Αφηρημένο

Εισαγωγή

Το μέγεθος των προκαρκινικών τραχηλικών αλλοιώσεων του καρκίνου, καθώς και διηθητικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι υψηλότερη στις γυναίκες με HIV λοίμωξη από μη γυναίκες με HIV λοίμωξη. Έτσι, ο έλεγχος που στοχεύουν γυναίκες με HIV λοίμωξη έχει αναληφθεί στις αναπτυσσόμενες χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Αιθιοπίας. Ωστόσο, τα στοιχεία σχετικά με τον επιπολασμό και τους καθοριστικούς παράγοντες των προκαρκινικών αλλοιώσεων του τραχήλου της μήτρας καρκίνου μεταξύ γυναίκες με HIV λοίμωξη στη νότια Αιθιοπία λείπει. Έτσι, αυτή η μελέτη με στόχο την αξιολόγηση του επιπολασμού της και τους παράγοντες που σχετίζονται με προκαρκινική βλάβη του τραχήλου της μήτρας καρκίνου μεταξύ των μολυσμένων γυναικών HIV, στη νότια Αιθιοπία.

Μέθοδοι

Μια συγχρονική μελέτη νοσοκομείο με βάση διεξήχθη από Οκτώβριος 2012 – Φεβρουάριος 2013 ανάμεσα γυναίκες με HIV λοίμωξη στη νότια Αιθιοπία. Τετρακόσια σαρανταοκτώ γυναίκες με HIV λοίμωξη που είχαν υποβληθεί σε έλεγχο και θεραπεία για προκαρκινικών αλλοιώσεων του τραχήλου της μήτρας καρκίνος συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη. Τα δεδομένα συλλέχθηκαν με τη χρήση δομημένου και προελεγμένη ερωτηματολόγιο. Οπτικός έλεγχος με οξικό οξύ εφαρμόστηκε για τη διαλογή και επεξεργασία. SPSS έκδοση 16.0 χρησιμοποιήθηκε για την είσοδο και την ανάλυση των δεδομένων. λογιστική ανάλυση παλινδρόμησης τοποθετηθεί και οι πιθανότητες αναλογίες με 95% διαστήματα εμπιστοσύνης και p-τιμές υπολογίστηκαν για να προσδιοριστούν οι παράγοντες που σχετίζονται με προκαρκινική βλάβη του τραχήλου της μήτρας καρκίνου.

Αποτελέσματα

Από 448 συμμετέχοντες στη μελέτη, 99 (22,1%) βρέθηκαν να είναι θετικά για προκαρκινικές τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Όντας σήμερα στην υψηλής δραστικότητας αντιρετροϊκή θεραπεία (AOR = 0,52, 95% CI: 0,35, 0,92), η ιστορία των σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών (AOR = 2.30, 95% CI: 1,23, 4,29) και έχουν μόνο μια ζωή σεξουαλικό σύντροφο (AOR = 0,33 , 95% CI: 0,20, 0,56) ήσαν παράγοντες που σχετίζονται με προκαρκινική αλλοίωση του τραχήλου της μήτρας καρκίνου.

Συμπεράσματα

Η επικράτηση των προκαρκινικών αλλοιώσεων του τραχήλου της μήτρας καρκίνου μεταξύ γυναίκες με HIV λοίμωξη στη νότια Αιθιοπία βρέθηκε να είναι υψηλή. θα πρέπει να αναληφθούν παρέμβαση για την πρόσβαση σε όλες τις γυναίκες με HIV λοίμωξη, όπως την κλιμάκωση των περιορισμένων υπηρεσιών και τη δημιουργία της ευαισθητοποίησης. Τα μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη της απόκτησης και μετάδοσης των σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων και μείωση του αριθμού των σεξουαλικών συντρόφων που απαιτούνται. Εκτός αυτού, η πρώιμη έναρξη της υψηλής δραστικότητας αντιρετροϊκή θεραπεία, είναι σημαντικό

Παράθεση:. Gedefaw Α, Astatkie Α, Tessema GA (2013) Η επικράτηση των προκαρκινικών αλλοιώσεων του τραχήλου της μήτρας Καρκίνος ανάμεσα γυναίκες με HIV λοίμωξη στη νότια Αιθιοπία: Μια Διασυνο τομής Μελέτη. PLoS ONE 8 (12): e84519. doi: 10.1371 /journal.pone.0084519

Επιμέλεια: Julius Atashili, Πανεπιστήμιο Buea, Καμερούν

Ελήφθη: 19 Ιουλίου 2013? Αποδεκτές: 15 Νοέμ 2013? Δημοσιεύθηκε: 20 του Δεκεμβρίου 2013

