Αφηρημένο

Εξετάσαμε τη συσχέτιση της χρήσης των πολυβιταμινών ή συμπληρώματα βιταμινών /μετάλλων και μόνο με τον κίνδυνο των τεσσάρων ανώτερο γαστρεντερικό καρκίνων στην ομάδα NIH-AARP Διατροφή και την Υγεία Μελέτη με 11 χρόνια παρακολούθησης. Μετά τους αποκλεισμούς, 490.593 άτομα που περιλαμβάνονται στο αναλυτικό ομάδα μας και το 1780 το ανώτερο γαστρεντερικό καρκίνοι των δεδουλευμένων. αναλογίες κινδύνου (HR) και τα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (ΠΙ) υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας μοντέλα Cox με προσαρμογή για πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες. Δεν παρατηρήσαμε σημαντικές συσχετίσεις μεταξύ χρήσης πολυβιταμινών και κινδύνου για τα τέσσερα αποτελέσματα του καρκίνου σε ακατέργαστη ή προσαρμοσμένα μοντέλα. Μεταξύ των μεμονωμένων συμπληρωμάτων βιταμίνης ή ανόργανου, χρήση συμπληρωμάτων σιδήρου συσχετίστηκε με σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο οισοφαγικού αδενοκαρκινώματος (HR = 0,68, 95% CI = 0,49 – 0,94) και ένα σημαντικά αυξημένο κίνδυνο γαστρικού noncardia αδενοκαρκινώματος (HR = 1,59, 95% CI = 01.24 – 02.05). Για γαστρικό αδενοκαρκίνωμα noncardia, είδαμε ενώσεις με χρήση ψευδαργύρου (HR = 1,28, 95% CI = 1,01 – 1,62) και η χρήση της βιταμίνης C (HR = 0,79 95% CI = 0,65 – 0,96). χρήση ασβεστίου, ορισμένα από τα οποία αναφέρθηκε ως αντιόξινα και χρησιμοποιείται για τη θεραπεία παλινδρόμηση, συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου (HR = 1,27, 95% CI = 1,06 έως 1.52) και το αδενοκαρκίνωμα του γαστρικού καρδιακή (HR = 1,27, 95% CI = 1,03 έως 1,56) καρκίνους. Είδαμε καμία απόδειξη ότι η χρήση πολυβιταμινών σχετιζόταν με μειωμένο κίνδυνο τέσσερις άκρως θανατηφόρο ανώτερου γαστρεντερικού καρκίνου, αλλά υπήρχαν κάποιες διαφορές σε κίνδυνο με την αναφερόμενη χρήση μεμονωμένων συμπληρωμάτων

Παράθεση:. Dawsey SP, Hollenbeck Α, Schatzkin Α , Abnet CC (2014) Μια προοπτική μελέτη βιταμίνη και Μεταλλευτικών συμπλήρωμα Χρήσης και των κινδύνων ανώτερου γαστρεντερικού καρκίνου. PLoS ONE 9 (2): e88774. doi: 10.1371 /journal.pone.0088774

Επιμέλεια: Jung Eun Lee, Πανεπιστήμιο Sookmyung Γυναικών, Δημοκρατία της Κορέας

Ελήφθη: 16 Οκτωβρίου, 2012? Αποδεκτές: 16 Ιαν, 2014? Δημοσιεύθηκε: 18 του Φλεβάρη, 2014

Αυτό είναι ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης, χωρίς όλα τα πνευματικά δικαιώματα, και δεν μπορεί να αναπαραχθεί ελεύθερα, διανεμηθεί, να μεταδοθεί, τροποποιηθεί, χτισμένο πάνω, ή ειδάλλως να χρησιμοποιηθεί από οποιονδήποτε για οποιονδήποτε νόμιμο λόγο. Το έργο γίνεται διαθέσιμα υπό την Creative Commons CC0 αφοσίωση δημόσιο τομέα

Χρηματοδότηση:. Η εργασία αυτή υποστηρίζεται από την εντός των τειχών ερευνητικού προγράμματος του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας, Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου. Οι χρηματοδότες δεν είχε κανένα ρόλο στο σχεδιασμό της μελέτης, τη συλλογή και ανάλυση των δεδομένων, η απόφαση για τη δημοσίευση, ή την προετοιμασία του χειρογράφου

Αντικρουόμενα συμφέροντα:.. Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα

Εισαγωγή

Πενήντα τρία τοις εκατό των ενηλίκων στις ΗΠΑ αναφέρουν τη χρήση συμπληρωμάτων βιταμίνης [1], συμπεριλαμβανομένων περίπου 35% που χρησιμοποιούν συμπληρώματα πολυβιταμινών [2]. Οι δήθεν οφέλη για την υγεία από αυτούς τους παράγοντες περιλαμβάνουν πιθανώς μειώνοντας τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου, αλλά έχουν μερικά πλεονεκτήματα του κάθε είδους έχει αποδειχθεί σε κλινικές δοκιμές. Τυχόν οφέλη στην πρόληψη του καρκίνου μπορεί να είναι όργανο συγκεκριμένες και μπορεί να εξαρτάται από τη διατροφική κατάσταση των ασθενών που έλαβαν τα συμπληρώματα.

