Αφηρημένο

Ιστορικό

Οι περισσότεροι ακατάλληλο για ασθενείς με οισοφάγο-προχωρημένο καρκίνο (EGC) έχουν φτωχή πρόγνωση. Οισοφάγου τοποθέτηση stent, ως μέρος μιας παρηγορητικής θεραπείας διαχείριση έχει βελτιωθεί δραματικά την ποιότητα ζωής των ασθενών EGC. Airway stenting γενικά προτείνεται στην περίπτωση του οισοφάγου επιπλοκή στεντ, με υψηλό ποσοστό αποτυχίας. Η μελέτη διεξήχθη για να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια των τακτικών και μη τακτικών αεραγωγών τοποθέτηση stent στην περίπτωση που αναφέρεται οισοφάγου τοποθέτηση stent για EGC.

Μέθοδοι και Ευρήματα

Η μελέτη είναι μια μελέτη παρατήρησης που διεξήχθη στην πνευμονική και γαστρεντερολογία ενδοσκόπηση μονάδες. Συνεχόμενους ασθενείς με EGC παραπέμφθηκαν σε ενδοσκόπηση μονάδες. Αναλύσαμε το αποτέλεσμα της ενδοπρόθεσης αεραγωγών σε ασθενείς με οισοφάγο ένδειξη στεντ παραδέχθηκε σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης ή με μια προγραμματισμένη επέμβαση. Σαράντα τέσσερις ασθενείς (58 ± \\ -8 χρόνια της ηλικίας) με οισοφάγου ένδειξη τοποθέτηση stent ερευνήθηκαν. Επτά ασθενείς (ομάδα 1) εισήχθησαν σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης λόγω οισοφαγικού στεντ επιπλοκή στον αεραγωγό (4 συρίγγια, 3 περιπτώσεις με κακοήθεις διήθηση και συμπίεσης). Αεραγωγών απέτυχε τοποθέτηση stent για 5 ασθενείς. Τριάντα επτά υπόλοιπα ασθενείς είχαν μία προγραμματισμένη διαδικασία τοποθέτηση stent (ομάδα 2): ενδοπρόθεση εισήχθη για 13 ασθενείς με τραχείας ή των βρόγχων κακοήθη διήθηση, 12 ασθενείς με συρίγγια, και 12 ασθενείς με αεραγωγού εξωγενή συμπίεση (προληπτική ένδειξη). Stenting τον αεραγωγό ήταν καλά ανεκτή. Απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές που σχετίζονται με την ομάδα 1. Η συνολική μέση επιβίωση ήταν 26 +/- 10 εβδομάδες και ήταν σημαντικά μικρότερη στην ομάδα 1 (6 +/- 7,6 εβδομάδες) από ότι στην ομάδα 2 (28 +/- 11 εβδομάδων), σ & lt? 0.001). Προγραμματιστεί διπλή τοποθέτηση stent βελτιωθεί σημαντικά τα συμπτώματα (95% κατά την ημέρα 7) με χαμηλό ποσοστό επιπλοκών (13%), και πέτυχε μια συγκεκριμένη θεραπεία του καρκίνου (84%), στις περισσότερες περιπτώσεις.

Συμπέρασμα

τοποθέτηση stent τον αεραγωγό θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη σε περίπτωση οισοφάγου ένδειξη στεντ. Μια διεπιστημονική προσέγγιση με την αρχική αξιολόγηση των αεραγωγών βελτιωμένη πρόγνωση και μείωση των επιπλοκών που σχετίζονται με αεραγωγούς οισοφαγικού στεντ. διαδικασίες έκτακτης ανάγκης ήταν σπάνια αποτελεσματικό στην εμπειρία μας

Παράθεση:. Paganin F, Schouler L, Cuissard L, Noel JB, BECQUART J-P, Besnard M, et al. (2008) αεραγωγών και του οισοφάγου Τοποθέτηση Stent σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο του οισοφάγου και του πνεύμονα που. PLoS ONE 3 (8): e3101. doi: 10.1371 /journal.pone.0003101

Επιμέλεια: Rory Edward Morty, Πανεπιστήμιο του Giessen πνεύμονα Κέντρο, Γερμανία

Ελήφθη: 14, Απριλίου, 2008? Αποδεκτές: 23 Ιουλίου του 2008? Δημοσιεύθηκε: 29 Αυγούστου του 2008

Copyright: © 2008 Paganin et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Οι συγγραφείς δεν έχουν καμία υποστήριξη ή χρηματοδότηση για να αναφέρετε