Copyright: © 2013 Gedefaw et al. Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης διανέμεται υπό τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons Attribution, το οποίο επιτρέπει απεριόριστη χρήση, τη διανομή και την αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, ​​με την προϋπόθεση το αρχικό συγγραφέα και την πηγή πιστώνονται

Χρηματοδότηση:. Πανεπιστήμιο Hawassa κολέγιο Ιατρικής και Επιστημών Υγείας. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Σύμφωνα με τις εκτιμήσεις του 2008, εισβολής καρκίνο του τραχήλου (ICC) είναι ο τρίτος συχνότερος καρκίνος στις γυναίκες παγκοσμίως. Αν και ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι μια ιάσιμες ασθένειες, παραμένει η κύρια αιτία θανάτου μεταξύ των γυναικών στις αναπτυσσόμενες χώρες [1]. Παγκοσμίως, ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας έχει ένα ετήσιο ποσοστό επίπτωσης των 371.000 περιπτώσεων και ένα ετήσιο ποσοστό θανάτου των 190.000 με 80% των αυχενικών θνησιμότητας του καρκίνου που συμβαίνουν στις αναπτυσσόμενες χώρες. Το πρόβλημα είναι ιδιαίτερα σοβαρό στην υποσαχάρια Αφρική, όπου το τυποποιημένο ποσοστό εμφάνισης ηλικία είναι 45 ανά 100.000 γυναίκες [2,3].

Σύμφωνα με την έκθεση του 2009 του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ), η ηλικία προσαρμοσμένο συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στην Αιθιοπία είναι 35,9 ανά 100.000 γυναίκες [4]. υπηρεσιών Παρά το γεγονός αυτό, πολύ λίγες γυναίκες λαμβάνουν διαλογής [5]. Αν και δεν υπάρχει εθνικό μητρώο καρκίνου, εκθέσεις από την αναδρομική κριτικές βιοψίας αποτελέσματα έδειξαν ότι ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, που ακολουθείται από τον καρκίνο του μαστού, είναι ο συχνότερος καρκίνος μεταξύ των γυναικών της χώρας [6].

Από την έναρξη της η επιδημία ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), οι Ηνωμένες Πολιτείες Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) έχει κατατάξει τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ως σύνδρομο Επίκτητης Ανοσολογικής Ανεπάρκειας (AIDS) τον ορισμό του καρκίνου λόγω των στενών δεσμών του με τη μόλυνση από τον ιό HIV [7]. Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι ο επιπολασμός και η επίπτωση των κυτταρολογικά ανιχνεύεται πλακώδους ενδοεπιθηλιακή βλάβη (SIL) και μόλυνση του τραχήλου της μήτρας με ανθρώπινο papilomvirus (HPV) είναι σημαντικά πιο συχνή σε HIV λοίμωξη από μη γυναίκες με HIV λοίμωξη [8-10]. Επιπλέον, σε αντίθεση με άλλους καρκίνους του ορισμού του AIDS, η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας δεν έχει μειωθεί σημαντικά με την αυξανόμενη χρήση της αντιρετροϊκής θεραπείας [11,12]. Ως εκ τούτου, η ανάπτυξη μιας ορθολογικής προσέγγισης για τον έλεγχο και την επακόλουθη διαχείριση του τραχήλου της νόσου σε αυτό το τμήμα του πληθυσμού είναι σημαντικές.

Στις ανεπτυγμένες χώρες το 75% των γυναικών που έχουν υποβληθεί σε έλεγχο για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, συνήθως από Παπανικολάου (Pap ) επιχρίσματα και πιο πρόσφατα τεστ HPV, σε σύγκριση με 5% στις αναπτυσσόμενες χώρες [13]. Η εξέταση τραχήλου κυτταρολογία βάση έχει αναχαιτιστεί η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας για δεκαετίες [14]. Προηγούμενες εμπειρίες σε πολλές χώρες της υποσαχάριας Αφρικής υπογράμμισε την έλλειψη αξιοπιστίας της κυτταρολογίας του τραχήλου της μήτρας που βασίζεται στο επίπεδο του πληθυσμού λόγω έλλειψης των αναγκαίων πόρων, των υποδομών και την τεχνολογική τεχνογνωσία, σε συνδυασμό με την ανάγκη για επαναλαμβανόμενες έλεγχο σε τακτά χρονικά διαστήματα [15,16] .

