Αφηρημένο

Ιστορικό

Παρά την καθολική κάλυψη της υγειονομικής περίθαλψης, οι ανισότητες σε καρκίνο του παχέος εντέρου (CRC ) ελέγχου από το εισόδημα στην Ελβετία έχουν αναφερθεί. Ωστόσο, δεν είναι γνωστό εάν οι διαφορές αυτές έχουν αλλάξει με την πάροδο του χρόνου. Η παρούσα μελέτη εξετάζει τη σχέση μεταξύ κοινωνικοοικονομικής θέσης και έλεγχο CRC στην Ελβετία μεταξύ του 2007 και του 2012.

Μέθοδοι

Τα δεδομένα από το 2007 (n = 5946) και 2012 (n = 7.224) με βάση τον πληθυσμό τα στοιχεία των ερευνών ελβετική Υγείας Συνέντευξη (SHIS) χρησιμοποιήθηκαν για την αξιολόγηση της συσχέτισης μεταξύ μηνιαίο εισόδημα του νοικοκυριού, την εκπαίδευση και την απασχόληση με CRC ελέγχου, ορίζεται ως ενδοσκόπηση κατά τα τελευταία 10 έτη ή κοπράνων δοκιμασία λανθάνουσας αιμορραγίας (FOBT) κατά τα τελευταία 2 χρόνια. Πολυμεταβλητή παλινδρόμηση Poisson χρησιμοποιήθηκε για τον υπολογισμό δεικτών επιπολασμού (PR) και διαστημάτων εμπιστοσύνης 95% (CI) προσαρμογή για τη δημογραφία, την κατάσταση της υγείας, και την αξιοποίηση της υγείας.

Αποτελέσματα

CRC ελέγχου αυξήθηκε από 18,9% το 2007 σε 22,2% το 2012 (p

προσαρμοστεί: = 0.036). Κατά τη διάρκεια της αντίστοιχης χρονικής περιόδου, ενδοσκόπηση αυξημένη (8,2%

vs

15,0%, p

προσαρμοστεί:. Είχατε ποτέ μια δοκιμή Hemoccult» 1) 2) «Έχετε είχε ποτέ μια οπτική εξέταση του παχέος εντέρου; (Ενδοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση, κολονοσκόπηση); «Εάν ερωτηθέντων απάντησε ναι σε κάθε ερώτηση, την ημερομηνία και τον λόγο (διαγνωστική, επιλογής ή προγράμματος) για την τελευταία δοκιμή διαπιστώθηκαν. δοκιμών Hemoccult συμπεριλάβει όλες FOBTs (guaiac, Hemoccult), καθώς και κοπράνων ανοσοχημική δοκιμασία (FIT). Η ανάλυση περιορίστηκε σε διαλογή σχετικών δοκιμών. Θεωρήσαμε μόνο δοκιμές που εκτελούνται εντός 2 ετών για την Hemoccult και 10 ετών για ενδοσκόπηση γιατί σιγμοειδοσκόπηση είναι σπάνια εκτελείται ( » και κατηγορίες απαντήσεων που περιλαμβάνονται πολύ καλή, καλή, αρκετά καλή, κακή, και πολύ κακό. Το 2012, οι ερωτηθέντες κλήθηκαν «Πώς είναι η κατάσταση της υγείας σας γενικότερα;» και κατηγορίες απαντήσεων που περιλαμβάνονται πολύ καλή, καλή, μέτρια, κακή και πολύ κακή. SRH κατηγοριοποιήθηκε ως πολύ καλή, καλή, μέτρια /αρκετά καλό, το κακό και πολύ κακό για να συλλάβει τις διάφορες κατηγορίες απαντήσεων κατά τη διάρκεια των δύο ερευνών. Ζητήθηκε από τους ερωτηθέντες σχετικά με την παρουσία και τη συχνότητα των ακόλουθων οκτώ φυσικά συμπτώματα κατά τις τελευταίες τέσσερις εβδομάδες: πόνος στην πλάτη, γενική αδυναμία, πόνος στο στομάχι /φούσκωμα, διάρροια /δυσκοιλιότητα, αϋπνία, κεφαλαλγία, καρδιακή αρρυθμία, πόνος στο στήθος. Ο συνολικός αριθμός των σωματικών συμπτωμάτων κατά τις τελευταίες τέσσερις εβδομάδες είχε ταξινομηθεί ως: καθόλου ή λίγα ( έχετε αισθανθεί τόσο κάτω στις απορρίψεις που τίποτα δεν μπορούσε να σας φτιάξει τη διάθεση; έχετε νιώσει γαλήνιος και ήρεμος; έχετε αισθανθεί κακόκεφος και μπλε; έχετε ένα χαρούμενο άτομο;). Ψυχολογική δυσφορία ταξινομήθηκε intro τρία επίπεδα κινδύνου: υψηλή (≤52), μέτρια (53 έως 72) και χαμηλής (≥73). ΔΜΣ ομαδοποιούνται σε τέσσερις ομάδες:. Λιποβαρή (& lt? 18.5), φυσιολογικού βάρους (18,5 στο & lt? 25), το υπερβολικό βάρος (25 έως & lt? 30) και την παχυσαρκία (≥30)

Οι υπηρεσίες υγείας συμπαράγοντες περιλαμβάνονται έχει επισκέφθηκε ένα γενικό γιατρό ή τον οικογενειακό γιατρό επίσκεψη (ναι /όχι), ειδικός επίσκεψη (ναι /όχι) και νοσηλείας (ναι /όχι) κατά τους τελευταίους 12 μήνες.

