Αφηρημένο

Στόχος

Η μελέτη αυτή έχει ως στόχο να περιγράψει τα ευρήματα από μια μαζική ενδοσκοπική πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου μια περιοχή υψηλού κινδύνου της Κίνας και να αξιολογήσει την πρόγνωση των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με ενδοσκοπική ελέγχου σε σύγκριση με αυτούς που διαγνώστηκαν στη συνηθισμένη νοσοκομείο επισκέψεις λόγω ασθένειας.

Μέθοδοι

το 2006, η έγκαιρη ανίχνευση και πρόγραμμα θεραπείας ξεκίνησε το Yangzhong νομού, την Κίνα. Οι κάτοικοι της περιοχής ηλικίας 40-69 ετών ήταν επιλέξιμες για δωρεάν ενδοσκοπική εξέταση. Ενδοσκοπική εξέταση διεξήχθη με κηλίδωση ιωδίου του Lugol, που ακολουθείται από βιοψίες. Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με οισοφαγικό ή γαστρικό καρκίνο παραπέμφθηκαν για θεραπεία και ακολούθησαν για την αξιολόγηση του καθεστώτος επί μακρόν την επιβίωσή τους.

Αποτελέσματα

Από το 2006 μέχρι το 2012, θα προβληθεί 12453 συμμετέχοντες, συμπεριλαμβανομένων 5334 (42,8% ) άνδρες και 7119 (57,2%) γυναίκες. Η μέση ηλικία ήταν 52,8 ± 8,0 χρόνια. Διαπιστώσαμε 166 ασθενείς με καρκίνους άνω πεπτικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένων των 106 καρκίνων στον οισοφάγο (ποσοστό ανίχνευσης: 0,85%) και 60 καρκίνους στο στομάχι (ρυθμός ανίχνευσης: 0.48%). Από τους ασθενείς αυτούς, 98,11% με καρκίνο του οισοφάγου και 100% με καρκίνο του στομάχου ορίστηκαν ως κατά το αρχικό στάδιο. Κατά τη διαδικασία της παρακολούθησης, 17 ασθενείς πέθαναν από καρκίνο που σχετίζονται με τα αίτια, και ο μέσος χρόνος επιβίωσης ήταν μεγαλύτερη από 85 μήνες. Τα συνολικά ποσοστά επιβίωσης για 1, 3 και 5 ετών ήταν 98,0%, 90,0% και 89,0%, αντίστοιχα. Μια σημαντική θετική επίδραση παρατηρήθηκε για τη μακροπρόθεσμη επιβίωση των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με μαζική ενδοσκοπική εξέταση.

Συμπεράσματα

Σε ένα πληθυσμό υψηλού κινδύνου, η μαζική ενδοσκοπική διαλογής μπορούν να εντοπίσουν το καρκίνωμα πρώιμο στάδιο του οισοφάγου και του γαστρικού καρκίνου και τη βελτίωση της πρόγνωσης των ασθενών μέσω της έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας

Παράθεση:. Zheng Χ, ο Μάο Χ, Xu Κ, LU L, Peng X, Wang Μ, et al. (2015) Massive Ενδοσκοπική εξέταση για οισοφάγου και του γαστρικού καρκίνου σε μια περιοχή υψηλού κινδύνου της Κίνας. PLoS ONE 10 (12): e0145097. doi: 10.1371 /journal.pone.0145097

Συντάκτης: John Green, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Llandough, ΗΝΩΜΕΝΟ ΒΑΣΙΛΕΙΟ

Ελήφθη: 12 του Ιουλίου του 2015? Αποδεκτές: 28 Νοέμ, 2015? Δημοσιεύθηκε: 23 του Δεκεμβρίου, 2015

Copyright: © 2015 Zheng et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Δεδομένα Διαθεσιμότητα: Όλα τα σχετικά δεδομένα είναι εντός του χαρτιού

Χρηματοδότηση:. η μελέτη αυτή υποστηρίζεται από το Εθνικό Ίδρυμα Φυσικών Επιστημών της Κίνας (81172268), Key Πανεπιστήμιο Επιστήμης Ερευνητικό Πρόγραμμα της επαρχίας Jiangsu (12KJA330001), Qing Lan Πρόγραμμα (2014), Έξι Talent κορυφές του έργου στην επαρχία Jiangsu (2014-YY-023), Ακαδημαϊκό προτεραιότητας του Προγράμματος Ανάπτυξης των Jiangsu Ιδρυμάτων Ανώτατης Εκπαίδευσης (PAPD), και την Ιατρική Ίδρυμα Επιστήμης και Τεχνολογίας Ανάπτυξης, Τμήμα επαρχία Jiangsu της Υγείας (YZ01313). Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