Η ανάπτυξη μιας ταχείας και οικονομικά τεστ για τον HPV, που είναι γνωστή στον εντοπισμό των αιτιών του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας [17,18], κάνει μια βιώσιμη εναλλακτική λύση για την κυτταρολογική εξέταση [19,20]. Επί του παρόντος, οι δύο δοκιμασίες που χρησιμοποιούνται πιο ευρέως για την ανίχνευση των γεννητικών τύπων είναι αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) με γενικούς διεγερτές και η Hybrid Capture 2 (Hc2) δοκιμασία (Digene Corporation, Gaithersburg, MD, USA). Επί του παρόντος, τα δύο από αυτά είναι ακριβά, χρονοβόρα, απαιτεί εξελιγμένες εργαστηριακή υποδομή και ουσιαστικά ένα εργαλείο έρευνας, δεν είναι κατάλληλες για να εφαρμοστεί ως διαγνωστική εξέταση μάζας ιδιαίτερα σε χώρες με περιορισμένους πόρους. Ωστόσο, η νέα ταχεία δοκιμή που αναπτύχθηκε από Digene Corp η οποία είναι μια τροποποίηση της δοκιμασίας Hc2 απαιτεί μόνο βασικές εργαστηριακές εργαλεία, μπορεί να δημιουργηθεί εύκολα στο πεδίο και μπορεί να διδαχθεί εύκολα σε εργαζόμενους υγείας. Αυτή η δοκιμή έδειξε καλή συμφωνία με την προηγούμενη δοκιμή και έχει τη μέγιστη δυνατότητα να εφαρμοστούν ως ένα εργαλείο διαλογής πληθυσμού και έχει χρησιμοποιηθεί για την διαλογή τόσο στις αναπτυγμένες χώρες και σε χώρες με περιορισμένους πόρους μόνο του ή σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους [21]. Τέτοιου είδους μέθοδος διαλογής όμως είναι ανύπαρκτο στην Αιθιοπία.

Χαμηλό κόστος του τραχήλου της μήτρας διαδικασίες προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου με βάση την μακροσκοπική εξέταση του τραχήλου της μήτρας με οξικό οξύ (VIA) είτε για οπτική επιθεώρηση με του Lugol Ιώδιο (VILI) έχουν προταθεί και να προσαρμοστούν σε χώρες με περιορισμένους πόρους ρυθμίσεις για τα επόμενα χρόνια [22,23]. Παρά το γεγονός ότι VIA έχει χαμηλότερη ευαισθησία και ειδικότητα εκτός των δοκιμών HPV, έχει δείξει την ίδια ισχύ σε σχέση με κυτταρολογική εξέταση σε χώρες με περιορισμένους πόρους [24,25]. VIA αναφέρεται ότι έχει 80% ευαισθησία, 92% ειδικότητα, 10% θετική προγνωστική αξία και το 99% αρνητική προγνωστική αξία [26]. Σε ορισμένες πόρων -Περιορισμένες χώρες, όπως η Αιθιοπία, η χρηματοδότηση των χορηγών από τον πρόεδρο του σχεδίου έκτακτης ανάγκης για την ανακούφιση του AIDS (PEPFAR) και το Παγκόσμιο Ταμείο έχει παράσχει τους πόρους και την υποδομή για VIA διαλογή και επεξεργασία των λοίμωξη HIV γυναικών και υλοποιείται από το παρελθόν λίγα χρόνια [27].

λοίμωξη HIV και του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι σημαντικά προβλήματα δημόσιας υγείας που αντιμετωπίζουν οι γυναίκες στην Αιθιοπία. Περισσότερες από 500.000 γυναίκες εκτιμάται ότι θα μολυνθεί με τον ιό HIV [28] και σε κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Αν και διαλογή των προκαρκινικών αλλοιώσεων του τραχήλου της μήτρας καρκίνου για γυναίκες με HIV λοίμωξη έχει αρχίσει σε περιορισμένη κέντρα στην Αιθιοπία, τα στοιχεία για τον επιπολασμό και τους παράγοντες που σχετίζονται με την αλλοίωση λείπει. Οι γνώσεις σχετικά με τον επιπολασμό και συναφείς παράγοντες είναι αναγκαία για τον εντοπισμό γυναίκες με HIV λοίμωξη που είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν προκαρκινικών αλλοιώσεων του τραχήλου της μήτρας και να σχεδιάζουν τις κατάλληλες στρατηγικές ελέγχου και θεραπείας. Η παρούσα μελέτη παρέχει σχεδιαστές της υγείας και της χάραξης πολιτικής με χρήσιμες πληροφορίες που θα μπορούσαν να οδηγήσουν στην πρόληψη της θνησιμότητας του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και νοσηρότητας στις γυναίκες με HIV λοίμωξη.