Η στατιστική ανάλυση

Περιγραφική στατιστική των χαρακτηριστικών των ερωτηθέντων έχουν αναφερθεί με τη χρήση σταθμισμένης αναλογίες. Αυτά τα βάρη που χρησιμοποιούνται για να αντιπροσωπεύουν πολύπλοκη σχεδίαση της έρευνας και των μη συμμετεχόντων προκατάληψη. Διαφορές μεταξύ 2007 και 2012 ελέγχθηκαν με τη χρήση μη σταθμισμένο τεστ chi-square. Poisson μοντέλα παλινδρόμησης με ισχυρή εκτιμητές διακύμανσης χρησιμοποιήθηκαν για την εκτίμηση προσαρμοσμένο αναλογίες επιπολασμός (PR) και 95% διαστήματα εμπιστοσύνης (95% CI). Διακύμανση παράγοντες του πληθωρισμού χρησιμοποιήθηκαν για να αξιολογηθεί το δυναμικό συγγραμμικότητας μεταξύ των κοινωνικοοικονομικών μεταβλητών και συγγραμικότητας δεν ανιχνεύθηκε. Για τις κύριες αναλύσεις, μοντέλα στρωματοποιημένη ανά έτος και προσαρμόστηκαν για την εκπαίδευση, το εισόδημα των νοικοκυριών, το καθεστώς απασχόλησης, δημογραφικούς παράγοντες, την κατάσταση της υγείας και των υπηρεσιών υγείας χρησιμοποιούν, όπως περιγράφεται παραπάνω. Αυτές οι μεταβλητές ήταν

a priori

θεωρείται δεδομένη πιθανές συσχετίσεις τους με διαλογή. [14] Για κοινωνικοοικονομικούς δείκτες, διαφορετικά συστήματα κωδικοποίησης εξετάστηκαν (εκπαίδευση με τη χρήση τριών έως πέντε επίπεδα, το εισόδημα ως μια συνεχή σχέση με την ονομαστική μεταβλητή, η απασχόληση σε τρία έναντι δύο επίπεδα, επαγγελματικής τάξης σε τέσσερα έναντι έξι επίπεδα) για να ελέγξετε την ευρωστία των αποτελεσμάτων και των αποτελεσμάτων ήταν παρόμοια (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται). Τάσεις μεταξύ 2007 και 2012 είχαν ελεγχθεί με την προσθήκη ενός κύματος (2012

vs

. 2007) και η διάρκεια του προϊόντος προγνωστικό μοντέλα. Τάσεις εξετάστηκαν για τις τρεις ορισμούς CRC διαλογής που περιγράφονται παραπάνω. Ένα μοντέλο περιορίζεται στους μισθωτούς, στους ενήλικες διεξήχθη για να εξετάσει τη σχέση μεταξύ της επαγγελματικής τάξης και ελέγχου CRC. Όλες οι αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με το λογισμικό SPSS 22 και STATA 11.

Οι αναλύσεις ευαισθησίας

Από τα άτομα ηλικίας 50-59 ετών δεν έχουν μια πλήρη 10 έτη κατά τα οποία θα μπορούσαν να έχουν λάβει την ενδοσκόπηση, πραγματοποιήσαμε ευαισθησία Οι αναλύσεις περιορίζονται σε ηλικίας 60-75 ετών ερωτηθέντων. Οι ίδιες αναλύσεις διεξήχθησαν με ηλικίας 52-75 ερωτηθέντων για την αξιοποίηση Hemoccult. Πραγματοποιήσαμε επίσης πρόσθετες αναλύσεις που αντιπροσωπεύουν συμπληρωματική ασφάλιση (όχι, μισό-ιδιωτική ή ιδιωτική) για να δείτε αν η σχέση μεταξύ του εισοδήματος των νοικοκυριών και ελέγχου CRC μεταβλήθηκε.