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

διαχείρισης

προηγμένων καρκίνο του οισοφάγου (EGC) εξακολουθεί να είναι ιατρική και τεχνική πρόκληση [1]. Οι περισσότεροι από τους ακατάλληλο για ασθενείς δεν μπορούν να καταπιούν τα τρόφιμα, και ως εκ τούτου, υποβάλλονται σε ενδοφλέβια διατροφή με τις σχετικές νοσοκομειακές επιπλοκές. Σε περίπτωση esophagotracheal ή βρογχικού συρίγγια, η άμεση πρόγνωση είναι κακή με αποτέλεσμα τη συνεχή αναρρόφηση, mediastinis και πνευμονία [2]

οισοφάγου τοποθέτηση stent δραματικά βελτιωμένη ποιότητα ασθενείς του live με την αποκατάσταση του φυσικού διατροφής [3] -. [ ,,,0],6]. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις, οι ασθενείς παρουσίασαν δευτερευόντως βήχα και δυσκολία στην αναπνοή. Οξεία απόφραξη των αεραγωγών με ασφυξία περιγράφηκε μετά οισοφαγικού εισαγωγή στεντ (σχήμα 1, 2). Αυτό επιπλοκή ήταν συνδεδεμένη με τον οισοφαγικό στεντ προεξοχή στον αεραγωγό (σχήμα 1) [7] – [9]. Διπλό τοποθέτηση stent έχει προταθεί για τη διαχείριση των esophago-τραχείας συρίγγια [10] – [15]

Η τρόπιδα και οι κύριες αριστερό βρόγχο τραυματίστηκαν σοβαρά.. Η αρχική fibroscopy πραγματοποιηθεί πριν οισοφάγου τοποθέτηση stent, έδειξε μια μικρή εγγενή συμπίεσης του κατώτερου τμήματος της τραχείας και των κύριων βρόγχων αριστερά.

Η

Η πνευμονία από εισρόφηση ασθενής βιώσει.

Η

Η στόχοι αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογήσει το αποτέλεσμα των τακτικών και μη τακτικών τοποθέτηση stent αεραγωγών, καθώς και τον αντίκτυπο της κατάλληλης αξιολόγησης βρογχοσκοπική για την ποιότητα ζωής και την επιβίωση σε 44 διαδοχικούς ασθενείς με EGC που ήταν υποψήφιος για οισοφάγου τοποθέτηση stent.

Υλικά και Μέθοδοι

ασθενείς

p> 44 συνεχόμενους ασθενείς

τοποθέτηση stent

οισοφάγου τοποθέτηση stent.

Όλες οι διαδικασίες διεξήχθησαν υπό γενική αναισθησία. Ένα σύρμα οδηγός εισήχθη μέσω της fibroscope (Olympus, Tokyo, Japan), κατά μήκος του όγκου, και στο απομακρυσμένο τμήμα του οισοφάγου ή του στομάχου με ακτινοσκοπική καθοδήγηση. Σε σοβαρές στένωση, ένα ξεφούσκωτο μπαλόνι του καθετήρα με ένα μπαλόνι 10-12-mm-διαμέτρου στη συνέχεια διαβιβάστηκε πάνω από το οδηγό σύρμα σε μία θέση κατά μήκος του στένωση. Ο αεροθάλαμος διογκώνεται αργά μέχρις ότου η παραμόρφωση κλεψύδρα που δημιουργείται από την στένωση εξαφανίστηκε από το περίγραμμα μπαλόνι. Ένα μεταλλικό καλύπτονται στεντ (Ultraflex, Boston επιστημονικούς, USA) τουλάχιστον 4 εκατοστά μεγαλύτερο από την στένωση στη συνέχεια τοποθετήθηκε έτσι ώστε εγγύς του και άπω τμήματα αναπαύονται επί των άνω και κάτω περιθώριο της στένωσης. Σε περίπτωση συρίγγιο το καλυμμένο τμήμα του stent τοποθετείται για να κλείσει το άνοιγμα. Ένας οπτικός έλεγχος πραγματοποιήθηκε στο τέλος της διαδικασίας για να ελέγξετε την επαναλειτουργία του οισοφάγου ή /και το κλείσιμο συρίγγιο.

τραχείας ή /και το βρογχικό τεχνική τοποθέτηση stent.

