Αφηρημένο

backgroud

Επιδημιολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι η απώλεια των δοντιών συνδέεται με κίνδυνο καρκίνου κεφαλής και τραχήλου (ΕΘΕΓ)? Ωστόσο, τα αποτελέσματα ήταν ασυνεπής. Ως εκ τούτου, πραγματοποιήσαμε μια μετα-ανάλυση για να διαπιστωθεί η σχέση μεταξύ της απώλειας των δοντιών και ΕΘΕΓ.

Μέθοδοι

Ψάξαμε για τις σχετικές μελέτες παρατήρησης που δοκιμάστηκε τη σχέση μεταξύ της απώλειας των δοντιών και του κινδύνου ΕΘΕΓ από PubMed και διεξήχθησαν μέχρι τις 30 Ιανουαρίου, 2013. τα στοιχεία από τις επιλέξιμες μελέτες ανεξάρτητα προέρχονται από δύο συγγραφείς. Η μετα-ανάλυση έγινε με τη χρήση του λογισμικού Περιεκτική μετα-ανάλυση 2.2. αναλύσεις ευαισθησίας και υποομάδας διεξήχθησαν για να αξιολογηθεί η επίδραση των διαφόρων εγκλείσματα. προκατάληψη δημοσίευση επίσης ανιχνευθεί.

Αποτελέσματα

Δέκα άρθρα που αφορούν ένα δέκα μελέτες ασθενών-μαρτύρων ομάδα και τους απέδωσε. Με βάση την τυχαία αποτελέσματα μετα-ανάλυση, συσχέτιση μεταξύ της απώλειας των δοντιών και του κινδύνου ΕΘΕΓ ταυτίστηκε [αυξημένο κίνδυνο κατά 29% για 1 έως 6 δόντια απώλεια (OR = 1,29, 95% CI = 0,52 – 3,20, p = 0,59), 58 % για 6 έως 15 δόντια απώλεια (OR = 1.58, 95% CI = 1,08 – 2,32, p = 0,02), 63% για 11+ δόντια απώλεια (OR = 1,63, 95% CI = 1.23 – 2.14, p Zheng et al (1990) [10] πρώτα διερευνήθηκε η σχέση μεταξύ HNC και απώλεια δοντιών, και βρήκαν ότι η απώλεια των δοντιών είναι ένας ισχυρός παράγοντας κινδύνου για καρκίνο του στόματος σε δύο άνδρες και γυναίκες. Από τότε, έχουν πολλές σχετικές μελέτες έχουν δημοσιευθεί. Ωστόσο, οι μελέτες αυτές παρέχονται ασυνεπή ή ακόμη και αντιφατικά αποτελέσματα. Επιπλέον, το όριο για τον αριθμό των δοντιών που λείπουν ότι και οι ασθενείς και οι οδοντίατροι έδειξε να δώσουν προσοχή παραμένει ασαφής. Ως εκ τούτου, πραγματοποιήσαμε αυτή την μετα-ανάλυση, σύμφωνα με τα στοιχεία που Προτεινόμενα Πληροφόρησης για συστηματικές ανασκοπήσεις και μετα-αναλύσεις (PRISMA) δήλωση (S1 File) [11] και μετα-ανάλυση των μελετών παρατήρησης στην Επιδημιολογία (MOOSE) κατευθυντήριες γραμμές [12], για να αποκτήσουν μια πιο ακριβή εκτίμηση σχετικά με τη σύνδεση μεταξύ της απώλειας των δοντιών και ΕΘΕΓ.