Αποτελέσματα

5.946 και 7.224 ερωτηθέντων από οι SHIS 2007 και το 2012 αναλύθηκαν, αντίστοιχα. Καθ ‘κοινωνικοοικονομικά χαρακτηριστικά διέφεραν μεταξύ των δύο ερευνών. (Πίνακας 1) Το μεσαίο εισόδημα των νοικοκυριών αυξήθηκε από $ 4.000 το 2007 σε $ 4.130 το 2012. Κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης, σημειώθηκε μείωση 5,2% στις ερωτηθέντων με δευτεροβάθμια εκπαίδευση και αύξηση 7,2% σε ερωτηθέντων αναφέρουν πλήρη ή μερική απασχόληση. Το ποσοστό των διαζευγμένων ή εν διαστάσει ερωτηθέντων αυξήθηκε μεταξύ του 2007 και του 2012. Όσον αφορά τους δείκτες για την υγεία, την παχυσαρκία και την επικράτηση ψυχολογική δυσφορία αυξήθηκε ελαφρά μεταξύ του 2007 και του 2012, ενώ τα σωματικά συμπτώματα μειώθηκαν κατά τη διάρκεια της περιόδου. Οι υπηρεσίες υγείας χρησιμοποιούν επίσης μεταβάλλεται με το χρόνο. Το ποσοστό των ερωτηθέντων που αναφέρουν την επίσκεψη σε γενικό ιατρό μέσα στο προηγούμενο έτος μειώθηκε από 81,5% το 2007 έως 72,4% το 2012, ενώ ειδικός επισκέψεις αυξήθηκε ελαφρώς από 39,8% το 2007 έως 43,0% το 2012 (Πίνακας 1).

Η

Επιπολασμός και τάσεις της CRC έλεγχο λόγους

σε γενικές γραμμές, CRC ελέγχου είτε από τροπικότητα αυξήθηκε από 18,9% το 2007 σε 22,2% το 2012 (προσαρμοσμένη τιμή p = 0,036). (Σχήμα 1) Η αύξηση αυτή οφείλεται στην αυξανόμενη αξιοποίηση ενδοσκόπηση, η οποία αυξήθηκε από 8,2% το 2007 έως 15,0% το 2012 (προσαρμοσμένη τιμή p & lt? 0.001). Κατά την ίδια περίοδο, η χρησιμοποίηση Hemoccult μειώθηκε από 13,0% σε 9,8% (προσαρμοσμένη τιμή p = 0,002). (Σχήμα 1) Ο επιπολασμός της CRC ελέγχου είτε από τροπικότητα ήταν 10% υψηλότερη το 2012 σε σύγκριση με το 2007 (PR = 1,10, 95% CI: 01/01 – 01/21) μετά την προσαρμογή για κοινωνικοοικονομικές καθώς και τις δημογραφικές, την κατάσταση της υγείας και την αξιοποίηση της υγείας παραγόντων. Η προσαρμοσμένη για την επικράτηση της ενδοσκόπησης ήταν 44% υψηλότερη το 2012 σε σύγκριση με το 2007 (PR = 1,44, 95% CI: 1,26 – 1,65), ενώ η προσαρμοσμένη επικράτηση της χρήσης Hemoccult ήταν 18% χαμηλότερη (PR = 0,82, 95% CI: 0.73- 0.93).

Hemoccult στην τελευταία 2 έτη 2007 vs 2012 (p-value = 0,002). Ενδοσκόπηση τελευταία 10 χρόνια το 2007 έναντι του 2012 (τιμή p & lt? 0.001). Οποιαδήποτε έλεγχο CRC (Hemoccult στην τελευταία 2 χρόνια ή ενδοσκόπηση κατά τα τελευταία 10 χρόνια ή και τα δύο) 2007 vs 2012 (p-value = 0,036). Οι Ρ-τιμές προσαρμόζονται για την εκπαίδευση, το εισόδημα των νοικοκυριών, την απασχόληση, την ηλικία, το φύλο, η οικογενειακή κατάσταση, η ιθαγένεια, η αστική /αγροτική κατάσταση, την κατάσταση της υγείας και τη χρήση της υγειονομικής περίθαλψης.

Η

Κοινωνικοοικονομικοί καθοριστικοί παράγοντες της CRC έλεγχο και χρονικής . τάσεις

εισόδημα

το 2007, η επικράτηση της CRC ελέγχου ήταν 24,5% μεταξύ των ερωτηθέντων με το υψηλότερο εισόδημα (& gt? $ 6,000) και 10,5% μεταξύ των ερωτηθέντων με χαμηλό εισόδημα (& lt? $ 2.000). Το 2012, τα αντίστοιχα ποσοστά ήταν 28,6% και 16,0%. (S1 πίνακα). το εισόδημα των νοικοκυριών παρέμεινε θετικά συνδέονται με οποιοδήποτε έλεγχο CRC μετά την προσαρμογή για την εκπαίδευση, εργασιακή κατάσταση, τη δημογραφία, την κατάσταση της υγείας, και τη χρήση των υπηρεσιών υγείας. Σε προσαρμοσμένες αναλύσεις, η επικράτηση ελέγχου CRC ήταν 37% υψηλότερη (όχι σημαντικά) στις ερωτηθέντες υψηλού εισοδήματος (& gt? $ 6,000) σε σύγκριση με τους ερωτηθέντες με χαμηλό εισόδημα (≤ $ 2.000) το 2007 (PR = 1.37, 95% CI: 0,96 – 1,96). Το 2012, CRC ελέγχου ήταν 45% υψηλότερη σε υψηλό

