για άλλες φυλές και ηλικίες περιορίστηκαν μετά διαστρωματώσεις με ιστολογία, το φύλο και την περιοχή απογραφή. Οι μεταβλητές συλλαμβάνονται και υπολογίζεται ήταν καταμέτρηση του καρκίνου, άτομα-έτη, και συχνότητα εμφάνισης ανά 100.000 ηλικία προσαρμοστεί στο Πρότυπο Πληθυσμού του 2000 των ΗΠΑ (19 ηλικίες – Απογραφή P25-1130). SEER * Stat έκδοση λογισμικού 7.0.5 [14] χρησιμοποιήθηκε για την παρασκευή μετράει καρκίνου του οισοφάγου και των υποκείμενων πληθυσμών από την ηλικία και το χρόνο της διάγνωσης για τους λευκούς για την περίοδο 1999-2008.

Στατιστικές αναλύσεις

Ηλικία τυποποιημένα ποσοστά επίπτωσης (ASRs) υπολογίστηκαν για κάθε ημερολογιακό έτος και με την ιστολογική υποτύπου (ΕΑ και ESCC), το φύλο και την περιοχή απογραφή. Άντρας σε γυναίκα αναλογίες ποσοστό εμφάνισης (ΔΕΑ) υπολογίστηκαν με τη χρήση του αρσενικού ASR ως αριθμητή και το θηλυκό ASR ως παρονομαστή. Συντελεστές που προβλέπονται είναι ανά 100.000 άτομα-έτη και 95% διαστήματα εμπιστοσύνης (ΠΙ) υπολογίστηκαν για τα ποσοστά και αναλογίες με τη χρήση της τροποποίησης του Tiwari

et al

. [15]. Ετήσιες ποσοστιαίες μεταβολές (APC) εκτιμήθηκαν με την τοποθέτηση ενός σταθμισμένου-ελαχίστων τετραγώνων παλινδρόμησης στο φυσικό λογάριθμο του ASR για την περίοδο 1999-2008, με 95% ΚΠ υπολογίζεται χρησιμοποιώντας μια κανονική προσέγγιση [16]. Όλες οι αναλύσεις των δεδομένων πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση SEER * έκδοση λογισμικού Stat 7.0.5 [14] και η SAS Λογισμικό 9.2 [17].

Απογραφή ASRs περιοχή, APC, και ΔΕΑ συγκρίθηκαν με την εθνική ASR, APC, και IRR και εξετάστηκαν για στατιστικώς σημαντικές διαφορές. Να λογοδοτήσουν για τις συσχετίσεις λόγω επικαλυπτόμενες περιοχές, η μέθοδος που προτείνεται από Tiwari

et al

. [18], [19] χρησιμοποιήθηκε για να ελεγχθεί η διαφορά των ASRs, και η μέθοδος που προτείνει Walters

κ.ά.

. [16] χρησιμοποιήθηκε για να δοκιμαστεί η διαφορά της APCs. Μια τροποποιημένη μέθοδος που προτείνει Tiwari

et al

. Αυτό συγκρίνεται αναλογίες και τους λογαριασμούς για συσχετίσεις εξαιτίας της αλληλεπικάλυψης περιοχές χρησιμοποιήθηκε για την εξέταση των διαφορών των ΔΕΑ [20]. Οι διαφορές μεταξύ των περιφερειών της απογραφής και εκτιμάται εθνικά στατιστικά στοιχεία θεωρήθηκαν σημαντικές σε Ρ & lt?. 0.05

Αποτελέσματα

Αυτή η ανάλυση συμπεριέλαβε 65.823 ΕΑ και 27.094 περιπτώσεις ESCC διαγνωσθεί σε λευκό ενήλικες ηλικίας 45 έως 84 ετών κατά τη διάρκεια περισσότερο από 778.000.000 άτομα-έτη για το ημερολογιακό περίοδο 1999-2008. Όπως φαίνεται στον Πίνακα 1, οι αριθμοί του οισοφάγου περιπτώσεων καρκίνου ήταν αρκετά ομοιόμορφα σε όλες τις περιφέρειες της απογραφής, με μια ελαφρά αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων ΕΑ στις μεσοδυτικές πολιτείες και μεγαλύτερο αριθμό περιπτώσεων ESCC στο Νότο, χωρίς αναπροσαρμογή για τις περιφερειακές διαφορές στην ηλικία, το φύλο και το μέγεθος του πληθυσμού. Stark ανισότητες φύλου παρατηρήθηκαν και για τις δύο ιστολογικών υποτύπων. Η πλειονότητα των ΕΑ και ESCC περιπτώσεις διαγνώστηκαν σε άνδρες (86,5% και 64,0%, αντίστοιχα). Όσον αφορά την ηλικία, το μεγαλύτερο ποσοστό των περιπτώσεων ΕΑ και περιπτώσεις ESCC συνέβη σε αυτά τα 65-74 χρόνια.

