Ερώτηση

Η είχα DVT στα δύο πόδια μου, τον Απρίλιο του 2006 μετά από χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο για ένα καλοήθη όγκο. Σταμάτησα πρόσφατα coumadin μου μετά από 14 μήνες. Φοράω το σωλήνα θρησκευτικά. Εξακολουθώ να έχω πρήξιμο και πόνους. Μου είπαν ότι ήταν ανεπανόρθωτη ζημία από αιματολόγος και την οικογένειά docotr.I μου δεν έχουν δει ποτέ ένα αγγειοχειρουργός για να δείτε σχετικά με την επισκευή των φλεβών μου. Θα έπρεπε εγω? αν ναι, μπορεί να σας συστήσει κανείς στο μου state-Αρκάνσας; οποιαδήποτε άλλη συμβουλή θα εκτιμηθεί ιδιαίτερα. ευχαριστώ! Lee

Η

Απάντηση

Η Lee, έχει ο καθένας μίλησε για μια αντλία συμπίεσης; Έχω δει πολλά πολλά παιδιά με DVT αισθανθείτε πολύ καλύτερα με μια αντλία 2-3 φορές την ημέρα για 15-60 λεπτά ……….. εδώ είναι κάποιες πληροφορίες σχετικά με αντλίες για DVT από μια ασφαλιστική εταιρεία:

Πνευματικοί συσκευές συμπίεσης αποτελείται από ένα φουσκωτό ρούχο για το χέρι, το πόδι ή το πόδι και μια ηλεκτρική αντλία πεπιεσμένου αέρα που γεμίζει την ρούχο με πεπιεσμένο αέρα. Το ένδυμα είναι διακοπτόμενα διογκωθεί και ξεφουσκώνει με τους χρόνους του κύκλου και οι πιέσεις που ποικίλουν μεταξύ των συσκευών.

Η εφαρμογή διαλείπουσας πίεσης αέρα μπορεί να χορηγηθεί με το κάτω σκέλος ή το τμήμα του πέλματος του ποδιού. Κνήμη πνευματικές συσκευές συμπίεσης αποτελείται από μια γυναικεία κάλτσα διπλή επένδυση που περιέχει μια κύστη που κατά διαστήματα και αποσπασματικά φουσκώνει αναγκάζοντας αυξημένη φλεβική επιστροφή.

Η πελματιαία συσκευή αντλία πόδι χρησιμοποιεί την φυσιολογική αντλία που σχηματίζεται από το φλεβικό πλέγμα πελματιαία στην αποκλειστική του ποδιού, το οποίο μιμείται τη φυσική ακολουθία φυσικών φλεβικής ροής. Και οι δύο τύποι διαλείπουσα πεπιεσμένου αέρα συμπίεσης σχεδιαστεί για να τονώσει και να διατηρήσει παλμική ροή του αίματος στις εν τω βάθει φλέβες.

Η πόδι έλκη περιλαμβάνουν μια διαφορετική ομάδα δερματικών νοσημάτων με διαφορετικές παθογένεια. Ωστόσο, 70 έως 80% χαμηλότερη έλκη ποδιών εμπίπτουν στην κατηγορία των διαταραχών «φλεβικής». έλκη ποδιών είναι τόσο άκρων και απειλητική για τη ζωή και για διαβητικούς. Μετά από μια αρχική ακρωτηριασμό, η συχνότητα εμφάνισης της δεύτερης ακρωτηριασμού αυξάνει με σημαντική θνησιμότητα 5 χρόνια. Ο στόχος του φλεβικού έλκους θεραπείας είναι να αναστρέψει τα αποτελέσματα της φλεβικής υπέρτασης. Ο συνδυασμός της θεραπείας με συμπίεση και υγρή φροντίδα πληγή θα θεραπεύσει περίπου το 50% των φλεβικών ελκών. επιλογές συμπίεσης περιλαμβάνουν εκκίνησης Unna και τις τροποποιήσεις της: αναδιπλώνεται συμπίεσης πολυστρωματικές, αποφοίτησε συμπίεσης ελαστικές κάλτσες, ορθωτικών συσκευές συμπίεσης και πνευματικές αντλίες συμπίεσης