Καρκίνο του οισοφάγου και του γαστρικού καρκίνου είναι το 6ο και το 2ο πιο συχνές αιτίες θανάτου από καρκίνο σε όλο τον κόσμο [3]. Από τους δύο τύπους καρκίνου του οισοφάγου, του οισοφάγου ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα (ESCC) είναι πιο συχνή σε όλο τον κόσμο, αλλά μια πρόσφατη αύξηση του οισοφάγου ποσοστά εμφάνισης αδενοκαρκινώματος καθιστά πλέον την πιο συχνή μορφή στις δυτικές χώρες [3]. Τα αδενοκαρκινώματα αποτελούν την πλειοψηφία των γαστρικών καρκίνων, αλλά λόγω της εμφανούς αιτιολογικός διαφορά συχνά αναλύονται χωριστά από τη θέση του όγκου μέσα στο στομάχι, όπως γαστρικό αδενοκαρκίνωμα καρδιακή και αδενοκαρκίνωμα του γαστρικού noncardia. Στις ανεπτυγμένες χώρες, η συχνότητα εμφάνισης των γαστρικών καρδιακή αδενοκαρκινώματος μπορεί να έχουν αυξηθεί τις τελευταίες δεκαετίες, που συνοδεύουν την αύξηση του αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου [4], αλλά αυτό δεν είναι σαφής [5]. Αυτοί οι καρκίνοι είναι ασυνήθιστο στις ΗΠΑ και δεν υπάρχουν τυποποιημένα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου. Οι ασθενείς με αυτές τις μορφές καρκίνου συνήθως διαγιγνώσκεται σε προχωρημένο στάδιο που οδηγεί σε κακή επιβίωση, κάνοντας προληπτικές στρατηγικές ιδιαίτερα σημαντική.

Αρκετές μελέτες έχουν διερευνήσει τη σχέση μεταξύ της βιταμίνης συμπλήρωση και τον κίνδυνο του ανώτερου γαστρεντερικού καρκίνου. Η Δίκη Παρέμβαση Γενικού Πληθυσμού Διατροφή στην Linxian, Κίνα (μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή) έδειξε μια προστατευτική επίδραση έναντι του καρκίνου του γαστρικού όταν οι συμμετέχοντες είχαν συμπληρωθεί με ένα συνδυασμό σελήνιο, β-καροτένιο, και α-τοκοφερόλη, και το όφελος ήταν ακόμη εμφανής 10 χρόνια μετά την συμπλήρωση έληξε [6]. Σε αντίθεση, η δυσπλασία δοκιμή που διεξάγεται στον ίδιο πληθυσμό χρησιμοποιείται ένα πολυβιταμινούχο συμπλήρωμα και έδειξε καμία επίδραση σε υποκείμενα με προνεοπλαστικών βλαβών του οισοφάγου. Άλλες μελέτες, συμπεριλαμβανομένης μιας μελέτης πληθυσμού με βάση περίπτωση-ελέγχου [7] – [8] καθώς και μια μελέτη κοόρτης [9] στη Σουηδία και μελέτες παρατήρησης της πρωτοβουλίας της γυναίκας Υγείας [10] και την πρόληψη του καρκίνου Μελέτη ΙΙ Cohort [11] δείχνουν μηδενική ή διαφορετικές οριακές συσχετίσεις μεταξύ πολυβιταμινών και άλλη χρήση συμπληρωμάτων και του οισοφάγου ή της γαστρικής τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου. Δύο μετα-αναλύσεις αξιολόγησε την επίδραση των αντιοξειδωτικών στην πρόληψη των γαστρεντερικών καρκίνων [12] και την επίδραση των αντιοξειδωτικών ως πρωτογενή και δευτερογενή μέθοδο πρόληψης θνησιμότητα σε τυχαιοποιημένες μελέτες συμπλήρωμα [13]. Αυτές οι μελέτες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι φαίνεται να είναι ελάχιστα αποδεικτικά στοιχεία ότι τα αντιοξειδωτικά συμπληρώματα θα μειώσει τον κίνδυνο αυτών των καρκίνων εκεί.

Συνολικά, τα διαθέσιμα στοιχεία σχετικά με τη σχέση μεταξύ βιταμινών και μεταλλικών αλάτων και άνω κίνδυνο καρκίνου του γαστρεντερικού είναι αραιά και ασαφή. Η παρούσα μελέτη έχει ως στόχο να εξετάσει τη σχέση μεταξύ πολυβιταμινών και άλλη χρήση συμπληρωμάτων στην προοπτική NIH-AARP Διατροφή και Υγεία Μελέτη ομάδα.