Μέθοδοι

Μια συγχρονική μελέτη νοσοκομείο με βάση ήταν διεξάγεται σε τρία νοσοκομεία των Εθνοτήτων της Νότιας Εθνών και των Λαών Περιφέρεια (SNNPR) της Αιθιοπίας από τον Οκτώβριο 2012 έως Φεβρουάριο του 2013. Σύμφωνα με την έκθεση απογραφής του 2007, SNNPR έχει συνολικό πληθυσμό 15.321.000, εκ των οποίων το 50,3% ήταν γυναίκες [29]. Ο επιπολασμός του ιού HIV στην περιοχή ήταν 1%, σύμφωνα με την αιθιοπική Survey 2011 Δημογραφικές και Υγείας (EDHS) [28]. Τα τρία νοσοκομεία-Hawassa Πανεπιστήμιο Παραπομπή νοσοκομείο, Yirga Alem Περιφερειακό Νοσοκομείο και Wolayita Sodo Νοσοκομείο συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη, δεδομένου ότι είναι τα μόνα κέντρα διαλογής και treament για προκαρκινικών αλλοιώσεων του τραχήλου της μήτρας καρκίνου (με PLCC) σε λοίμωξη HIV γυναίκες στη νότια Αιθιοπία. Αυτά τα νοσοκομεία είναι 275 με 350 χιλιόμετρα νότια της Αντίς Αμπέμπα, πρωτεύουσα της Αιθιοπίας. Κάθε νοσοκομείο έχει αντιρετροϊκή θεραπεία (ART) κλινική που παρέχουν φροντίδα και θεραπεία για περισσότερο από 2.500 HIV-μολυσμένους ασθενείς.

Το μέγεθος του δείγματος υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας το λογισμικό Epi Info έκδοση 7 για ένα μόνο μέρος του πληθυσμού λαμβάνοντας υπόψη τις ακόλουθες παραδοχές . Καθώς δεν υπήρχε καμία προηγούμενη μελέτη που έγινε στην Αιθιοπία, η επικράτηση με PLCC ανάμεσα γυναίκες με HIV λοίμωξη ήταν υποτίθεται ότι είναι 50%? με διάστημα εμπιστοσύνης 95%, 5% απόλυτη ακρίβεια, και 10% ποσοστό ανταπόκρισης, το συνολικό μέγεθος του δείγματος υπολογίστηκε για να είναι 422. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης υπήρχαν συνολικά 458 επιλέξιμες γυναίκες με HIV λοίμωξη (18 ετών και άνω ), οι οποίοι υποβλήθηκαν σε διαλογή και σε θεραπεία για με PLCC στα τρία νοσοκομεία και ως εκ τούτου όλοι τους συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη. Λοίμωξη HIV γυναίκες που είχαν ιστορικό διάγνωση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και σε εκείνους που είχαν ολική υστερεκτομή αποκλείστηκαν από τη μελέτη. Τα δεδομένα συλλέχθηκαν με τη χρήση δομημένου και προελεγμένη ερωτηματολόγιο μέσω πρόσωπο με πρόσωπο συνέντευξη. παρακολούθηση διαγράμματα ART ασθενών ήταν επίσης αναθεωρηθεί. Τέσσερις εκπαιδευμένο νοσοκόμες δίπλωμα εποπτεύεται από δύο αξιωματικούς της υγείας συλλέγονται τα δεδομένα κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης.