Η

Οι εκτιμήσεις των εθνικών ASRs και τα APC για την περίοδο 10 ετών, παρουσιάζονται στον Πίνακα 2. Κατά τη διάρκεια της 1999-2008, οι συνολικές ASRs για EA σε άνδρες και γυναίκες ήταν 16,03 (95% CI: 15.90, 16.17) και 2,08 (95% CI: 2,04, 2,13) ​​ανά 100.000 άτομα-έτη, αντίστοιχα. Η συχνότητα εμφάνισης της ΕΑ αυξήθηκε στα δύο φύλα στις ΗΠΑ με τις εκτιμήσεις της APC 1,97% (95% CI: 1,67, 2,27) για τους άνδρες και 2,18% (95% CI: 1,44, 2,92) για τις γυναίκες ανά έτος ημερολογιακού χρόνου. Το εθνικό ποσοστό επίπτωσης ηλικία τυποποιημένα για ESCC ήταν 4,93 (95% CI: 4,85, 5,00) ανά 100.000 στους άνδρες και 2,30 (95% CI: 2,25, 2,34) ανά 100.000 στις γυναίκες. Σε αντίθεση με την ΕΑ, η συχνότητα εμφάνισης της ESCC στις ΗΠΑ μειώθηκε κατά -3,41% (95% CI: -3.91, -2.91) και -3,13% (95% CI: -3.80, -2.45) σε άνδρες και γυναίκες, αντίστοιχα, ανά έτος ημερολογιακού χρόνου.

η

Ο πίνακας 2 εμφανίζει επίσης αυτά τα στατιστικά στοιχεία ανά περιοχή απογραφής των ΗΠΑ. Όπως φαίνεται, για την ΕΑ, υπήρχαν σημαντικές περιφερειακές διακυμάνσεις στο ASR και APC. Σε σύγκριση με την εθνική ASR της ΕΑ, οι ASRs για τα βορειοανατολικά και Midwest ήταν τόσο σημαντικά υψηλότερη, και νότια και δυτικά ήταν τόσο σημαντικά χαμηλότερες, τόσο για τους άνδρες και τις γυναίκες. Η APC για τους άνδρες στα βορειοανατολικά ήταν 62% υψηλότερο από τον εθνικό μέσο όρο (3,19% σε σύγκριση με 1,97%, P & lt? 0.001). Σημαντικά χαμηλότερη APCs παρατηρήθηκαν για τους άνδρες στις μεσοδυτικές πολιτείες και Δύσης, με τη Δύση με το χαμηλότερο APC σε 0,80% (0,15, 1,45). EA στις γυναίκες παρουσίασαν ένα παρόμοιο μοτίβο με τους άνδρες, με το υψηλότερο APC που συμβαίνουν στα βορειοανατολικά σε 4,07% (2,62, 5,54) και το χαμηλότερο που συμβαίνουν στη Δύση στο -0,52% (-2,13, 1,12) και κάθε διαφέρει σημαντικά από τον εθνικό APC (P & lt? 0.001).