vs

. ερωτηθέντων με χαμηλό εισόδημα (PR = 1.45, 95% CI: 1,09 – 1,92) (Πίνακας 2). Ωστόσο, η δοκιμασία για την χρονική τάση στην CRC έλεγχο από το εισόδημα του νοικοκυριού δεν ήταν σημαντική (p-τιμή για την τάση = 0,397). Όταν ενδοσκόπηση και Hemoccult εξετάστηκαν ξεχωριστά, υψηλού εισοδήματος που σχετίζεται με τη χρήση ενδοσκόπηση το 2007 και το 2012 (2007 PR = 1.78, 95% CI: 01.01 έως 03.12 και το 2012 PR = 1.75, 95% CI: 1,21 – 2,54), αλλά υπήρχε καμία συσχέτιση μεταξύ του εισοδήματος και τη χρήση Hemoccult σε κάθε έτος μετά την προσαρμογή για συμπαράγοντες.

Η

Εκπαίδευση, την κατάσταση της απασχόλησης και της επαγγελματικής τάξης.

Η εκπαίδευση και η απασχόληση δεν συσχετίστηκαν ανεξάρτητα με το CRC έλεγχο στο προσαρμοστεί αναλύσεις (Πίνακας 2). Ωστόσο, το 2007, Hemoccult ήταν χαμηλότερη μεταξύ των απασχολουμένων σε σχέση άνεργοι ερωτηθέντες, αλλά καμία συσχέτιση παρατηρήθηκε το 2012 (Πίνακας 2). Στις αναλύσεις περιορίζονται στο ερωτηθέντες στο εργατικό δυναμικό (Ν = 7129, το 54,1% του δείγματος), ανεξάρτητο (PR = 1,53, 95% CI: 01.09 – 02.16), μη χειρωνακτικά εργαζομένων (PR = 1,49, 95% CI: 1,00 -2,22), και την ανώτερη επαγγέλματα (PR = 1,49, 95% CI: 01/07 – 02/06) είχαν σημαντικά υψηλότερη αξιοποίηση ενδοσκόπηση το 2012 σε σύγκριση με τους ερωτηθέντες με χειρωνακτικά επαγγέλματα (S2 Πίνακας). Αυτή η συσχέτιση δεν ήταν εμφανής το 2007, ωστόσο, μια χρονική τάση δεν ήταν σημαντική (p-τιμή για την τάση = 0,104) (S2 Πίνακας).

Άλλες κοινωνικο-δημογραφικών παραγόντων

Αγροτική κατοικία συσχετίστηκε με αυξημένο CRC ελέγχου (Hemoccult ή κολονοσκόπηση) σε σύγκριση με την αστική κατοικία το 2007 (PR = 1.24, 95% CI 1.00-1.52), αλλά όχι το 2012 (τιμή p για την τάση = 0,007) (Πίνακας 2). Ένα παρόμοιο μοτίβο παρατηρήθηκε όταν ενδοσκόπηση και Hemoccult θεωρήθηκαν ξεχωριστά, ωστόσο, η δοκιμή για την τάση ήταν σημαντική μόνο για ενδοσκόπηση. Την ηλικία και την οικογενειακή κατάσταση γενικά δεν συνδέονται με CRC έλεγχο, αν και παντρεμένος ερωτηθέντες είχαν υψηλότερο επιπολασμό Hemoccult το 2012 σε σύγκριση με 2007compared με άγαμος /διαζευγμένος /χήρος ομολόγους (p-τιμή για την τάση = 0,006) τους -μια τάση που επιβεβαιώθηκε στις αναλύσεις περιορίζονται στο ερωτηθέντες του εργατικού δυναμικού (S2 Πίνακας). Οι γυναίκες ήταν λιγότερο πιθανό να λάβουν CRC ελέγχου σε σύγκριση με τους άνδρες και η χρήση τους Hemoccult μειώθηκε σημαντικά με την πάροδο του χρόνου (p-τιμή για την τάση = 0,014).

υπηρεσιών Υγείας χρήση

Οι υπηρεσίες υγείας χρησιμοποιούν, όπως μετράται με την επίσκεψη σε γενικό ιατρό τους τελευταίους 12 μήνες συσχετίστηκε με υψηλότερη επικράτηση της CRC διαλογής συνολικά το 2007 και το 2012 (Πίνακας 2). Η επίσκεψη σε ένα γενικό ιατρό, επίσης, σχετίζεται θετικά όταν Hemoccult και ενδοσκόπηση αναλύθηκαν ξεχωριστά. Η επίσκεψη σε έναν ειδικό, συμπεριλαμβανομένων γαστρεντερολόγο, ήταν σημαντικά σχετίζονται με ενδοσκόπηση και τη χρήση τόσο το 2007 όσο και το 2012.