Μέθοδοι

Πληθυσμός μελέτης

Η δημιουργία και η διαδικασίες πρόσληψης του NIH-AARP διατροφή και μελέτη υγείας, μια μεγάλη προοπτική μελέτη κοόρτης διερευνά τη σχέση μεταξύ της διατροφής και άλλων παραγόντων και τον κίνδυνο του καρκίνου, έχουν περιγραφεί λεπτομερώς αλλού [14]. Εν συντομία, μεταξύ 1995-1996 ένα ερωτηματολόγιο ταχυδρομήθηκε σε 3,5 εκατομμύρια μέλη AARP (ηλικίας 50-71) σε έξι πολιτείες των ΗΠΑ (Καλιφόρνια, Φλόριντα, Λουιζιάνα, New Jersey, Βόρεια Καρολίνα, και την Πενσυλβάνια) και δύο μητροπολιτικές περιοχές (Ατλάντα, Γεωργία, και το Ντητρόιτ, Μίτσιγκαν). Ένα σύνολο 617.119 (18%) άτομα επέστρεψαν το ερωτηματολόγιο και από αυτά, 566.402 (92%) ερωτηθέντες συμπλήρωσαν την έρευνα σε ικανοποιητική λεπτομέρεια και συναίνεσε να είναι στη μελέτη. Αποκλείσαμε ασθενείς με καρκίνο κατά την έναρξη (n = 51.234), proxy ερωτηθέντες (n = 15.760), τα άτομα με πρόσληψη θερμίδων περισσότερο από δύο ενδοτεταρτημοριακό κυμαίνεται από το μέσο όρο (n = 4.383), εκείνους που δεν είχαν πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τη χρήση συμπληρωμάτων ( n = 4.420), και εκείνοι που πέθαναν ή διαγνώστηκαν με καρκίνο κατά την πρώτη ημέρα της παρακολούθησης (n = 12). Μετά από αυτές τις εξαιρέσεις, αναλυτική ομάδα μας περιλαμβάνονται 490.593 άτομα, εκ των οποίων 292.774 ήταν άνδρες και 197.819 γυναίκες.

Cohort

Συνέχεια

Όπως περιγράφηκε προηγουμένως [15], διευθύνσεις μέλος της NIH- AARP ομάδα ήταν επικαιροποιείται σε ετήσια βάση που ταιριάζουν με τη βάση δεδομένων ομάδα με την Εθνική Αλλαγή της βάσης δεδομένων διευθύνσεων που τηρείται από την Ταχυδρομική Υπηρεσία των ΗΠΑ. Vital κατάσταση διαπιστώθηκε από διασύνδεση της κλάσης στο κύριο αρχείο Κοινωνικής Ασφάλισης Διοίκησης Θάνατος των θανάτων στις ΗΠΑ, η σύνδεση του μητρώου καρκίνου, απαντήσεις στο ερωτηματολόγιο και απαντήσεις σε άλλες αποστολές. περιπτώσεις περιστατικό του καρκίνου μέσω 31η του Δεκεμβρίου 2006 εντοπίστηκαν από πιθανολογική σύνδεση μεταξύ των μελών ομάδα NIH-AARP και τις κρατικές βάσεις δεδομένων του μητρώου του καρκίνου των οκτώ μελών από τα οποία είχαν προσληφθεί τα μέλη κοινωνικών ομάδων, με τη μεταγενέστερη προσθήκη της Αριζόνα και το Τέξας. Όλες οι συμμετέχουσες μητρώα έχουν πιστοποιηθεί από το North American Association of Central Μητρώων Καρκίνου για την επίτευξη των υψηλότερων προτύπων ποιότητας. Όλα αυτά τα μητρώα καρκίνου εκτιμάται ότι θα είναι 95% πλήρης εντός δύο ετών από την επίπτωση του καρκίνου. Για ταιριάζουν σκοπούς, είχαμε σχεδόν πλήρη στοιχεία για το πρώτο και το τελευταίο όνομα, την ιστορία τη διεύθυνση, το φύλο, και την ημερομηνία γέννησης. Αριθμός Κοινωνικής Ασφάλισης ήταν διαθέσιμο για το 85% των συμμετεχόντων. τοποθεσίες του καρκίνου εντοπίστηκαν από ιστολογική κώδικα και ανατομική περιοχή, όπως περιγράφηκε προηγουμένως [16] με τη χρήση της Διεθνούς Ταξινόμησης των Νόσων για Ογκολογίας, τρίτη έκδοση. Εμείς κατατάσσονται όγκους με κωδικούς ιστοσελίδα C15.0- C15.9 όπως του οισοφάγου, το site κωδικό C16.0 ως γαστρικών όγκων καρδιακή και κώδικες ιστοσελίδα C16.1- C16.9 ως noncardia όγκους. Εμείς αντιμετωπίζονται C16.8 και C16.9 (γαστρικό όγκους χωρίς συγκεκριμένες πληροφορίες για τη θέση) ως noncardia καρκίνους. Για να εκτιμηθεί η επίδραση αυτής της εργασίας που εξετάσαμε όλα τα μετέπειτα αποτελέσματα μετά την αφαίρεση αυτών των περιπτώσεων και δεν βρήκε επακόλουθες διαφορές.