Όλες οι διαδικασίες διεξήχθησαν υπό γενική αναισθησία με άκαμπτο βρογχοσκόπιο (EFER, La Ciotat, Γαλλία). Σε περίπτωση ενδοαυλική κακοήθη πολλαπλασιασμό, YAG λέιζερ (Kontron, Eching, Γερμανία) φωτοεκτομής, ή ηλεκτροκαυτηρίαση (ERBE, Tübingen, Γερμανία) πραγματοποιήθηκε προκειμένου να αποκατασταθεί το διαμέτρημα των αεραγωγών πριν από την τοποθέτηση stent αεραγωγών (Ultraflex, Βοστώνη επιστημονική, USA? Dumont στεντ, Novatech, La Ciotat, Γαλλία). Όταν απαιτείται, ένα μπαλόνι διαστολής χρησιμοποιήθηκε για την αποκατάσταση της διαμέτρου του αεραγωγού. Η τεχνική μπαλόνι ήταν ταυτόσημη όπως για οισοφάγου τοποθέτηση ενδοπρόθεσης. Προσθετικό υλικό εισήχθη, όπως απαιτείται και αμέσως επανατοποθετηθούν κάτω από οπτικό έλεγχο, όταν απαιτείται, όπως συνιστάται. Σε περίπτωση συρίγγιο, ο καλυμμένο μέρος της ενδοπρόθεσης τοποθετήθηκε για να καλύψει το άνοιγμα, και το συνολικό μήκος υπολογίστηκε έτσι ώστε οι μη-καλυμμένων πυθμένες των ενδοπροθέσεων ήταν σε μη παθολογική περιοχή του αεραγωγού.

ο συγχρονισμός των δύο διαδικασιών.

προσπαθήσαμε να εισάγετε το στεντ αεραγωγών πρώτα, για να αποφευχθεί η συμπίεση του αεραγωγού από τον οισοφαγικό στεντ. Σε 13 περιπτώσεις έγιναν τόσο τοποθέτηση stents κατά τη διάρκεια της ίδιας διαδικασίας, το stent αεραγωγών πρώτη.

Αξιολόγηση και παρακολούθηση

Όλα τα δεδομένα προοπτικά καταγράφονται. Αξιολόγηση της ενδοπρόθεσης αεραγωγών έγινε αμέσως και εντός του 1

ης εβδομάδας μετά την εισαγωγή. Συνέχεια δεδομένα συλλέχθηκαν σε 38 ασθενείς.

Όλοι οι ασθενείς έδωσαν ενυπόγραφη συγκατάθεση ενημερώσει περιγράφουν την επεμβατική διαδικασία. Η μελέτη υποβλήθηκε και εγκρίθηκε από την Επιτροπή Ερευνών του οργάνου μας (Commission de la Recherche Clinique du CHR /GHSR). Σύμφωνα με τη γαλλική νομοθεσία, δεν υπάρχει ηθική έγκριση ήταν υποχρεωτική, όπως οι ασθενείς υποβλήθηκαν μόνο τυπική διάγνωση και θεραπεία.

Η στατιστική ανάλυση

Τα στοιχεία αναφέρονται στο μέσο όρο +/- τυπική απόκλιση ή το ποσοστό. Το Mann-Withney U-test χρησιμοποιήθηκε για να αξιολογηθούν οι διαφορές στη συνεχή μεταβλητή. Κλινική παράγοντες, θεραπευτικά ζητήματα στην ασθενή στην ομάδα 1 έναντι ομάδας 2 αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας το χ2 ή την ακριβή δοκιμασία του Fisher. Επιβίωση διαφορά μεταξύ υπο-ομάδα εκτιμήθηκε από δοκιμασία Kruskall Wallis. Μεταβλητές με

σ

-τιμή μικρότερη από 5% θεωρήθηκαν ως στατιστικά σημαντικές. Οι αναλύσεις έγιναν με StatView 2 λογισμικό, η έννοια άβακα, inc, USA.