Οι αναλύσεις ευαισθησίας

Σε αναλύσεις ευαισθησίας περιορίζεται σε ενήλικες ηλικίας 52-75 ή 60-75, τα αποτελέσματα ήταν γενικά παρόμοιες με αυτές που παρουσιάζονται στην πρωτοβάθμια αποτελέσματα μας μεταξύ των ατόμων ηλικίας 50-75, αν και μεταξύ των μεγαλύτερης ηλικίας (60-76) ερωτηθέντες, επισκέψεις GP δεν σχετίζονται με τη χρήση ενδοσκόπηση (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται). Ωστόσο, η ρύθμιση για συμπληρωματική ασφάλιση (όχι, μισό-ιδιωτική ή ιδιωτική) εξασθενεί με τη σχέση μεταξύ εσόδων και τον έλεγχο CRC (τα δεδομένα δεν παρουσιάζονται).

Συζήτηση

Αυτή η μελέτη είναι η πρώτη που εξετάζει σε εθνικό επίπεδο τάσεις CRC έλεγχο στην Ελβετία. Ενώ ο επιπολασμός ελέγχου CRC αυξήθηκε μεταξύ 2007 και 2012, CRC αξιοποίηση διαλογής παραμένει σε χαμηλά επίπεδα, ιδίως μεταξύ των ενηλίκων με χαμηλό εισόδημα. Η αύξηση του επιπολασμού έλεγχο CRC οφειλόταν σε μεγαλύτερη χρήση των ενδοσκόπηση, η οποία είναι σύμφωνη με τα πρότυπα ελέγχου στις Ηνωμένες Πολιτείες. [15, 16] Ωστόσο, CRC επικράτηση διαλογής στην Ελβετία (22%) είναι χαμηλότερο από ό, τι στις ΗΠΑ, όπου το 58% των επιλέξιμων ενηλίκων είναι ενημερωμένοι με CRC έλεγχο. [17] Επιπλέον, η επικράτηση ελέγχου CRC στην Ελβετία, η οποία δεν έχει οργανωμένο πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου CRC, είναι σημαντικά χαμηλότερη από ό, τι σε άλλες ευρωπαϊκές χώρες με οργανωμένα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου [18-20], αλλά παρόμοια με ευρωπαϊκές χώρες (π.χ. Βέλγιο, Κάτω Χώρες και Δανία), χωρίς οργανωμένα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου. [20] εκτιμήσεις για την επικράτηση ελέγχου CRC μας ήταν παρόμοια με άλλες προηγούμενες εκτιμήσεις βάσει πληθυσμού, αλλά χαμηλότερο από έρευνες μεταξύ του νοσοκομείου σειρά, η οποία είναι πιθανό να οφείλεται σε διαφορές στους πληθυσμούς μελέτης και αποκλείονται διαγνωστικού Hemoccult και ενδοσκοπήσεις. [10, 21]

Οι ανισότητες στο CRC έλεγχο από το εισόδημα συνεχίστηκε μεταξύ του 2007 και του 2012, όπου οι ενήλικες με υψηλότερα εισοδήματα είχαν μεγαλύτερη αξιοποίηση ελέγχου CRC. Αυτά τα ευρήματα είναι συνεπή με άλλες εκθέσεις στην Ευρώπη [18, 22], συμπεριλαμβανομένου προηγούμενου ελβετική μελέτη. [4] Η σχέση μεταξύ του εισοδήματος και τον έλεγχο CRC στη μελέτη μας είναι πιθανό να οφείλεται σε μια σειρά παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των πιο οικονομικά εμπόδια. Παρά την καθολική υγειονομική περίθαλψη στην Ελβετία όπου το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης, της ιατροφαρμακευτικής κάλυψης και το προσδόκιμο ζωής είναι από τα υψηλότερα στον κόσμο, έξω από τα έξοδα τσέπη και τα ασφάλιστρα υγείας, οι οποίες αυξήθηκαν κατά 18% μεταξύ του 2007 και του 2012, είναι σημαντική. [23] Για παράδειγμα, , κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης μας, τα άτομα ήταν υπεύθυνα για το 10% συν-πληρωμής (έως ετήσιο όριο των 700 CHF) για τον έλεγχο που σχετίζονται με δοκιμές CRC μετά την ετήσια εκπίπτουν τους (η οποία κυμαίνεται από 300-2,500 CHF) συναντήθηκε, αν και οι ασθενείς /οι γιατροί μπορεί να έχουν κίνητρο να παραποιήσει τα συμπτώματα, ώστε να κάνετε εξετάσεις τους θεωρείται διαγνωστική, και, επομένως, καλύπτονται από ασφάλιση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. [4] Μια πρόσφατη μελέτη αναφέρει ότι περίπου το 13% των ελβετικών παραιτηθεί υγείας για οικονομικούς λόγους και το ποσοστό αυτό είναι πολύ υψηλότερο μεταξύ εκείνων με το χαμηλότερο εισόδημα (30%) σε σύγκριση με υψηλότερη εισοδηματική τάξη (4%). [5] Από Ιούλιος 2013 , ρουτίνα CRC ελέγχου (FOBT κάθε 2 χρόνια και κολονοσκόπηση κάθε 10 χρόνια) ήταν πλήρως στην Ελβετία καλύπτονται από την βασική υποχρεωτική κάλυψη της υγειονομικής περίθαλψης, ωστόσο, δεν είναι γνωστό πώς αυτές οι αλλαγές έχουν επηρεάσει τη χρήση ελέγχου CRC.