γαστρικού καρκίνου και καρκίνου του οισοφάγου είναι δύο από τους πιο κοινούς καρκίνους του πεπτικού σωλήνα σε όλο τον κόσμο, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 8% και 4% όλων των νέων περιπτώσεων καρκίνου, αντίστοιχα [1]. Κατά τη διάρκεια των τελευταίων δεκαετιών, η νοσηρότητα και η θνησιμότητα των άνω των καρκίνων του πεπτικού συστήματος έχει μειωθεί σημαντικά στις χώρες της Ευρώπης [2, 3]? Ωστόσο, η νόσος βάρος αυτών των καρκίνων παραμένει υψηλή στην Ανατολική Ασία [4]. Παρά το γεγονός ότι έχει παρατηρηθεί μια γενική μείωση των συμβάντων του οισοφάγου και του γαστρικού καρκίνου σε Κίνα, η μείωση ήταν σχετικά πιο αργή από ότι σε άλλες χώρες, και υπήρξε ακόμη και μια αύξηση σε ορισμένες συγκεκριμένες περιοχές [4].

Και οι δύο καρκίνο του οισοφάγου και του γαστρικού καρκίνου είναι συχνά ασυμπτωματικοί στα πρώτα στάδια. Όταν εμφανίζονται συμπτώματα, ο καρκίνος έχει συνήθως φτάσει αργά στάδια [5]. Η πλειονότητα των ασθενών εμφανίζουν μακρινή μετάσταση κατά τον χρόνο της διάγνωσης, που οδηγεί σε κακή πρόγνωση και χαμηλότερο ποσοστό επιβίωσης [6]. Η αποτελεσματικότητα των προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου επιβεβαιώθηκε σε ενδημικές περιοχές [5]. Το ποσοστό ανίχνευσης της ενδοσκόπησης έχει δειχθεί ότι είναι σημαντικά υψηλότερη από εκείνη των άμεσων ή έμμεσων ακτινοσκόπηση [7]. Ωστόσο, στις περισσότερες ασιατικές χώρες, οι υπηρεσίες για την έγκαιρη ανίχνευση του καρκίνου είναι περιορισμένες. οργανώσεις υγείας και οι κυβερνήσεις των χωρών με υψηλό φορτίο των καρκίνων πρέπει να εφαρμόσουν απλή και οικονομική δοκιμές προσυμπτωματικού ελέγχου, την αναγνώριση των ομάδων κινδύνου και τον εντοπισμό ασθενών με καρκίνο σε πρώιμο στάδιο.

Αν και η ενδοσκόπηση είναι ευρέως διαθέσιμη σε μεγάλες πόλεις της Κίνας, διαθεσιμότητα και την προσβασιμότητα στις αγροτικές περιοχές περιορίζονται. Το κόστος του ανώτερου γαστρεντερικού ενδοσκόπηση είναι σχετικά χαμηλή, αλλά λιγότερο προνομιούχων πολιτών μπορεί να μην είναι σε θέση να αντέξουν οικονομικά αυτή τη διαδικασία [7]. Το 2004, ένα πρώιμο πρόγραμμα ανίχνευσης και θεραπείας ξεκίνησε στην Κίνα με ειδικά κονδύλια από το Υπουργείο Υγείας. Το πρόγραμμα επικεντρώνεται στην προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο του μαστού, τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και του πεπτικού συστήματος καρκίνων σε περιοχές με βαρύ φορτίο της [8] της νόσου. Ως πιλοτική αγροτική περιοχή, επιλέχθηκε Yangzhong νομών για την εφαρμογή ενός προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου ενδοσκοπική με βάση τον πληθυσμό για την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία του οισοφάγου και του γαστρικού καρκίνου. Μέχρι το 2012, περισσότερα από 12453 άτομα ηλικίας 40-69 ετών είχε συμμετάσχει σε αυτό το έργο. Ποιο είναι το ποσοστό ανίχνευσης των προκαρκινικών αλλοιώσεων και καρκίνου; Πώς πολλοί ασθενείς έχουν ανιχνευθεί σε πρώιμο στάδιο του καρκίνου; Μπορεί ενδοσκοπικής εξέτασης βελτίωση της πρόγνωσης των ασθενών; Θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε την ίδια στρατηγική ελέγχου τόσο στις ανεπτυγμένες όσο και στις αναπτυσσόμενες περιοχές υψηλού κινδύνου από την Κίνα; Αυτά τα βασικά ζητήματα δημόσιας υγείας παραμένουν αναπάντητα.