Μερικές σημαντικές διαφορές μεταξύ των περιφερειακών και των εθνικών ASRs και τα APC παρατηρήθηκαν επίσης για ESCC (Πίνακας 2). Παρόμοια με τα πρότυπα για την ΕΑ στους άνδρες, το ποσοστό των ανδρών επίπτωση ESCC στα βορειοανατολικά (5.81, 95% CI: 5,64, 5,98) ήταν σημαντικά υψηλότερη (P & lt? 0.001) σε σχέση με τον εθνικό μέσο όρο (4,93, 95% CI: 4,85, 5,00 ) και το αρσενικό ποσοστό επίπτωσης της ESCC στη Δύση (4.29, 95% CI: 4,15, 4,44) ήταν σημαντικά χαμηλότερη (P & lt? 0.001). Σε αντίθεση με την EA, η APC της ESCC μειωνόταν κατά τη διάρκεια της περιόδου 10 ετών. Παρά το γεγονός ότι ESCC επίσης μείωση στα βορειοανατολικά, οι άνδρες στα βορειοανατολικά είχε APC (-2,26%, 95% CI: -3.27, -1.25) που ήταν σημαντικά μικρότερη από την εθνική τάση (-3,41%, 95% CI: -3,91 , -2,91, P & lt? 0,01). Οι γυναίκες στα βορειοανατολικά είχε μια ελαφρά, αλλά σημαντικά, υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης (2.52, 95% CI: 2,42, 2,62) σε σχέση με τον εθνικό μέσο όρο (2,30, 95% CI: 2,25, 2,34, P & lt? 0.001), αν και η διαφορά στο APC στα βορειοανατολικά σε σχέση με το εθνικό APC δεν ήταν στατιστικά σημαντική

Η εθνική IRR για την ΕΑ ήταν 7,70 (95% CI: 7,52, 7,87). (Πίνακας 2). Μερικές περιφερειακές ΔΕΑ EA δεν διαφέρουν σημαντικά από τον εθνικό EA IRR-βορειοανατολικά είχαν σημαντικά χαμηλότερη IRR (7.04, 95% CI: 6,74, 7,36) και τη Νότια είχαν σημαντικά υψηλότερο IRR (8.43, 95% CI: 8,05, 8,83). Η εθνική IRR ESCC ήταν 2,14 (95% CI: 2,09, 2,20). Το IRR ESCC στη Δύση (1.79, 95% CI: 1,70, 1,89) ήταν σημαντικά χαμηλότερη από τον εθνικό IRR. Τόσο η Βορειοανατολικά (2.31, 95% CI: 2,20, 2,43) και Νότια (2.25, 95% CI: 2,14, 2,36) είχαν υψηλότερα ΔΕΑ από τον εθνικό IRR για ESCC

Το σχήμα 2 δείχνει την ηλικία προσαρμοσμένο. τα ποσοστά εμφάνισης πάροδο του χρόνου το ημερολόγιο στρωματοποιημένη με ιστολογία, το φύλο και την περιοχή απογραφή. Σε όλες τις περιφέρειες το ποσοστό επίπτωσης της EA έχει αυξηθεί σταθερά, αν και περιφερειακές διαφορές είναι εμφανείς. Συνεπής με τις ASRs φαίνεται στον Πίνακα 2, τα αρσενικά ΕΑ ποσοστά επίπτωσης στα βορειοανατολικά και Midwest απογραφής περιοχές υπήρξαν σταθερά υψηλότερα από τα ποσοστά εμφάνισης του Νότου και της Δύσης. Παρόμοια μοτίβα, αν και με χαμηλότερα ποσοστά εμφάνισης, παρατηρήθηκαν για τις γυναίκες σε αυτές τις περιοχές απογραφή.

Πίνακας Α και Β απεικονίζουν την ηλικία προσαρμοσμένο ποσοστό επίπτωσης ανά 100.000 άτομα-έτη από την περιοχή απογραφή της ιστολογικής υποτύπου EA στους άνδρες και τις γυναίκες, αντίστοιχα. Πίνακας Γ δείχνει την αναλογία ανδρών-να-ποσοστό γυναικείας εμφάνισης (ΔΕΑ) της ΕΑ ανά ημερολογιακό έτος. Πίνακας Δ και Ε απεικονίζει την ηλικία προσαρμοσμένο ποσοστό επίπτωσης της ESCC σε άνδρες και γυναίκες, αντίστοιχα. Πίνακας F δείχνει την αναλογία ανδρών-να-ποσοστό γυναικείας εμφάνισης (ΔΕΑ) της ESCC ανά ημερολογιακό έτος. Τιμές γράφημα είναι ανά 100.000 άτομα-έτη.