Αν και το κόστος είναι πιθανό εμπόδιο για την CRC ελέγχου μεταξύ των ερωτηθέντων με χαμηλό εισόδημα, υπάρχουν αρκετοί άλλοι τρόποι με τους οποίους το εισόδημα μπορεί να επηρεάσουν CRC έλεγχο. Μια ευνοϊκή στάση απέναντι προσυμπτωματικού ελέγχου είναι ένας σημαντικός προγνωστικός δείκτης του προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου, η οποία είναι χαμηλότερη, όχι μόνο μεταξύ των ατόμων με χαμηλό εισόδημα, αλλά έχει αποδειχθεί ότι διαμεσολαβεί τη σχέση μεταξύ του εισοδήματος και τον έλεγχο του καρκίνου. [24] Επιπλέον, χαμηλότερο εισόδημα συνδέεται με χαμηλότερη τήρηση των ελεύθερων και οργανωμένων προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου CRC και σε άλλες ευρωπαϊκές χώρες, όπου τα άτομα είχαν αποσταλεί ένα κιτ FOBT στο σπίτι. [18, 22] Αυτά τα εθνικά προγράμματα θα ήταν θεωρητικά, την ελαχιστοποίηση των εμποδίων αυτών καθώς ο χρόνος off θέματα εργασίας και μεταφοράς. [18, 22]

ανισότητες εισοδήματος στην αξιοποίηση έλεγχο CRC συνεχίστηκε επί περίοδο 5 ετών της μελέτης μας. Μια προηγούμενη ελβετική μελέτη ανέφερε μια αυξανόμενη, αλλά όχι στατιστικά σημαντική, ποσοστό παραίτηση της υγειονομικής περίθαλψης για οικονομικούς λόγους μεταξύ 2007 και 2010 μεταξύ των κατοίκων με χαμηλό εισόδημα. [5] Παρά την παγκόσμια οικονομική κρίση το 2008, η συνολική οικονομική επίπτωση στην Ελβετία ήταν ελάχιστη, όπως η ανεργία, ο μέσος αριθμός των ωρών εργασίας ανά εβδομάδα, και το εισόδημα παρέμεινε σταθερή μεταξύ 2007 και 2012. [25] Αν και η συνολική οικονομική κατάσταση στην Ελβετία είναι θετικό, μπορεί να υπάρχουν υποομάδες του πληθυσμού που μπορεί εξίσου να αντιμετωπίσετε τη θετική οικονομική κατάσταση, η οποία αντανακλάται στη συνεχιζόμενη ανισότητα ελέγχου CRC από το εισόδημα.

σε ό, τι των άλλων κοινωνικοοικονομικών μέτρων, εμείς δεν παρατηρούμε μια ανεξάρτητη ένωση μεταξύ της εκπαίδευσης και τη χρήση ελέγχου CRC. Σε αντίθεση, της Βόρειας Αμερικής μελέτες αναφέρουν θετική συσχέτιση μεταξύ CRC και της εκπαίδευσης ανεξάρτητα από το εισόδημα. [14, 26] Προηγούμενες μελέτες στην Ελβετία δεν έχουν παρατηρηθεί σε σχέση με την εκπαίδευση, τη θνησιμότητα CRC [27] και της αδυναμίας [28], η οποία θα μπορούσε να οφείλεται σε στενότερο εύρος του μορφωτικού επιπέδου στην Ελβετία. Επιπλέον, το καθεστώς απασχόλησης (άνεργοι έναντι χρησιμοποιείται) δεν συνδέθηκε με CRC ελέγχου, το οποίο είναι σύμφωνο με άλλα ευρήματα. [29, 30] Μεταξύ των μισθωτών ερωτηθέντων, η επικράτηση ελέγχου CRC ήταν υψηλότερη μεταξύ των επαγγελματιών σε σχέση με χειρώνακτες εργάτες. Η διαφορά ήταν ως επί το πλείστον με βάση την έρευνα του 2012 και ήταν σε μεγάλο βαθμό ανεξήγητη, αν και αυτό μπορεί να οφείλεται σε υπολειπόμενη συγχυτική δράση από το επίπεδο του εισοδήματος. Συμπληρωματική έρευνα σχετικά με το εάν οι διαφορές αυτές θα αυξηθούν στο μέλλον, ή αν είναι λόγω δικαιολογείται τυχαία διακύμανση.