Αποτελέσματα

ασθενούς χαρακτηριστικά, οι γενικές συνθήκες και τα αποτελέσματα παρατίθενται στον πίνακα 1 και στον πίνακα 2. Μεταξύ των 44 ασθενών, 7 αναφέρονταν σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης λόγω οισοφαγικού στεντ που σχετίζονται με επιπλοκές αεραγωγού (ομάδα 1). Μεταξύ αυτών των 7 ασθενείς, 3 από αυτούς έλαβε βρογχικό οπτικών ινών αξιολόγηση πριν από την οισοφαγική τοποθέτηση stent που αποκάλυψε ένα συρίγγιο (ένας ασθενής), μια μικρή εξωγενούς βρογχικού συμπίεση (ένας ασθενείς), και ένα συγκρότημα διήθηση και στένωση του Carena και το αριστερό βρόγχο ( ένας ασθενής). Χρόνος μεταξύ του οισοφάγου τοποθέτηση stent και η είσοδος έκτακτης ανάγκης για αναπνευστικές επιπλοκές ήταν 8,5 +/- 9 ημέρες (εύρος 2-29). Οι 37 εναπομείναντες ασθενείς παραπέμφθηκαν από ένα διεπιστημονικό προσωπικό για μια προγραμματισμένη επέμβαση στεντ (ομάδα 2). Μεταξύ των 44 ασθενών, 17 (38,5%) είχαν συρίγγιο, 14 (32%) έναν κακοήθη διήθηση, και 13 (32,5%) ένα εξωγενές συμπίεση των αεραγωγών. Το ποσοστό των αυλού απόφραξης που προκαλείται από εξωγενή συμπίεση αξιολογήθηκε με οπτική αξιολόγηση κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης, και κυμαινόταν από 5 έως 60% (μέσος όρος 29 +/- 12). Δεκαπέντε (34%) ασθενείς είχαν μια εμπλοκή τραχείας, 17 (38,6%) είχαν ένα αριστερό βρογχικό ανάμειξη. Εμείς διαγνωστεί μια τραχείας, τρόπιδα, και οι δύο μεγάλοι βρόγχοι κακοήθη πολλαπλασιασμό σε 9 (16%) ασθενείς. Τρεις (5%) ασθενείς είχαν τραχείας και κύρια συμμετοχή αριστερό βρόγχο. Μία διαδικασία deobstruction ήταν απαραίτητη για 16 ασθενείς. Μια ενιαία αριστερή βρογχική μεταλλικά στεντ (διαμέτρου 16 mm, 40 mm σε μήκος) εισήχθη σε 19 περιπτώσεις, ένα stent Y Dumont σε 4 περιπτώσεις (διάφορα προσαρμοσμένο μέγεθος), και ένα τραχείας μεταλλικό στεντ (18 έως 20 mm σε διάμετρο, 60 έως 80 mm σε μήκος) σε 17 περιπτώσεις. Δύο ασθενείς είχαν ένα διπλό βρογχικού στεντ (stent Dumont για το δικαίωμα βρόγχο, μεταλλικά στεντ για το αριστερό βρόγχου), και 2 ασθενείς μια τραχείας και των βρόγχων αριστερό μεταλλικό στεντ. Αεραγωγών τοποθέτηση stent ήταν αδύνατο για 5 ασθενείς.

Η

Οι επιπλοκές της διαδικασίας παρουσιάζονται στον πίνακα 3.

Η

1- οισοφάγου επιπλοκές στεντ

1α- στον οισοφάγο.

μερικό άνοιγμα σε 4 ασθενείς, μη κακοήθεις κοκκίωμα στο άνω τμήμα του στεντ σε 6 ασθενείς (που απαιτεί LASER φωτοεκτομής σε 2 περιπτώσεις και, ένα επιπλέον στεντ εντός της αρχικής του οισοφάγου σε 4 περιπτώσεις), μείζων πόνος στο λαιμό, λόγω της stent εισάγεται για ένα συρίγγιο του άνω τμήματος του οισοφάγου για 1 ασθενή (stent απομακρύνεται την ημέρα 2, και η ενδοπρόθεση τραχείας ήταν αποτελεσματική μόνο για να κλείσει το άνοιγμα), υπερανάπτυξη του όγκου σε 2 ασθενείς (σε σχέση με την ταχεία εξέλιξη της νόσου). bolus τροφίμων πρόσκρουσης ήταν εύκολη διαχείριση για 2 ασθενείς. μετανάστευση Stent ήταν χαμηλή και παρατηρήθηκαν σε μόνο 2 ασθενείς (5,5%).

1β- στον αεραγωγό.

έναν ασθενή με έναν αριστερό βρόγχων είχε μια μη-συμπτωματική συμπίεση λόγω του οισοφάγου στεντ. Μείζονες επιπλοκές συνέβησαν στις 7 ασθενείς που εισάγονται σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης. Πέντε είχαν μια προεξοχή του οισοφαγικού στεντ στον αεραγωγό (4 περιλαμβάνει την τρόπιδα) με αποτέλεσμα μια σημαντική συρίγγιο και απόφραξη των αεραγωγών. Ένας ασθενής είχε εξωγενή συμπίεση της τραχείας με κακοήθη πολλαπλασιασμό απαιτούν επείγουσα deobstruction LASER. Ένας ασθενής είχε σημαντική συμπίεση του κύριου αριστερού βρόγχου. Ήταν αδύνατο να εισάγετε ένα στεντ αεραγωγού για 5 από αυτούς τους ασθενείς, οι οποίοι, δυστυχώς, γρήγορα έχασαν τη ζωή τους (πίνακας 2).