Η μελέτη αυτή έχει ως στόχο να περιγράψει τα ευρήματα από μία ενδοσκοπική πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου για τον ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα καρκίνων σε μια περιοχή υψηλού κινδύνου της Κίνας και να αξιολογήσει την πρόγνωση των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με αυτό προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου σε σύγκριση με αυτούς που διαγνώστηκαν μέσω των συνηθισμένων νοσοκομείο επισκέψεις λόγω ασθένειας.

Μέθοδοι

ιστοσελίδα Μελέτη και θέματα

Yangzhong είναι ένα νησί που βρίσκεται στη μέση του ποταμού Yangtze στην το νοτιοανατολικό τμήμα της επαρχίας Jiangsu της Κίνας. Είχε πληθυσμό περίπου 280.000 το 2013. Yangzhong είναι μια περιοχή με υψηλή νοσηρότητα και θνησιμότητα των δύο οισοφάγου και γαστρικών καρκίνων [9]. Για την ανίχνευση του καρκίνου νωρίς και τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενών με καρκίνο, μια ενδοσκοπική προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου ξεκίνησε το Yangzhong το 2006. Οι κάτοικοι ηλικίας 40-69 ετών ήταν επιλέξιμοι για μια ελεύθερη ενδοσκοπική εξέταση. Αυτοί που εθελοντικά και πρόθυμα συμμορφώθηκε με τις ιατρικές απαιτήσεις υπόκεινται στην ενδοσκοπική εξέταση. Οι άνθρωποι με γαστροσκόπηση αντιφάσεις αποκλείστηκαν. Πριν από το πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου, ένας γιατρός χωριό επισκέφθηκε τους πληθυσμούς στόχους στο σπίτι τους. Μια λεπτομερής επεξήγηση των στόχων και των μεθόδων της μελέτης δόθηκε σε κάθε επιμέρους στόχου. Ενημερωμένη συγκατάθεση λήφθηκε από τους συμμετέχοντες πριν από την εγγραφή τους. Ένας ειδικός κωδικός με καθορισμένη ημέρα για να επισκεφθείτε ένα ειδικό κέντρο υγείας για ενδοσκοπική εξέταση δόθηκε σε κάθε συμμετέχοντα.

Ενδοσκοπική διαλογής

Target άτομα επισκέφθηκαν το Νοσοκομείο Λαϊκό Yangzhong κατά την ημερομηνία διορισμού τους. Ένα ερωτηματολόγιο συμπληρώθηκε από εκπαιδευμένο γιατρό από Yangzhong Cancer Research Institute. Συλλέξαμε τα δημογραφικά χαρακτηριστικά, το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ συμπεριφορές των συμμετεχόντων, την ιστορία των συγκεκριμένων νοσημάτων και το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου σε συγγενείς πρώτου βαθμού. Στη συνέχεια, όλοι οι συμμετέχοντες υποβλήθηκαν σε μια φυσική εξέταση. Οι στόχοι του προγράμματος και τη διαδικασία ενδοσκόπησης και πάλι εξήγησε σε κάθε άτομο. Εξοπλισμένο με μια μικρή φωτογραφική μηχανή τσιπ και ένα σύστημα μη-ομοαξονική οπτικών ινών, το πρότυπο esophagogastroduodenoscopy (EGD) λειτούργησε από έμπειρους ενδοσκόποι να μεταφέρουν λευκό φως κάτω από το στοματοφάρυγγα να εξετάσει διάφορα επίπεδα του γαστρεντερικού βλεννογόνου στην Ενδοσκόπηση δωμάτιο. Το ενδοσκοπικό αποτελέσματα καταγράφηκαν σε μια έτοιμη μορφή για τον οισοφάγο, το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο. Χρώση με ιώδιο (διαλύματος Lugol) χρησιμοποιήθηκε για την ανίχνευση του οισοφάγου βλεννογόνου αλλοιώσεις. Κανονική βλάβης του βλεννογόνου περιέχει μια άφθονη ποσότητα του γλυκογόνου, το οποίο το ιώδιο χρωματίζει καφέ. Ανώμαλη βλάβης του βλεννογόνου, όπως πλακωδών δυσπλασία και καρκίνωμα in situ παραμένουν χωρίς χρώση λόγω της χαμηλής περιεκτικότητας σε γλυκογόνο. Οι συμμετέχοντες υποβλήθηκαν σε βιοψίες για ιστοπαθολογικές αξιολογήσεις σε προκαθορισμένες θέσεις του οισοφάγου και του στομάχου, σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές. Οι ασθενείς που είχαν διαγνωστεί μέσω της ενδοσκοπικής εξέτασης παραπέμφθηκαν στο τμήμα της χειρουργικής επέμβασης για την έγκαιρη θεραπεία.