Μέθοδοι

Κριτήρια επιλεξιμότητας

Cohort, case-control, και διατομής μελέτες που αξιολόγησαν τη συσχέτιση μεταξύ της απώλειας των δοντιών και ΕΘΕΓ και εκείνα που πληρούν τα ακόλουθα κριτήρια θεωρήθηκαν επιλέξιμες για την ένταξη: (1) θα μπορούσε να ληφθεί πλήρους κειμένου? (2) σαφή διαγνωστικά κριτήρια για ΕΘΕΓ και τον ορισμό της απώλειας των δοντιών έχουν αναφερθεί? και (3) η προσαρμοσμένη ή /και μη προσαρμοσμένες αναλογίες κινδύνου (HR), οι πιθανότητες αναλογίες (ΕΑΠ), ή σε σχέση με τους κινδύνους (ΕΑ), καθώς και οι σχετικές διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (ΠΙ), ή οι αριθμοί των γεγονότων που μπορεί να υπολογίσει αυτούς τους παράγοντες , έχουν αναφερθεί. Αν περισσότερες από μία μελέτη που καλύπτει τον ίδιο πληθυσμό, συμπεριλήφθηκε μόνο η έκθεση περιέχει την πιο ολοκληρωμένη πληροφόρηση σχετικά με αυτόν τον πληθυσμό. Δύο συγγραφείς αξιολογείται ανεξάρτητα την επιλεξιμότητα όλων των μελετών που και διαφωνίες επιλύθηκαν από τη συζήτηση.

Αναζήτηση στρατηγική

Η βάση δεδομένων PubMed αναζητήθηκε μέχρι τις 30 Ιανουαρίου, 2013 (εκ νέου αναζήτηση Αυγούστου 31, 2013) για δημοσιευμένες μελέτες που εξέτασαν την σχέση μεταξύ της απώλειας των δοντιών και ΕΘΕΓ. Ο όρος αναζήτησης ( «καρκίνο κεφαλής και τραχήλου» Ή «τον καρκίνο του στόματος» Ή «στοματοφαρυγγική καρκίνο» ή «καρκίνος του φάρυγγα» Ή «του λάρυγγα καρκίνος») ΚΑΙ ( «οδοντοφυΐα» Ή «απώλεια των δοντιών») χρησιμοποιήθηκε. Εξετάσαμε επίσης τις λίστες αναφοράς του περιλαμβάνονται άρθρα και πρόσφατες αξιολογήσεις

Data Extraction

Δύο συγγραφείς ανεξάρτητα συλλέγονται και καταγράφονται στον πίνακα τις ακόλουθες πληροφορίες για κάθε επιλέξιμο μελέτης:. Το επώνυμο του πρώτου συγγραφέα, το έτος δημοσίευσης, σχεδιασμό της μελέτης, τη χώρα προέλευσης, το μέγεθος του δείγματος, ο αριθμός των εκδηλώσεων, ηλικιακή ομάδα, εκτίμηση της απώλειας των δοντιών και ΕΘΕΓ, η περιοχή του όγκου και παθολογικές τύπο του ΕΘΕΓ, αργού ή να προσαρμοστούν σημειακές εκτιμήσεις και οι σχετικές επιπέδου 95%, και οι συμπαράγοντες για το αναπροσαρμοσμένο σημείο εκτιμήσεις.

Ο σχεδιασμός των περισσότερων από τους περιλαμβάνονται οι μελέτες ήταν μια μελέτη ασθενών-μαρτύρων και ανέφερε ΕΑΠ. Μόνο μία μελέτη ήταν προοπτική της ομάδας και ανέφερε HR [13]. Εμείς άμεσα θεωρείται HR ως RR, και στη συνέχεια να μετατραπεί RR εντός ή χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο τύπο [14]: όπου P

0 είναι η συχνότητα εμφάνισης της έκβασης του ενδιαφέροντος στη μη εκτεθειμένη ομάδα. Το τυπικό σφάλμα (SE) του προκύψαντος μετατραπούν ή στη συνέχεια προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο τύπο:. Δεδομένου ότι αυτοί οι μετασχηματισμοί μπορεί να υπερεκτιμούν τη διακύμανση ή προέρχονται από RR [15], πραγματοποιήσαμε μια ανάλυση ευαισθησίας με την παράλειψη της μελέτης