Δεδομένα /μέτρηση

νοσηλευτών που εργάζονται στα κέντρα διαλογής και επεξεργασίας των τριών νοσοκομείων διεξήγαγε τη διαδικασία διαλογής. Un-λιπαίνονται κάτοπτρο μαλακίων θα εισάγεται στον κόλπο και τον τράχηλο της μήτρας οπτικοποιούνται χρησιμοποιώντας μια λάμπα αλογόνου εστίασης για να προσδιορίσει την Squamo-σωληνωτοί Junction (SCJ). Μετά τον καθαρισμό μακριά οποιαδήποτε περίσσεια βλέννας χρησιμοποιώντας ένα μάκτρο βάμβακος, ένα διάλυμα πέντε τοις εκατό οξικό οξύ εφαρμόσθηκε στον τράχηλο για οπτική επιθεώρηση με οξικό οξύ. Ευρήματα ήταν ορατό ένα λεπτό μετά την εφαρμογή. Προκαρκινικές αλλοιώσεις ορίστηκαν ως πυκνό ακετο-λευκό βλάβες με καλά καθορισμένα περιθώρια που παρατηρείται σε μικρή απόσταση από τη ζώνη μετασχηματισμού που προέρχεται από το SCJ, ή εάν το σύνολο τράχηλος ή του τραχήλου της μήτρας ανάπτυξη άσπρισαν. Μια υποψία διηθητικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας ορίστηκε κάθε τραχήλου της μήτρας έλκος ή ανάπτυξη που παρατηρείται. Τα αποτελέσματα της VIA ταξινομήθηκαν ως αρνητικά, θετικά ή ύποπτα για εισβολής καρκίνο του τραχήλου (ΔΠΔ), σύμφωνα με τον Διεθνή Οργανισμό Ερευνών για τον Καρκίνο εγχειρίδιο (IARC) της κατάρτισης [30]. Κάθε φορά που υπήρχε αβεβαιότητα για το αποτέλεσμα ελέγχου οι νοσοκόμες γνώμη ενός εκπαιδευμένο γυναικολόγο και αυτός /αυτή θα επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Τα δεδομένα που εισήχθησαν και αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας SPSS έκδοση 16.0 στατιστικό πακέτο. καθαρισμού των δεδομένων έγινε με το τρέξιμο κατανομές απλή συχνότητα, συνοπτικά στατιστικά στοιχεία και cross-πινακοποίηση για τον εντοπισμό και τη διόρθωση out-of-φάσματος, που λείπουν και ασυνεπείς τιμές. Περιγραφική και συνοπτικά στατιστικά στοιχεία χρησιμοποιήθηκαν για να περιγράψουν τα δεδομένα σε σχέση με τις σχετικές μεταβλητές. Διμεταβλητή και πολυμεταβλητή αναλύσεις πραγματοποιήθηκαν με τις ενώσεις δοκιμής. Μεταβλητές έχουν τιμή p ≤ 0,2 στα διμεταβλητή ανάλυση εισήχθησαν σε ένα μοντέλο πολλαπλής λογιστικής παλινδρόμησης για τον έλεγχο της σύγχυσης φαινόμενο μεταξύ των μεταβλητών. αναλογία πιθανοτήτων με διαστήματα τους εμπιστοσύνης 95% υπολογίστηκαν για τον προσδιορισμό της παρουσίας και τη δύναμη του συνεταιρίζεσθαι, και η στατιστική σημαντικότητα ανακηρύχθηκε αν p 15114360.73(0.43-1.23)0.160.96(0.44-2.10)0.91815-1786371.53(0.89-2.63)0.131.60(0.72-3.54)0.249≥181453011Age αρχικά marriage0.2000.392 1578191.15(0.63-2.10)0.191.64(0.68-3.95)0.26715-1788350.71(0.42-1.12)0.180.89(0.44-1.80)0.743≥181644611Life αριθμός στιγμή της σεξουαλικής συνεργάτη 0.0230.001193510.38 (0.24-0.59) 0.0000.33 (0.20-0.56) 0.000≥22525211Table 4. Η λογιστική ανάλυση παλινδρόμησης των παραγόντων που σχετίζονται με τον καρκίνο του τραχήλου προκαρκινικών αλλοιώσεων (με PLCC) στη νότια Αιθιοπία, 2013.

* φοιτητής, καθημερινά εργάτης, αναζητά εργασία. ΕΤΠ: Λόγος Rrude Odd. AOR: Προσαρμοσμένη Odd Λόγος. CSV Λήψη CSV

Συζήτηση

καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι ο πιο συχνός καρκίνος στις γυναίκες στην υποσαχάρια Αφρική και τη δεύτερη για τον καρκίνο του μαστού στη βόρεια Αφρική. Στην υποσαχάρια Αφρική, αντιπροσωπεύει το 22,2% όλων των καρκίνων στις γυναίκες και είναι επίσης η πιο κοινή αιτία του καρκίνου που σχετίζονται θανάτου μεταξύ των γυναικών [1]. Γυναίκες με HIV λοίμωξη διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης προκαρκινικών καθώς και επεμβατική τραχήλου της μήτρας βλάβη του καρκίνου από τους μη γυναίκες με HIV λοίμωξη [8,9]. Γνωρίζοντας τον επιπολασμό και τους συναφείς παράγοντες των προκαρκινικών αλλοιώσεων του τραχήλου της μήτρας καρκίνου μεταξύ γυναίκες με HIV λοίμωξη βοηθά να λαμβάνουν προληπτικά μέτρα και να γνωρίζουν τις απαιτήσεις ελέγχου.