Κατηγορία οισοφάγου και του γαστρικού βλάβες

Για τον οισοφάγο, σοβαρή υπερπλασία /καρκίνωμα in situ, καρκίνωμα του βλεννογόνου και καρκίνωμα υποβλεννογόνια είχαν χαρακτηριστεί ως το πρώιμο στάδιο καρκίνου [10], και διηθητικό καρκίνωμα είχε χαρακτηριστεί ως το τελικό στάδιο του καρκίνου. Για το στομάχι, βλεννογόνου όγκους υψηλής ποιότητας, καρκίνωμα του βλεννογόνου καρκίνωμα και υποβλεννογόνια είχαν χαρακτηριστεί ως το πρώιμο στάδιο καρκίνου [11], και επεμβατική γαστρικού καρκινώματος κατηγοριοποιήθηκε ως το τελικό στάδιο του καρκίνου.

Η ανάλυση επιβίωσης

οισοφαγική και ασθενείς με γαστρικό καρκίνο διαγιγνώσκεται μέσω του προγράμματος ενδοσκοπική διαλογής ακολουθήθηκαν για την αξιολόγηση της θεραπείας και επί μακρόν την επιβίωσή τους. Πληροφορίες για το θάνατο των ασθενών ήταν συνήθως λαμβάνεται από τα πιστοποιητικά θανάτου στο ζωτικό στατιστικό τμήμα του Yangzhong Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). Μέσω αυτής της προσέγγισης, οι ασθενείς των οποίων οι πληροφορίες θάνατος δεν είχε παραληφθεί μπορεί να θεωρηθεί ότι είναι «ζωντανό» σε εκείνο το σημείο στο χρόνο. Επιπλέον, τα δεδομένα θνησιμότητας περιοδικώς συνδυάζεται με τη βάση δεδομένων των καρκίνων περιστατικό. Οι εκθέσεις του θανάτου από τα νοσοκομεία, που ζουν την κατάσταση από την κοινότητα, ή απώλεια για την παρακολούθηση επικαιροποιήθηκαν μέχρι τις 31 Δεκεμβρίου 2013. Η λογοκρισία ορίστηκε ως ασθενείς είναι ζωντανοί κατά την ημερομηνία λήξης ή χαθεί κατά την παρακολούθηση ή πέθαναν από αιτίες εκτός από οισοφάγου ή του γαστρικού καρκίνου. Έχουμε περαιτέρω σε σύγκριση με το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με την ενδοσκοπική πρόγραμμα προβολών και αυτούς που διαγνώστηκαν μέσω των συνηθισμένων νοσοκομείο επισκέψεις ταιριάζουν συχνότητα με την ηλικία. Τα δεδομένα του περιστατικού του οισοφάγου και του γαστρικού καρκίνου και θανάτου από καρκίνο σχετίζονται μεταξύ του γενικού πληθυσμού προήλθαν από την Yangzhong Καρκίνου σύστημα μητρώου. Έχουμε προσδιορίσει το οισοφάγου και του γαστρικού περιπτώσεων καρκίνου χρησιμοποιώντας την 10η Αναθεώρηση της Διεθνούς Ταξινόμησης των Νόσων (κωδικός C15 και C16) [12].