Η έκθεση

Αξιολόγησης

ορίζεται η συχνότητα χρήσης συμμετέχοντα συμπληρωμάτων βιταμίνης όπως περιγράφεται λεπτομερώς αλλού [17] βασίζεται στην χρήση κατά τη διάρκεια των 12 μηνών πριν από την ολοκλήρωση του ερωτηματολογίου. Εν συντομία, η χρήση συμπληρωμάτων αξιολογήθηκε για 3 τύπους πολυβιταμίνες ( «τύπου άγχος καρτέλα», «θεραπευτική ή Theragran τύπος», «ένας-α-ημέρας-τύπου») και κατέρρευσε αυτά σε χρήση οποιουδήποτε τύπου των πολυβιταμινών για την παροχή επαρκούς αριθμοί των περιπτώσεων σε κάθε κύτταρο για να παρέχει σταθερή εκτιμήσεις του συνεταιρίζεσθαι. Συχνότητα χρήσης καταγράφηκε ως ποτέ, λιγότερο από 1 φορά την εβδομάδα, 1-3 φορές την εβδομάδα, 4-6 φορές την εβδομάδα, ή κάθε μέρα, αλλά εμείς κατέρρευσε αυτά σε τέσσερις κατηγορίες: κανένας, λιγότερο από 7 φορές την εβδομάδα, 7 φορές την εβδομάδα, ή περισσότερο από 7 φορές ανά εβδομάδα. Εκείνοι που έχουν ταξινομηθεί ως περισσότερο που από 7 φορές την εβδομάδα ήταν με τη χρήση τουλάχιστον δύο τύπους συμπλήρωμα. Για ορισμένες αναλύσεις, αυτό κατέρρευσε περαιτέρω σε οποιαδήποτε χρήση έναντι κανενός. Η χρήση άλλων ενιαίας συμπληρωμάτων (βιταμίνη Α, β-καροτένιο, βιταμίνη C, βιταμίνη Ε, ασβέστιο) συλλέχθηκε ως η συχνότητα της χρήσης για κάθε συμπλήρωμα και αυτό κατέρρευσε με οποιαδήποτε έναντι κανένας να παρέχουν επαρκείς αριθμούς των περιπτώσεων σε κάθε κύτταρο να παρέχει σταθερές εκτιμήσεις του συνεταιρίζεσθαι. Τέλος, η χρήση του σιδήρου, ψευδαργύρου, σεληνίου, και τα συμπληρώματα φυλλικού οξέος συλλέγονται και αναλύονται ως διχοτομικής μεταβλητής με την έκθεση που ορίζεται ως η χρήση περισσότερο από μία φορά το μήνα.

Στατιστική Ανάλυση

γνωστά ή εν δυνάμει παράγοντες κινδύνου εξετάστηκαν ως πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες και συνοψίζονται με τη χρήση συμπληρωμάτων. αναλογίες κινδύνου (HR) και 95% διαστήματα εμπιστοσύνης (ΠΙ) υπολογίστηκαν με τη χρήση αναλογικών κινδύνων κατά Cox παλινδρόμησης με την παρακολούθηση του χρόνου ως την υποκείμενη χρόνο μετρική. Συμπεριλάβαμε προσαρμογή μεταβλητές που άλλαξε τις τιμές βήτα για χρήση βιταμινών με ≥10% ή είχαν μια ανεξάρτητη σχέση με τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου. Χρησιμοποιήσαμε ένα ενιαίο μοντέλο για όλες τις εκβάσεις και αναπροσαρμοσμένες εκτιμήσεις για την ηλικία κατά την είσοδο ομάδα (συνεχής), φύλο, εκπαίδευση (κατηγορηματική), την κατάσταση και την ένταση (κατηγορηματική), η χρήση αλκοόλ (συνεχή), η πρόσληψη φρούτων (συνεχής), λαχανικών (κάπνισμα συνεχής), το δείκτη μάζας σώματος (ΒΜΙ) (συνεχής), έντονη σωματική δραστηριότητα (κατηγορηματική), συνήθης σωματική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας (κατηγορηματική), και η συνολική πρόσληψη ενέργειας (σε συνεχή βάση). Οι συμμεταβλητές μοντελοποιήθηκαν προσαρμογής όπως παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Αν προσαρμογή συμμεταβλητή τιμές έλειπαν για ένα υποκείμενο, μια ψευδομεταβλητή για missingness χρησιμοποιήθηκε στα μοντέλα και η συχνότητα των missingness κυμαινόταν από 1 έως 4%. Δοκιμάσαμε για αλληλεπιδράσεις με τον κίνδυνο καρκίνου χρησιμοποιώντας μεταβλητές μεταξύ προϊόντων για κάθε χρήση πολυβιταμινών με το φύλο ή ποτέ καπνίζοντες ξεχωριστά. Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές αποκλίσεις από την αναλογικότητα ανιχνεύθηκαν χρησιμοποιώντας μεταβλητές για την αλληλεπίδραση μεταξύ οποιουδήποτε πολυβιταμινών χρήση και το χρόνο. Χρησιμοποιήσαμε SAS έκδοση 9.2 (SAS Institute, Inc., Cary, NC) για όλες τις αναλύσεις. Χρησιμοποιήσαμε δύο όψεων και δοκιμές θεωρούνται P-τιμές & lt? 0,05 για να είναι στατιστικά σημαντική