Επιπλοκές

2- Airway στεντ

stents αεραγωγών ήταν καλά ανεκτές. Όλοι οι ασθενείς κλήθηκαν να εκτελέσουν εκνέφωσης με αλατούχο διάλυμα δύο φορές την ημέρα για να αποφευχθεί η απόφραξη των αεραγωγών στεντ. Παροδική πόνος παρατηρήθηκε για 22 (50%) ασθενείς. Ένας ασθενής είχε άβολα κακή αναπνοή. Εμείς δεν τήρησε καμία μετανάστευσης για τους 26 ασθενείς με συρίγγιο και esophagotracheal ή βρογχικού κακοήθη πολλαπλασιασμό. Ένα προληπτικό βρόγχων μετανάστευσαν μετά την εφαρμογή χημειοθεραπείας οφείλεται σε σημαντική μείωση στον όγκο του όγκου, και αφαιρείται εύκολα. Μερική βρογχική απόφραξη στεντ με εκκρίσεις παρατηρήθηκε σε 2 περιπτώσεις (εύκολα ελεγχόμενη). Ένα δευτερεύον συρίγγιο του Carina εμφανίστηκαν σε 2 ασθενείς με διπλό βρογχικό stents (ένα στεντ Υ Dumont εισήχθη μετά από δύσκολη την εξαγωγή του μεταλλικού stent για 1 ασθενή. Καμία περαιτέρω επιπλοκή είχε σχέση για το άλλο). Παρατηρήσαμε 4 κοκκιώματα στο άνω τμήμα του στεντ αεραγωγού (1 μόνο που απαιτείται θεραπεία με λέιζερ, χωρίς υποτροπή).

Ο αντίκτυπος της ενδοπρόθεσης παρουσιάζεται στον Πίνακα 4. Αναπνευστικά συμπτώματα βελτιώθηκαν σε day1 και 7 (p = 0,004? RR 3.5: 2-7 και p & lt? 0.001? RR 13: 3-55, αντίστοιχα). Η χημειοθεραπεία και /ή ακτινοθεραπεία χορηγήθηκε σε 26 ασθενείς, οι άνω των 18 ασθενείς είχαν την καλύτερη υποστηρικτική φροντίδα. Προγραμματισμένη θεραπεία EGC χορηγήθηκε στο 1/5 των ασθενών στην ομάδα 1 και 25/26 ασθενείς στην ομάδα 2 (p & lt? 0.001? RR 20.8: 3-150). Η μέση επιβίωση ήταν 26 +/- 10 εβδομάδες (εύρος: 1-54). Επιβίωση ήταν σημαντικά μικρότερη στην ομάδα 1 ασθενείς (6 +/- 7,6 εβδομάδες? Range1-22) από ό, τι στην ομάδα 2 ασθενείς (28 +/- 11 εβδομάδες? Εύρος 2-54)) (p & lt? 0.001). Στην ομάδα 2, δεν παρατηρήσαμε διαφορές επιβίωσης μεταξύ των 3 υπο-ομάδες (συρίγγιο, κακοήθη πολλαπλασιασμό και τη συμπίεση). Μέχρι σήμερα, 6 ασθενείς είναι ακόμα ζωντανοί.

Η

Συζήτηση

Αναφέρουμε εδώ 44 απόπειρες της διπλής τοποθέτηση stent που αφορούν τόσο τον αεραγωγό και του οισοφάγου σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο του οισοφάγου (EGC). Διπλό τοποθέτηση stent έγινε με επιτυχία σε 39 ασθενείς μια απέτυχε σε 5 ασθενείς οι οποίοι είχαν εισαχθεί σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης. διαδικασίες έκτακτης ανάγκης οδήγησε σε κακή έκβαση, ενώ έχει προγραμματιστεί διαδικασίες που σχετίζονται με την καλύτερη πρόγνωση. Τονίσαμε την πιθανή αξία μιας τοποθέτηση stent προληπτικής αεραγωγού πριν οισοφάγου διαδικασίες σε περιπτώσεις εξωγενούς συμπίεσης.

τοποθέτηση stent ο οισοφάγος έχει βελτιώσει δραματικά την ποιότητα ζωής των ασθενών με καρκίνο του οισοφάγου τελικού σταδίου. Ενώ οισοφάγου χρησιμότητα στεντ έχει δημοσιευθεί πριν από μια δεκαετία [7] – [16], προχώρησε EGC με τη συμμετοχή των αεραγωγών εξακολουθεί να είναι μια προκλητική κατάσταση για τους γιατρούς. Δεν υπάρχουν τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές για οισοφαγικό στεντ διαδικασίες παροχής συμβουλών για βρογχοσκόπηση πριν από την εισαγωγή στεντ. Συριγμός ή συριγμό μπορεί να προκληθεί κατά τη διάρκεια του οισοφάγου διαστολή με ένα κηρίο ή ένα μπαλόνι, ως εκ τούτου, υποδεικνύοντας μεγάλη συμπίεση των αεραγωγών. Ωστόσο, πιστεύουμε ότι ρουτίνας αξιολόγηση των αεραγωγών από βρογχοσκόπηση πρέπει να είναι υποχρεωτική για την αξιολόγηση της EGC.