Η

Σε αντίθεση με τα ποσοστά ΕΑ σε ολόκληρη την περιοχή απογραφή, ESCC μειώνεται σταθερά κατά την περίοδο ανάλυσης (Σχήμα 2). Η περιοχή βορειοανατολικά εμφάνισαν υψηλότερα ποσοστά εμφάνισης στους άνδρες σε κάθε έτος σε σύγκριση με τις άλλες τρεις περιοχές, που είχαν παρόμοια ποσοστά και τάσεις. Για τις γυναίκες ESCC περιπτώσεις, κάθε περιοχή μειωνόταν ομοίως με μικρή περιφερειακή διαφοροποίηση που παρατηρείται. Οι πιο πρόσφατες ποσοστά εμφάνισης φαίνεται στο Σχήμα 2 για το 2008, δείχνει ότι το βορειοανατολικό είχαν τα υψηλότερα ποσοστά της ΕΑ και ESCC και στα δύο φύλα. Οι ΔΕΑ την πάροδο του χρόνου το ημερολόγιο εμφανίζονται μικρές διακυμάνσεις τόσο για ΕΑ και ESCC, αλλά χωρίς μοτίβο της αλλαγής πάροδο του χρόνου ή μεταξύ των περιφερειών της απογραφής ήταν εμφανής.

Συζήτηση

Σε αυτή την ανάλυση παρατηρήσαμε σημαντική γεωγραφική μεταβλητότητα EA και ESCC ποσοστά επίπτωσης από την περιοχή απογραφή. Τα υψηλότερα ASRs για ΕΑ παρατηρήθηκαν στα βορειοανατολικά και Midwest τόσο για τους άνδρες και τις γυναίκες και ήταν σημαντικά υψηλότερο από τον εθνικό μέσο όρο (Πίνακας 2). Σε αντίθεση, η Νότια και Δυτική είχαν σημαντικά χαμηλότερα ποσοστά ηλικία τυποποιηθεί από τον εθνικό μέσο όρο. Η μελέτη μας δείχνει ότι οι εθνικές εκτιμήσεις ο καρκίνος δεν αντιμετωπίζουν επαρκώς την τρέχουσα, και ενδεχομένως το μέλλον, του οισοφάγου άχθους του καρκίνου για μια συγκεκριμένη περιοχή.

περιοχές Απογραφή διέφερε από 3,77 ανά 100.000 το αρσενικό EA, η οποία είναι ισοδύναμη με -25% περισσότερες περιπτώσεις ανά 100.000 σε καθένα από τα βορειοανατολικά και Midwest απογραφής περιοχών σε σχέση με τη Δύση. Η APC σε όλες τις περιφέρειες της απογραφής ήταν επίσης εξαιρετικά μεταβλητή και έχει σημαντικές συνέπειες. Η APC για τους άνδρες στα βορειοανατολικά ήταν 3,19% (95% CI: 2,58, 3,81) σε έντονη αντίθεση με 0,80% (95% CI: 0,15, 1,45) στη Δύση. Αυτά τα στοιχεία δείχνουν μια μικρή, αλλά σημαντική αύξηση της EA για τους άνδρες στη Δύση κατά τη διάρκεια της περιόδου 10 ετών. Αν και δεν υπάρχουν σαφείς εξηγήσεις για αυτές τις σημαντικές διαφορές στα ποσοστά εμφάνισης ΕΑ ανά περιοχή απογραφή, είναι πιθανό ότι το κλειδί ανοίγματα σημαντικό να παθογένεση αυτής της κακοήθειας στον πληθυσμό των ΗΠΑ είναι αιτιώδης στις παρατηρήσεις μας. Είναι επίσης πιθανό ότι οι περιφερειακές διαφορές στην ΕΑ οδηγείται από ένα διαφορικό έκθεση σε μια ισχυρή, πολύ διαδεδομένη και ακόμη αγνώστων αιτιώδης παράγοντας όπως ΕάσΓβη

et al

. υποτιθέμενη έχει οδηγήσει στη δραματική αύξηση της EA συχνότητα [21]. Έτσι περαιτέρω διευκρίνιση των παρατηρήσεων μας θα μπορούσε να βοηθήσει στον εντοπισμό ενός τέτοιου παράγοντα και ενίσχυση προληπτικών προσπαθειών μεταξύ των περιφερειών των ΗΠΑ.