Η

Αποτελέσματα

Μετά από 11 χρόνια παρακολούθησης, συνολικού ύψους 4.760.017 άτομα-έτη έχουμε δεδουλευμένων 212 ESCC. περιπτώσεις, 625 οισοφάγου περιπτώσεις αδενοκαρκινώματος, 450 γαστρικό περιπτώσεις αδενοκαρκινώματος καρδιακή, και 493 του γαστρικού noncardia περιπτώσεις αδενοκαρκινώματος. Μεταξύ αυτής της σειράς, 220.385 (45%) ανέφεραν καμία χρήση πολυβιταμινών, 59.213 (12%) ανέφεραν τη χρήση λιγότερο από 7 φορές την εβδομάδα, 186.166 (38%) ανέφεραν ότι χρησιμοποιούν πολυβιταμίνες 7 φορές την εβδομάδα, και 24.829 (5%) ανέφεραν τη χρήση τους περισσότερο από 7 φορές ανά εβδομάδα. Την ηλικία, το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ, ΔΜΣ, τη σωματική δραστηριότητα καθ ‘όλη την ημέρα, και η συνολική πρόσληψη ενέργειας ήταν παρόμοια σε διαφορετικές συχνότητες χρήσης συμπλήρωμα (Πίνακας 1). Χαρακτηριστικά που συνδέονται με τη συχνότερη χρήση πολυβιταμινών που περιλαμβάνονται είναι γυναίκες, τα υψηλότερα επίπεδα της εκπαίδευσης, υψηλότερη πρόσληψη φρούτων και λαχανικών, και πιο συχνά έντονη σωματική δραστηριότητα.

Δεν παρατηρήσαμε σημαντικές συσχετίσεις μεταξύ χρήσης πολυβιταμινών και κινδύνου για οποιαδήποτε από τις τέσσερις τα αποτελέσματα του καρκίνου του αργού μοντέλα ή μοντέλα προσαρμοστεί για την ηλικία, το φύλο, την εκπαίδευση, το κάπνισμα, τη χρήση οινοπνεύματος, φρούτων και λαχανικών, BMI, σωματική δραστηριότητα και συνολική ενεργειακή πρόσληψη (Πίνακας 2).

Η

Δοκιμάσαμε για την τροποποίηση επίδραση μεταξύ οποιουδήποτε χρήση πολυβιταμινών και το σεξ ή ποτέ το κάπνισμα για κάθε μία από τις τέσσερις καρκίνους (οκτώ δοκιμές αλληλεπίδρασης). Το σχήμα 1 παρουσιάζει τις εκτιμήσεις κινδύνου για καθένα από τα τέσσερα στρώματα (άνδρες ή γυναίκες? Ποτέ καπνιστής ή ποτέ καπνιστής). Για επτά από τις οκτώ διαστρωματώσεις δεν υπήρχε καμία απόδειξη της διαφοράς, αλλά η δοκιμή αλληλεπίδρασης για τη χρήση πολυβιταμινών από το κάπνισμα ήταν στατιστικά σημαντική για οισοφαγικό αδενοκαρκίνωμα (P = 0.015), ωστόσο οι εκτιμήσεις του κινδύνου και για τις δύο στρώματα που περιλαμβάνονται ένα. Για γαστρικό καρδιακή αδενοκαρκίνωμα, η εκτίμηση των κινδύνων για μη καπνιστές ήταν σημαντική, αλλά η δοκιμή αλληλεπίδρασης δεν ήταν (P = 0,33), γεγονός που υποδηλώνει καμία διαφορά στο αποτέλεσμα από τη συνολική εκτίμηση null.

Από τις οκτώ δοκιμές, μόνο το κάπνισμα καθεστώτος για οισοφαγικό αδενοκαρκίνωμα έδειξε σημαντική τροποποίηση επίδραση (P = 0,022), αλλά οι εκτιμήσεις και στις δύο στρώματα έχουν διαστήματα εμπιστοσύνης που περιλαμβάνουν 1.