Ανάλυση

Δεδομένα

Θα χρησιμοποιηθούν τα ποσοστά για να περιγράψει κατηγορικά δεδομένα και σημαίνει και τυπικές αποκλίσεις ή διάμεση τιμή και κυμαίνεται για να περιγράψει συνεχή δεδομένα. Οι παρατηρούμενες ποσοστά επιβίωσης υπολογίστηκαν με τη μέθοδο Kaplan-Meier. Ο μέσος χρόνος επιβίωσης με διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (ΠΙ) υπολογίστηκε για την εκτίμηση κατάσταση επιβίωσης των ασθενών. Η δοκιμασία log-rank χρησιμοποιήθηκε για τη σύγκριση του χρόνου επιβίωσης των ομάδων. Το μοντέλο παλινδρόμησης αναλογικού κινδύνου Cox χρησιμοποιήθηκε για να διερευνήσει τους παράγοντες επιβίωσης που σχετίζονται. Το επίπεδο σημαντικότητας ορίστηκε ως P & lt? 0.05. Όλες οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση του SPSS 18.0 (IBM Corporation, Νέα Υόρκη, Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής).

Ηθική θεώρηση

Αυτή η μελέτη εγκρίθηκε από την επιτροπή δεοντολογίας της Nanjing Ιατρικό Πανεπιστήμιο. Γραπτή συγκατάθεση λήφθηκε από όλους τους συμμετέχοντες.

Αποτελέσματα

Ευρήματα από την ενδοσκοπική

διαλογής

Από το 2006 μέχρι το 2012, θα προβληθεί 12453 συμμετέχοντες, συμπεριλαμβανομένων 5334 (42,8%) άνδρες και 7119 (57,2%) γυναίκες. Η μέση ηλικία ήταν 52,8 ± 8,0 χρόνια (Πίνακας 1). Το ποσοστό των βιοψίας ήταν πάνω από 99,3%. Για οισοφάγου, 2 (0,02%) άτομα διαγνώστηκαν με διηθητικό καρκίνωμα του οισοφάγου, 7 (0,06%) άτομα διαγνώστηκαν με καρκίνωμα υποβλεννογόνια οισοφάγου, 42 (0,34%) άτομα διαγνώστηκαν με βλεννογόνου οισοφαγικό καρκίνωμα, 55 (0,44%) άτομα διαγνώστηκαν με σοβαρή υποπλασία /in situ, 143 (1,15%) άτομα είχαν διαγνωστεί με μέτρια ή ήπια υποπλασία και 925 (7,43%) ασθενείς διαγνώστηκαν με οισοφαγικού βλεννογόνου φλεγμονή. Όπως φαίνεται στον Πίνακα 2, ήταν σε σχήμα πυραμίδας η κατανομή του οισοφάγου αλλοιώσεων. Όσον αφορά το στομάχι, 13 (0,10%) άτομα είχαν διαγνωστεί με υποβλεννογόνια γαστρικό καρκίνωμα, 34 (0,27%) άτομα είχαν διαγνωστεί με βλεννογόνου γαστρικό καρκίνωμα, 13 (0,10%) άτομα είχαν διαγνωστεί με υψηλού βαθμού ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία, 25 (0,20 %) άτομα είχαν διαγνωστεί με χαμηλού βαθμού ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία, 3201 (25,70%) άτομα είχαν διαγνωστεί με εντερική μεταπλασία, 10 (0,08%) άτομα είχαν διαγνωστεί με ατροφική γαστρίτιδα και 9040 (72,59%) άτομα είχαν διαγνωστεί με μη ατροφική γαστρίτιδα ( Πίνακας 2).

η

ανίχνευση του καρκίνου με βάση το φύλο και την ηλικία

Μέσα από το πρόγραμμα μαζικής ενδοσκοπική εξέταση, εντοπίσαμε 166 ασθενείς με καρκίνους ανώτερο πεπτικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένων των 106 καρκίνους στο οισοφάγου (ποσοστό ανίχνευσης: 0.85%) και 60 καρκίνους στο στομάχι (ποσοστό ανίχνευσης: 0,48%). Από τους ασθενείς αυτούς, 98,11% με καρκίνο του οισοφάγου και 100% με καρκίνο του στομάχου ορίστηκαν ως κατά το αρχικό στάδιο. Όσο αυξάνεται η ηλικία, το ποσοστό ανίχνευσης του καρκίνου αυξήθηκε σημαντικά (P για την τάση & lt? 0.001). Για παράδειγμα, σε άτομα ηλικίας 40-44 ετών, το ποσοστό ανίχνευσης ήταν 0,20% για καρκίνο του οισοφάγου και 0,04% για το γαστρικό καρκίνο, ενώ σε άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών, τα ποσοστά αυξήθηκε σε 1,77% και 1,49%, αντίστοιχα (Πίνακας 3) . Μια σημαντική διαφορά μεταξύ των φύλων παρατηρήθηκε στο ποσοστό ανίχνευσης του καρκίνου του οισοφάγου και του γαστρικού καρκίνου (Πίνακας 3).