Η μελέτη μας αποδεικνύει επίσης ότι οι περιφερειακές αποκλίσεις στα ποσοστά και τάσεις ESCC υπήρχαν στο 1999-2008. Στους άνδρες, η ASR για τα βορειοανατολικά έδειξε μεγαλύτερη επιβάρυνση του καρκίνου σε σύγκριση με άλλες περιοχές, και αυτό ήταν σημαντικά διαφορετική από την εθνική εκτίμηση. Επιπλέον, η APC για βορειοανατολικά ανδρών μειώθηκε σημαντικά μικρότερη από τη μείωση που παρατηρείται στο εθνικό μέσο όρο. Επίσης, αντανακλώντας τις τάσεις της EA στους άνδρες, το ASR για ESCC στη Δύση ήταν η χαμηλότερη όλων των περιφερειών της απογραφής και σημαντικά λιγότερο από τον εθνικό μέσο όρο.

Δεν είναι σαφές γιατί το βορειοανατολικό είχε γενικά υψηλότερες του οισοφάγου άχθους του καρκίνου και για τα δύο ιστολογική υποτύπους σε σχέση με τις άλλες περιοχές της απογραφής αξιολογείται, ή γιατί η Δύση έχει με συνέπεια ένα χαμηλότερο βάρος καθενός από αυτά τα ιστολογίες, ιδίως αν ληφθεί υπόψη ότι η EA και ESCC είναι διακριτά, με τους παράγοντες κινδύνου. Να συμπληρώσει τα ευρήματά μας ερευνήσαμε την περιφερειακή επικράτηση της έκθεσης σε μείζονες παράγοντες κινδύνου αυτών των κακοηθειών που εξάγεται από τα στοιχεία της έρευνας NHIS 2007 (Πίνακας S1). Ο επιπολασμός της παχυσαρκίας ήταν υψηλότερη στα βορειοανατολικά και Midwest, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο κίνδυνο ΕΑ σε αυτές τις περιοχές απογραφή. Περιφερειακές διαφορές στην γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και κάπνισμα τσιγάρων ήταν ασυμβίβαστο με τις παρατηρούμενες τάσεις εμφάνισης ΕΑ μας ανά περιοχή απογραφής. Περιφερειακές διαφορές στην κατανάλωση αλκοόλ και το κάπνισμα τσιγάρων, ωστόσο, ήταν σύμφωνες με τις τάσεις ESCC παρατηρείται στην ανάλυσή μας. Η βορειοανατολικά είχε την υψηλότερη επικράτηση της μέτριας ή μεγάλης κατανάλωσης αλκοόλ και άνω του μέσου όρου ποτέ το κάπνισμα και στα δύο φύλα. Η υψηλότερη περιφερειακή έκθεση στο κάπνισμα και το ποτό μπορεί εν μέρει να εξηγήσει γιατί τα ποσοστά των ESCC δεν μειώνεται τόσο γρήγορα στα βορειοανατολικά και σε άλλες περιοχές. Αν και τα δεδομένα είναι κάπως ενδεικτικά, δεν υποστηρίζει σαφώς σημαντικές διαφορές στην επικράτηση παράγοντας κινδύνου από την περιοχή απογραφή του έτους αξιολογείται. Επιπλέον, η γεωγραφική διακύμανση στην έκθεση σε παράγοντες κινδύνου και τις τάσεις στην επικράτηση θα πρέπει να διερευνηθούν καλύτερα στα δεδομένα τα οποία μπορούν επίσης να λαμβάνουν υπόψη τη λανθάνουσα περίοδο, συχνά εκτιμάται ότι θα παραταθεί, μεταξύ της έκθεσης και τη διάγνωση της νόσου. Αυτό πρέπει να είναι το επίκεντρο των μελλοντικών μελετών