Παρατηρήσαμε ότι οι διαδικασίες έκτακτης ανάγκης συνδέθηκαν με κακή πρόγνωση σε σύγκριση με προγραμματισμένες διαδικασίες. Τα 7 ασθενών που εισάγονται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης παραπέμφθηκαν στη σουίτα βρογχοσκόπηση, λόγω των αναπνευστικών συμπτωμάτων που συμβαίνουν αμέσως ή λίγο μετά οισοφάγου διαδικασία στεντ λόγω τραυματισμού τοίχο, προεξοχή στον αεραγωγό, ή δραματική αύξηση προϋπάρχουσα εξωγενή συμπίεσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η πνευμονική επεμβατική διαδικασία βρέθηκε εξαιρετικά δύσκολο, καταλήγοντας σε αποτυχία της ενδοπρόθεσης αεραγωγών σε 5 περιπτώσεις. Ένας ασθενής απεβίωσε κατά τη διάρκεια της επέμβασης, και οι άλλοι 4 θανόντος μέσα σε 3 εβδομάδες. Δεν υπάρχουν δυνατότητες για τη διεξαγωγή κάθε δίκης, ούτε τυφλωμένοι ούτε ελέγχονται, σε αυτές τις επείγουσες παρηγορητική καταστάσεις. Ως εκ τούτου, fibroscopy αεραγωγών θα πρέπει να συζητηθεί το ταχύτερο δυνατό για όλους τους ασθενείς EGC κατά τη στιγμή της CT εξέταση σάρωση ή του οισοφάγου διαχείρισης.

Ευτυχώς, στους περισσότερους ασθενείς, μια διεπιστημονική προσέγγιση που επιτρέπεται να προγραμματίσετε το βρογχικό τοποθέτηση stent πριν οισοφάγου τοποθέτηση stent. θεωρήθηκαν τρεις κύριες ενδείξεις: συρίγγιο, κακοήθη εισβολή και εξωγενείς συμπίεσης. Το τελευταίο μπορεί να θεωρηθεί ως μια προληπτική διαδικασία δεν έχει ακόμη δημοσιευθεί

Σε περίπτωση επιβεβαιωμένης esophagotracheal συρίγγιο, μια τοποθέτηση stent αεραγωγών για την αντιμετώπιση της συμπίεσης που προκαλείται από την οισοφαγική διάταξη έχει ήδη προταθεί από διάφορες ομάδες [10]. – [12], [17], [18]. Σε αυτές τις περιπτώσεις εμείς συστηματικά εισάγεται τραχείας, των βρόγχων ή stents Υ Dumont. Για τη γνώμη μας, διπλό τοποθέτηση stent παρουσιάζει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα σε ασθενείς με oesphageal συρίγγιο: i) την πρόληψη της προεξοχής του οισοφαγικού στεντ στον αεραγωγό ii) αυξάνει την κλείσιμο συρίγγιο από το stent αεραγωγού iii) μειώνονται μεταναστεύσεις στεντ καθώς και οι δύο stents αλληλεπιδρούν μεταξύ τους .

τα κακοήθη εισβολή των αεραγωγών ήταν η δεύτερη ένδειξη θεωρείται για τη διπλή τοποθέτηση stent. Αρχική LASER ή ηλεκτροκαυτηρίαση desobstruction +/- πρόσθετη μηχανική debulking συχνά χρειάζεται για να αποκαταστήσει ένα ικανοποιητικό άνοιγμα του αυλού των αεραγωγών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι μηχανικές ιδιότητες του τοιχώματος των αεραγωγών ήταν σοβαρά σε κίνδυνο. Για άλλη μια φορά, η εισαγωγή του οισοφαγικού στεντ μπορεί να αυξήσουν την απόφραξη των αεραγωγών. Η ενδοπρόθεση αεραγωγού στη συνέχεια χρησιμοποιήθηκε για την αποκατάσταση ενός τραχειακού βρογχικού ή πλαισίου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, διπλή τοποθέτηση stent μπορεί να θεωρηθεί χρήσιμη για τη διατήρηση ενός αποδεκτού αεραγωγού και να αποφύγει ένα μεγάλο κίνδυνο fistulisation σε περιπτώσεις όπου έχει προγραμματιστεί χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία.