Παρατηρήσαμε αξιοσημείωτη χρονικές μεταβολές ανά γεωγραφική κατοικίας. Το 2007, η αγροτική ερωτηθέντες είχαν υψηλότερη συχνότητα ελέγχου CRC σε σύγκριση με τις αστικές ερωτηθέντων, ενώ το αντίθετο παρατηρήθηκε το 2012. Οι μεταβολές στην πυκνότητα γιατρός μπορεί να εξηγήσει χρονικών προτύπων. Αν και ιατρικές πυκνότητα έχει αυξηθεί σημαντικά από το 1950, [31] το 2002, η ελβετική κυβέρνηση πάγωσε νέα διαπιστεύσεις για τους γιατρούς στο ιδιωτικό ιατρείο για μια περίοδο τριών ετών, προκειμένου να μειώσει τις δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης [32], ανανέωσε την απόφαση αυτή για μια συμπληρωματική περίοδο τρία έτη (μέχρι το 2008) [31], αλλά μόνο για τους ειδικούς, έως το 2011. οι αρχικές αναφορές σημείωσε πτώση σε γενικούς ιατρούς, [33] με την αύξηση μετά το «πάγωμα» της περιόδου (2009-2011) [34] ωστόσο, η συνέχιση αυτών των αποτελεσμάτων κατά τη διάρκεια της μελέτης μας και την πιθανή διαφορική επίδραση στις αστικές έναντι αγροτικών περιοχών είναι άγνωστη. Οι μελέτες που εξετάζουν τις περιφερειακές διαφορές στην ιατρική δημογραφία [35-37] με βάση τα ελβετικά καντόνια, όχι για την αστική /αγροτική μεταβλητή, περιορίζει τη δυνατότητα σύγκρισης με την υπάρχουσα βιβλιογραφία. Επιπρόσθετα, δεν παρατηρήσαμε τη σύνδεση μεταξύ της κατάστασης της υγείας και έλεγχο CRC.

Περιορισμοί και Δυνατά

Υπάρχουν διάφοροι περιορισμοί της μελέτης μας αξίζει να σημειωθεί. Εμείς δεν έχουμε πληροφορίες σχετικά με οικογενειακό ιστορικό CRC που επηρεάζει έντονα CRC τήρηση έλεγχο. [14] Αν και ο επιπολασμός της CRC οικογενειακή ιστορία στην Ελβετία δεν έχει αναφερθεί, η επικράτηση της CRC οικογενειακό ιστορικό στις ΗΠΑ (η οποία έχει εξίσου υψηλά ποσοστά επίπτωσης, όπως Ελβετία [38]) είναι χαμηλή (& lt?. 10%) [39, 40] ως εκ τούτου, ο βαθμός στον οποίο το οικογενειακό ιστορικό CRC συγχέει τα αποτελέσματά μας είναι πιθανό να είναι ήσσονος σημασίας. προκατάληψη επιλογής μπορεί επίσης να είναι ένα ζήτημα στη μελέτη μας, όπως τα ποσοστά ανταπόκρισης SHIS κυμαίνονταν 53-66%. Μη ανταποκρινόμενοι έχουν χαμηλότερο κοινωνικο-οικονομική κατάσταση [8] και μπορεί επίσης να έχουν χαμηλότερα αξιοποίηση έλεγχο CRC, που οδηγεί σε υποεκτίμηση των ανισοτήτων ελέγχου CRC από το εισόδημα. Ωστόσο, η χρήση μας των σταθμισμένων δεικτών επιπολασμού μετριάζει το μέγεθος αυτής της μεροληψίας. Παρά τις προσπάθειες να ζητήσει από τους ερωτηθέντες σε περίοδο ωοτοκίας γλώσσα για δοκιμή CRC, μπορεί να υπήρξε εσφαλμένη κατάταξη από την παραλαβή της κολονοσκόπησης ή Hemoccult λόγω ερωτηθέντες δεν καταλαβαίνει την ερώτηση ή έχουν ανακριβή ανάκληση. μελετών επικύρωσης της αυτο-αναφερόμενη προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου δείχνουν ότι οι ερωτηθέντες μπορεί να υπερεκτιμούν διαλογής, αν και ο βαθμός της εσφαλμένης ταξινόμησης CRC ελέγχου είναι μέτρια. [41] Επιπλέον, ήμασταν σε θέση να διαφοροποιήσει μεταξύ σιγμοειδοσκόπηση και η κολονοσκόπηση, οι οποίες έχουν διαφορετικό συνιστώμενο προγραμματισμό (5 έναντι 10 ετών). Ωστόσο, είναι λογικό να υποθέσουμε ότι η πλειοψηφία των ενδοσκοπήσεις εκτελούνται ήταν κολονοσκοπήσεις ως προηγούμενη ελβετική μελέτη που αναφέρθηκαν πολύ χαμηλή χρησιμοποίηση της σιγμοειδοσκόπηση. [10] στοιχεία για το εισόδημα από την SHIS δεν έχει επικυρωθεί και τους ερωτηθέντες μπορεί να έχουν υπερεκτιμήσει το εισόδημά τους. Επιπλέον, αποκλείσαμε 1697 (10,9%) οι ερωτηθέντες λόγω ελλιπών πληροφοριών για τον προσυμπτωματικό έλεγχο, κοινωνικο-δημογραφικούς, την κατάσταση της υγείας, και τη χρήση των υπηρεσιών υγείας, η οποία μπορεί να εισάγει μεροληψία επιλογής αν και το ποσοστό των ερωτηθέντων που εξαιρούνται λόγω ελλιπών πληροφοριών (10,9%) είναι μικρό, περιορίζοντας το μέγεθος της μεροληψίας.