Η Γενικά ισχαιμική (αρτηριακή) έλκη εμφανίζονται στο περιφερικό πόδια και τα δάχτυλα των ποδιών, περιοχές μειωμένης αγγειακής αιμάτωσης. . Ισχαιμικά συμπτώματα περιλαμβάνουν διαλείπουσα χωλότητα και σε ύπτια θέση νυχτερινό πόνο, ανακουφίζεται με τα πόδια κουνάμε. θεραπεία συμπίεσης συνήθως αντενδείκνυται στη θεραπεία των αρτηριακά έλκη, διότι επιδεινώνει ισχαιμία. Ωστόσο, ένας τύπος της συσκευής συμπίεσης έχει αναπτυχθεί η οποία ενσωματώνει μια οθόνη καρδιά, έτσι ώστε πεπιεσμένου αέρα συμπίεσης μπορεί να προγραμματιστεί για το τέλος-διαστολική τμήμα του καρδιακού ρυθμού για τη βελτίωση της αρτηριακής ροής και να θεραπεύσει ισχαιμικά έλκη (π.χ., τον κυκλοφορητή Boot).

τω βάθει φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή είναι σημαντικές επιπλοκές, οι οποίες οδηγούν σε σημαντική νοσηρότητα και θνησιμότητα ακολουθώντας, για παράδειγμα, σημαντικές εγχείρηση στην κοιλιακή χώρα και πολλαπλά τραύματα. Περίπου το 70% των ασθενών με θανατηφόρα πνευμονική εμβολή διαγιγνώσκονται κατά την αυτοψία, επειδή η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής δεν υπάρχει κλινική υποψία. Η πλειοψηφία των ασθενών με πνευμονική εμβολή πεθάνουν μέσα σε 30 λεπτά μετά την έναρξη των συμπτωμάτων, αποτρέποντας την έγκαιρη χορήγηση θρομβολυτική θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση. Κατά συνέπεια, οι βελτιωμένες μέθοδοι της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης (DVT) πρόληψη απαιτείται για να μειώσει το θνησιμότητα που σχετίζεται με πνευμονική εμβολή. Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στην πρόληψη είναι η πρώιμη βάδιση, η χρήση του σωλήνα συμπίεσης, διαλείπουσα πεπιεσμένου αέρα αντλίες συμπίεσης, μη κλασματωμένη ηπαρίνη, και χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη.

Η προφυλακτική θεραπεία για την πρόληψη της DVT ρουτίνας χρησιμοποιούνται στην ρύθμιση ασθενή σε-με μείζονα κοιλιακή, πυέλου, άκρα ή χειρουργική επέμβαση νευρολογικές ή μετά από σοβαρό τραύμα. Σε γενικές γραμμές, η προληπτική θεραπεία διακόπτεται όταν ο ασθενής είναι πλήρως περιπατητικοί και δεν απαιτεί πλέον εκτεταμένες περιόδους πιό bedrest. Οι ασθενείς που παραμένουν σε υψηλό κίνδυνο ή που συνεχίζουν να απαιτούν εκτεταμένες περιόδους πιό bedrest μπορεί να απαιτήσει την προφύλαξη πέρα ​​από την παραμονή στο νοσοκομείο.

Η Υπάρχουν μια σειρά από πνευματικές συσκευές συμπίεσης διαθέσιμα. Ωστόσο, δεν υπάρχουν δημοσιευμένες συγκριτικές κλινικές δεδομένα ότι ένας πνευματικός μηχανισμός συμπίεσης είναι πιο αποτελεσματικό από το άλλο

Η. Σημείωση: Αυτή η πολιτική αφορά πνευματικές διατάξεις συμπίεσης για την πρόληψη της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης και για τη θεραπεία της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας με έλκη φλεβικής στάσης, διαβητικά έλκη ποδιών, και της κακής αρτηριακής ροής με ισχαιμικό έλκος. Οι Πνευματικές συσκευές για τη θεραπεία της λεμφοίδημα απευθύνεται χωριστά σε DME Πολιτική 19.