εισαγωγή Προληπτικής stent ήταν η τρίτη κατάσταση. Για τις γνώσεις μας, αυτή είναι η πρώτη έκθεση που περιγράφει αυτή την ένδειξη. Εξωγενείς συμπιέσεις των αεραγωγών ήταν τα μόνα ευρήματα σε 12 ασθενείς. Λόγω της ασυμπτωματικής φύσης αυτών των συμπιέσεων αεραγωγού προτείναμε ένα stenting προληπτική αεραγωγού στην στένωση περιοχή του αεραγωγού πριν οισοφάγου stenting. Είναι δύσκολο να προβλεφθεί το αποτέλεσμα ενός οισοφαγικού στεντ εισαγωγής μόνο. Οισοφαγικού στεντ επιπλοκές περιγραφεί εκτενώς στην βιβλιογραφία [19] – [28] και, εξαρτάται από τον τύπο του stent που χρησιμοποιείται. Παλαιότερα stents (Ζ stents, wallstents) είναι πιο σχετικές με επιπλοκές από ό, τι σύγχρονο stents (Ultraflex, POLYFLEX) [27], [28]. Πρόωρη επιπλοκές όπως διάτρηση είναι μεταβλητά και κυμαίνεται από 2 έως 20% [22]. Αργότερα επιπλοκές όπως συρίγγιο είναι επίσης μεταβλητές (0-10%). Wang et al ανέφεραν σημαντικές επιπλοκές (διάτρηση συρίγγιο) στο 16% των ασθενών [27] και μια κριτική αναφερθεί έως και 30% αυτών των επιπλοκών [29]. Προηγούμενη ακτινοθεραπεία βρέθηκε να αυξάνει τον κίνδυνο οισοφαγικού στεντ επιπλοκών [28] – [30]. Κατά τη γνώμη μας, αυτά τα ποσοστά επιπλοκών μπορεί να υποτιμηθεί, καθώς εξέταση των αεραγωγών δεν είχε αναφερθεί. Σε πρόσφατες αξιολογήσεις, ορισμένοι συγγραφείς επέστησε την προσοχή στον κίνδυνο παραβίασης των αεραγωγών, όταν η νεοπλασματικών μάζα στενεύει την τραχεία (εικόνα 3) [30], [31]. Αυτοί καλούνται να εξετάσουν την αξιολόγηση των αεραγωγών και τραχειοβρογχικού τοποθέτηση stent σε αυτές τις καταστάσεις υψηλού κινδύνου (κακοήθη διείσδυση στο εγγύς τρίτο τμήμα του οισοφάγου) 22, 30, 31. Διάτρηση και συρίγγιο είναι σημαντικές και απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές, και θα πρέπει να αποφεύγεται σε αυτές οι παρηγορητική καταστάσεις όπου η ποιότητα ζωής είναι το κύριο τελικό σημείο. Πιστεύουμε ότι τα προληπτικά διπλή τοποθέτηση stent μπορεί να θεωρηθεί. Παγκόσμια βελτίωση των αναπνευστικών συμπτωμάτων, και καλή ανοχή των stents αεραγωγών ήταν σημαντικά σημεία για την προώθηση αυτής της διαδικασίας. Επιπλέον, έχει προγραμματιστεί διαδικασία τοποθέτηση stent επιτρέπεται να χορηγηθεί προγραμματισμένη θεραπεία EGC για το 96% των ασθενών, σε σύγκριση με το 14% στην ομάδα έκτακτης ανάγκης. Αυτή η προσέγγιση μπορεί να είναι ευεργετική για τους ασθενείς EGC. Με το κλείσιμο συρίγγια και τη μείωση των επιπλοκών των αεραγωγών που σχετίζονται με οισοφάγου τοποθέτηση stent, χρόνια φιλοδοξία, χρόνια σήψη και επαναλαμβανόμενες ατελεκτασία ήταν όχι συχνή σε ασθενείς με προγραμματισμένη τοποθέτηση stent αεραγωγών. Η χημειοθεραπεία και /ή ακτινοθεραπεία χορηγήθηκαν χωρίς καθυστέρηση. Κλειστή μεταλλικών ενδοπροθέσεων (ultraflex®) χρησιμοποιήθηκαν κυρίως λόγω της υψηλής ιδιότητες διαστολής τους για να εξουδετερώσουν το μεγαλύτερο και ευρύτερο οισοφάγου μεταλλικά στεντ. Σε περίπτωση εμπλοκής Carina, χρησιμοποιήθηκαν μόνο stents Υ σιλικόνης (novatech®). Ωστόσο, όλες οι πρόσφατες εμπόριο stents μπορεί πιθανώς να ληφθεί υπόψη για τη συγκεκριμένη ένδειξη ανάλογα με την εμπειρία του ιατρού [32].

Η αρχική σταδιοποίηση fibroscopy έδειξε εξωγενή συμπίεση χωρίς συρίγγιο ή /και κακοήθη πολλαπλασιασμό στην τραχεία. Οισοφάγου τοποθέτηση stent ήταν αναγκαία λόγω της πλήρους δυσφαγία. Διπλό τοποθέτηση stent έγινε πριν παρηγορητική ακτινοθεραπεία. Δεν επιπλοκές.