Σε αυτή τη μελέτη η επικράτηση των προκαρκινικών αλλοιώσεων του τραχήλου της μήτρας καρκίνου μεταξύ γυναίκες με HIV λοίμωξη ήταν βρέθηκε να είναι 22,1% (95% CI: 18,3 – 25,9), η οποία μπορεί να συγκριθεί με μια προηγούμενη αναφορά των αφρικανικών χωρών νοτίως της Σαχάρας [31]. Αυτή η υψηλή επικράτηση των προκαρκινικών αλλοιώσεων του τραχήλου της μήτρας καρκίνου του αποκαλύπτει ότι ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας αποτελεί ένα σημαντικό πρόβλημα δημόσιας υγείας, μεταξύ γυναίκες με HIV λοίμωξη αν και η επικράτηση των προκαρκινικών καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε HIV-μη μολυσμένα γυναίκες είναι άγνωστη στην περιοχή μελέτης. Παρά τον υψηλό επιπολασμό της βλάβης στη νότια Αιθιοπία, μόνο τρία νοσοκομεία που παρέχουν την υπηρεσία ελέγχου και επεξεργασίας που δυσχέραναν σημαντικά την προσβασιμότητα των υπηρεσιών σε όλες τις γυναίκες με HIV λοίμωξη στην περιοχή. Αυτό θα μπορούσε να είναι λόγω των περιορισμένων διαθέσιμων για τη θεραπεία των θετικών προκαρκινικών αλλοιώσεων του τραχήλου της μήτρας καρκίνου μετά από διαλογή με VIA, όπως τα τρέχοντα περιορισμένες διαθέσιμες υπηρεσίες πόρων εξαρτώνται από δότη [27].

Ανώτατη επικράτηση των προκαρκινικών του τραχήλου της μήτρας καρκίνου μεταξύ των γυναικών με HIV λοίμωξη από ό, τι φαίνεται από τη μελέτη αυτή έχει αναφερθεί στη Νότια Αφρική (66,3%), την Ουγκάντα ​​(73%), και η Ζάμπια (76%) [32-34]. Μελέτες που έχουν γίνει στην Κένυα και τη Ρουάντα διαπίστωσε επίσης η επικράτηση των προκαρκινικών καρκίνου του τραχήλου της μήτρας να είναι 26,7% και 24,3%, αντίστοιχα, το οποίο είναι συγκρίσιμο με το αποτέλεσμα της τρέχουσας μελέτης [35,36]. Ένα χαμηλότερο επιπολασμό των προκαρκινικών καρκίνου του τραχήλου της μήτρας από την τρέχουσα μελέτη έχει επίσης αναφερθεί από μελέτες που έγιναν στην Μποτσουάνα, η Ακτή Ελεφαντοστού και η Νιγηρία. Στην Μποτσουάνα, ένα του τραχήλου της μήτρας πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του 2175 οροθετικών γυναικών με βάση την VIA διαπίστωσε ότι το ποσοστό των προκαρκινικών αλλοιώσεων του τραχήλου της μήτρας καρκίνου επιβεβαιώθηκε από την ιστολογία ήταν 15,2% [37]. Μελέτες που διεξήχθησαν πρόσφατα στην Ακτή του Ελεφαντοστού και τη Νιγηρία βρεθεί η επικράτηση των προκαρκινικών αλλοιώσεων του τραχήλου της μήτρας καρκίνου να είναι 11% και 6% αντίστοιχα [38,39]. Οι διαφορές μεταξύ των ευρημάτων της επικράτησης των προκαρκινικών αλλοιώσεων του τραχήλου της μήτρας καρκίνου σε διάφορες περιοχές της Αφρικής θα μπορούσε να οφείλεται εν μέρει σε διαφορές στις σεξουαλικές πρακτικές των γυναικών που μελετήθηκαν [7]. Έχοντας πολλαπλούς σεξουαλικούς συντρόφους, λόγω των πολιτιστικών διαφορών αυξάνει τον κίνδυνο απόκτησης HPV, και με τη σειρά, η ανάπτυξη του τραχήλου της μήτρας προ-καρκίνου και του καρκίνου. Στη Νιγηρία, όπου ο χαμηλότερος επιπολασμός έχει αναφερθεί, το 96% των συμμετεχόντων στη μελέτη είχαν δύο ή λιγότερα ζωής σεξουαλικών συντρόφων [39]. Στη Νότια Αφρική, ένα από τα υψηλότερα αναφερθεί, ο μέσος αριθμός των σεξουαλικών συντρόφων ήταν τέσσερις [32]. Στην παρούσα μελέτη ο μέσος αριθμός της ζωής ερωτικού συντρόφου είναι τρεις και θα μπορούσε να είναι ένας από τους παράγοντες που συμβάλλουν για την υψηλή επικράτηση. Σε αντίθεση με τα ευρήματα από τη Νότια Αφρική και τη Νιγηρία [32,39], στην Ακτή του Ελεφαντοστού [38], αν και το 56% των γυναικών είχαν κατά μέσο όρο πέντε ζωής σεξουαλικών συντρόφων, η επικράτηση ήταν χαμηλότερο από το εύρημα στην παρούσα μελέτη, καθιστώντας το συσχέτιση απίθανη. Θα μπορούσε επίσης να είναι αποτέλεσμα του περιορισμού της αυτο-αναφερόμενη σεξουαλικές πρακτικές. Η άλλη πιθανή εξήγηση για τις διαφορετικές επιπολασμούς θα μπορούσαν να είναι οι διαφορές στους πληθυσμούς της μελέτης. Η υψηλότερη επικράτηση, ανέφερε από τη Ζάμπια, βασίστηκε σε 150 γυναίκες, όλοι εκ των οποίων σοβαρά το ανοσοποιητικό κίνδυνο [34]. Το χαμηλότερο επιπολασμό αναφερθεί από έναν Νιγηριανό μελέτη, βασίστηκε μόνο σε γυναίκες με HIV λοίμωξη που ξεκίνησε ART (ένα γνωστό προστατευτικός παράγοντας των προκαρκινικών και καρκίνο του τραχήλου) [39].