Η Πολιτική /Κριτήρια

πνευματικές συσκευές συμπίεσης μπορεί να θεωρείται ιατρικά απαραίτητη για τη θεραπεία της μία από τις ακόλουθες δύο προϋποθέσεις:

ως συστατικό της προφυλακτικής θεραπείας για την πρόληψη της φλεβικής θρομβοεμβολής (VTE προφύλαξη) (VTE περιλαμβάνει τω βάθει φλεβική θρόμβωση [DVT] και πνευμονική εμβολή [ΡΕ]), όταν πληρούνται και οι δύο από τα ακόλουθα κριτήρια. Ιατρική αναγκαιότητα μπορούν να καθοριστούν για μέχρι 10 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση ή τραύμα και μέχρι 28 ημέρες σε ασθενείς που απαιτούν μακροχρόνια προφύλαξη, όπως σε εγκεφαλικό επεισόδιο αποκατάστασης.

Ο ασθενής έχει βιώσει μια οξεία επεισόδιο (π.χ., μεγάλες εγχείρηση στην κοιλιακή χώρα, νευροχειρουργική, ολική αρθροπλαστική ισχίου (THR), ολική αρθροπλαστική γόνατος (ΟΑΓ), πολλαπλά τραύματα, CVA)

Ο ασθενής θεωρείται ότι είναι σε υψηλό κίνδυνο για φλεβική θρομβοεμβολή. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

ανεπάρκεια αντιθρομβίνης

Πρωτεΐνες C Πάνελ Συναίνεση για την Κλινική Αριστεία στην θρόμβωση Διαχείρισης συγκληθεί για την αντιμετώπιση θεμάτων που σχετίζονται με την προφύλαξη VTE σε νοσηλευόμενους ασθενείς. (1) Οι προκύπτουσες κατευθυντήριες γραμμές που προσδιόρισε την ανάγκη για πιο αυστηρό προσδιορισμό και την προφυλακτική θεραπεία των ασθενών σε κίνδυνο για VTE. Ο κατάλογος των παραγόντων κινδύνου ήταν εκτεταμένη και περιελάμβανε την ηλικία μεγαλύτερη των 40 ετών, οι ασθενείς στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας, προηγούμενο ιστορικό VTE, η παχυσαρκία, nonhemorrhagic ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια πνευμονική νόσο, κακοήθεια, θρομβοφιλία, ενεργό κολλαγόνο-αγγειακή νόσος, φλεγμονωδών διαταραχών όπως φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, κεντρικής φλεβικής γραμμής, νεφρωσικό σύνδρομο. Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές, VTE προφύλαξη υποχρησιμοποιούνται και ΦΘΕ παραμένει ένα συχνό αίτιο νοσηρότητας και θνησιμότητας σε ασθενείς που νοσηλεύονται.

Σύμφωνα με Σάλτσμαν και οι συνεργάτες τους ασθενείς με πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου έχουν σωρευτικά κίνδυνο. (1) Για παράδειγμα, οι ηλικιωμένοι ασθενείς με κάταγμα ισχίου υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση που θα παραμείνει ακίνητος μετά την επέμβαση είναι η πιο επιρρεπή σε πνευμονική εμβολή (ΡΕ).

Η μεγάλη σώμα των δημοσιευμένων στοιχείων για την επίπτωση της PE, η αποτελεσματικότητα διαφόρων προφυλακτικές τεχνικές και τον κίνδυνο αιμορραγίας, σε ορισμένους ασθενείς, όταν η ηπαρίνη χρησιμοποιείται παρέχουν το επιχείρημα για την χρήση της διαλείπουσας συσκευές συμπίεσης στην πρόληψη DVT. Οι συσκευές συμπίεσης διαλείπουσα νεότερα πελματιαία έχουν το πρόσθετο πλεονέκτημα της αναπαραγωγής τους φυσιολογικούς μηχανισμούς της φλεβικής επιστροφής. Η κανονική φυσιολογική αντλία πόδι αποτελείται από κοίλες comitantes της πλευρικής πελματιαία αρτηρία που ανταποκρίνονται στις άμεσες συνέπειες του βάρους που φέρουν όχι μυϊκή κίνηση. Κατά φέρουν βάρος, η φλεβική αντλία πόδι αμέσως άδειασε με τη μείωση της κλίσης της καμάρα του πέλματος και το διάμηκες τέντωμα των φλεβών. Καθώς αυτές οι φλέβες συστέλλονται, το αίμα κινείται πάνω στις εν τω βάθει φλέβες μοσχάρι και οι μεγάλες και μικρές φλέβες σαφηνούς, προς την καρδιά. Η ενίσχυση της φλεβικής ροής αίματος σε μετεγχειρητική, τραύμα και άλλων μη περιπατητικούς ασθενείς είναι γενικά επιθυμητό επειδή η κακή κυκλοφορία συχνά συνοδεύεται από οίδημα, πόνο, καθυστερημένη επούλωση και τον κίνδυνο της θρόμβωσης.