η

ο Πίνακας 3 παρουσιάζει τις συσχετίσεις μεταξύ της χρήσης των εννέα μεμονωμένων συμπληρωμάτων βιταμίνης ή ανόργανου και το ανώτερο γαστρεντερικό κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου. ESCC δεν έδειξε σημαντικές συσχετίσεις. Οισοφάγου κίνδυνο αδενοκαρκινώματος έδειξε μια αντίστροφη συσχέτιση με τη χρήση του σιδήρου με επιπλέον χρέωση (HR = 0,68, 95% CI = 0,49 – 0,94). Κίνδυνος τόσο οισοφαγικού αδενοκαρκινώματος και αδενοκαρκίνωμα του γαστρικού καρδιακή, έδειξε άμεση ενώσεων με τη χρήση συμπλήρωμα ασβεστίου (HR = 1,27, 95% CI = 1,06 – 1,52) και (HR = 1,27, 95% CI = 1,03 – 1,56), αντίστοιχα. Γαστρικό noncardia κίνδυνο αδενοκαρκινώματος έδειξε μια άμεση συσχέτιση με σίδηρο (HR = 1,59, 95% CI = 01.24 – 02.05) και ψευδαργύρου χρήση συμπληρωμάτων (HR = 1,28, 95% CI = 1,01 – 1,62), αλλά μια αντίστροφη συσχέτιση με C χρήσης συμπλήρωμα βιταμινών (HR = 0,79 95% CI = 0,65 – 0,96) (Πίνακας 3).

η

Συζήτηση

Εξετάσαμε τη συσχέτιση των πολυβιταμινών και εφάπαξ χρήση της βιταμίνης ή ανόργανα άλατα συμπλήρωμα με τον κίνδυνο για καρκίνους του οισοφάγου ή του στομάχου σε μια μεγάλη αμερικανική προοπτική σειρά όπου η χρήση συμπλήρωμα βιταμινών είναι κοινή. Χρήση πολυβιταμινών δεν είχε σημαντική κύρια επίδραση των ενώσεων με τον κίνδυνο της ESCC, του οισοφάγου αδενοκαρκίνωμα, αδενοκαρκίνωμα γαστρικό καρδιακή ή γαστρικό αδενοκαρκίνωμα noncardia. Δοκιμάσαμε για αλληλεπιδράσεις με το φύλο ή το κάπνισμα κατάσταση και βρήκε μία σημαντική διαφορά για οισοφάγου κίνδυνο αδενοκαρκινώματος από το κάπνισμα, αλλά οι εκτιμήσεις του κινδύνου και για τις δύο στρώματα που περιλαμβάνονται ενότητας και φαίνεται απίθανο ότι αυτό αντικατοπτρίζει μια πραγματική διαφορά στο αποτέλεσμα. Προηγούμενες μελέτες, τόσο παρεμβατικών και μη, ανέφεραν ότι πολυβιταμινούχα συμπληρώματα δεν έχουν καμία σχέση με τον κίνδυνο του ανώτερου γαστρεντερικού καρκίνων [12] – [13], ακόμα και σε πληθυσμούς με κακή διατροφική κατάσταση [18]. Εμείς δημοσίευσε πρόσφατα εκτεταμένη παρακολούθηση από ένα πολυβιταμινούχο συμπλήρωμα δίκη σε διατροφικά ελλιπής κινεζικού πληθυσμού που έδειξε ότι ακόμα και σε αυτή τη ρύθμιση, πολυβιταμίνες δεν είχε καμία προληπτική δράση στο ανώτερο κίνδυνο καρκίνου του γαστρεντερικού [19]. Τα αποτελέσματά μας είναι συνεπή με τις μελέτες αυτές.

Για τα μεμονωμένα συμπληρώματα, χρήση συμπληρωμάτων σιδήρου συσχετίστηκε με σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο οισοφαγικού αδενοκαρκινώματος και ένα σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο γαστρικού noncardia αδενοκαρκίνωμα. Για γαστρικό noncardia αδενοκαρκίνωμα, είτε η χρήση του σιδήρου ή συμπλήρωμα ψευδαργύρου σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο, ενώ η χρήση της βιταμίνης C συσχετίστηκε με χαμηλότερο κίνδυνο. χρήση του ασβεστίου αύξησε σημαντικά τον κίνδυνο για αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου και στομάχου καρκίνων αδενοκαρκίνωμα καρδιακή.

Βρήκαμε ότι η χρήση συμπληρωμάτων σιδήρου συσχετίστηκε με σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο οισοφαγικού αδενοκαρκινώματος και σημαντικά αυξημένο κίνδυνο γαστρικού noncardia αδενοκαρκίνωμα. Σε ζωικά μοντέλα με χειρουργικά προκαλούμενη παλινδρόμηση, υψηλές δόσεις σιδήρου μπορούν να επάγουν οισοφαγικό αδενοκαρκίνωμα [20]. Σε όλες σχεδόν τις πληθυσμού, ανεξάρτητα από τα ποσοστά εμφάνισης, ανώτερου γαστρεντερικού καρκίνους είναι άνδρες κυριαρχούν. Υψηλότερες κατάσταση του σιδήρου, η οποία είναι χαρακτηριστική των ανδρών, έχει υποτεθεί ως μια εξήγηση για το φαινόμενο αυτό. Αλλά λίγες μελέτες έχουν εξετάσει τα συμπληρώματα σιδήρου και του κινδύνου της κάθε ανώτερου γαστρεντερικού καρκίνου. Σημειώνουμε ότι ένας αρκετές πρόσφατες studiesy έδειξε ότι τα άτομα με υψηλότερη διατροφική πρόσληψη σιδήρου από μη αίμης αποθέματα σιδήρου ή υψηλό σίδηρο είχαν χαμηλότερο κίνδυνο του οισοφάγου Barrett, του προνεοπλαστικών βλάβη για οισοφαγικό αδενοκαρκίνωμα [21] και αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου [22].