Το υψηλότερο ποσοστό των θετικών προκαρκινικών καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε η παρούσα μελέτη μπορεί να οφείλεται στο χαμηλό επίπεδο του πληθυσμού της ευαισθητοποίησης σχετικά με την ασθένεια [40] και την ανεπαρκή προσοχή που δίνεται στον καρκίνο στη χώρα και άλλες μολυσματικές ασθένειες όπως η φυματίωση, η ελονοσία και τον ιό HIV να επισκιάσει [41].

Η παρούσα μελέτη διαπίστωσε ότι οι γυναίκες με HIV λοίμωξη και σε εκείνους που είχαν σήμερα στην HAART ήταν 48% λιγότερο πιθανό να είναι θετική για προκαρκινικών αλλοιώσεων του τραχήλου της μήτρας καρκίνου από εκείνους που δεν σε HAART. Πρώτον, αυτό θα μπορούσε να συμβεί, διότι HAART εμποδίζει την ανάπτυξη προκαρκινικών και διηθητικού καρκίνου. Δεύτερον, θα προκαλέσει την υποχώρηση της βλάβης [42]. Το εύρημα αυτό είναι σύμφωνο με μια μελέτη που διεξήχθη στην Κένυα [35]. Αυτή η μελέτη επίσης διαπίστωσε ότι οι γυναίκες που είχαν μια ζωή σεξουαλικό σύντροφο ήταν 67% λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν προκαρκινικών αλλοιώσεων του τραχήλου της μήτρας καρκίνου από εκείνους που έχουν περισσότερα από ένα χρόνο ζωής σεξουαλικών συντρόφων. Μια μελέτη που πραγματοποιήθηκε στην Τανζανία είναι επίσης σύμφωνη με το πόρισμα αυτό [43]. Η πιθανή δικαιολογία θα μπορούσε να είναι ότι καθώς ο αριθμός των σεξουαλικών συντρόφων αυξήσεις γίνονται πιο επιρρεπή σε απόκτηση της μόλυνσης από HPV, η οποία είναι ο αιτιολογικός παράγοντας για τον καρκίνο του τραχήλου προκαρκινικών και εισβολής καρκίνο του τραχήλου [17,18]. Αν και τα στοιχεία δεν είναι ακόμη διαθέσιμα στην HPV βάρος στην Αιθιοπία? στην Ανατολική Αφρική, όπου Αιθιοπία ανήκει, περίπου 33,6% των γυναικών εκτιμάται στο λιμάνι του τραχήλου της μήτρας HPV λοίμωξης σε μια δεδομένη στιγμή. Επιπλέον, στην Αιθιοπία 90,2% των διεισδυτικών καρκίνων του τραχήλου οφείλονται σε HPVstrain 16 ή 18 [44].