Η Bradley και colleageus τυχαιοποιήθηκαν 74 ασθενείς που υποβάλλονται σε ολική αρθροπλαστική ισχίου με διαλείπουσα συμπίεση πέλμα (IPC) ή χωρίς IPC. (2) Όλοι οι ασθενείς φόρεσαν αντι-εμβολικών καλτσών και έλαβε προφύλαξη ηπαρίνη. Η επίπτωση της DVT εκτιμήθηκε από διμερείς venography αύξουσα σειρά. Τα αποτελέσματα υποδεικνύουν η επίπτωση της DVT ήταν 6,6% στην ομάδα IPC και 27,27% στο μη IPC ομάδα. Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι η χημική προφύλαξη καθώς η χρήση του IPC μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης θρομβοεμβολικών επεισοδίων πέρα ​​από μόνη χημική προφύλαξη.

Η Angelen και οι συνεργάτες τυχαιοποιήθηκαν 124 ασθενείς με τραύμα (κατάγματα της πυέλου, κοτύλης, ή μηρού με πελματιαία διαλείπουσα συμπίεση ή πόδι διαλείπουσα συμπίεση για να καθοριστεί αν σε έναν πληθυσμό θεωρούνται ότι έχουν αντενδείξεις για θεραπεία αντιπηκτικής αν IPC είναι μια αποτελεσματική εναλλακτική λύση. (3) Αξιολόγηση για την εν τω βάθει φλεβική έγινε με υπερηχογράφημα triplex κατά διαστήματα μετά την επέμβαση. Και οι δύο μέθοδοι αποδείχθηκαν προστατευτικά σε σχέση με τα αναφερόμενα ποσοστά σε οι ασθενείς δεν δίνεται προφύλαξη (4% για την πελματιαία IPC και 0% για το πόδι IPC).

Η Maxwell και οι συνεργάτες τυχαιοποιήθηκαν 211 ασθενείς που υποβάλλονται σε μείζονα χειρουργική επέμβαση κοιλίας για γυναικολογική κακοήθεια σε προφύλαξη με ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους ή διαλείπουσα κνήμη πεπιεσμένου αέρα συμπίεσης (4). Η διάμεση ηλικία ήταν 61 ετών. οι ασθενείς και στις δύο ομάδες μοιράζονται παρόμοια προεγχειρητική κινδύνου για DVT. Χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη και πεπιεσμένου αέρα συμπίεσης ήταν παρόμοια αποτελεσματικές στην μετεγχειρητική προφύλαξη και LMW ηπαρίνη δεν συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγικών επιπλοκών.

Η Στοιχεία από αρκετές κλινικές μελέτες δείχνουν ότι διαλείπουσας πίεσης αέρα αντλίες βελτίωση της επούλωσης σε χρόνια φλεβικά έλκη που προκύπτει από χρόνια φλεβική ανεπάρκεια. Δύο μελέτες συνέκριναν τη θεραπεία με συμβατική θεραπεία μπότα Unna με διαλείπουσα πίεσης αέρα σε ασθενείς με χρόνια φλεβικά έλκη. Οι μελέτες δείχνουν ότι οι πνευματικές συσκευές συμπίεσης παρέχουν ταχύτερη επούλωση από ό, τι η θεραπεία εκκίνησης Unna. (5,6,7) Εντούτοις, δεν είναι γνωστό αν ο χρόνος ταχύτερη επούλωση είναι στατιστικά ή κλινικά σημαντική. Στη θεραπεία της φλεβικής ανεπάρκειας και την πρόληψη των φλεβικών ελκών, Kumar και συνεργάτες ανέφεραν κανένα όφελος όταν IPC χρησιμοποιείται ως επικουρική θεραπεία για να βοηθήσουν την πρόληψη της υποτροπής του έλκους βασίζεται σε περιορισμένο κλινική δοκιμή. (9)