συμπληρώματα βιταμίνης C και του καρκίνου έχουν ευρέως ερευνηθεί, αλλά μόνο ένας περιορισμένος αριθμός έχει εξετάσει τα συμπληρώματα βιταμίνης C και άνω καρκίνους GI. Μια μελέτη νοσοκομείο με βάση περίπτωση-ελέγχου, η ομάδα πρόληψη του καρκίνου Μελέτη ΙΙ, και μια μελέτη από το Πρόγραμμα οισοφάγο Barrett Σιάτλ έδειξε προστατευτική δράση της βιταμίνης C σε καρκίνο του οισοφάγου [23], γαστρικό καρκίνο [11], και αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου [24] . ανεπάρκεια του ορού της βιταμίνης C μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο του γαστρικού καρκίνου [25]. Στην παρούσα μελέτη, η χρήση της βιταμίνης C ως ένα ενιαίο συμπλήρωμα σχετίστηκε με χαμηλότερο κίνδυνο γαστρικού καρκίνου noncardia, αλλά δεν υπήρξε καμία επίδραση του πολυβιταμινούχα συμπληρώματα, τα οποία συνήθως περιέχουν βιταμίνη C. Η διαφορά αυτή μπορεί να οφείλεται στη χαμηλότερη δόση γενικά σε πολυβιταμινούχα συμπληρώματα ή σε ανταγωνισμό από άλλα πολυβιταμινούχα συστατικά.

Βρήκαμε υψηλότερο κίνδυνο αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου και του αδενοκαρκινώματος του γαστρικού καρδιακή μεταξύ εκείνων που χρησιμοποιούν συμπληρώματα ασβεστίου. Στο ερωτηματολόγιο μας, δεν μπορούμε να διαχωρίσει τη χρήση του ασβεστίου που περιέχουν τα αντιόξινα, ως συμπλήρωμα ασβεστίου από τη χρήση αυτών για τη θεραπεία της καούρας /γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Παλινδρόμηση είναι ένας πρωταρχικός παράγοντας κινδύνου για αδενοκαρκινώματα στη διασταύρωση γαστροοισοφαγική [26] – [29] και αυτό πιθανόν εξηγεί τα ευρήματα αυτά

Ανώτατη κατάσταση σεληνίου έχει συνδεθεί με χαμηλότερο κίνδυνο ESCC και το αδενοκαρκίνωμα του γαστρικού καρδιακή στην προηγούμενη. μελέτες [30] – [31] και σε μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή ένα συμπλήρωμα που περιέχει σελήνιο μειώνει τον κίνδυνο ESCC και γαστρικού καρκίνου στο NIT Γενική δοκιμή Πληθυσμός [6]. Εμείς δεν βρήκε συσχέτιση μεταξύ του σεληνίου χρήση συμπληρωμάτων και οποιοδήποτε από τα τέσσερα σημεία του καρκίνου εδώ. Αυτή η διαφορά στα αποτελέσματα μπορεί να οφείλονται σε γενικά υψηλότερη θέση σεληνίου στις ΗΠΑ, ενώ κάποιοι άλλοι πληθυσμοί έχουν χαμηλότερη κατάσταση. Η επίδραση των συμπληρωμάτων σεληνίου στον κίνδυνο του καρκίνου μπορεί να εξαρτάται από την υποκείμενη κατάσταση σεληνίου του πληθυσμού [32].

Η μελέτη μας είχε αρκετές δυνάμεις, συμπεριλαμβανομένου και του μεγάλου μεγέθους και έχουν μακροπρόθεσμο χαρακτήρα, τα οποία παρέχουν καλή δύναμη και ελαχιστοποιεί την ανάκληση προκατάληψη. Είχαμε επίσης την ικανότητα να ελέγχει για πολλές πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες. Η σημασία αυτού είναι προφανές στον πίνακα 2 κατά τη σύγκριση των αργού και προσαρμόζεται μοντέλα. Περιορισμοί της μελέτης δεν περιλαμβάνουν τη συγκέντρωση ζωής χρήση συμπληρωμάτων και έχουν ανεπαρκείς πληροφορίες δόση και επαρκή αριθμό των καρκίνων του περιστατικού για τα περισσότερα συμπληρώματα για να υπολογιστεί με ακρίβεια τις ενώσεις με δόση μοντέλο για μεμονωμένα συμπληρώματα. Εμείς έλειπε επίσης πληροφορίες σχετικά με ορισμένα άνω παράγοντες κινδύνου καρκίνου του Gi που θα μπορούσε να συγχύσει τις εκτιμήσεις μας, συμπεριλαμβανομένης της ΓΟΠΝ, του οισοφάγου και του πεπτικού έλκους πληροφορίες Barrett για όλα τα θέματα κατά την έναρξη. Τα αποτελέσματά μας μπορεί να μην είναι γενικευθούν σε άλλους πληθυσμούς με διαφορετικά δημογραφικά χαρακτηριστικά, υποκείμενων κινδύνων του καρκίνου, ή τη διατροφική κατάσταση.