Οι αριθμοί των χαμένων δοντιών κυμάνθηκε στα περιλαμβάνονται μελέτες.? ως εκ τούτου, έχουμε βάλει και κατηγοριοποιήσει αυτές δόντια σε πέντε κατηγορίες ως εξής:. έχασε 1-6 δόντια, 6 έως 15 δόντια, 11

+ δόντια, 15

+ δόντια, και 20

+ δόντια

Ανάλυση δεδομένων

Εμείς υπολογίζεται μια συγκεντρωτική Ή και των σχετικών 95% CI χρησιμοποιώντας το λογισμικό Comprehensive μετα-ανάλυση, έκδοση 2.2 (Biostat, Englewood, New Jersey) [16] για τη δημιουργία των δασικών εκτάσεων και να αξιολογήσει ετερογένεια των μελετών που περιλαμβάνονται. Ετερογένεια ποσοτικά με τη χρήση του Q και I

2 στατιστικών [17], και η ετερογένεια ορίστηκε ως χαμηλής, μέτριας και υψηλής βασίζονται σε I

2 τιμές 25%, 50% και 75%, αντίστοιχα [ ,,,0],18]. Όταν το I

2≤25%, γεγονός που δείχνει κανένα στοιχείο της ετερογένειας, χρησιμοποιήσαμε το μοντέλο σταθερής αποτέλεσμα? Αλλιώς, χρησιμοποιήσαμε το μοντέλο τυχαίων δράσεων. Με την παρουσία της ετερογένειας, πραγματοποιήσαμε ανάλυση ευαισθησίας για να διερευνήσει τις πιθανές εξηγήσεις για την ετερογένεια αφαιρώντας κάθε μελέτη σε κάθε στροφή να δοκιμαστεί η ευρωστία των βασικών αποτελεσμάτων ή με την αλλαγή των σταθερών και τυχαίων επιδράσεων μοντέλα.

Χρησιμοποιήσαμε το Stata 12,0 λογισμικό για τις εκτιμήσεις δόσης-απόκρισης βασίζεται σε συγκεντρωτικά ΕΑΠ και 95% πιστωτικών ιδρυμάτων σε κάθε κατηγορία από τον αριθμό των χαμένων δοντιών. προκατάληψη δημοσίευση αξιολογήθηκε με οπτική επιθεώρηση των οικοπέδων χωνί και τη δοκιμή Egger γραμμικής παλινδρόμησης [19]. Επιπλέον, υπολογίζεται ο αριθμός των αδημοσίευτων μελετών που θα ακύρωνε τα αποτελέσματα και η συγκεντρωτική ή να προσαρμοστούν για μεροληψία δημοσίευσης χρησιμοποιώντας τη μέθοδο «τελειώματα και γεμίστε» για να εκτιμηθεί η επίδραση της πιθανής μεροληψίας δημοσίευση [20].

αποτελέσματα

Επιλογή και Χαρακτηριστικά Μελέτη

Από τις 82 εγγραφές αρχικά βρέθηκαν, 10 άρθρα που αφορούν 11 μελέτες ασθενών-μαρτύρων [10], [21], [22], [23], [24 ], [25], [26], [27], [28], [29] και μια μελέτη κοόρτης [13] συμπεριλήφθηκαν σε αυτή την μετα-ανάλυση. Μια λεπτομερής διάγραμμα ροής της διαδικασίας επιλογής φαίνεται στο Σχ. 1.

ΕΘΕΓ, καρκίνο κεφαλής και τραχήλου.

Η

Από τις μελέτες που περιλαμβάνονται, η μελέτη του Guha et al. [27] περιέχει δύο μελέτες πολυκεντρική περίπτωση ελέγχου από την κεντρική Ευρώπη (συμπεριλαμβανομένης της Ρουμανίας, της Πολωνίας και της Ρωσίας) και της Λατινικής Αμερικής (συμπεριλαμβανομένης της Κούβας, την Αργεντινή και τη Βραζιλία), ΕΚΤΙΜΩΝΤΑΣ ότι οι άλλες 10 ήταν μόνο μελέτες κέντρο. Όλες οι περιπτώσεις ήταν ιστολογικά, επιβεβαίωσε παθολογικά ή κυτταρολογικά ως ΕΘΕΓ, και σαφώς προσδιορισμένες τον αναφερόμενο ομάδα της απώλειας των δοντιών, με τα κύρια χαρακτηριστικά που παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Όλες οι μελέτες ανέφεραν προσάρμοσε τις εκτιμήσεις σημείου και 95% ΠΙ. Τα προσαρμόζονται συμπαράγοντες φαίνονται στον Πίνακα 2.