Η συμπίεση θεραπεία μπορεί να επιδεινώσει ισχαιμική ασθένεια και ως εκ τούτου αντενδείκνυται στη θεραπεία της περιφερικής αρτηριακής νόσου ή αρτηριακά έλκη. Ωστόσο, ορισμένα δημοσιευμένα στοιχεία δείχνουν ότι η θεραπεία τροποποιημένο συμπίεση μπορεί να είναι αποτελεσματική στη βελτίωση της ροής του αρτηριακού αίματος και να βελτιώσει την επούλωση ισχαιμικών ελκών.

Η Vella και οι συνεργάτες αγωγή 29 ασθενείς με ισχαιμική έλκη ποδιών με τη θεραπεία με συμπίεση πνευματικό κυκλική εκκίνησης. (8) Οι 29 ασθενείς είχαν διαδερμικής πιέσεις οξυγόνου μικρότερη από 20 mmHg στην περιοχή του έλκους. Δεκαεννέα ασθενείς είχαν θετική έκβαση μετά από κυκλική θεραπεία εκκίνησης. Μια ευνοϊκή έκβαση ήταν τεκμηριωμένη, αν η πληγή επουλωθεί πλήρως, το έλκος μειωθεί σε μέγεθος, ή το προσβεβλημένο άκρο βελτιωθεί αρκετά ώστε να επιτρέψει την επιτυχή επαναγγείωση. Οι υπόλοιποι 10 ασθενείς δεν λαμβάνουν όφελος από τη θεραπεία και πήγε για να ακρωτηριασμό ή το έλκος αυξηθεί σε μέγεθος.

Montori και οι συνεργάτες του πραγματοποίησαν μια αναδρομική ανάλυση της διαλείπουσας θεραπείας με αντλία συμπίεσης για την κρίσιμη ισχαιμία των άκρων στην κλινική πληγή Mayo Clinic. (11) Από τους 107 ασθενείς, οι 101 είχαν χαμηλότερη έλκη των άκρων. Από όλες τις πληγές, το 64% ήταν πολυπαραγοντικής αιτιολογίας, και το 60% είχε σχετίζεται ένταση διαδερμικής οξυγόνου (TcPO (2)) επίπεδα κάτω από 20 mmHg. Σε διάμεσο 6 μήνες πλήρης επούλωση της πληγής με διατήρηση των άκρων επιτεύχθηκε με 40% των ασθενών με TcPO (2) επίπεδα κάτω των 20 mmHg, και κατά 48% με οστεομυελίτιδα ή μόλυνση ενεργό τραύματος. Δεδομένου ότι η ανάλυση ήταν αναδρομική και χωρίς ελέγχους, δεν μπορούν να εξαχθούν συμπεράσματα σχετικά με την ατομική επίδραση της θεραπείας διαλείπουσας συμπίεσης στα αποτελέσματα για την υγεία. Τα αποδεικτικά στοιχεία για πνευματικές θεραπεία συμπίεσης για ισχαιμικό αρτηριακά έλκη είναι περιορισμένη, συνεπώς, δεν μπορούν να εξαχθούν συμπεράσματα σχετικά με την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα.

Η μόνο άλλο πράγμα που μπορώ να σας πω είναι ότι υπάρχουν μερικά αγγειακά χειρουργούς που κάνουν φλέβα παράκαμψης, ξέρω μόνο ένας, ο οποίος εργάζεται στο Ohio-, αλλά επί του παρόντος σε Αφγανιστάν-πίσω σύντομα και σε ένα κομμάτι – προσευχόμαστε ο Θεός. αλλά ναι, είστε επικεφαλής προς τη σωστή κατεύθυνση, ένας αγγειοχειρουργός μπορεί να αξιολογήσει και να θεραπεύσει αυτή την proble με περισσότερα εργαλεία από τοπικό γιατρό σας.

Η