Παρά τους περιορισμούς αυτούς η μελέτη μας έχει αρκετές δυνάμεις συμπεριλαμβανομένης της ικανότητάς μας να γίνει διάκριση μεταξύ ελέγχου και διαγνωστική διαδικασία και να αξιολογήσει τις διάφορες διαστάσεις της κοινωνικοοικονομικής θέσης σε ένα μεγάλο δείγμα πληθυσμού που βασίζεται. Επιπλέον, όλες οι αναλύσεις ζυγίστηκαν και διορθώνεται για τη στρατηγική δειγματοληψίας που ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο μεροληψίας μη απάντηση από την κοινωνικο-δημογραφικών παραγόντων και την κατάσταση της υγείας. Αυτό αυξάνει την εμπιστοσύνη μας για τις εκτιμήσεις με βάση τον πληθυσμό της CRC έλεγχο στην Ελβετία. Επιπλέον, ήμασταν σε θέση να προσαρμοστεί για πολλούς γνωστούς παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του CRC συμπεριλαμβανομένου του καπνίσματος και της παχυσαρκίας.

Συμπέρασμα

Αυτή η μελέτη είναι η πρώτη που εξετάζει τη χώρα αλλάζει CRC έλεγχο στην Ελβετία. Ενώ ο επιπολασμός ελέγχου CRC στην Ελβετία αυξήθηκε 2007-2012, CRC αξιοποίηση ελέγχου παραμένει ανεπαρκής. Επιπλέον, το χαμηλό εισόδημα κατοίκους της Ελβετίας είχε ιδιαίτερα ανεπαρκής επικράτηση ελέγχου CRC και αυτή η διαφορά συνεχίστηκε την πάροδο του χρόνου. Τα ευρήματα αυτά υπογραμμίζουν την ανάγκη για προσαρμοσμένες παρεμβάσεις για την αύξηση της πρόσβασης σε CRC ελέγχου, καθώς και την αύξηση της ευαισθητοποίησης σχετικά με τα οφέλη της CRC έλεγχο στο ελβετικού πληθυσμού, ιδιαίτερα μεταξύ των κατοίκων με χαμηλό εισόδημα. Επιπλέον, η επίδραση της προσθήκης CRC προσυμπτωματικού ελέγχου ως καλύπτονται όφελος για τις βασικές ελβετική σχέδια ασφάλισης υγείας το 2013 χρειάζεται να προσδιοριστεί.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Πίνακα S1. Σταθμισμένο επικράτηση του ορθοκολικού καρκίνου μεταξύ των ενηλίκων ηλικίας 50-75 από την Συνέντευξη ελβετική Υγείας Survey (SHIS) το 2007 και το 2012 (n = 13.170)

doi:. 10.1371 /journal.pone.0131205.s001

(DOCX)

S2 πίνακα. Ρυθμίζεται και σταθμισμένες αναλογίες επικράτηση του ορθοκολικού καρκίνου (για λόγους ελέγχου) μεταξύ των ενηλίκων 50-75 ετών στο εργατικό δυναμικό από την Συνέντευξη ελβετική Υγείας Survey (SHIS) το 2007 και το 2012 (n = 7.129)

doi:. 10.1371 /περιοδικό .pone.0131205.s002

(DOCX)

Ευχαριστίες

το έργο υποστηρίχθηκε από τη χορήγηση της Ελβετίας Καρκίνου Λιγκ KLS-3144-02-2013.