Η

δοντιών Απώλεια και κίνδυνος ΕΘΕΓ

Τρεις μελέτες ανέφεραν απώλεια 1-6 δόντια και τον κίνδυνο της ΕΘΕΓ. Ανάμεσα στις τρεις μελέτες, μία [10] έδειξε μια σημαντική θετική συσχέτιση μεταξύ της απώλειας των δοντιών και του κινδύνου της ΕΘΕΓ, τα άλλα δύο ήταν αρνητικά [21], [26]. Συνολικά, καμία συσχέτιση μεταξύ της απώλειας 1 έως 6 δόντια και HNC (OR = 1.29, 95% CI = 0,52 – 3,20, ρ = 0,59? Πίνακας 3) παρατηρήθηκε. Ουσιαστική ετερογένεια παρατηρήθηκε (p Έτσι, οι μελέτες θα πρέπει να εκτελέσει στρωματοποιημένη ανάλυση που βασίζεται στην κοινωνική οικονομία και θα πρέπει αντίστοιχα να αναφέρουν τα αποτελέσματα. Τρίτον, ποιες είναι οι ακριβείς μηχανισμοί με τους οποίους η απώλεια των δοντιών αυξάνουν ανεξάρτητα τον κίνδυνο ΕΘΕΓ; Για να απαντήσουμε στο ερώτημα αυτό, προτείνουμε ότι οι πειραματικές μελέτες να διεξαχθεί. Τέταρτον, είναι ένα φαινόμενο δόσης-απόκρισης μεταξύ της απώλειας των δοντιών και του κινδύνου ΕΘΕΓ εκεί; Αν και η μελέτη μας έδειξε ότι το δόσης-απόκρισης υπάρχουν αποτελέσματα, οι αριθμοί των χάσει τα δόντια επικαλύπτονται μεταξύ τους. Ως εκ τούτου, περαιτέρω μελέτες θα πρέπει να απαντήσει σε αυτήν την ερώτηση με διαδοχική ή χωρίς επαναλαμβανόμενες αριθμούς, και θα πρέπει να διερευνήσει τα κρίσιμα αριθμούς αξία. Τέλος, θα μπορούσε να την πρόληψη ή την αγωγή της απώλειας των δοντιών μειώνουν τον κίνδυνο της HNC; Καλά σχεδιασμένες κλινικές μελέτες, ειδικά τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές, προτείνεται να απαντήσει σε αυτήν την ερώτηση. Τέλος, προτείνουμε περαιτέρω σχετικές μελέτες μπορεί να πάρει απώλεια δοντιών ως το πρωταρχικό ενδιαφέρον.

Συμπεράσματα

Αυτή η μετα-ανάλυση δείχνει ότι η απώλεια των δοντιών είναι πιθανώς μια σημαντική και εξαρτάται παράγοντας κινδύνου της ΕΘΕΓ, η οποία μπορεί να έχουν μια επίδραση δόσης-απόκρισης. Οι άνθρωποι που έχασαν έξι ή περισσότερα δόντια θα πρέπει να δώσουν προσοχή στα συμπτώματα του ΕΘΕΓ, και να χάσει 11 δόντια ή 15 δόντια μπορεί να είναι το όριο.

Υποστήριξη Πληροφορίες

Λίστα ελέγχου S1.

PRISMA Λίστα ελέγχου

doi:. 10.1371 /journal.pone.0079074.s001

(DOC)