Εν ολίγοις, βρήκαμε καμία απόδειξη ότι η χρήση πολυβιταμινών σχετιζόταν με μειωμένο κίνδυνο τέσσερις άκρως θανατηφόρο ανώτερο γαστρεντερικό καρκίνους , αλλά υπήρχαν κάποιες διαφορές σε κίνδυνο με την αναφερόμενη χρήση των μεμονωμένων συμπληρωμάτων. Αυτά τα τελευταία ευρήματα απαιτούν επιβεβαίωση σε άλλες προοπτικές μελέτες

Ευχαριστίες

Disclaimer:. Τα Φλόριντα στοιχεία για την επίπτωση του καρκίνου που χρησιμοποιούνται στην παρούσα έκθεση συλλέχθηκαν από τη Φλόριντα Καρκίνου Σύστημα Δεδομένων (FCDC) στο πλαίσιο σύμβασης με την Φλόριντα Υπουργείο Υγείας (FDOH). Οι απόψεις που εκφράζονται εδώ είναι αποκλειστικά αυτές των συγγραφέων και δεν αντικατοπτρίζουν απαραίτητα εκείνες του FCDC ή FDOH. Το Υπουργείο Υγείας Πενσυλβάνια αποποιείται ρητώς την ευθύνη για οποιεσδήποτε αναλύσεις, ερμηνείες ή συμπεράσματα.

δεδομένα Καρκίνος επίπτωση από την μητροπολιτική περιοχή της Ατλάντα συλλέχθηκαν από τη Γεωργία Κέντρο για τον Καρκίνο Στατιστικής, Τμήμα Επιδημιολογίας, Rollins Σχολή Δημόσιας Υγείας, Πανεπιστήμιο Emory. δεδομένων για τον καρκίνο επίπτωση από την Καλιφόρνια συλλέχθηκαν από την Καλιφόρνια Τμήμα Υπηρεσιών Υγείας, ο καρκίνος επιτήρησης Ενότητα. δεδομένων για τον καρκίνο επίπτωση από τη μητροπολιτική περιοχή του Ντητρόιτ συλλέχθηκαν από το Μίτσιγκαν τον καρκίνο Επιτήρηση Προγράμματος, η κοινοτική Διοίκηση Υγείας, μέλος του Michigan. δεδομένων για τον καρκίνο επίπτωση από τη Λουιζιάνα συλλέχθηκαν από το Μητρώο Όγκων Λουιζιάνα, Louisiana State University Medical Center στη Νέα Ορλεάνη. δεδομένων για τον καρκίνο επίπτωση από το New Jersey συλλέχθηκαν από το κράτος του καρκίνου του Μητρώου New Jersey, Cancer Epidemiology Υπηρεσίες, Στέιτ Ντιπάρτμεντ New Jersey Υγείας και Senior Services. δεδομένων για τον καρκίνο επίπτωση από τη Βόρεια Καρολίνα συλλέχθηκαν από τη Βόρεια Καρολίνα Κεντρικό Μητρώο Καρκίνου. δεδομένων για τον καρκίνο επίπτωση από την Πενσυλβανία δόθηκαν από το Τμήμα Στατιστικής Υγείας και Έρευνας, Πενσυλβάνια Υπουργείο Υγείας, Harrisburg, Πενσυλβάνια. δεδομένων για τον καρκίνο επίπτωση από την Αριζόνα συλλέχθηκαν από το Αρχείο Καρκίνου της Αριζόνα, Τμήμα Υπηρεσιών Δημόσιας Υγείας, Αριζόνα Τμήμα Υπηρεσιών Υγείας. δεδομένων για τον καρκίνο επίπτωση από το Τέξας συλλέχθηκαν από το Αρχείο Καρκίνου του Τέξας, Cancer Epidemiology και Υποκατάστημα επιτήρησης, Τέξας Υπουργείο Εξωτερικών των Υπηρεσιών Υγείας.

Είμαστε υπόχρεοι στους συμμετέχοντες στη διατροφή και την υγεία μελέτη NIH-AARP για την εξαιρετική τους συνεργασία. Μπορούμε επίσης να ευχαριστήσω Sigurd Hermansen και Kerry Χάριτος Morrissey από Westat για τα αποτελέσματα της μελέτης διαπίστωση και τη διαχείριση και Leslie Carroll σε Υπηρεσίες Διαχείρισης Πληροφοριών για την υποστήριξη και την ανάλυση των δεδομένων.