Η

Επιβίωση ανάλυση

Ακολουθήσαμε όλες τις ασθενείς με καρκίνο οι οποίοι είχαν διαγνωστεί μέσω της ενδοσκοπικής εξέτασης πρόγραμμα. Από 31 Δεκεμβρίου του 2013, 18 από τους ασθενείς πέθαναν από καρκίνο σχετίζονται με τις αιτίες, και ο διάμεσος χρόνος επιβίωσης (MST) ήταν μεγαλύτερη από 85 μήνες. Τα συνολικά ποσοστά επιβίωσης για 1 έτος, 3 έτη και 5 ετών ήταν 98,0%, 90,0% και 89,0%, αντίστοιχα. Δεν παρατηρήθηκε σημαντική διαφορά στο ποσοστό επιβίωσης βρέθηκε μεταξύ ανδρών και γυναικών. Η συνολική επιβίωση ήταν επίσης παρόμοια για ασθενείς με καρκίνο του οισοφάγου και εκείνων με καρκίνο του στομάχου. Το στάδιο των βλαβών του καρκίνου κατά την στιγμή της διάγνωσης ήταν συνδεδεμένος με πρόγνωση του ασθενούς. Καθώς το στάδιο του καρκίνου αυξάνεται, ο κίνδυνος θανάτου αυξήθηκε σημαντικά (Πίνακας 4).

Η

Επίδραση του προσυμπτωματικού ελέγχου για την επιβίωση των ασθενών

Εμείς περαιτέρω σε σύγκριση με την επιβίωση των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με το ενδοσκοπική πρόγραμμα ελέγχου και αυτούς που διαγνώστηκαν με τακτικές επισκέψεις στο νοσοκομείο λόγω ασθένειας. Μια σημαντική θετική επίδραση παρατηρήθηκε για την επιβίωση των ασθενών που συμμετέχουν στο πρόγραμμα μαζικής ενδοσκοπική διαλογής (Log-rank test χ

2 = 106.17, Ρ & lt? 0.001). (Σχήμα 1)

Η

συζήτηση

οι Massive με βάση τον πληθυσμό του οισοφάγου και του γαστρικού καρκίνου προβολές των ασυμπτωματικών ασθενών έχουν πραγματοποιηθεί σε Yangzhong νομών από το 2006. Αυτό το πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου ασθενείς που προσδιορίζονται με πρώιμη άνω των καρκίνων του πεπτικού σωλήνα που στη συνέχεια υποβλήθηκαν οισοφαγεκτομή ή γαστροστομίας. Έχουμε περαιτέρω διεξήγαγε μια ανάλυση επιβίωσης για να διευκρινιστεί ο ρόλος της ενδοσκοπικής εξέτασης για την πρόγνωση των ασθενών. Τα στοιχεία μας έδειξαν ότι η ενδοσκοπική εξέταση σε έναν πληθυσμό υψηλού κινδύνου θα μπορούσε να εντοπίσει πιθανούς διηθητικό καρκίνωμα, καρκίνωμα πρώιμο στάδιο και προκαρκινικές βλάβες, βελτίωση της πρόγνωσης με την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία του οισοφάγου και του γαστρικού καρκινώματος.

του άχθους του καρκίνου του γαστρεντερικού αυξάνεται στην Ασία, λόγω της γήρανσης του πληθυσμού? ταχεία αύξηση του πληθυσμού? παράγοντες κινδύνου όπως το κάπνισμα καπνού, η παχυσαρκία, η κακή διατροφή και το υψηλό επιπολασμό της λοίμωξης από H. pylori [6]. Ωστόσο, στις περισσότερες ασιατικές χώρες, τα προγράμματα ελέγχου του καρκίνου ή των υπηρεσιών έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας περιορίζονται παρά την αύξηση αυτή στην ασθένεια. Ο καρκίνος είναι μία από τις κύριες αιτίες θανάτου σε αστικές και αγροτικές Κίνα [8]. Από το 2005, μια κυβέρνηση υπό την αιγίδα National Cancer Screening Program (NCSP) έχει ξεκινήσει σε περιοχές υψηλού κινδύνου. Το πρόγραμμα αυτό επικεντρώνεται κυρίως στην πρώιμη διάγνωση των καρκίνων του τραχήλου της μήτρας, του οισοφάγου, του παχέος εντέρου, του ήπατος, του ρινοφάρυγγα, του στομάχου και του μαστού [13]. Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι τα ποσοστά επιβίωσης μπορεί να αυξηθεί μέσω έγκαιρη ανίχνευση και έγκαιρη θεραπεία της οισοφάγου και του γαστρικού καρκίνου? Ωστόσο, υπάρχουν λίγες δημοσιευμένες μελέτες αξιολόγησης των πλεονεκτημάτων της μαζικής ενδοσκοπική εξέταση. Έτσι, μια συστηματική αξιολόγηση είναι απαραίτητο να δοθεί μια επιστημονική βάση για τη συνέχιση και την επέκταση του προγράμματος [14].