Άντρας επικράτηση είναι ένα εντυπωσιακό χαρακτηριστικό του καρκίνου του οισοφάγου και, όπως αναφέρεται σε πολλές άλλες μελέτες, παρατηρήθηκε ένα πολύ υψηλό IRR για την ΕΑ (7.70, 95% CI:. 7.52, 7,87) και ένα μετρίως υψηλή IRR για ESCC (2.14, 95% CI: 2,09, 2,20). Είναι ενδιαφέρον ότι το IRR για κάθε histotype παρέμεινε σχετικά σταθερή σε όλη τη δεκαετία, ακόμη και τα ποσοστά εμφάνισης άλλαζαν. Αυτό υποδηλώνει ότι η υποκείμενη αιτιολογία της ανισότητας σεξ δεν σχετίζεται με τους παράγοντες που αυξάνει την οδήγηση του ποσοστού επίπτωσης της ΕΑ και μειώσεις στη συχνότητα εμφάνισης της ESCC. Προτείνει, επίσης, ότι οι κυρίαρχες παράγοντες που επηρεάζουν τις αλλαγές στα ποσοστά εμφάνισης πάροδο του χρόνου το ημερολόγιο επηρεάζει κάθε φύλο σε ένα σχετικά παρόμοιο τρόπο.

Αυτή η μελέτη παρέχει ενημερωμένα εθνικά και τα νέα περιφερειακά εκτιμήσεις του οισοφάγου συχνότητα και τις τάσεις του καρκίνου με ιστολογία και το φύλο. Τα ευρήματά μας επεκτείνουν το χρονοδιάγραμμα αναλυθεί σε προηγούμενες δημοσιεύσεις και να αποδείξει ότι τα ποσοστά ESCC συχνότητα συνέχισαν να μειώνονται μέχρι το 2008 [22] – [26]. Παρατηρήσαμε επίσης ότι τα ποσοστά EA στις ΗΠΑ συνέχισαν να αυξάνονται με ένα APC 1,97% (95% CI: 1,67, 2,27). Γεωγραφικές διαφορές στη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του οισοφάγου έχουν αναφερθεί στο παρελθόν, ωστόσο οι μελέτες αυτές βασίστηκε σε στοιχεία με κακή γεωγραφική κατανομή και επικεντρώθηκε σε ποσοστά σε επιμέρους μητρώα καρκίνου [3], [27]. Το επίκεντρο της ανάλυσής μας ήταν να αξιολογήσει το σεξ και τις περιφερειακές διαφορές που χτίζει πάνω στα θεμέλια που έθεσε Trivers

et al

στην ανάλυσή της για 1998-2003 δεδομένων στο nPCR και SEER που ανέφεραν ποσοστά εμφάνισης και των τάσεων στον καρκίνο του οισοφάγου από περιοχή απογραφή [28]. Η εκτεταμένη περίοδο και διαστρωμάτωση κατά φύλο παρέχει τη δυνατότητα να αξιολογήσει τις υποθέσεις μας, χρησιμοποιώντας το σεξ συγκεκριμένες συνολικά ποσοστά, καθώς και καλή στατιστική ισχύ για την ανίχνευση μεταβολών πάροδο του χρόνου το ημερολόγιο.

Υπάρχουν διάφοροι περιορισμοί της μελέτης μας. NPCR και τα μητρώα SEER είναι σημαντικές και πλούσιες πηγές δεδομένων για την εξέταση ποσοστά εμφάνισης καρκίνου και των τάσεων, ωστόσο, πληροφορίες παράγοντα κινδύνου δεν είναι διαθέσιμη, έτσι ήμασταν σε θέση να ερευνήσει άμεσα την επίδραση των γνωστών παραγόντων κινδύνου. Προκειμένου να παρασχεθεί σταθερό εκτιμήσεις, αναλύσεις μας περιορίστηκαν σε λευκά και, ως εκ τούτου, δεν είναι γενικά σε άλλες φυλές. Του καρκίνου κάλυψη μητρώου σε όλες τις περιφέρειες της απογραφής δεν ήταν ομοιόμορφη και είναι πιθανό ότι η λείπει πληθυσμού θα μπορούσε να διαφέρει από τον πληθυσμό που καλύπτεται. Τέλος, δίνεται διαστρωμάτωση μας ιστολογία και το φύλο, τα δεδομένα ήταν πάρα πολύ αραιά για να αναλύσει με διαίρεση απογραφή ή κρατικό επίπεδο. Να εξετάσει διαφορές στις τιμές και τις τάσεις με διαίρεση απογραφή ή την κατάσταση, μελλοντικές μελέτες θα μπορούσαν να περιορίσουν τις αναλύσεις για τους άνδρες ή να συνδυάσετε τα δεδομένα για κάθε φύλο.