Η

Η χρονική στιγμή της διπλής τοποθέτηση stent είναι το τελευταίο θέμα [31]. Προσπαθήσαμε να εισάγετε το στεντ αεραγωγών πρώτο. Καθώς το βύσμα οισοφάγου ήταν πάντα μεγαλύτερη και ευρύτερη, η δύναμη επέκτασης ήταν επομένως μεγαλύτερη. Για να ενδοπρόθεση της τραχείας αρκετές ημέρες μετά την οισοφαγική τοποθέτηση stent μπορεί να είναι επικίνδυνα, και (μπορεί να) απαιτούν διαστολή με μπαλόνι με κίνδυνο ρήξης της τραχείας [33]. Σύμφωνα με την εμπειρία μας, πρώτα τοποθέτηση stent του αεραγωγού ήταν εύκολη και ασφαλής. Αυτό θα πρέπει να γίνει πιο συστηματική αξιολόγηση.

Η μελέτη μας έχει αρκετούς περιορισμούς. Κατ ‘αρχάς, δεν διεξάγει μια ελεγχόμενη μελέτη για την προληπτική stents. Ωστόσο, δεν παρατηρήσαμε καμία σαφή διαφορά στην πρόγνωση που υποδηλώνει ότι τοποθέτηση stent προληπτική αεραγωγών δεν παρεμβαίνει με το γενικό αποτέλεσμα. Τυφλή, τυχαιοποιημένη και ελεγχόμενη μελέτες είναι δύσκολο να διεξάγει σε αυτόν τον πληθυσμό ασθενών λόγω ηθικά και πρακτικά ζητήματα. Δεύτερον, η ποιότητα ζωής (QOL) ασθενής δεν αξιολογήθηκε με μια επικυρωμένη σύστημα βαθμολόγησης. Ωστόσο, η βελτίωση των αναπνευστικών συμπτωμάτων ήταν ένα σημαντικό αποτέλεσμα της διαδικασίας. Δεδομένου ότι αυτοί οι ασθενείς θεωρούνται ανίατες ασθενών σε παρηγορητική θεραπεία, η επιβίωση δεν θεωρήθηκε κατάλληλη και σχετική παράμετρο. Χρόνος μεταξύ τοποθέτηση stent και επανεμφάνιση των συμπτωμάτων είναι μια καλύτερη βασικό σημείο. Ωστόσο, οι ασθενείς EGC τελικού σταδίου έχουν πολλαπλές μπλεγμένος συμπτώματα που καθιστά δύσκολο να εκτιμηθεί με ακρίβεια επανεμφάνιση των συμπτωμάτων. Επιπλέον, ειδικά συμπτώματα GI συχνά επισκιάσει αναπνευστικά συμπτώματα. Τέλος, δεν είχαμε αξιολογήσει σαφώς την επίδραση του οισοφαγικού στεντ για τη βελτίωση της δυσφαγίας και τους γενικούς όρους (αύξηση του σωματικού βάρους, η ανάκτηση της από του στόματος πρόσληψη). Ωστόσο, τα αποτελέσματά μας δεν πρέπει να είναι διαφορετική, όπως αναφέρεται στη βιβλιογραφία.

Εν κατακλείδι, η γνώμη μας είναι να εξετάσει διπλή τοποθέτηση stent σε τρεις περιπτώσεις. 1- Ως θεραπευτική προσέγγιση στην περίπτωση ενός συριγγίου ή /και κακόηθες εμπλοκή τοιχώματος των αεραγωγών. 2 Ως προληπτική προσέγγιση σε περίπτωση εξωγενών τραχείας ή των βρόγχων συμπίεσης, ακόμη και πριν από οποιαδήποτε συμπτωματολογία 3- Ως προληπτική προσέγγιση σε περίπτωση μιας μεγάλης εγγύς οισοφάγου όγκου όταν είναι προγραμματισμένη η ακτινοθεραπεία. stents αεραγωγού πρέπει να τοποθετηθεί πριν ή κατά τη διάρκεια του οισοφάγου τοποθέτηση stent για την αποφυγή δευτερογενών τεχνικές δυσκολίες.

Λόγω της κακής πρόγνωσης του EGC, του οισοφάγου τοποθέτηση stent ως παρηγορητική διαδικασία μπορεί να αυξήσει τη γενική ποιότητα ζωής. Ωστόσο διπλή τοποθέτηση stent (αεραγωγών και esophageus) μπορεί να αποτρέψει δευτερογενείς καταστάσεις έκτακτης ανάγκης με επιπλοκές απειλητικές για τη ζωή και επαναλαμβανόμενα υψηλό κόστος νοσηλείας.

Ευχαριστίες

François Lilienthal, MD και η Λίζα Gombosi-Lilienthal, Philadelphia, PA ΗΠΑ για την επανεξέταση του χειρογράφου.