Στην παρούσα μελέτη, παρατηρήσαμε ότι ο διάμεσος χρόνος επιβίωσης των ελεγμένων ασθενών ήταν μεγαλύτερη από 85 μήνες και ότι τα ποσοστά μετεγχειρητικής επιβίωση σε 1, 3 και 5 ετών ήταν 98,0%, 92,0% και 91,0%, αντίστοιχα. Αυτές οι τιμές είναι καλύτερες από αυτές που αναφέρθηκαν σε προηγούμενες μελέτες [15, 16]. Αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να αποδοθεί σε περισσότερους ασθενείς που ανιχνεύεται σε πρώιμο στάδιο του καρκίνου σε αυτή τη μελέτη [17]. Η μελέτη μας έδειξε ότι ασθενείς με καρκίνο με ενδοσκοπική ελέγχου είχαν σημαντικά μεγαλύτερο χρόνο επιβίωσης από εκείνους που δεν ενδοσκοπική εξέταση. Το αποτέλεσμα αυτό είναι σύμφωνο με τα ευρήματα από άλλες χώρες [18].

Το πρόγραμμα έγκαιρης ανίχνευσης για καρκίνο του οισοφάγου στην Κίνα ξεκίνησε το 1950 με ένα sampler μπαλόνι κυτταρολογική εξέταση [19]. Ωστόσο, η ευαισθησία για την ανίχνευση του καρκίνου του οισοφάγου μέσω βιοψίας ήταν μόνο 44% [20]. Κατά τη διάρκεια των τελευταίων δεκαετιών, η ενδοσκόπηση έχει διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην ανίχνευση και τον χαρακτηρισμό των νεοπλασματικών βλαβών κατά μήκος του πεπτικού σωλήνα [21]. Ανίχνευση μια ανώμαλη βλεννογόνο σε ανώτερο γαστρεντερικό ενδοσκόπηση αφορά την προφανή ανύψωση ή κατάθλιψη, βλεννογόνου αποχρωματισμός ή διακοπή κατά τη διάρκεια της επιφανειακής τριχοειδών [21]. Ωστόσο, οι nonpolypoid βλάβες μπορεί να χαθεί, όταν ο χειριστής δεν έχει γνωστική γνώση και την εκπαίδευση.

Οι χώρες με υψηλό επιπολασμό του οισοφάγου και γαστρικών καρκίνων έχουν ξεκινήσει προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου, διότι η έγκαιρη ανίχνευση σχετίζεται με καλύτερα αποτελέσματα [22-24]. Στην Κορέα, η ενδοσκοπική προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου ξεκίνησε το 1999 με την οικονομική υποστήριξη από την κυβέρνηση. Η προβολή περιλαμβάνει ενδοσκόπηση ή ανώτερου γαστρεντερικού σειρά (UGI) για ασθενείς 40 ετών μεγαλύτερα κάθε 2 χρόνια. Ως αποτέλεσμα αυτού του προγράμματος διαλογής, πάνω από το 50% των γαστρικών καρκίνων στην Κορέα έχουν διαγνωσθεί σε πρώιμο στάδιο, σε σύγκριση με λιγότερο από 10% στις δυτικές χώρες [25, 26]. Το 2005, ένα πρόγραμμα που ονομάζεται «έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη θεραπεία του οισοφάγου και της καρδιακής καρκίνου» (EDETEC) ξεκίνησε στην Κίνα. Η ανάλυση κόστους-οφέλους του προσυμπτωματικού ελέγχου για οισοφάγου και η καρδιακή καρκίνους έδειξαν ότι η μείωση του κόστους της θεραπείας ήταν RMB 17730 και ότι η αξία της παρατεταμένης ζωής ήταν RMB 41.214 – 137.380, με την αναλογία οφέλους-να-το κόστος των 3,95 – 11,83 [27] .