Η ανάλυσή μας έχει αρκετές αξιοσημείωτες αντοχές. Η μελέτη μας είναι η πρώτη που εξετάζει τα ποσοστά εμφάνισης και των τάσεων σε βάθος χρόνου για καρκίνο του οισοφάγου από την περιοχή απογραφή. Παρά τη διακύμανση ως προς την κάλυψη, οι πληροφορίες που παρέχονται από τα δεδομένα nPCR-SEER έχει πολύ μεγαλύτερη πληθυσμιακή κάλυψη από SEER μόνο (85% έναντι 28% μετά τους αποκλεισμούς). Η ανάλυση βασίστηκε σε δεδομένα από statewide μητρώα που τηρούνται αυστηρά πρότυπα υψηλής ποιότητας και περιελάμβανε ένα μεγάλο ποσοστό του πληθυσμού των ΗΠΑ, επιτρέποντας έτσι ακριβείς εκτιμήσεις των ποσοστών επίπτωσης ανά ημερολογιακό έτος και την ηλικία ειδικά ποσοστά εμφάνισης κατά τη διάρκεια της δεκαετίας διερευνηθεί.

περιεκτική ανάλυση μας δείχνει σημαντικές περιφερειακές διαφορές στη συχνότητα και την ετήσια ποσοστιαία μεταβολή στα ποσοστά επίπτωσης της ΕΑ και ESCC μεταξύ των λευκών στις ΗΠΑ θα είναι ενδιαφέρον να δούμε αν μελλοντικές μελέτες της EA μπορεί να εντοπίσει τους παράγοντες κινδύνου που οδηγούν μερικές από τις περιφερειακές ετερογένεια αυτής της κακοήθειας, συμπεριλαμβανομένων των υψηλότερων ποσοστών επίπτωσης στα βορειοανατολικά και Midwest. Υποθέτουμε εδώ ότι οι τάσεις που παρατηρήθηκαν για ESCC μπορεί να επηρεαστούν από τις περιφερειακές έκθεση σε παράγοντες κινδύνου, δεδομένου ότι παρατηρείται το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ πρότυπα που διέπουν περίπου τα παρατηρούμενα ποσοστά εμφάνισης αυτής της κακοήθειας. Τα νέα σχέδια της μελέτης που μπορεί να δοκιμάσει περαιτέρω αυτές τις υποθέσεις που απαιτούνται. Τέλος, η σταθερότητα των ΔΕΑ και για τους δύο τύπους ιστολογική είναι ενδεικτικό ότι οι αιτίες των ανισοτήτων φύλου στις ασθένειες αυτές είναι δυνητικά διαφορετικές από τις εκτεταμένες περιφερειακές διαφορές στην επίπτωση που παρατηρήθηκε. Τα ευρήματά μας υπογραμμίζουν τη σημασία της εξέτασης της γεωγραφικής και το φύλο διαφορές στον καρκίνο του οισοφάγου και δείχνουν ότι οι εθνικές εκτιμήσεις ο καρκίνος δεν μπορεί να αντανακλά επαρκώς συγκεκριμένες γεωγραφικές περιοχές.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Πίνακα S1.

NHIS 2007: Επικράτηση των μειζόνων παραγόντων κινδύνου της ΕΑ και ESCC. συμπληρωματικά στοιχεία μας στηρίχθηκε στις έρευνες Εθνικό Σύστημα Υγείας Συνέντευξη (NHIS), η οποία διεξάγει εθνικό αντιπροσωπευτικών ερευνών της υγείας των στρατιωτικών, μη θεσμοθετημένη πληθυσμού των ΗΠΑ. Χρησιμοποιώντας δεδομένα από το NHIS 2007, υπολογίσαμε επικράτηση περιοχή απογραφή της παλινδρόμησης, η παχυσαρκία, συνεχώς κάπνιζαν τσιγάρα, και μέτρια έως βαριά κατανάλωση αλκοόλ μεταξύ των λευκών ηλικίας 45 με 84 ετών, στρωματοποιημένη ανά φύλο και απογραφή περιοχή

doi:. 10.1371 /journal.pone.0067913.s001

(DOC)

Ευχαριστίες

Αποποίηση ευθυνών: τα ευρήματα και τα συμπεράσματα σε αυτή την έκθεση είναι αυτές των συγγραφέων και δεν εκφράζουν κατ ‘ανάγκη την επίσημη θέση της Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας ή τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων.