Δοκιμές

PSA Κόψτε Μεταστατικό καρκίνο του προστάτη Ποσοστό κατά 50%

Η εξέταση για την έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου μπορεί να μειώσει το ποσοστό των συνδεδεμένων με μεταστατική νόσο, αλλά όχι πάντα. Σε μια προοπτική που δημοσιεύεται σήμερα στο περιοδικό New England Journal of Medicine, οι συγγραφείς περιγράφουν τις τάσεις στο μεταστατικό καρκίνο του μαστού και του καρκίνου του προστάτη πριν και περισσότερο από μια δεκαετία μετά την ευρεία χρήση της μαστογραφίας – μια ακτινολογική εξέταση – και του ειδικού προστατικού αντιγόνου (PSA) δοκιμών – μια εξέταση αίματος.

Οι τάσεις είναι εκπληκτικά διαφορετικό. Η συχνότητα εμφάνισης του μεταστατικό καρκίνο του προστάτη μειώθηκε κατά περίπου 50% εντός 7 ετών από την έναρξη της ευρείας χρήσης PSA το 1990? Ωστόσο, τα ποσοστά του μεταστατικού καρκίνου του μαστού παρέμεινε αξιοσημείωτα σταθερή μετά την έναρξη της ευρείας μαστογραφία σε γυναίκες από το 1985 έως την τρέχουσα ημέρα.

διάμεση ηλικία κατά τη διάγνωση αντικατοπτρίζει τις διαφορές στις παρατηρούμενες τάσεις, λένε οι συγγραφείς, με επικεφαλής τον H. Gilbert Welch, MD, του Dartmouth Ινστιτούτο για την Πολιτική Υγείας και Κλινικής Πρακτικής, στο Λίβανο, New Hampshire.

Για τα άτομα ηλικίας 40 ετών και άνω, η διάμεση ηλικία κατά τη διάγνωση έχει μειωθεί από 71,8 χρόνια σε 69,8 χρόνια για προχωρημένο καρκίνο του προστάτη – μια διαφορά των 2 ετών. Αλλά για ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο του μαστού, η διάμεση ηλικία κατά τη διάγνωση, 63,7 χρόνια, δεν έχει αλλάξει.

Δρ Welch και οι συνεργάτες του εξέτασαν την επίπτωση της μεταστατικής νόσου του μαστού και του καρκίνου του προστάτη με τη χρήση της επιτήρησης, Επιδημιολογία, και τα τελικά αποτελέσματα (SEER) βάση δεδομένων Πρόγραμμα για την εμφάνιση των αρχικών διαγνώσεων της μεταστατικής νόσου, δεν πρώιμο στάδιο της νόσου που προχώρησε σε μετάσταση.

Λένε ότι τα ευρήματά τους είναι διδακτική για το πώς η μεταβλητότητα στη δυναμική του καρκίνου – σε αυτή την περίπτωση, η διαφορά μεταξύ του καρκίνου του προστάτη και του καρκίνου του μαστού – μπορεί να επηρεάσει τον αντίκτυπο του προσυμπτωματικού ελέγχου και πώς διαφορετικές στρατηγικές ελέγχου – σε αυτή την περίπτωση, ένα τεστ ότι οι αναζητήσεις για μια ανατομική ανωμαλία και μία που αναζητά μια συστημική δείκτη όγκου – μπορεί επίσης να επηρεάσει τα αποτελέσματα διαλογής.

Πώς PSA Δοκιμή Μειώνει Συχνότητα Μεταστατικό καρκίνο του προστάτη

Δρ Welch και οι συνεργάτες του αναφέρουν ότι «η ταχεία απορρόφηση του μολύβδου ελέγχου PSA σε μια δραματική αύξηση στη συνολική διάγνωση του καρκίνου του προστάτη κατά τη διάρκεια της δεκαετίας του 1990 – μια που είναι ασυναγώνιστη στην δεδομένων για τον καρκίνο των ΗΠΑ. «

παρά το γεγονός ότι οι συγγραφείς εικάζουν ότι οι παρεμβάσεις για τη μείωση του κινδύνου καρκίνου του προστάτη ή μειώσεων περιβαλλοντικών καρκινογόνων θα μπορούσε να συμβάλει στη μείωση της συχνότητας εμφάνισης του καρκίνου του προστάτη, πιστεύουν ότι» είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς έναν άλλο παράγοντα [εκτός από την PSA διαλογή] αλλάζει και ασκώντας μια επίδραση τόσο γρήγορα. «

εμπειρογνώμονας του καρκίνου του προστάτη Anthony V. D’Amico, MD, PhD, του Brigham και Γυναικών Νοσοκομείο και Dana Farber Cancer Institute, της Βοστώνης, ο οποίος δεν συμμετείχε με το νέο δοκίμιο , συμφώνησε.

«Η αρχική άνοδος σε όλα συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του προστάτη μετά από αναλυτική εξέταση PSA οφείλεται σε δοκιμασία τον εντοπισμό όλων των αδιάγνωστες κλινικά απόκρυφη νόσο έχασε σε δακτυλική εξέταση,» είπε Medscape Medical News.

«Νωρίτερα την ανίχνευση του καρκίνου του προστάτη σημαίνει ότι η διάγνωση της μεταστατικής νόσου σε παρουσίαση είναι λιγότερο πιθανό να συμβεί,» είπε ο Δρ D’Amico.

Αυτό είναι ένα αποτέλεσμα της δυναμικής των πλέον καρκίνου του προστάτη, πρότεινε.

«Επειδή ο καρκίνος του προστάτη είναι γενικά μια αργή ανάπτυξη της νόσου, είναι μαζεύοντας νωρίς μέσω της ετήσιας εξέτασης του PSA θα πρέπει να αναμένεται να μειώσει την εμφάνιση του τελικού σταδίου [δηλαδή, μεταστατική] νόσου», είπε.

Έτσι, ένα μεγάλο μέρος του καρκίνου του προστάτη φαίνεται να ταιριάζει στο «Halsteadian παράδειγμα» της ανάπτυξης του καρκίνου – μια δυναμική στην οποία ανακύπτει «τον καρκίνο σε μια συγκεκριμένη τοποθεσία, μεγαλώνει εκεί, και τελικά μεταναστεύει σε τοπικούς λεμφαδένες και στη συνέχεια σε πιο απομακρυσμένα όργανα », γράφουν ο Δρ Welch και οι συνεργάτες του.

Ωστόσο, οι συγγραφείς πιστεύουν επίσης ότι σε ορισμένους άνδρες, μικροσκοπική μετάσταση μπορεί να αναπτυχθεί νωρίς στην πορεία της νόσου, καθιστώντας μια συστηματική νόσος – γνωστή ως παράδειγμα Fisher.

Σε κάθε περίπτωση, ο Δρ D’Amico δήλωσε ότι η τελευταία προβολή recommendationagainst PSA από Προληπτικής Υπηρεσίες Task Force των Ηνωμένων Πολιτειών είναι πιθανό να αντιστραφεί αυτή η τάση στη συχνότητα εμφάνισης της μεταστατικής νόσου.

«Με τη σημερινή σύσταση της Task Force εναντίον έλεγχο PSA, είναι πιθανό να δούμε μια ανάκαμψη με περισσότερα μη μεταστατικό υψηλού κινδύνου και μεταστατική νόσο κατά την παρουσίαση,» είχε προβλέψει.

«Εμείς δεν θα δείτε αυτό για άλλα 7 χρόνια, αλλά αναμένουν τα ποσοστά θανάτου για να κλίνουν σε 7 χρόνια, δεδομένου ότι οι καμπύλες επιβίωσης από την Ευρωπαϊκή τυχαιοποιημένη μελέτη του προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο του προστάτη και μελέτες PSA προσυμπτωματικό έλεγχο του Γκέτεμποργκ άρχισε να διαχωριστούν σε υπέρ της εξέτασης PSA περίπου 7 χρόνια μετά την τυχαιοποίηση σε έλεγχο PSA vs συνήθη φροντίδα, «συνέχισε ο Δρ D’Amico.

Nancy Lynn Keating, MD, MPH, καθηγητής της πολιτικής της υγείας και της ιατρικής στο Πανεπιστήμιο του Χάρβαρντ και το γιατρό στο νοσοκομείο Brigham και Γυναικών, της Βοστώνης, ο οποίος επίσης δεν ασχολήθηκε με το νέο δοκίμιο, παρέχεται μια διαφορετική άποψη.

«Ακόμα κι αν PSA συνδέεται με μειώσεις στη συχνότητα εμφάνισης του μεταστατικού καρκίνου του προστάτη, οι μελέτες του προσυμπτωματικού ελέγχου PSA ήταν απογοητευτικά, γεγονός που υποδηλώνει μια πολύ μέτρια βελτίωση στη θνησιμότητα από καρκίνο του προστάτη με σημαντική υπερδιάγνωσης και υπερθεραπεία», είπε Medscape Medical News.

Δρ D’Amico απάντησε: «Ευτυχώς, με την αύξηση της χρήσης των ενεργών επιτήρησης σε κατάλληλες άνδρες με καρκίνο του προστάτη χαμηλού κινδύνου, υπερθεραπεία μειώνεται. Επιπλέον, με την έλευση ofmultiparametric μαγνητική τομογραφία, η ευκαιρία να διαγνώσει και να στοχεύουν υψηλής ποιότητας καρκίνο του προστάτη αναμένεται να μειωθεί ο φόβος κινδύνου underdiagnosing ή τοπογραφικά απόκρυφη υψηλής ποιότητας και δυνητικά θανατηφόρο καρκίνο του προστάτη. «

Δρ D’Amico επίσης, ανέφερε ότι το 1997, μετά τη δημοσίευση μιας μελέτης πρακτική που αλλάζει, η υιοθέτηση της προηγούμενης χρήσης ορμονική θεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη, μη μεταστατικό αλλά υψηλού κινδύνου ενδέχεται να συνέβαλαν επίσης στη μείωση της θνησιμότητας και την εμφάνιση των μακρινών μεταστατικής νόσου μετά τη θεραπεία.

«Η σημασία της έγκαιρη ανίχνευση και νωρίτερα ορμονική χρήση της θεραπείας είναι υπεύθυνη όχι μόνο για την πτώση στην ανάπτυξη μεταστατικής νόσου αλλά και της θνησιμότητας», είπε.

Αν διαλογής αναμένεται να μειώσει τη θνησιμότητα του καρκίνου του προστάτη, δεν μειώνεται αναλογικά, σύμφωνα με τον Δρ Welch και οι συνεργάτες του. Σε μια μελέτη, η μείωση της θνησιμότητας ήταν 20%, ενώ η μείωση στη συχνότητα εμφάνισης της μεταστατικής νόσου ήταν σχεδόν 50%.

Γιατί Μεταστατικό Τιμές καρκίνο του μαστού είναι ακόμα το ίδιο Παρά Μαστογραφία

Οι συντάκτες εξηγούν γιατί η μεταστατική εξέλιξη της νόσου παρατηρείται με καρκίνο του προστάτη δεν συνέβη με τον καρκίνο του μαστού. Ο καρκίνος του μαστού είναι μια συστηματική νόσος – σύμφωνα με το πρότυπο Fisher – και διαλογής μαστογραφία δεν είναι σε θέση να ανιχνεύει τη νόσο σε πρώιμο στάδιο για καρκίνους που προορίζεται να γίνει μεταστατική, λένε.

«Ο καρκίνος του μαστού δεν έχει δείξει σαφή μείωση στη συχνότητα εμφάνισης του μεταστατικού καρκίνου του μαστού στην εποχή μαστογραφία και είναι συνεπής με το πρότυπο Fisher της νόσου σε προχωρημένο στάδιο,» ο Δρ Keating συμφώνησε.

Δρ Keating συμφώνησε με τον Δρ Welch και οι συνεργάτες του ότι οι εγγενείς διαφορές στις δοκιμασίες προσυμπτωματικού ελέγχου για καρκίνο του μαστού και του προστάτη μπορεί πιθανόν να εξηγήσει την ασυμφωνία μεταξύ των παραδειγμάτων που έχουν επιλέξει να τονίσετε.

Μαστογραφία αναζητά δομικές ανωμαλίες, ενώ το PSA είναι μια βιοχημική δοκιμασία που ανιχνεύει ένα δείκτη όγκου, Δρ Welch και οι συνεργάτες του δείχνουν.

«Ήταν μια παρόμοια δοκιμασία καρκίνου του μαστού ανακαλύφθηκε – και ένα παρόμοιο όργανο σε επίπεδο στρατηγικής δειγματοληψίας που χρησιμοποιείται (η τυπική βιοψία του προστάτη περιλαμβάνει σήμερα τουλάχιστον 12 πυρήνες βελόνα καθ ‘όλη τη οργάνου) – τότε ίσως λιγότερες γυναίκες θα παρουσιάσουν με μεταστατικό καρκίνο του μαστού, «Ο Δρ Welch και οι συνεργάτες του γράφουν.

Όταν ρωτήθηκε αν οι νέες κατευθυντήριες γραμμές για την εξέταση μαστογραφίας θα έχει αντίκτυπο στη μελλοντική συχνότητα του μεταστατικού καρκίνου του μαστού, ο Δρ Keating, δήλωσε: «Δεν περιμένω τις νέες συστάσεις για να αλλάξετε την εμφάνιση του μεταστατικού καρκίνου του μαστού? η συχνότητα έχει παραμείνει σταθερή, παρά χωρίς τη μαστογραφία, την αυξανόμενη χρήση της μαστογραφίας (συμπεριλαμβανομένων και των περιόδων όπου μαστογραφία συστήθηκε ετησίως από την ηλικία των 40), και τα τελευταία χρόνια ».

N Engl J Med. Που δημοσιεύθηκε online 28 Οκτωβρίου 2015.