Κατά την αξιολόγηση των ωφελειών της ενδοσκοπικής εξέτασης, πολλαπλές παρεμβαίνοντας προκαταλήψεις πρέπει να λαμβάνεται υπόψη. Πρώτον, άλλοι παράγοντες εκτός από έγκαιρης εξέτασης και σε πρώιμα στάδια οισοφαγεκτομή ή γαστρεκτομή μπορεί να έχουν συμβάλει στα υψηλά ποσοστά επιβίωσης που παρατηρήθηκε σε αυτή τη μελέτη. Ο απαιτούμενος χρόνος για προκατάληψη σημαίνει ότι η πιο έγκαιρη διάγνωση μέσω προσυμπτωματικού ελέγχου θα αυξήσει το μετρούμενο χρόνο επιβίωσης από τη διάγνωση, ανεξάρτητα από το αν διαλογής βοηθά τους ανθρώπους να ζουν σε μια μεγαλύτερη ηλικία [28]. Μήκος προκατάληψη είναι λιγότερο διαισθητική. Επειδή υπάρχει περισσότερο διαθέσιμο για τον εντοπισμό αργή ανάπτυξη και όχι ταχέως αναπτυσσόμενη όγκους χρόνο, έλεγχο ρουτίνας είναι λιγότερο πιθανό να πιάσει ταχέως αναπτυσσόμενη, πιο θανατηφόρα όγκους. Οι ασθενείς με όγκους οθόνης ανιχνεύεται, θα έχει αναπόφευκτα μεγαλύτερο χρόνο επιβίωσης και μια πιο ευνοϊκή πρόγνωση, ακόμη και αν διαλογής δεν έχει κανένα πραγματικό όφελος [28]. Υπερδιάγνωσης μπορεί να θεωρηθεί ως η ακραία περίπτωση του μήκους προκατάληψη. Δεύτερον, η προκατάληψη μετανάστευση στάδιο αναφέρεται στην πρόοδο την έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου που συμβαίνουν την πάροδο του χρόνου και ανεξάρτητα από την παρέμβαση έλεγχο. Ομοίως, η πρόοδος στη θεραπεία βελτιώνει τα αποτελέσματα και αυξάνει τεχνητά την επίπτωση της παρέμβασης στην επιβίωση των ασθενών [21].

Ορισμένοι περιορισμοί της μελέτης αξίζουν περαιτέρω συζήτηση μας. Πρώτον, οι μακροπρόθεσμη υγεία οικονομικές συνέπειες αυτού του προγράμματος παραμένουν άγνωστα. Μια ανάλυση κόστους-οφέλους είναι απαραίτητη για να αξιολογήσει τη σκοπιμότητα της επέκτασης της μαζικής προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου. Δεύτερον, η παρακολούθηση των προκαρκινικών αλλοιώσεων που ανιχνεύθηκαν κάτω ενδοσκόπηση είναι δικαιολογημένη. Τρίτον, διαλογή του πληθυσμού-στόχου μόνο μία φορά. Εάν η επαναλαμβανόμενη προβολή είναι απαραίτητη και ποια είναι η κατάλληλη διάστημα ελέγχου θα πρέπει να συζητηθεί στο μέλλον. Τέταρτον, η ποιότητα της ζωής των ασθενών θα πρέπει να αποτελεί αντικείμενο μελλοντικής έρευνας με δεδομένη την επεμβατική φύση της οισοφαγεκτομή.

Εν κατακλείδι, σε έναν πληθυσμό υψηλού κινδύνου των ασθενών με καρκίνο του ανώτερου πεπτικού συστήματος, η μαζική ενδοσκοπική διαλογής μπορεί να εντοπίσει νωρίς καρκίνωμα σταδίου και να βελτιωθεί η πρόγνωση των ασθενών μέσω της έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας. Η επιβίωση των περιπτώσεων που έλαβαν ενδοσκοπικής εξέτασης ήταν σημαντικά καλύτερη από εκείνη των ελέγχων ίδιας ηλικίας διαγιγνώσκεται μέσω τακτικών επισκέψεων στο νοσοκομείο λόγω ασθένειας.