ιστορία εφ ‘όρου ζωής από σεξουαλικώς μεταδιδόμενη ασθένεια συνδέθηκε με προκαρκινική βλάβη του τραχήλου της μήτρας καρκίνου. Οι γυναίκες που είχαν ποτέ μια ιστορία STD ήταν περίπου 2,3 φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν προκαρκινικών αλλοιώσεων του τραχήλου της μήτρας σε σχέση με όσους δεν είχαν ποτέ STD. Το εύρημα αυτό είναι σύμφωνο με μια μελέτη που έγινε στη Ζιμπάμπουε [45]. Αυτό θα μπορούσε να οφείλεται στη φύση των σεξουαλικά μεταδιδόμενων της HPV λοίμωξης [7]. Σε αντίθεση με τις μελέτες που έγιναν στην Κένυα [35], της Νιγηρίας [39] και την Τανζανία [43], η οποία κήρυξε τη σύνδεση μεταξύ προκαρκινικών αλλοιώσεων του τραχήλου της μήτρας καρκίνου και των CD4 κυττάρων μεταξύ γυναίκες με HIV λοίμωξη, η παρούσα μελέτη δεν έδειξε καμία σχέση μεταξύ με PLCC και του αριθμού των CD4 (γραμμή βάσης αριθμό των CD4 κυττάρων πριν από την έναρξη HAART, τα τελευταία αριθμό των CD4 κυττάρων μετά τη χρήση HAART). Αυτό θα μπορούσε να οφείλεται στην σημαντική διαφορά στον αριθμό των CD4 κυττάρων, ενώ την έναρξη HAART στις διάφορες μελέτες. Στην παρούσα μελέτη, η πλειοψηφία (67,9%) από τους συμμετέχοντες με σοβαρή ανοσοκαταστολή, ενώ την έναρξη HAART με αριθμό CD4 μικρότερο των 200, ενώ μόνο το 12,2% στην Τανζανία [43] και 45% στην Κένυα [35].

Η παρούσα μελέτη περιλαμβάνει μόνο τον ιό HIV γυναίκες που έχουν μολυνθεί προβληθεί εθελοντικά για προκαρκινικές τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και περιελάμβανε μόνο τις τρεις διαθέσιμες κέντρα διαλογής στην περιοχή, έτσι ώστε γενίκευσης των ευρημάτων σε όλες τις γυναίκες με HIV λοίμωξη στη νότια Αιθιοπία μπορεί να είναι περιορισμένη. Επιπλέον, η εγγενής υποκειμενικότητα της οπτικής μεθόδους διαλογής θα μπορούσε να επηρεάσει τα πορίσματα της μελέτης σε οποιαδήποτε κατεύθυνση (δηλαδή, ο επιπολασμός μπορεί να υπερεκτιμηθεί ή να υποτιμηθεί σε κάποιο βαθμό).

Συμπεράσματα

Εν κατακλείδι, η επικράτηση των προκαρκινικών του τραχήλου της μήτρας βλάβη από καρκίνο μεταξύ των γυναικών με HIV λοίμωξη στη νότια Αιθιοπία είναι υψηλή παρόμοια με την κατάσταση σε άλλες χώρες της Αφρικής νοτίως της Σαχάρας. ιστορία διάρκεια ζωής των ΣΜΝ, έχουν περισσότερες από μία φορά τη ζωή σεξουαλικών συντρόφων, και να είναι επί του παρόντος σε HAART ήταν παράγοντες που συσχετίστηκαν σε σημαντικό βαθμό με προκαρκινική βλάβη του τραχήλου της μήτρας καρκίνου. Κλιμάκωση τα περιορισμένα κέντρα διαλογής και επεξεργασίας απαιτείται να αυξηθεί η πρόσβαση όλων γυναίκες με HIV λοίμωξη στην υπηρεσία. δημιουργία της ευαισθητοποίησης σχετικά με τη διαθεσιμότητα των υπηρεσιών ελέγχου και η θεραπεία είναι επίσης απαραίτητη, έτσι ώστε γυναίκες με HIV λοίμωξη θα μπορούσε να χρησιμοποιήσει την υπηρεσία. Εκτός αυτού, απαιτούνται μέτρα που στοχεύουν στην πρόληψη της απόκτησης και μετάδοσης των σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων και μείωση του αριθμού των σεξουαλικών συντρόφων. Πρόωρη έναρξη της υψηλής δραστικότητας αντιρετροϊκή θεραπεία είναι επίσης σημαντικό.

Ευχαριστίες

Είμαστε ευγνώμονες στο Κολέγιο Ιατρικής και Επιστημών Υγείας του Πανεπιστημίου Hawassa για την έγκριση του πρωτοκόλλου και για την τεχνική και οικονομική υποστήριξη της για αυτή τη μελέτη. Θα θέλαμε επίσης να ευχαριστήσουμε όλες τις γυναίκες που πήραν μέρος πρόθυμα σε αυτή τη μελέτη.